sida y miocardiopatía - fac · hiv en la república argentina (iv) lugar de residencia. ... niños...
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Infección por Virus HIVInfección por Virus HIV
Primeros casos de SIDA en 1981.Aproximadamente 40.000.000 personas afectadas en el mundo.Identificado y aislado como agente etiológico en 1983 (retrovirus): HIV - 1. HIV - 2. Ambos presumiblemente originarios de Africa Central.Se considera que la enfermedad apareció en el hombre en 1976.
Infección por Virus HIV (II)Infección por Virus HIV (II)
94 % de los afectados habitan en países en vías de desarrollo.3 millones de personas fallecen al año por el virus HIV.30,4 millones de huérfanos por el HIV se encuentran en el continente africano.1 millón de maestros y profesores han fallecidos por el virus HIV en el continente africano.
Infección por Virus HIV (III)Infección por Virus HIV (III)
INMUNODEPRESION CELULARNO REVERSIBLE
Sobreinfecciones oportunistas.Tumores de características malignas. Síndrome de desgaste.
MortalidadMortalidad
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0 20 40 60 80
2002
2020
Prevalencia de la Infección de HIV Prevalencia de la Infección de HIV en el Mundoen el Mundo
70%
18%8% 3% 1%
AfricaAsiaAméricaEuropaOceanía
Prevalencia de la Infección de HIV Prevalencia de la Infección de HIV en Américaen América
34%
15%51%
A. Latina
Caribe
A. delNorte
HIV en la República Argentina (I)HIV en la República Argentina (I)(Ley N° 23.798)(Ley N° 23.798)
Desde 1982 a 2002: Casos estimados aprox. 23.000.
C. Fed.
Córdoba
E. Ríos
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Bs. As.
Sta. Fé
Mendoza
HIV en la República Argentina (III)HIV en la República Argentina (III)DistribuciónDistribución
75%
18%7%
0%20%40%60%80%
100%
HombresMujeresNiños
HIV en la República Argentina (IV)HIV en la República Argentina (IV)Lugar de ResidenciaLugar de Residencia
Sta. Fé7%
Resto14%
Cap. Fed.32%
Bs. As.42%
Córdoba5%Sta. Fé
6%
Resto14%
Cap. Fed.28%
Bs. As.49%
Córdoba3%
HombresMujeres
HIV en la República Argentina (VII)HIV en la República Argentina (VII)Vías de TransmisiónVías de Transmisión
Desconoc3%Sanguinea
3%
UDI25% Sexual
69%
Mujeres Hombres
Sexual52%
UDI42%
Sanguinea2%
Desconoc4%
Niños
Sanguinea3%
Desconoc2%
Madre HIV95%
HIV en la República Argentina (VIII)HIV en la República Argentina (VIII)Nivel de InstrucciónNivel de Instrucción
2° Comp26%
2° Incomp22%
1° Comp38%
1° Incomp14%
2° Comp20%
2° Incomp21%
1° Comp44%
1° Incomp15%
HombresMujeres
Afecciones Generales Afecciones Generales en paciente con SIDAen paciente con SIDA
ESTRUCTURAS
Pulmonares. Tegumentarias.
Gastrointestinales.Hematológicas. Neurológicas.
Programa Nacional de Lucha contra el SIDA.Programa Nacional de Lucha contra el SIDA.Enfermedades MarcadorasEnfermedades Marcadoras
Neumonia bacteriana a repeticionNeumonia intersticial linfoidea Linfoma de alta malignidad Linfoma primario de cerebroMycobacteriosis atipica TBC diseminada o extrapulmonar Neumonia a P. Carinii LEMPSepticemia recurrente a Salmonella Toxoplasmosis cerebralSindrome de desgaste por HIVChagas SNC o diseminada TB pulmonarCancer de cuello invasivo Retardo madurativo
Infecciones bacterianas multiples o recurrentes
Candidiasis bronquial traqueal pulmonarCandidiasis esofagica Coccidioidomicosis diseminada o
extrapulmonar Criptococosis pulmonarCryptosporidiasis cronica intestinal Enfermedad por CMVRetinitis por CMVEncefalopatia por HIVHerpes Simplex Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporidiasis cronica intestinal Sarcoma de Kaposi
Aids Aids in in Haitian woman with cardiac Haitian woman with cardiac Kaposi’sKaposi’s SarcomaSarcoma and Whipple’s Diseaseand Whipple’s Disease..
Autran BR., Gorin Y., Lerbowitch M.Lancet 1983; 1:767
Afecciones Cardíacas Afecciones Cardíacas en pacientes con SIDAen pacientes con SIDA
Los trastornos cardiológicos: Segundo escalón.6 % de los enfermos con SIDA mueren por motivos de origen cardíaco.Información:
Autopsias.BEM.Ecocardiografía.
Prevalencia: 20 al 73 %.
Etiopatogenia Etiopatogenia de los Trastornos de los Trastornos CardíacosCardíacos
MULTIFACTORIAL
Efecto directo o indirecto del virus (destrucción “inocente” bystander).
Mecanismos autoinmunes.Secreción prolongada de catecolaminas endógena.Gérmenes patógenos oportunistas.Estadio marásmico terminal.Fármacos.
AZT, Trimetoprima-Sulfa (torsion de punta), Interferon alfa (ICC transitoria), Adriamicina Vinblastina Bleomicina (MD). Anfotericina B (FV, paro).
TóxicosAlcohol, Cocaína (arritmias, paro)
.
Causas Principales de los Trastornos Causas Principales de los Trastornos Cardíacos en la Infección por HIVCardíacos en la Infección por HIV
Afectación pericárdica:Idiopática.Infecciosa.Neoplasica.
Afectación miocardica:Miocarditis.
Miocardiopatías.Insuficiencia Cardiaca.
Necrosis.
Afectación valvular:Endocarditis marásmica.Endocarditis infecciosa.
Compromiso cardíaco tumoral
Hipertensión pulmonar
Enfermedad tromboembolica.
Arritmias.
Afectación vascular
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Generalmente ausentes o desapercibidas.Morbilidad cardíaca en estadios avanzados.Se presenta en el 10 % de los casos.Signo-sintomatología:
Pericarditis con o sin derrame, MiocarditisMiocardiopatía, Endocarditis, Hipertensión del circuito menor, Enfermedad Tromboembólica
MIOCARDITISMIOCARDITISDefinición (OMS)Definición (OMS)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL
MIOCARDIO, CON DISFUNCIÓN
CONTRÁCTIL, YA SEA ESTA DE CAUSA
INMUNOLÓGICA, TOXICA, QUÍMICA,
FARMACOLÓGICA, FÍSICA, ETC, SIENDO LA
INFECCIOSA LA CAUSA PORCENTUAL MAS
FRECUENTE.
MIOCARDITISMIOCARDITISAgente EtiológicoAgente Etiológico
81%
12% 7%
0%
50%
100%Viral
Bacteriano
Otros
MIOCARDITISMIOCARDITISEtiopatogenia Etiopatogenia
Autoanticuerpos humorales que interfieren en la capacidad contráctil.
Lesión viral directa
Mecanismo autoinmune
Autoinmunidad celular con citotoxicidad directa. Citoquina
MIOCARDITISMIOCARDITISManifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas
Signos clínicos de enfermedad infecciosa (mialgias, artrálgias, fiebre, astenia, anorexia, etc).Síntomas cardíacos inespecíficos (malestar torácico, disnea, palpitaciones)Signos cardíacos clínicos (taquicardia, 1er ruido hipofonético o apagado, 3° ó 4° ruido soplos mesosistólicos o apicales, pulso irregular, presión venosa elevada).
MIOCARDITIS y SIDA MIOCARDITIS y SIDA
La etiología más frecuente de disfunción ventricular izquierda.46 % de las necropsias.Generalmente asintomática.Habitualmente inespecífica.
MIOCARDITIS y SIDA (III)MIOCARDITIS y SIDA (III)
IDIOPATICA
Grave estado de Inmunosupresión.Linfocitos T citotoxicos: Deterioro celular permanente.Autoanticuerpos fibras miocardicas.Los hallazgos anatomopatológicos presentan alteraciones focales en forma de infiltrados inflamatorios (linfocitarios), asociados o no a necrosis miocitíca.A veces se encuentran solamente necrosis celular.Infecciones virales (CMV ó Coxsackie B).Espectador inocente de la destrucción:El miocito no posee receptores CD4.
MIOCARDITIS y SIDA (IV)MIOCARDITIS y SIDA (IV)Evolución Evolución
RecuperaciónCompleta
M. Dilatada
Asintomática
Muerte RecuperaciónCompleta
Fulminante
Muerte
Brotes
Asintomático M. Dilatada
RecuperaciónEspontánea
No Fulminante
Sintomática
HIV
MIOCARDITIS y SIDA (V)MIOCARDITIS y SIDA (V)INFECCIOSA
Toxoplasma gondii.Citomegalovirus.Coxasakie B.Eptein - Barr.Criptoccocus Neoformas.Histoplasma capsulatum.Aspegillus fumigatus.Nocardia.
NEOPLASICASarcoma de Kaposi.Linfoma Maligno.
MIOCARDITIS y SIDA (VI)MIOCARDITIS y SIDA (VI)Características histopatológicasCaracterísticas histopatológicas
Miocarditis por Citamegalovirus
MIOCARDITIS y SIDA (VII)MIOCARDITIS y SIDA (VII)Alteraciones en el ECGAlteraciones en el ECG
Taquicardia Sinusal.Supra o infradesnivel del ST.Aplanamiento o inversión de la onda T. Bloqueo de rama derecho o izquierda.Bloqueo AV de distintos grados.Arritmias Supraventriculares (ESV, AA, FA)Arritmias Ventriculares (EV mono o polifocales, TV autolimitadas)
MIOCARDITIS y SIDA (VIII)MIOCARDITIS y SIDA (VIII)RadiologíaRadiología
Normal.Cardiomegalia.Signos de Congestión.
MIOCARDITIS y SIDA (IX)MIOCARDITIS y SIDA (IX)Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico
ENZIMAS. LABORATORIO
SEROLOGIA
ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL Y DOPPLER.
ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS.
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDA
Debut en la etapa florida de la inmunosupresión.Se presenta entre el 10 - 42 %.El cortejo clínico es producido por la dilatación del VI, VD o biventricular.La alteración de la función diastólica ventricular se produciría en el inicio de la enfermedad.15 al 20 % de los casos: germen oportunista.El incremento catecolamínico: Espasmos microvasulares que conducen a procesos isquémicos.Deficiencias nutricionales, tóxicos y fármacos.
Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman PrimatesPrimates
Antecedentes: la relación entre la infección HIV y la disfunción contráctil ventricular no es clara.
Este modelo único es de valor en la comprensión de la patogénesis de la lesión cardíaca asociada a la infección retroviral en un modelo de primates conSida.
Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193
Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman Primates (II)Primates (II)
Grupo A : virus vivos patogénicosGrupo B : virus atenuados
Estudio Agudo Ecocardiográfico ( 3 semanas)
Sin diferencias en :Fracción de eyección - volumen minutoVolúmenes fin sístole o diástole - FC
Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193
Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman Primates (III)Primates (III)
Etapa Crónica de la infección HIV (2 años)
Grupo A Grupo B
Fracción eyección 43 61 p < 0.05VFD VI ml m2 28 23VFS VI ml m2 9 16 p < 0.05Indice Cardiaco 1945 1956Frec Cardiaca 158 152 Volumen sistolico 12 13Linfocitos/ uL 2383 3433CD4 uL 343 1336 p < 0.01% CD4 15 39 p < 0.05
Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193
Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman Primates (IV)Primates (IV)
Anátomo Patología : Simios que mueren por virus SIV
Con compromiso cardíaco: Síndrome de desgaste. Miocarditis aguda focal y a células gigantes. Coronarias: Infiltrado perivascular ( íntima - media)
Oclusión vascular con infarto de miocardio. Endocarditis marántica Trombos murales en ventrículo izquierdo
Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193
MIOCARDIOPATIA y SIDA (II) MIOCARDIOPATIA y SIDA (II) Pieza Anatómica.Pieza Anatómica.
Corte Transversal
MIOCARDIOPATIA y SIDA (III)MIOCARDIOPATIA y SIDA (III)Prevalencia de la Miocardiopatía del VIPrevalencia de la Miocardiopatía del VI
650 pacientes
12.2% MD: DDVI 59 ± 5 mm
Más frecuentes en estadios avanzados
Asociada a infecciones por micobacterias y citomegalovirus
No asociada a sepsis, neoplasias, AZT, o niveles CD4.
Arroja I y Col. ACC Anaheim 1997 EEUU
Asintomático a la miocardiopatia: 8% en 5 años
952 ptes. asintomáticos seguidos 60 ± 5 meses.
Criterios: FE < 45% y Volumen FD VI > 80 ml / m2.
Miocardiopatía HIV: 76 ptes.: 8 %.
BEM: miocarditis activa 36, bordenline 27.
Se detectaron secuencias de HIV y frecuente asociación con virusCoxsakieB, Citomegalovirus y Epstein Barr.
Barbaro G y Col. ACC Atlanta 1998 Abstract 1040-44
MIOCARDIOPATIA y SIDA (IV)MIOCARDIOPATIA y SIDA (IV)
MIOCARDIOPATIA y SIDA (V)MIOCARDIOPATIA y SIDA (V)
Prevalencia y características de las alteraciones ecocardiográficas en 125 ptes. asintomáticos.
Relación E/A < (1,31). THP < (57,5) en la población con HIV (p < 0,001).
Alteraciones de la motilidad del VI: 15 %.
El VD (2,06 cm) en la población con HIV (p < 0,005).
Derrame pericárdico: 7 %.
Cuanta > alteración de la FDVI > grado de inmunosupresión (<CD4).
Hernández Hernández y col. Rev. Esp. Cardiolog. 2001; 54: 1183-1189.
INSUFICIENCIA CARDIACA y SIDAINSUFICIENCIA CARDIACA y SIDA
La causa más común de enfermedad sintomática cardíaca.7,5 % de pacientes con SIDA presentan disfunción ventricular aguda con signos ecocardiográficos. 85 % de esta población óbito dentro de los 6 meses. Afección viral.Otros factores (hipoalbuminemia, citoquinas, FNT, etc.)Gérmenes oportunistas (toxoplasma).
PERICARDITIS y SIDAPERICARDITIS y SIDA
La afección más frecuente en infección por HIV.Dolor y roce pericárdico: infrecuentes.Etiología:
Idiopática.Infecciosa.Neoplasica.
DERRAME PERICARDICO y SIDADERRAME PERICARDICO y SIDA
Generalmente asintomáticos.Difícil identificación del germen causal.Incidencia de 7 - 40 %.Insinúa un compromiso miocárdico asociado.
80 % de los derrames son menores. 13 % moderados.
6 % severos.9 % taponamiento pericárdico.
ENDOCARDITIS y SIDAENDOCARDITIS y SIDA
10 % de las autopsias de pacientes con HIV.Marásmica (habitual): Similar a las neoplásicas, Hipercoagulabilidad y enfermedades caquectizantes. Embolias pulmonares y/o sistémicas.Infecciosa: Se correlaciona con el consumo de drogas(Staphylococcus aureus, etc.).
Compromiso Cardíaco y SIDA Compromiso Cardíaco y SIDA Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
82 / 440 = 19%.
53 derrame pericárdico.30 miocarditis intersticial linfocitaria.28 endocarditis infecciosa.12 miocardiopatía dilatada.3 Kaposi - Linfoma Tipo B.
Barbaro G, y Col. AIDS Res 1998 Aug 10,14(12): 1071-1077
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPrevalencia subclínica en la infección HIVPrevalencia subclínica en la infección HIV
Estudio Multicéntrico Argentino
Federación Argentina de CardiologíaComité Miocardiopatías FACSociedad Argentina de Sida
Lastiri y col. Rev Fed Arg Cardiol 29: 103-112, 2000
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDACentros e InvestigadoresCentros e Investigadores
Hospitales de Rosario (Centenario, Italiano, Carrasco, Provincial )Drs. Beloscar J. Dumont C. Lupo S. Morales P. Nardi C. Bier C.
Hospital Provincial NeuquenDrs. Barrera M. Pulita M. Avila G. Chiocconi E. Calanni L. Gallardo A. Barral M.
Dto. Epidemiología y Profilaxis La Matanza. Drs. Moscardi E. Pueyo A. Carratu A. Lastiri H.
Hospital Posadas y CMP s.a. Ramos MejíaDrs. Lastiri H. Laplumé H. Daciuk L.
Hospital Privado Ntra. Sra. de la Merced. M. Coronado.Drs. Pasca A. Pereiro G.
Instituto de Cirugía de Haedo. HaedoDrs. Masuda I. Flichtentrei D. Feldman R.
Asesor: Grupo Gema, Scapin O.
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDA
6 Hospitales del INTERIOR y 4 de GBA.Estudio Prospectico: 71 pacientes aceptados. Objetivo: Disfunción Miocárdica del VI y/o VD.Examen clínico, ECG, Rx y Doppler.
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADistribución por Sexo y Edad.Distribución por Sexo y Edad.
Hombres Mujeres Total
Cantidad 30 (42%) 41 (58%) 71 (100%)Edad Promedio 33.79 a. 33.09 a. 33.46 a.Desvío standard 9.50 6.24 8.21
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAEstadio de la infección HIVEstadio de la infección HIV
Portadores asintomáticos.
Sintomáticos ambulatorios
Sintomáticos en cama < 50% del tiempo en el último mes
Sintomáticos en cama > 50% del tiempo en el último mes
Clasificación OMS 1990
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAEstadio de la infección HIV (II)Estadio de la infección HIV (II)
16%
13%17%
54%
1234
70% grupo 1 y 2
Lastiri y Col. 2000
0
20
40
60
1 2 3 4
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPoblación y Estadio HIVPoblación y Estadio HIV
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAVías de Contagio del virus HIVVías de Contagio del virus HIV
1.- RS hombres con hombres 2.- RS hombres con mujeres3.- Drogas Inyectables 4.- Receptor derivados de sangre5.- Receptor Transfusión 6.- Otros
Lastiri y Col. 2000
0
5
10
15
20
2530
1 2 3 4 5 6
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAAntigüedad en años de la Infección por HIVAntigüedad en años de la Infección por HIV
Hombres Mujeres Total
Cantidad 30 41 71Promedio (años) 6,71 3,96 5,57Desvío estándar 18,08 2,73 11,72
Patente ECG Hombres Mujeres Total
ST - T patológico 10 8 18BCRD 1 0 1HBAI 1 0 1Hipertrofia Septal 1 0 1Síndrome WPW 1 0 1
Totales 14 8 22 (30.9%)
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDACantidad de Enfermos con Alteraciones del ECGCantidad de Enfermos con Alteraciones del ECG
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDATrastornos ECGTrastornos ECG
normales cambios STTOtros PR >HBAIHipert.septalBCRD
Lastiri y col. 2000
1
2 3
0
20
40
60
80
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAConcurrencia de variables asociadas a un ICT > 0.55 Concurrencia de variables asociadas a un ICT > 0.55
en la en la RxRx.de .de TxTx..
ICT > de 0.55: 8.5 % (todos los estadios)
N° pacientes
Dilatación del VD 4Derrame Pericárdico 2Dilatación del VI 0
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPorcentual de Signos Anormales sobre 71 casos.Porcentual de Signos Anormales sobre 71 casos.
ECG: 30,9 %.Tx: > 0.55: 8,5 %.D. Pericárdico: 9,8 %.M. Dil. VI: 8,4 %.DVI: 7 %.VD dil. 28 %.
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAVentrículo Derecho.Ventrículo Derecho.
Dilatación del VD > 1.4 cm/área corporal 20 / 71 ptes
Lastiri y col. 2000
28%
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADisfunción VD. EcoDisfunción VD. Eco--Doppler CardíacoDoppler Cardíaco
28 % DDVD > 1.4 cm / área corporalafecciones pulmonares previas 23%
E/A tricúspide Grupo 1 Grupo 4
Vent. Derecho < 1.4 1.74 1.31 p = 0.002Vent. Derecho > 1.4 1.95 1.23 p = 0.002
Lastiri y Col. 2000
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADerrame pericárdico y Estadios del SIDADerrame pericárdico y Estadios del SIDA
Intensidad Estadio Sida Total1 2 3 4
Leve 3 1 - - 4 Moderado - - 2 1 3 Totales 3 1 2 1 7
X cuadrado = 7.106 1 G. de L. p = < 0.025
Lastiri y Col. 2000
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDARelación E/A Relación E/A Tricuspideo Tricuspideo en VD no dilatado y Estadios del SIDAen VD no dilatado y Estadios del SIDA
p = 0,002 1 vs. 4
00,5
11,5
2
1 2 3 4
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDARelación E/A Relación E/A Tricuspideo Tricuspideo en VD dilatado y Estadios del SIDAen VD dilatado y Estadios del SIDA
p = 0,002 1 vs. 4
00,5
11,5
2
1 2 3 4
Cine-Resonancia Magnética
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAFunción Ventricular DerechaFunción Ventricular Derecha
13 HIV asintomáticos y 10 voluntariosFracción eyección : 50 ± 10 vs 59 ± 6 (p < 0.03) 4 HIV anormalidades regionales motilidad 5 HIV FEVD < 45% ( 38%)7 HIV aumento de masa del VD.Distensibilidad A. pulmonar disminuida HIV
Casalino E. y Col Chest 1996 Nov,110(5):1243-1247
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADisfunción VI. EcoDisfunción VI. Eco--Doppler CardíacoDoppler Cardíaco
Miocardiopatía Dilatada 7 % DDVI > 3.2 cm/ área corporal +
Fracción de Acotamiento modo M < 28%.
Disfunción menor 8.4 % Cociente E/A mitral < 1 ó
alteración segmentaria de la motilidad parietal
Lastiri y Col. 2000
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAVentrículo IzquierdoVentrículo Izquierdo
7%8%
VI dilatado
Disfunción
Lastiri y Col. 2000
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPrevalencia de la Miocardiopatía del VI.Prevalencia de la Miocardiopatía del VI.
Estadio Mioc V.I. N° Derrame
Cahn (1997) avanzado 10.0% 77 38%DeCastro (1992) avanzado 16.6% 114 18%Cecchi (1997) avanzado 16.0% 127 30% Herskowits (1993) 1 a 4 14.5% 69Arroja (1997) 1 a 4 12.2% 650 Lastiri (2000) 1 a 4 15.4 % 71 10%
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAMiocardiopatía del VI. Mortalidad en Estadios AvanzadosMiocardiopatía del VI. Mortalidad en Estadios Avanzados
Mioc V.I. Muerte Total % N° Tiempo
Cahn (1997) 10 % 21 % 50 77 Hospitalaria
DeCastro (92) 16.6 % 40 % 42 114 10 meses
Cecchi (1997) 16 % 51 % 85 127 3-36 meses
Riesgo de Muerte según la principal causa Riesgo de Muerte según la principal causa de la Miocardiopatíade la Miocardiopatía
0,141
2
2,64
44,19
7,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
PeripartoIdiopáticaIsquémicaAntraciclínicosSIDAInfiltrativasAmiloidosis
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAConclusionesConclusiones
28% Disfunción Derecha : Dd VD > 1.4 cm/área corporalLa relación E/A Tricúspide disminuye (p= 0.002) ,en la progresión clínica del síndrome, tanto en ventrículo derecho normal o dilatado.7% Fracción de Acortamiento VI < 28% + Dilatación ventrículo Izquierdo: VI > 3.2 cm/área corporal.8.4% Disfunción menor del VI :Relación E/A mitral < 1 ó alteración segmentaria de la motilidad parietal.
MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAConclusiones (II)Conclusiones (II)
La prevalencia en los trabajos publicados comprenden pacientes con tratamiento antirretrovirales. La incorporación de tratamiento HAART cambiará la prevalencia de la enfermedad y habrá que evaluar el impacto de las dislipidemias severas que genera.El tratamiento actual de la disfunción miocárdica asociada al virus HIV es empírico.