sesión ft antiagregantes sºfarmacia gap-cr 2010

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

SERVICIO DE FARMACIAGAP CIUDAD REAL

B01A. ANTITROMBÓTICOS.

� B01AA. Antagonistas de la vitamina K.� B01AB. Heparina y derivados.

� B01AC. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (exc. heparina):

� Características generales de los antiagregantes � Seguridad� Antiagregación en prevención primaria.� Antiagregación en prevención secundaria: angina inestable, SCASEST,

SCACEST, IAM previo, AVC….� Antiagregación en diabéticos.� Antiagregantes en cirugía.� Nuevos antiagregantes: Cilostazol y Prasugrel

� B01AD. Enzimas.� B01AE. Inhibidores directos de la trombina. Dabigatran etexilato

� B01AX. Otros antitrombóticos. Rivaroxaban

CARACTERÍSTICAS GENERALES. MECANISMO DE ACCIÓN

LESIÓN VASCULAR

ADHESIÓN DE LAS PLAQUETAS a la superficie endotelial

ACTIVACIÓN PLAQUETARIA

Formación de un entramado de plaquetas unidas entre sí por cadenas de fibrinógeno: TAPÓN HEMOSTÁTICO o TROMBO

CARACTERÍSTICAS GENERALES. MECANISMO DE ACCIÓN

ACTIVACIÓN PLAQUETARIA

FORMACIÓN Y LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS QUE PARTICIPAN EN LA COAGULACIÓN:

� Tromboxano A2

� ADP

� Trombina

APARICIÓN Y ACTIVACIÓN DE RECEPTORES DE PROTEÍNAS EN MEMBRANA PLAQUETARIA:

� Recep. responsables de la fijación: trama PLAQUETA-SUBENDOTELIO

� Receptores COMPLEJO DE GLUCOPROTEÍNA (GP IIb/IIIa):

trama PLAQUETA-FIBRINÓGENO-PLAQUETA

AAS, TRIFLUSAL

DIPIRIDAMOL, CLOPIDOGREL, TICLOPIDINA

ABCIXIMAB, EPTIFIBITIDA, TIROFIBAN

MECANISMO DE ACCIÓN

DIPIRIDAMOL

CILOSTAZOL

ÁCIDO ACETISALÍCILICO

TRIFLUSAL

CLOPIDOGREL

TICLOPIDINA

CARACTERÍSTICAS GENERALES. UTILIZACIÓN Y PRESCRIPCIÓN

P. ACTIVO VÍA PRESCRIPCIÓN INDICACIONES / UTILIZACIÓN

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

(AAS, Adiro, Bioplak, Tromalyt)

Oral R

En profilaxis secundaria tras un primer evento isquémico coronario o cerebrovascular de: IM, angina estable o inestable, angioplastia coronaria, ACV no hemorrágico transitorio o permanente y reducción de la oclusión del injerto después de realizar un by-pass coronario.

CLOPIDOGREL(Iscover, Plavix, Genéricos)

Oral H (300 mg) CPD(75 mg) � Alternativa en pacientes que no toleren el AAS.

TICLOPIDINA(Ticlodone, Tiklid, Genéricos)

Oral DH� Clopidogrel junto con AAS en pacientes que presentan un síndrome coronario agudo.

TRIFLUSAL(Anpeval, Disgren, Genéricos)

Oral R Profilaxis secundaria. Evidencia escasa, y no ha demostrado ser más eficaz que AAS; por lo que no uso generalizado.

DIPIRIDAMOL(Persantin)

Oral RPrevención de tromboembolismo, en combinación con anticoagulantes orales, en pacientes con implantes de válvulas mecánicas.

Abciximab, Tirofibán, Eptifibatida, I.V H

Tratamiento coadyuvante en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST, de alto riesgo.

SEGURIDAD

� Aumento de sangrado: hemorragia gastrointestinal, úlcera gástrica o duodenal, ictus hemorrágicos, etc

� Gastroprrotectores:� No se recomienda su uso rutinario (para 75-100 mg). El uso de un gastroprotector sólo debe

iniciarse en pacientes de alto riesgo. � En caso de sangrado, es preferible asociar un gastroprotector que cambiar de antiagregante.

� Está contraindicado en pacientes con:� úlcera gastroduodenal, antecedentes de hemorragia o perforación,� alteraciones de la coagulación, � alergia a salicilatos � historial de reacciones con espasmo bronquial, pacientes con asma.

� No hay evidencia de que altas dosis de AAS sean más efectivas que dosis bajas. Sin embargo, el riesgo de complicaciones hemorrágicas se incrementa con la dosis.

Su uso se ha asociado con efectos adversos hematológicos (neutropenia y raramente anemia aplásica), principalmente al inicio del tratamiento; por lo que se recomienda realizar controles hematológicos al inicio, y cada 15 días durante los tres primeros meses.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO

TICLOPIDINA

SEGURIDAD

� Los efectos adversos más relevantes son los episodios hemorrágicos. También se han observado neutropenia y trombocitopenia graves, diarrea, dolor abdominal, dispepsia…

� Está contraindicado en:� Pacientes con insuficiencia hepática grave,

� Pacientes con hemorragia activa.

� No se recomienda el uso concomitante de clopidogrel y anticoagulantes orales.

CLOPIDOGREL

SEGURIDAD

Interacción de Clopidogrel con Inhibidores de la Bomba de Protones.

Recomendaciones de la AEMPS (Abril 2010):

� En pacientes en tratamiento con Clopidogrel, se desaconseja el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol, a menos que se considere estrictamente necesario. En este caso, no se recomienda espaciar el tiempo de administración de ambos medicamentos.

� Estas recomendaciones no se aplican actualmente al resto de IBP ya que, aunque no puede descartarse completamente esta interacción, la evidencia disponible no apoya esta precaución. En cualquier caso valorar individualmente.

� Se desaconseja el uso concomitante de clopidogrel junto con otros inhibidores de CYP2C19 como fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, ciprofloxacino, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina y cloranfenicol, excepto que se considere estrictamente necesario.

CLOPIDOGREL

Variantes genéticas asociadas a menor respuesta y mayor riesgo cardiovascular.

CLOPIDOGREL

� En algunos estudios se han identificado algunas variantes genéticas del CYP2C19 (encargado de la biotransformación del clopidogrel en metabolito activo) que impiden su activación: hidroxiladores lentos.

� Estas variantes afectan hasta un 30% de la población en nuestro medio (raza blanca).

� No hay pruebas de laboratorio de rutina para determinar si un paciente es o no portador.

� Este polimorfismo genético puede aumentar el riesgo de acontecimientos cardiovasculares:

� Concentraciones plasmáticas más bajas del metabolito activo y menor inhibición de la agregación plaquetaria.

� Mayor riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves.

� Mayor tasa de morbimortalidad cardiovascular….

ANTIAGREGACIÓN EN PREVENCIÓN PRIMARIA

� Cambios de estilo de vida, tratamiento de la dislipemia y de la hipertensión.

Características necesarias para alcanzar un nivel óptimo de salud CV:� Evitar el consumo de tábaco� Actividad física adecuada (30 min/día)� Dieta saludable� Ausencia de sobrepeso� PA < 140/90 mmHg� Colesterol total < 200 mg/dL (ó < 5 mmol/l)

� Antes de iniciar tratamiento antiagregante:

� Cálculo del riesgo cardiovascular (tabla SCORE)

Tabla SCORE: riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular fatal en poblaciones con bajo riesgo de ECV, según los siguientes factores de riesgo: edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica y colesterol total.

� Valorar los posibles riesgos del tratamiento, principalmente hemorrágicos.


� El único antiagregante con evidencia de uso en prevención primaria es el AAS. Por ello, no está justificada la utilización de otro antiagregante, salvo que exista contraindicación o intolerancia al AAS.

� El AAS no reduce la mortalidad CV ni total, pero se ha observado una disminución de la incidencia de IM en los tratados en comparación con placebo.

� Su uso se ha asociado con un aumento de eventos hemorrágicos (ictus , hemorragia digestiva, etc)

� Sólo los pacientes con riesgo CV alto (medido según tabla de riesgo) se benefician del tratamiento con AAS, a dosis de 75-100 mg diarios.


SOCIEDADES CIENTÍFICAS RECOMENDACIONES

Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud.

Grupo de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares del Programa de Actividades

Preventivas y de Promoción de la Salud.

� 2003: NO emplear AAS cuando el riesgo es inferior al 6 % a los 10 años.� 2007: La relación riesgo/beneficio es clara en pacientes de alto riesgo, siempre que no tengan especial riesgo de hemorragia. En los pacientes hipertensos esperar hasta alcanzar un control de la PA antes de comenzar tto antiagregante.� 2009: Debe ser una decisión individualizada considerando el riesgo cardiovascular y el riesgo de hemorragia.

Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica.

Adaptación Española del CEIPC. 2008.

� La aspirina en monoterapia ha reducido la incidencia de IAM y la muerte de causa coronaria, pero ha aumentado los ictus hemorrágicos y las hemorragias gastrointestinales.� Sólo se obtiene un beneficio neto en sujetos sanos a partir de cierto umbral de riesgo cardiovascular (SCORE � 10% y PA bien controlada) ya que el riesgo de efectos adversos es constante para una misma dosis.

Guías de Práctica Clínica sobre Prevención de la Enfermedad

Cardiovascular. 2009 (versión corregida).

4º Grupo de Trabajo Conjunto de la SEC y otras Sociedades sobre Prevención de la EC en

la Práctica Clínica.

� En individuos asintomáticos, la aspirina ha reducido el IM y la muerte por insuficiencia cardiaca, pero ha aumentado los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y las hemoragias gastrointestinales.� Aspirina indicada en individuos asintomáticos, sólo cuando el riesgo de ECV a 10 años está muy aumentado (SCORE � 10%)y la PA esté bien controlada.

ANTIAGREGACIÓN EN PREVENCIÓN SECUNDARIA

TODOS LOS PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UN EVENTO CARDIOVASCULAR DEBEN ESTAR TRATADOS CON UN ANTIAGREGANTE DE POR VIDA:

• Han demostrado la reducción de la morbilidad y la mortalidad en los estudios clínicos,

• Independientemente de los fármacos usados habitualmente para el tratamiento de la HTA, dislipemia o diabetes.

AAS CLOPIDOGREL

Indicado en:� Todos los pacientes con Enfermedad Cardiovascular establecida, a menos que haya contraindicación formal: se recomienda tratamiento de por vida con dosis bajas (75-150 mg diarios)

Indicado en:1. Casos de alergia al AAS.2. Además del AAS, en los síndromes

coronarios agudos durante 9-12 meses.3. No se recomienda la combinación

sistemática de AAS y clopidogrel en la enfermedad aterosclerótica crónica y estable.

ANTIAGREGACIÓN EN PREVENCIÓN SECUNDARIAINFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO CON ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST

CON ICP PRIMARIA� Aspirina: 150-325 mg v.o ó 250-500 mg i.v� Clopidogrel: Dosis oral de carga de al menos 300 mg� Inhibidores de la GPIIb/IIIa

FASE AGUDA

CON TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO� Aspirina: 150-325 mg v.o ó 250-500 mg i.v� Clopidogrel: Dosis de carga de 300 mg en pacientes � 75 años; 75 mg en pacientes mayores de 75 años

SIN TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN� Aspirina: 150-325 mg v.o� Clopidogrel: 75 mg v.o

PREVENCIÓN SECUNDARIA

� Aspirina: 75-100 mg/día, indefinidamente en todos los pacientes sin alergia.� Clopidogrel: 75 mg/día durante 12 meses en todos los pacientes, independientemente del tratamiento en fase aguda.En todos los pacientes con contraindicaciones a la aspirina.


SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN

DEL SEGMENTO ST (Estudios CURE,

CAPRIE, CHARISMA)

� Aspirina recomendada en todos los pacientes sin contraindicaciones (I-A):

� Dosis de carga inicial (no entérica): 160-325 mg� Dosis de mantenimiento: 75-100 mg

� Clopidogrel:� En todos los pacientes una dosis de carga de 300 mg, seguida de 75 mg diarios. Debe mantenerse durante 12 meses si no hay riesgo excesivo de hemorragias (I-A).

� En todos los pacientes con contraindicación de aspirina (I-B).

� En los pacientes para estrategia invasiva/ICP, debe usarse una dosis de carga de 600 mg para alcanzar una inhibición más rápida de la función plaquetaria (IIa-B).


ICTUS

AGUDO: � AAS dentro de las primeras 24-48 horas del inicio de un ictus isquémico ha demostrado disminuir la tasa de muerte y recurrencias.

� No deben utilizarse antiagregantes plaquetarios hasta que no se establezca la naturaleza isquémica o hemorrágica hasta realizar la TACcraneal. NO ADMINISTRAR NINGÚN FÁRMACO ANTIAGREGANTE EN CÓDIGO ICTUSEXTRAHOSPITALARIO.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:� AAS. Dosis recomendada: 75-325 mg/día

� No se recomienda la terapia combinada clopidogrel + AAS: el balance beneficio/riesgo es negativo (CHARISMA y MATCH)

� No está claro el beneficio de la asociación de dipiridamol de liberación modificada con AAS a dosis bajas durante los primeros meses. (Estudio ESPRIT, 2006)En España sólo se dispone de presentación de liberación rápida.

ANTIAGREGACIÓN EN DIABÉTICOS

� Tema controvertido (resultados contradictorios):

� Muchas Guías siguen recomendando el uso de AAS para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos.

� Algunos autores y evidencias ponen en duda su efectividad y destacan sus posibles efectos adversos.

ANTIAGREGACIÓN EN DIABÉTICOS

� Recomendaciones de las Asociaciones Americanas (ADA, AHA y ACCF):

� A dosis bajas (75-162 mg /día) el uso de aspirina para la prevención primaria es razonable para los adultos con diabetes y sin antecedentes de enfermedad vascular que se encuentran en mayor riesgo de ECV (riesgo CV a 10 años > 10%) y sin riesgo de hemoragia.

� La aspirina no debería ser recomendada para la prevención de ECV en adultos con diabetes y bajo riesgo CV, ya que los posibles efectos adversos de una hemorragia contrarrestan los beneficios potenciales.

� A dosis bajas el uso de la aspirina para la prevención primaria podría ser adecuada para las personas diabéticas con nivel intermedio de riesgo CVhasta que se disponga de nuevos datos.

ANTIAGREGANTES EN CIRUGÍA

� Cuando un paciente con terapia antitrombótica debe someterse a una intervención quirúrgica, habría que evaluar:

� el riesgo tromboembólico tras interrumpir el tratamiento antitrombótico.

� el riesgo de sangrado asociado a la cirugía u otros procedimientos invasivos.

� La información es escasa y procedente de estudios observacionales.


� ANTICOAGULANTES ORALES o ASPIRINA: gran unanimidad respecto a la recomendación de no interrumpir el tratamiento.

� CLOPIDOGREL: diferentes recomendaciones� Las evidencias disponibles muy limitadas y recomendaciones basadas en el consenso de

expertos.

� Guía ACCP (American College of Chest Physicians): recomienda interrumpir el tratamiento antes de la cirugía (al menos 5 días y preferentemente 10 días) salvo en pacientes de alto riesgo a los que se les ha implantado un stent recientemente.

� Otras fuentes: recomiendan mantenerlo en procedimientos menores, en base a que su mecanismo farmacológico no sugiere que el riesgo hemorrágico sea superior al de la aspirina.

MANEJO PERIOPERATORIO DEL TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DENTALES, DERMATOLÓGICOS

U OFTALMOLÓGICOS MENORES.

(Riesgo de sangrado bajo, sin trascendencia clínica).


� ¿Hay que suspender el antiagregante? Dependerá del riesgo, del tipo de intervención y de si el paciente lleva o no stent.

La aspirina, en general:� En prevención secundaria: NO se debe suspender antes de la cirugía.� En prevención primaria: no hay evidencias de que suspenderlo 7 días antes sea

perjudicial.

� ¿Cuándo administrar la última dosis de clopidogrel o aspirina, en caso que se haya interrumpido el antiagregante, por ejemplo en pacientes sin riesgo alto? Aproximadamente 7 a 10 días antes de la cirugía.

� ¿Cuándo reanudar la aspirina o el clopidogrel? Aproximadamente 24 horas después.

� ¿Hay que monitorizar el efecto antitrombótico de la aspirina o el clopidogrel? No usar de forma sistemática pruebas de función plaquetaria.

MANEJO PERIOPERATORIO (Cirugía Mayor) DE PACIENTES QUE ESTÁN RECIBIENDO ANTIAGREGANTES. Recomendaciones ACCP.

NUEVOS ANTIAGREGANTES. CILOSTAZOL.

� NOMBRE COMERCIAL (LABORATORIO): Ekistol® (Lacer), Pletal ® (Otsuka)

� PRESENTACIONES:− 100 mg (56 comprimidos)

� PRESCRIPCIÓN: Receta médica

� GRUPO TERAPÉUTICO: B01AC. Antiagregantes plaquetarios.

� MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibidor de la fosfodiestersa III, lo que se traduce en un incremento de los niveles tisulares de AMPc y cuyos principales efectos son la prevención de la agregación plaquetaria y la dilatación de los vasos sanguíneos.

� INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Mejorar la distancia máxima y exenta de dolorque pueden caminar pacientes que padecen de claudicación intermitente, que no padecen de dolor en estado de reposo y que no presentan indicios de necrosis tisular periférica.

NUEVOS ANTIAGREGANTES. CILOSTAZOL.

� Dosis recomendada: 100 mg dos veces al día (30 min antes o 2 h después de desayuno y de la cena). Durante 16 a 24 semanas mejora significativa de la distancia a caminar.

� Reacciones adversas más frecuentes: cefalea, diarrea, heces anormales y palpitaciones; de carácter leve o moderado. Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca.

� ESTUDIOS: � Más eficaz que Pentoxifilina a la hora de aumentar la distancia sin dolor

y la distancia máxima recorrida.� Se pierde la mejoría conseguida un tiempo después de finalizar el

tratamiento.� Por el momento, no ha demostrado reducciones en la morbimortalidad

cardiovascular.

NUEVOS ANTIAGREGANTES. PRASUGREL.� NOMBRE COMERCIAL (LABORATORIO): Efient® (Lilly)

� PRESENTACIONES:− 5 mg y 10 mg (comprimidos recubiertos con película)


� GRUPO TERAPÉUTICO: B01AC. Antiagregantes plaquetarios

� MECANISMO DE ACCIÓN: Su forma activa bloquea de forma selectiva e irreversible los receptores de ADP presentes en la membrana plaquetaria. Tras esta unión, la plaqueta queda inactivada permanentemente y la recuperación de los niveles de agregación plaquetaria son recuperados al cabo de 7-10 días tras la suspensión del tratamiento.

� INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Co-administrado con AAS, está indicado para la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo: por ej. angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST o infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea primaria o aplazada.

NUEVOS ANTIAGREGANTES. PRASUGREL.

� Posología: Dosis única de carga de 60 mg + 10 mg 1 vez al día (hasta 12 meses).

� Estructural y farmacológicamente relacionado con Clopidogrel y Ticlopidina. Mejora las características farmacocinéticas: mayor linealidad.

� Comparación con Clopidogrel en el estudio TRITON: � EFICACIA. Reduce la incidencia de eventos isquémicos mortales y no mortales.

Especialmente en: • Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que requieren

una ICP urgente• Pacientes con diabetes• Pacientes con alto riesgo de trombosis por stent

� SEGURIDAD. Incidencia mayor de hemorragia, incluyendo la que supone riesgo para la vida.

� La relación beneficio/riesgo (riesgo aumentado de hemorragia) no es favorable en: � Pacientes que han tenido previamente un accidente cerebro-vascular� Mayores de 75 años � Pacientes con peso inferior a 60 Kg.

INHIBIDORES DIRECTOS TROMBINA. DABIGATRAN

� NOMBRE COMERCIAL (LABORATORIO): Pradaxa® (Boehringer Ingelheim)

� PRESENTACIONES:− 110 mg (10, 30, 60 cápsulas) / 75 mg (10 30, 60 cápsulas)


� GRUPO TERAPÉUTICO: B01AE. Inhibidores directos de la trombina

� MECANISMO DE ACCIÓN: Actúa como inhibidor directo, competitivo y reversible de la trombina (enzima que convierte el fibrinógeno en fibrina), previniendo el desarrollo de trombos.

� INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla, programadas en ambos casos.

INHIBIDORES DIRECTOS TROMBINA. DABIGATRAN

� Vía oral, de 1 a 4 horas tras la cirugía. Las heparinas fraccionadas y el fondaparinux vía de administración subcutánea.

� Comparación con enoxaparina en 3 EC de no inferioridad (RE-NOVATE, RE-MODEL, RE-MOBILIZE):

� Dadigatran no es inferior a Enoxaparina� Perfil de efectos adversos muy similar: náuseas, vómitos, estreñimiento

insomnio y edema periférico. La incidencia de hemorragias es similar.� Limitaciones metodológicas:

� Inclusión de pacientes poco representativos de la población sometida a este tipo de intervenciones, por la edad o por los factores de riesgo.

� La variable primaria incluye eventos sintomáticos y asintomáticos.� El margen de no-inferioridad es muy amplio y clínicamente relevante.� Datos a corto plazo dada la indicación estudiada: 10 días artroplastia de rodilla

y 28-35 días artroplastia de cadera.

� No se han apreciado signos de hepatotoxicidad que motivaron la retirada del ximelagatrán, su antecedente farmacológico.

OTROS ANTITROMBÓTICOS. RIVAROXABAN

� NOMBRE COMERCIAL (LABORATORIO): Xarelto® (Bayer Schering Pharma)

� PRESENTACIONES:− 10 mg (10, 30, 100 comprimidos recubiertos)


� GRUPO TERAPÉUTICO: B01AX. Otros agentes antitrombóticos

� MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibidor de forma directa y selectiva el factor Xa, que convierte la protrombina en trombina.

� INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Prevención del tromboembolismo venoso en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo de cadera o rodilla.

OTROS ANTITROMBÓTICOS. RIVAROXABAN

� Dosis recomendada: 10 mg/día (iniciada entre 6 y 10 horas después de la intervención) administrada durante 2 semanas en cirugía de rodilla y durante 5 semanas en cirugía de cadera.

� Comparación con Enoxaparina (Rivaroxaban demuestra superioridad) en los estudios RECORD:

� EFICACIA:Rivaroxaban redujó significativamente la tasa de tromboembolismo venoso total:

• cualquier TVP, EP no mortal y muerte por cualquier causa.y la tasa de tromboembolismo venoso (TEV):

• TVP, EP no mortal y muerte relacionada con TEV.

La tasa de TEV sintomático (cualquier TVP sintomática, EP no mortal, muerte relacionada con TEV) fue más baja en los pacientes tratados con rivaroxaban, en comparación con los pacientes tratados con enoxaparina (40 mg/día).

� SEGURIDAD. reacciones adversas más frecuentes: aumento de las transaminasas, anemia, náuseas y hemorragia. Las tasas de sangrado son comparables entre el rivaroxaban y la enoxaparina.

CONCLUSIONES� SEGURIDAD:

� En pacientes en tratamiento con clopidogrel, se desaconseja el uso concomitante de omeprazol o esomeprazol. Esto no se aplica actualmente al resto de IBP.

� PREVENCIÓN PRIMARIA:� Antes de iniciar el tratamiento antiagregante, hay que calcular el riesgo

cardiovascular y los posibles riesgos del tratamiento.� El único antiagregante con evidencia de uso en prevención primaria es el AAS.

� PREVENCIÓN SECUNDARIA:Todos los pacientes que han sufrido un evento cardiovascular deben estar tratados con un antiagregante de por vida (han demostrado la reducción de la morbilidad y de la mortalidad):� AAS: en todos los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (75-150 mg de por

vida)� Clopidogrel: Alergia al AAS

Junto al AAS en síndromes coronarios agudos (9-12 meses)

sesión ft antiagregantes sºfarmacia gap-cr 2010

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