Climatério

Anana ChavesEwerton Guizard

IntroduçãoO climatério é um período de

transição, com duração variável. Devemos considerar as modificações endócrinas, físicas, emocionais e socioculturais próprias dessa fase, para adotar medidas preventivas que melhoram a qualidade de vida da mulher.

Conceitos Climatério: período fisiológico com início aos

primeiros indícios de falha ovariana e termina na senectude (65 anos);

Perimenopausa: período que precede a menopausa, já com distúrbios na duração do ciclo menstrual, e os 12 meses que se seguem após a última menstruação;

Menopausa: última menstruação devido à falência ovariana (após um ano);

Pós menopausa: período que se inicia 12 meses após última menstruação até 65 anos;

Senilidade: a partir dos 65 anos de idade.

Perimenopausa Aumento na duração da fase folicular: altos níveis

de FSH, produzido pela hipófise e baixos níveis de inibina – causando irregularidade menstrual;

Aceleração na perda folicular: redução no número e qualidade dos ovócitos;( 10 a 15 anos antes, 25000 folículos)

Queda nos níveis de inibina (produzida pelas células da granulosa; B depois A): causa feedback negativo sobre secreção de FSH;

Estradiol: normal ou aumentado. Só decresce de 6 meses a um ano antes da parada completa do desenvolvimento folicular.

Manifestações ClínicasInicio entre 39 e 51 anos, média de 46, e

termina de 2 a 8 anos depois.

Sintomas inicialmente discretos: irregularidade menstrual é o principal (+ 50%).

Pode haver:Fogachos(10%)Irritabilidade Depressão(20%)Ansiedade

Menopausa Fim da função ovulatória (reprodutiva): ovário

continua ativo;

Ovário não produz mais Estrogênio e progesterona;

Estrogênio (estrona;E1) é derivado da conversão periférica de androgênios no tecido muscular, hepático e principalmente adiposo;( obesas > estrogênio), isso acarreta risco câncer de endométrio x osteoporose.

Estradiol( E2) continua a ser produzido, pela conversão periférica da E1, porém em níveis bem menores.

Androgênios < produção ovariana e adrenal

Queda de androestenediona e testosterona

As gonadotrofinas FSH > 10 a 20 x, LH > 3 x meia vida curta.

Cessação da menstruação + FSH > 35-40 UI/L;

Acentuação dos sintomas

Pós menopausaOvário com produção hormonal

discreta: androstenediona e testosterona;

Níveis de gonadotrofinas: inicialmente elevados, 1 a 3 anos, ocorre declinio gradual;

Manifestações clínicas devido a queda níveis de estrogênio (precoces e tardias).

Alterações precocesAlterações vasomotoras: Fogachos 75% a 80% (disfunção termorregulatória iniciada no hipotálamo pela retirada do estrogênio). Ocorre em media 3 min de 10 a 30 x ao dia, pioram à noite e pode se estender por mais 5 anos. .

Distúrbios do sono,

Diminuição da libido.

Alterações de humor.

Alterações em longo prazo Alterações atróficas: Diminuição da espessura do epitélio vaginal Perda da elasticidade do epitélio vaginal Perda do enrugamento Diminuição e estreitamento do canal vaginal Redução de secreções Aumento do pH (>5);

Causam ressecamento, dispareunia, infecções vaginais

Aparelho urinário mesma embriologia, (hipoestrogenismo): Disúria, urgência urinaria, infecção urinaria recorrente.

Sangramento Uterino Anormal (SUA): causado por estrogênios exógenos (TH), endometrite/ vaginite atrófica, CA de endométrio, entre outros.

SNC: dificuldade de concentração, diminuição da cognição, perda da memória recente;

Doença Cardiovascular: Estrogênio possui efeito protetor, por isso > ateroesclerose associados aos fatores de risco, HAS, DIA, tabagismo, obesidade, sedentarismo e dislipidemia.

Osteoporose: estrogênio inibe remodelamento ósseo e mantém atividades osteoblásticas e osteoclásticas em equilíbrio, limitando perda de massa óssea. Dessa forma ocorre intensa reabsorção óssea devido exessiva atividade osteoclastica.