sesion oftalmología en ap
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OFTALMOLOGIAEN
ATENCION PRIMARIA
Lorena Rial ValverdeR3 MFyC
C.S Camas
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EXPLORACION OFTALMOLOGICA
Lámina de control de AV Foco de luz blanca y azul Colirios de fluoresceína Anestésicos y vasoconstrictores
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OJO ROJO Anámnesis: enf AI (uveitis), DM, HTA,alergias,
exposición laboral, uso colirios y gafas/lentillas (queratitis)
Dolor ? Y sus características:
*conjuntivitis: molestias/escozor/prurito. ¡NO DOLOR!
*queratitis/uveitis : dolor INTENSO
*glaucoma agudo (GA): dolor BRUSCO
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OJO ROJO
Colirio anestésico:
*conjuntivitis: desaparecen molestias
*queratitis, uveitis, GA: NO desaparecen
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EXPLORACION FISICA: inyección vascular
Inyección conjuntival: *superficial *rojo brillante *+ intensidad en la periferia, disminuyendo en limbo esclero-corneal *Móvil con dedos *desaparece con vasoconstrictor
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EXPLORACION FISICA: inyección vascular
Inyección ciliar
*+intensidad en limbo esclero-corneal desapareciendo hacia periferia
*NO móvil con dedos
*NO desaparece con VC
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EXPLORACION FISICA: inyección vascular
Inyeccion mixta
*ej: queratoconjuntivitis
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EXPLORACION FISICA: secreción
C. alérgica: mucosa, blanquecina
C. vírica: acuosa
C.bacteriana: purulenta, costras matutinas
Queratitis/uveitis/GA: NO secreción, lagrimeo
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EXPLORACION FISICA: agudeza visual
Córnea responsable de 2/3 del poder de refracción
Proceso inflamatorio edema córnea
AV + visión borrosa
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Ojo rojo SIN AV SIN fotofobia:
CONJUNTIVITIS
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Ojo rojo + alt AV +fotofobia:
QUERATITIS
UVEITIS
GA
EROSIONES CORNEALES
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EXPLORACION FISICA: TENSION OCULAR
PIO 10-20 mmHg
Consistencia pétrea
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EXPLORACION FISICA: examen neurológico oftalmológico
Tamaño
Reactividad pupilar
Motilidad ocular
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Reactividad pupilar
Midriasis unilateral: GA
Miosis unilateral: uveitis con sinequias ant y post que dan aspecto de pupila irregular
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MEDICACIÓN. RECOMENDACIONES GENERALES
Colirios /3-4 h Pomadas noches Uso SIN lentillas: esperar 5 min Desechar si abierto>1 mes
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ANESTÉSICOS LOCALES
Toxicidad corneal Retrasan curación heridas corneales USO: exploración NUNCA como tto domicciliario PROPIEDADES: desparece dolor 20 seg en patología superficial
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CORTICOIDES
¡CUIDADO EN AP! Riesgos:
infecciones V/fúngicas
úlceras corneales
catarata
GA
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AINES
inflamación
+/- colirios AB
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CICLOPÉJICOS
Midriasis Parálisis acomodación USO: fondo ojo PROPIEDADES: dolor uveitis/queratitis
inflamación ¡ C.I. en GA!
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PATOLOGÍA
OCULAR
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CONJUNTIVITIS: VÍRICA
+ Fcte Adenovirus Faringitis/febricula ++contagiosa
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CONJUNTIVITIS: VÍRICA
Clinica: sensacion c.e. inyección conjuntival poca infl palpebral secreción acuosa escasa ganglios preauriculares/submandibulares NO AV NO fotofobia
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CONJUNTIVITIS: VÍRICA
TTO:
autolimitado
colirios AINES/ 3-4 h x 5-6 d
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CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
BRUSCA Clinica: secrecion mucosa escozor/prurito intenso inyección conj NO fiebre NO ganglios NO fotofobia No alt AV
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CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Exploración:
mucosa tarsal empedrado TTO:
Antihistaminicos locales/5 h
+/- antiH v.o.
compresas frías
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CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Paulatina Estafilococo/ estreptococo Clinica: sensacion c.e. secreción purulenta inyeccion conjuntival NO alt AV NO fotofobia
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CONJUNTIVITIS BACTERIANA
TTO:
AB pomada noche
colirio AB / 4 h día 7 días
+/- AINES colirio
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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
No móvil con dedos ASINTOMATICA NO tto Reabsorción 2-3 semanas Descartar: HTA, DM, diatesis hg, tmo
ocular
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GLAUCOMA AGUDO (GA)
Clinica: inyeccion ciliar dolor intenso, SUBITO cefalea nauseas, vómitos Expl: palpación: consistencia pétrea md media arreactiva edema corneal alt AV+vision borrosa+halos colores
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GLAUCOMA AGUDO (GA)
DERIVACION ESPECIALIDAD URGENTE con tto:
2 gotas pilocorpina colirio ( miotico)
2 gotas timolol colirio 0.5 %
1 amp i.m. seguril
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UVEITIS
Ciclitis/iritis/iridociclitis IDIOPATICO Descartar:
tmo
enf AI ( EA, sdre Reiter, enf Behcet, AR juvenil)
infeccion (sifilis, TBC, CMV)
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UVEITIS Clinica: dolor profundo lagrimas vision borrosa inyeccion ciliar micosis con forma irregular hipopion Tto: supervision oftalmologo corticoides colirios md
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QUERATITIS
Etiología:
infección (V)
exposicion UV
abrasiones
tmo por c.e.
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Q. Por Cándida
Q. Por fusarium solani
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QUERATITIS
Clinica:
inyeccion ciliar
sensacion c.e. con dolor mod-sev
lagrimeo
fotofobia
AV
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Q. POR ADENOVIRUS
Tincion verde fluoresceina
Tto:
colirio ciclopejico/8h
AB topico amplia cobertura /6h
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Q. HERPETICA (VHS1)
Tincion: ulceras dentriticas Recidiva fcte Tto: aciclovir pomada/6 h
colirio ciclopejico/8h
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Q. ACTINICA
Soldadores Tincion: q. puntata cornea interparpebral Tto:
AINES colirio/6h
pomada AB/12 h
analgesico v.o.
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Q. POR C.E.
¡ EVERTIR PARPADO SUP! ¡DESCARTAR PENETRACION I.O.! TTO: anestesico topico extraer c.e. punta aguja 25 lavado SF pomada AB/12 h colirio ciclopejico/6 h oclusion? revision OFTALMOLOGO
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Q. LENTE DE CONTACTO
No uso 3 dias Pomada AB Colirio ciclopejico
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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Glaucoma agudo; cuerpo extraño penetrante en globo ocular; traumatismo ocular, Fractura suelo orbitario úlcera corneal, celulitis orbitaria. control URGENTE por oftalmólogo:quemadura
química oclusión ACR
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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Quemadura química: lavar 20 min con SF o agua y DERIVACION URGENTE
Oclusion ACR: pérdida BRUSCA y no dolorosa de AV sin tmo previo
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BLEFARITIS
Secreción alt de glándulas(B. seborreica) Componente infeccioso (B. escamosa)
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BLEFARITIS
B. anterior
B. posterior
B. escamosa
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BLEFARITIS : Clinica
“muy graso”, con escamas blancas o placas blandas y “untosas”, con abundante secrecion blancoamarillenta en la salida de las glándulas, con ls pestañas adheridas entre si por la grasa
Colonización bacteriana (grandes costras blancas)
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BLEFARITIS: Tipos
Anterior: escamosa o seborreica
posterior (gl. Meibomio): ojo seco
CLINICA: enrojecimiento, picor, irritación, costras( si infección)
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BLEFARITIS CRONICA
Ojo seco Secreción alt de grasa(irritante directo
sobre superf ocular) Toxinas bacterianas inflaman superficie
ojo
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BLEFARITIS CRÓNICA
Higiene borde palpebral
Calor local y masaje
AB tópico
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ORZUELO VS CHALAZION
Chalazion: acumulo graso SIN infección Orzuelo: acúmulo graso CON infección
Chalazion orzuelo
Orzuelo chalazion
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ORZUELO CHALAZION
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ORZUELO VS CHALAZION: Tto
Orzuelo: AB tópico Chalazion: masajes + calor seco local
CIA
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BIBLIOGRAFIA
Ocularis: el proyecto divulgativo de la vision (http://ocularis.es/blog/?p=108)
Valoración oftalmológica en AP. Roberto Ramirez Parenteau (www.medynet.com/elmedico/documentos/.../112-118.pdf )
Manual 12 Octubre Imágenes de internet explorer
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GRACIAS