Sesión casos clínicos problema

Discusores:

Dr. Santiago Riera Batalla

Dr. Valentín Fernández Valenzuela

Moderador: Dr. Carlos Esteban Gracia

Caso 1: aorta abdominal

AP: Exfumador desde 1997. - HTA - DL - HBP - HDA por ulcus gástrico hace 40 años no intervenido - Cardiopatía isquémica: en 2000 angor de esfuerzo - stent coronario en 2007 disnea clase funcional II; estenosis aórtica severa degenerativa con función ventricular conservada – Iq válvula aórtica + doble bypass aortocoronario control 2013; ecocardio; valvula OK, función sistólica conservada Fcos: atenolol 50 mg/d, furosemida 40mg/d, acido ascórbico-potasio bicarbonatado 390-250mg/d, ácido acetilsalicilico 100mg/d, omeprazol 20mg/d, simvastatina 40mg/d, lorazepam 1mg/d, tamsulosina 0,4mg/d,

MC: Varon de 75 años con AAA infra-renal.

Paciente varón de 77 años

Enero/2012 dx de AAA 48 x 50 mm por eco prostática

Junio 2012; eco AAA 53mm

Noviembre 2012; TC AAA 52 mm

Mayo 2013; TC AAA 53 mm

Diciembre 2013; TC AAA 57 mm

Caso 2: obliteración aortoiliaca

Hombre de 67 años que acude por claudicación muy corta distancia EII y dolor en reposo ocasional.

AP: alergia a naproxeno - DMID de larga evolución. Complicaciones: retinopatía grado III. - HTA - Dislipemia - IRC estadío II (proteinuria < 1gr/24h; FG 35 ml/min), de probable etiología mixta: vacular y nefropatía diabética. - Síndrome de Wallenberg que cursó con AVC en 1996 recuperado “ad integrum”. - HBP - Hiperuricemia

FCOS: clopidogrel 75 mg/día, acido acetil salicílico 300 mg/día, atorvastatina 20 mg/día, doxazosina 4mg/día, omeprazol 20 mg/día, indapamida 1.5 mg/día, alopurinol 300 mg/día, ferrosanol 100 mg/día

ITB: EID t. Post. 0,24; EII sin captación

Ha vascular: - hace 6 años se implantó stent iliaca común izquierda por claudicación corta distancia (otro centro) - hace 5 años por claudicación a corta distancia en EII se realiza intento de bypass aortobifemoral sin éxito por severa calcificación femoral (otro centro) ITB EID 0,75; EII 0,43

EA: claudicación muy corta distancia EII y dolor en reposo nocturno ocasional.

EF:

Caso 3: obliteración fp

AP: sin amc. fumador 40 cig/día - HTA - DM - Dislipemia - Hernia de hiato Fcos: repaglinida 1 mg/día, ramipril/hidroclorotiazida 5/25 al día, adiro 100 mg/día, omeprazol 20 mg/día

MC: Varón de 58 años, que consulta por claudicación corta distancia EII

Ha Vascular: hace 1 año se realiza en EID intento de recanalización de femoral superficial y troncos distales por lesiones isquémicas digitales sin éxito (por calcificación) por lo que posteriormente se realiza bypass de femoral común a tibial posterior con vena safena in situ + amputación 2º dedo.

MC: Acude ahora por claudicación a muy corta distancia (<50 metros) y dolor en reposo ocasional sobretodo nocturno en EII.

EF: ITB: EII calcificados; se capta onda amortiguada con doppler bidireccional

en los tres troncos distales

Ecodoppler arterial periférico: curva bifásica, amortiguada en 3ª porción poplítea, en tercio medio de tibial posterior y en tercio distal de tibial anterior (exploración baja fiabilidad por importante calcificación)

Claudicometría: claudicación a 85 m EII

Caso 4: carótida

MC: (varón 73a) trastorno del lenguaje y debilidad extrema de ESD

AP: sin amc. Exfumador. No hábito enólico ni otros hábitos tóxicos - HTA sin tratamiento - DM en tratamiento dietético - Dislipemia en tto con estatinas - Vasculopatía periférica con stent iliaco bilateral hace años - Prótesis de cadera bilateral Fcos: AAS 300 mg/día, atorvastatina 80 mg/día, irbesartan 150mg/12h, omeprazol 20 mg/día, cilostazol 100mg/12h

EA: acude por trastorno del lenguaje y hemiparesia ESD del despertar (se acuesta a las 22:30h, se levanta a las 06:30h y acude a las 08:00h)

EF: afasia motora con fluencia disminuida, leve disartria, paresia facial leve, claudicación distal de la mano derecha.

Ecodoppler TSA: placa hiperecogénica, heterogénea e irregular que condiciona una estenosis moderada de CII (VPS 180; ratio 2.2)

Doppler transcraneal: cerebrales medias simétricas a 100 cm/sg.

RMN cerebral: lesión isquémica aguda de pequeño tamaño en territorio cortical – frontal en territorio de arteria cerebral media izquierda; áreas hipointensas de pequeño tamaño dentro de la zona de la lesión isquémica que sugiere la presencia de petequias hemorrágicas.

AngioRMN TSA: estenosis segmentaria del bulbo de ACI izquierda a expensas de una placa de ateroma que condiciona una estenosis 50-70% de la luz; se identifica asimismo la presencia de una úlcera en el interior de la placa.