SESIÓN CLÍNICA SESIÓN CLÍNICA

MANEJO DEL TRASTORNO MENTAL COMÚN EN ATENCIÓN PRIMARIACOMÚN EN ATENCIÓN PRIMARIA

21.06.2121.06.21

Luis Rodríguez RecareyPsicólogo Clínico Psicólogo Clínico SAP Sárdoma-Bembrive

Salud Mental en Atención Primaria. Recomendaciones para el abordaje de los Trastornos más prevalentes

Gobierno de Canarias, 2008 Consejería de Sanidad Servicio Canario de SaludDirección General de Programas Asistenciales Gobierno de Canarias, 2008Dirección General de Programas Asistenciales Gobierno de Canarias, 2008

Triñanes Pego Y, Rial Boubeta A, Álvarez Ariza M, de las Heras Liñero E, Atienza Merino G, López- García M. ¿Cómo mejorar la práctica clínica de la depresión?: una aproximación cualitativa. Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia.de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia.Informes de evaluación de tecnologías sanitarias.

España USM ubica facultativos/as especialistas psicólogo/a clínico/a y psiquiatra, ➢España USM ubica facultativos/as especialistas psicólogo/a clínico/a y psiquiatra, porcentaje significativo carga asistencial TM atiende el/la médico/a especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (MF)

➢CAP primeros atender tipo problemas sin recursos necesarios

➢Realidad actual principal punto contacto con SM mayoría pacientes es médico ➢Realidad actual principal punto contacto con SM mayoría pacientes es médico o médica de familia y el 80% pacientes psiquiátricos atendidos SM proceden➢ámbito AP

➢Diversos estudios cuantifican entre 20% y 55% demanda total adulta y pediátrica

➢El médico o médica de familia atiende tanto TM grave como leve y moderado➢El médico o médica de familia atiende tanto TM grave como leve y moderado

➢Ministerio de Sanidad 2006:●Elevada prevalencia problemas relacionados SM en AP 18 y 39%●Alrededor 10% son derivados a USM●Alrededor 10% son derivados a USM

Estudios recientes señalan atención diaria, los médicos y médicas de ➢Estudios recientes señalan atención diaria, los médicos y médicas de familia atienden 15 -18% pacientes algún tipo de trastorno mental

●OMS, WFMH o el National Institute for Health and Care Excellence (NICE):

Problemas psicológicos y emocionales 33% y 53% consultas MAP España➔Problemas psicológicos y emocionales 33% y 53% consultas MAP España

●Los trastornos de ansiedad y estado del ánimo más prevalentes:

➔18,5% y 25% trastorno de ansiedad➔13,4% y el 35,8% trastorno depresivo

●Cataluña estudio Consell Assessor de Salut Mental i Addiccions de la Conselleria de Salut:➔30% los/as pacientes atendidos/as en CAP padecen algún problema de SM

●Galicia (Encuesta Europea de Salud en España 2014):➔12,57% problemas crónicos de ansiedad12,06% problemas crónicos de depresión➔12,06% problemas crónicos de depresión

La Guía NICE sobre depresión en el adulto (2016), necesidad supervisar competencia La Guía NICE sobre depresión en el adulto (2016), necesidad supervisar competencia profesionales encargados tratamientos, tanto psicológicos como farmacológicos

●Tratamientos psicosociales baja intensidad pacientes sintomatología más leve●No recomienda prescribir antidepresivos de forma rutinaria ●Combinación medicación y trat. psicológicos alta intensidad depresiones moderadas y graves●Atención psicológica en AP modelo de Atención Escalonada●Guía Implantación Atención Escalonada para Personas con Trastorno Mental Común

Trastornos mentales comunes son:Trastornos mentales comunes son:

Trastorno mixto ansioso depresivo, trastorno de ansiedad generalizada, episodio depresivo, fobias, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico y trastorno depresivo, fobias, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico y trastorno de estrés postraumático

TRASTORNOS DEPRESIVOS

✔Guía Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto recomienda manejo depresión modelo de atención escalonada y de ✔recomienda manejo depresión modelo de atención escalonada y de

✔colaboración entre AP y SM.

✔Tratamiento depresión persona abarcar todas intervenciones psicoterapéuticas, ✔Tratamiento depresión persona abarcar todas intervenciones psicoterapéuticas, ✔psicosociales y farmacológicas mejorar bienestar y capacidad funcional.

✔Nivel de gravedad:

➔Depresión leve-moderada: útil tratamiento psicológico breve (TCC o TCS)➔Depresión leve-moderada: útil tratamiento psicológico breve (TCC o TCS)➔Depresión moderada-grave: TCC o terapia interpersonal➔Pacientes respuesta inadecuada o historia previa recaídas y/o síntomas residuales: TCCresiduales: TCC➔Depresión crónica y/o recurrente: Tratamiento combinado fármacos y TCC

Modelo cuatro escalones según necesidades de tratamientoModelo cuatro escalones según necesidades de tratamiento

●Escalón 1: casos más leves, intervención: reconocimiento, consejo y espera vigilante●Escalón 1: casos más leves, intervención: reconocimiento, consejo y espera vigilante

●Escalones 2 y 3: tratamientos psicológicos de baja y alta intensidad, respectivamente●●

●Escalón 4: población con necesidades de tratamiento más complejas

➢Niveles que pudieran llevarse a cabo en servicios de atención primaria serían➢Niveles que pudieran llevarse a cabo en servicios de atención primaria seríanlos dos primeros

ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

1.-Espera vigilante:

●Síntomas iniciales, actitud vigilante, sin tratamiento y citar próxima evaluación 2 semanasMuchas depresiones leves pueden curar sin tratamiento médico, si paciente dispone recursos ●Muchas depresiones leves pueden curar sin tratamiento médico, si paciente dispone recursos adecuados

2.-Manejo del sueño y de la ansiedad:2.-Manejo del sueño y de la ansiedad:

●Abordar si existen problemas sueño y ansiedad y dar consejo higiene sueño y manejo ansiedadAnsiolíticos e hipnóticos usarse tratamiento coadyuvante tratar ansiedad y trastornos sueño●Ansiolíticos e hipnóticos usarse tratamiento coadyuvante tratar ansiedad y trastornos sueño

●Cuando síntomas depresivos acompañan síntomas ansiosos, prioridad tratar depresión●Tratamiento psicológico depresión reduce ansiedad y mayoría antidepresivos efectos sedantes/hipnóticossedantes/hipnóticos

3.-Ejercicio:

Informar beneficios realizar ejercicio físico, actividades entretenimiento y relaciones sociales●Informar beneficios realizar ejercicio físico, actividades entretenimiento y relaciones sociales●Importante preguntar actividades consultas seguimiento

4.-Autoayuda guiada:●Útil entregar pacientes material escrito apropiado, sirva refuerzo a información enfermedad y tratamiento●Útil entregar pacientes material escrito apropiado, sirva refuerzo a información enfermedad y tratamiento

5.-Intervenciones Psicológicas:●Psicoterapia herramienta terapéutica imprescindible cualquier estrategia tratamiento depresión

●Nivel básico abordaje todos trastornos profesionales Atención Primaria realizar Psicoterapia de apoyo●Segundo nivel, algunos pacientes candidatos Psicoterapia reglada o sistemática, segundo ●Segundo nivel, algunos pacientes candidatos Psicoterapia reglada o sistemática, segundo nivel asistencial

●Algunos modelos (TSP, TCC breve, Terapia familiar breve) adaptados Atención Primaria

5.1.- Psicoterapia de apoyo o de soporte:

●Terapia no sistemática implícita en cualquier acto médico●Terapia no sistemática implícita en cualquier acto médico

●Finalidad:

●Contener ansiedad, ofrecer espacio escucha tratar confidencialmente problemas y orientar afrontamiento

Principios generales de la psicoterapia no sistemática en la depresión:

✔Mostrar seguridad, sinceridad y claridad✔Establecer relación empática paciente: ofrecer comprensión, disponibilidad y competencia✔Dar, al paciente y familiares, información y orientaciones realistas trastorno✔Proporcionar explicación racional síntomas emocionales, cognitivos y biológicos✔Aconsejar evite toma decisiones trascendentes durante enfermedadEstimular, al comenzar mejoría (no antes), el contacto social y reincorporación actividades✔Estimular, al comenzar mejoría (no antes), el contacto social y reincorporación actividades

✔Reforzar estrategias afrontamiento vida cotidiana valorando aspectos positivos y logros✔Estimular eliminar acciones perjudican✔No hacer crítica ni banalizar síntomasNo hacer crítica ni banalizar síntomas✔Conseguir apoyo familiar y social adecuados✔Reforzar autoestima del paciente✔Trabajar habilidades socialesEntrenamiento asertividad✔Entrenamiento asertividad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ANSIEDAD

Enfoque inicial realizar un abordaje integral mediante:➢Enfoque inicial realizar un abordaje integral mediante:

• Anamnesis detallada• Exploración física individualizada• Exploración física individualizada• Pruebas complementarias descartar patologías subyacentes

➢Considerar existencia fármacos y sustancias abuso desencadenar cuadros de ansiedad

➢Ansiedad, como síntoma, parte de distintos trastornos mentales: estado de ánimo, psicóticos...

➢Puede aparecer ansiedad respuesta adaptativa normal a situaciones vida cotidiana➢Puede aparecer ansiedad respuesta adaptativa normal a situaciones vida cotidiana➢Prevención: ansiedad normal no convierta ansiedad patológica

Trastornos Ansiedad Primarios:➢Trastornos Ansiedad Primarios:●TA, Trastorno de Pánico y Trastorno mixto ansioso-depresivo tratados en AP

TRATAMIENTO

1.-Tratamiento psicológico:

1.1.- Psicoterapia cognitivo-conductual: psicoterapia reglada evidencia científicaDemostrado reducir mejor tasas recaídas que tratamiento farmacológico, mayor duración efecto

1.2.- Psicoterapia de apoyo: habitualmente realiza Atención PrimariaBasa soporte e información, uso habilidades entrevista clínica y técnicas solución problemas

●Ayudar identificar y superar preocupaciones exageradas, reestructuración pensamientos●Ayudar identificar y superar preocupaciones exageradas, reestructuración pensamientos

●Animarle realizar actividades relajantes y ocio y retomar conductas beneficiosas en pasado

●Informarle existen otros recursos sanitarios y no sanitarios que pueden ayudarle

●Animar a realizar diariamente técnicas relajación fin reducir síntomas físicos

TRASTORNO DE PÁNICO O DE ANGUSTIA

Presencia crisis recurrentes ansiedad grave (ataque de pánico), Imprevisibles●Presencia crisis recurrentes ansiedad grave (ataque de pánico), Imprevisibles

●En general, no relación entre comienzo síntomas y presencia algún estresor pasadoo presenteo presente

●Síntomas más frecuentes aparición repentina palpitaciones, dolor precordial, sensación asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidadsensación asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad

●Casi constantemente temor secundario a morirse, perder el control o enloquecer

●Cada crisis suele durar unos minutos, máxima expresión a 10 minutos

●Futuro tiende evitar situación producido la crisis●Futuro tiende evitar situación producido la crisis

RECOMENDACIONES TRATAMIENTO URGENCIA CRISIS O ATAQUE PÁNICO:

La actitud ante un paciente de urgencia con una crisis o ataque de pánico debería ser:➢La actitud ante un paciente de urgencia con una crisis o ataque de pánico debería ser:

●Transmitir seguridad y serenidad●Preguntarle si está recibiendo tratamiento trastorno de pánico●Preguntarle si está recibiendo tratamiento trastorno de pánico

Un ataque de pánico no necesariamente constituye un trastorno de pánico y eltratamiento adecuado del ataque de pánico puede limitar el desarrollo de untrastorno de pánicotrastorno de pánico

●Anamnesis●Anamnesis●Comorbilidades (ansiedad, depresión, abuso de sustancias...)●Exploraciones necesarias excluir problemas físicos agudos●Hiperventilación plena crisis de ansiedad bolsa narizOpresión precordial y miedo a padecer un infarto de miocardio. Similitud presentación ●Opresión precordial y miedo a padecer un infarto de miocardio. Similitud presentación

●clínica aconsejable realización ECG descartar patología isquémica y tranquilizar paciente●Abordaje psicoterapéutico de apoyo: información, acompañarle lugar adecuado y tranquilizarle

Enseñarle técnicas relajación sencillas: respiración profunda, lenta, respiración abdominal●Enseñarle técnicas relajación sencillas: respiración profunda, lenta, respiración abdominal

Cómo afrontar el pánico: consejos para el paciente

✔“Lo que siente no es más que la exageración de las reacciones normales al estrés. No añada pensamientos alarmantes sobre lo que está pasando”

✔“Permanezca donde está hasta que pase el ataque. Pasará en unos minutos. Mire el reloj y vea como pasa el tiempo”

✔“Espere y deje que pase el temor. No luche contra él ni intente distraerse. Aprenda a afrontar el temor, no a evitarlo”

✔“Intente convencerse a sí mismo que lo que le ocurre es un ataque de pánico, que no se trata de un infarto, que no va a morir ni a enloquecer”

✔“Practique la respiración lenta y relajada. Una hiperventilación dará lugar a algunos delos síntomas físicos del pánico. Una respiración controlada reducirá los síntomas físicos”

Cómo afrontar el pánico: consejos para el paciente

✔“Gradúe el grado de miedo de 0-10 y mire si sube o baja”

✔“Verá que no permanece en cotas altas durante más de unos segundos”

✔“Puede despistarse de las sensaciones desagradables concentrándose en alguna✔“Puede despistarse de las sensaciones desagradables concentrándose en algunatarea mental, como contar hacia atrás desde 100 de 3 en 3”

✔“Cuando empiece a sentirse mejor, mire alrededor y piense qué puede hacer después”después”

✔“Cuando esté listo para continuar, comience despacio y relajado. No necesita correr ni esforzarse”correr ni esforzarse”

✔“No hay que retirarse o evitar situaciones donde hayan tenido lugar estos ataques; esto reforzará la ansiedad.“AUNQUE TENGA MIEDO, HÁGALO IGUAL” ataques; esto reforzará la ansiedad.“AUNQUE TENGA MIEDO, HÁGALO IGUAL” El miedo se alimenta del miedo, si actúa como si no tuviera miedo, irá desapareciendo”

Qué NO hacer en los trastornos de ansiedad

✗Iniciar entrevista preguntas contenido social: “¿Tiene problemas en el trabajo?”

Lanzarse derivaciones y petición multitud pruebas complementarias sin antes ✗Lanzarse derivaciones y petición multitud pruebas complementarias sin antes ✗explorar bien esfera psíquica

✗Obviar causas secundarias como enfermedades orgánicas, tóxicos y polifarmacia✗Obviar causas secundarias como enfermedades orgánicas, tóxicos y polifarmacia

✗Dedicarnos sólo prescribir medicación como consecuencia poco tiempo disponemos

Usar sistemáticamente benzodiacepinas en trastornos de ansiedad y olvidarnos ✗Usar sistemáticamente benzodiacepinas en trastornos de ansiedad y olvidarnos deben ser retiradas

✗No tener en cuenta efectos secundarios farmacológicos pueden complicar el tratamiento✗No tener en cuenta efectos secundarios farmacológicos pueden complicar el tratamiento

✗Pensar todas dificultades emocionales son trastornos mentales y no tener en cuenta muchas circunstancias vida producen conflictos emocionales y dolor tiendenresolución espontánea

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

●Estados malestar subjetivo, síntomas emocionales, orgánicos y/o comportamentales,interfieren actividad social, laboral o académica, aparecen en respuesta estresante psicosocial identificable (EPS) no cumplen criterios otro trastorno específicopsicosocial identificable (EPS) no cumplen criterios otro trastorno específico

●Paciente siente incapaz adaptarse circunstancias y sobrepasado acontecimientos

●El EPS acontecimiento simple o conjunción diversos factores, siempre dentro repertorio experiencias humanas habituales (ruptura sentimental, problemas económicos, conflictos laborales...), a diferencia provocan trastorno por estrés postraumático, vivencias más traumáticas, intensas y eeconómicos, conflictos laborales...), a diferencia provocan trastorno por estrés postraumático, vivencias más traumáticas, intensas y e

●Cuadro suele comenzar mes posterior presentación cambio biográfico o acontecimiento estresante y duración síntomas días o semanas, rara vez excede acontecimiento estresante y duración síntomas días o semanas, rara vez excede seis meses una vez cesado el estresante o consecuencias

PAUTAS DE ACTUACIÓN

Entrevista clínica explorar aspectos biopsicosociales y establecer relación terapéutica

Médico/a actitud receptiva, pausada, empática, practicar escucha ayuden verbalizar problemaMédico/a actitud receptiva, pausada, empática, practicar escucha ayuden verbalizar problema

• Anamnesis: exploraremos siguientes aspectos:

¿Qué le ocurre?, ¿Desde cuándo?, ¿En qué consiste su malestar?, ¿Cómo le afecta en sus¿Qué le ocurre?, ¿Desde cuándo?, ¿En qué consiste su malestar?, ¿Cómo le afecta en susactividades?¿A qué lo atribuye? ¿Ha sucedido algo? ¿Qué soluciones ha buscado? ¿Cómo lo ha resuelto en situaciones parecidas del pasado? ¿Cómo cree que podríamos ayudarle?ayudarle?

Importante conocer datos biografía, estilo de vida, situación económica, aficiones, etc..

• Objetivos del tratamiento:

➔Aliviar síntomas y ayudar persona retornar nivel desempeño previo

TRATAMIENTO

➢Tratamiento Psicoterapéutico:

●Psicoterapia tratamiento de elección Trastorno de Adaptación

●Las medidas psicoterapéuticas deben ir orientadas a:

Conseguir una reducción del agente estresante✔Conseguir una reducción del agente estresante✔Potenciar el afrontamiento con el agente estresante que no pueda reducirse o eliminarse✔Establecer un sistema de apoyo para lograr la mayor adaptación posible

➢Realiza una psicoterapia de apoyo o de soporte y técnicas de abordaje psicosocial

TRATAMIENTO

➢ Técnicas de abordaje psicosocial

• Información sobre el trastorno:

- Ansiedad, tristeza, miedo...sensaciones frecuentes seres humanos y surgen respuesta amenaza- El estrés tiene, a menudo, efectos físicos y mentales- Es importante normalizar ciertas respuestas a situaciones estresantes- Es importante normalizar ciertas respuestas a situaciones estresantes- Hacer posible reconozca importancia situaciones estresantes radican él mismo- Pronóstico es bueno, en general. Síntomas normalmente persisten sólo unos días o semanas

• Técnicas de relajación:• Técnicas de relajación:

•Reducir niveles tensión emocional través relajación física. Relajación progresiva de Jacobson.•Creación grupos autoayuda o apoyo y realización técnicas relajación grupo, demostrado eficacia •Creación grupos autoayuda o apoyo y realización técnicas relajación grupo, demostrado eficacia

TRATAMIENTO

• Técnica de resolución de problemas: nivel individual/grupal. 4 fases:

1. Determinar problema genera conflicto: elaborar teoría etiológica conjunta (médico-paciente)2. Establecer objetivos: búsqueda alternativas, ventajas y desventajas posibles soluciones2. Establecer objetivos: búsqueda alternativas, ventajas y desventajas posibles soluciones3. Ensayar cambio: role playing y apoyo técnicas relajación4. Completar y mantener cambio: comprobar nuevas conductas adaptadas estabilizan

• Reestructuración cognitiva:Identificar modelos básicos pensamiento y corregir conceptos distorsionados

• Aumento de actividades placenteras:• Aumento de actividades placenteras:Listado actividades y situaciones placenteras; ayuda algún familiar

●Buscar apoyos en familiares, amigos y organizaciones socialesBuscar apoyos en familiares, amigos y organizaciones sociales●Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales●Prevención de las recaídas

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

●Presentación reiterada síntomas somáticos, difícilmente tipificables desde la fisiopatologíaacompañados demandas persistentes exploraciones clínicas, a pesar repetidos resultados negativos síntomas no justificación somática. No buena respuesta tratamientosintomático

●Comienzo y evolución síntomas guarda estrecha relación acontecimientos biográficos desagradables suelen resistirse posibilidad molestias tengan origen emocional

●Grado comprensión síntomas somáticos o emocionales insuficiente y frustrante

●Fundamental consultas Atención Primaria este diagnóstico en pacientes hiperfrecuentadores

●Prevalencia 10-12% consultas Atención Primaria

Más frecuente en mujeres y la edad de inicio suele ser antes de los 30 años●Más frecuente en mujeres y la edad de inicio suele ser antes de los 30 años

DIAGNÓSTICO

1.- Anamnesis completa: aspectos biológicos y psicológicos.

• Antecedentes familiares: mayor incidencia alcoholismo y trastorno antisocial personalidad• Antecedentes personales: síntomas suelen iniciarse infancia• Antecedentes personales: síntomas suelen iniciarse infancia• Historia natural del padecimiento• Historia de su ciclo vital• Investigar acontecimientos estresantes• Investigar acontecimientos estresantes• Enfermedad actual: anamnesis síntomas consulta. Explorar siempre nuevos síntomas.

• Exploración de la esfera psicosocial: con preguntas abiertas: “¿qué tal está de ánimo?”,” ¿cómo le van las cosas?”, “¿lo relaciona con algún problema concreto o acontecimiento vital?”” ¿cómo le van las cosas?”, “¿lo relaciona con algún problema concreto o acontecimiento vital?”

• Explorar posible comorbilidad psiquiátrica: elevada comorbilidad otros trastornos psiquiátricospsiquiátricos

2.- Exploración física: descartar patología orgánica, mostrar naturaleza problema no física

3.- Exploraciones complementarias: aconsejable realizar mínimas necesarias3.- Exploraciones complementarias: aconsejable realizar mínimas necesarias

●Elemento terapéutico más eficaz médico empático y hábil establecer relación médica ●Elemento terapéutico más eficaz médico empático y hábil establecer relación médica terapéutica●Papel médico/a de familia fundamental tratamiento pacientes somatizadores

El objetivo terapéutico es cuidar al paciente, no curarlo

1.-Psicoterapia:

●Psicoterapia tratamiento elección trastornos somatomorfos indiferenciados

Psicoterapia de apoyo:➢Psicoterapia de apoyo:

✔Brindar paciente soporte emocionalObjetivo: alivio síntomas mediante mejor capacidad reconocimiento y afrontamiento ✔Objetivo: alivio síntomas mediante mejor capacidad reconocimiento y afrontamiento

estrés

➢Abordaje psicoterapéutico más específico trastorno Atención Primaria basa en:

➔Paciente atendido un solo médico/a, preferiblemente, su médico/a de familia➔Planificar citas breves pero regulares (cada 4-6 semanas como máximo)➔Explorar siempre la zona de la que se queja el pacienteBuscar signos. Validar los síntomas➔Buscar signos. Validar los síntomas

➔Actitud conservadora respecto interconsultas y estudios➔Permitir rol de enfermo paciente demanda, sin fomentarlo, admitiendo propias limitaciones➔Comunicar calma al paciente en términos de tranquilidad “razonable”, pero no “absoluta”➔Comunicar calma al paciente en términos de tranquilidad “razonable”, pero no “absoluta”➔Reasegurar de manera limitada y fundada➔Explicarle síntomas padece, evitando frases “usted no tiene nada” o “lo suyo es de los nervios”➔Evitar estigma asociado diagnóstico psiquiátrico y temor paciente síntomas tomados fingidos

Transmitirle:

1. Que no padece ninguna enfermedad grave2. Que su padecer es crónico3. Que nos creemos sus síntomas, que no le consideramos un farsante3. Que nos creemos sus síntomas, que no le consideramos un farsante4. Que aunque no hay un tratamiento único cure, sí que existen tratamientos que ayudarán

✔Paciente agradece se le de un nombre padecerCuración puede no ser posible; objetivo poder vivir mejor posible aún si síntomas persisten✔Curación puede no ser posible; objetivo poder vivir mejor posible aún si síntomas persisten

✔Paciente ser consciente conflicto y saber síntomas emocionales relacionados propia vida✔Frecuente enfermo rechace relación dolencia con problemas psicológicos en un primer momentoDebe abordar repetidamente y aprovechar momentos conflicto presente clarificar relación✔Debe abordar repetidamente y aprovechar momentos conflicto presente clarificar relación

✔La forma hipocondríaca menos accesible psicoterapia que síntomas funcionales

¿Cuáles son las expectativas del enfermo somatizador?

• Que se le escuche y se le comprenda: Toda dolencia vehículo de petición atención y afecto• Que se le escuche y se le comprenda: Toda dolencia vehículo de petición atención y afecto• Que se acepte su papel de enfermo: reconocer que padece una enfermedad, redefinirla• Que se le informe sobre su enfermedad: lo más tranquilizador es tener un diagnóstico• Que no se le considere un enfermo psiquiátrico: rechazo por signo de ausencia de enfermedad• Que la enfermedad justifique el fracaso de su vida• Que la enfermedad justifique el fracaso de su vida

Resumen: Entender sufrimiento paciente y buen control emocional bases manejo exitoso➔Resumen: Entender sufrimiento paciente y buen control emocional bases manejo exitoso

PSICOTERAPIA DE APOYO EN ATENCIÓN PRIMARIAPSICOTERAPIA DE APOYO EN ATENCIÓN PRIMARIA

PSICOTERAPIA DE APOYO EN ATENCIÓN PRIMARIA

●Médicos/as de familia práctica diaria consejos a pacientes. Utiliza la palabra para confortarles,animarles, ayudarles a soportar conflictos vida diaria y el miedo que cualquier enfermedad suele desencadenar

●Psicoterapia “un proceso de comunicación interpersonal entre un profesional experto (terapeuta) y un sujeto necesitado de ayuda por problemas de salud mental (paciente), que tiene por objeto producir cambios para mejorar la salud mental del (paciente), que tiene por objeto producir cambios para mejorar la salud mental del segundo” (Fernández Liria y col., 2002)

●Psicoterapia basa relación profesional y humana paciente con especialista

●Utiliza determinados procedimientos psicológicos y conocimientos sobre psiquismo ●para promover cambio psíquico, buscando aliviar sufrimiento o favorecer desarrollo ●personal●personal

●Psicoterapia constituye herramienta terapéutica imprescindible cualquier estrategia ●tratamiento trastornos mentales, terapia única o complemento a psicofármacos

➢Diferentes niveles intervención psicoterapéutica:➢Diferentes niveles intervención psicoterapéutica:

●PRIMER NIVEL: Apoyo emocional, creación relación terapéutica paciente ●PRIMER NIVEL: Apoyo emocional, creación relación terapéutica paciente ●no sienta juzgado, ni marginado, sino entendido y ayudado poder confrontar, ●desde acogida y respeto, sus temores y necesidades

●SEGUNDO NIVEL: Counselling o asesoramiento y Técnicas de Solución de ●Problemas. Técnicas fomentan paciente sus capacidades resolutivas en situaciones crisis●situaciones crisis

●TERCER NIVEL: Psicoterapia reglada, con modelos específicos●TERCER NIVEL: Psicoterapia reglada, con modelos específicos

➢Contexto Atención Primaria importante contar herramientas eficaces y requieran poco tiempo aplicación, de ahí, la recomendación utilizar dos técnicas:poco tiempo aplicación, de ahí, la recomendación utilizar dos técnicas:

1)El “counselling” técnica interventiva y preventiva, en la que un asesor, a través de la comunicación, intenta, en un lapso de tiempo corto, provocar en una persona sobrecargada, un proceso activo de aprendizaje de tipo cognitivo- emocional, mediante el cual se mejora su disposición de autoayuda, su capacidad de autodirección y su competencia personal. Es un proceso interactivo, en el que, rescatando el principio de la autonomía personal, se ayuda a ésta a tomar las decisiones que considere más adecuadas para ella en función de sus valores e intereses (Arranz y col., 2003)

2)Terapia de solución de problemas. Los problemas son situaciones específicas de la vida diaria que exigen respuestas para el funcionamiento adaptativo,de la vida diaria que exigen respuestas para el funcionamiento adaptativo,pero que no reciben respuestas de afrontamiento eficaces provenientes de las personas que se enfrentan con las situaciones debido a la presencia de distintos obstáculosde distintos obstáculos

El counselling propone habilidades facilitadoras:➔El counselling propone habilidades facilitadoras:

Realizar preguntas abiertas dirigidas: ¿Con qué ánimo se encuentra hoy? ✔Realizar preguntas abiertas dirigidas: ¿Con qué ánimo se encuentra hoy? ✔¿A qué atribuye su empeoramiento?

✔Preguntar sin dar nada por supuesto: ¿Qué entiende por…?✔Preguntar sin dar nada por supuesto: ¿Qué entiende por…?

✔Escuchar antes de hablar. Se suele tener el hábito de comenzar dando ✔información sin, previamente, delimitar las necesidades de conocimiento ✔información sin, previamente, delimitar las necesidades de conocimiento ✔específicas del paciente

✔Explorar otros problemas: “Además de ésta, ¿tiene otras preocupaciones?✔Explorar otros problemas: “Además de ésta, ¿tiene otras preocupaciones?

✔Facilitar funcione por objetivos aumentando percepción de control sobre su ✔bienestar✔bienestar

➔Modelo para la solución de problemas:➔Modelo para la solución de problemas:

✔Identificar el problema del modo más específico posible✔Identificar el problema del modo más específico posible

✔Generar alternativas con “tormenta de ideas”

✔Evaluar las alternativas que son más adecuadas

✔Elegir y decidir. Qué se va a hacer y cómo

✔Establecer un plan de acción✔Establecer un plan de acción

✔Seguimiento y re-evaluación

¿Psicoterapia y/o psicofármacos?¿Psicoterapia y/o psicofármacos?

➔Consenso ambos tratamientos complementarios justificado uso ambos, existen situaciones donde decisión no es clara y está abierta a investigación➔existen situaciones donde decisión no es clara y está abierta a investigación

➔Trabajo de revisión demuestra eficacia combinar TCC con medicación, actuando ➔más rápido la medicación, mayor valor terapia para prevención y evitación recaídas➔más rápido la medicación, mayor valor terapia para prevención y evitación recaídas

➔Amplio número de trastornos, el clínico debe evaluar cuidadosamente ventajas ➔y desventajas comenzar tratamiento exclusivamente con psicoterapia o ➔y desventajas comenzar tratamiento exclusivamente con psicoterapia o ➔farmacoterapia o con ambas simultáneamente, decisión tener en cuenta ➔disponibilidad recursos existentes

¿Es efectiva la Psicoterapia?

●Datos eficacia uso en Atención Primaria, diferentes trastornos ansiedad y depresivos, ●adaptativos y por somatización, bien como tratamiento único o combinación con psicofármacos●adaptativos y por somatización, bien como tratamiento único o combinación con psicofármacos

●La TCC más estudiada y sus resultados consistentemente comprobados

●Necesidad contar en Atención Primaria con herramienta terapéutica desarrollado ●formatos tratamiento psicoterapéutico pensados aplicados en AP: fáciles de aprender ●y aplicar, ocupar poco tiempo y efectividad probada en trastornos psiquiátricos abordan en AP●abordan en AP

●Psicoterapia básica de apoyo o ayuda psicológica no reglada es el tipo de intervención ●más sencillo y debe usar habitualmente en Atención Primariamás sencillo y debe usar habitualmente en Atención Primaria

●Basa propia acción terapéutica médico y sentido común clínico. Finalidad: ●contener ansiedad paciente, ofrecer espacio escucha en el que tratar confidencialmenteproblemas y orientar cómo afrontarlos● problemas y orientar cómo afrontarlos

➢Las técnicas básicas de la Psicoterapia de apoyo son:

1. Construir una relación terapéutica con el paciente1. Construir una relación terapéutica con el paciente

2. Escuchar atentamente preocupaciones del paciente

3. Ofrecer información

4. Favorecer la esperanza4. Favorecer la esperanza

5. Buscar y hacer que trabajen las funciones indemnes del paciente, su partesanasana

6. Reforzar la autoayuda6. Reforzar la autoayuda

➢Sus principales características son:

➔Cordialidad➔Establecer una escucha activa y una relación empática➔Asertividad➔Asertividad➔Flexibilidad: capacidad modificar estructura y/o los objetivos prefijados➔Proveer una explicación racional para los síntomas del pacienteOfrecer información sobre el tratamiento y pronóstico de la enfermedad➔Ofrecer información sobre el tratamiento y pronóstico de la enfermedad

➔Tratar de conseguir el apoyo de la familia y otros➔Respetar las creencias del paciente y familiares

ERRORES EN PSICOTERAPIA:

✗Convertir la entrevista en un interrogatorio✗Hacer juicios críticos de valor✗Hacer juicios críticos de valor✗Hacer comentarios culpabilizantes✗Mostrar falta de preocupación o de interés por sus aflicciones✗Responsabilizarte de todo el trabajo terapéutico✗Responsabilizarte de todo el trabajo terapéutico✗Dar consejos✗Proponer objetivos no suscitados por el pacienteOfrecer falsas seguridades✗Ofrecer falsas seguridades

✗Dar respuestas desde la persona, y no desde la persona en el rol profesional✗Hacer preguntas irrelevantes o inapropiadas✗Hacer uso inadecuado del humor✗Hacer un uso improcedente del pudor o las buenas maneras

ERRORES EN PSICOTERAPIA:

✗Minimizar✗Minimizar✗Hacer uso extemporáneo del consuelo o tranquilización✗Hacer autorrevelaciones inapropiadas✗Pasar por alto las emociones✗Pasar por alto las emociones✗No personalizar✗Hacer intervenciones generadoras prematurasAbrumar con excesiva información✗Abrumar con excesiva información

✗Dejar pasar por alto comentarios negativos sobre el tratamiento o el profesional✗Demostrar prisa por acabar la consultaHemos de evitar “los buenos consejos” y las “palabras bien intencionadas”✗Hemos de evitar “los buenos consejos” y las “palabras bien intencionadas”

✗Evitar ser excesivamente optimistas con su evolución