SEGUNDO PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO

TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL PRODUCTO DE LA GESTACION

CRUCIAL EN LA VIDA HUMANA

DE SU EVOLUCION DEPENDERA LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNO FETAL PERINATAL Y LA CALIDAD DE VIDA POSTERIOR

Dr. Salvador Díaz

Dr. Leopoldo Acuña

Dr. Moisés Sánchez

Dr. Luis Gutierrez

EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA

SEGÚN SU FORMA DE INICIO:

ESPONTANEO: Mecanismo fisiológicos

INDUCIDO: Usando Oxitocina, Prostaglandinas u otros métodos artificiales

FUERZA EXPULSIVA (Potencia – motor):

-Contracciones de la musculatura uterina

-Accesorio: La prensa abdominal ( Diafragma, músculos abdominales)

CANAL DEL PARTO:

-PELVIS: Canal de pasaje o Canal del parto.

-EL FETO: Producto-Pasajero

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA EN EL EXPULSIVO

TONO…………………………………… 60 – 70 mm. de Hg.

FRECUENCIA………………………… 5 en 10 minutos.

DURACION…………………………… Entre 30 a 70 segundos.

EN UNIDADES MONTEVIDEO (Caldeyro-Barcia)…..250 – 300 UM

FACTORES DESENCADENANTES EN EL EXPULSIVO

EN EL PARTO:

-Prostaglandinas

-Oxitocina

-Relaxina

-Activación de las células inflamatorias

EN EL ALUMBRAMIENTO:

-Oxitocina

-Activación de las células inflamatorias

DURACION DEL EXPULSIVO:

- En primíparas……………………………..90 minutos

- En multíparas……………………………..60 minutos

POSICIONES PARA EL EXPULSIVO:

-HORIZONTAL: Algo lateralizada a la izquierda para prevenir la compresión Aorto-Cava

-VERTICAL: De pie, Sentada, Apoyando 1 ó 2 rodillas, Cuclillas

El personal de salud se coloca delante o detrás de la gestante: El Producto actúa

como un Vector final resultante de las fuerzas del expulsivo.

CUIDADOS EN LA ATENCION DEL PARTO:

- Posición de Litotomía dorsal

- Vejiga vacua

- Higiene perineo-vulvo-vaginal exhaustiva

- No rasurado

- No enema (Controversial)

- Colocación de campos estériles

- ACCION PROTECTORA A LA MUJER: El operador con ropa adecuada.

- ACCION PROTECTORA DE LA SALUD DEL PERSONAL: Por amenaza de exposición al VIH

LA EPISIOTOMIA ES DE USO INDIVIDUALIZADO

ATENCION ACTIVA DEL PARTO

MANIOBRA DE RITGEN

Permite el nacimiento controlado de la cabeza

Favorece la extensión de manera que la cabeza nazca con sus diámetros más reducidos a través del introito

NACIMIENTO DE LA CABEZA

Después del nacimiento de la cabeza del RN debe deslizarse los dedos hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o más asas del cordón umbilical ( Sí 30% )

Si hay cordón umbilical FLOJO deslizarlo suavemente sobre la cabeza fetal.

Si NO ES FLOJO cortar de inmediato el cordón umbilical entre pinzas.

NACIMIENTO DE HOMBROS

Primero el HOMBRO ANTERIOR con una presión de los dedos de ambas manos sobre el cuello del feto hacia abajo con tracción suave hasta ver nacer el hombro anterior.

Seguidamente se dirige la cabeza fetal hacia la parte anterior de la pelvis materna cuidando no desgarrar el periné, produciéndose el nacimiento del HOMBRO POSTERIOR.

Suele fluir luego líquido amniótico a menudo sanguinolento.

PINZAMIENTO DEL CORDON

Se pinza a una distancia mayor de 5 cms. del abdomen fetal

Pinzar cuando el cordón ha dejado de latir, aproximadamente esto sucede 3 minutos luego del nacimiento

Es una estrategia contra la Anemia del RN

Limpieza exaustiva del RN y aspiración de las vías respiratorias del RN con bombilla de goma

No debe de levantarse al RN por arriba del introito vaginal o abdomen materno, hasta después de haber cumplido con lo arriba indicado

PERIODO IIIALUMBRAMIENTO

USUALMENTE LA PLACENTA SE SEPARA DEL LECHO PLACENTARIO ENTRE LOS 5 – 15 MINUTOS DEL NACIMIENTO FETAL

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO:

1.- El útero se hace regular y firme

2.- Suele haber sangrado

3.- El útero asciende en el abdomen

4.- El cordón umbilical desciende

FORMAS DE ALUMBRAMIENTO:

Cara fetal…………. tipo SHULTZE

Cara materna…… tipo DUNCAN

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

ESPECTANTE:

Durante 30 minutos

Pueden utilizarse maniobras facilitadoras. Tirar suavemente el cordón al pecho del operador y con la otra mano efectuar la “Maniobra del pescador”

ACTIVO:

Tracción continua del cordón umbilical hacia el pecho del operador, previa administración de 10 Unidades de Oxitocina IM

La oxitocina puede inyectarse al estar naciendo el hombro anterior ó inmediatamente del nacimiento del RN

Puede efectuarse la maniobra de BRANDT-ANDREWS: Presión manual en el abdomen sobre el útero y simultáneamente tracción moderada y continua del cordón hacia el pecho del operador

REVISION DE LA PLACENTA

Se revisa tanto la parte Materna como Fetal de la placenta

Que los cotiledones estén completos

Que las membranas ovulares, Corion y Amnios estén completos

Ver anormalidades en la placenta: Hematomas, infartos etc.

Evaluar el Seno marginal

Evaluar el tipo de placenta: Normal, Circunvalata, etc.

Se mide el cordón umbilical buscando anormalidades en los vasos, variedades de implantación, presencia de nudos verdaderos, etc.

EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA

Cuando ha pasado mas de 30 minutos de producido el parto se procede a efectuar el alumbramiento activo-manual de la placenta.

Previa Analgesia o Anestesia, de preferencia con la colaboración del Anestesiólogo.

Se efectúa una nueva asepsia y antisepsia

Se cambian campos

Protección especial en el operador con nuevo equipo tanto vestimenta con guantes especiales que lleguen hasta el codo.

Al tacto evaluar que el cérvix permanezca abierto, puede suceder que el cérvix puerperal se haya retraído y originado un ENCARCELAMIENTO PLACENTARIO siendo necesario una anestesia especial y relajar el cérvix para poder extraer manualmente la placenta.

En ciertos casos se tiene que proceder a un EBA + DILATACION + EXTRACCION DE LA PLACENTA Y OSACIONALMENTE TERMINAR CON UN LEGRADO UTERINO.