MICOLOGÍA

Dra. Alicia Luque

Centro de Referencia de Micología

Fac. de Ciencias Bioquímicas y

Farmacéuticas UNR

CLASIFICACIÓN DE LAS MICOSIS

Micosis profundas:

Pueden permanecer localizadas en tejidos y órganos profundos (micosis sistémicas) o pueden diseminarse (micosis diseminadas) a través de la sangre (sepsis) o el sistema linfático.

Micosis subcutáneas

Micosis cutaneomucosas

Micosis superficiales

GRADO DE PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN

CLASIFICACIÓN DE LAS MICOSIS

VIRULENCIA DEL PATÓGENO

Agentes productores de Micosis profundas

Patógenos primarios: son capaces de iniciar una infección en un hospedero inmunocompetente.

Patógenos oportunistas: producen infección en los individuos con alteraciones en las barreras protectoras de la piel y las membranas mucosas o bien deficiencias en el sistema inmunitario que les permiten atravesarlas, colonizar y reproducirse en el hospedero.

CLASIFICACIÓN DE LAS MICOSIS

Micosis profundas

Paracoccidioidomicosis

Histoplasmosis

Coccidioidomicosis

Criptococosis

Aspergilosis

Candidiasis sistémica

Zigomicosis

Feohifomicosis cerebral y diseminada

Hialohifomicosis sistémica

Infecciones diseminadas por hongos

levaduriformes (Trichosporonosis, Malasseziosis, Geotricosis) Neumocistosis

HONGOS PATÓGENOS

Son los hongos aislados en forma común de un proceso

mórbido determinado.

Algunos hongos saprófitos son capaces de adaptarse y

proliferar en los tejidos de los mamíferos

Patógenos primarios (verdaderos)

tienen la capacidad de adaptar su fisiología al ambiente tisular

cambio espectacular en su morfología

Patógenos primarios

El 90 % de estas infecciones son asintomáticas.

La resolución trae resistencia específica a la reinfección.

En infecciones crónicas hay un proceso granulomatoso

semejante al de la tuberculosis.

Presentan distribución geográfica restringida (en Améríca)

Epidemiología: influyen: sexo, edad, raza, ocupación.

Dimorfismo.

Transmisión persona-persona no existe.

La fase parasitaria puede ser inducida in vitro.

Los métodos diagnósticos son similares.

Patógenos primarios. Curso clínico.

AGUDA CRÓNICA

inhalación

colonización

infección

neumonía sintomática neumonía asintomática

curación

enfermedad pulmonar

progresiva enfermedad pulmonar

crónica

reactivación endógena

diseminación extrapulmonar

Patógenos primarios en Argentina

HISTOPLASMOSIS

Histoplasma capsulatum

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioides brasiliensis

COCCIDIOIDOMICOSIS

Coccidioides posadasii

HISTOPLASMOSIS

Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var. capsulatum

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA:

División: Ascomycota.

Clase: Endomycetes.

Orden: Onygenales.

Familia: Onygenaceae.

Género: Ajellomyces.

Especie: capsulatus

Estado anamórfico: Histoplasma capsulatum

Es una micosis sistémica descripta en más de 60 países que

afecta el sistema reticuloendotelial de personas y animales.

H. capsulatum var. capsulatum

H. capsulatum var. duboisii

H. capsulatum var. farciminosum

Variedades

Ecología

HISTOPLASMOSIS

Se desarrolla preferentemente en el guano en descomposición

mezclado con el suelo:

Hábitat de pollos, gallina y otras aves de corral,

palomas y las cavernas de murciélagos.

Excelente medio de cultivo para este hongo, permiten su desarrollo,

el mantenimiento de su virulencia y su sobrevida frente a la

competición con otros microorganismos del suelo.

Zonas templadas o tropicales y húmedas de todo el mundo

Distribución geográfica:

HISTOPLASMOSIS

La histoplasmosis ha sido descripta en más de 60 países

En Argentina:

Área principal: Pampa Húmeda (Buenos

Aires, Entre Ríos, Sur y Centro de Santa

Fe, Sur-Este de Córdoba y Este de La

Pampa).

Casos esporádicos en Tucumán y Chaco.

Zonas endémicas de EUA (valles de los río

Ohio y Mississipi) México, Costa Rica,

Honduras, Nicaragua, Panamá, Uruguay,

Colombia, Venezuela, Guyana Francesa,

Islas del Caribe, Ecuador, Perú, Chile, Brasil

y Argentina. Se han descripto casos

esporádicos autóctonos en África, Asia y

Europa.

Mineros

Arqueólogos

Espeleólogos

Guías de turismo

Visitantes de sitios naturales

Exploradores de cavernas

Factores de riesgo ocupacional

HISTOPLASMOSIS

Patogenia

Inhalación de microconidios

Fagocitados por macrófagos

En SRE se transforman en levaduras

Bazo, médula ósea, ganglios, hígado y

suprarrenales

Diseminación hematógena

Generalmente autolimitada

En ocasiones oportunista

HISTOPLASMOSIS

CUADROS CLINICOS

HISTOPLASMOSIS

Forma Epidémica

Endémica

La duración de la infección Aguda

Subaguda

Crónica

El sitio de presentación

Pulmonar

Extrapulmonar o Diseminada

Tipo de infección Primaria

Reinfección

Reactivación

CUADROS CLINICOS

HISTOPLASMOSIS

Histoplasmosis pulmonar

Primaria aguda

Cavitaria crónica

Histoplasmoma

Histoplasmosis extrapulmonar

Histoplamosis aguda diseminada

Histoplasmosis diseminada subaguda

Histoplasmosis diseminada crónica

Histoplasmosis diseminada progresiva

Localizaciones extrapulmonares: piel y mucosas, tracto genitourinario, riñones,

aparato gastrointestinal, sistema nervioso central, sistema ocular, etc.

Histoplasmosis diseminada

Factores de riesgo:

Edad (niños)

SIDA

Enf. hematológicas malignas

Transplantes de órganos sólidos

Transplantes de MO

Agentes inmunosupresivos (corticosteroides)

Deficiencias congénitas de células T

HISTOPLASMOSIS

Infección diseminada

Piel

HISTOPLASMOSIS

Infección diseminada

Mucosa oral

.

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico diferencial

Tuberculosis pulmonar

Coccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis

Leishmaniasis

Virosis respiratorias

Malaria crónica

Brucelosis

Enfermedad de Hodgkin y

otros linfomas.

HISTOPLASMOSIS

Agente etiológico: Histoplasma capsulatum

Dimorfismo termal-nutricional

Forma infectante Forma infectiva

Fase filamentosa Fase levaduriforme

28ºC medios comunes 37ºC medios enriquecidos

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Materiales clínicos:

Biopsias

Esputo

Lavado bronquioalveolar

Punción de médula ósea, hépatica o esplénica

Sangre entera (hemocultivo por lisis-centrifugación)

Líquido cefalorraquídeo

Escarificaciones de lesiones cutáneas o mucocutáneas

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Materiales clínicos: Coloración MGG

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Materiales clínicos: Coloración Gomori Grocott

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Colonias a 28ºC

Blancas Pardas

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Fase filamentosa (28ºC medios comunes)

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Fase levaduriforme (37ºC medios enriquecidos)

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico: dificultades

Algunos hongos saprófitos también producen macroconidios

tuberculados

Chrysosporium spp Sepedonium spp

Identificación

Si solamente se obtiene la fase filamentosa

?

Identificación

HISTOPLASMOSIS

Infección experimental: Ratón vía venosa, intraperitoneal

o intracerebral.

Conversión a levadura: Transferencias sucesivas a

medios enriquecidos a 37ºC.

Prueba de exoantígenos: Extracción de exoantígenos+

concentración+inmunodifusión.

Demostración del dimorfismo

Forma levaduriforme: Observación en el material clínico

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico molecular

Bracca, A y col. 2003. Journal of Clinical Microbiology

detecta la forma

parasitaria de

H. capsulatum

en muestras de

sangre, médula

ósea y biopsias

PCR ANIDADA

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico inmunológico

Prueba cutánea:

Valor diagnóstico

Valor pronóstico

*lactantes *viraje de la reacción de neg. a positiva

*persona que no habitaba zona endémica

pacientes con diagnóstico de

histoplasmosis: su negatividad indica

gravedad del proceso

Fijación del complemento: Un título igual o mayor a 1:16 indica

una enfermedad activa o progresiva.

Inmunodifusión:

*Banda H en pacientes con formas

crónicas progresivas en actividad

*Banda M, que en pacientes

que cursan la fase temprana o

de recuperación de la enfermedad

HISTOPLASMOSIS

Agente etiológico: Histoplasma capsulatum

El sitio de presentación Pulmonar

Extrapulmonar o Diseminada

Dimorfismo termal-nutricional

Materiales clínicos:

Biopsias

Esputo

Lavado bronquioalveolar

Punción de médula ósea,

hépatica o esplénica

Sangre entera (hemocultivo

por lisis-centrifugación)

Líquido cefalorraquídeo

Escarificaciones de lesiones

cutáneas o mucocutáneas

Diagnóstico micológico:

Coloración MGG

Cultivos

28ºC: Sb, My.

37ºC: AS, Sb.

Identificación