signos y s intomas del aparato digestivo
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SIGNOS Y
SÍNTOMAS DEL
APARATO
DIGESTIVO
S E M I O L O G Í A P R Á C T I C A
D R A . P A T R I C I A C H A F L A
M A R T I N L E S C A N O
6 ° S E M E S T R E « A »
•Órgano tubular hueco que
traslada el bolo alimenticio al
estomago
•Tubo muscular de 25 cm de
longitud.
•2cm de diámetro.
•De Faringe a estómago. 3
segmentos: cervical, torácico,
abdominal.
ANATOMIA
1. A 15-17 cm de los dientes: EES
(musculo cricofaríngeo) C6
2. A 22.5cm: Cruce del arco aórtico
3. A 27.5cm: Cruce del bronquio
principal izquierdo.
4. A 38-40cm: EEI (transición de
diafragma) T10
ONDAS PERISTÁLTICAS ESOFÁGICAS
Onda primaria: Es una onda progresiva que se inicia con la deglución.
Onda secundaria: Es una onda progresiva espontánea que nace a nivel del esfínter
cricofaríngeo.
Onda terciaria: Es una onda espontánea que se produce en forma simultánea en
todos los niveles del esófago. No es una onda normal y se la encuentra sólo en
condiciones patológicos y en los ancianos.
ESFÍNTERES
El Esfínter cricofaríngeo (EES): serelaja sincrónicamente ante laenérgica contracción faríngea,producida por el inicio de ladeglución.
El Esfínter Esofágico Inferior(EEI): se relaja totalmentefrente a la onda peristálticaprimaria permitiendo la entradadel bolo alimentario alestómago cerrándoseinmediatamente para abrirsede nuevo frente a las ondassecundarias, hasta que elesófago distal quedadeshabitado.
MECANISMO DE LA DEGLUCIÓN
El traslado del bolo alimentario desde
la faringe al estómago se produce
gracias al acto de la deglución:
Al contraerse la faringe, su presión
ascienden la relajación del esfínter
cricofaríngeo, permitiendo así el paso del
bolo; la presión faríngea baja y el EES
vuelve a su estado de reposo,
cerrándose.
Se produce una onda peristáltica con
intensidad de 30 mm de Hg y velocidad
de 2 a 4 cm por seg. que traslada el
material deglutido al estómago;
Se relaja el EEI, recuperando luego su
presión de reposo. Las ondas
secundarias, terminan "el barrido" de los
residuos que quedan en el esófago, con
la coordinada colaboración del EEI.
Es un órgano muy distensible tiene
una capacidad de 1 a 2 litros o mas
y no tiene una forma fija, cuando
esta vacío se parece a una J
SECRECION ACIDA
ANATOMÍA
Tubo cilíndrico de 6 a 7 m de longitud que se extiende desde el píloro
hasta la válvula ileocecal
En el se distinguen 2 partes:
Duodeno
Yeyuno
Íleon
DUODENO
• Parte inicial en forma de “C”
• Se extiende desde el píloro hasta la 2da lumbar
• Longitud de 25 cm
• Posee 4 porciones
YEYUNO E ÍLEON
• Las 2/5 partes proximales restantes corresponden al yeyuno y
• Las 3/5 partes distales restantes al íleon
• Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal llamado
MESENTERIO
Se da en dos tiempos: digestión física y química
Digestión física: mediante la contracción de los músculos, que ayudan a
mezclar el quimo con los jugos digestivos y favorecer el contacto con las
vellosidades. El intestino realiza dos tipos de movimientos:
-Movimientos peristálticos, mediante los músculos longitudinales que
realizan movimientos de contracción para el tránsito del quimo.
-Movimientos de segmentación a cargo de los músculos circulares, que
realizan contracciones rítmicas sin progresión.
Mediante la digestión física, los movimientos intestinales contribuyen a
mezclar los jugos intestinales con el quimo. Además, favorecen el
contacto del quimo con las vellosidades intestinales para permitir la
absorción de nutrientes. .
Digestión química: se lleva a cabo por la acción del jugo pancreático, la
bilis y el jugo intestinal, que actúan sobre el quimo. La función del jugo
pancreático es aportar enzimas para degradar los hidratos de carbono,
los lípidos y las proteínas. Los jugos intestinales aportan enzimas que
continúan con la degradación de hidratos de carbono y de proteínas,
mientras que la bilis emulsiona las grasas.
Movimientos
Secreción
Absorción
El tiempo que permanecen los alimentos
dentro de cada parte del tubo digestivo es
esencial para un procesamiento óptimo y
absorción de nutrientes.
Las funciones fisiológicas principales del
intestino grueso (Colon) son 3:
Las funciones principales del colon son:
1) Absorción de agua y electrolitos (heces sólidas)
2) Almacenamiento de materia fecal
Estas funciones no requieren demasiado movimiento por lo tanto los
movimientos del intestino grueso son «perezosos» y se dividen en dos:
Movimientos de mezcla y propulsivos
Movimientos de mezcla:
Suceden gracias a una
cooperación entre la
contracción del músculo
longitudinal del colon
(tenia cólica) y a una
contracción de un
segmento de 2,5 cm de
músculo circular .
Estas contracciones
combinadas causan que la
porción no estimulada del
intestino protruya en forma
de sacos formando las
«Haustras»
Movimientos de mezcla:
Estas contracciones siguen un sentido anal causando que el contenido fecal sea
expuesto a la superficie del colon permitiendo una gran absorción de líquido y
sustancias disueltas hasta que solo quedan unos 80 – 200 ml de heces ara
evacuar
Movimientos
propulsivos:
Los movimientos de
propulsión que ocurren en
el ciego y colon
ascendente ocurren
gracias a los movimientos
haustrales (8-15 h) en
este trayecto el quimo
adquiere apariencia fecal
(«fango semisólido»).
Estos movimientos son
iniciados por los reflejos:
gastrocólico y
duodenocólico (estos a su
vez por la distensión del
estómago y del duodeno)
Movimientos
propulsivos:
Desde el ciego hasta el
sigma la propulsión
depende de los
movimientos de masa y
ocurren solo 3 veces al día
Estos movimientos son un
tipo modificado de
peristaltismo y consta de
una cadena de
acontecimientos.
1. Aparece un anillo de
constricción (respuesta a distensión o
irritación) ocurre
generalmente en el colon transverso
2. 20cm o mas de colon
distales al anillo pierden sus haustras y se contraen en
unidad empujando a la siguiente
porción
La cadena completa de movimientos
en masa persiste por 10
30 min y termina
cuando las heces llegan
al recto
Defecación:
Los 20 cm del ano y la
presencia de un débil
esfínter en la unión entre
el sigma y el recto
proporciona una
resistencia al llenado del
recto (el recto casi nunca
contiene heces)
Cuando los movimientos
de masa hacen penetrar a
las heces al recto surge el
deseo de defecar
(contracción refleja del
recto y relajación de los
esfínteres anales)
La razón por la cual no existe goteo de
heces del ano es por acción de dos
esfínteres:
• Esfínter anal interno: engrosamiento
de músculo liso de varios cm.
• Esfínter anal externo: de músculo
estriado bajo control subconsciente.
La mucosa del intestino grueso no secreta
enzimas digestivas si no, moco secretado
por sus células mucosas, que se estimulan
al tacto.
Este moco posee cantidad moderadas de
iones bicarbonato (secretados por células
epiteliales diferentes)
Este moco protege a la pared de las
excoriaciones, la actividad bacteriana
abundante en las heces y los ácidos de las
heces (el pH del moco es 8) y proporciona
un medio adherente que mantiene unida a
la materia fecal
Diarrea por secreción de agua y
electrolitos:
Siempre que se produce una irritación en el
colon (enteritis) la mucosa secreta grandes
cantidades de agua y electrolitos, para así
diluir los factores irritantes y estimular el
rápido progreso de las heces al ano,
produciéndose la diarrea
Casi toda la absorción en el intestino grueso tiene lugar en la mitad
proximal del colon (colon absorbente) mientras que la parte distal sirve de
depósito (colon de depósito)
El intestino grueso absorbe el Na
de manera más completa debido a
que las uniones de sus células
epiteliales es mas estrecha
evitando la difusión retrógrada
La mucosa del colon secreta iones
de bicarbonato al absorber iones
Cl por intercambio, el bicarbonato
ayuda a neutralizar acción de
bacterias.
La absorción de iones Na y Cl
crea un gradiente que facilita la
absorción de agua
El intestino grueso puede absorber de 5 a 8 L de líquido y electrolitos
máximo por día, cuando se ingiere mas de esta cantidad, el residuo se
elimina en forma de diarrea.
Normalmente las heces están formadas por ¾ partes de agua y ¼ parte de
sólidos (bacterias muertas, grasas, productos no digeridos, componentes
secos de los jugos digestivos)
• Es la dificultad al pasar los
alimentos
• Puede ser progresiva (sólidos,
líquidos, ambos) en tumores
malignos así como en
crecimientos de estructuras
vecinas que comprimen al
esófago
• Puede ser brusca en casos de
haber ingerido cuerpos
extraños, espasmos de la
musculatura o de origen
psicógeno
• En el caso de la acalasia puede
ser total
• En los casos de fístula traqueo
esofágica la tos es síntoma
importante
• Puede acompañar a cualquier
proceso tumoral o inflamatorio
(ardor).
• Se siente en posición
retroesternal y puede irradiarse a
la parte alta de la columna dorsal
y cuello
• Existe en casos de esofagitis
por reflujo gastroesofágico,
inflamación de la mucosa por
éstasis alimentario por
obstrucción o ingesta de
irritantes.
• Ardor retroesternal que
asciende desde el estómago
hacia la boca
• Expulsión de alimento no
digerido (que no haya
entrado en contacto con el
jugo gástrico) por la boca.
• No se acompaña de
esfuerzos vomitivos
• Se da en casos de
obstrucciones crónicas con
dilatación esofágica, acalasia
y divertículos esofágicos
• Es la salivación excesiva
causada por un exceso en la
producción de saliva (sobre
estimulación parasimpática) o
por la disfagia.
• Acompaña a afecciones
esofágicas producto del
reflejo esófago salival de
Roger
• Puede tener un origen
reciente en gastritis por
ingesta de cáusticos, alcohol
o alimentos condimentados
• En gastritis hipersecretantes,
enfermedad ulcero péptica el
dolor puede haberse iniciado
meses o años atrás
• El Ca produce dolor
tardíamente
• La intensidad es relativa
• La causa del dolor depende
del tipo de patología que
sufre así:
• En úlcera péptica: ingesta
alimentos condimentados,
alcohol, tabaco, irregularidad
en la hora de la ingesta o
tensiones psíquicas, así
como la ingesta de
medicamentos como
aspirina, glucorocortocoides
• Úlcera de Curling (mucosa
duodenal): el Stress
• Si la lesión se asienta en la región
alta del estómago, el dolor se
localiza en la parte alta del
epigastrio
• Si la lesión asienta en el antro, el
píloro o el duodeno, el dolor se
asienta hacia la derecha de la línea
media y cerca al ombligo
• La irradiación es generalmente hacia
la parte media y baja de la columna
dorsal (inervación dermatómica)
• En afecciones del cardias la
irradiación es hacia la región
retroesternal
• Si se irradia hacia los hipocondrios
indica ulceración en el duodeno
(derecho) o cara posterior del
estomago con compromiso del
páncreas (izquierda)
• Tipo cólico en espasmos
musculares intensos
(estenosis orgánicas y
estómagos irritables)
• Tipo contínuo con ardor en
gastritis hiper o
hiposecretantes
• Tipo puñalada en
perforaciones de estómago
• Tipo pesantez en dispepsias
o atonías post estenóticas
• El dolor que aparece con la
ingesta suele verse en úlcera
péptica y síndrome de
Dumping
• El dolor postprandial (1-4h)
se ve en úlceras gástricas
(dolor en 4 tiempos, ingesta,
calma, dolor, calma)
• Dolor en ayunas en úlcera
duodenal (3 tiempos ingesta,
calma, dolor)
• Dolor nocturno el hernias de
hiato
• El dolor de úlcera péptica se
caracteriza por periodos
dolorosos alternados con
períodos de calma, así el
periodo doloroso nunca <8
días, llegando a durar
semanas, presente en todos
los días ,contínuo o no, el
período de calma dura varios
meses o años.
• En gastritis o duodenitis es
similar pero el período de
calma no es tan absoluto
• Estómago irritable:
irregularidad
• Dolor contínuo en Ca,
perforación, hemorragias y
estenosis
• El vómito alivia el dolor del
síndrome péptico y de la
úlcera duodenal.
• El decúbito dorsal empeora
el dolor en hernia de hiato
• La actitud de pie empeora el
dolor de la ptosis gástrica
• Los medicamentos
antiácidos y anticolinérgicos
alivian el dolor del ulcus y de
las gastritis
• La náusea es la molestia que anuncia
el deseo de vomitar
• Puede estar acompañada de angustia
epigástrica, sudoración o palidez.
• El vómito es la expulsión por la boca
de contenido gástrico, es un acto
reflejo, su centro se encuentra en el
bulbo al cual llegan estímulos
aferentes por el simpático y
parasimpático y los eferentes retornan
al tubo digestivo por el V, VII, IX, X, XII
pares craneales y al diafragma y
músculos abdominales por los nervios
raquídeos
• El acto de vomitar se da por
contracción del diafragma y músculos
abdominales mientras mantiene
abierto el cardias y cerrado el píloro
• Generalmente el vómito contiene
restos alimenticios mal digeridos, y
si contiene moco se debe pensar
en gastritis.
• Si es amarillo, contiene jugo
gástrico (gastritis hiper secretarte y
enfermedad ulcero péptica)
• Verdoso en colecistopatías
• Color café, por sangre digerida y
rojo rutilante por sangre aún no
digerida
• Sabor agrio por ácido (g
hipersecretantes) y sabor de
comida a medio digerir (g
hiposecretantes)
• El número de veces tiene relación
con la cantidad de ingesta
• En obstrucciones gástricas se
produce el vómito postprandial
tardío
• Acidismo
• Anorexia
• Hiperorexia y Bulimia
• Aerofagia
• Eructos
• Hipo
• Mericismo y rumiación
YEYUNO ÍLEON-COLON
Dolor
F. aparente de
comienzo
F. real de
comienzo
Intensidad
Causa
aparente
Cuadro agudo ej. Enterocolitis
Procesos crónicos ej, Tb ,obstrucción
incompleta ,enteritis ,colitis
Creciente hasta llegar a un clímax.
Actitud antialgica
Ingesta alimentos ,toma de
medicamentos etc.
YEYUNO ÍLEON-COLON
Dolor
Sitio e
Irradiación del
dolor
Tipo de
dolor
Síntomas
acompañante
s
Relación con
las comidas
Mesogastrio y flancos
A lo largo del intestino.
Columna lumbar.
Cólico, calambre o retortijón
Continuo Invade
pared intestinal
Nausea ,vomito, diarrea, estreñimiento,
hemorragias.
Fiebre.
Procesos agudos agrava el dolor .
Ingesta bebidas alcohólicas aumenta el dolor
Yeyuno Íleon-Colon
Dolor
Horario y
periodicidad
Relación
con el
vomito
Relación con
la micción
Relación con
las
deposiciones
No tiene
periodicidad
Cuando es fecaloide =obstrucción
intestinal alta
No modifica el dolor
Deposición o expulsión gases alivia el dolor.
Síndrome de Köening= dilatación intestinal,
contracciones peristálticas intensas, ruidos
intestinales
Yeyuno Íleon-Colon
Dolor
Relación con los
decúbitos
Relación
con los
medicament
os
Calma dolor
Antiespasmódico.
• Es la deposición de
sustancias líquidas, que han
circulado muy rápido por el
intestino
• Se debe reconocer si
realmente se trata de diarrea
(en estreñimiento crónico
después de hacer la
deposición pueden quedar
con heces líquidas pero con
escíbalos)
• Si la diarrea es nocturna es
posible una parasitosis
(áscaris)
• La matutina frecuente en
colon irritable
• Alergias intestinales y
gastrectomías: diarrea
postprandial
• El aspecto puede orientar el
origen. Ej.: esteatorrea:
pancreatitis crónica.
• La causa aparente puede ser
muy variada yendo desde
transgresiones alimentarias,
ingesta de antibióticos,
intoxicaciones hasta
trastornos emocionales.
• Los síntomas acompañantes
son náusea y vómitos
reflejos, deshidratación
(hipotensión e hipovolemia)
• Es la eliminación de heces
que han permanecido un
tiempo mayor al normal en el
intestino
• Reconocer el verdadero
estreñimiento
• Estreñimiento acumulativo
(deposiciones múltiples pero
en pequeña cantidad que
causan residuos)
• El estreñimiento pudo
comenzar en la infancia
(megacolon congénito de
Hirschsprung) o pudo tener
una reciente aparición como
en pacientes encamados,
cambios dietéticos, oclusión
intestinal o íleo paralítico
• Intensidad variable
• El sitio del dolor inicia en el
epigastrio para luego
dirigirse hacia fosa ilíaca
derecha (o puede comenzar
aquí)
• Una vez localizado, se
irradia hacia el lado derecho
de los genitales, cara interna
del muslo derecho y periné
• El dolor puede cesar cuando
hay perforación de la víscera
• Los síntomas acompañantes
son: anorexia, náusea,
vómito y fiebre.
• El pujo es la sensación de
contracción permanente
dolorosa del ano.
• Pueden presentarse como
consecuencia de afecciones
enterocolítica (amebiasis por
trofozoito de entamoeba
hystolítica)
• Pueden presentarse por
tumores, pólipos o Ca a nivel
del recto
• También en afecciones de
órganos vecinos
(pelviperitonitis)
• A este padecimiento lo
acompañan deposiciones
con moco, sangre y baba
• El sitio de origen puede ser
superficial (hemorroides
externas o fisuras anales) o
profundo (abscesos
anorectales)
• La intensidad es variable, En
los abscesos puede ser
pulsátil, la fisura anal da un
dolor muy intenso.
• La irradiación se da hacia el
periné, genitales, glúteos y
región coxígea.
• Es importante establecer la
relación del dolor con la
deposición
• Es la expulsión de sangre
por el ano acompañado de
heces o no.
• Es necesario confirmar de
que se trata de una
verdadera melena.
• La sangre expulsada puede
tener dos coloraciones:
• Negra si es alta (por arriba
del ángulo de Treitz) o roja si
es por debajo de este nivel.
Son más rojas mientras más
bajo sea el sangrado
(enterorragias)
• Muchas ocasiones la
cantidad es mínima y se
encuentra muy unida a las
heces (sangre oculta)
• Para que las deposiciones
adquieran un color negro
hacen falta de 50 a 100 cc
de sangre.
• La cantidad es importante ya
que puede poner en riesgo la
vida del paciente
• Cuando el sangrado se
origina en el intestino
generalmente la sangre está
unida íntimamente con las
heces.
• Cuando el sangrado se
origina en el recto, la sangre
rodea a la deposición.
• Cuando el sangrado se
origina en el ano la expulsión
se da independientemente
de la defecación o
precederla
• GUARDERAS, Carlos, Semiotecnia integrada, general y específico
• GUYTON – HALL, Tratado de Fisiología Médica, 12º Edición,
editorial ELSEVIER
• ROUVIERE-DELMAS, Anatomía Humana descriptiva, topográfica
y funcional, 11° Edición, Tomo II: Tronco
• http://www.slideshare.net/omarrn/anatomia-y-fisiologia-del-
intestino-delgado
• http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-digestivo-ii.html
