sifilis by wahyu

SIFILIS

SIFILIS

Wahyu Bintara Putra0910.211.126

SIFILIS

SINONIM

Raja Singa

PENDAHULUAN

Sifilis : peny akb. Hubungan seksual (PHS) yg dpt menimbulkan komplikasi luas

Sejak Penisilin (+) insidens sifilis

Peny ini dpt kelainan sistemik & kongenital

DIFINISI

Penyakit infeksi y

Sifilis disbbkan oleh Treponema pallidum

Ciri penyakit

Penyakit sgt kronis

Menyerang semua organ tubuh

Kuman penybb dpt menembus plasenta & kelainan kongenital

SIFILIS

EPIDEMIOLOGI

Eropa - Abad ke 15 wabah sifilis

Sth 1860, perbaikan sosioekonomi morbiditas penyakit me

Selama PD II, insidens penyakit me, mencapai puncak pd a1946.

Ditemukan penisilin insidens penyaki me

SIFILIS

ETIOLOGI

Treponema pallidum ditemukan oleh SCHAUDINN dan HOFFMAN (1905)

Kuman ini termasuk :

Ordo : Spirochaetalis

Famili: Spirochaetaceae

Genus: Treponema

SIFILIS

Jenis-jenis dan sifat Treponema :

Patogen

T. pallidum

T. pertenue

T. carateum

Non Patogen

T. buccalis

T. macrodentium

T. microdentium

T. genitalis balanitidis

SIFILIS

Ciri-ciir Treponema pallidum

Berbentuk spiral

Berukuran panjang : 6 15 m, tebal 0,25 m

Terdiri dari 8 24 kumparan

Dapat bergerak maju mundur, berotasi, undulasi dari sisi yang satu ke sisi yang lain

Berkembang biak dengan cara membelah secara melintang

Stadium aktif berlangsung setiap 30 jam

Tidak dapat bertahan di udara kering, suhu panas, desinfektans, sabun

Tidak dapat dibiak di media buatan, namun dapat diinokulasi pada hewan percobaan

SIFILIS

KLASIFIKASI

Klasifikasi menurut WHO berdasarkan faktor epidemiologi

Sifilis dini

Sifilis lanjut

SIFILIS

Sifilis dini

Perjalanan penyakit < 2 tahun

Bersifat menular

Masih ditemukan kuman Treponema pallidum di lesi kulit

Sifilis lanjut

Perjalanan penyakit > 2 tahun

Bersifat tidak menular

Tidak ditemukan kuman di lesi kulit, kecuali ibu hamil yang menderita stadium lanjut, Treponema pallidum dapat melalui plasenta masuk ke tubuh janin.

SIFILIS

Secara klinis, Sifilis terbagi

Sifilis kongenita (bawaan)

Sifilis akuisita (didapat)

SIFILIS

SIFILIS KONGENITA (SK)

Infeksi janin, didpt dr ibu hamil yg menderita sifilis

Infeksi sth bln ke 4 kehamilan plasenta sdh terbentuk lengkap

Penularan paling srg (+) pd bln ke 6 sel Langerhans sdh atrofi sempurna

Ibu hamil sifilis dini (std 1 / 2) srg melahirkan bayi mati

Ibu hamil sifilis lanjut melahirkan bayi SK / bayi sehat tanpa terinfeksi

SIFILIS

Pengobatan tepat & dini ibu hamil sifilis hindari infeksi janin

Pengobatan adekuat menyembuh janin yg tlh terinfeksi

SK T. pallidum lsg msk tbh janin melalui peredaran darah, mk stadium I (-)

SK terbagi

SK dini - (+) < 2 tahun

SK lanjut (+) > 2 tahun

Stigmata

SIFILISSIFILIS KONGENITA (SK)

SK DINI

G/ (+) beb mgg (3 mgg) sth lahir

Mkn dini timbul G/ P/ mkn buruk

SIMTOMATIK

Keln klt : vesikel, bula telapak tangan & telapak kaki

Vesikel pecah erosi + krusta Pemfigus sifilitika

Cairan dlm vesikel/bula banyak T. pallidum

Bl keln (+) sth > 1 2 bln G/ = sifilis std II didapat

SIFILISSIFILIS KONGENITA (SK) - SK DINI

Kelainan kulit, mukosa, kelenjar, hepar, lien, ginjal, paru, mata, tulang & SSP

Kulit : Papil + skuama dg konfigurasi spt S II anular, sirsiner, polisiklik & kondilomata

Selaput lendir : sekret hidung srg campur darah & banyak T. pallidum

Tulang : osteokondritis, srg menyerang tulang panjang Rontgen

Sekitar 60 % hepatomegali

Paru-paru : pneumonia alba


Sifilis Kongenita

Sunffle nose, crusting, nasal discharge

Sifilis Kongenita

Keratitis interstisialis

Sifilis Kongenita

Periostitis

Sifilis Kongenita

Early Congenital Syphilis

Sifilis Kongenita

Penengakkan diagnosis

Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap - bahan pemeriksaan : cairan vesikel atau bula, lesi kondilomata, sekret hidung.

Pemeriksaan serologi - bahan pemeriksaan : darah atau cairan serebrospinalis

Pemeriksaan foto roentgen - tulang-tulang panjang


SK LANJUT

Keln (+) sth usia > 2 tahun usia 7 9 tahun

Kelainan klinik Trias Hutchinson :

Mata - keratitis interstisialis buta

Ketulian nervus VIII

Gigi Hutchinson gigi insisivus I atas kanan & kiri gigi tetap btk spt obeng / gergaji

Keln tulang tibia, frontal, palatum durum perforasi, sendi, kardiovaskular & SSP paresis

Penegakkan D/ - pem klinis & serologi

SIFILIS SIFILIS KONGENITA (SK) - SK LANJUT

STIGMATA

Keln = G/ sisa & deformitas akb Std dini & lanjut

KELAINAN KLINIK

Garis-garis radiar sudut mulut,

Gigi Hutchinson,

Penonjolan tulang frontal Frontal Bossing

DIAGNOSIS

Kelainan klinis & serologi

SIFILIS SIFILIS KONGENITA (SK) - STIGMATA

Sifilis Kongenita

Snuffle nose, Rhagades, Ulcerated Syphilid on the fore head

Hutchinsons teeth

Sifilis Kongenita

Hepato-splenomegali

Sifilis Kongenita, bullous lesion

PEMBAGIAN KELAINAN KLINIS

Stadium I

Stadium II

Stadium laten : - Dini : bersifat menular

- Lanjut : bersifat tidak menular

Stadium III

Stadium kardiovaskular dan neurosifilis

SIFILISSIFILIS AKUISITA

Infeksi (+) kontak langsung dg lesi kulit / selaput lendir yg mengdg T. pallidum

Penularan dpt melalui darah transfusi

Penularan transfusi / plasenta sifilis bawaan disebut Sifilis demblee

Kuman masuk kulit melalui port dentre : mikor / makrolesi

Kuman masuk selaput lendir melalui / tanpa lesi


10 90 hari (umumnya 3 4 mgg) sth infeksi - tempat masuk kuman kuman berkembang biak & tbh pasien bereaksi btk infiltrat (terdiri dr sel limfosit & plasma) papel lesi primer

Lesi primer bertahan 1 5 mgg, dpt sembuh spontan (tanpa pengobatan)

Tes serologi u sifilis (Serologic Test for Syphillis = STS) std ini masih negatif & baru (+) sth 1 -4 mgg kemudian


SIMPTOMATOLOGI

STADIUM DINI (MENULAR)

STADIUM I (S I)

Antara 10 90 hari (2 4 mgg) sth kuman msk lesi kulit tempat msk kuman

Umumnya lesi hanya 1 AFEK PRIMER : papel yg kemudian papel erosi / ulkus : ULKUS DURUM

SIFILISSIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

Ciri khas ULKUS DURUM

Biasanya soliter

Berbentuk bulat atau lonjong

Berukuran beberapa mm sampai 1 atau 2 cm

Tepi ulkus teratur, berbatas tegas dengan tanda-tanda radang negatif

Dinding ulkus tegak

Permukaan dasar ulkus bersih, berwarna merah

Isi ulkus berupa cairan serus

Pada perabaan terdapat indurasi (durum) dan tidak nyeri tekan (indolen)

SIFILIS SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S I

Chancre of the sulcus corona

Small chancre of the prepurce

Typical chancre clean surface and an infiltrated base

Large chancre of the vulva

Ulkus durum

Ulkus durum di lidah

Chancre of the anus

Umumnya lokasi afek primer genital, jg dpt ekstra genital

Dpt sembuh sendiri tanpa pengobatan dlm 3 10 mgg

1 mgg sth afek primer (+) penjalaran infeksi ke kelenjar gth bening (KGB) regional : regio inguinal medial KGB membesar, soliter, padat kenyal,, tidak supuratif, periadenitis (-) & dpr digerak scr bebas dr jaringan sekitarnya KOMPLEKS PRIMER


DIAGNOSIS

Mikroskop lapangan gelap atau

Pewarnaan Burri

Bahan pemeriksaan diambil dr :

Dasar ulkus

Pungsi kelenjar getah bening

Hasil pemeriksaan tergtg : pengobatan lokal / sistemik

Secara akademik : Bl hasil (-), pemeriksaan diulang 3 hari berturut-turut

STS pd S I

Seronegatif bl kompleks primer (-)

Seropositif bl kompleks primer (+)


STADIUM II

Umumnya Std II (+) sth 6 8 mgg

S II srg disebut : the Greatest Imitator of all the skin diseases. Penting tanpa G/ rasa gatal

Kelainan sistemik, didahului G/ prodromal :

Nyeri otot, sendi, suhu subfebril, sukar menelan (angina sifilitika), malaise, anoreksi & sefalgia

Kelainan kulit, selaput lendir, kelenjar & organ tubuh lain

SIFILIS SIFILIS AKUISITA STADIUM DINI S II

Kelainan kulit

Makula eritem, bulat lonjong (roseola sifilitika) t u dada, perut, punggung, lengan, tangan ke seluruh tubuh

Transien dan berakhir hipopigmentasi (leukoderma sifilitika)

Papel - batas kulit rambut kepala (korona veneris)

Papula arsiner, sirsiner dan polisiklik

Papula diskret - telapak tangan dan telapak kaki

Papula korimbiformis

Kondiloma lata - kulit lipatan-lipatan yang lembab & hangat

Papula + folikulitis yang dapat alopesia sifilitika

Papuloskuamosa - mirip psoriasis (psoriasis sifilitika), papulokrustosa - mirip frambusia (sifilis frambusiformis)

Pustula, - bersifat destruktif pd KU buruk (rupia sifilitika = lues maligna)


Kelainan selaput lendir

Mucous patch - banyak mengandung T pallidum,

Bentuk bulat, kemerahan ulkus

Kelainan mukosa bibir, pipi, laring, tonsil dan genital.

Kelainan kelenjar

Pembesaran kelenjar seluruh tubuh (limfadenopati generalisata) - sifat = S I

Kelenjar - kelenjar getah bening superfisialis t u suboksipital, sulkus bisipitalis & inguinal. Pada aspirasi kelenjar akan ditemukan T. pallidum.


Sifilis Std II, Papuloskuama

Sifilis Std II, makulopustula

Sifilis std II, Mucous patch - tongue

Sifilis II, Interstitial glossitis

Sifilis II, palm & sole

Sifilis II, Palmar

Sifilis II, Palmar

Sifilis II, Lesi Psoriasiformis

Kondiloma lata, perianal

Kondilomata lata, perivulva / perianal

Kondiloma akuminata

Sifilis II, Penis

Kelainan tubuh lain

Kuku : onikia, rapuh dan kabur

Mata : uveitis anterior, korioretinitis

Tulang : periostitis

Hepar : hepatomegali, hepatitis

Ginjal, meningen


Stadium ini (+) < dari 2 tahun setelah infeksi.

Tanda-tanda klinis (-), bersifat menular.

Penegakkan diagnosis STS yang positif.

SIFILIS SIFILIS AKUISITA STADIUM LATEN DINI

Kelainan klinis seperti kelainan stadium II, namun kelainan bersifat setempat.

Kadang-kadang dapat juga timbul kelainan seperti stadium I.

SIFILIS SIFILIS AKUISITA STADIUM REKURENS

MDL/S/Peb/2006

STADIUM LATEN LANJUT

Disebut laten lanjut > 2 tahun setelah infeksi.

Kelainan klinis (-) dan hanya dapat diketahui berdasarkan hasil pemeriksaan STS yang positif.

Lamanya masa laten ini dapat berlangsung bertahun-tahun, bahkan dapat berlangsung seumur hidup.

SIFILIS SIFILIS AKUISITA STADIUM LANJUT(TIDAK MENULAR)

STADIUM III

Kelainan timbul 3 10 tahun sesudah stadium I

Kelainan khas guma : infiltrat berbatas tegas, bersifat kronis, cenderung mengalami perkejuan (perlunakan) & pecah ulkus

Ulkus : dinding curam, dasar : jaringan nekrotik berwarna kuning keputihan (ulkus gumosum) & bersifat destruktif & serpiginosa.


STADIUM III

Guma soliter - dapat multipel

Ukuran : milier - beberapa cm.

Guma di semua jaringan & merusak semua jenis jaringan : tulang rawan hidung, palatum atau organ dalam tubuh : lambung, hepar, lien, paru-paru, testis dan lain-lain.

Diagnosis pasti hasil STS.


Sifilis Stadium III, Large gumma

Nasal perforation ec nasal gumma

Sifilis III, Gumma on lower lip

Saddle Nose, Destruction nasal bone

49

Kelompok noduldi skrotum, lesi khas ulkus punch-out

Lesi plak di lengan dengan nudul multipel & ulkus yang khas

Lesi multipel dg pola sirsiner

Lesi di garis scalp

Nodul multipel dg lesi krusta

Pemeriksaan pembantu - diagnosis sifilis

Pemeriksaan Treponema pallidum

Tes Serologik Sifilis (STS)

Pemeriksaan pembantu lain

SIFILISPEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan Treponema pallidum

Pemeriksaan - mikroskop lapangan gelap melihat pergerakkan Treponema

Pewarnaan Burri (tinta hitam) tidak adanya pergerakan Treponema, - T. pallidum telah mati kuman berwarna jernih dikelilingi oleh lapangan yang berwarna hitam.

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS

2. Serologi Tes sifilis (STS)

STS penting u diagnosis dan pengamatan hasil pengobatan.

Prinsip pemeriksaan STS - mendeteksi bermacam antibodi yang berlainan akibat infeksi T. pallidum.


Klasifikasi STS

Tes Non Treponema : kardiolipin, lesitin dan kolesterol

Tes Treponema : Treponema pallidum hidup / mati / fraksi Treponema pallidum

Ketepatan hasil STS dinilai berdasarkan :

Sensitivitas : % individu yang terinfeksi yang memberi hasil positif

Spesifivitas : % individu yang tidak infeksi yang memberikan hasil negatif


MDL/S/Peb/2006

Jenis-jenis STS non Treponema

Rx Komplemen : Wasserman dan Kolmer

Flokulasi / aglutinasi

V.D.R.L. (Venereal Disease Research Laboratory)

R.P.R (Rapid Plasma Reagen)

A.R.T. (Automated Reagen Test)

Kahn

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSISTes Non Treponema

Hasil STS non Treponema (-) dalam 3 8 bln sth pengobatan adekuat.

Penilaian -`kualitatif & kuantitatif

Hasilnya (+) dalam 2 minggu I sth ulkus durum (+)

Titer pada berbagai stadium :

S I: Negatif / positif rendah sampai tinggi

S II: Positif tinggi

S III: Positif tinggi

S kardiovaskular: Dapat non reaktif

Neurosifilis: Dapat non reaktif

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema

Biologic False Positif

Kronik :

Titer (+) bertahan > 6 bulan.

Dapat (+) pd orang lanjut usia, ps peny. kronik - TBC, lepra, autoimmune diseases (SLE, poliarteritis nodosa, rematoid artritis, tiroiditis, anemi hemolitik), malnutrisi, keganasan, sirosis hepatik, adiksi obat & obat antihipertensi ttt.

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Non Treponema

Tes Treponema berguna pada keadaan :

Pd keadaan false positive pd tes Non Treponema

Tes Non Treponema berulang kali (+), dicurigai adanya sifilis laten

Tes Non Treponema (-), dicurigai adanya sifilis lanjut

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Tes Treponema

Tes Treponema digolong 4 kelompok,

1. Tes Imobilisasi

Treponema Pallidum Immobilization (TPI)

Tes Treponema yang paling spesifik

Hasil positif pada Treponematosis

Kekurangannya

Rx lambat, baru (+) pd akhir stadium I,

Tidak dapat - untuk menilai hasil pengobatan,

Teknik sulit dan

Biayanya mahal



2. Tes imunofluoresensi

a. Fluorecent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA-Abs)

Tes ini paling sensitif (90 %), bisa u deteksi Ig G

False (+) pada
Keganasan Anemia hemolitikLupus eritematosusSirosis hepatikRheumatoid arthritisKehamilanSklerodermaInfeksi virus, vaksiniaDrug induced LEOrang normal
< 18 % S I & < 5 % S laten false (+)

b. FTA Abs Ig M

Tes ini u deteksi Ig M

Bersifat sgt reaktif pd sifilis dini & paling penting u sifilis kongenita.

Pada pengobatan yang berhasil, titer Ig M cepat menurun, sedangkan Ig G lambat.



3. Tes Hemanglutinasi :

Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA).

Bersifat cukup spesifik & sensitif, reaktif cukup dini

Merupakan tes yg dianjurkan teknik dan pembacaan hasil mudah.

False positif dapat terjadi pada
KehamilanConnective tissue diseasesLepraInfeksi momonukleosis

4. Tes Fiksasi komplemen

Reiter Protein Complement Fixation Test (RPCF)

Protein Reiter merupakan ekstrak protein T. pallidum - bersifat non patogen.

Sensitivitas tidak melebihi VDRL

False positive (+) akibat adanya antibodi terhadap polisakarida dlm ekstrak protein.


Pem sinar Rontgen u melihat kelainan khas pd tulang, kelainan sistim kardiovaskular

Pem EKG u menilai kelainan sistim kardiovaskular

Pem USG u menilai kelainan organ tubuh lain

Pem lab darah lain untuk menilai fungsi hepar, ginjal

SIFILIS PEMERIKSAAN untuk DIAGNOSIS Pemeriksaan lain

Obat pilihan u Th/ sifilis : Penisilin

Tidak dianjurkan pemb penisilin oral

Prinsip Th/ sifilis : kadar obat harus dapat bertahan dalam serum selama 10 14 hari u sifilis dini & lanjut, 21 hari u neurosifilis dan sifilis kardiovaskular.

Kadar penisilin yg diperlukan cukup 0,03 unit/ml selama 10 14 hari.

SIFILISPENGOBATAN

MDL/S/Peb/2006

Cara & dosis pemberian penisilin dlm kepustakaan masih berbeda.

Dosis total yang dianjurkan :

S I: 4,8 juta unit

S II: 6 juta unit

S III: 9 juta unit

SIFILISPENGOBATAN

SIFILISPENGOBATAN

Dosis yang dianjurkan oleh WHO (1982)

Sebelum Th/, harus pem STS

Pem STS ini diulang kembali sth Th/ selesai

Pem STS pasca Th/ dilakukan secara cermat 1, 3, 6, & 12 bln sp 2 tahun sth Th/ selesai

Pem ini dilakukan dg tujuan u menilai hasil Th/ & kemungkinan adanya Th/ tidak adekuat / adanya relaps penyakit.
Stadium dini (menular): Dosis total 30 gram/15 hariStadium lanjut (tidak menular): Dosis total 60 gram/30 hari

Sulit diramalkan

SIFILISPROGNOSIS

Terima kasih sahabat

sifilis by wahyu

Documents