8/18/2019 SH CRS

1/43

CRSSTROKE HEMORAGIK 

Oleh :Siti Annisa Nurfathia

Pembimbing:

dr. Alndra Tamin, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK SENIORBAGIAN ILMU PENYAKIT NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI2014

8/18/2019 SH CRS

2/43

Pendahuluan

    •  S  t  r  o  k  e :  g  a  n  g  g  u  a  n  f  u  n  g  s i  s  a  r  a  f  a  k  u  t  d i  s  e  b  a  b  k  a  n  o l  e  h  k  a  r  e  n  a  g  a  n  g  g  u  a  n  p  e  r  e  d  a  r  a  n  d  a  r  a  h  o  t  a  k ,  s  e  c  a  r  a   m  e  n  d  a  d  a  k (  d  a l  a   m  b  e  b  e  r  a  p  a  d  e  t i  k   a  t  a  u  c  e  p  a  t (  d  a l  a   m  b  e  b  e  r  a  p  a !  a   m   t i   m  b  u l  g  e !  a l  a  d  a  n  t  a  n  d  a  s  e  s  u  a i  d  g  n  d  a  e  r  a  h  f  o  k  a l  d i  o  t  a  k  "  a  n  g

  t  e  r  g  a  n  g  g  u .

    •  S  t  r  o  k  e  h  e   m  o  r  a  g i  k :  s  t  r  o  k  e  "  a  n  g  t  e  r !  a  d i  a  p  a  b i l  a l  e  s i  #  a  s  k  u l  a  r i  n  t  r  a  s  e  r  e  b  r  u   m   m  e  n  g  a l  a   m i  r  u  p  t  u  r  s  e  h i  n  g  g  a  t  e  r !  a  d i  p  e  r  d  a  r  a  h  a  n  k  e  d  a l  a   m  r  u  a  n  g  s  u  b  a  r  a  k  n  o i  d  a  t  a  u l  a  n  g  s  u  n  g  k  e  d  a l  a   m !  a  r i  n  g  a  n   o  t  a  k .

    •   A  S  s  e   m  u  a  t i  p  e  s  t  r  o  k  e (  $  %  &  '   $  %  &  )  :  $  *  +    $  '  ' .  '  '  ' .

    •   -  S      /   /  r .  S  o  r  e  t  o   m  o  S  u  r  a  b  a  "  a (  $  %  &  0  d  a  n  $  %  &  1  :  2  + ,  %   3   )  $ ,  0   3  d  a  r i  s  e   m  u  a  p  e  n  "  a  k i  t  p  e   m  b  u l  u  h   d  a  r  a  h  o  t  a  k .

8/18/2019 SH CRS

3/43

4APO-AN 5ASS

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. 6

mur : 0' Tahun

 6enis kelamin : 4aki4aki

Agama : 7slam

Alamat : -T. '& 8 9uaro Sebo Peker!aan : iras;asta

9-S : 2% April 2'$)

8/18/2019 SH CRS

4/43

Daftar Maa!a"

 No. Masalah Aktif Tanggal Masalah

Pasif 

Tgl

1. Kelemahan pada tubuh

sebelah kiri

28 April 2014

2. i!ara pelo 28 April 2014

". Tekanan darah tinggi 28 April 2014

8/18/2019 SH CRS

5/43

DATA SUBYEKTIF #A$a%$&' ta$((a! )M&' 2014*

5eluhan utama : 5elemahan anggotagerak kiri

-i;a"at Pen"akit Sekarang  4okasi : Anggota gerak kiri  Onset : 9endadak, setelah makan

malam  5ualitas : Pasien tidak bisa ber!alan  5uantitas : 9engganggu akti#itas

8/18/2019 SH CRS

6/43

5ronologis

Pasien datang dengan keluhan adan"akelemahan pada anggota gerak sebelahkiri se!ak < $ hari S9-S. 5elemahan pada

anggota gerak atas dan ba;ah sebelah kiridirasakan sama berat, ter!adi secara tibatiba. 9enurut pen!elasan istri pasien,

pasien tibatiba tidak bisa menggerakkanlengan dan tungkai kirin"a sehabis makanmalam. 9ulut pasien !uga mencong ke kiri,berbicara tidak !elas, mual dan muntah.

9untah ter!adi 2 kali.

8/18/2019 SH CRS

7/43

4an!utan

< 2 hari S9-S pasien mengaku seringmengeluhkan sakit kepala. Saat itu sakitkepala dirasa berkurang dengan obat "ang

dibeli di ;arung. Namun semakin lama sakitkepala dirasa semakin berat. Pasien !ugamerasakan kesemutan pada bagian lengankiri dan tungkai kiri. 4alu pasien diba;a

berobat ke bidan dan tekanan darah pasiensaat itu $1'%' mm=g sehingga pasiendiresepkan obat tetapi keluarga pasien lupanama obatn"a. 9enurut penuturan keluarga,

sehari pasien dapat merokok 2* batang.

8/18/2019 SH CRS

8/43

4an!utan

-i;a"at pen"akit dahulu:

-i;a"at hipertensi (>

5encing manis disangkal

-i;a"at sakit !antung disangkal -i;a"at trauma disangkal

-i;a"at pen"akit keluarga: Tidak ada anggotakeluarga "ang mengalami keluhan "ang samaseperti pasien.

-i;a"at sosial, ekonomi, pribadi: Pasien seorang

8/18/2019 SH CRS

9/43

OBYEKTIF

Status Present (0 9ei 2'$)

5esadaran : ?ompos mentis, @?S: $+ :)9:0 B: +

 Tekanan darah : $+'%' mm=g

Nadi : 11 Cmenit

Suhu : *1,2o?

-espirasi : 22 Cmenit

 

8/18/2019 SH CRS

10/43

4an!utan

Status 7nternus  5epala: 9ata : ?A, S7 , pupil

isokor, reEeks caha"a (>  4eher : 5elen!ar th"roid tidak

membesar, 5@F tidak membesar  /ada : Simetris, tidak ada retraksi

8/18/2019 SH CRS

11/43

4an!utan...

 6antung  7nspeksi : 7ctus cordis tampak pada S7? B, 2 !ari medial 49? sinistra

  Palpasi : 7ctus cordis teraba pada S7? B, 2 !arimedial 49? sinistra, tidak kuat angkat

  Perkusi : Fatas kiri atas S7? 77 4PS sinistra

  Fatas kiri ba;ah S7? B 49? sinistra

  Fatas kanan atas S7? 77 4PS deCtra

  Fatas kanan ba;ah S7? 7B 4PS deCtra  Auskultasi : F6 777 reguler, gallop (, murmur

(

8/18/2019 SH CRS

12/43

4an!utan

Paru  7nspeksi : simetris, retraksi (,

ketinggalan gerak (  Palpasi : fokal fremitus kanan G kiri  Perkusi : Paru kanan sonor G paru kiri  Auskultasi : suara dasar #esikuler, suara

tambahan ;heHHing (,-onkhi (

8/18/2019 SH CRS

13/43

4an!utan...

Perut  7nspeksi : datar, luka operasi (  Palpasi : supel, n"eri tekan (, tak

teraba massa, hepar lien tidakteraba

  Perkusi : t"mphani di seluruh lapang

abdomen  Auskultasi : Fising usus (> N  Alat kelamin : tidak diperiksa

  kstremitas : akral hangat, edema (

8/18/2019 SH CRS

14/43

4an!utan...

Status Psikitus

?ara berpikir : Faik

Perasaan hati : Faik

 Tingkah laku : Normoaktif 

7ngatan : Faik

5ecerdasan : Faik

8/18/2019 SH CRS

15/43

4an!utan

Status neurologikus

5epala  N"eri tekan : (

  Simetri : (>  Pulsasi : (

4eher  Sikap : Normal  Pergerakan : Normal

 

5aku kuduk : (

8/18/2019 SH CRS

16/43

4an!utan...

8/18/2019 SH CRS

17/43

4an!utanI

8/18/2019 SH CRS

18/43

4an!utan

8/18/2019 SH CRS

19/43

4an!utan

8/18/2019 SH CRS

20/43

4an!utan...

8/18/2019 SH CRS

21/43

4an!utan...

8/18/2019 SH CRS

22/43

8/18/2019 SH CRS

23/43

8/18/2019 SH CRS

24/43

4an!utan...

8/18/2019 SH CRS

25/43

8/18/2019 SH CRS

26/43

8/18/2019 SH CRS

27/43

4an!utan

Jaal @in!al

reum : $0,$ mgdl ($+*%

5reatinin : ',% mgdl (4:',%$,*LP:',0$,$

Asam rat : +,% mgdl (4:*,+1,2LP:2,00,'

Jaal lemak

?holesterol :$%$ mgdl (K 2'' Trigliserida : $20 mgdl (K $+'

4/4 : 0' mgdl (M *)

=/4 : $'+ mg dl (K $2'

8/18/2019 SH CRS

28/43

?T Scan

5esan:Perdarahan padabatang otak

8/18/2019 SH CRS

29/43

-ingkasan

S: Pasien datang dengan keluhan adan"a kelemahan padaanggota gerak sebelah kiri se!ak < $ hari S9-S.5elemahan pada anggota gerak atas dan ba;ah sebelahkiri dirasakan sama berat, ter!adi secara tibatiba. 9enurut

pen!elasan istri pasien, pasien tibatiba tidak bisamenggerakkan lengan dan tungkai kirin"a sehabis makanmalam. 9ulut pasien !uga mencong ke kiri, berbicara tidak

 !elas, mual dan muntah. 9untah ter!adi 2 kali.

< 2 hari S9-S pasien mengaku sering mengeluhkan sakit

kepala. Saat itu sakit kepala dirasa berkurang dengan obat"ang dibeli di ;arung. Namun semakin lama sakit kepaladirasa semakin berat. Pasien !uga merasakan kesemutanpada bagian lengan kiri dan tungkai kiri. 4alu pasiendiba;a berobat ke bidan dan tekanan darah pasien saat

itu $1'%' mm=g sehingga pasien diresepkan obat tetapi

8/18/2019 SH CRS

30/43

4an!utan...

O:

5esadaran : ?ompos mentis, @?S: $+ :) 9:0 B: +

 Tekanan darah : $+'%' mm=g

Nadi : 11 CmenitSuhu : *1,2o?

-espirasi : 22 Cmenit

 

A: /iagnosa 5linis : =emiparese SinistraParese ner#us B77 dan 77 sinistra sentral

/iagnosa Topis : Fatang Otak

/iagnosa tiologi : Stroke =emoragik

8/18/2019 SH CRS

31/43

4an!utan...

 TC: O2 kanul *) liter

  7BJ/ -4 2' gttmenit

7nfus 9anitol )C$2+ cc

  Asam Traneksamat in! *C$ gr

  ?iticoline in! 2C+'' gr

  -anitidin in! 2C$ amp

  Po: ?aptopril * C 2+ mg

 Amlodipin $C$' mg

8/18/2019 SH CRS

32/43

Prognosis

uo ad #itam : dubia ad bonam

uo ad functionam : dubia ad malam

uo ad sanam : dubia ad bonam

8/18/2019 SH CRS

33/43

Pembahasan

Pasien Tn. 6 (0' tahun   kelemahan anggota geraksebelah kiri se!ak < $ hari S9-S, ter!adi tibatibasehabis makan malam. 9ulut mencong ke kiri,berbicara tidak !elas, mual dan muntah ± 2 kali.

< 2 hari S9-S pasien sering mengeluhkan sakitkepala, berkurang dg obat ;arung  semakin berat.Pasien !uga kesemutan pd lengan kiri dan tungkai kiri.Pasien berobat ke bidan T/ pasien saat itu $1'%'

mm=g, diresepkan obat tetapi lupa nama obatn"a. Pasien merokok 2* batang hari, -i;a"at hipertensi

(> se!ak 2 tahun "ang lalu tidak terkontrol, 5encingmanis, -i;a"at sakit !antung disangkal, -i;a"at

trauma dan -i;a"at pen"akit keluarga disangkal.

8/18/2019 SH CRS

34/43

4an!utanI

Pada pemeriksaan sik @?S $+ ()90B+, T/ $+'%'mm=g dan tanda #ital lain dalam batas normal.

Pemeriksaan ner#us kranialis   ner#us B77memperlihatkan gigi bersiul sebelah kiri tertinggal,

pada ner#us 77 terdapat de#iasi lidah kek kiri disartria. 

Pemeriksaan motorik, lengan dan tungkai kiripergerakan menurun, kekuatan $, hipertonus, eutro,

reEeks siologis meningkat dan reEeks patologisbabbinsk" (>. Pemeriksaan sensibilitas dalam batasnormal.

D'a($+' ,!'$' "&%'-ar&& '$'tra. -ar&&$&r/ VII a$ $&r/ II t'-& &$tra!3

8/18/2019 SH CRS

35/43

4an!utanI

Pemeriksaan penun!ang   ?TScan dg kesanperdarahan pada batang otak   Daar'a($+' t+-',3

Sesuai teori ?TScan

  menentukan !enispatologi, lokasi lesi, ukuran lesi men"ingkirkan lesi non #askuler sertamenentukan !enis terapi. Pemeriksaanpenun!ang lain umencari factor risiko   darahrutin, darah lengkap dan 5@.

D'a($+' &t'+!+(',   Strok =emoragikmendadak, saat sedang berakti#itas, adan"a

n"eri kepala adan"a muntah.

8/18/2019 SH CRS

36/43

4an!utan...

A!+(ar't%a Gaa" Maa Penderita Stroke Akut  $. penurunan kesadaran

  2. sakit kepala  *. reEek patolgis positif 

Penurunan kesadaran (, sakit kepala (>,reEeks patologi (>  Stroke =emoragik

Siriraj Stroke Score penurunan kesadaran(, muntah (>, n"eri kepala (>, tekanan darahdiastolic tinggi (>, /9 (, Angina Pektoris (  $*$2G $  Stroke =emoragik.

8/18/2019 SH CRS

37/43

4an!utan...

Pasien diterapi   pemberian O2 kanul *)

liter, 7BJ/ -4 2'tpm, infus 9anitol )C $2+ cc(antihipertensi parenteral in!. Asam

 Traneksamat *C$ gram (mengatasiperdarahan, in!. ?iticoline 2C+'' mg(neuroprrotektor in!. -anitidin 2C +' mg(i# (mencegah stress ulcer.

Sesuai dengan teori penatalaksanaan strokehemoragik   tetap men!aga !alan nafas danoksigenasi, kasus perdarahan intraserbral krnhipertensi, penurunan dg antihipertensiarenteral o sam ai sistolik $)' mm=

8/18/2019 SH CRS

38/43

4an!utan...

Penurunan perfusi otak, penurunan kesadaranserta ke!ang   kerusakan   diberikanneuroprotektor. ?iticoline (eksogen dari cit"dine+dihoshokoline  biosintesis membran,

membatasi kematian disfungsi neuron setelahlesi SSP mempertahankan interaksi seluler diotak sehingga fneuronal tidak terganggu.

Asam traneksamat mengatasi perdarahan

akibat brinolisis "ang berlebihan, menghambatakti#ator plasminogen plasmin.

Prognosis sesuai dg teori  @?S saat masuk M%,perdarahan kecil tek.nadi K )' mm=gprobabilitas hidupn"a %&3. Tapi pasien dg @?S

8/18/2019 SH CRS

39/43

8/18/2019 SH CRS

40/43

5esimpulan

Stroke suatu gangguan fungsi saraf akut,disebabkan gangguan peredaran darah otak,secara mendadak (detik secara cepat (!am timbulge!ala sesuai dg daerah fokal "g terganggu.

@e!ala klinis stroke diantaran"a ditemukanperdarahan intraserebral "ang dapat dibedakansecara klinis dari stroke iskemik, hipertensi, tingkatkesadaran "g berubah koma.

faktor risiko "g dpt dikendalikan hipertensi,pen"akit !antung, atrial brilasi, endokarditis,stenosismitral, infark !antung, merokok, anemia selsabit, T7A, stenosis karotis asimtomatik, /9,

hipertro #entrikel  Atasi dg terapi.

8/18/2019 SH CRS

41/43

5esimpulan

Stroke suatu gangguan fungsi saraf akut,disebabkan gangguan peredaran darah otak,secara mendadak (detik secara cepat (!am timbulge!ala sesuai dg daerah fokal "g terganggu.

@e!ala klinis stroke diantaran"a ditemukanperdarahan intraserebral "ang dapat dibedakansecara klinis dari stroke iskemik, hipertensi, tingkatkesadaran "g berubah koma.

faktor risiko "g dpt dikendalikan hipertensi,pen"akit !antung, atrial brilasi, endokarditis,stenosismitral, infark !antung, merokok, anemia selsabit, T7A, stenosis karotis asimtomatik, /9,

hipertro #entrikel  Atasi dg terapi.

8/18/2019 SH CRS

42/43

8/18/2019 SH CRS

43/43