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Servicios de Tratamiento para

Trastornos por Uso de Sustancias

de Medi-Cal

Manual del Beneficiario

Octubre 2018

This brochure is also available in English and in large print and you can request a copy by calling 1(442)265-1525 or the toll free number 1-800-817-5292 available statewide 24 hours 7 days a week

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English ATTENTION If you speak another language language assistance services free of charge are available to you Call [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ATTENTION Auxiliary aids and services including but not limited to large print documents and alternative formats are available to you free of charge upon request Call [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Espantildeol (Spanish) ATENCIOacuteN Si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Tiếng Việt (Vietnamese) CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số [1800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Tagalog (TagalogFilipino) PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-xxx-xxx-xxxx [1-800-817-5292] (TTY [1-539-8868])

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한국어 (Korean)

주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를

무료로 이용하실 수 있습니다 [1-800-817-5292] (TTY [1-800-

539-8868])번으로 전화해 주십시오

繁體中文(Chinese) 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服

務請致電 [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Հ այ ե ր ե ն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խո ս ո ւ մ ե ք հայ ե ր ե ն ապա ձ ե զ ան վ ճար կար ո ղ ե ն տրամադ ր վ ե լ լ ե զ վական աջ ակ ց ո ւ թ յ ան ծ առայ ո ւ թ յ ո ւ ն ն ե ր Զան գ ահար ե ք [1-800-817-5292] (TTY (հ ե ռ ատիպ) [1-800-539-8868])

Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните [1-800-817-5292] (телетайп [1-800-539-8868])

(Farsi) فارسیدیکن یم گفتگو یفارس زبان به اگر توجه سه تیت ان ال بصورت یزبا انیر ا گ ر ا یب شم

تماس (TTY [1-800-539-8868]) [5292-817-800-1] با باشد یم فراهم دیریبگ

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日本語 (Japanese)

注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利

用いただけます[1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

までお電話にてご連絡ください

Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ਪਜਾਬੀ (Punjabi)

ਧਿਆਨ ਧਿਓ ਜ ਤਸ ੀ ਪਜਾਬ ਬਲਿ ਹ ਤਾੀ ਭਾਸ਼ਾ ਧ ਿਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸ ਾ

ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਿ ਹ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) ਤ ਕਾਲ ਕਰ

ية عرب (Arabic) اللحوظة لك تتوافر اللغوية المساعدة خدمات فإن اللغة اذكر تتحدث كنت إذا م

-800-1] والبكم الصم هاتف رقم) [8868-539-800-1] برقم اتصل بالمجان

817-5292](

हिदी (Hindi)

धयान द यदि आप हिदी बोलत ह तो आपक लिए मफत म भाषा

सहायता सवाए उपलबध ह [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) पर कॉल कर

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ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ខមែរ (Cambodian) បរយតន ររ ស ើ នជាអនកនយាយ ភាសាខមែ រ វាជនយមននកភាសា សោយមនគត លន គអាចមាន ោ ររ អស ើ នក ច ទ ពទ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ພາສາລາວ (Lao)

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ

ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ

ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມ ພອມໃຫທານ ໂທຣ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

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INDICE

INFORMACION GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Servicios Emergenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

iquestA quieacuten contacto si estoy teniendo pensamientos de Suicidio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 iquestPorque es importante leer este Manual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro idioma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 Notificacioacuten de Practicas de Privacidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 SERVICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

iquestA cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT ( helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestCoacutemo se cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesita ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 NECESIDAD MEDICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestA cuaacuteles son los criterios de ldquoNecesidad Meacutedicardquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17 iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito

17

iquestYa que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor que servicios voy a recibir

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iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios 19

iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute informacioacuten me explicara la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

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iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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English ATTENTION If you speak another language language assistance services free of charge are available to you Call [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ATTENTION Auxiliary aids and services including but not limited to large print documents and alternative formats are available to you free of charge upon request Call [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Espantildeol (Spanish) ATENCIOacuteN Si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Tiếng Việt (Vietnamese) CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số [1800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Tagalog (TagalogFilipino) PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-xxx-xxx-xxxx [1-800-817-5292] (TTY [1-539-8868])

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한국어 (Korean)

주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를

무료로 이용하실 수 있습니다 [1-800-817-5292] (TTY [1-800-

539-8868])번으로 전화해 주십시오

繁體中文(Chinese) 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服

務請致電 [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Հ այ ե ր ե ն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խո ս ո ւ մ ե ք հայ ե ր ե ն ապա ձ ե զ ան վ ճար կար ո ղ ե ն տրամադ ր վ ե լ լ ե զ վական աջ ակ ց ո ւ թ յ ան ծ առայ ո ւ թ յ ո ւ ն ն ե ր Զան գ ահար ե ք [1-800-817-5292] (TTY (հ ե ռ ատիպ) [1-800-539-8868])

Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните [1-800-817-5292] (телетайп [1-800-539-8868])

(Farsi) فارسیدیکن یم گفتگو یفارس زبان به اگر توجه سه تیت ان ال بصورت یزبا انیر ا گ ر ا یب شم

تماس (TTY [1-800-539-8868]) [5292-817-800-1] با باشد یم فراهم دیریبگ

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日本語 (Japanese)

注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利

用いただけます[1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

までお電話にてご連絡ください

Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ਪਜਾਬੀ (Punjabi)

ਧਿਆਨ ਧਿਓ ਜ ਤਸ ੀ ਪਜਾਬ ਬਲਿ ਹ ਤਾੀ ਭਾਸ਼ਾ ਧ ਿਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸ ਾ

ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਿ ਹ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) ਤ ਕਾਲ ਕਰ

ية عرب (Arabic) اللحوظة لك تتوافر اللغوية المساعدة خدمات فإن اللغة اذكر تتحدث كنت إذا م

-800-1] والبكم الصم هاتف رقم) [8868-539-800-1] برقم اتصل بالمجان

817-5292](

हिदी (Hindi)

धयान द यदि आप हिदी बोलत ह तो आपक लिए मफत म भाषा

सहायता सवाए उपलबध ह [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) पर कॉल कर

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ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ខមែរ (Cambodian) បរយតន ររ ស ើ នជាអនកនយាយ ភាសាខមែ រ វាជនយមននកភាសា សោយមនគត លន គអាចមាន ោ ររ អស ើ នក ច ទ ពទ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ພາສາລາວ (Lao)

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ

ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ

ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມ ພອມໃຫທານ ໂທຣ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

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INDICE

INFORMACION GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Servicios Emergenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

iquestA quieacuten contacto si estoy teniendo pensamientos de Suicidio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 iquestPorque es importante leer este Manual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro idioma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 Notificacioacuten de Practicas de Privacidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 SERVICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

iquestA cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT ( helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestCoacutemo se cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesita ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 NECESIDAD MEDICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestA cuaacuteles son los criterios de ldquoNecesidad Meacutedicardquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17 iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito

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iquestYa que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor que servicios voy a recibir

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iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios 19

iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute informacioacuten me explicara la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

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iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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한국어 (Korean)

주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를

무료로 이용하실 수 있습니다 [1-800-817-5292] (TTY [1-800-

539-8868])번으로 전화해 주십시오

繁體中文(Chinese) 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服

務請致電 [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

Հ այ ե ր ե ն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խո ս ո ւ մ ե ք հայ ե ր ե ն ապա ձ ե զ ան վ ճար կար ո ղ ե ն տրամադ ր վ ե լ լ ե զ վական աջ ակ ց ո ւ թ յ ան ծ առայ ո ւ թ յ ո ւ ն ն ե ր Զան գ ահար ե ք [1-800-817-5292] (TTY (հ ե ռ ատիպ) [1-800-539-8868])

Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните [1-800-817-5292] (телетайп [1-800-539-8868])

(Farsi) فارسیدیکن یم گفتگو یفارس زبان به اگر توجه سه تیت ان ال بصورت یزبا انیر ا گ ر ا یب شم

تماس (TTY [1-800-539-8868]) [5292-817-800-1] با باشد یم فراهم دیریبگ

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日本語 (Japanese)

注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利

用いただけます[1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

までお電話にてご連絡ください

Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ਪਜਾਬੀ (Punjabi)

ਧਿਆਨ ਧਿਓ ਜ ਤਸ ੀ ਪਜਾਬ ਬਲਿ ਹ ਤਾੀ ਭਾਸ਼ਾ ਧ ਿਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸ ਾ

ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਿ ਹ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) ਤ ਕਾਲ ਕਰ

ية عرب (Arabic) اللحوظة لك تتوافر اللغوية المساعدة خدمات فإن اللغة اذكر تتحدث كنت إذا م

-800-1] والبكم الصم هاتف رقم) [8868-539-800-1] برقم اتصل بالمجان

817-5292](

हिदी (Hindi)

धयान द यदि आप हिदी बोलत ह तो आपक लिए मफत म भाषा

सहायता सवाए उपलबध ह [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) पर कॉल कर

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ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ខមែរ (Cambodian) បរយតន ររ ស ើ នជាអនកនយាយ ភាសាខមែ រ វាជនយមននកភាសា សោយមនគត លន គអាចមាន ោ ររ អស ើ នក ច ទ ពទ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ພາສາລາວ (Lao)

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ

ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ

ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມ ພອມໃຫທານ ໂທຣ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

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INDICE

INFORMACION GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Servicios Emergenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

iquestA quieacuten contacto si estoy teniendo pensamientos de Suicidio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 iquestPorque es importante leer este Manual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro idioma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 Notificacioacuten de Practicas de Privacidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 SERVICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

iquestA cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT ( helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestCoacutemo se cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesita ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 NECESIDAD MEDICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestA cuaacuteles son los criterios de ldquoNecesidad Meacutedicardquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17 iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito

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iquestYa que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor que servicios voy a recibir

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iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios 19

iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute informacioacuten me explicara la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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vi | P a g e

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

28

iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

1 | P a g i n a

INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

2 | P a g i n a

programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

3 | P a g i n a

Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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日本語 (Japanese)

注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利

用いただけます[1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

までお電話にてご連絡ください

Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ਪਜਾਬੀ (Punjabi)

ਧਿਆਨ ਧਿਓ ਜ ਤਸ ੀ ਪਜਾਬ ਬਲਿ ਹ ਤਾੀ ਭਾਸ਼ਾ ਧ ਿਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸ ਾ

ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਿ ਹ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) ਤ ਕਾਲ ਕਰ

ية عرب (Arabic) اللحوظة لك تتوافر اللغوية المساعدة خدمات فإن اللغة اذكر تتحدث كنت إذا م

-800-1] والبكم الصم هاتف رقم) [8868-539-800-1] برقم اتصل بالمجان

817-5292](

हिदी (Hindi)

धयान द यदि आप हिदी बोलत ह तो आपक लिए मफत म भाषा

सहायता सवाए उपलबध ह [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-

8868]) पर कॉल कर

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ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ខមែរ (Cambodian) បរយតន ររ ស ើ នជាអនកនយាយ ភាសាខមែ រ វាជនយមននកភាសា សោយមនគត លន គអាចមាន ោ ររ អស ើ នក ច ទ ពទ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ພາສາລາວ (Lao)

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ

ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ

ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມ ພອມໃຫທານ ໂທຣ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

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INDICE

INFORMACION GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Servicios Emergenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

iquestA quieacuten contacto si estoy teniendo pensamientos de Suicidio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 iquestPorque es importante leer este Manual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

2

Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro idioma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 Notificacioacuten de Practicas de Privacidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 SERVICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

iquestA cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT ( helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestCoacutemo se cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesita ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 NECESIDAD MEDICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestA cuaacuteles son los criterios de ldquoNecesidad Meacutedicardquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17 iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito

17

iquestYa que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor que servicios voy a recibir

18

iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios 19

iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute informacioacuten me explicara la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

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iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร โทร [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ខមែរ (Cambodian) បរយតន ររ ស ើ នជាអនកនយាយ ភាសាខមែ រ វាជនយមននកភាសា សោយមនគត លន គអាចមាន ោ ររ អស ើ នក ច ទ ពទ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

ພາສາລາວ (Lao)

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ

ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ

ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມ ພອມໃຫທານ ໂທຣ [1-800-817-5292] (TTY [1-800-539-8868])

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INDICE

INFORMACION GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Servicios Emergenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

iquestA quieacuten contacto si estoy teniendo pensamientos de Suicidio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 iquestPorque es importante leer este Manual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro idioma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 Notificacioacuten de Practicas de Privacidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 SERVICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

iquestA cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT ( helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestCoacutemo se cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesita ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 NECESIDAD MEDICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestA cuaacuteles son los criterios de ldquoNecesidad Meacutedicardquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17 iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito

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iquestYa que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor que servicios voy a recibir

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iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios 19

iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute informacioacuten me explicara la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

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iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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INDICE

INFORMACION GENERALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Servicios Emergenciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1

iquestA quieacuten contacto si estoy teniendo pensamientos de Suicidio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 iquestPorque es importante leer este Manual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1 Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro idioma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 Notificacioacuten de Practicas de Privacidad helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4

A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9 SERVICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

iquestA cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT ( helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14

COMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15 Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15

iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestCoacutemo se cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesita ayuda helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 NECESIDAD MEDICA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16 iquestA cuaacuteles son los criterios de ldquoNecesidad Meacutedicardquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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COMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 17 iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito

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iquestYa que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor que servicios voy a recibir

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iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios 19

iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute informacioacuten me explicara la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

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iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

3 | P a g i n a

Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

4 | P a g i n a

El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

5 | P a g i n a

Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

vi | P a g e

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi Plan de DMC-ODS del condado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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EL PROCESSO DE DENUNCIA 22 iquestQueacute es una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 22 iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute me denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia helliphelliphelliphelliphellip 23 iquestHay un plazo para presentar una denuncia helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23 iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25 iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestQueacute es una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26 iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL 27 iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal 28 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal

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iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

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iquestQueacute si no puedo esperar 120 dias para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal 29 INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA 29

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 iquestTengo que pagar por Medi-Cal helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29 Medi-Cal iquestcubre el transporte helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO 30 iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS 30 iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS hellip 31

DIRECTORIO DE PROVEEDORES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

2 | P a g i n a

programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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INFORMACION GENERAL

Servicios de emergencia Los servicios de emergencia estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana Si usted cree que estaacute teniendo una emergencia meacutedica llame al 911 o vaya a la sala de emergencias maacutes cercana para obtener ayuda Los servicios de emergencia se proporcionan para una condicioacuten meacutedica imprevista tal como una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica Una condicioacuten meacutedica de emergencia estaacute presente cuando usted tiene siacutentomas que causan dolor severo o una enfermedad o lesioacuten seria la cual una persona prudente (un individuo cuidadoso que no es un meacutedico profesional) considere que sin atencioacuten medica podriacutea

Poner su salud en gran peligro o

Si estaacute embarazada poner su salud o la salud de su bebe en gran peligro

Causar un dantildeo serio a la forma en que sus cuerpos funciona o

Causar un dantildeo serio a cualquier oacutergano o parte del cuerpo Usted tiene derecho a usar cualquier hospital en caso de una emergencia Los servicios de emergencia nunca requieren autorizacioacuten iquestA Quieacuten Contacto Si Estoy Teniendo Pensamientos de Suicidio Si usted o alguien que usted conoce tiene una crisis por favor llame a la liacutenea Nacional de Prevencioacuten del Suicidio 1-800-273-8255 Para residentes locales que buscan asistencia durante una crisis y para obtener acceso a programas locales de salud mental por favor llame al 11-800-817-5292 iquestPorque es importante leer este Manual Le damos la bienvenida al Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingleacutes) para los Servicios para Trastornos de Consumo de Sustancias de ICBHS (Departamento de Salud Mental del Condado Imperial) Como su proveedor de DMC-ODS tenemos la responsabilidad de poner a su disposicioacuten los servicios necesarios para el tratamiento de consumo de sustancias Como miembro usted tiene ciertos derechos y responsabilidades los cuales se encuentran en este manual El DMC-ODS es un beneficio de Medi-Cal que se provee por y adentro del condado por medio de proveedores del condado y proveedores fuera del condado que estaacuten bajo contrato El

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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programa DMD-ODS cubre solamente los servicios de Medi-Cal para Trastornos de Consumo de Sustancias y estaacute limitado a los servicios que estaacuten cubiertos bajo DMC-ODS Como un participante en el programa piloto de DMC-ODS ICBHS considero un plan de cuidado administrado lo cual quiere decir que usted recibiraacute parte o todos sus servicios de Medi-Cal de parte de proveedores quienes recibiraacuten el pago de parte del condado El Condado estaacute bajo contrato con el Estado para proveer los servicios de DMC-ODS El aacuterea de servicios que estaacute cubierta por este plan de DMC-ODS es el Condado Imperial Es importante que usted entienda como funciona el plan del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS siglas en ingles) para que pueda obtener la atencioacuten de salud que necesita Este manual explica sus beneficios y como obtener atencioacuten meacutedica Tambieacuten responderaacute muchas de sus preguntas Usted tendraacute informacioacuten sobre

Como recibir servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD siglas en ingleacutes) mediante su plan de DMC-ODS del condado

A que beneficios tiene acceso

Que debe hacer si tiene una pregunta o un problema

Sus derechos y responsabilidades como miembro de su plan de DMC-ODS del condado

Si no lee este manual ahorita debe guardar este Manual para que pueda leerlo despueacutes Utilice este manual como un complemento del manual para miembros que usted recibioacute cuando se inscribioacute en su plan actual de beneficios de Medi-Cal Eso podriacutea ser con un plan de cuidado administrado de Medi-Cal o con un programa regular de ldquoCobro por Serviciordquo de Medi-Cal Como miembro del Plan de DMC-ODS de su Condado el Plan de su Condado es responsable de

Saber si usted califica para los servicios de DMC-ODS del condado o de su red de proveedores

Coordinar su atencioacutenservicios

Proporcionar un nuacutemero telefoacutenico gratuito que brinde respuestas las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana que pueda informarle como recibir servicios del plan del condado Tambieacuten puede comunicarse con el plan del condado a este nuacutemero para solicitar la disponibilidad de atencioacuten fuera del horario habitual

Contar con suficientes proveedores para garantizar que usted pueda recibir los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (SUD) que esteacuten cubiertos por el plan del condado en caso que los necesite

Informarle y educarle sobre los servicios disponibles de su plan del condado

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Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

3 | P a g i n a

Proveerle servicios en su idioma o a traveacutes de un inteacuterprete (si es necesario) gratis y dejarle saber que los servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles

Proporcionarle informacioacuten por escrito sobre lo que estaacute disponible para usted en otros idiomas o formatos Todos los materiales informativos para el beneficiario incluyendo este manual y formularios de Denuncia o Apelaciones se pueden solicitar en diferentes formatos llamando al nuacutemero 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso 1(442) 265-1525

Proporcionarle una notificacioacuten respecto a cualquier cambio significativo en la informacioacuten especificada en este manual al menos 30 diacuteas antes de la fecha vigente de dicho cambio Un cambio se considera significativo cuando hay un aumento o una diminucioacuten en la cantidad o en el tipo de servicios que estaacuten disponibles o si hay un aumento o una disminucioacuten en el nuacutemero de proveedores de la red o bien si hay alguacuten otro cambio que podriacutea afectar los beneficios que usted recibe a traveacutes del Plan del Condado

Informarle si alguacuten proveedor contratado se niega a llevar a cabo o a apoyar alguacuten servicio cubierto debido a objeciones morales eacuteticas o religiosas e informarle de proveedores alternativos que ofrecen el servicio cubierto

Para obtener servicios para miembros llame al 1-800-817-5292 gratuito las 24 horas los 7 diacuteas de la semana Informacioacuten para Miembros que Necesitan Materiales en Otro Idioma

Todos los materiales informativos para beneficiarios incluyendo este Manual y los formularios de DenunciasApelaciones estaacuten disponibles en las oficinas de proveedores de DMC-ODS en Ingles y en espantildeol Tambieacuten este manual y formularios de DenunciasApelaciones se pueden solicitar llamando al 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 Asistencia de lenguaje estaacute disponible llamando al 1-800-817-5292 Informacioacuten para Miembros que Tienen Dificultad para Leer Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525 Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Auditiva Los siguientes servicios estaacuten disponibles de lunes a viernes de 800 am a 500 pm para las personas que tienen problemas auditivos o del habla

Servicios mediante un dispositivo de telecomunicaciones para sordomudos por favor llame al siguiente TDDTTY nuacutemero del Condado Imperial (442)265-1543 o 1(800)539-8868

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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El Servicio de Retransmisioacuten de California (CRS) estaacute disponible 24 horas al diacutea todos los diacuteas del antildeo Los Servicios de Retransmisioacuten Hamilton proporciona retransmisioacuten tradicional para el estado de California incluyendo TTY Transporte de la Voz (VCO) VCO de 2 Liacuteneas El oiacutedo a Texto (HCO) El HCO de 2 Liacuteneas La Retransmisioacuten de Voz Tele Braille Voz a Voz y De espantildeol a espantildeol Puede tener acceso a servicios de comunicacioacuten para personas sordas con discapacidades del oiacutedo y del habla llamando a CRS Para conectarse con los servicios retransmisioacuten en espantildeol Usted puede marcar el 711 el numero para todos los servicios de retransmisioacuten y pedir que la llamada sea realizada en espantildeol Tambieacuten puede llamar al nuacutemero gratis de California que se encuentra en la lista siguiente En espantildeol VozTTY 1-800-855-7200 (de espantildeol a espantildeol y traduccioacuten de ingleacutes al espantildeol)

American Sign Language (Lenguaje de Sentildeas Americano) servicios de interpretacioacuten estaacuten disponibles para beneficiarios con problemas auditivos y del habla Para recibir este servicio por favor llame al 1-800-817-5292 las 24 horas sin costo o TTY 1-442-265-1543 o TTY1(800) 539-8868

Informacioacuten para Miembros que Tienen una Discapacidad Visual Para recibir asistencia por favor llame al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 o a la Liacutenea de Acceso al 1(442) 265-1525

NOTIFICACION DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA El Departamento de Salud Mental del Condado de Imperial (ICBHS) estaacute comprometido a proteger su informacioacuten de salud protegida La informacioacuten de salud que producimos y mantenemos se conoce como Informacioacuten de Salud Protegida o PHI PHI se refiere a cualquier informacioacuten que producimos o recibimos que lo identifica a usted y estaacute relacionada a su salud o pago de servicios otorgados Estamos obligados por leyes Federales y Estatales a proteger su informacioacuten de salud protegida Estamos obligados por ley para proporcionarle esta Notificacioacuten de nuestros deberes legales y practicas privadas relacionadas con su PHI Esta notificacioacuten describe coacutemo podemos usar y divulgar legalmente su informacioacuten de salud protegida Tambieacuten describe sus derechos acerca de la privacidad de su informacioacuten de salud COMO PODEMOS USAR Y DIVULGAR SU INFORMACION DE SALUD PROTEGIDA Nosotros podremos usar o revelar su PHI como se describe en las categoriacuteas siguientes No todos los usos o divulgaciones estaacuten listados Sin embargo todas las formas de uso o divulgacioacuten que se nos permiten estaacuten dentro de una de las categoriacuteas

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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Para Tratamiento Podemos usar o divulgar su PHI para proporcionar coordinar o manejar su cuidado de salud Por ejemplo miembros del personal incluyen-do su doctor enfermera y otro terapeuta pueden compartir informacioacuten para crear y desarrollar un plan para tratamiento Tambieacuten podemos compartir informacioacuten de salud mental fuera de nuestras instalaciones con otros proveedores de salud si ellos tambieacuten son responsables de su bienestar meacutedico o psicoloacutegico Para Pagos Podemos usar o divulgar su PHI para obtener pago por servicios otorgados Por ejemplo informacioacuten suya diagnoacutestico y servicios otorgados se incluyen en los cobros que enviamos a Medi-Cal o Medicare para pagos Tambieacuten podemos decirles el tratamiento que queremos proporcionarle para obtener aprobacioacuten previa Para Operaciones de Cuidado de Salud Podemos usar o divulgar su PHI con propoacutesitos de negocios Por ejemplo podemos usar PHI para revisar o evaluar su tratamiento y servicios o para mejorar el cuidado y servicios que le ofrecemos Ademaacutes podemos divulgar su informacioacuten de salud con otro personal o asociados de negocios que nos proporcionan consultoriacutea auditoria investigacioacuten y otros servicios Recordatorio de Citas Podemos usar la informacioacuten de contacto que nos proporcionoacute para recordarle de sus proacuteximas citas USOS Y DIVULGACIONES DE SU INFORMACIOacuteN DE SALUD PROTEGIDA QUE LE DAN OPORTUNIDAD DE OBJETAR Persona involucrada en su cuidado y para notificacioacuten A menos que usted no esteacute de acuerdo podemos revelar a un miembro de su familia un amigo cercano o alguna otra persona que usted identifique su PHI que esteacute relacionado con la participacioacuten de la persona en el cuidado de su salud Ademaacutes podemos revelar su PHI a entidades puacuteblicas o privadas en esfuerzo de ayuda en desastres para proporcionarle cuidado meacutedico o para ayudar a encontrar miembros de su familia Si usted no estaacute capacitado para consentir o tiene objecioacuten para esta divulgacioacuten podemos revelar la informacioacuten si creemos que es lo mejor para usted basaacutendonos en nuestro juicio profesional USOS Y DIVULGACIONES QUE NO REQUIEREN SU AUTORIZACIOacuteN Requerido por ley Podemos usar o divulgar su PHI cuan-do sea requerido por ley federal estatal o local Supervisioacuten de la Salud Podemos divulgar su PHI a agencias Federales o Estatales que hacen auditoria investigaciones o inspeccioacuten a programas de salud de gobierno Actividades de Salud Puacuteblica Podemos divulgar su PHI a autoridades de salud puacuteblica o agencias de gobierno para reportar alguna enfermedad lesiones y acontecimientos requeridos por ley

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

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iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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Viacutectimas de Abuso Negligencia o Violencia Domestica Podemos divulgar su PHI a otras agencias de gobierno para reportar sospecha de abuso negligencia o violencia domeacutestica Solamente revelaremos esta informacioacuten si usted estaacute de acuerdo si la ley lo requiere o cuando sea necesario para proteger a alguien de dantildeos graves Demandas y Acciones Legales Podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden de la corte citatorio o demanda Aplicacioacuten de la Ley Bajo ciertas condiciones podemos divulgar su PHI para aplicacioacuten de la ley incluyendo res-puestas a una orden de la corte para localizar o identificar testigos o personas desaparecidas reportar heridas sospechosas o dantildeos fiacutesicos o relacionado con la viacutectima de un crimen Compensacioacuten del Trabajador Para compensacioacuten de trabajadores o programas similares que proporcionan beneficios por dantildeos o lesiones relacionados con el trabajo Servicios ForensesDirector de Funeraria Podemos divulgar informacioacuten al forense y director de funeraria de acuerdo a la ley para que cumplan con sus deberes Investigacioacuten Podemos usar y divulgar su PHI para investigacioacuten si lo aprueba la Junta de Revisioacuten Institucional (IRB) El IRB es un comiteacute responsable de revisar la propuesta de investigacioacuten y establecer protocolos que aseguren la privacidad de su PHI Serias Amenazas de Salud o Seguridad Podemos usar o divulgar su PHI de ser necesario para prevenir una amenaza seria a su seguridad o la del puacuteblico Programas de Gobierno para Beneficio Puacuteblico Podemos usar o divulgar su PHI para ayudarle a calificar a programas de beneficios de gobierno como Medicare Medi-Cal Ingreso Suplementario (SSI) u otros beneficios o servicios disponibles Tambieacuten podemos comunicarnos con usted para decirle de posibles opciones de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud Reclusos si usted es un recluso de una institucioacuten correccional podemos divulgar su PHI a la institucioacuten correccional para proteger su salud y seguridad o proteger la salud y seguridad de otros en la institucioacuten Funciones de Gobierno Militares y Especiales Si usted es o fue miembro de las fuerzas armadas podemos revelar su PHI a autoridades militares Tambieacuten podemos revelar su PHI a Oficiales Federales cuando sea necesario para actividades nacionales y de inteligencia para la proteccioacuten del Presidente u otros oficiales de gobierno OTROS USOS Y DIVULGACIONES En cualquier situacioacuten le pediremos su autorizacioacuten por escrito antes de usar o divulgar su PHI Si usted decide firmar una autorizacioacuten para divulgar informacioacuten usted puede revocar la

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autorizacioacuten despueacutes para detener usos o divulgaciones posteriores Esto no afectara la informacioacuten que ya ha sido compartida CONFIDENCIALIDAD DE SU INFORMACIOacuteN RELACIONADA CON ALCOHOL Y DROGAS La confidencialidad de los registros de alcohol y abuso de drogas que conservamos estaacuten protegidos por leyes y reglamentos federales Como regla general no podemos decirles a personas fuera del programa que usted participa en el programa o revelar informacioacuten que lo identifique como participante en el programa de alcohol y drogas a menos que 1) usted consienta por escrito 2) sea permitido por orden de la corte o 3) la divulgacioacuten sea a personal meacutedico en una emergencia meacutedica o a personal calificado para investigacioacuten auditoria o evaluacioacuten del programa Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten sobre un crimen cometido por usted ya sea en el programa o contra alguna persona que trabaja para el programa o acerca de amenazas de cometer dicho crimen Leyes y reglamentos federales no protegen informacioacuten acerca de sospecha de abuso a nintildeos o negligencia de ser reportada a las autoridades estatales o locales correspondientes SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION DE SALUD De acuerdo a la ley usted tiene los siguientes derechos con respecto a su informacioacuten protegida de salud (PHI) Derecho a obtener una Copia en Papel de esta Notificacioacuten Usted tiene derecho a recibir una copia en papel de esta notificacioacuten Aunque esteacute de acuerdo en recibir esta Notificacioacuten electroacutenicamente tiene derecho a recibir una copia en papel Derecho a Inspeccionar y Copiar Usted tiene derecho a inspeccionar y recibir una copia de su PHI que incluye registros meacutedicos y de cobros De la parte de su registro de salud que mantenemos electroacutenicamente usted puede solicitar que le proporcionemos esa informacioacuten de manera electroacutenica Para inspeccionar o recibir una copia de su informacioacuten de salud debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud a Acceso de Registros Se le puede cobrar una cuota razonable por el costo de las copias correo y otros gastos Podemos negar su solicitud de acceso a copias de sus registros Si esto ocurre le daremos la razoacuten por escrito y le explicaremos sus derechos si existen a la revisioacuten de la negacioacuten Derecho para Solicitar una Enmienda tiene derecho a solicitar que corrijamos su PHI si cree que esta incorrecta o incompleta Para solicitar una enmienda usted debe entregar su solicitud por escrito llenando un formato de Solicitud de Enmienda a Informacioacuten de Salud Protegida Puede que neguemos su solicitud de correccioacuten Si negamos su solicitud usted tiene derecho de presentar un addendum por escrito que no exceda a cinco (5) paacuteginas Puede solicitar por escrito que la enmienda se agregue a su registro junto con su solicitud original para cambiar su PHI y la negativa escrita para hacer el cambio Si accedemos a su solicitud de correccioacuten tomaremos las medidas razonables para informar a otros de la correccioacuten

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 No habraacute represalias en contra de usted por presentar una queja Usted puede obtener una copia de la Notificacioacuten de Practicas de Privacidad en la recepcioacuten de cualquier oficina de un proveedor de ODS o en el sitio web httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthotherpdfsNotificacion-de-Practicas-de-Privacidad-Folletopdf o llamando al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso (442) 265-1525 A Quien Puedo Contactar Si Siento Que He Sido Discriminadoa La discriminacioacuten es en contra de la ley El Estado de California y DMC-ODS observan las leyes Federal de derechos civiles y no discrimina a causa de su raza color origen nacional ascendencia religioacuten estado civil genero identidad de geacutenero orientacioacuten sexual edad o discapacidad DMC-ODS

Provee la siguiente asistencia y servicios gratis para personas con discapacidades

Inteacuterpretes de lenguaje de sentildeas calificados

Informacioacuten escrita en otros formatos (braille letra grande audio formatos electroacutenicos accesibles y otros formatos)

Provee servicios de lenguaje gratis para personas que el ingleacutes no es su primer lenguaje tal como

Interpretes Calificados

Informacioacuten escrita en otros lenguajes Si usted necesita estos servicios poacutengase en contacto con el Plan de su Condado Si usted cree que el Estado de California o DMC-ODS no le ha proveiacutedo estos servicios o a discriminado en alguna otra manera a causa de su raza color origen nacional edad discapacidad o sexo usted puede presentar una denuncia con Gilda Adame Representante de los Derechos del Paciente Quality Management 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Telephone number (442) 265-1525 Fax number (442) 265-1583 Usted puede presentar una denuncia en persona o por correo fax o email Si usted necesita asistencia en presentar una denuncia Gilda Adame Representante de Derechos del Paciente estaacute disponible para ayudarle

Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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Complaint Portal Quejas de la Oficina de Derechos Civiles que estaacute disponible en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf Usted puede presentar una queja de derechos civiles por correo o teleacutefono al

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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Derecho de Solicitar una Cuenta de Divulgacioacuten Tiene derecho a solicitar una lista de ciertas divulgaciones que hemos hecho de su PHI a terceras personas hasta seis antildeos antes de su solicitud pero no antes de abril 14 2003 Para recibir una cuenta de divulgaciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud de Cuenta de Divulgaciones Si solicita esta cuenta maacutes de una vez en un periodo de doce (12) meses le podriacuteamos cobrar un costo razonable para cubrir los gastos de preparacioacuten de la cuenta Derecho a Solicitar Comunicaciones Confidenciales Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted acerca de sus citas u otros asuntos relacionados con el tratamiento de su salud y de pagos en una manera especiacutefica o en un lugar especiacutefico Por ejemplo puede pedir que nos contactemos con usted solamente en su trabajo por correo o a un apartado postal Para solicitar comunicacioacuten confidencial debe solicitar por escrito llenando una Solicitud a Recibir Comunicaciones Confidenciales de Manera Alterna o en Ubicaciones Alternas Trataremos de Satisfacer todas las solicitudes razonables Derecho a Solicitar Restricciones Tiene derecho a solicitar una restriccioacuten o limitacioacuten de como usamos o divulgamos su PHI para tratamiento pagos o cuidado de su salud Por ejemplo puede solicitar un liacutemite en la informacioacuten meacutedica que revelamos acerca de usted con alguien involucrado en su cuidado o pago de su cuidado Para solicitar restricciones debe solicitarlo por escrito llenando un formato de Solicitud para Restricciones Especiales en el Uso o Divulgacioacuten de Informacioacuten de Salud Protegida No estamos obligados a aceptar su solicitud Si accedemos cumpliremos su solicitud a menos que la informacioacuten sea necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia Si paga por el tratamiento de su bolsillo puede solicitar que no divulguemos informacioacuten acerca de ese tratamiento en particular a su plan de salud Estamos obligados a respetar su solicitud Notificacioacuten de Violacioacuten En el caso de violacioacuten de su informacioacuten de salud protegida le notificaremos sobre las circunstancias de la violacioacuten NUESTRAS RESPONSABILIDADES Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de su informacioacuten de salud protegida Debemos seguir los teacuterminos de la Notificacioacuten que esteacute vigente Nos reservamos el derecho a cambiar esta Notificacioacuten y a hacer efectivas nuevas previsiones para todas las PHI que mantenemos actualmente asiacute como de informacioacuten que creamos en un futuro Haremos puacuteblica una copia de la actual Notificacioacuten en nuestras instalaciones y estaraacuten disponibles en las salas de espera Sobre pedido y en el momento de ser admitido a tratamiento le ofreceremos una copia de la Notificacioacuten vigente COMO PRESENTAR UNA QUEJA Si tiene alguna pregunta o quisiera informacioacuten adicional acerca de esta Notificacioacuten puede contactar al Oficial de Privacidad al (442) 265-1565 Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados puede presentar una queja por escrito al Oficial de Privacidad a Imperial County Behavioral Health Services 202 N Eighth Street El Centro CA 92243 Tambieacuten puede presentar una queja por escrito a la Office for Civil Rights US Department of Health and Human Services

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Usted tambieacuten puede presentar una queja acerca de derechos civiles electroacutenicamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos por medio del

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US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 Si no puede oiacuter of hablar bien al TTYTDD 1-800-537-7697 Los formularios para quejas estaacuten disponibles en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

SERVICIOS

iquestA Cuaacuteles son los Servicios de DMC-ODS Los servicios de DMC-ODS son servicios de atencioacuten meacutedica para personas que tienen al menos un trastorno de consumo de sustancias (SUD) que un meacutedico generalregular no puede tratar Los servicios de DMC-ODS incluyen

Servicios de Consulta Externa

Tratamiento Intensivo de Consulta Externa

Hospitalizacioacuten parcial (solo disponible en algunos condados)

Tratamiento residencial (Sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

Manejo de la abstinencia

Tratamiento contra opioides

Tratamiento asistido con medicamentos (variacutea seguacuten el condado)

Servicios de recuperacioacuten

Administracioacuten de casos Si desea informarse maacutes sobre cada servicio de DMC-ODS que podriacutea estar disponible para usted consulte las descripciones que se brindan a continuacioacuten

Servicios de Consulta Externa Se proporcionan servicios de consejeriacutea a los miembros hasta nueve horas por semana para los adultos y menos de seis horas por semana para los adolescentes cuando se considera que son medicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional acreditado o por un consejero certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad

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Los servicios de consulta externa incluyen evaluacioacuten psicoloacutegica inicial planificacioacuten del tratamiento consejeriacutea individual consejeriacutea de grupo terapia familiar servicios colaterales educacioacuten de los miembros servicios de medicamento servicios de intervencioacuten de crisis y planificacioacuten para dar de alta Los servicios de consulta externa se pueden proveer en persona por teleacutefono o en cualquier sitio apropiado en la comunidad Los servicios anteriormente mencionados se proveeraacuten atreves de empleados de ICBHS SUD en un sitio de consulta externa

Tratamiento de Consulta Externa Intensivo Se proporcionan servicios Tratamiento de Consulta Externa Intensivo a los miembros (un miacutenimo de nueve horas con un maacuteximo de 19 horas a la semana para los adultos y un miacutenimo de seis horas con un maacuteximo de 19 horas por semana para los adolescentes) cuando se considera que son medicamente necesarios y de esta de acuerdo con el plan individualizado del cliente Los servicios consisten principalmente de consejeriacutea y educacioacuten sobre problemas relacionados con adicciones Los servicios pueden ser proporcionados por un profesional certificado en cualquier sitio apropiado en la comunidad Los servicios de consulta externa intensivos incluyen los mismos componentes que los Servicios de Consulta Externa El aumento en el nuacutemero de horas de servicios es la diferencia principal Los servicios de consulta externa intensivo se pueden proporcionar en persona por teleacutefono o en cualquier sitio apropiado en la comunidad Los servicios anteriormente mencionados se proveeraacuten atreves de empleados de ICBHS SUD en un sitio de consulta externa

Tratamiento Residencial (sujeto a la autorizacioacuten previa por parte del condado)

o El Tratamiento Residencial es un programa residencial a corto plazo no meacutedico no institucional disponible las 24 horas que proporciona servicios de rehabilitacioacuten para miembros con un diagnoacutestico de SUD cuando se determina que son meacutedicamente necesarios y de acuerdo con el plan de tratamiento individualizado Cada miembro viviraacute en las instalaciones y recibiraacute apoyo en sus esfuerzos para recuperar mantener y aplicar las habilidades interpersonales y de vida independiente y acceder a los sistemas comunitarios de apoyo Los proveedores y los residentes trabajan en forma conjunta para definir los obstaacuteculos establecer prioridades establecer metas crear planes de tratamiento y resolver problemas relacionados con el SUD Las metas incluyen mantener la abstinencia prepararse para los factores desencadenantes de recaiacutedas mejorar la salud personal y el funcionamiento social y participar en cuidados continuos

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o Los servicios residenciales requieren la autorizacioacuten previa por parte del plan del

condado Cada autorizacioacuten para servicios residenciales puede ser por un maacuteximo de 90 diacuteas para los adultos y 30 diacuteas para los joacutevenes Soacutelo se permiten dos autorizaciones para servicios residenciales en un periodo de un antildeo Es posible tener una extensioacuten de 30 diacuteas por antildeo basada en la necesidad meacutedica Las mujeres embarazadas pueden recibir servicios residenciales hasta el uacuteltimo diacutea del mes en que se cumplen 60 diacuteas despueacutes del parto Los miembros que califican para la Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) (menores de 21 antildeos de edad) no tendraacuten los liacutemites de autorizacioacuten que se detallan arriba en tanto la necesidad meacutedica establezca la necesidad de servicios residenciales continuos

o Los servicios residenciales incluyen admisioacuten y evaluacioacuten planificacioacuten del

tratamiento consejeriacutea individual consejeriacutea de grupo terapia familiar servicios colaterales educacioacuten de los miembros servicios de medicamentos proteccioacuten de medicamentos (las instalaciones guardaraacuten los medicamentos de todos los residentes y los miembros del personal del sitio pueden ayudar con la autoadministracioacuten de medicamentos del residente) servicios de intervencioacuten en casos de crisis transporte (provisioacuten de o la coordinacioacuten de transporte hacia y desde el sitio de tratamiento meacutedicamente necesario) y planificacioacuten para dar de alta

Manejo de la abstinencia o Los servicios de Manejo de la Abstinencia se proporcionan cuando se determinoacute que

son meacutedicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Cada miembro deberaacute vivir en las instalaciones si estaacute recibiendo servicio residencial y seraacute supervisado durante el proceso de desintoxicacioacuten Se proporcionan servicios de habilitacioacuten y rehabilitacioacuten meacutedicamente necesarios de acuerdo con el plan individualizado del cliente prescrito por un meacutedico con licencia o una persona con licencia para recetar medicamentos y aprobada y autorizada conforme con los requisitos del Estado de California

o Los servicios de Manejo de la Abstinencia incluyen admisioacuten y evaluacioacuten observacioacuten (para evaluar el estado de salud y la respuesta a cualquier medicamento recetado) servicios de medicamentos y planificacioacuten para dar de alta

o Los servicios de Manejo de la Abstinencia de Nivel Menor seraacuten proporcionados en persona en la Cliacutenica de Consulta Externa Los servicios seraacuten proporcionados en la Cliacutenica de Consulta Externa por el personal de ICBHS SUD

Tratamiento contra Opioides o Los servicios del Programa de Tratamiento contra Opioides (Narcoacuteticos) (OTPNTP)

se proporcionan en centros autorizados de NTP Servicios meacutedicamente necesarios son facilitados de acuerdo con un plan individualizado del cliente prescrito por un meacutedico con licencia o una persona con licencia para recetar medicamentos y aprobada y autorizada conforme con los requisitos del Estado de California Se

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requiere que los OTPNTP ofrezcan y receten medicamentos a los miembros cubiertos bajo la lista de medicamentos aprobados de DMC-ODS incluyendo metadona buprenorfina naloxona y disulfiram

o Un miembro debe recibir como miacutenimo 50 minutos de sesiones de consejeriacutea con un terapeuta o consejero hasta 200 minutos por mes no obstante pueden proporcionarse servicios adicionales en base a la necesidad meacutedica

o Los servicios de Tratamiento contra Opioides incluyen los mismos componentes que los Servicios de la Cliacutenica de Consulta Externa con la inclusioacuten de psicoterapia meacutedica que consiste en discusiones cara a cara dirigidas por un meacutedico de manera individual (uno a uno) con el miembro

o Los servicios de Tratamiento contra Opioides se proporcionan atreves de un proveedor contratado localizado en el condado

Tratamiento Asistido con Medicamentos (variacutea seguacuten el condado) o Los servicios de Tratamiento Asistido con Medicamentos (MAT en ingleacutes) estaacuten

disponibles fuera de la cliacutenica de OTP El MAT es el uso de medicamentos recetados en combinacioacuten con consejeriacutea y terapias conductuales para darle al tratamiento de SUD un enfoque en la persona-completa Proporcionar este nivel de servicio es opcional para los condados que participan

o Los servicios de MAT incluyen ordenar recetar administrar y supervisar todos los medicamentos para el SUD

o La dependencia de opioides y del alcohol en particular tienen opciones de medicamentos bien establecidas Los meacutedicos y otras personas autorizadas para recetar pueden ofrecer medicamentos a los miembros cubiertos bajo la lista de medicamentos aprobados de DMC-ODS incluyendo buprenorfina naxolona disulfiram vivitrol acamprosato o cualquier medicamento aprobado por la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de SUD

o Los servicios de MAT seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por personal de ICBHS SUD incluyendo pero no limitado a un meacutedico

Servicios de Recuperacioacuten o Los Servicios de Recuperacioacuten son importantes para la recuperacioacuten y el bienestar

de los miembros La comunidad de tratamiento se convierte en un agente terapeacuteutico a traveacutes del cual los miembros seraacuten potenciados y capacitados para manejar su salud y atencioacuten meacutedica Por lo tanto el tratamiento debe enfatizar el rol central del miembro en el manejo de su salud uso eficaz de estrategias de apoyo de autogestioacuten y organizar recursos internos y comunitarios para proporcionar a los miembros un apoyo continuo de la autogestioacuten

o Los Servicios de Recuperacioacuten incluyen consejeriacutea individual y de grupo supervisioacuten de la recuperacioacutenasistencia contra el abuso de sustancias (consejeriacutea de recuperacioacuten prevencioacuten de recaiacutedas y servicios de pares) y la administracioacuten de casos (vinculaciones a servicios educativos vocacionales y apoyos familiares apoyos comunitarios servicios de vivienda de transporte y otros servicios conforme sea necesario)

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o Los Servicios de Recuperacioacuten estaacuten disponible una vez que el beneficiario ha terminado el curso principal de tratamiento y durante el proceso de transicioacuten Estos servicios estaraacuten disponibles para beneficiarios que han enfrentado causas de recaiacutedas han recaiacutedo o como una medida preventiva para prevenir la recaiacuteda Los servicios seraacuten facilitados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Administracioacuten de casos o Los Servicios de Administracioacuten de Casos ayudan a los miembros a acceder a

servicios meacutedicos necesarios educativos sociales pre-vocacionales vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios en la comunidad Estos servicios se enfocan en coordinar el cuidado para SUD la integracioacuten de la atencioacuten primaria especialmente para los miembros con un SUD croacutenico y la interaccioacuten con el sistema de justicia penal de ser necesario

o Los Servicios de Administracioacuten de Casos incluyen una evaluacioacuten completa y una reevaluacioacuten perioacutedica de las necesidades individuales para determinar la necesidad de continuar con los servicios de administracioacuten de casos transiciones a niveles maacutes altos o bajos de cuidado del SUD desarrollo y revisioacuten perioacutedica de el plan del cliente que incluya actividades del servicio comunicacioacuten coordinacioacuten referencia y actividades relacionadas supervisioacuten del progreso del miembro y defensa del miembro enlaces a atencioacuten de la salud fiacutesica y mental transporte y retencioacuten en los servicios de atencioacuten de salud fiacutesica

o La administracioacuten de casos debe ser consistente y no debe violar la confidencialidad de ninguacuten miembro conforme lo establecido en la ley Federal y de California

o Los servicios administracioacuten de casos pueden ser proporcionados en persona por teleacutefono y pueden ser facilitados en cualquier lugar de la comunidad Los servicios seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT siglas en ingleacutes) Si usted tiene menos de 21 antildeos de edad puede recibir servicios adicionales meacutedicamente necesarios bajo la Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPDST) Los servicios de EPSDT incluyen evaluacioacuten servicios de visioacuten dentales y auditivos y todos los servicios meacutedicamente necesarios obligatorios y opcionales que son mencionados en la ley federal 42 USC 1396d(a) para corregir o mejorar defectos y enfermedades fiacutesicas y mentales y las condiciones que se identificaron durante una evaluacioacuten de EPSDT ya sea que los servicios para los adultos esteacuten o no cubiertos El requisito de necesidad meacutedica y efectividad del costo son las uacutenicas limitaciones o exclusiones que se aplican a los servicios de EPSDT Para recibir una descripcioacuten maacutes completa de los servicios de EPSDT que estaacuten disponibles y para obtener respuesta a sus preguntas favor de llamar a los Servicios del Miembro del Condado Imperial

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COacuteMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS

iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS Si usted considera que necesita tratamiento de un trastorno de consumo de sustancias (SUD) puede obtener servicios solicitaacutendolos usted mismo al plan del condado Puede llamar a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual Tambieacuten hay otras formas en las que puede ser referido a su plan del condado para servicios de tratamiento de SUD Su plan del condado estaacute obligado a aceptar referencias para servicios de tratamiento de SUD de meacutedicos y otros proveedores de atencioacuten medica que consideren que usted podriacutea necesitar estos servicios y de su plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal si usted es miembro Por lo general el proveedor o el plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal necesitaraacuten su permiso o el permiso de los padres o cuidadores de un menor para hacer la referencia a menos que se trate de una emergencia Otras personas y organizaciones tambieacuten pueden hacer referencias al condado incluyendo escuelas departamentos de bienestar o de servicios sociales del condado tutores guardianes o familiares y agencias que aplican la ley Los servicios cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de la red de proveedores del Condado Imperial Si alguacuten proveedor contratado se opone a proveer o apoyar de alguacuten modo cualquier servicio cubierto el Condado Imperial coordinaraacute para que otro proveedor preste el servicio El Condado Imperial responderaacute con referencias y coordinacioacuten oportunas en caso que un servicio cubierto no esteacute disponible por parte de un proveedor debido a objeciones religiosas eacuteticas o morales al servicio cubierto El personal de ICBHS SUD trabajaraacute en colaboracioacuten con el beneficiario aquellos que les apoyan y otras agencias que estaacuten involucradas en el tratamiento del beneficiario para ayudarles durante la transicioacuten entre los niveles de cuidado El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD trabajara de una forma pro-activa para asegurar que las transiciones hacia otros niveles de cuidado sean efectivos oportunos y completos iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS El Condado Imperial estaacute participando en el programa piloto de DMC-ODS Dado que usted es residente del Condado Imperial usted puede recibir servicios de DMC-ODS en el condado donde vive a traveacutes del plan de DMC-ODS del condado Su plan del condado tiene proveedores de tratamiento de SUD disponibles para tratar condiciones que estaacuten cubiertas por el plan Otros condados que proporcionan servicios de Drug Medi-Cal que no estaacuten participando en el programa piloto de DMC-ODS podraacuten proporcionarle servicios regulares de DMC a usted si lo necesita Si usted es menor de 21 antildeos de edad tambieacuten califica para recibir servicios de EPSDT en cualquier otro condado del estado Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina Usted tiene acceso a servicios fuera del horario de oficina 24 horas al diacutea 7 diacutea por semana incluyendo diacuteas festivos llamando al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 El personal estaacute disponible para proporcionar acceso al cuidado si usted lo necesita

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iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda Muchas personas pasan por momentos difiacuteciles en la vida y pueden tener problemas de SUD Lo maacutes importante que debe recordar cuando se pregunta si necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que podriacutea necesitar ayuda profesional debe solicitar una evaluacioacuten de su plan del condado para tener la certeza siendo que usted actualmente vive en un condado que es participante de DMC-ODS iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesitan ayuda Puede comunicarse con el plan de DMC-ODS de su condado participante para una evaluacioacuten para su hijo(a) o adolescente si considera que eacutelella presenta cualquiera de las sentildeales de un SUD Si su hijo(a) o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que necesita servicios de tratamiento por consumo de alcohol o drogas que esteacuten cubiertos por el condado participante el condado haraacute los arreglos para que su hijo(a) o adolescente reciba dichos servicios

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados Usted puede obtener servicios de Salud Mental especializados en el condado donde vive Los servicios de Salud Mental especializados son proporcionados en todo el Condado Imperial por el Plan de Salud Mental del Condado Imperial o MHP que estaacute separado de su meacutedico general Si lo solicita su MHP debe proporcionarle un directorio de personas cliacutenicas y hospitales donde puede obtener servicios de salud mental en su aacuterea Esto se llama Directorio de Proveedores y contiene nombres nuacutemeros de teleacutefono y direcciones de meacutedicos terapeutas hospitales y otros lugares donde puede recibir ayuda Quizaacutes sea necesario comunicarse primero con su MHP antes de ir a solicitar ayuda Llame a su MHP al 1-800-817-5292 Este es un nuacutemero gratuito a traveacutes del estado las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana para solicitar un Directorio de Proveedores y preguntar si necesita comunicarse con el MHP antes de acudir al consultorio la cliacutenica o el hospital de un proveedor de servicios Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para nintildeos joacutevenes adultos y adultos mayores Si es menor de 21 antildeos usted es elegible para una Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) que puede incluir cobertura adicional y beneficios Su MHP determinaraacute si necesita servicios especializados de salud mental Si necesita servicios especializados de salud mental el MHP lo va a referir a un proveedor de salud mental

NESECIDAD MEacuteDICA

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante

Una de las condiciones necesarias para recibir servicios de tratamiento de SUD mediante su plan de DMC-ODS del condado es lo que se llama lsquoNecesidad Meacutedicarsquo Esto significa que un meacutedico u otro profesional autorizado hablaraacuten con usted para decidir si existe necesidad meacutedica para los servicios y si los servicios le serian de ayuda en caso de recibirlos

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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o Los servicios residenciales requieren la autorizacioacuten previa por parte del plan del

condado Cada autorizacioacuten para servicios residenciales puede ser por un maacuteximo de 90 diacuteas para los adultos y 30 diacuteas para los joacutevenes Soacutelo se permiten dos autorizaciones para servicios residenciales en un periodo de un antildeo Es posible tener una extensioacuten de 30 diacuteas por antildeo basada en la necesidad meacutedica Las mujeres embarazadas pueden recibir servicios residenciales hasta el uacuteltimo diacutea del mes en que se cumplen 60 diacuteas despueacutes del parto Los miembros que califican para la Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) (menores de 21 antildeos de edad) no tendraacuten los liacutemites de autorizacioacuten que se detallan arriba en tanto la necesidad meacutedica establezca la necesidad de servicios residenciales continuos

o Los servicios residenciales incluyen admisioacuten y evaluacioacuten planificacioacuten del

tratamiento consejeriacutea individual consejeriacutea de grupo terapia familiar servicios colaterales educacioacuten de los miembros servicios de medicamentos proteccioacuten de medicamentos (las instalaciones guardaraacuten los medicamentos de todos los residentes y los miembros del personal del sitio pueden ayudar con la autoadministracioacuten de medicamentos del residente) servicios de intervencioacuten en casos de crisis transporte (provisioacuten de o la coordinacioacuten de transporte hacia y desde el sitio de tratamiento meacutedicamente necesario) y planificacioacuten para dar de alta

Manejo de la abstinencia o Los servicios de Manejo de la Abstinencia se proporcionan cuando se determinoacute que

son meacutedicamente necesarios y de acuerdo con el plan individualizado del cliente Cada miembro deberaacute vivir en las instalaciones si estaacute recibiendo servicio residencial y seraacute supervisado durante el proceso de desintoxicacioacuten Se proporcionan servicios de habilitacioacuten y rehabilitacioacuten meacutedicamente necesarios de acuerdo con el plan individualizado del cliente prescrito por un meacutedico con licencia o una persona con licencia para recetar medicamentos y aprobada y autorizada conforme con los requisitos del Estado de California

o Los servicios de Manejo de la Abstinencia incluyen admisioacuten y evaluacioacuten observacioacuten (para evaluar el estado de salud y la respuesta a cualquier medicamento recetado) servicios de medicamentos y planificacioacuten para dar de alta

o Los servicios de Manejo de la Abstinencia de Nivel Menor seraacuten proporcionados en persona en la Cliacutenica de Consulta Externa Los servicios seraacuten proporcionados en la Cliacutenica de Consulta Externa por el personal de ICBHS SUD

Tratamiento contra Opioides o Los servicios del Programa de Tratamiento contra Opioides (Narcoacuteticos) (OTPNTP)

se proporcionan en centros autorizados de NTP Servicios meacutedicamente necesarios son facilitados de acuerdo con un plan individualizado del cliente prescrito por un meacutedico con licencia o una persona con licencia para recetar medicamentos y aprobada y autorizada conforme con los requisitos del Estado de California Se

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requiere que los OTPNTP ofrezcan y receten medicamentos a los miembros cubiertos bajo la lista de medicamentos aprobados de DMC-ODS incluyendo metadona buprenorfina naloxona y disulfiram

o Un miembro debe recibir como miacutenimo 50 minutos de sesiones de consejeriacutea con un terapeuta o consejero hasta 200 minutos por mes no obstante pueden proporcionarse servicios adicionales en base a la necesidad meacutedica

o Los servicios de Tratamiento contra Opioides incluyen los mismos componentes que los Servicios de la Cliacutenica de Consulta Externa con la inclusioacuten de psicoterapia meacutedica que consiste en discusiones cara a cara dirigidas por un meacutedico de manera individual (uno a uno) con el miembro

o Los servicios de Tratamiento contra Opioides se proporcionan atreves de un proveedor contratado localizado en el condado

Tratamiento Asistido con Medicamentos (variacutea seguacuten el condado) o Los servicios de Tratamiento Asistido con Medicamentos (MAT en ingleacutes) estaacuten

disponibles fuera de la cliacutenica de OTP El MAT es el uso de medicamentos recetados en combinacioacuten con consejeriacutea y terapias conductuales para darle al tratamiento de SUD un enfoque en la persona-completa Proporcionar este nivel de servicio es opcional para los condados que participan

o Los servicios de MAT incluyen ordenar recetar administrar y supervisar todos los medicamentos para el SUD

o La dependencia de opioides y del alcohol en particular tienen opciones de medicamentos bien establecidas Los meacutedicos y otras personas autorizadas para recetar pueden ofrecer medicamentos a los miembros cubiertos bajo la lista de medicamentos aprobados de DMC-ODS incluyendo buprenorfina naxolona disulfiram vivitrol acamprosato o cualquier medicamento aprobado por la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de SUD

o Los servicios de MAT seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por personal de ICBHS SUD incluyendo pero no limitado a un meacutedico

Servicios de Recuperacioacuten o Los Servicios de Recuperacioacuten son importantes para la recuperacioacuten y el bienestar

de los miembros La comunidad de tratamiento se convierte en un agente terapeacuteutico a traveacutes del cual los miembros seraacuten potenciados y capacitados para manejar su salud y atencioacuten meacutedica Por lo tanto el tratamiento debe enfatizar el rol central del miembro en el manejo de su salud uso eficaz de estrategias de apoyo de autogestioacuten y organizar recursos internos y comunitarios para proporcionar a los miembros un apoyo continuo de la autogestioacuten

o Los Servicios de Recuperacioacuten incluyen consejeriacutea individual y de grupo supervisioacuten de la recuperacioacutenasistencia contra el abuso de sustancias (consejeriacutea de recuperacioacuten prevencioacuten de recaiacutedas y servicios de pares) y la administracioacuten de casos (vinculaciones a servicios educativos vocacionales y apoyos familiares apoyos comunitarios servicios de vivienda de transporte y otros servicios conforme sea necesario)

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o Los Servicios de Recuperacioacuten estaacuten disponible una vez que el beneficiario ha terminado el curso principal de tratamiento y durante el proceso de transicioacuten Estos servicios estaraacuten disponibles para beneficiarios que han enfrentado causas de recaiacutedas han recaiacutedo o como una medida preventiva para prevenir la recaiacuteda Los servicios seraacuten facilitados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Administracioacuten de casos o Los Servicios de Administracioacuten de Casos ayudan a los miembros a acceder a

servicios meacutedicos necesarios educativos sociales pre-vocacionales vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios en la comunidad Estos servicios se enfocan en coordinar el cuidado para SUD la integracioacuten de la atencioacuten primaria especialmente para los miembros con un SUD croacutenico y la interaccioacuten con el sistema de justicia penal de ser necesario

o Los Servicios de Administracioacuten de Casos incluyen una evaluacioacuten completa y una reevaluacioacuten perioacutedica de las necesidades individuales para determinar la necesidad de continuar con los servicios de administracioacuten de casos transiciones a niveles maacutes altos o bajos de cuidado del SUD desarrollo y revisioacuten perioacutedica de el plan del cliente que incluya actividades del servicio comunicacioacuten coordinacioacuten referencia y actividades relacionadas supervisioacuten del progreso del miembro y defensa del miembro enlaces a atencioacuten de la salud fiacutesica y mental transporte y retencioacuten en los servicios de atencioacuten de salud fiacutesica

o La administracioacuten de casos debe ser consistente y no debe violar la confidencialidad de ninguacuten miembro conforme lo establecido en la ley Federal y de California

o Los servicios administracioacuten de casos pueden ser proporcionados en persona por teleacutefono y pueden ser facilitados en cualquier lugar de la comunidad Los servicios seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT siglas en ingleacutes) Si usted tiene menos de 21 antildeos de edad puede recibir servicios adicionales meacutedicamente necesarios bajo la Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPDST) Los servicios de EPSDT incluyen evaluacioacuten servicios de visioacuten dentales y auditivos y todos los servicios meacutedicamente necesarios obligatorios y opcionales que son mencionados en la ley federal 42 USC 1396d(a) para corregir o mejorar defectos y enfermedades fiacutesicas y mentales y las condiciones que se identificaron durante una evaluacioacuten de EPSDT ya sea que los servicios para los adultos esteacuten o no cubiertos El requisito de necesidad meacutedica y efectividad del costo son las uacutenicas limitaciones o exclusiones que se aplican a los servicios de EPSDT Para recibir una descripcioacuten maacutes completa de los servicios de EPSDT que estaacuten disponibles y para obtener respuesta a sus preguntas favor de llamar a los Servicios del Miembro del Condado Imperial

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COacuteMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS

iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS Si usted considera que necesita tratamiento de un trastorno de consumo de sustancias (SUD) puede obtener servicios solicitaacutendolos usted mismo al plan del condado Puede llamar a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual Tambieacuten hay otras formas en las que puede ser referido a su plan del condado para servicios de tratamiento de SUD Su plan del condado estaacute obligado a aceptar referencias para servicios de tratamiento de SUD de meacutedicos y otros proveedores de atencioacuten medica que consideren que usted podriacutea necesitar estos servicios y de su plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal si usted es miembro Por lo general el proveedor o el plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal necesitaraacuten su permiso o el permiso de los padres o cuidadores de un menor para hacer la referencia a menos que se trate de una emergencia Otras personas y organizaciones tambieacuten pueden hacer referencias al condado incluyendo escuelas departamentos de bienestar o de servicios sociales del condado tutores guardianes o familiares y agencias que aplican la ley Los servicios cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de la red de proveedores del Condado Imperial Si alguacuten proveedor contratado se opone a proveer o apoyar de alguacuten modo cualquier servicio cubierto el Condado Imperial coordinaraacute para que otro proveedor preste el servicio El Condado Imperial responderaacute con referencias y coordinacioacuten oportunas en caso que un servicio cubierto no esteacute disponible por parte de un proveedor debido a objeciones religiosas eacuteticas o morales al servicio cubierto El personal de ICBHS SUD trabajaraacute en colaboracioacuten con el beneficiario aquellos que les apoyan y otras agencias que estaacuten involucradas en el tratamiento del beneficiario para ayudarles durante la transicioacuten entre los niveles de cuidado El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD trabajara de una forma pro-activa para asegurar que las transiciones hacia otros niveles de cuidado sean efectivos oportunos y completos iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS El Condado Imperial estaacute participando en el programa piloto de DMC-ODS Dado que usted es residente del Condado Imperial usted puede recibir servicios de DMC-ODS en el condado donde vive a traveacutes del plan de DMC-ODS del condado Su plan del condado tiene proveedores de tratamiento de SUD disponibles para tratar condiciones que estaacuten cubiertas por el plan Otros condados que proporcionan servicios de Drug Medi-Cal que no estaacuten participando en el programa piloto de DMC-ODS podraacuten proporcionarle servicios regulares de DMC a usted si lo necesita Si usted es menor de 21 antildeos de edad tambieacuten califica para recibir servicios de EPSDT en cualquier otro condado del estado Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina Usted tiene acceso a servicios fuera del horario de oficina 24 horas al diacutea 7 diacutea por semana incluyendo diacuteas festivos llamando al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 El personal estaacute disponible para proporcionar acceso al cuidado si usted lo necesita

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iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda Muchas personas pasan por momentos difiacuteciles en la vida y pueden tener problemas de SUD Lo maacutes importante que debe recordar cuando se pregunta si necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que podriacutea necesitar ayuda profesional debe solicitar una evaluacioacuten de su plan del condado para tener la certeza siendo que usted actualmente vive en un condado que es participante de DMC-ODS iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesitan ayuda Puede comunicarse con el plan de DMC-ODS de su condado participante para una evaluacioacuten para su hijo(a) o adolescente si considera que eacutelella presenta cualquiera de las sentildeales de un SUD Si su hijo(a) o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que necesita servicios de tratamiento por consumo de alcohol o drogas que esteacuten cubiertos por el condado participante el condado haraacute los arreglos para que su hijo(a) o adolescente reciba dichos servicios

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados Usted puede obtener servicios de Salud Mental especializados en el condado donde vive Los servicios de Salud Mental especializados son proporcionados en todo el Condado Imperial por el Plan de Salud Mental del Condado Imperial o MHP que estaacute separado de su meacutedico general Si lo solicita su MHP debe proporcionarle un directorio de personas cliacutenicas y hospitales donde puede obtener servicios de salud mental en su aacuterea Esto se llama Directorio de Proveedores y contiene nombres nuacutemeros de teleacutefono y direcciones de meacutedicos terapeutas hospitales y otros lugares donde puede recibir ayuda Quizaacutes sea necesario comunicarse primero con su MHP antes de ir a solicitar ayuda Llame a su MHP al 1-800-817-5292 Este es un nuacutemero gratuito a traveacutes del estado las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana para solicitar un Directorio de Proveedores y preguntar si necesita comunicarse con el MHP antes de acudir al consultorio la cliacutenica o el hospital de un proveedor de servicios Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para nintildeos joacutevenes adultos y adultos mayores Si es menor de 21 antildeos usted es elegible para una Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) que puede incluir cobertura adicional y beneficios Su MHP determinaraacute si necesita servicios especializados de salud mental Si necesita servicios especializados de salud mental el MHP lo va a referir a un proveedor de salud mental

NESECIDAD MEacuteDICA

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante

Una de las condiciones necesarias para recibir servicios de tratamiento de SUD mediante su plan de DMC-ODS del condado es lo que se llama lsquoNecesidad Meacutedicarsquo Esto significa que un meacutedico u otro profesional autorizado hablaraacuten con usted para decidir si existe necesidad meacutedica para los servicios y si los servicios le serian de ayuda en caso de recibirlos

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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requiere que los OTPNTP ofrezcan y receten medicamentos a los miembros cubiertos bajo la lista de medicamentos aprobados de DMC-ODS incluyendo metadona buprenorfina naloxona y disulfiram

o Un miembro debe recibir como miacutenimo 50 minutos de sesiones de consejeriacutea con un terapeuta o consejero hasta 200 minutos por mes no obstante pueden proporcionarse servicios adicionales en base a la necesidad meacutedica

o Los servicios de Tratamiento contra Opioides incluyen los mismos componentes que los Servicios de la Cliacutenica de Consulta Externa con la inclusioacuten de psicoterapia meacutedica que consiste en discusiones cara a cara dirigidas por un meacutedico de manera individual (uno a uno) con el miembro

o Los servicios de Tratamiento contra Opioides se proporcionan atreves de un proveedor contratado localizado en el condado

Tratamiento Asistido con Medicamentos (variacutea seguacuten el condado) o Los servicios de Tratamiento Asistido con Medicamentos (MAT en ingleacutes) estaacuten

disponibles fuera de la cliacutenica de OTP El MAT es el uso de medicamentos recetados en combinacioacuten con consejeriacutea y terapias conductuales para darle al tratamiento de SUD un enfoque en la persona-completa Proporcionar este nivel de servicio es opcional para los condados que participan

o Los servicios de MAT incluyen ordenar recetar administrar y supervisar todos los medicamentos para el SUD

o La dependencia de opioides y del alcohol en particular tienen opciones de medicamentos bien establecidas Los meacutedicos y otras personas autorizadas para recetar pueden ofrecer medicamentos a los miembros cubiertos bajo la lista de medicamentos aprobados de DMC-ODS incluyendo buprenorfina naxolona disulfiram vivitrol acamprosato o cualquier medicamento aprobado por la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de SUD

o Los servicios de MAT seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por personal de ICBHS SUD incluyendo pero no limitado a un meacutedico

Servicios de Recuperacioacuten o Los Servicios de Recuperacioacuten son importantes para la recuperacioacuten y el bienestar

de los miembros La comunidad de tratamiento se convierte en un agente terapeacuteutico a traveacutes del cual los miembros seraacuten potenciados y capacitados para manejar su salud y atencioacuten meacutedica Por lo tanto el tratamiento debe enfatizar el rol central del miembro en el manejo de su salud uso eficaz de estrategias de apoyo de autogestioacuten y organizar recursos internos y comunitarios para proporcionar a los miembros un apoyo continuo de la autogestioacuten

o Los Servicios de Recuperacioacuten incluyen consejeriacutea individual y de grupo supervisioacuten de la recuperacioacutenasistencia contra el abuso de sustancias (consejeriacutea de recuperacioacuten prevencioacuten de recaiacutedas y servicios de pares) y la administracioacuten de casos (vinculaciones a servicios educativos vocacionales y apoyos familiares apoyos comunitarios servicios de vivienda de transporte y otros servicios conforme sea necesario)

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o Los Servicios de Recuperacioacuten estaacuten disponible una vez que el beneficiario ha terminado el curso principal de tratamiento y durante el proceso de transicioacuten Estos servicios estaraacuten disponibles para beneficiarios que han enfrentado causas de recaiacutedas han recaiacutedo o como una medida preventiva para prevenir la recaiacuteda Los servicios seraacuten facilitados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Administracioacuten de casos o Los Servicios de Administracioacuten de Casos ayudan a los miembros a acceder a

servicios meacutedicos necesarios educativos sociales pre-vocacionales vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios en la comunidad Estos servicios se enfocan en coordinar el cuidado para SUD la integracioacuten de la atencioacuten primaria especialmente para los miembros con un SUD croacutenico y la interaccioacuten con el sistema de justicia penal de ser necesario

o Los Servicios de Administracioacuten de Casos incluyen una evaluacioacuten completa y una reevaluacioacuten perioacutedica de las necesidades individuales para determinar la necesidad de continuar con los servicios de administracioacuten de casos transiciones a niveles maacutes altos o bajos de cuidado del SUD desarrollo y revisioacuten perioacutedica de el plan del cliente que incluya actividades del servicio comunicacioacuten coordinacioacuten referencia y actividades relacionadas supervisioacuten del progreso del miembro y defensa del miembro enlaces a atencioacuten de la salud fiacutesica y mental transporte y retencioacuten en los servicios de atencioacuten de salud fiacutesica

o La administracioacuten de casos debe ser consistente y no debe violar la confidencialidad de ninguacuten miembro conforme lo establecido en la ley Federal y de California

o Los servicios administracioacuten de casos pueden ser proporcionados en persona por teleacutefono y pueden ser facilitados en cualquier lugar de la comunidad Los servicios seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT siglas en ingleacutes) Si usted tiene menos de 21 antildeos de edad puede recibir servicios adicionales meacutedicamente necesarios bajo la Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPDST) Los servicios de EPSDT incluyen evaluacioacuten servicios de visioacuten dentales y auditivos y todos los servicios meacutedicamente necesarios obligatorios y opcionales que son mencionados en la ley federal 42 USC 1396d(a) para corregir o mejorar defectos y enfermedades fiacutesicas y mentales y las condiciones que se identificaron durante una evaluacioacuten de EPSDT ya sea que los servicios para los adultos esteacuten o no cubiertos El requisito de necesidad meacutedica y efectividad del costo son las uacutenicas limitaciones o exclusiones que se aplican a los servicios de EPSDT Para recibir una descripcioacuten maacutes completa de los servicios de EPSDT que estaacuten disponibles y para obtener respuesta a sus preguntas favor de llamar a los Servicios del Miembro del Condado Imperial

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COacuteMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS

iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS Si usted considera que necesita tratamiento de un trastorno de consumo de sustancias (SUD) puede obtener servicios solicitaacutendolos usted mismo al plan del condado Puede llamar a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual Tambieacuten hay otras formas en las que puede ser referido a su plan del condado para servicios de tratamiento de SUD Su plan del condado estaacute obligado a aceptar referencias para servicios de tratamiento de SUD de meacutedicos y otros proveedores de atencioacuten medica que consideren que usted podriacutea necesitar estos servicios y de su plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal si usted es miembro Por lo general el proveedor o el plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal necesitaraacuten su permiso o el permiso de los padres o cuidadores de un menor para hacer la referencia a menos que se trate de una emergencia Otras personas y organizaciones tambieacuten pueden hacer referencias al condado incluyendo escuelas departamentos de bienestar o de servicios sociales del condado tutores guardianes o familiares y agencias que aplican la ley Los servicios cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de la red de proveedores del Condado Imperial Si alguacuten proveedor contratado se opone a proveer o apoyar de alguacuten modo cualquier servicio cubierto el Condado Imperial coordinaraacute para que otro proveedor preste el servicio El Condado Imperial responderaacute con referencias y coordinacioacuten oportunas en caso que un servicio cubierto no esteacute disponible por parte de un proveedor debido a objeciones religiosas eacuteticas o morales al servicio cubierto El personal de ICBHS SUD trabajaraacute en colaboracioacuten con el beneficiario aquellos que les apoyan y otras agencias que estaacuten involucradas en el tratamiento del beneficiario para ayudarles durante la transicioacuten entre los niveles de cuidado El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD trabajara de una forma pro-activa para asegurar que las transiciones hacia otros niveles de cuidado sean efectivos oportunos y completos iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS El Condado Imperial estaacute participando en el programa piloto de DMC-ODS Dado que usted es residente del Condado Imperial usted puede recibir servicios de DMC-ODS en el condado donde vive a traveacutes del plan de DMC-ODS del condado Su plan del condado tiene proveedores de tratamiento de SUD disponibles para tratar condiciones que estaacuten cubiertas por el plan Otros condados que proporcionan servicios de Drug Medi-Cal que no estaacuten participando en el programa piloto de DMC-ODS podraacuten proporcionarle servicios regulares de DMC a usted si lo necesita Si usted es menor de 21 antildeos de edad tambieacuten califica para recibir servicios de EPSDT en cualquier otro condado del estado Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina Usted tiene acceso a servicios fuera del horario de oficina 24 horas al diacutea 7 diacutea por semana incluyendo diacuteas festivos llamando al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 El personal estaacute disponible para proporcionar acceso al cuidado si usted lo necesita

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iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda Muchas personas pasan por momentos difiacuteciles en la vida y pueden tener problemas de SUD Lo maacutes importante que debe recordar cuando se pregunta si necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que podriacutea necesitar ayuda profesional debe solicitar una evaluacioacuten de su plan del condado para tener la certeza siendo que usted actualmente vive en un condado que es participante de DMC-ODS iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesitan ayuda Puede comunicarse con el plan de DMC-ODS de su condado participante para una evaluacioacuten para su hijo(a) o adolescente si considera que eacutelella presenta cualquiera de las sentildeales de un SUD Si su hijo(a) o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que necesita servicios de tratamiento por consumo de alcohol o drogas que esteacuten cubiertos por el condado participante el condado haraacute los arreglos para que su hijo(a) o adolescente reciba dichos servicios

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados Usted puede obtener servicios de Salud Mental especializados en el condado donde vive Los servicios de Salud Mental especializados son proporcionados en todo el Condado Imperial por el Plan de Salud Mental del Condado Imperial o MHP que estaacute separado de su meacutedico general Si lo solicita su MHP debe proporcionarle un directorio de personas cliacutenicas y hospitales donde puede obtener servicios de salud mental en su aacuterea Esto se llama Directorio de Proveedores y contiene nombres nuacutemeros de teleacutefono y direcciones de meacutedicos terapeutas hospitales y otros lugares donde puede recibir ayuda Quizaacutes sea necesario comunicarse primero con su MHP antes de ir a solicitar ayuda Llame a su MHP al 1-800-817-5292 Este es un nuacutemero gratuito a traveacutes del estado las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana para solicitar un Directorio de Proveedores y preguntar si necesita comunicarse con el MHP antes de acudir al consultorio la cliacutenica o el hospital de un proveedor de servicios Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para nintildeos joacutevenes adultos y adultos mayores Si es menor de 21 antildeos usted es elegible para una Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) que puede incluir cobertura adicional y beneficios Su MHP determinaraacute si necesita servicios especializados de salud mental Si necesita servicios especializados de salud mental el MHP lo va a referir a un proveedor de salud mental

NESECIDAD MEacuteDICA

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante

Una de las condiciones necesarias para recibir servicios de tratamiento de SUD mediante su plan de DMC-ODS del condado es lo que se llama lsquoNecesidad Meacutedicarsquo Esto significa que un meacutedico u otro profesional autorizado hablaraacuten con usted para decidir si existe necesidad meacutedica para los servicios y si los servicios le serian de ayuda en caso de recibirlos

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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o Los Servicios de Recuperacioacuten estaacuten disponible una vez que el beneficiario ha terminado el curso principal de tratamiento y durante el proceso de transicioacuten Estos servicios estaraacuten disponibles para beneficiarios que han enfrentado causas de recaiacutedas han recaiacutedo o como una medida preventiva para prevenir la recaiacuteda Los servicios seraacuten facilitados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Administracioacuten de casos o Los Servicios de Administracioacuten de Casos ayudan a los miembros a acceder a

servicios meacutedicos necesarios educativos sociales pre-vocacionales vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios en la comunidad Estos servicios se enfocan en coordinar el cuidado para SUD la integracioacuten de la atencioacuten primaria especialmente para los miembros con un SUD croacutenico y la interaccioacuten con el sistema de justicia penal de ser necesario

o Los Servicios de Administracioacuten de Casos incluyen una evaluacioacuten completa y una reevaluacioacuten perioacutedica de las necesidades individuales para determinar la necesidad de continuar con los servicios de administracioacuten de casos transiciones a niveles maacutes altos o bajos de cuidado del SUD desarrollo y revisioacuten perioacutedica de el plan del cliente que incluya actividades del servicio comunicacioacuten coordinacioacuten referencia y actividades relacionadas supervisioacuten del progreso del miembro y defensa del miembro enlaces a atencioacuten de la salud fiacutesica y mental transporte y retencioacuten en los servicios de atencioacuten de salud fiacutesica

o La administracioacuten de casos debe ser consistente y no debe violar la confidencialidad de ninguacuten miembro conforme lo establecido en la ley Federal y de California

o Los servicios administracioacuten de casos pueden ser proporcionados en persona por teleacutefono y pueden ser facilitados en cualquier lugar de la comunidad Los servicios seraacuten proporcionados a traveacutes de consulta externa por el personal de ICBHS SUD

Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT siglas en ingleacutes) Si usted tiene menos de 21 antildeos de edad puede recibir servicios adicionales meacutedicamente necesarios bajo la Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPDST) Los servicios de EPSDT incluyen evaluacioacuten servicios de visioacuten dentales y auditivos y todos los servicios meacutedicamente necesarios obligatorios y opcionales que son mencionados en la ley federal 42 USC 1396d(a) para corregir o mejorar defectos y enfermedades fiacutesicas y mentales y las condiciones que se identificaron durante una evaluacioacuten de EPSDT ya sea que los servicios para los adultos esteacuten o no cubiertos El requisito de necesidad meacutedica y efectividad del costo son las uacutenicas limitaciones o exclusiones que se aplican a los servicios de EPSDT Para recibir una descripcioacuten maacutes completa de los servicios de EPSDT que estaacuten disponibles y para obtener respuesta a sus preguntas favor de llamar a los Servicios del Miembro del Condado Imperial

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COacuteMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS

iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS Si usted considera que necesita tratamiento de un trastorno de consumo de sustancias (SUD) puede obtener servicios solicitaacutendolos usted mismo al plan del condado Puede llamar a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual Tambieacuten hay otras formas en las que puede ser referido a su plan del condado para servicios de tratamiento de SUD Su plan del condado estaacute obligado a aceptar referencias para servicios de tratamiento de SUD de meacutedicos y otros proveedores de atencioacuten medica que consideren que usted podriacutea necesitar estos servicios y de su plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal si usted es miembro Por lo general el proveedor o el plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal necesitaraacuten su permiso o el permiso de los padres o cuidadores de un menor para hacer la referencia a menos que se trate de una emergencia Otras personas y organizaciones tambieacuten pueden hacer referencias al condado incluyendo escuelas departamentos de bienestar o de servicios sociales del condado tutores guardianes o familiares y agencias que aplican la ley Los servicios cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de la red de proveedores del Condado Imperial Si alguacuten proveedor contratado se opone a proveer o apoyar de alguacuten modo cualquier servicio cubierto el Condado Imperial coordinaraacute para que otro proveedor preste el servicio El Condado Imperial responderaacute con referencias y coordinacioacuten oportunas en caso que un servicio cubierto no esteacute disponible por parte de un proveedor debido a objeciones religiosas eacuteticas o morales al servicio cubierto El personal de ICBHS SUD trabajaraacute en colaboracioacuten con el beneficiario aquellos que les apoyan y otras agencias que estaacuten involucradas en el tratamiento del beneficiario para ayudarles durante la transicioacuten entre los niveles de cuidado El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD trabajara de una forma pro-activa para asegurar que las transiciones hacia otros niveles de cuidado sean efectivos oportunos y completos iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS El Condado Imperial estaacute participando en el programa piloto de DMC-ODS Dado que usted es residente del Condado Imperial usted puede recibir servicios de DMC-ODS en el condado donde vive a traveacutes del plan de DMC-ODS del condado Su plan del condado tiene proveedores de tratamiento de SUD disponibles para tratar condiciones que estaacuten cubiertas por el plan Otros condados que proporcionan servicios de Drug Medi-Cal que no estaacuten participando en el programa piloto de DMC-ODS podraacuten proporcionarle servicios regulares de DMC a usted si lo necesita Si usted es menor de 21 antildeos de edad tambieacuten califica para recibir servicios de EPSDT en cualquier otro condado del estado Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina Usted tiene acceso a servicios fuera del horario de oficina 24 horas al diacutea 7 diacutea por semana incluyendo diacuteas festivos llamando al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 El personal estaacute disponible para proporcionar acceso al cuidado si usted lo necesita

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iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda Muchas personas pasan por momentos difiacuteciles en la vida y pueden tener problemas de SUD Lo maacutes importante que debe recordar cuando se pregunta si necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que podriacutea necesitar ayuda profesional debe solicitar una evaluacioacuten de su plan del condado para tener la certeza siendo que usted actualmente vive en un condado que es participante de DMC-ODS iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesitan ayuda Puede comunicarse con el plan de DMC-ODS de su condado participante para una evaluacioacuten para su hijo(a) o adolescente si considera que eacutelella presenta cualquiera de las sentildeales de un SUD Si su hijo(a) o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que necesita servicios de tratamiento por consumo de alcohol o drogas que esteacuten cubiertos por el condado participante el condado haraacute los arreglos para que su hijo(a) o adolescente reciba dichos servicios

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados Usted puede obtener servicios de Salud Mental especializados en el condado donde vive Los servicios de Salud Mental especializados son proporcionados en todo el Condado Imperial por el Plan de Salud Mental del Condado Imperial o MHP que estaacute separado de su meacutedico general Si lo solicita su MHP debe proporcionarle un directorio de personas cliacutenicas y hospitales donde puede obtener servicios de salud mental en su aacuterea Esto se llama Directorio de Proveedores y contiene nombres nuacutemeros de teleacutefono y direcciones de meacutedicos terapeutas hospitales y otros lugares donde puede recibir ayuda Quizaacutes sea necesario comunicarse primero con su MHP antes de ir a solicitar ayuda Llame a su MHP al 1-800-817-5292 Este es un nuacutemero gratuito a traveacutes del estado las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana para solicitar un Directorio de Proveedores y preguntar si necesita comunicarse con el MHP antes de acudir al consultorio la cliacutenica o el hospital de un proveedor de servicios Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para nintildeos joacutevenes adultos y adultos mayores Si es menor de 21 antildeos usted es elegible para una Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) que puede incluir cobertura adicional y beneficios Su MHP determinaraacute si necesita servicios especializados de salud mental Si necesita servicios especializados de salud mental el MHP lo va a referir a un proveedor de salud mental

NESECIDAD MEacuteDICA

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante

Una de las condiciones necesarias para recibir servicios de tratamiento de SUD mediante su plan de DMC-ODS del condado es lo que se llama lsquoNecesidad Meacutedicarsquo Esto significa que un meacutedico u otro profesional autorizado hablaraacuten con usted para decidir si existe necesidad meacutedica para los servicios y si los servicios le serian de ayuda en caso de recibirlos

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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COacuteMO OBTENER SERVICIOS DE DMC-ODS

iquestCoacutemo obtengo servicios de DMC-ODS Si usted considera que necesita tratamiento de un trastorno de consumo de sustancias (SUD) puede obtener servicios solicitaacutendolos usted mismo al plan del condado Puede llamar a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual Tambieacuten hay otras formas en las que puede ser referido a su plan del condado para servicios de tratamiento de SUD Su plan del condado estaacute obligado a aceptar referencias para servicios de tratamiento de SUD de meacutedicos y otros proveedores de atencioacuten medica que consideren que usted podriacutea necesitar estos servicios y de su plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal si usted es miembro Por lo general el proveedor o el plan meacutedico de atencioacuten administrada de Medi-Cal necesitaraacuten su permiso o el permiso de los padres o cuidadores de un menor para hacer la referencia a menos que se trate de una emergencia Otras personas y organizaciones tambieacuten pueden hacer referencias al condado incluyendo escuelas departamentos de bienestar o de servicios sociales del condado tutores guardianes o familiares y agencias que aplican la ley Los servicios cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de la red de proveedores del Condado Imperial Si alguacuten proveedor contratado se opone a proveer o apoyar de alguacuten modo cualquier servicio cubierto el Condado Imperial coordinaraacute para que otro proveedor preste el servicio El Condado Imperial responderaacute con referencias y coordinacioacuten oportunas en caso que un servicio cubierto no esteacute disponible por parte de un proveedor debido a objeciones religiosas eacuteticas o morales al servicio cubierto El personal de ICBHS SUD trabajaraacute en colaboracioacuten con el beneficiario aquellos que les apoyan y otras agencias que estaacuten involucradas en el tratamiento del beneficiario para ayudarles durante la transicioacuten entre los niveles de cuidado El personal que provee el tratamiento por medio de ICBHS SUD trabajara de una forma pro-activa para asegurar que las transiciones hacia otros niveles de cuidado sean efectivos oportunos y completos iquestEn doacutende puedo obtener servicios de DMC-ODS El Condado Imperial estaacute participando en el programa piloto de DMC-ODS Dado que usted es residente del Condado Imperial usted puede recibir servicios de DMC-ODS en el condado donde vive a traveacutes del plan de DMC-ODS del condado Su plan del condado tiene proveedores de tratamiento de SUD disponibles para tratar condiciones que estaacuten cubiertas por el plan Otros condados que proporcionan servicios de Drug Medi-Cal que no estaacuten participando en el programa piloto de DMC-ODS podraacuten proporcionarle servicios regulares de DMC a usted si lo necesita Si usted es menor de 21 antildeos de edad tambieacuten califica para recibir servicios de EPSDT en cualquier otro condado del estado Atencioacuten Despueacutes del horario de oficina Usted tiene acceso a servicios fuera del horario de oficina 24 horas al diacutea 7 diacutea por semana incluyendo diacuteas festivos llamando al nuacutemero gratuito 1-800-817-5292 El personal estaacute disponible para proporcionar acceso al cuidado si usted lo necesita

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iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda Muchas personas pasan por momentos difiacuteciles en la vida y pueden tener problemas de SUD Lo maacutes importante que debe recordar cuando se pregunta si necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que podriacutea necesitar ayuda profesional debe solicitar una evaluacioacuten de su plan del condado para tener la certeza siendo que usted actualmente vive en un condado que es participante de DMC-ODS iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesitan ayuda Puede comunicarse con el plan de DMC-ODS de su condado participante para una evaluacioacuten para su hijo(a) o adolescente si considera que eacutelella presenta cualquiera de las sentildeales de un SUD Si su hijo(a) o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que necesita servicios de tratamiento por consumo de alcohol o drogas que esteacuten cubiertos por el condado participante el condado haraacute los arreglos para que su hijo(a) o adolescente reciba dichos servicios

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados Usted puede obtener servicios de Salud Mental especializados en el condado donde vive Los servicios de Salud Mental especializados son proporcionados en todo el Condado Imperial por el Plan de Salud Mental del Condado Imperial o MHP que estaacute separado de su meacutedico general Si lo solicita su MHP debe proporcionarle un directorio de personas cliacutenicas y hospitales donde puede obtener servicios de salud mental en su aacuterea Esto se llama Directorio de Proveedores y contiene nombres nuacutemeros de teleacutefono y direcciones de meacutedicos terapeutas hospitales y otros lugares donde puede recibir ayuda Quizaacutes sea necesario comunicarse primero con su MHP antes de ir a solicitar ayuda Llame a su MHP al 1-800-817-5292 Este es un nuacutemero gratuito a traveacutes del estado las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana para solicitar un Directorio de Proveedores y preguntar si necesita comunicarse con el MHP antes de acudir al consultorio la cliacutenica o el hospital de un proveedor de servicios Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para nintildeos joacutevenes adultos y adultos mayores Si es menor de 21 antildeos usted es elegible para una Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) que puede incluir cobertura adicional y beneficios Su MHP determinaraacute si necesita servicios especializados de salud mental Si necesita servicios especializados de salud mental el MHP lo va a referir a un proveedor de salud mental

NESECIDAD MEacuteDICA

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante

Una de las condiciones necesarias para recibir servicios de tratamiento de SUD mediante su plan de DMC-ODS del condado es lo que se llama lsquoNecesidad Meacutedicarsquo Esto significa que un meacutedico u otro profesional autorizado hablaraacuten con usted para decidir si existe necesidad meacutedica para los servicios y si los servicios le serian de ayuda en caso de recibirlos

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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iquestCoacutemo puedo saber cuaacutendo necesito ayuda Muchas personas pasan por momentos difiacuteciles en la vida y pueden tener problemas de SUD Lo maacutes importante que debe recordar cuando se pregunta si necesita ayuda profesional es confiar en usted mismo Si usted es elegible para Medi-Cal y cree que podriacutea necesitar ayuda profesional debe solicitar una evaluacioacuten de su plan del condado para tener la certeza siendo que usted actualmente vive en un condado que es participante de DMC-ODS iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un nintildeo o un adolescente necesitan ayuda Puede comunicarse con el plan de DMC-ODS de su condado participante para una evaluacioacuten para su hijo(a) o adolescente si considera que eacutelella presenta cualquiera de las sentildeales de un SUD Si su hijo(a) o adolescente califica para Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que necesita servicios de tratamiento por consumo de alcohol o drogas que esteacuten cubiertos por el condado participante el condado haraacute los arreglos para que su hijo(a) o adolescente reciba dichos servicios

COMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD MENTAL

iquestEn doacutende puedo obtener servicios de Salud Mental Especializados Usted puede obtener servicios de Salud Mental especializados en el condado donde vive Los servicios de Salud Mental especializados son proporcionados en todo el Condado Imperial por el Plan de Salud Mental del Condado Imperial o MHP que estaacute separado de su meacutedico general Si lo solicita su MHP debe proporcionarle un directorio de personas cliacutenicas y hospitales donde puede obtener servicios de salud mental en su aacuterea Esto se llama Directorio de Proveedores y contiene nombres nuacutemeros de teleacutefono y direcciones de meacutedicos terapeutas hospitales y otros lugares donde puede recibir ayuda Quizaacutes sea necesario comunicarse primero con su MHP antes de ir a solicitar ayuda Llame a su MHP al 1-800-817-5292 Este es un nuacutemero gratuito a traveacutes del estado las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana para solicitar un Directorio de Proveedores y preguntar si necesita comunicarse con el MHP antes de acudir al consultorio la cliacutenica o el hospital de un proveedor de servicios Cada condado tiene servicios especializados de salud mental para nintildeos joacutevenes adultos y adultos mayores Si es menor de 21 antildeos usted es elegible para una Evaluacioacuten Perioacutedica Temprana Diagnoacutestico y Tratamiento (EPSDT) que puede incluir cobertura adicional y beneficios Su MHP determinaraacute si necesita servicios especializados de salud mental Si necesita servicios especializados de salud mental el MHP lo va a referir a un proveedor de salud mental

NESECIDAD MEacuteDICA

iquestQueacute es la necesidad meacutedica y por queacute es tan importante

Una de las condiciones necesarias para recibir servicios de tratamiento de SUD mediante su plan de DMC-ODS del condado es lo que se llama lsquoNecesidad Meacutedicarsquo Esto significa que un meacutedico u otro profesional autorizado hablaraacuten con usted para decidir si existe necesidad meacutedica para los servicios y si los servicios le serian de ayuda en caso de recibirlos

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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El teacutermino ldquoNecesidad Meacutedicardquo es importante porque ayudaraacute a decidir si usted califica para los servicios de DMC-ODS y queacute tipo de servicios de DMC-ODS son apropiados El decidir si es que existe la necesidad meacutedica es una parte muy importante del proceso de recibir los servicios de DMC-ODS iquestA Cuaacuteles son los criterios de lsquoNecesidad Meacutedicarsquo para la cobertura de los Servicios para Tratamiento de un Trastorno de Consumo de Sustancias Como parte de la decidir si usted necesita servicios de tratamiento para un SUD el plan de DMC-ODS del condado trabajaraacute con usted y con su proveedor para decidir si los servicios establecen la necesidad meacutedica tal como se explicoacute anteriormente Esta seccioacuten explica coacutemo su condado participante tomaraacute esa decisioacuten A fin de recibir servicios a traveacutes de DMC-ODS usted debe reunir los siguientes requisitos bull Usted debe estar inscrito en Medi-Cal bull Usted debe vivir en un condado que esteacute participando en el DMC-ODS bull Usted debe tener por lo menos un diagnoacutestico en base al Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de Trastornos Mentales (DSM) por un Trastorno Adictivo relacionado con el Consumo de Sustancias Cualquier adulto o joacutevenes menores de 21 antildeos de edad que se ha evaluado como lsquoen-riesgorsquo de desarrollar un SUD seraacuten elegible para los servicios de Intervencioacuten Temprana si no llenan los requisitos de la necesidad meacutedica

bull Usted debe cumplir con la definicioacuten de necesidad meacutedica de servicios de la Sociedad Americana de Medicina de las Adicciones (ASAM) la definicioacuten de lo que es la necesidad meacutedica son basados en los criterios de ASAM (los criterios de ASAM son el estaacutendar nacional de tratamiento para condiciones adictivas y relacionadas con sustancias)

Usted no necesita saber si tiene un diagnoacutestico para pedir ayuda Su plan de DMC-ODS de su condado le ayudaraacute a obtener esta informacioacuten y determinaraacute la necesidad meacutedica por medio de una evaluacioacuten

COacuteMO SELECCIONAR A UN PROVEEDOR

iquestCoacutemo encuentro a un proveedor de los servicios de tratamiento para trastornos de consumo de sustancias que yo necesito El plan del condado puede establecer algunos liacutemites a su seleccioacuten de proveedores Su plan de DMC-ODS del condado debe darle la oportunidad de escoger entre al menos dos proveedores cuando inicia los servicios a menos que el plan del condado tenga un motivo justificado por el cual no pueda darle una opcioacuten Por ejemplo soacutelo hay un proveedor que puede proporcionarle el servicio que usted necesita Su plan del condado debe permitirle cambiar de proveedor Cuando usted solicita cambo de proveedor el condado debe permitirle escoger entre al menos dos proveedores a menos que exista un motivo justificado para no hacerlo

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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A veces los proveedores contratados del condado dejan la red de servicios del condado por propia iniciativa o por la peticioacuten del plan de condado Cuando esto ocurre el plan del condado debe hacer un esfuerzo en buena fe de proveer un aviso de terminacioacuten de un proveedor contratado por el condado dentro de 15 diacuteas despueacutes del recibo o de la notificacioacuten del aviso de terminacioacuten a cada una de las personas que han estado recibiendo servicios de tratamiento de SUD de ese proveedor Ya que encuentre a un proveedor iquestpuede el plan del condado decirle al proveedor queacute servicios voy a recibir Usted su proveedor y el plan del condado deben participan en decidir queacute servicios usted necesita recibir a traveacutes del condado siguiendo los criterios de necesidad meacutedica y la lista de servicios cubiertos En ocasiones el condado le dejaraacute esta decisioacuten a usted y al proveedor En otras ocasiones el plan de condado puede requerir que su proveedor solicite al plan del condado que revise los motivos por los que el proveedor considera que usted necesita un servicio antes de que dicho servicio sea proporcionado El plan del condado debe emplear a un profesional calificado para hacer la revisioacuten Este proceso de revisioacuten se llama el proceso de autorizacioacuten de pago del plan El proceso de autorizacioacuten de pago del plan debe seguir plazos de tiempo especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el plan debe tomar una decisioacuten sobre la solicitud de su proveedor dentro de los 14 diacuteas calendarios Si usted o su proveedor hacen la solicitud o si el plan del condado considera que le conviene a usted obtener maacutes informacioacuten de su proveedor el plazo de tiempo puede ser extendido por hasta 14 diacuteas calendarios maacutes Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea ser conveniente para usted es cuando el condado considera que podriacutea autorizar la solicitud de su proveedor si el plan del condado tuviera informacioacuten adicional de su proveedor y que tendriacutea que rechazar la solicitud sin la informacioacuten Si el plan del condado extiende el plazo el condado le enviaraacute una notificacioacuten escrita sobre la extensioacuten Si el condado no toma una decisioacuten dentro del plazo de tiempo requerido para una solicitud de autorizacioacuten estaacutendar o acelerada el condado debe enviar una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios que le informe que los servicios son negados y que puede presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Estatal Usted puede solicitar maacutes informacioacuten al plan del condado sobre su proceso de autorizacioacuten Consulte la seccioacuten inicial de este manual para ver coacutemo solicitar la informacioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del plan del condado sobre un proceso de autorizacioacuten puede presentar una apelacioacuten con el condado o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal iquestA cuaacuteles proveedores utiliza mi Plan de DMC-ODS Si el plan del condado es nuevo para usted al final de este manual puede encontrar una lista completa de proveedores en su plan del condado la cual contiene informacioacuten sobre doacutende estaacuten ubicados los proveedores los servicios de tratamiento de SUD que ofrecen y otra

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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informacioacuten para ayudarle a acceder al cuidado incluyendo informacioacuten sobre los servicios culturales y linguumliacutesticos que estaacuten disponibles a traveacutes de los proveedores Si tiene preguntas sobre los proveedores llame a la liacutenea gratuita del condado que se indica en la seccioacuten inicial de este manual

NOTIFICACION DE DETERMINACION ADVERSA SOBRE LOS BENEFICIOS

iquestQueacute es una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios a menudo llamada una NOABDNOA es un formulario que usa su plan de DMC-ODS del condado para informarle cuando el plan toma una decisioacuten sobre si usted recibiraacute o no servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal Una NOABDNOA sobre los beneficios tambieacuten se usa para informarle si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvioacute a tiempo o si usted no recibioacute los servicios dentro de los estaacutendares de tiempo del plan del condado para prestacioacuten de los servicios

iquestCuaacutendo recibireacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

Si su plan del condado o uno de los proveedores del plan del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del no estaacute de acuerdo y niega la solicitud del proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio La mayoriacutea de las veces usted recibiraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios antes de recibir el servicio pero en ocasiones dicha notificacioacuten llegara despueacutes cuando usted ya ha recibido el servicio o mientras lo estaacute recibiendo Si usted recibe una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios despueacutes de que ya ha recibido el servicio no tiene que pagar por el servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no completa el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su Plan del Condado no le proporciona servicios en el plazo de tiempo que el Plan del Condado ha establecido Llame al Plan del Condado para preguntar si el plan ha establecido estaacutendares de tiempo

Si usted presenta una denunciaqueja con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas Si usted presenta una apelacioacuten con el Plan del Condado y el Plan del Condado no le responde con una decisioacuten por escrito sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si usted presento una apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro de 72 horas

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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iquestRecibireacute siempre una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa cuando no reciba los beneficios que deseo Hay algunos casos en los que puede no recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los beneficios Aun asiacute usted puede presentar una apelacioacuten con el Plan del Condado o si usted ha completado el proceso de apelacioacuten puede solicitar una audiencia imparcial estatal cuando ocurren estas cosas Este manual incluye informacioacuten sobre como presentar una apelacioacuten o solicitar una audiencia imparcial La informacioacuten tambieacuten debe estar disponible en la oficina de su proveedor iquestQueacute informacioacuten me explicaraacute la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios La Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios le informara

Lo que hiso su Plan del Condado que le afecta a usted y a su posibilidad de recibir servicios

La fecha que hiso la decisioacuten y el motivo porque el plan tomo la decisioacuten

Las normas estatales o federales que el condado observo para tomar la decisioacuten

A cuaacuteles son sus derechos si usted no estaacute de acuerdo con lo que hizo el plan

Como presentar una apelacioacuten con el plan

Como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Como solicitar una apelacioacuten urgente con el plan y una audiencia imparcial urgente

Como obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Cuanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted califica para seguir recibiendo los servicios mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal

Cuando usted tiene que presentar una Apelacioacuten o Audiencia Imparcial Estatal si desea que continuacutee los servicios soliciacutetelo

iquestQueacute debo hacer cuando recibo una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Cuando usted reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios debe leer cuidadosamente toda la informacioacuten que se encuentra en el formulario Si no entiende el formulario su Plan del Condado le puede ayudar Usted tambieacuten puede pedirle ayuda a otra persona Cuando presente una apelacioacuten o una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal usted puede solicitar continuacioacuten del servicio que se descontinuo Debe solicitar la continuacioacuten de los servicios no maacutes tarde que 10 diacuteas del calendario de la fecha del sello postal que se

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios o del diacutea en que se le entrego personalmente o antes de la fecha vigente del cambio

PROCESOS DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

iquestQueacute sucede si no obtengo los servicios que quiero de parte de mi plan de DMC-ODS del Condado Su plan del condado tiene una manera para resolver un problema acerca cualquier asunto relacionado a los servicios de Tratamiento de SUD que usted estaacute recibiendo Este es llamado el proceso de resolucioacuten de problemas y puede incluir los siguientes procesos

1 El proceso para Denuncias ndash Es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier servicio de SUD que no sea una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios

2 El proceso de Apelacioacuten- revisioacuten de una decisioacuten (negacioacuten o cambio en los servicios) que hizo el plan del condado o su proveedor acerca de sus servicios de tratamiento de SUD

3 El proceso de Audiencia Imparcial Estatal ndash una revisioacuten para asegurarse que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los que es elegible bajo el programa de Medi-Cal

Presentar una denuncia o una apelacioacuten o solicitar una Audiencia Imparcial Estatal no contara en su contra y no afectara los servicios que estaacute actualmente recibiendo Cuando su denuncia o apelacioacuten se finalice su plan del Condado le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Cuando su Audiencia Imparcial Estatal se finalice la Oficina De Audiencias Estatal le notificara sobre el resultado final a usted y a otras personas que esteacuten involucradas Aprenda maacutes acerca de cada proceso de resolucioacuten problemas a continuacioacuten iquestPuedo recibir ayuda para presentar una Apelacioacuten una Denuncia o para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado cuenta con personas disponibles pare explicarle estos procesos y ayudarle a reportar un problema tal como una denuncia apelacioacuten o una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Tambieacuten pueden ayudarle a decidir si califica para lo que se llama un proceso ldquourgenterdquo lo que significa que seraacute revisado con mayor rapidez debido a que su salud o su estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a otra persona para que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor de tratamiento de SUD Si le gustariacutea obtener ayuda llame al (442) 265-1525

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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iquestQueacute ocurre si necesito ayuda para resolver un problema con mi plan de DMC-ODS del condado pero no deseo presentar una denuncia o apelacioacuten Usted puede obtener ayuda del Estado si tiene dificultades en encontrar a la persona adecuada en el condado que le ayude a orientarse en el sistema Puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina local de asistencia legal o en otros grupos Puede solicitar informacioacuten acerca de sus derechos a una audiencia o asistencia legal llamando a la Unidad Publica de Investigacioacuten y Respuestas Llame gratis al 1-800-952-5253 Si es sordomudo y usa (dispositivo de telecomunicacioacuten para sordos) llame al 1-800-952-8349

EL PROCESSO DE DENUNCIA

iquestQueacute es una denuncia Una denuncia es una expresioacuten de insatisfaccioacuten sobre cualquier cosa relacionada con sus servicios de tratamiento de SUD que no sea acerca de los problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten o de una Audiencia Imparcial Estatal El proceso para presentar una denuncia

Constituye procedimientos sencillos y faacutecil de entender que le permiten presentar una denuncia por escrito o verbalmente

No se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Identificar sus (miembro) roles y responsabilidad las del Plan del Condado y de su proveedor

Proporcionar la resolucioacuten de la denuncia en el plazo de tiempo requerido iquestCuaacutendo puedo presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia con el plan del condado en cualquier momento si no estaacute satisfecho con los servicios de tratamiento de SUD que estaacute recibiendo del plan del condado o si tiene otra preocupacioacuten respecto al plan del condado

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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iquestCoacutemo puedo presentar una denuncia Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito de su plan del condado para obtener ayuda con su denuncia El condado le proporcionara sobres con direccioacuten del remitente en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su denuncia Las denuncias se pueden presentar de manera verbal o por escrito Las denuncias verbales no requieren un seguimiento por escrito iquestCoacutemo se si el plan del condado recibioacute mi denuncia Su plan del condado le haraacute saber si recibioacute su denuncia enviaacutendole una carta de confirmacioacuten iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi denuncia

El plan del condado debe tomar una decisioacuten sobre su denuncia dentro de 90 diacuteas del calendario a partir de la fecha en la que presento su denuncia El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea resolver su denuncia si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de otras personas involucradas iquestCoacutemo se si el plan del condado ha tomado una decisioacuten sobre mi denuncia Cuando se haya tomado una decisioacuten respecto a su denuncia el plan del condado le notificara de la decisioacuten a usted o a su representante por escrito Si el plan del condado no le notifica a usted o a ninguna de las personas afectadas acerca de la decisioacuten de la denuncia a tiempo entonces el plan del condado le proporcionara una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobro los Beneficios informaacutendole sobre su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Su plan del condado le proporcionaraacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios en la fecha en la cual se vence el plazo de tiempo iquestHay un plazo para presentar una denuncia Usted puede presentar una denuncia en cualquier momento

EL PROCESO DE APELACION (Estaacutendar y Urgente)

Su plan del condado tiene la responsabilidad de permitirle solicitar una revisioacuten de una decisioacuten que fue hecha sobre sus servicios de tratamiento de SUD por parte del plan o de sus proveedores Existen dos maneras en las que puede solicitar una revisioacuten Una manera es utilizar el proceso de apelacioacuten estaacutendar La segunda manera es utilizar el proceso de una apelacioacuten urgente Estas dos formas de apelacioacuten son similares sin embargo hay requisitos

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

25 | P a g i n a

Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

27 | P a g i n a

notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

29 | P a g i n a

confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud para una revisioacuten de un problema que usted o su proveedor tienen con el plan lo cual envuelve negacioacuten o cambios en los servicios que usted cree que necesita Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el plan del condado puede tomarse hasta 30 diacuteas para hacer la revisioacuten Si usted cree que esperar 30 diacuteas pondraacute en riesgo su salud debe solicitar una lsquoapelacioacuten urgentersquo El proceso de apelacioacuten estaacutendar

Le permitiraacute presentar la apelacioacuten en persona por teleacutefono o por escrito Si presenta su apelacioacuten en persona o por teleacutefono debe darle seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener ayuda para llenar la apelacioacuten Si usted no le da seguimiento con una apelacioacuten escrita y firmada no se daraacute resolucioacuten a su apelacioacuten Sin embargo la fecha en la que usted presento la apelacioacuten verbal se considera como la fecha en que fue presentada la apelacioacuten

Garantizara que el haber presentado una apelacioacuten no se usaraacuten en ninguna forma en contra de usted o de su proveedor

Permitieacutendole que autorice a otra persona a que actueacute en su representacioacuten incluyendo a su proveedor Si usted autoriza a otra persona a actuar en su representacioacuten el Plan del Condado le puede pedir que firme un formulario autorizando al plan a que divulgue informacioacuten a esa persona

Puede continuar recibiendo beneficios durante una apelacioacuten si usted los solicita dentro del plazo de tiempo requerido que es de 10 diacuteas a partir de la fecha en que la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre Beneficios le fue enviada por correo o se le entrego personalmente Usted no tiene que pagar por la continuacioacuten de los servicios mientras la apelacioacuten estaacute pendiente Si usted solicita la continuacioacuten de beneficios y la decisioacuten final de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o suspender el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la apelacioacuten estuvo pendiente

Garantiza que las personas que toman las decisiones esteacuten calificadas para hacerlo y no han estado involucradas en ninguacuten nivel previo de revisioacuten o decisioacuten

Le permitiraacuten a usted o a su representante examinar el archivo de su caso incluyendo su expediente meacutedico y cualquier documento o papeleo considerado durante el proceso de la apelacioacuten antes y durante el proceso de la apelacioacuten

Le daraacuten oportunidad razonable de presentar evidencia y argumentos de hechos o leyes en persona o por escrito

Le permitiraacuten a usted a su representante o al representante legal de los bienes de un miembro difunto ser incluidos como participantes de la apelacioacuten

Le enviaran una confirmacioacuten por escrito hacieacutendole saber que su apelacioacuten estaacute siendo revisada

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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Al finalizar el proceso de la apelacioacuten le informaran sobre de su derecho a solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede presentar una apelacioacuten con su plan de DMC-ODS del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD porque no reuacutene los requisitos criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del condado pero el condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de autorizacioacuten a tiempo

Si su plan del condado no le proporciona servicios dentro del plazo de tiempo que el plan del condado ha establecido

Si usted cree que el plan del condado no le proporciono los servicios lo suficientemente raacutepido para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fueron resueltos a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten Usted puede llamar al nuacutemero telefoacutenico gratuito (1-800-817-5292) de su plan del condado para obtener asistencia para presentar una apelacioacuten El plan le proporcionara sobres con direccioacuten impresa en todas las salas de espera de los proveedores para que envieacute su apelacioacuten iquestCoacutemo se si una decisioacuten respecto a mi apelacioacuten se ha tomado Su plan de DMC-ODS del condado le notificara a usted o a su representante por escrito sobre su decisioacuten acerca de su apelacioacuten La notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten

Los resultados del proceso de resolucioacuten de la apelacioacuten

La fecha en que se hizo la decisioacuten acerca de la apelacioacuten

Si la apelacioacuten no se resuelve totalmente a su favor la notificacioacuten tambieacuten tendraacute informacioacuten sobre su derecho a una Audiencia Imparcial Estatal y el procedimiento para solicitar una audiencia

iquestHay un plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten Usted debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas a partir de la fecha que se encuentra en la Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios Tenga en cuenta que no siempre va a recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios No hay

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

27 | P a g i n a

notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

28 | P a g i n a

Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

29 | P a g i n a

confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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plazo de tiempo para presentar una apelacioacuten cuando usted no reciba una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios por lo cual usted puede presentar este tipo de apelacioacuten en cualquier momento iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten sobre mi apelacioacuten El plan del condado debe hacer una decisioacuten sobre su apelacioacuten dentro de 30 diacuteas del calendario de la fecha en que el plan del condado recibe su solicitud para una apelacioacuten El plazo de tiempo puede extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado considera que necesita informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Un ejemplo de cuando una demora podriacutea ser para su beneficio es cuando el condado considera que podriacutea aprobar su apelacioacuten si contara con un poco maacutes de tiempo para obtener informacioacuten de usted y de su proveedor iquestQueacute si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si califica para el proceso de una apelacioacuten urgente iquestQueacute es una apelacioacuten urgente Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de decidir sobre una apelacioacuten El proceso de una apelacioacuten urgente sigue un proceso similar al del proceso para una apelacioacuten estaacutendar Sin embargo

Su apelacioacuten debe reunir ciertos requisitos

El proceso de la apelacioacuten urgente sigue diferentes plazos de tiempo que una apelacioacuten estaacutendar

Usted puede solicitar una apelacioacuten urgente verbalmente Usted no tiene que poner por escrito su solicitud de apelacioacuten urgente

iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente Si usted cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de una apelacioacuten estaacutendar pondraacute en riesgo su vida salud o capacidad para alcanzar mantener o recuperar su funcionamiento maacuteximo puede solicitar una resolucioacuten urgente de su apelacioacuten Si el plan del condado estaacute de acuerdo en que su apelacioacuten reuacutene los requisitos para una apelacioacuten urgente su condado resolveraacute su apelacioacuten urgente dentro de 72 horas del diacutea en que su plan del condado reciba su apelacioacuten Los plazos de tiempo pueden extenderse hasta 14 diacuteas del calendario si usted solicita una extensioacuten o si el plan del condado muestra que existe necesidad de informacioacuten adicional y que la demora es para su beneficio Si el plan del condado extiende los plazos de tiempo el plan le daraacute una explicacioacuten por escrito del motivo de la extensioacuten de plazo Si el plan del condado decide que su apelacioacuten no califica para una apelacioacuten urgente el plan del condado deberaacute hacer un esfuerzo razonable a fin de darle un aviso verbal raacutepidamente y

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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notificarle por escrito dentro de 2 diacuteas del calendario daacutendole los motivos de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten seguiraacute los plazos de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar anteriormente mencionados en esta seccioacuten Si usted no estaacute de acuerdo con la decisioacuten del condado en cuanto a que su apelacioacuten no cumple los criterios para una apelacioacuten urgente usted puede presentar una denuncia En cuanto su plan del condado resuelva su apelacioacuten urgente el plan le notificara verbalmente y por escrito a usted y a todos aquellos que esteacuten afectados

PROCESO DE UNA AUDIENCIA IMPARCIAL ESTATAL

iquestQueacute es una Audiencia Imparcial Estatal Una Audiencia Imparcial Estatal es una revisioacuten independiente llevada a cabo por el Departamento de Servicios Sociales de California para garantizar que usted reciba los servicios de tratamiento de SUD a los cuales usted tenga derechos conforme al programa de Medi-Cal iquestCuaacuteles son mis derechos de Audiencia Imparcial Estatal Usted tiene el derecho a

Tener una audiencia ante el Departamento de Servicios Sociales de California (tambieacuten nombrada Audiencia Imparcial Estatal)

Que se le informe como solicitar una Audiencia Imparcial Estatal

Que se le informe sobre de las reglas que gobiernan la representacioacuten en una Audiencia Imparcial Estatal

Si usted lo solicita que sus beneficios continuacuteen durante el proceso de la Audiencia Imparcial estatal si su peticioacuten por una Audiencia Imparcial Estatal es presentada dentro de los plazos de tiempo requeridos

iquestCuaacutendo puedo presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal Usted puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial Estatal

Si ha finalizado el proceso de una apelacioacuten del plan del condado

Si su condado o uno de los proveedores contratados del condado decide que usted no califica para recibir los servicios de tratamiento de SUD de Medi-Cal porque no reuacutene los requisitos del criterio de necesidad meacutedica

Si su proveedor considera que usted necesita un servicio de tratamiento de SUD y pide la autorizacioacuten del plan del condado pero el plan del condado no estaacute de acuerdo y niega la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o la frecuencia del servicio

Si su proveedor ha solicitado la autorizacioacuten del plan del condado pero el condado necesita maacutes informacioacuten para tomar una decisioacuten y no finalizo el proceso de aprobacioacuten a tiempo

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

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Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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Si su plan del condado no le proporciona servicios de acuerdo con los plazos de tiempo que el condado ha establecido

Si usted no cree que el plan del condado le estaacute proporcionando los servicios lo suficientemente raacutepido como para satisfacer sus necesidades

Si su denuncia apelacioacuten o apelacioacuten urgente no fue resuelta a tiempo

Si usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo sobre los servicios de tratamiento de SUD que usted necesita

iquestCoacutemo solicito una Audiencia Imparcial Estatal Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal directamente al Departamento de Servicios Sociales de California Usted puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal por escrito a State Hearings Division (Division de Audiencias Estatales) California Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) 744 ldquoPrdquo Street Mail Station 9-17-37 Sacramento California 95814 Tambieacuten puede llamar al 1-800-952-8349 o al TTYTDD (para personas sordomudas) 1-800-952-8349 iquestHay un plazo de tiempo para presentar una solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal Solo tiene 120 diacuteas para solicitar una Audiencia Imparcial Estatal Los 120 diacuteas empiezan o un diacutea despueacutes que el plan del condado le dio personalmente la notificacioacuten de la decisioacuten acerca de su apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del sello postal en la notificacioacuten de la decisioacuten sobre la apelacioacuten del condado Si usted no recibioacute una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa sobre los Beneficios puede presentar una solicitud de Audiencia Imparcial en cualquier momento iquestPuedo continuar recibiendo servicios mientras espero la decisioacuten de una Audiencia Imparcial Estatal Si usted actualmente estaacute recibiendo tratamiento y usted desea continuar su tratamiento durante su apelacioacuten usted debe solicitar una Audiencia Imparcial Estatal dentro de 10 diacuteas de la fecha del sello postal que se encuentra en la notificacioacuten de resolucioacuten de su apelacioacuten o se le entrego O antes de la fecha en que el plan del condado le informo que sus servicios seraacuten reducidos o terminados Cuando solicite una Audiencia Imparcial Estatal usted debe decir que desea seguir recibiendo su tratamiento Ademaacutes usted no tendraacute que pagar por los servicios recibidos mientras la Audiencia Imparcial Estatal esta pendiente Si usted solicita la continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final de la Audiencia Imparcial Estatal

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

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iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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confirma la decisioacuten de reducir o terminar el servicio que estaacute recibiendo es posible que requieran que pague el costo de los servicios proporcionados mientras la Audiencia Imparcial Estatal estaba pendiente iquestQue si no puedo esperar 120 diacuteas para la decisioacuten de mi Audiencia Imparcial Estatal Puede solicitar una Audiencia Imparcial Estatal urgente (maacutes raacutepida) si considera que el plazo de tiempo regular de 90 diacuteas del calendario le causariacutea problemas serios con su salud incluyendo problemas en su habilidad de adquirir mantener o recobrar funcioneshabilidades importantes de la vida El Departamento de Servicios Sociales Divisioacuten de Audiencias Estatales revisaraacute su solicitud para una Audiencia Imparcial Estatal urgente y decidiraacute si usted califica Si su solicitud para una audiencia urgente es aprobada una audiencia se llevaraacute a cabo y la decisioacuten de la audiencia se otorgaraacute dentro de 3 diacuteas haacutebiles de la fecha en que la Divisioacuten de Audiencias Estatal recibioacute su solicitud

INFORMACION IMPORTANTE DEL PROGRAMA DE MEDI-CAL DEL ESTADO DE CALIFORNIA

iquestQuieacuten puede obtener Medi-Cal

Usted puede calificar para Medi-Cal si se encuentra en uno de estos grupos

65 antildeos de edad o mayor

Menor de 21 antildeos de edad

Adulto entre los 21 y los 65 antildeos de edad basado en la elegibilidad seguacuten los ingresos

Ciego o discapacitado

Embarazada

Ciertos refugiados o inmigrantes cubanoshaitianos

Recibe cuidados en un centro de cuidados de enfermeriacutea Usted debe vivir en California para calificar para Medi-Cal Llame o visite su oficina local de servicios sociales del condado para pedir una aplicacioacuten o obtenga una en Internet en httpdhcscagovservicesmedi-calPagesApplyforMedi-Calaspx

Tengo que pagar por Medi-Cal

Probablemente usted tenga que pagar por Medi-Cal dependiendo de la cantidad de dinero que reciba o gane por mes

Si sus ingresos son menores que los liacutemites de Medi-Cal pare el tamantildeo de su familia usted no tendraacute que pagar por los servicios de Medi-Cal

Si sus ingresos son mayores que los liacutemites de Medi-Cal para el tamantildeo de su familia usted tendraacute que pagar algo de dinero por los servicios meacutedicos o de SUD La cantidad que usted pagara se llama su ldquoparte del costordquo Una vez que usted ha pagado su ldquoparte del costordquo Medi-Cal pagara el resto de sus facturas medicas por ese mes En los meses en los que usted no tenga gastos meacutedicos no tiene que pagar nada

Es posible que tenga que hacer un ldquocopagordquo por cualquier tratamiento bajo Medi-Cal Esto significa que usted paga una cantidad de sus propios fondos cada vez que recibe un

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servicio meacutedico o tratamiento de SUD o un medicamento con receta y un copago si va a una sala de emergencias de un hospital para recibir servicios regulares

Su proveedor le diraacute si necesita hacer un copago

Medi-Cal iquestcubre el transporte

Si usted tiene dificultades con llegar a sus citas meacutedicas o a sus citas para el tratamiento por consumo de drogas o alcohol los programas de Medi-Cal pueden ayudarle a encontrar transporte

En cuanto a los nintildeos el programa de Salud Infantil y Prevencioacuten de Discapacidades (CHDP( del condado puede ayudar Tambieacuten es posible que quiera contactarse con su oficina de servicios sociales del condado llamando al (76(( 337-6800 Usted puede obtener informacioacuten en liacutenea visitando wwwdhcscagov luego haciendo clic en ldquoServiciosrdquo y luego en ldquoMedi-Calrdquo

En cuanto a los adultos pueden obtener la ayuda de su oficina de servicios sociales del condado llamando al (760( 337-6800 O bien puede obtener informacioacuten en liacutenea visitando wwwdhcscagov luego haciendo clic en ldquoServiciosrdquo y luego en ldquoMedi-Calrdquo

Hay servicios de transporte disponibles para todas las necesidades de servicios incluyendo las que no estaacuten incluidas en el programa de DMC-ODS

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL MIEBRO

iquestCuaacuteles son mis derechos como beneficiario de los servicios de DMC-ODS

Como persona que califica para Medi-Cal y que vive en un condado con el programa piloto de DMC-ODS usted tiene derecho a recibir servicios de tratamiento de SUD medicamente necesarios del plan del condado Usted tiene derecho a

Ser tratado con respeto dando debida consideracioacuten a su derecho de privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de su informacioacuten meacutedica

Recibir informacioacuten sobre opciones y alternativas de tratamientos disponibles presentadas en una manera apropiada a la condicioacuten y la habilidad de comprender del miembro

Participar en las decisiones acerca de su cuidado de SUD incluyendo su derecho a rehusar el tratamiento

Acceso oportuno a tratamiento incluso servicios disponibles las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente necesario para tratar una condicioacuten de emergencia o una condicioacuten de crisis

Recibir la informacioacuten en este manual sobre los servicios de tratamiento de SUD cubiertos por el plan de DMC-ODS del condado otras obligaciones del plan del condado y sus derechos conforme a esta descripcioacuten

A que la confidencialidad de su informacioacuten de salud sea protegida

Solicitar y recibir una copia de sus expedientes meacutedicos y solicitar que sean enmendado o corregidos seguacuten se especifica en el Coacutedigo de Reglamentos Federales Titulo 45 CFR 164524 y 164526

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Recibir materiales por escrito en formatos alternativos (incluyendo Braille letra grande y formato de audio) cuando se soliciten y de manera oportuna seguacuten el formato que se solicite

Recibir servicios de interpretacioacuten orales en el idioma de su preferencia

Recibir servicios de tratamiento de SUD del plan del condado que observe los requisitos de su contrato con el Estado en las aacutereas de disponibilidad de servicios garantiacuteas de capacidad y servicios adecuados coordinacioacuten y continuidad del cuidado y cobertura y autorizacioacuten de servicios

Acceso servicios de Consentimiento de Menores si usted es menor de edad

Acceso a servicios medicamente necesarios fuera de la red de manera oportuna si el plan no cuenta con un empleado o proveedor contratado que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de la redrdquo es un proveedor que no estaacute en la lista de proveedores del plan del condado El condado debe asegurarse que usted no pague nada extra para consultar a un proveedor fuera de la red Usted puede contactar a los servicios para miembros al 1-800-817-5292 (las 24 horas sin cargo) para obtener informacioacuten sobre como recibir servicios de un proveedor fuera de la red

Solicitar una segunda opinioacuten de un profesional de atencioacuten medica calificado dentro de la red del condado o uno fuera de la red sin costo adicional para usted

Presentar una denuncia ya sea verbalmente o por escrito sobre la organizacioacuten o el cuidado recibido

Solicitar una apelacioacuten ya se verbalmente o por escrito al recibir una Notificacioacuten de Determinacioacuten Adversa de Beneficios

Solicitar una Audiencia Imparcial Estatal de Medi-Cal incluyendo informacioacuten sobre las circunstancias bajo las cuales es posible tener una Audiencia Imparcial Urgente

Estar libre de cualquier forma de restriccioacuten o aislamiento utilizado como medio de coercioacuten (intimidacioacuten( disciplina conveniencia o represalia

Tener libertad para ejercer estos derechos sin que eso afecte negativamente como usted es tratado por el plan del condado los proveedores o el Estado

iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como beneficiario de los servicios de DMC-ODS Como beneficiario del servicio de DMC-ODS usted es responsable de

Leer cuidadosamente los materiales informativos para miembros que usted haya recibido del plan de condado Esos materiales le ayudaran a entender que servicios estaacuten disponibles y como recibir tratamiento si lo necesita

Asistir su tratamiento conforme fue programado Usted tendraacute un mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si necesita faltar a una cita llame a su proveedor al menos con 24 horas de anticipacioacuten y vuelva a programar la cita para otro diacutea y hora

Llevar siempre su tarjeta de identificacioacuten (ID) de Medi-Cal y una identificacioacuten con foto cuando asiste su tratamiento

Informar a su proveedor si necesita un inteacuterprete antes de su cita

Comunicar a su proveedor todas sus preocupaciones meacutedicas para que su plan sea

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preciso Cuanto maacutes completa sea la informacioacuten que comparte sobre sus necesidades maacutes exitoso seraacute su tratamiento

Aseguacuterese de hacerle a su proveedor cualquier pregunta que tenga Es muy importante entender por completo su plan de tratamiento y cualquier otra informacioacuten que usted reciba durante el tratamiento

Seguir el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado

Estar dispuesto a formar una relacioacuten de trabajo solida con el proveedor que lo estaacute tratando

Contactar al plan si tiene alguna pregunta sobre sus servicios o si tiene alguacuten problema con su proveedor que no pueda resolver

Comunicar a su proveedor y al plan del condado si tiene alguacuten cambio en su informacioacuten personal Esto incluye direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra informacioacuten meacutedica que pueda afectar a su capacidad para participar en el tratamiento

Tratar al personal que proporciona su tratamiento con respeto y cortesiacutea

Si sospecha de fraude o delito repoacutertelo Usted puede llamar a la Liacutenea Directa de Cumplimiento al 1(866) 314-7240 o llame al Oficial de Complimiento directamente al 1(442) 265-1565

DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Usted puede obtener una copia del Directorio de Proveedores maacutes reciente en todas las oficinas de proveedores de DMC-ODS y en httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthindexaspfileinc=SUDdir El Directorio de Proveedores tambieacuten se puede solicitar llamando a la Unidad de Acceso al 1(442)265-1525 o 1-800-817-5292 El Directorio de Proveedores incluye 1) Informacioacuten acerca del tipo o tipos de servicios que tiene disponibles cada proveedor 2) Contiene los nombres direcciones y nuacutemeros telefoacutenicos de proveedores actualmente contratados y por tipo de servicios 3) Identifica las opciones en servicios en idiomas que no son Ingleacutes y servicios que estaacuten disentildeados a tratar con diferencias culturales y 4) Provee una manera por la cual el beneficiario puede identificar cuales proveedores no estaacuten aceptando beneficiarios nuevos

PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION

Cuando puedo solicitar permanecer con mi proveedor anterior iquestQue ahora estaacute fuera de la red de servicios

Despueacutes de ingresar al Plan del Condado usted puede solicitar continuar con los servicios de su proveedor que esta fuera de la red de servicios si

o El cambiarse a un proveedor nuevo causariacutea problemas serios a su salud o aumentariacutea el riesgo de hospitalizacioacuten o de ingresar a una institucioacuten y

o Usted ya estaba recibiendo tratamiento del proveedor (fuera de la red de servicios) antes de la fecha de su transicioacuten al Plan del Condado

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preciso Cuanto maacutes completa sea la informacioacuten que comparte sobre sus necesidades maacutes exitoso seraacute su tratamiento

Aseguacuterese de hacerle a su proveedor cualquier pregunta que tenga Es muy importante entender por completo su plan de tratamiento y cualquier otra informacioacuten que usted reciba durante el tratamiento

Seguir el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado

Estar dispuesto a formar una relacioacuten de trabajo solida con el proveedor que lo estaacute tratando

Contactar al plan si tiene alguna pregunta sobre sus servicios o si tiene alguacuten problema con su proveedor que no pueda resolver

Comunicar a su proveedor y al plan del condado si tiene alguacuten cambio en su informacioacuten personal Esto incluye direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra informacioacuten meacutedica que pueda afectar a su capacidad para participar en el tratamiento

Tratar al personal que proporciona su tratamiento con respeto y cortesiacutea

Si sospecha de fraude o delito repoacutertelo Usted puede llamar a la Liacutenea Directa de Cumplimiento al 1(866) 314-7240 o llame al Oficial de Complimiento directamente al 1(442) 265-1565

DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Usted puede obtener una copia del Directorio de Proveedores maacutes reciente en todas las oficinas de proveedores de DMC-ODS y en httpwwwcoimperialcausbehavioralhealthindexaspfileinc=SUDdir El Directorio de Proveedores tambieacuten se puede solicitar llamando a la Unidad de Acceso al 1(442)265-1525 o 1-800-817-5292 El Directorio de Proveedores incluye 1) Informacioacuten acerca del tipo o tipos de servicios que tiene disponibles cada proveedor 2) Contiene los nombres direcciones y nuacutemeros telefoacutenicos de proveedores actualmente contratados y por tipo de servicios 3) Identifica las opciones en servicios en idiomas que no son Ingleacutes y servicios que estaacuten disentildeados a tratar con diferencias culturales y 4) Provee una manera por la cual el beneficiario puede identificar cuales proveedores no estaacuten aceptando beneficiarios nuevos

PETICION PARA TRANCISION DE ATENCION

Cuando puedo solicitar permanecer con mi proveedor anterior iquestQue ahora estaacute fuera de la red de servicios

Despueacutes de ingresar al Plan del Condado usted puede solicitar continuar con los servicios de su proveedor que esta fuera de la red de servicios si

o El cambiarse a un proveedor nuevo causariacutea problemas serios a su salud o aumentariacutea el riesgo de hospitalizacioacuten o de ingresar a una institucioacuten y

o Usted ya estaba recibiendo tratamiento del proveedor (fuera de la red de servicios) antes de la fecha de su transicioacuten al Plan del Condado

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iquestComo puedo solicitar permanecer con mi proveedor que esta fuera de la red de servicios

Usted su representante autorizado o su proveedor actual pueden someter una solicitud por escrito al Plan del Condado Tambieacuten puede ponerse en contacto con los servicios para miembros al 1-800-817-5292 o la Liacutenea de Acceso al (442) 265-1525 para recibir informacioacuten en coacutemo puede solicitar los servicios de un proveedor que esta fuera de la red de servicios

El Plan del Condado le enviara una notificacioacuten por escrito reconociendo que se recibioacute su solicitud y empezara a procesar su solicitud dentro de tres (3) diacuteas haacutebiles

iquestQueacute si continuacuteo viendo a mi proveedor que esta fuera de la red de servicios despueacutes de la transicioacuten al Plan del Condado

Usted puede solicitar una transicioacuten de atencioacuten retroactiva dentro de treinta (30) diacuteas del calendario de haber recibido servicios de un proveedor que esta fuera de la red de servicios

iquestPor a cuaacutel motivo puede el Plan del Condado negar mi peticioacuten para transicioacuten de atencioacuten

El Plan del Condado puede negar su peticioacuten para continuar con su proveedor previo y que esta fuera de la red de servicios si

o El Plan del Condado a documentado problemas con la calidad del cuidadoservicio del proveedor

iquestQueacute sucederaacute si mi peticioacuten para transicioacuten de atencioacuten es negada

Si el Plan del condado niega su transicioacuten de atencioacuten procederaacute asiacute o Le notificara por escrito o Le ofreceraacuten un proveedor alternativo que es parte de la red de servicios el cual

ofrece el mismo nivel de servicios que le daba el proveedor que esta fuera de la red de servicios y

o Le informaran acerca de su derecho a someter una denunciaqueja si usted no estaacute de acuerdo con la negacioacuten

Si el Plan del Condado le ofrece muacuteltiples alternativas de proveedores dentro de la red de servicios y usted no elije uno entonces el Plan del Condado lo referiraacute o lo asignara a un proveedor que estaacute dentro de la red de servicios y le notificara por escrito

iquestQueacute sucederaacute si mi peticioacuten para transicioacuten de atencioacuten es aprobada

Dentro de siete (7) diacuteas de aprobar su peticioacuten para transicioacuten de atencioacuten el Plan del Condado le proveeraacute con

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o La aprobacioacuten de su peticioacuten o Que tanto tardara el proceso para la transicioacuten de atencioacuten o El proceso que aconteceraacute en la transicioacuten de su atencioacuten al concluir el periodo

de continuidad de la atencioacutencuidados y o Su derecho a seleccionar a un proveedor diferente de la red de servicios del Plan

del Condado en cualquier momento iquestQueacute tan raacutepido se tramitaraacute mi peticioacuten de transicioacuten de atencioacuten El Plan del Condado finalizara la revisioacuten de su solicitud de transicioacuten de atencioacuten dentro de treinta (30) diacuteas del calendario a partir de la fecha en que el Plan del Condado recibioacute su peticioacuten iquestQueacute sucederaacute al finalizar el tiempo de mi transicioacuten de atencioacuten El Plan del Condado le notificaraacute por escrito treinta (30) diacuteas del calendario antes que se finalice la transicioacuten de atencioacuten sobre el proceso que sucederaacute para la transicioacuten de su atencioacuten a un proveedor dentro de la red de servicios al finalizar el periodo de su transicioacuten de atencioacuten

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o La aprobacioacuten de su peticioacuten o Que tanto tardara el proceso para la transicioacuten de atencioacuten o El proceso que aconteceraacute en la transicioacuten de su atencioacuten al concluir el periodo

de continuidad de la atencioacutencuidados y o Su derecho a seleccionar a un proveedor diferente de la red de servicios del Plan

del Condado en cualquier momento iquestQueacute tan raacutepido se tramitaraacute mi peticioacuten de transicioacuten de atencioacuten El Plan del Condado finalizara la revisioacuten de su solicitud de transicioacuten de atencioacuten dentro de treinta (30) diacuteas del calendario a partir de la fecha en que el Plan del Condado recibioacute su peticioacuten iquestQueacute sucederaacute al finalizar el tiempo de mi transicioacuten de atencioacuten El Plan del Condado le notificaraacute por escrito treinta (30) diacuteas del calendario antes que se finalice la transicioacuten de atencioacuten sobre el proceso que sucederaacute para la transicioacuten de su atencioacuten a un proveedor dentro de la red de servicios al finalizar el periodo de su transicioacuten de atencioacuten