REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008198

Un e¿ec în protezarea mobilå, poate fi conse-cin¡a unor erori sau deficien¡e ce pot apare în cursuluneia dintre urmåtoare etape: examenul clinic ¿iplanul de tratament; amprentå preliminarå ¿i ana-liza ei; închiderea perifericå velopalatinalå lamaxilar; amprentå finala anatomo-func¡ionalå;determinarea dimensiunii verticale de ocluzie ¿i arela¡iilor intermaxilare; montarea din¡ilor; confor-marea suprafe¡ei lustruite a protezei; optimizareamen¡inerii ¿i stabilitå¡ii bazei protezei.

ROLUL ZONEI DE ÎNCHIDERE VELOPALATINÅ

Aceasta zonå func¡ionalå distalå, înregistratåcorect, de¡ine un rol primordial în men¡inerea ,sprijinul ¿i stabilitatea protezei totale maxilare.

Zona de închidere velopalatinå la proteza maxi-larå trebuie så fie etan¿å în condi¡ii statice ¿i dina-mice (fona¡ie, degluti¡ie), respectiv odatå cu mi¿-cårile vålului palatin. Ea participå la stabilizareopunându-se for¡elor de basculare, ¿i la sprijin prinextensia distalå maximå ce permite cre¿terea arieide sus¡inere a protezei.

Închiderea velopalatinalå corespunzåtore evitåinfiltrarea alimentelor sub protezå, diminua

reflexul de vomå ¿i permite o tranzi¡ie între protezå¿i palatul moale nesesizabilå pentru limbå.

BOLTA PALATINÅ

Prezintå 3 pår¡i distincte:• palatul dur, osos;• palatul moale sau vålul palatin care suportå

mari deplasåri în cadrul func¡iilor;• partea aponevroticå a vålului care cores-

punde inser¡iei pe palatul dur.Aceastå zonå aponevroticå „care vibreazå pe

loc“ odatå cu diferitele func¡ii este aceea în caretrebuie situatå închiderea palatinå. Zona e deli-mitatå de linii de vibra¡ie anterioarå ¿i posterioaråale lui Silverman(1):

• linia de vibra¡ie posterioarå este puså în evi-den¡å de pronun¡ia blândå ¿i prelungitå aunui „Ah“ clar (fig.1);

• linia de vibra¡ie anterioarå este puså îneviden¡å de pronun¡ia scurtå ¿i viguroaså afonemei „Ah“. Ea corespunde liniei de jonc-¡iune palat dur-palat moale ce se poatematerializa când cerem pacientului så suflepe nas, cu nårile prinse (manevra Valsalva)

9ROLUL ZONEI DE ÎNCHIDEREVELOPALATINALÅ ÎN PREVENIREAEªECURILOR PROTEZEI MOBILEThe Importance of the Closing Vaultpalatine Zone inPreventing Removable Prosthesis’s Failure

ªef Lucr. Dr. Anca Fratilå, ªef Lucr. Dr. Cornel BoitorFacutatea de Medicinå „Victor Papilian“, Sibiu

REZUMATZona de închidere velopalatinalå, respectiv închiderea marginalå posterioarå a protezei mobile maxilare are o importan¡å covår¿itoareîn restaurarea edenta¡iei totale. Aceasta zonå func¡ionalå distalå, înregistratå corect, de¡ine un rol primordial în men¡inerea,sprijinul ¿i stabilitatea protezei mobile, prevenind e¿ecul terapeutic.

Cuvinte cheie: închidere velopalatinå, linia de vibra¡ie, proteza mobilå.

ABSTRACTThe closing vaultpalatine zone, respectively the closing marginal posterior of removable maxillary prosthesis is overwhelmingimportant in the restoration of total edentation. This functional distal area, properly registered, has an essential role in themaintaining, support and stability of the removable maxillary prosthesis preventing the therapeutic failure.

Key words: posterior damming, the vibrating line, removable prosthesis.

PROTETICÅ DENTARÅ

199REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

(fig. 2) sau deplasând un fuloar în parteaposterioarå a boltei palatine pentru a reperajonc¡iunea palat dur-palat moale. Banda deflexiune a vålului, situatå între aceste douålinii, este variabilå în formå ¿i întindere.

TEHNICA CLASICÅ

Se repereazå ¿i se traseazå în gurå cu un creiondermatograf, liniile de vibra¡ie posterioarå ¿i ante-rioarå a vålului (fig.1 ¿i 2). Aceste douå liniideterminå zona de închidere velopalatinalå ¿itrebuiesc transpuse pe modelul secundar (modelulde lucru).

Pentru aceasta, macheta de cearå este introdusåîn gurå, linia de vibra¡ie posterioarå marcatå cucreionul dermatograf, se imprimå pe fa¡a mu-cozalå. Macheta este atunci reduså pânå la aceastålinie, apoi este replasatå pe modelul secundar pecare aceastå linie se reproduce. Linia de vibra¡ieanterioarå este apoi trasatå pe mucoaså ¿i în acela¿ifel ca limita posterioarå, e transferatå pe model cuajutorul machetei.

Apoi, compresibilitatea tisularå a benzii deflexiune e apreciatå cu ajutorul unui instrument(fuloar).

La jumåtatea distan¡ei dintre cele 2 linii devibra¡ie, se traseazå o linie intermediarå pe model.Adâncimea gravajului pe aceastå linie intermediaraeste egalå cu 2/3 din compresibilitatea tisularå.Adâncimea gravajului scade la jumåtate la nivelulliniei posterioare de vibra¡ie pentru a avea un reliefrotunjit netraumatizant. Adâncimea gravajuluiscade progresiv pentru a se anula la nivelul linieide vibra¡ie anterioarå (fig.3) (8).

Figura 2(8)

Figura 1(8)

Mi¿cårile vålului palatin sunt complexe, varia-bile de la un pacient la altul ¿i necesitå un studiuindividual din partea medicului pentru a putea fiobservate, în determinarea zonei de închidere velo-palatinalå nu poate în nici un caz delegat tehni-cianul dentar, care nu dispune de factori pri-mordiali ce nu pot fi aprecia¡i decât clinic.

REALIZAREA PRACTICÅ A ÎNCHIDERIIVELOPALATINALE (2,8)

Fie cå e vorba de tehnicile care utilizeazå gra-varea modelului, fie cå sunt tehnici func¡ionalesau mixte, este indispensabil så reperåm punctele¿i liniile de referin¡å (3,4):

• cro¿etele aripilor interne ale apofizelorpterigoide;

• ¿an¡urile pterigomaxilare ¿i ligamentelepterigomaxilare, ligamentul trebuie ocolit demarginea protezei totale;

• zonele lui Schroder a cåror depresibilitatetrebuie apreciatå;

• foveele palatine care trebuiesc reperate;• liniile de vibra¡ie anterioarå ¿i posterioarå a

vålului palatin.

Figura 3(8)Macheta e repozi¡ionatå pe modelul secundar ¿i liniilede vibra¡ie se traseazå pe gips. Adâncimea de gravaj

corespunde cu 2/3 din compresibilitatea tisularåevaluatå în gurå cu fuloarul, la distan¡å egalå de cele

douå linii de vibra¡ie.

În mod clasic, pentru vålurile cu înclinare inter-mediarå se då ca adâncime de gravaj:

• 1 mm la foveele palatine;• 1,5 mm în dreptul zonelor Schroder;• 0,5 mm la nivelul inser¡iei ligamentelor

pterigo-maxilare.

200 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

Închiderea velopalatinå poate så se revelezedeficitarå imediat sau ulterior. Poate så fie incorectåsau så aibå o compresie nepotrivitå (fie prea mare,fie insuficientå) chiar dacå este situatå corect. Ocompresie excesivå va declan¿a o scurgere hidricåcare va fi înso¡itå de modificåri ce vor duce la opierdere a aderen¡ei.

Tehnica Devin în realizarea închiderii velopalatinale(5,8)

Indica¡iile sunt de douå ordine:• pentru a perfec¡iona închiderea velopala-

tinalå a unei proteze mobile existente;• pentru a transforma o protezå existentå fårå

închiderea velopalatinalå în protezå detranzi¡ie, a¿teptând confec¡ionarea unei alteproteze.

Dupå ce s-a reperat în gurå linia de vibra¡ieposterioarå a lui Silverman, se pot prezenta 2cazuri:

• trebuie prelungitå posterior baza protezei,apoi trebuie realizatå închiderea velopala-tinalå;

• extensia distalå e suficientå, dar închidereavelopalatinalå e deficitara sau inexistentå ¿itrebuie amelioratå sau creatå.

Tehnica descriså e aceea a lui Devin (fig. 4-10)(8).

Dacå baza protezei trebuie prelungitå posteriorse procedeazå astfel: se îndepårteazå un strat dinsuprafa¡a mucozalå în regiunea posterioarå a pro-tezei ¿i sunt create reten¡ii; 2 benzi de cearå suntapoi adåugate: una e fixatå pe fata externa a pro-tezei, cealaltå din prelungirea fe¡ei mucozale.

vålului (Fig.6). Apoi în cavitatea oralå se traseazåcu creionul chimic linia de vibra¡ie posterioara,care se va imprima pe fa¡a mucozalå a protezei.Excesurile sunt eliminate pânå la linia posterioaråde vibra¡ie (Fig.7).

Figura 4 (8)Ceara e prescurtatå pânå la linia posterioarå devibra¡ie ¿i banda de spa¡iere este eliminatå.

Rå¿ina autopolimerizabilå e dispuså în reten¡ii¿i pe banda de cearå care råmâne (Fig.5). Protezae aplicatå pe câmp cu o presiune digitalå puternicå,rå¿ina e modelatå de mucoasa palatinå ¿i zona

Figura 5(8)

Figura 6(8)

Figura 7(8)

Se repereazå ¿i traseazå cu creionul chimic liniade vibra¡ie anterioarå care se va imprima apoi pefa¡a mucozalå a protezei. Cu bandå adezivå se faceo îndiguire anterioarå pentru a evita refluarea derå¿inå. Grosimea ¿i configura¡ia acestei îndiguirisunt în func¡ie de compresibilitatea ¡esuturilor.Rå¿ina e aplicatå în spatele îndiguirii ¡inând contde compresibilitatea tisularå, apoi proteza einseratå în gurå cu o puternicå presiune digitalå.

201REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 3, SUPLIMENT, AN 2008

Dupå polimerizare banda adezivå se îndepårteazåiar proteza se prelucreazå.

Eficacitatea acestei închideri velopalatineob¡inute e controlatå printr-o presiune pe fa¡apalatinalå a incisivilor maxilari.

Figura 8(8)

Figura 9(8)

Figura 10(8)

CONCLUZIE

Cunoa¿terea tehnicilor de înregistrare a zoneide închidere velopalatinå este importantå, pentrua preveni e¿ecurile date de absen¡a sau deînregistrarea eronatå a acestei zone func¡ionalådistalå (zona de închidere velopalatinalå) cu rolprimordial în reten¡ia ¿i în stabilitatea protezeimobile maxilare.

BIBLIOGRAFIE

1. Silverman Sl – Dimensions and displacement patterns of theposterior palatal seal. J Prosthet Dent 1971;25:470-488.

2. Begin M, Rohr M – Le joint velopalatin en prothese completemaxillaire. Cah Prothese 1983;43:55-78.

3. Grant AA, Heath JR, McCord JF – Complete prosthodontics.Problems, diagnosis and management. London Wolfe, 1994.

4. Lejoyeux J – Prothese complete. Examen clinique, materiaux ettechniques d’empreintes. Tome 1. Paris : Maloine, 1979.

5. Devin R – Adaptation et habilitation des protheses totalesdefectueuses. Act Odonto-Stomatol 1969; 87:279-300.

6. Hue O, Berteretche MV – Prothese complete. Realite clinique,solutions therapeutiques. Paris: Quintessence International, 2003.

7. Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D – Prothese complete.Clinique et laboratoire. Paris: Editions CdP, 1993.

8. Begin M, Fouilloux I – Roles du JVP et du JSL dans la preventiondes echecs en PAC. Clinic, Les echecs. Hors Serie, Iunie 2008, 26-32.

Adreså de coresponden¡å:ªef Lucr. Dr. Boitor Cornel, Facultatea de Medicinå „Victor Papilian“, Str. Pompeiu Onofreiu, Nr. 2-4, Sibiu, Cod Po¿tal 550166