sesion 7. paternidad_responsable_y_planificacion_famiiar

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Salud Sexual y Reproductiva



Sesión 7

Paternidad responsable Planificación Familiar.

Los medicamentos anticonceptivos. Planificación familiar especializada Consejería en SSyRRol del profesional Obstetra


Introducción

El sentido de ser padre y madre y de tener hijos y de construir familia ha evolucionado con el desarrollo de la cultura humana. En la cultura occidental la sexosofía tradicional que ha regulado la sexualidad ha tenido una fuerte influencia judeo-cristiana.

Dentro esta sexosofía se ha dado más importancia a la función reproductiva de la sexualidad. Los preceptos religiosos han mediado la concepción de la construcción de familia y el uso de las prácticas para regular la fecundidad.


Introducción…

Nuestros abuelos y padres se consideraban responsables porque asumían la manutención y “reconocían” legalmente al fruto del ejercicio de su sexualidad. Era común en la infancia escuchar que se tenía “hermanos de padre”, ya sea que hubieran nacido antes del matrimonio de nuestro padre con nuestra madre o en producto de una infidelidad. La crítica de la sociedad se minimizaba si el susodicho asumía la responsabilidad de mantener a la hija o hijo, resultado de sus amores o travesuras sexuales


Introducción…

La Iglesia Católica presentó en 1967 una Encíclica a favor de la Paternidad Responsable que se llama Humanae Vitae, de modo que aceptó como un primer principio que todo matrimonio debe tener una generosa procreación, pero en la medida en que su responsabilidad le dicte la posibilidad de alimentarlos y educarlos, para que sean personas humanas plenas, con la perspectiva de "conocer, amar y servir a Dios“.Podemos discrepar en la metodología propuesta, el método llamado "natural". Pero muchos ignoran que después de presentada la Encíclica, quince Episcopados nacionales reclamaron al Sumo Pontífice la vigencia del "principio del equilibrio de los valores", cuando hay valores tan importantes como la posibilidad del hambre. Paulo VI de inmediato aceptó la propuesta y afirmó que de ninguna manera quedaba descartada. Es decir que en tales casos puede emplearse otro método.


Introducción…

En verdad, el término paternidad responsable fue acuñado por la Iglesia Anglicana en su reunión de Lambeth, en 1931.

En ese documento se afirmaba que como lo importante es procrear, cuando el matrimonio, como único juez, decide con su libertad de conciencia que va a espaciar los nacimientos o que ya dejará de procrear, deberán elegir ellos sobre el método que más los acerque a Dios.


Paternidad y Maternidad Responsable

Responsabilidad que los padres tienen frente a los hijos, para darles: alimento, vivienda, vestuario, educación, salud, amor, comprensión y respetoEs la actitud que debe asumir la pareja con su hijo, haciéndose cargo de él responsablemente y dándole todo lo que necesite para desarrollarse Física y sicológicamente.El ser padre es una

responsabilidad que se debe asumir desde el

momento en que la mujer queda embarazada y que continúa durante toda la

vida del hijo.


Paternidad Responsable…

La paternidad no consiste únicamente en tener hijos, sino que más bien consiste en estar presente en cada momento del desarrollo de los hijos, y en hacer todo lo posible por que estos crezcan sanos y llenos de cariño.La responsabilidad de ser padre implica que la pareja sea autónoma en todos los sentidos, tener independencia psicológica, afectiva, económica y social, lo que le dará la capacidad de cuidar a otros seres.

El desarrollo del hijo es una tarea del padre y la madre y por lo tanto ambos tienen la obligación moral y legal de

cuidarlos, educarlos y prepararlos para enfrentar su futuro lo mejor posible.


Paternidad Responsable…

Construcción de una familia:La convivencia La mutua comprensiónEl mutuo entendimiento La mutua tolerancia, cariños y amor La mutua satisfacción de sus deseos La mutua transmisión de la vida


Una paternidad irresponsable trae:

Mayor número de hogares vulnerables, con jefatura femenina y sin aportes alimentariosMayor número de niños y niñas sin registro oficialMayor incidencia de embarazos adolescentesCuidado deficiente de niños y niñas, en detrimento de su salud y educaciónMenor permanencia y rendimiento en la escuelaViolencia intrafamiliar, carencias afectivasMás niños de la calleMayor incidencia de trabajo infantilMayor exposición a explotación sexual, a redes de drogadicción y criminalidad


Paternidad Responsable

La Constitución Política del Perú (Art.6) incorpora junto con el término de paternidad, el de maternidad responsable; así la política nacional de población tiene por objetivo difundir y promover ambas. Es la decisión de la pareja de engendrar una nueva vida como expresión de su amor, en un acto maravilloso, voluntario y racional, considerando en forma generosa las posibilidades familiares para recibir, mantener, educar y amar a esa nueva vida que será su Hijo.

Constitu

ción

Política

del Perú


Paternidad ResponsableAsí definida la paternidad responsable queda claro que constituye a la vez un derecho y un deber que se da en distintos niveles; los hijos, las parejas y/o familia y la comunidad o estado traducido en una series de actitudes y comportamientos o prácticas favorables, de cada uno de los niveles mencionados, a favor de una formación adecuada e integral de los hijos

Características de la

Paternidad Responsabl

e.

Integral. Permanente

. Participacion

ista

Educadora. Reguladora

de la sexualidad.

Generadora de poder


Control de la Natalidad

El control de la natalidad se relaciona con la implementación de políticas dirigidas a ejercer control sobre el crecimiento racional de la población con el fin de favorecer el desarrollo y el bienestar social de una sociedad.

El hecho de que una sociedad regule sus índices de natalidad, no significa necesariamente que se construyen y estructuren mejores familias y que se ejercita una paternidad y una maternidad más responsable y exitosa.


Planificación Familiar

La planificación familiar es un instrumento de la paternidad responsable, de la sexualidad responsable, de la salud reproductiva y uno de los medios que permite la acción consciente de la pareja y/o familia para definir objetivos y tomar decisiones en su beneficio. Ha sido y sigue siendo controversial, porque sobre ésta existen diferentes puntos de vista.

La planificación familiar se ha concebido generalmente como un instrumento para controlar el crecimiento de la población o cumplir objetivos y lineamientos de carácter político-económico, sin reconocer que lo fundamental es el DERECHO A OPTAR, facultad que cada persona y pareja tiene y debe ejercer respecto a la constitución organización y tamaño de su familia


FilosofíaLa Planificación Familiar es una prioridad impostergable que respeta los derechos sexuales y reproductivos de las personas, las cuales son parte de los derechos humanos

FUNDAMENTO:La mortalidad materna es proporcional a la falata de educación y cuidado anticonceptivo. El derecho a la planificación implica la obligación de instituciones de educar y proveer los métodos anticonceptivos que surjan de la libre elección informada de las personas


Conceptos Claves

1. La planificación familiar salva a muchas mujeres de la muerte y mejora su salud. 2. El uso de anticonceptivos para retrasar el primer nacimiento y espaciar los embarazos al menos de dos en dos años 3. La planificación familiar aporta especiales beneficios económicos y sociales a la pareja, la familia y la comunidad. 4. Actualmente se dispone de una gama de anticonceptivos inocuos y eficaces5. Los anticonceptivos son inocuos y entrañan muchos beneficios para la salud. 6. El condón brinda una protección importante contra las ITS7. Los adolescentes han de hacer frente a las graves consecuencias físicas, económicas y sociales del embarazo y de las enfermedades de transmisión sexual.. 8. Los hombres pueden ayudar a sus parejas compartiendo las responsabilidades


Características Básicas de los MACs

Para juzgar la calidad de un procedimiento anticonceptivo deben tomarse en cuenta características universalmente establecidas:

Tanto el consejo contraceptivo como la indicación inicial pueden realizarse desde la consulta a demanda. En caso necesario se solicitarán las pruebas complementarias que se consideren oportunas pero no deben considerarse como un requisito previo ni como un obstáculo para la provisión de un método anticonceptivo, aunque sí como un complemento.

Eficacia Innocuidad

Aceptabilidad Accesibilidad

Facilidad de empleo

Costo


La información sobre MACs, debe incluir por lo menos:

• Comprensión de la eficacia contraceptiva del método.• Uso correcto.• Cómo funciona.• Efectos secundarios comunes.• Riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.• Signos y síntomas que requieren una visita al centro de salud.• Información sobre el retorno a la fertilidad después de la interrupción del MAC• Información sobre protección contra las ITS.


A) Perfil del Método Anticonceptivo…

• Es la capacidad de un método anticonceptivo de impedir la gestación a nivel teórico, es decir, utilizado en condiciones técnicas óptimas.

1. Eficacia:

• Es el atributo que describe la capacidad del método para alterar positiva o negativamente el estado de salud del usuario o de amenazar su vida.

2. Seguridad:

• Informa sobre si es posible el retorno a la fertilidad después de la interrupción de un método determinado.

3. Reversibilidad:


• Algunos métodos como el del calendario o el diafragma necesitan unos conocimientos mínimos y unas habilidades especiales con un mínimo de destreza.

4. Complejidad:

• La aceptación inicial depende tanto de la motivación original, como de la presentación del método que hacen los profesionales que llevan a cabo el consejo contraceptivo. La aceptación continuada depende más del método en sí.

5. Aceptabilidad:

• Distinguimos los que tienen una relación inmediata (preservativo), mediata (esponja vaginal, espermicidas y diafragma) y lejana (esterilización, dispositivo intrauterino y anticonceptivos hormonales). En este apartado debemos incluir la anticoncepción de urgencia, la cual brinda la oportunidad de cubrir a posteriori una relación no protegida.

6. Relación con el coito:

• Ya que algunas usuarias se ven obligadas a costear personalmente su opción anticonceptiva.

7. Precio:

A) Perfil del Método Anticonceptivo…


B) Perfil del usuario:

• Otro factor importante a la hora de valorar la eficacia es la exposición, es decir la frecuencia del coito, ya que a mayor frecuencia mayor probabilidad de que el método falle. Por lo tanto, si la frecuencia coital es alta, debemos recomendar un método más seguro. Este factor es importante a la hora de elegir el método anticonceptivo.

1. Frecuencia coital:

• Puede ser el espaciar los embarazos o la contracepción definitiva.

2. Objetivo de la contracepción:

• Puede influir en la selección de algunos métodos.

3. Edad de la usuaria y su perfil de salud:

• En el caso de que exista ese riesgo, siempre debemos recomendar el uso del preservativo.

4. Riesgo de ITS:

• Es un factor importante a considerar, por ejemplo con los métodos naturales o con el preservativo masculino. Es importante además tener en cuenta las creencias religiosas o normas confesionales del potencial usuario.

5. Grado de colaboración de la pareja:


C) Criterios MédicosDebemos descartar contraindicaciones absolutas del método elegido y valorar la indicación en el caso de que existan contraindicaciones relativas.De la relación que se establece entre cada método anticonceptivo y situaciones clínicas concretas aparecen cuatro categorías:

• Categoría 4:

No se debe usar el método.

• Categoría 3:El uso del método generalmente no se recomienda a menos que otros

métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados.

• Categoría 2:Las ventajas superan claramente

a los riesgos, por lo que, en general, puede usarse el método.

• Categoría 1:Se puede usar el método en

cualquier circunstancia.


• Definición: Está destinada a la regulación de la fertilidad de cada pareja en particular e implica conceptos como la decisión libre, voluntaria e informada de cada pareja en la que el o la Obstetra, actúa como un orientador, ofreciendo información clara y completa (efectividad, mecanismo de acción y riesgos de los diferentes métodos).

• ¿Quién necesita AC?: Pareja sexualmente activa, ambos fecundos pero no desean el embarazo. Si este tipo de parejas no utilizan ningún método AC, un 80% se embarazará en 1 año.

Planificación Familiar


Paradigma de Atención ante

Patologías

PATOLOGÍA Obstetra que prescribe, indica

Paciente sigue indicaciones

Nuevo Paradigma de Atención en

AnticoncepciónPLANIFICACIÓN

FAMILIARObstetra asesora imparcialmente Usuaria DECIDE

Libre elección informadaNo convenza!!!...,Su

función es informar y asesorar


Entonces…

El método anticonceptivo no se indica, se puede contraindicar algún método en base a información actualizada y basada en evidencias científicas (medicina basada en la evidencia)Para recopilar esta evidencia científica se redactaron los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la SaludLas categorías 3 y 4 son los argumentos científicamente válidos para contraindicar un determinado método


Diferencias entre planificación familiar y

control de natalidad

-

PLANIFICACIÓN FAMILIAR CONTROL DE NATALIDAD

INSTRUMENTO DE SALUD INSTRUMENTO DEMOGRÁFICO

OBJETIVO: que las personas y las familias puedan ejercer la

procreación de manera responsable

OBJETIVO: establecer el número de hijos que las familias deben procrear en función de las

necesidades del estado

Requiere información, educación y servicios de salud

Es autoritaria: decide el Gobierno

Es libre y consciente Es impuesta

Ejercicio de un derecho humano Medida coercitiva


Tasa Global de Fecundidad, Perú 2005 - 2010

En el Perú una mujer tiene en promedio 2 hijos. Existen 16 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Apurimac, Loreto, Amazonas, Huánuco y Ayacucho

Mg. Obst. Nelly Moreno Gutiérrez 28 28

PERÚ: Tasa global de fecundidad TGF

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

2000 2004-2006 20090

1

2

3

42.9

2.6 2.6

Urbana Rural0

1

2

3

4

2.2

4.3

2.1

3.7

2.3

3.62000 2004-2006

2009


Tendencia de la Fecundidad según Área Urbana /Rural

Se observa una caída de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional rural 1 6 Fuente: ENDES 2004. Informe preliminar nacional. Asimismo se observa la brecha entre el área urbana y rural, siendo 1.6 más nacidos vivos por mujer en el área urbano que en el rural.


Evaluación de un M A C1) Efectividad teórica o ideal: Evaluación cuando el método es utilizado sin errores.

2) Efectividad clínica o práctica: Evaluación cuando es usado por la población común y por lo tanto, incluye errores de omisión y abandono de éste.

INDICE DE PEARL --->

SE CONSIDERA EFECTIVO CUANDO ES < DE 10.

3) Tasa de continuidad: Porcentaje de parejas que continúan utilizando el método por 1 año:

a) ACO combinados --> 50%b) Norplant --> 95%

c) DIU --> 80%d) Planificación natural --> 65%

Tasa de embarazo = Nº embarazos x 1200

Nº parejas x meses uso


Metodología Anticonceptiva


Métodos de Abstinencia Sexual (Naturales) de Planificación Familiar

1.- Método de la ovulación. 2.- Método de la temperatura basal3.- Método del ritmo 4.- Método sinto termico 5.- Método de la lactancia materna (MELA)


Métodos basados en el ciclo menstrual

Son un estilo de vida que ayuda a la pareja a ejercer su paternidad responsablemente. Son definidos como aquellos que observan los signos y síntomas naturales del ciclo menstrual femenino.Esto hace posible distinguir las etapas fértiles de las infértiles, para que la pareja decida mantener o abstenerse de las relaciones sexuales según los fines acordados.


Fundamentación

Conocimiento científico de la sexualidad femenina que, a través del análisis de las fases del ciclo menstrual , determinando el momento de la ovulación y los períodos de fertilidad e infertilidad de la mujer con la mayor exactitud posible. La libre voluntad de la pareja para mantener o abstenerse de las relaciones sexuales, según los fines propuestos y la fase del ciclo.Contemplan y afianzan una “Paternidad y Maternidad Responsable”


Métodos de Abstinencia Sexual (Naturales) que

utilizan medios tecnicos 1.-BIOSELF 2.-MICROPROCESADOR SOFIA3.-ANALIZADOR BROWN 4.-BLUE-TEST OVULATION Y CLEAR PLAN ONE STEP5.-OVULATOR 6.-PG/53 FERTILITY TESTER 7.-COLLAR


Se basa en el reconocimiento de la presencia de moco cervical en los genitales externos femeninos lo que permite identificar los períodos fértil e infértil del ciclo menstrual. Este método se utiliza para espaciar los embarazos y también reconocer el período más fértil para concebir un hijo.

Método de la Ovulación ó Método de Billings

Fue creado por John Billings y su esposa Evelyn, profesores de la Universidad de Melbourne (Australia), quienes empezaron a estudiar el moco cervical en 1962.


La efectividad que ofrece el método es de un 98.5%. Tasa de falla:De 2 (teórica) a 20(Real) embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.


Método de la Temperatura Basal

Con la ayuda de un termómetro, la mujer toma su temperatura cada mañana al despertarse y la anota sobre un papel adecuado. Se fundamenta en que la temperatura basal se incrementa después de la ovulación, de 0.3 a 0.5 °C a lo largo de 3 días, manteniéndose alta durante toda la segunda mitad del ciclo.


Método del Ritmo

El método del ritmo o calendario descubierto por el científico japonés Ogino en 1923 y por el austriaco Knaus en 1925 es un cálculo de probabilidad. El método se basa en el conteo de días del ciclo menstrual. Requiere el uso de una gráfica para registrar los datos de cada ciclo.


Bases Fisiológicas del Método

Basado en la determinación por Ogino y Knaus de que la ovulación ocurre 10-16 días antes de la menstruación.Se debe llevar los registros de calendario de la duración de los ciclos de la mujer durante los últimos 6-12 meses.La ovulación es única en cada ciclo menstrual y se presentas dos semanas antes de la menstruación (14 más menos 2 días), independiente de la duración del ciclo menstrual.La sobrevida fecundable del óvulo se limita a 24 horas.La sobrevida fecundante del espermatozoide es de 48 a 72 horas.La concepción sólo puede tener lugar, cuando la relación sexual se efectuaba en los días cercanos a la ovulación. Los cálculos de los días infértiles se basan en los largos mínimo y máximo de los ciclos anteriores.


Calculo de los periodos fértiles e infértiles

Estas observaciones determinaron un período fértil en relación a la ovulación, un período infértil antes de la menstruación y un período relativamente infértil después de la menstruación. De ello se desprende el cálculo matemático que permite establecer y reconocer los días de fertilidad en el ciclo menstrualExisten dos formulas de calculo según cada investigador


Cálculo de Ogino

Según Ogino al ciclio más corto se le resta 19 y al más largo 11 esto nos da los períodos de fertilidad e infertilidad natural.Con el ciclo más corto, le restamos 19 al número de días del ciclo, esto da un número, que es el primer día en que existe mayor riesgo de embarazo. Con el ciclo más largo, le restamos 11 al número de días del ciclo, esto da el último día de alta probabilidad de embarazo. El periodo comprendido entre estos días es el de mayor probabilidad de embarazo.


Ciclo más corto 28 días Ciclo más largo 36 días 28 36 - 19 - 11 9 Primer día fértil 25 Ultimo día fértil

Cálculo de Ogino….


Cálculo de Knaus

Knaus tiene pequeñas diferencias en las cifras el maneja 17 y 13 para realizar su cálculo por lo tanto el mismo ejemplo quedaría de la siguiente manera:Ciclo más corto 28-17 = 11 Ciclo más largo 36-13 = 23Por lo tanto el período fértil comenzaría el día 11 y terminaría el día 23 del ciclo menstrual.


Ciclo más corto 28 días Ciclo más largo 36 días 28 36 - 17 - 13 11 Primer día fértil 23 Ultimo día fértil

Tasa de FallaDe 9 (teórica) a 20 (real) embarazos por cada 100 mujeres que usen el método durante el primer año.

Cálculo de Knaus…


Método SintotérmicoEs la combinación de los métodos donde existe una indicación de la fase de ovulación, integrada el método de ritmo, Billings y temperatura basal.Este método combina una variedad de signos y síntomas fisiológicos que identifican el periodo fértilSe basa en la observación signos mayores y signos menores de fertilidadEl análisis e interpretación de éstos parámetros permite dividir el ciclo en tres fases:Fase I:

Período antes de la ovulación “periodo

relativamente infértil”

Fase II: Periodo

ovulatorio Fértil

Fase III: Periodo

después de la

ovulación infértil


Lactancia Materna

Ventajas:No cuesta No causa riesgos en el futuro reproductivo Protección cuando sea lactancia permanente, frecuente, exclusiva y sin menstruación en los 6 primeros meses post-parto.

Desventajas:Requiere de la estimulación del recién nacido mínimo tres horas. No posee fecha de protección definida aun cuando exista la lactancia frecuente y exclusiva.

Los niveles altos de prolactina (hormona que facilita la lactancia) inhibe la ovulación.

Tasa de falla: 2 embarazos por 100 mujeres (teórica), en los primeros seis meses

postparto.


Bioself Es un pequeño aparato que la mujer debe colocarse todas las mañanas durante dos minutos. Consta de un termómetro electrónico y un microordenador que almacena y analiza la temperatura basal y las fechas de las reglas de los últimos seis meses, indicando mediante unas señales luminosas el estado de fertilidad, para favorecer o evitar el embarazo.

Bioself es muy fácil de utilizar, ya que la usuaria debe de registrar la temperatura basal al despertar y siempre por la misma vía, sea rectal, vaginal u oral. La información que analiza es muy abundante y el resultado es más fiable que con los cálculos manuales.


MICROPROCESADOR SOFIA Es un microprocesador fabricado en Japón, y tiene la apariencia de una caja de cosméticos. Al abrirla, contiene una pantalla de cristal líquido, un termómetro digital para registrar la temperatura basal y un pequeño teclado para introducir los parámetros del moco cervical, las fechas de la menstruación, del dolor pélvico, de las relaciones sexuales, etc. Con estos datos en la pantalla se visualizan los ciclos mes a mes e indica los períodos fértiles e infértiles. Los datos se pueden recoger con una impresora conectada al microprocesador.


ANALIZADOR BROWN

Es un pequeño ordenador con un analizador de bolsillo, que detecta las hormonas sexuales presentes en la orina, indicando si se está en un período fértil o infértilFue creado por el profesor James Brown de la Universidad Estatal de Melbourne, se comercializó desde 1988 y ha sido aplicado con un éxito de 100%


BLUE-TEST OVULATION Y CLEAR PLAN ONE STEP

Consisten en unas tiras impregnadas con los reactivos del test ELISA, que contienen anticuerpos monoclonales para determinar la hormona luteinizante (LH) en la orina. Permite identificar el pico ovulatorio de LH, que se produce entre 24 y 36 horas antes de la ovulación. Tienen un alto grado de eficacia, pero su inconveniente es el precio elevado.


OVULATOR

Es un microscopio monocular de plástico y con enfoque fijo, que permite visualizar la capacidad de cristalización del moco salival o cervical, debido a la presencia de ácido siálico y cloruro sódico en el moco, que es consecuencia de los niveles de estrógenos que señalan los días fértiles.


PG/53 FERTILITY TESTER (ARBOR)

Es un pequeño microscopio plegable de bolsillo, de tamaño inferior a una polvera, con portaobjetos y una amplia documentación con ejemplos para detectar la estructura del moco salival o cervical, con el mismo fundamento que el anterior.Fue diseñado y elaborado en el centro científico industrial "VIATEK" Kiev, Ucrania con ayuda medica de la cátedra de obstetricia y ginecología No.2 del Instituto Estatal de Kiev para la preparación de médicos. Su alto coeficiente de aumento (cerca de 100) y debido a que esta equipado con un conjunto de vidrios para los análisis que le permite fijar objetivamente el carácter de los cambios expresados durante el efecto de cristalización en el tiempo.


METODO DEL COLLAR Ó MÉTODO DE LOS DÍAS

FIJOSEl método de los días fijos está basado en el conocimiento del período fértil.


Las instrucciones de uso para este método son muy

simples:

Marcar con un círculo el día en que comienza la menstruación en un calendario.Marcar también con un círculo los próximos seis días) Marcar con una X los próximos 12 días.La mujer NO DEBE TENER RELACIONES CON PENETRACIÓN VAGINAL EN LOS DÍAS MARCADOS CON XLa mujer puede tener relaciones libremente en los días marcados con círculo y los días entre el último marcado con X y la menstruación siguiente, en que debe marcar nuevamente el calendario.


CÓMO FUNCIONA?

El Collar del Ciclo es un collar de cuentas de colores que representa el ciclo menstrual de la mujer, donde cada perla representa un día del ciclo. El color de las perlas del Collar le ayuda a saber en qué día del ciclo se encuentra la mujer: si está en un día fértil o un día infértil. Tasa de falla: Alrededor de 5 embarazos por cada 100 mujeres que usan el método correctamente durante un año


Cómo Funciona? El día que viene la regla se pone el anillo en la perla roja. Cada día se mueve el anillo a la siguiente perla, en la dirección de la flecha. Cuando el anillo está la perla roja o en cualquiera de las perlas marrones, el riesgo de embarazo es muy bajo. En estos días la mujer puede tener relaciones sexuales. Cuando el anillo está en una perla blanca, el riesgo de embarazo es alto. En estos días la mujer debe evitar las relaciones sexuales para prevenir el embarazo. Es importante saber que el Collar del Ciclo es apropiado para mujeres con Ciclos Menstruales de 26 a 32 días de duración.


“Tres cosas desea mi alma que agradan al Señor y a los hombres: concordia entre hermanos,

amistad entre vecinos, y marido y mujer bien avenidos.”(Eclo. 25,1)


PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE SALUD

Dr. Antonio Eduardo AriasAño 2008


CONCEPTO

En 1971, la Organización Mundial de la Salud definió la Planificación Familiar como “una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad”.


OBJETIVOS

Respetar los derechos humanos.Regular el aumento demográfico de la población.Mejorar la salud de la familia y la comunidad.


CLASIFICACIÓN

MÉTODOS DE BARRERA

PRESERVATIVO

DIAFRAGMA

ESPONJA

ESPERMICIDAS


CLASIFICACIÓN

HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

MINIPÍLDORA

ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA


CLASIFICACIÓN

MÉTODOS DE ABSTINENCIA

PERIÓDICA

MÉTODO DEL CALENDARIO

MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL

MÉTODO DE LA OVULACIÓN


MÉTODOS QUIRÚRGICOS

VASECTOMÍA

LIGADURA DE

TROMPAS


OTROS

DIU


MÉTODOS DE BARRERA

Los métodos de barrera más utilizados son el preservativo masculino y el diafragma.Evitan el encuentro del espermatozoide el óvulo. Evita el contagio de las Enfermedades de transmisión sexual.


PRESERVATIVO

Globalmente, el preservativo es un MAC muy eficaz. La “eficacia teórica” es del 99 al 100 %Es muy importante explicar muy bien cómo usarlo y concientizar a los usuarios de la importancia de usarlo siempre.


¿Cuándo debe colocarse el condón?


Se debe abrir con la yema de los dedos, no con los dientes ni con objetos cortantes.No dejar con aire el reservorio de la punta del preservativo.Se debe colocar con el pene erecto y antes de la penetración.Se debe utilizar una sola vez y desecharse.No es recomendable utilizar dos preservativos al mismo tiempo, ya que la fricción de los mismos los puede dañar.Se recomienda utilizar lubricantes a base de agua, no utilizar vaselina, aceites, cremas.


DIAFRAGMA

El diafragma es un aro de metal recubierto por látex que la mujer se coloca antes de la relación sexual y, al recubrir el cérvix, impide el paso de los espermatozoides.El diafragma es un MAC de barrera que utiliza la mujer antes de iniciar una relación sexual. Su eficacia es variable y depende mucho de la usuaria. La tasa de embarazos en el primer año de uso varía entre el 6 y el 20 %.


DIAFRAGMA

Se recomienda usarlo juntamente con cremas espermicidas ya que de esta forma aumenta la eficacia del método.Los problemas más frecuentes del diafragma están relacionados con la dificultad en la colocación y en el reconocimiento de su correcta colocación.


ESPONJAS

Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida.

Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix. El mecanismo de acción es parecido al del

diafragma. Luego de colocarla, se la debe mantener

hasta 6 u 8 horas después del último coito. Su eficacia es similar a la del diafragma, sobre

todo en las mujeres que no han tenido hijos. Cada esponja sirve para solo un encuentro

sexual.


ESPERMICIDAS

Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide.

Los más conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio.

Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios.

Se deben colocar no más de 30 a 60 minutos antes del coito y debe repetirse si hay un nuevo coito.


ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Los anticonceptivos orales combinados son los anticonceptivos hormonales más utilizados en la mayoría de las pacientes.

La minipíldora y los esteroides de acción prolongada también forman parte de la anticoncepción hormonal pero su uso es menos frecuente


ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Los ACOC son una asociación de estrógenos más progesterona.La eficacia de los ACOC depende fundamentalmente de su uso correcto.Asumiendo un uso perfecto, la eficacia se acerca al 99 %. En la práctica, el porcentaje de embarazos en el primer año de uso es del 2 al 3 %.


IMPORTANTE

Recordar a las pacientes que usan ACOC que si mantienen relaciones sexuales con una pareja ocasional, siempre deben usar preservativo.


¿Cuál es el mejor momento para iniciar los ACO?


Lo ideal es iniciarlo entre los días 1-7 del ciclo menstrual. No se requiere método de respaldo en este caso.Si se inician los ACO luego del día 7 se recomienda usar un método de respaldo (Por ejemplo preservativo) e informar sobre la posibilidad de alteración del ciclo (cambio de fecha)


¿Cómo se toman?


Todos los anticonceptivos monofásicos (igual dosis en todos los comprimidos de la caja) de 35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se toman una vez al día, a la misma hora, durante 21 días (una caja completa). Se comienza el primer día de menstruación.Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el que comenzará el sangrado mensual, durante estos 7 días también se conserva la protección anticonceptiva. Al octavo día se comenzará una nueva caja de pastillas aunque todavía dure el sangrado.


¿Hay drogas que pueden interferir?


Los anticonvulsivantes, especialmente las hidantoínas (por ejemplo, la fenitoína), los barbituratos (por ejemplo, la primidona, el fenobarbital) y la carbamacepina llevan a un aumento en el metabolismo hepático y, por ende, eliminan el estrógeno y el progestágeno en la bilis y disminuyen la eficacia de los AOC.

Entre ellos no figuran los antiepilépticos recién llegados al mercado, es decir, la vigabatrina, lamotrigina y el ácido valproico)


¿Qué hay que hacer en caso de diarrea o vómitos ?


Puede ser aconsejable un método de respaldo si se presentan vómitos o una diarrea severa dentro de la hora siguiente a la ingestión de la tableta. Si la diarrea o los vómitos persisten por más de 24 horas (en cuyo caso se habrán omitido dos píldoras), será necesario un método de respaldo (hasta que la usuaria se haya tomado una píldora activa al día por 7 días).


¿Qué hay que hacer si se olvida de tomarla?


Si transcurrieron menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo en ese momento. No es necesario tomar otras medidas.Si pasaron más de 12 horas del horario habitual de toma: Durante la primera y segunda semana de toma de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día actual). Además, se debe utilizar preservativo por siete días consecutivos contando desde el día en que se tomó el comprimido olvidado.


Durante la tercera semana de toma de comprimidos de la caja actual, se puede optar entre dos procedimientos:

1. Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por siete días, y al octavo día iniciar una nueva caja.

La fecha menstrual se modificará (se adelantará) pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada cuando se trata del primer comprimido olvidado en el mes; es decir, si todos los anteriores fueron tomados correctamente.


2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día presente).

Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a continuación de la anterior, sin el intervalo habitual de siete días sin pastillas.

La menstruación se presentará sólo al terminar esta segunda caja, pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada si se habían olvidado otros comprimidos durante el mes; es decir, si no fue el único olvido durante la toma de la presente caja.


¿Es necesario solicitar análisis de laboratorio antes de indicar los

ACOC?


No es necesario realizar laboratorios.Solo se requiere una buena anamnesis (Factores de riesgo, antecedentes personales y familiares)


¿Es necesario un período de descanso en las mujeres que toman

anticonceptivos orales?


No es necesario un período de descanso.Si la usuaria se someterá a una cirugía electiva importante o en el caso de accidentes graves que requieran la inmovilización de las piernas, lo óptimo es interrumpir la administración de los AOC de inmediato en el caso de un accidente o dos semanas antes de la cirugía, siempre que la mujer cuente con un método alternativo confiable, y reiniciar los AOC apenas comience a caminar.


MINIPÍLDORA

La MP contiene solamente el componente progestacional, y el efecto anticonceptivo se logra por la alteración del moco cervical y el endometrio.No inhibe la ovulación y, por lo tanto, su eficacia para evitar el embarazo es menor que la de los ACOC (tasa de fallos del 1 al 3 %).


MINIPÍLDORA

La MP es el único método anticonceptivo hormonal que puede indicarse durante la lactancia. Es un MAC muy eficaz y práctico durante este periodo. Debe iniciarse luego del parto, preferentemente en las tres primeras semanas, sobre todo si la lactancia no es exclusiva.


MINIPÍLDORA

Una vez que se inició, debe tomarse diariamente, sin interrupción, hasta el fin de la lactancia. Para asegurar su eficacia, es muy importante tomarla a la misma hora. Si la píldora se toma tres horas más tarde que la del día anterior, se debe usar otro MAC asociado como el preservativo, durante las 48 horas siguientes.


¿Cuándo se puede comenzar la mujer con la minipíldora?


Si la mujer está lactando, el uso de la Minipíldora puede iniciarse después de las primeras seis semanas posparto.


ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA

Los esteroides de acción prolongada son utilizados por muchas mujeres en los países subdesarrollados porque son baratos, fáciles de administrar y efectivos. El principal problema es que producen gran ganancia de peso, alteran el metabolismo glucídico y lipídico, provocan frecuentes molestias en la mama, depresión y, sobre todo, irregularidades menstruales.


MENSUALES DE 1° GENERACIÓN

MENSUALES DE 2° GENERACIÓN

TRIMESTRALES


¿Cuál es el mejor momento para comenzar con los anticonceptivos

inyectables?


El uso de los anticonceptivos inyectables puede iniciarse en cualquier momento, si es dado durante los primeros 7 días del ciclo menstrual, se vuelve eficaz inmediatamente. De otro modo, si se empiezan después de los 7 días del ciclo menstrual, o cuando la mujer no está menstruando, se recomienda el uso de un método de respaldo por 7 días.


¿Cuándo debe aplicarse la próxima inyección?


El mejor momento para aplicar la próxima inyección es en la misma fecha cada mes.


Si una mujer se queja de una menstruación prolongada o de un sangrado muy profuso,

¿existe una razón médica para discontinuar el uso?


Por lo general no. El sangrado profuso (superior al sangrado menstrual normal) es común durante los primeros 3 meses de uso y, por lo general, no requiere discontinuación.


DIU

El DIU consiste en un eje, generalmente plástico, que se coloca dentro de la cavidad uterina.Globalmente, es un MAC muy eficaz. Durante el primer año, la tasa de fracasos ronda el 5 %, probablemente debido a la expulsión no conocida.Luego del primer año de uso la tasa de fracaso varía entre el 1 y el 2 %.


NO SE RECOMIENDA EN:

Las adolescentes que no han tenido hijos.Las mujeres que tienen múltiples compañeros sexuales, porque tienen mayor riesgo de infección.Si la mujer tiene o ha tenido: infección pelviana; cáncer genital (en útero, ovarios o mamas); sangrado uterino anormal; mioma uterino; antecedentes de embarazo ectópico.


¿Cuándo puede insertarse un DIU?


El DIU puede insertarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual, siempre que usted pueda estar razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada


¿Cuál es un programa de seguimiento apropiado después de

la inserción del DIU?


Debe haber una visita de seguimiento aproximadamente un mes después de la inserción; a partir de entonces, no hay necesidad de un programa de seguimiento fijo.

Se debe instruir a la paciente que debe consultar cuando: menstruación retrasada (posible embarazo), Manchas o sangrado anormales, prolongados o excesivos, dolor abdominal, dolor en el coito, exposición a una infección (como por ejemplo, la gonorrea), flujo vaginal anormal o dolor pélvico, en especial con fiebre.


MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA

Estos métodos se basan en la abstinencia sexual durante los períodos fértiles de la mujer. Su eficacia es variable y depende de la motivación de la pareja.


MÉTODO DEL CALENDARIO

Se basa en el cálculo probabilístico de cuándo puede producirse la ovulación.

Para esto, la mujer debe menstruar regularmente. El más conocido es el método de Ogino en el que

se calcula el período de abstinencia de la siguiente forma: se toma el valor resultante del período más largo menos 11 y del período más corto menos 18, y se cumple abstinencia sexual entre esos días.

Siempre se cuenta el día 1 como el primer día de la menstruación.

El método de Knaus utiliza el período más largo menos 13 y el período más corto menos 17.


TEMPERATURA BASAL

La mujer debe tomarse la temperatura rectal por la mañana, antes de levantarse, siempre a la misma hora.Debe cumplir abstinencia sexual desde el primer día de la menstruación hasta el tercer día de la elevación de la temperatura basal corporal (0.5 a 0.8 º C).


MÉTODO DE LA OVULACIÓN

Apenas termina la menstruación la mujer debe observar todos los días las características del moco cervical.

Durante la ovulación el moco cervical cambia y se hace claro, acuoso y cristaliza en forma de hojas de helecho.

La abstinencia debe cumplirse desde el primer día de la menstruación hasta pasados tres días del cambio del moco cervical.

Hay que tener cuidado porque el moco también puede afectarse por duchas vaginales y medicamentos.


VASECTOMÍA

Consiste en la sección o extirpación de parte del conducto deferente masculino, interrumpiendo el paso de los espermatozoides hacia el semen. La tasa de embarazos es del 0.1 %.


LIGADURA DE TROMPAS

Consiste en la sección u oclusión de las trompas de Falopio, lo que impide la fecundación. La tasa de embarazos es del 0.3 % y la mayoría de los fracasos se deben a fallas técnicas.


La planificación es una cuestión de pareja


Anticonceptivos Inyectables


Tipos de InyectablesSólo de progestina Combinados

Hormona Progestina Progestina + estrógeno

Duración del efecto 2 ó 3 meses 1 mes

Porcentaje de todos los usuarios de anticonceptivos que usaban inyectables :

2% en todo el mundo17% en África al sur del Sahara y en Asia sudoriental

El uso está aumentando rápidamente

Los proveedores y clientes consideran que los inyectables son seguros, muy eficaces y fáciles de

administrar

El uso de inyectables


Inyectables: Eficacia

Embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso (datos de EE.UU.)

0 5 10 15 20 25

Uso correcto y sistemático

Uso típico

Uso correcto, sistemático y típico tienen el mismo valor

30

Espermicidas

Abstinencia periódica Diafragma

Condón

AOC

DIU (TCu-380A)Esterilización femenina

Esterilización masculina

Norplant

INYECTABLES


Inyectables: Mecanismos de acción

Inhibe lashormonas responsables de la ovulación

Espesa el moco cervical,bloqueando el esperma


Inyectables sólo de progestina

DMPA:Acetato de medroxiprogesterona de depósito

NET-EN:Enantato de noretisterona

Se administra cada 3 meses

Se administra cada 2 meses


DMPA: El inyectable de uso más generalizado

Mejor conocido como Depo-ProveraUsado por 14 millones de mujeres en el mundo150 mg cada 3 meses


DMPA: VentajasSeguroMuy eficazFácil de usarEfectos prolongadosReversibleSe puede dejar de usar sin la ayuda del proveedor

Puede suministrarse fuera del consultorioNo requiere que se haga nada durante el acto sexualOfrece privacidadNo tiene efecto en la lactancia maternaBrinda beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepción


DMPA: Beneficios para la salud no relacionados con

la anticoncepción

El riesgo de cáncer del endometrioEl riesgo de embarazo ectópicoEl riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) agudaLa frecuencia Y la gravedad de las crisis de anemia drepanocíticaLa frecuencia de convulsiones epilépticasLos síntomas de endometriosisEl riesgo de infecciones vaginales por hongos

El uso del DMPA reduce:


DMPA: Desventajas

Causa efectos secundarios, en particularcambios menstrualesNo se puede poner fin a sus efectos inmediatamenteCausa retraso en el regreso de la fertilidadNo ofrece ninguna protección contra las ETS, incluida la infección por el VIH


DMPA: Efectos secundarios

Cambios menstrualessangrado abundante y prolongadosangrado irregular o manchadoamenorrea (ausencia de la menstruación)

Aumento de pesoDolores de cabeza, mareos y cambios del estado de ánimoUna tercera parte de las usuarias discontinúan

su uso debido a los efectos secundarios


DMPA: Cambios menstruales

20

40

60

80

6 12 18 24Meses de uso

Porcentajede usuarias(aprox.)

Sangrado prolongado o irregular

Amenorrea

0

100


DMPA: Manejo del sangrado mediante asesoramiento

Antes de la primera inyección notifique que los cambios de sangrado son normales y que deben esperarseSuministre asesoramiento continuo y tranquilice a la clientaSi la clienta se preocupa, o si el sangrado es grave, tal vez se requiera tratamiento médico o que se discontinúe el DMPA

El asesoramiento es importante para el manejo de las irregularidades del sangrado


DMPA: Manejo del sangrado mediante tratamiento

Anticonceptivos orales combinados (AOC) de 7 a 21 díasIbuprofén (600 a 800 mg/diarios)Próxima inyección de DMPA antes de la fecha programadaLa evacuación uterina no está indicadaSi tiene sangrado muy abundante, descarte el embarazo y los problemas ginecológicos

Opciones para el tratamiento

Los suplementos de hierro ayudan a prevenir la anemia


Manejo de la amenorrea

No se requiere tratamiento médicoAconseje y reafirme que la amenorrea es normalEn algunos casos puede ser necesario descartar el embarazo

Aumento de peso

El aumento promedio de peso es de 1,5 a 2,0 kg. el primer año de usoEdad y paridad pueden ser factores de aumento de pesoEl 2% de las mujeres discontinúan el uso porque aumentan de peso

DMPA:


DMPA: Regreso de la fertilidad

20

40

60

80

100

0 4 8 12 16 20 24

Anticonceptivos orales (0 = última píldora tomada)

DMPA (0 = 15 semanas después de la última inyección)

Meses después de dejar de tomar los anticonceptivos

Porcentaje de mujeres que han concebido


DMPA: Preocupaciones relativas a la seguridad

La relación con el riesgo de cáncerExposición del fetoExposición de los lactantes amamantadosEl efecto en la densidad ósea


No hay aumento global del riesgo de cáncer mamario con el DMPA

No existe efecto en el riesgo de cáncer mamarioLos estudios encontraron un cierto aumento en el riesgo durante los primeros 5 años de uso

posiblemente debido al sesgo de detección posiblemente debido al crecimiento acelerado de tumores preexistentes tienden a ser mujeres jóvenes en quienes el riesgo es bastante bajo

Fuente: Skegg, 1995.


El riesgo de cáncer cervical invasor no aumenta con el DMPA

No hay aumento en el riesgo de cáncer cervical invasorUn riesgo levemente mayor de desarrollar carcinoma in situ (no invasor)

posiblemente atribuido al sesgo de detección

Fuente: Thomas, 1992.


El DMPA protege contra el cáncer endometrial

Efecto protector al menos tan fuerte como con el de los anticonceptivos orales combinados Las usuarias tienen 60% menos probabilidades de desarrollar este cáncer

Fuente: Thomas, 1991.


No hay ninguna conexión entre el DMPA y otros tipos de cáncer

Fuentes: Stanford, 1991; Rosenblatt, 1991.

Cáncer ovárico- no tiene efecto protector- no hay aumento de riesgo

Cáncer del hígado- no hay asociación


Exposición del feto al DMPA

No tiene efectos nocivosen el fetoNo se ha observado efectos adversos en el desarrollo del niño

Fuente: Gray, 1991.


Exposición al DMPA de lactantes amamantados

No hay efecto en:el inicio o duración de la lactanciacantidad o calidad de leche materna salud y desarrollo de los lactantes amamantados

Cuándo iniciar:después de que su hijo tenga 6 semanas de nacido (preferiblemente)

OMS


Efecto del DMPA en la densidad ósea

La mayoría de los estudios indica que las usuarias tienen una densidad ósea más baja que las no usuarias Aquellas que inician el uso durante la edad adulta recuperan parte del tejido óseo perdido Se desconoce el efecto a largo plazo en las adolescentes

preocupación que la osteoporosis se pueda desarrollar a una edad más avanzada los estudios a largo plazo son necesariosgeneralmente el uso es aceptable


Criterios de elegibilidad de la OMS para el uso de

anticonceptivos

Fuente: OMS, 1996.

Clasificación decondiciones conocidas Con dictamen clínico

1 sin restricción en el uso

2 beneficios generalmente contrarrestan los riesgos

3los riesgos generalmente contrarrestan los beneficios

4 riesgo inaceptable para la salud

Sin dictamen clínico

puede usarse

no debe usarse


DMPA: Criterios de elegibilidad de la OMS

Cáncer mamario Sangrado vaginal sospechoso e inexplicado,

hasta que se haya evaluado

Categoría 4: Riesgo inaceptable para la salud

Presión arterial superior a 180/110 Diabetes con complicaciones vasculares Hepatitis activa

Categoría 3: Los riesgos contrarrestan los beneficios


DMPA: Criterios de elegibilidad de la OMS (cont.)

Hipertensión moderada Antecedentes de hipertensión Diabetes sin complicaciones vasculares

Categoría 2: Beneficios contrarrestan los riesgos

Mujeres que fuman mucho Trombosis venosa profunda Enfermedades de las vías biliares ETS, incluida la infección por el VIH

Categoría 1: Sin restricción


El uso del DMPA se puede iniciar cuando

se está razonablemente seguro de que la

mujer no está embarazada

no han transcurrido más de 7 días desde el inicio de la menstruación, o no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, oestá usando la anticoncepción correcta y sistemáticamente, ono han transcurrido más de 7 días postaborto, ono han transcurrido más de 4 semanas postparto (no amamanta), ono han transcurrido más de 6 meses postparto, amamanta plenamente y está amenorréica

Fuente: Grupo de Trabajo de Orientación Técnica, 1994.

La mujer no tiene síntomas o signos de embarazo, y:


DMPA: Cuándo se puede empezar a usar

En cualquier momento del ciclo menstrual

si comienza a usarse después del día 7 se recomienda usar un método de respaldo

Postparto:si no está amamantando: inmediatamentesi está amamantando: posponer 6 semanas

Postaborto: inmediatamente


DMPA: Pauta de inyecciones

Inyección una vez cada 3 mesesPuede administrarse hasta 4 semanas antes o después de que se haya programado la inyección


NET-EN

Conocido como Noristerat o Norigest200 mg una vez cada 2 meses


NET-EN: Semejanzas al DMPA

EficaciaSeguridadMecanismo de acciónVentajas y desventajasCriterios de elegibilidad

NET-EN y DMPA comparten semejanzas


DMPA NET-EN

NET-EN: Diferencias del DMPA

Pauta de inyecciones

Más MenosCambiosmenstruales

3 meses 2 meses

Menos costoso Más costosoCosto por mes de uso


NET-EN: Efectos secundarios

Menos efectos en el sangrado durante los primeros 6 mesesLa amenorrea es menos común

Efectos secundarios similares a los del DMPA


NET-EN: Cuándo se puede empezar a usar

A cualquier momento durante el ciclo menstrual


Postparto:si no está amamantando: inmediatamentesi está amamantando: esperar 6 semanas



NET-EN: Pauta de inyecciones

Inyección una vez cada

2 mesesPuede administrarse hasta 2 semanas antes o después de que se haya programado la inyección


Anticonceptivos inyectables combinados

Los usan un millón de mujeres en el mundoSe administran mensualmenteProporcionan ciclos de sangrado más regulares La presencia de estrógeno puede producir efectos secundarios

Contienen progestina y estrógeno


Inyectables combinados: Productos más antiguos

Deladroxato: Usado en Latinoamérica

preocupaciones respecto a la seguridad debido a la dosis de estrógeno

Inyectable Chino No. 1: usado en China

menos eficaz, con sangrado más frecuente


Inyectables combinados: Productos más nuevos

Cyclofem (o Cyclo-Provera):25 mg de DMPA5 mg de cipionato de estradiolMesigyna (o Norigynon): 50 mg de NET-EN5 mg de valerato de estradiol


Inyectables combinados: Ventajas

Son seguros, muy eficaces, fáciles de usarReversiblesPueden discontinuarse sin la ayuda del proveedorPueden administrarse en lugares que no sean consultoriosNo requiere que se haga nada en el momento del acto sexualOfrece privacidadPueden proporcionar beneficios para la salud no anticonceptivos


Inyectables combinados: Desventajas

Causan efectos secundarios, incluido irregularidades en el sangradoNo ofrece ninguna protección contra las ETS incluida la infección por el VIHNo puede ponerse fin a sus efectos inmediatamenteRequiere inyecciones más frecuentes que los inyectables sólo de progestina


Inyectables combinados: Cambios menstruales

20

40

60

80

3 6 9 12Meses de uso

Porcentajede usuarias

Fuente: OMS, 1993.

CyclofemCambios en el sangrado

Cyclofem AmenorreaDMPA Amenorrea

DMPA Cambios en el sangrado

0


Inyectables combinados: Efectos secundarios menos comunes

Puede causardiscontinuación en el uso

Aumento de pesoAumento de peso

Dolores de cabezaDolores de cabeza

MareosMareos

Sensibilidad mamaria

Sensibilidad mamaria


Inyectables combinados : Manejo de los cambios

menstruales

Usualmente se puede manejar mediante el asesoramientoSe puede administrar ibuprofén o AOC por un período corto, si fuese necesario

Sangrado

Se debe tranquilizar y asesorar, si fuese necesario

Amenorrea


Inyectables combinados: Regreso de la fertilidad

0

20

40

60

80

100

2 4 6 8 10 12

Meses después de discontinuar el Cyclofem

Índice acumulativo de embarazos

Fuente: Bahamondes, 1997.

Porcentajede usuarias

0 = 1 mes después de la última inyección


Inyectables combinados: Seguridad

La seguridad de las progestinas se ha establecido claramenteLa dosis diaria de estrógeno es reducidaLa información acerca de la seguridad a largo plazo no está disponible Las contraindicaciones se basan en las de los AOC


Inyectables combinados: Criterios de elegibilidad de la

OMS

Cáncer mamario Presión sanguínea superior a 180/110 Trombosis venosa profunda

Categoría 4: El riesgo inaceptable para la salud

Hipertensión moderada Fumadoras en exceso mayores de 35

años de edad

Categoría 3: Los riesgos contrarrestan los beneficios


Inyectables combinados: Criterios de elegibilidad de la OMS (cont.)

Diabetes sin enfermedad vascular Enfermedad del tracto biliar Mujeres mayores de 40 años de edad

Categoría 2: Los beneficios contrarrestan los riesgos

Várices Trastorno de la tiroides ETS

Categoría 1: Sin restricción


Inyectables combinados: Cuándo se pueden empezar a usar

En cualquier momento durante el ciclo menstrual


Postparto:si no está amamantando: esperar 3 semanassi está amamantado: se recomienda esperar 6 meses



Inyectables combinados: Pauta de las inyecciones

Una inyección una vez al mesPuede administrarse hasta 3 días antes o después de que se haya programado la inyección


Suministro de inyectables

AsesoramientoProcedimientos para la inyecciónCuestiones programáticas

Naciones Unidas


Asesoramiento relativo a los inyectables

Otras opciones anticonceptivas disponiblesLas ventajas y desventajasEfectos secundarios incluidos los cambios menstrualesMomento del regreso de la fertilidadNecesidad de hacerse administrar las inyecciones en forma regular y a tiempo

Factores para que los clientes consideren:


Asesoramiento acerca de los inyectables (cont.)

No debe hacerse masaje en el sitio donde se ha aplicado la inyección

Es de esperarse que tenga sangrado entre 12 y 15 días después de la inyección

Debe regresar si surgen problemas No protege contra las ETS, incluida la

infección por el VIH

Mensajes para los clientes que eligen los inyectables


El asesoramiento hace reducir la discontinuación del uso

Los cambios menstruales son la razón más común para la discontinuaciónLas mujeres que reciben asesoramiento tienen más probabilidades de seguir usando los inyectables

B. Goldberg


Técnica de la inyección

Brazo(Músculo deltoides)

Nalga(Músculo glúteo mayor)


Procedimientos para la inyección estéril

Lavarse las manosLimpiar el sitio donde se aplicará la inyecciónUsar aguja y jeringa estérilesEliminar los desechos adecuadamenteLas agujas y jeringas de uso único se deben desechar sin peligro y las reutilizables se les aplicará el procedimiento de esterilización


Cuestiones programáticas:Opciones de suministro

Sitios alternativosfarmaciashogares privados

Proveedores sustitutivosenfermerasparterasfarmacéuticostrabajadores comunitarios

Se necesitan mecanismos para ayudarlas a recordar cuándo deben regresar

Naciones Unidas


Cuestiones programáticas: Requisitos de los programas

Adecuada capacitación en técnicas de inyección y asesoramientoSupervisión de los proveedoresSistema de referencia cuando sea necesarioSuministro fiable de inyectables, agujas y jeringasSitio adecuado de almacenamientoSistema para distribución oportuna del producto


Cuestiones programáticas: Capacitación

Características de los inyectablesPuntos clave de asesoramiento Técnica de inyección estérilManejo de efectos secundariosDetección de problemasProcedimientos de remisiónMantenimiento de registros


Inyectables: Conclusión

Seguros, eficaces, fáciles de usarPueden administrarse en entornos no clínicosEl asesoramiento adecuado es esencial

Banco Mundial

sesion 7. paternidad_responsable_y_planificacion_famiiar

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