SINDROM KOMPARTEMEN

Oleh:

Faradilla Novita Anggreini (0802005008)

Supervisor:

dr. Cok Gede Oka Dharmayuda, Sp. OT

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU BEDAH

RSUP SANGLAH / FK UNUD

DESEMBER 2012

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

hanya dengan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas Journal Reading ini

tepat pada waktunya.

Tinjauan Pustaka yang berjudul "Sindrom Kompartemen" ini dibuat dalam

rangka mengikuti kepaniteraan klinik madya di SMF Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana - Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. dr. Sri Maliawan, Sp. BS (K) selaku kepala SMF Ilmu Bedah FK

UNUD/RSUP Sanglah Denpasar,

2. dr. Andatusta, Sp. B (K) Onk. selaku koordinator pendidikan jenjang profesi

Bagian/SMF Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar,

3. dr. Cok Gede Oka Dharmayuda, Sp. OT selaku supervisor yang telah

membimbing penulis dalam penyusunan tinjauan pustaka ini,

4. Rekan-rekan Dokter Muda lainnya dan semua pihak yang telah mendukung

dalam proses penyusunan karya tulis ini baik secara moral maupun material.

Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna. Oleh

karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi

penyempurnaan. Akhir kata, penulis menyertakan harapan semoga tulisan ini

dapat memberikan kontribusi positif bagi perkembangan ilmu pengetahuan pada

umumnya, dan khususnya dalam bidang ortopedi.

Denpasar, 15 Desember 2012

Penulis

iii

DAFTAR ISI

Isi Halaman

HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

KATA PENGANTAR .................................................................................. ii

DAFTAR ISI ................................................................................................. iii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... iv

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 2

2.1 Definisi Sindrom Kompartemen ............................................... 2

2.2 Epidemiologi dan Etiologi Sindrom Kompartemen .................. 2

2.3 Patofisiologi Sindrom Kompartemen ........................................ 3

2.4 Manifestasi Klinis Sindrom Kompartemen ............................... 7

2.5 Penegakan Diagnosis Sindrom Kompartemen .......................... 8

2.6 Diagnosis Banding Sindrom Kompartemen .............................. 9

2.7 Penatalaksanaan Sindrom Kompartemen .................................. 10

2.8 Prognosis ................................................................................... 15

2.9 Komplikasi ................................................................................ 15

BAB III SIMPULAN .................................................................................. 16

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 17

LAMPIRAN

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Kondisi yang Berhubungan dengan Sindrom Kompartemen Akut ...... 2

Tabel 2. Faktor Risiko Terjadinya Sindrom Kompartemen .......................... 3

Tabel 3. Perbedaan antara Sindrom Kompartemen Akut dan Kronik ........... 6

Tabel 4. Keuntungan dan Kerugian Masing-masing Teknik Monitoring Tekanan

Intrakompartemen ............................................................................ 9

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Lingkaran Setan Patofisiologi Sindrom Kompartemen .............. 4

Gambar 2. Cara Sedarhana Pengukuran ICP ................................................ 8

Gambar 3. Fasciotomi ................................................................................... 11

Gambar 4. Insisi Fasciotomi untuk Sindrom Kompartemen Akut pada

Ekstremitas Atas .......................................................................... 12

Gambar 5. Fasciotomi untuk Sindrom Kompartemen Akut pada Ekstremitas

Bawah ......................................................................................... 14

1

BAB I

PENDAHULUAN

Sindrom kompartemen adalah sebuah kondisi yang mengancam anggota

tubuh dan jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perfusi dibawah jaringan yang

tertutup mengalami penurunan.1 Saat sindrom kompartemen tidak teratasi maka

tubuh akan mengalami nekrosis jaringan dan gangguan fungsi yang permanen,

dan jika semakin berat dapat terjadi gagal ginjal dan kematian. Kompartemen

didefinisikan sebagai ruang tertutup dalam dinding yang berlanjut, seperti fascia

dan tulang yang berisi otot, pembuluh darah, dan saraf.1,2

Lokasi yang dapat mengalami sindrom kompartemen telah ditemukan di

tangan, lengan bawah, lengan atas, perut, pantat, dan seluruh ekstremitas bawah.2

Hampir semua cedera dapat menyebabkan sindrom ini, termasuk cedera akibat

olahraga berat. Fraktur poros tibia dan lengan bertanggung jawab untuk sekitar

58% dari kasus Sindrom kompartemen.3

Kunci keberhasilan pengobatan sindrom kompartemen akut adalah

diagnosis dini dan dekompresi dari kompartemen yang terkena.3 Tanda-tanda

klasik (5P) meliputi nyeri, pucat, parasthesia, kelumpuhan, tidak berdenyut.

Tanda-tanda yang harus diketahui adalah nyeri yang tiba-tiba berubah dalam

karakter dan intensitas kerusakan yang tidak proporsional, tidak sesuai dengan

stimulus, nyeri mengintensifkan pada peregangan pasif kompartemen otot,

perubahan sensasi, kelemahan otot dan nyeri tekan pada kompartemen otot.1

Tujuan dari penanganan sindrom kompartemen adalah mengurangi defisit

fungsi neurologis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah lokal, melalui

bedah dekompresi.3 Walaupun fasciotomi disepakati sebagai terapi yang terbaik,

namun beberapa hal seperti penentuan waktu masih diperdebatkan. Semua ahli

bedah setuju bahwa adanya disfungsi neuromuskular adalah indikasi mutlak untuk

melakukan fasciotomi.4

2

BAB II

TELAAH PUSTAKA

2.1 Definisi Sindrom Kompartemen

Sindrom kompartemen didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana terjadi

peningkatan tekanan interstitial dalam sebuah ruangan terbatas yakni

kompartemen osteofasial yang tertutup. Hal ini dapat mengawali terjadinya

kekurangan oksigen akibat penekanan pembuluh darah, sehingga mengakibatkan

berkurangnya perfusi jaringan dan diikuti dengan kematian jaringan.1

2.2 Epidemiologi dan Etiologi Sindrom Kompartemen

Sejauh ini penyebab Sindrom kompartemen yang paling sering adalah

cedera, dimana 45 %kasus terjadi akibat fraktur, dan 80% darinya terjadi di

anggota gerak bawah.1,3

Dalam keadaan kronik, gejala juga timbul akibat aktifitas

fisik berulang seperti berenang, lari ataupun bersepeda sehingga menyebabkan

exertional compartment syndrome. Namun hal ini bukan merupakan keadaan

emergensi.3

Tabel 1. Kondisi yang Berhubungan dengan Sindrom Kompartemen Akut3

Terdapat berbagai penyebab dapat meningkatkan tekanan jaringan lokal

yang kemudian memicu timbulnya sindrom kompartemen, yaitu antara lain:1

1. Penurunan volume kompartemen. Kondisi ini disebabkan oleh:

- Penutupan defek fascia

- Traksi internal berlebihan pada fraktur ekstremitas

3

2. Peningkatan tekanan pada struktur komparteman. Beberapa hal yang bisa

menyebabkan kondisi ini antara lain:

- Pendarahan atau Trauma vaskuler

- Peningkatan permeabilitas kapiler

- Penggunaan otot yang berlebihan

- Luka bakar

- Operasi

- Gigitan ular

- Obstruksi vena

3. Peningkatan tekanan eksternal

- Balutan yang terlalu ketat

- Berbaring di atas lengan

- Gips

Tabel 2. Faktor Risiko Terjadinya Sindrom Kompartemen1

2.3 Patofisiologi Sindrom Kompartemen

Fasia merupakan sebuah jaringan yang tidak elastis dan tidak dapat

meregang, sehingga pembengkakan pada fasia dapat meningkatkan tekanan intra-

kompartemen dan menyebabkan penekanan pada pembuluh darah, otot dan saraf.

4

Pembengkakan tersebut dapat diakibatkan oleh fraktur yang kompleks ataupun

cedera jaringan akibat trauma dan operasi. A ktifitas fisik yang dilakukan secara

rutin juga dapat menyebabkan pembengkakan pada fasia, namun umumnya hanya

berlangsung selama aktifitas.2

Patofisiologi sindrom kompartemen mengarah pada suatu ischemic injury.

Dimana struktur intra-kompartemen memiliki batasan tekanan yang dapat

ditoleransi. Apabila cairan bertambah dalam suatu ruang yang tetap, maupun

penurunan volume kompartemen dengan komponen yang tetap, akan

mengakibatkan pada peningkatan tekanan dalam kompartemen tersebut.2

Perfusi pada jaringan ditentukan oleh Tekanan Perfusi Kapiler atau

Capillary Perfusion Pressure (CPP) dikurangi tekanan interstitial. Metabolisme sel

yang normal memerlukan tekanan oksigen 5-7 mmHg. Hal ini dapat berlangsung

baik dengan CPP rata-rata 25 mmHg dan tekanan interstitial 4-6 mmHg. Apabila

tekanan intra-kompartemen meningkat, akan mengakibatkan peningkatan tekanan

perfusi sebagai respon fisiologis serta memicu mekanisme autoregulasi yang

mengkibatkan cascade of injury.2

Gambar 1. Lingkaran Setan Patofisiologi Sindrom Kompartemen.2

5

Terdapat tiga teori yang menyebabkan hipoksia pada kompartemen

sindrom yaitu, antara lain:1

a. Spasme arteri akibat peningkatan tekanan kompartemen

b. Theory of critical closing pressure.

Hal ini disebabkan oleh diameter pembuluh darah yang kecil dan tekanan

mural arteriol yang tinggi.Tekanan trans mural secara signifikan berbeda

(tekanan arteriol-tekanan jaringan), ini dibutuhkan untuk memelihara patensi

aliran darah. Bila tekanan jaringan meningkat atau tekanan arteriol menurun

maka tidak ada lagi perbedaan tekanan. Kondisi seperti ini dinamakan dengan

tercapainya critical closing pressure. Akibat selanjutnya adalah arteriol akan

menutup.

c. Tipisnya dinding vena.

Karena dinding vena itu tipis, maka ketika tekanan jaringan melebihi tekanan

vena maka ia akan kolaps. Akan tetapi bila kemudian darah mengalir secara

kontinyu dari kapiler, maka tekanan vena akan meningkat lagi melebihi

tekanan jaringan, sehingga drainase vena terbentuk kembali. McQueen dan

Court-Brown berpendapat bahwa perbedaan tekanan diastolik dan tekanan

kompartemen yang kurang dari 30 mmHg mempunyai korelasi klinis dengan

sindrom kompartemen.

Sindrom kompartemen menyebabkan peningkatan tekanan jaringan,

penurunan aliran darah kapiler, dan nekrosis jaringan lokal. Peningkatan tekanan

jaringan menyebabkan obstruksi vena dalam ruang yang tertutup. Peningkatan

tekanan secara terus menerus menyebabkan tekanan arteriolar intra-muskuler

bagian bawah meninggi. Pada titik ini, tidak ada lagi darah yang akan masuk

kekapiler sehingga menyebabkan kebocoran ke dalam kompartemen, yang diikuti

oleh meningkatnya tekanan dalam kompartemen.1

Perfusi darah melewati kapiler yang terhenti akan menyebabkan hipoksia

jaringan. Hipoksia jaringan akan membebaskan substansi vasoaktif (histamin,

serotonin) yang akan meningkatkan permeabilitas kapiler yang meningkatkan

eksudasi cairan dan mengakibatkan peningkatkan tekanan dan cedera yang lebih

hebat. Akibatnya konduksi saraf akan melemah, pH jaringan akan menurun akibat

dari metabolisme anaerobik, dan kerusakan jaringan sekitar yang hebat. Bila

6

berlanjut, otot-ototakan mengalami nekrosis dan membebaskan mioglobin.

Akhirnya, fungsi ekstremitas akan hilang dan dalam keadaan terburuk dapat

mengancam jiwa.1

Penekanan terhadap saraf perifer disekitarnya akan menimbulkan nyeri

hebat. Metsen mempelihatkan bahwa bila terjadi peningkatan intra-kompartemen,

tekanan vena meningkat. Setelah itu, aliran darah melalui kapiler akan berhenti.

Dalam keadaan ini penghantaran oksigen juga akan terhenti, sehingga terjadi

hipoksia jaringan (pale). Jika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia otot dan

nervus, yang akan menyebabkan kerusakan ireversibel komponen tersebut.2

Tabel 3. Perbedaan antara Sindrom Kompartemen Akut dan Kronik2

Pada keadaan aktivitas berat yang dilakukan secara rutin, kontraksi otot

berulang dapat meningkatkan tekanan pada komponen intra-muskular. Hal ini

disebabkan otot dapat membesar sekitar 20% selama latihan, dan akan menambah

peningkatan dalam tekanan intra-kompartemen untuk sementara. Sindrom

kompartemen kronik terjadi ketika tekanan kontraksi yang terus-menerus tetap

tinggi dan mengganggu aliran darah.2 Sebaliknya, aliran arteri selama relaksasi

otot akan semakin menurun, dan pasien akan mengalami kram otot. Bagian yang

sering mengalami gejala adalah kompartemen anterior dan lateral dari tungkai

bagian bawah.2,3

Besarnya tekanan yang dibutuhkan untuk menghasilkan Sindrom

kompartemen bergantung pada berbagai faktor, termasuk durasi elevasi tekanan,

laju metabolisme jaringan, tonus pembuluh darah dan tekanan arteri rata-rata.

Data mengenai pengaruh iskemia pada jaringan-jaringan berbeda secara

proporsional dengan jenis jaringan menunjukkan:1

7

Pada jaringan saraf menunjukkan kelainan fungsional (parasthesia,

hyperesthesia) dalam waktu 30 menit dari terjadinya iskemia dan kehilangan

fungsional ireversibel setelah 12 jam.

Pada otot menunjukkan perubahan fungsional setelah 2-4 jam dan perubahan

ireversibel dimulai pada 4-12 jam. Durasi iskemia yang berkepanjangan

selama lebih dari 4 jam dapat menyebabkan myoglobinuria yang signifikan

hingga mencapai maksimal berkisar hingga 3 jam bahkan 12 jam.

Sindrom Kompartemen yang berlangsung lebih lama dari 12 jam

menghasilkan defisit fungsional kronis, seperti kontraktur, kelemahan motor,

dan gangguan sensorik.

2.4 Manifestasi Klinis Sindrom Kompartemen

Gejala klinis yang terjadi pada sindrom kompartemen dikenal dengan 5 P

yaitu:3

1. Pain (nyeri)

Nyeri yang hebat terjadi saat peregangan pasif pada otot-otot yang terkena,

ketika ada trauma langsung. Nyeri merupakan gejala dini yang paling penting.

Terutama jika munculnya nyeri tidak sebanding dengan keadaan klinik (pada

anak-anak tampak semakin gelisah atau memerlukan analgesia lebih banyak

dari biasanya). Otot yang tegang pada kompartemen merupakan gejala yang

spesifik dan sering.

2. Pallor (pucat), diakibatkan oleh menurunnya perfusi ke daerah tersebut.

3. Pulselesness (berkurang atau hilangnya denyut nadi)

4. Parestesia (rasa kesemutan)

5. Paralysis

Merupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi saraf yang berlanjut

dengan hilangnya fungsi bagian yang terkena sindrom kompartemen.

Sedangkan pada sindrom kompartemen akan timbul beberapa gejala khas,

antara lain:

a. Nyeri yang timbul saat aktivitas, terutama saat olehraga. Biasanya setelah

berlari atau beraktivitas selama 20 menit.

8

b. Nyeri bersifat sementara dan akan sembuh setelah beristirahat 15-30

menit.

c. Terjadi kelemahan atau atrofi otot.

2.5 Penegakan Diagnosis Sindrom Kompartemen

Selain melalui gejala dan tanda yang ditimbulkannya, penegakan diagnosa

sindrom kompartemen dilakukan dengan pengukuran tekanan kompartemen.

Pengukuran intra-kompartemen dini diperlukan pada pasien-pasien yang tidak

sadar, pasien yang tidak kooperatif seperti anak-anak, pasien yang sulit

berkomunikasi dan pasien-pasien dengan multiple trauma seperti trauma kepala,

medulla spinalis atau trauma saraf perifer. Tekanan kompartemen normalnya

adalah 0. Perfusi yang tidak adekuat dan iskemia relatif terjadi ketika tekanan

meningkat antara 10-30 mmHg dari tekanan diastolik dan tidak ada perfusi yang

efektif ketika tekanannya sama dengan tekanan diastolik.1,2,3

Pemeriksaan tekanan kompartemen dapat dilakukan secara sederhana

dengan menggunakan jarum, tabung plastik, cairan intarvena (air saline dan

udara) yang dihubungkan dengan manometer merkuri. Teknik slit dan wick

memerlukan tabung polietilen yang berisi udara tanpa gelembung yang terdapat

dalam tabung, terhubung dengan transducer tekanan dimana teknik ini memonitor

tekanan intrakompartemen dengan lebih akurat.1

Gambar 2. Cara Sedarhana Pengukuran ICP.1

Cara lain untuk mengukur tekanan intrakompartemen (ICP) yakni dengan

Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) dan Laser Doppler Flowmetry. NIRS

9

merupakan teknik yang memungkinkan pelacakan variasi oksigenasi jaringan otot.

Laser Doppler Flowmetry menggunakan flexible fibre optic wire yang

dimasukkan pada kompartemen otot dan signal yang dihasilakn terhubung dengan

komputer. Tekanan intrakompartemen normalnya berkisar antara 0 sampai dengan

10 mmHg. Fasciotomi diindikasikan ketika ICP meningkan hingga 40 mmHg

pada pasien dengan tekanan diastolik 70mmHg. Tekanan diastolik dikurangi

dengan ICP adalah tekanan delta. Dengan demikian fasciotomi dianjurkan pada

ICP berkisar antara 30 hingga 50 mmHg dimana tingkat kritikal ditemukan

berkisar dari 10 hingga 35 mmHg. Pemeriksaan lainnya dapat dilakukan dengan

Pulse oximetry sangat membantu dalam mengidentifikasi hipoperfusi ekstremitas.

Namun tidak cukup sensitif untuk mendiagnosa sindrom kompartemen.1

Tabel 4. Keuntungan dan Kerugian Masing-masing Teknik Monitoring Tekanan

Intrakompartemen.3

2.6 Diagnosis Banding Sindrom Kompartemen

Diagnosis banding dari sindrom kompartemen anatar lain:2

- Selulitis

- Deep Venous Trombosis dan Thrombophlebitis

- Gas Ganggrene

- Necrotizing Fasciitis

10

- Peripheral Vascular Injuries

- Rhabdomyolis

2.7 Penatalaksanaan Sindrom Kompartemen

Tujuan dari penanganan sindrom kompartemen adalah mengurangi defisit

fungsi neurologis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah lokal, melalui

bedah dekompresi. Walaupun fasciotomi disepakati sebagai terapi yang terbaik,

namun beberapa hal seperti penentuan waktu masih diperdebatkan. Semua ahli

bedah setuju bahwa adanya disfungsi neuromuskular adalah indikasi mutlak untuk

melakukan fasciotomi. Penanganan kompartemen secara umum meliputi:1

1. Terapi non bedah

Pemilihan terapi ini adalah jika diagnosis kompartemen masih dalam

bentuk dugaan sementara. Berbagai bentuk terapi ini meliputi:1

a. Menempatkan kaki setinggi jantung, untuk mempertahankan ketinggian

kompartemen yang minimal, elevasi dihindari karena dapat menurunkan

aliran darah dan akan lebih memperberat iskemia

b. Pada kasus penurunan ukuran kompartemen, gips harus di buka dan pembalut

kontriksi dilepas.

c. Pada kasus gigitan ular berbisa, pemberian anti racun dapat menghambat

perkembangan sindrom kompartemen.

d. Mengoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk darah.

Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan pemakainan manitol dapat

mengurangi tekanan kompartemen. Manitol mereduksi edema seluler,dengan

memproduksi kembali energi seluler yang normal dan mereduksi selotot yang

nekrosis melalui kemampuan dari radikal bebas

e. HBO ( Hyperbaric oxygen).

Merupakan pilihan yang logis untuk kompartemen sindrom berkaitan dengan

ischemic injury. HBO memiliki banyak manfaat, antara lain dapat mengurangi

pembengkakan melalui vasokonstriksi oleh oksigen dan mendukung

penyembuhan jaringan. Mekanismenya ialah ketika tekanan perfusi rendah,

oksigen dapat diterima sehingga dapat terjadi penyembuhan jaringan.

11

2. Terapi Bedah

Fasciotomi dilakukan jika tekanan intra-kompartemen mencapai >30

mmHg. Tujuan dilakukan tindakan ini adalah menurunkan tekanan dengan

memperbaiki perfusi otot. Jika tekanannya

12

Kompartemen dari tangan meliputi otot-otot kecil yang berfungsi untuk

kontrol motorik halus dari jari-jari tangan. Thenar dan hypothenar eminences

dapat dilakukan dekompresi melalui insisi longitudinal di sepanjang tepi radial

dan ulnar. Pendekatan pada interossei dapat dilakukan melalui dua buah insisi

longitudinal pada dorsum manus yakni pada metakarpal kedua dan keempat. Insisi

ini juga dapat mendekompresi otot adductor policis dengan ekstensi radial dari

insisi pertama (di dalam dorsal interossei pertama). Tangan harus dibebat dan

diletakkan pada well-padded splint dengan posisi Safe atau Edinburgh

(Fleksi MCP 90 derajat, IPJ ekstensi penuh, ibu jari ekstensi dan adduksi).

Selanjutnya tangan harus dielevasi untuk mencegah edema lanjut.4

Gambar 4. Insisi Fasciotomi untuk Sindrom Kompartemen Akut pada

Ekstremitas Atas.4

13

b. Fasciotomi pada Ekstremitas Bawah

Pada paha terdapat kompartemen flexor, ekstensor, dan adduktor medial.

Untuk dekompresi kompartemen anterior dan posterior dapat dilakukan melalui

satu insisi lateral. Pada kaki bagian bawah terdapat empat kompartemen: anterior,

lateral, superfisial, dan dalam. Kegagalan untuk melakukan dekompresi dari

kompartemen posterior dalam merupakan kesalahan yang biasa terjadi pada

fasciotomi kaki bawah, dan dapat terjadi ketika mendekompresi otot soleus dari

aspek posterior tibia. Arteri tibial posterior terletak diantara dua kompartemen

posterior dan dapat digunakan sebagai penanda saat operasi.4

Insisi harus ditandai terlebih dahulu dimana pada bagian lateral (point

pertama) diberi tanda di antara tibial tuberosity dan fibular head, point kedua si

antara tepi anterior dari aspek atas lateral maleollus dan tepi lateral tibia. Ketika

melakukan sayatan transversal superfisial sepanjang 3 cm, septum akan terasa

seperti ujung pisau yang tumpul. Kedua kompartemen anterior dan lateral

(peroneal) secara penuh dibebaskan pada bagaian proksimal dan distal dengan

bentuk huruf H dimana terdapat insisi transversal di tengah-tengahnya.4

Indikasi utama pada fasciotomi kaki adalah untuk menurunkan morbiditas

(claw toes) yang berkaitan dengan nekrosis otot dimana hal ini harus seimbang

dengan morbiditas yang terjadi oleh karean fasciotomi yakni risiko infeksi pada

fraktur terbuka. Dilakukan dua buah insisi dorsal ditengah-tengah metatarsal

kedua dan keempat. Kompartemen adduktor dibebaskan dari arah medial dimana

insisi posterior berada 3 cm anterior dari tumit dan 3 cm di atas telapak kaki.4

14

Gambar 5. Fasciotomi untuk Sindrom Kompartemen Akut pada Ekstremitas

Bawah.4

Komplikasi fasciotomi meliputi perdarahan, kerusakan saraf terutama

saraf peroneal dangkal lateral dan saraf saphena medial dan infeksi, baik bakteri

dan jamur. Penutupan itu sendiri dapat menyebabkan komplikasi dan masalah

kosmetik.4

2.8 Prognosis

Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat, umumnya menberikan hasil

yang baik. Namun umumnya prognosis ditentukan oleh trauma penyebab.

Diagnosis yang terlambat dapat menyababkan kerusakan saraf yang permanen

serta malfungsi dari otot yang terlibat. Hal ini sering terjadi pada penderita dengan

penurunan kesadaran atau dengan pemberian sedasi yang menyebabkan penderita

tidak mengeluhkan nyeri. Umunya kerusakan permanen dapat timbul setelah 12-

24 jam setelah terjadi kompresi.1,2

2.9 Komplikasi

Sindrom kompartemen jika tidak mendapatkan penanganan dengan segera,

akan menimbulkan berbagai komplikasi antara lain:1,3

1. Nekrosis pada syaraf dan otot dalam kompartemen.

2. Kontraktur volkman, merupakan kerusakan otot yang disebabkan oleh

terlambatnya penanganan sindrom kompartemen sehingga timbul deformitas

pada tangan, jari, dan pergelangan tangan karena adanya trauma pada lengan

bawah.

3. Trauma vascular

4. Gagal ginjal akut

15

5. Sepsis

6. Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

16

BAB III

SIMPULAN

Sindrom kompartemen adalah sebuah kondisi emergensi yang mengancam

anggota tubuh dan jiwa yang paling sering terjadi pada daerah tungkai bawah.

Penyebab Sindrom kompartemen yang paling sering adalah cedera, dimana 45%

kasus terjadi akibat fraktur, dan 80% darinya terjadi di anggota gerak bawah.

Gejala klinis yang terjadi pada sindrom kompartemen dikenal dengan 5-P yaitu:

Pain (nyeri) , Pallor (pucat), Pulselesness (berkurang atau hilangnya denyut nadi),

Parestesia (rasa kesemutan), Paralysis. Tujuan dari penanganan sindrom

kompartemen adalah mengurangi defisit fungsi neurologis dengan lebih dulu

mengembalikan aliran darah lokal, melalui bedah dekompresi dan dilakukan jika

tekanan intra-kompartemen mencapai >30 mmHg. Prognosis ditentukan oleh

trauma penyebab. Diagnosis dan pengobatan yang tepat, umumnya menberikan

hasil yang baik dan diagnosis yang terlambat dapat menyababkan kerusakan saraf

yang permanen serta malfungsi dari otot yang terlibat. Hal yang paling penting

bagi seorang dokter adalah untuk selalu waspada ketika berhadapan dengan

keluhan nyeri pada ekstremitas. Konsekuensi dari terlewatnya pemeriksaan dapat

meningkatkan tekanan intra-kompartemen.

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Galanakos, S., V. I. Sakellariou, H. Kotoulas, I. P. Sofianos. Acute

Compartment Syndrome: the Significance of Immediate Diagnosis and the

Consequences from Delayed Treatment. EEXOT 2009; 60(2): 127-133.

2. Rekha, A. Compartment syndrome. Clinical Reviews and Opinions 2010;

2(2): 28-30.

3. Duckworth, A. D. dan M. M. Mcqueen. Focus on Diagnosis of Acute

Compartment Syndrome. The Journal of Bone and Joint Surgery 2011; 1-8.

4. Clasper, J. C., D. Standley, S. Heppell, S. Jeffrey, P. J. Parker. Limb

Compartment Syndrome And Fasciotomy. JR Army Med Corps 2011; 155(4):

298-301.