INTRODUCCIN

La prevalencia mundial estimada en un billn aproximadamente de hipertensos y

7.1 millones de muertes al ao, que representa el 4.5% del gasto monetario por

enfermedad, siendo la hipertensin arterial un factor de riesgo prevalente para

enfermedad cardiovascular fundamentalmente en el mundo industrializado,

considerada como un problema de salud debido al aumento de la longevidad entre

otras cosas

La hipertensin arterial es el mayor factor de riesgo en la enfermedad coronaria,

vascular cerebral y vsculo-renal, ella causa ms de la mitad de todas las muertes a

nivel mundial. En Amrica Latina, se reporta que el riesgo de desarrollar enfermedad

coronaria aumenta progresivamente a medida que se incrementa las cifras de presin

arterial sistlica y diastlica, tanto en el hombre adulto como en el anciano. Este patrn

se observa no slo a los pases desarrollados, sino tambin en los encaminados hacia el

desarrollo de la regin. Es por esto que la hipertensin arterial es considerada

actualmente como uno de los problemas ms importantes de salud pblica a nivel

mundial.

La hipertensin arterial (HTA) severa, tanto en su forma aislada como en

asociacin con diversos cuadros clnicos, es una entidad de presentacin frecuente,

siendo motivo de aproximadamente un tercio de las consultas en servicios de

emergencia en Venezuela, aunque slo el 2% de las mismas constituyen verdaderas

emergencias. La literatura disponible sobre el tema clasifica a estos cuadros clnicos

como emergencias o urgencias hipertensivas de acuerdo a la presencia o ausencia de

lesin aguda de rgano blanco, respectivamente.

La magnitud del problema que representa la hipertensin arterial en salud pblica

es determinada por las tasas de prevalencia de la enfermedad. De acuerdo al informe de

la Organizacin Mundial de la Salud del ao 2008, la hipertensin tiene una

prevalencia a nivel mundial, que oscila entre el 8 y 20%; su frecuencia se incrementa

progresivamente con la edad. La prevalencia de hipertensin arterial es ms alta en

varones que en las mujeres hasta los 45-50 aos de edad, a partir de la cual la

hipertensin arterial es ms prevalente en las mujeres.

La prevalencia de la hipertensin arterial vara en los diferentes pases e incluso en

las diferentes regiones de un mismo pas, de acuerdo a diferentes factores en donde la

herencia y los hbitos son importantes.

En Venezuela la hipertensin arterial representa una enfermedad de alto riesgo

cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte son las

enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2006 de

26,36% y un porcentaje de 21,38%. Considerado desde 1994 como enfermedades

cardiovasculares representa un 42.5% una alta mortalidad en hipertensin arterial

ocupando el primer lugar como causa de muerte (Cardiopata Isqumica y

enfermedad hipertensiva), el MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y

una alta prevalencia de riesgo en la poblacin por lo que se traduce que la

hipertensin arterial es un problema de Salud Pblica.

OBJETIVO GENERAL

Determinar el servicio operacional y la coordinacin de acciones para la atencin

prehospitalaria de la Hipertensin Arterial en Urgencias Hipertensivas.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Especificar el tipo de hipertensin que presentan los pacientes en urgencias

hipertensivas.

Establecer la praxis adecuada desde el primer contacto con el paciente con sntomas

de hipertensin en urgencias hipertensivas.

Detallar los cuidados para la estabilizacin orgnica de acuerdo a la patologa del

paciente con sntomas de hipertensin arterial en urgencias hipertensivas.

Describir Protocolo de Accin en casos de hipertensin que presentan los pacientes

en urgencias hipertensivas.

MARCO TERICO

HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin se define como la presin arterial demasiado alta. Aunque la

tensin arterial depende de muchos factores, como pueden ser el peso, la edad, el

sexo, etc., se considera hipertensin cuando una persona est por encima de los 14 en

la mxima y de los 9 en la mnima. Cuando la presin arterial se encuentra por

encima de 21 y 12 se producen crisis hipertensivas que pueden afectar gravemente al

organismo y requieren hospitalizacin inmediata. El problema ms grave de esta

enfermedad es que, en la mayora de los casos, el enfermo no lo sabe y, al no recibir

tratamiento, la hipertensin puede provocarle daos en rganos vitales, como los

riones, los ojos, el corazn etc. En casos ms graves puede conducir a hemorragias

cerebrales, trombosis, etc.

CIFRAS CON QUE SE MIDE LA HIPERTENSIN (SIGNIFICADO)

Cuando se mide la tensin arterial se ofrecen dos cifras separadas por una barra,

por ejemplo 140/90. El primer nmero - el ms grande - corresponde a la presin

sistlica que es la que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cuando el

corazn se contrae. El segundo nmero - el ms pequeo - corresponde a la presin

de la sangre en las arterias en el momento en que el corazn no late. Esta presin se

conoce como presin diastlica. Ambas se miden en mm HG (milmetros de

mercurio) que es la altura que el mercurio alcanza al presionar sobre la fuerza de la

sangre. El cuadro siguiente muestra los valores de las diferentes lecturas de la

presin arterial para personas mayores de 18 aos.

Cuadro 1: Interpretacin de las lecturas de la presin arterial

Valor Presin sistlica Presin diastlica

Normal Menos de 130 menos de 85

Normal alta Entre 130 y 139 Entre 85 y 89

Hipertensin leve Entre 140 y 159 Entre 90 y 99

Hipertensin moderada Entre 160 y 179 Entre 100 y 109

Hipertensin grave Entre 180 y 209 Entre 110 y 119

Hipertensin muy grave 210 o superior 120 o superior FUENTE: GUA 2007 PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

CAUSAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Factores genticos hereditarios: Las probabilidades de padecer hipertensin

arterial son dobles en aquellas personas cuyos padres o familiares directos son

tambin hipertensos respecto a los que no tienen estos antecedentes.

Causas orgnicas: A veces se produce la hipertensin por un mal

funcionamiento de los mecanismos personales que regulan la tensin arterial.

Alimentacin inadecuada: Una alimentacin inadecuada, rica en sal y grasas

saturadas aumenta la tensin arterial.

Obesidad: Las personas obesas tienen de dos a tres veces ms probabilidades

de padecer esta enfermedad que aquellas que no tienen sobrepeso.

Edad: A medida que las personas van envejeciendo se produce un

endurecimiento de las arterias que dificulta el paso de las sangre por las

mismas y conlleva el aumento de la presin arterial. Existe un factor de riesgo

claro a partir de los 65 aos.

Embarazo e hipertensin arterial: Durante el embarazo existe la posibilidad

de sufrir un tipo de hipertensin especial, llamada preeclampsia, que se

produce por la facilidad de las embarazadas en acumular lquidos. A veces

aparecen formas ms graves de tensin durante el embarazo que requieren la

hospitalizacin inmediata. (eclampsia) De igual manera las pldoras

anticonceptivas aumentan el riesgo de sufrir hipertensin por lo que es

conveniente que las mujeres que toman estos anticonceptivos controlen su

presin arterial con ms frecuencia que aquellas que no las toman.

Estrs: El estrs permanente suele producir muchas veces esta enfermedad. Se

han realizado estudios que demuestran que la situacin econmica de un

individuo puede generar estrs. Y este estrs produce aumento de la presin

arterial Se vio como aquellas personas con trabajos peor pagados, o que tenan

muy poco dinero presentaban ndices ms elevados de hipertensin.

Alcohol e hipertensin arterial: Muchos especialistas afirman que un uso

moderado de alcohol favorece la circulacin, puede disminuir la hipertensin

y previene muchas enfermedades del corazn y del sistema circulatorio. Son

muy interesantes los estudios realizados sobre el vino tinto que demuestran

que ste contiene un fitoqumico, llamado Resveratrol, cuyo papel en el

sistema circulatorio puede ser positivo. Sin embargo, un uso no moderado de

alcohol conlleva un aumento de la tensin arterial y la posibilidad de caer en

el alcoholismo. Una ingesta diaria superior a 40 g de alcohol puede producir

un aumento de la tensin arterial.

Tabaco e hipertensin arterial: El tabaco es uno de los peores enemigos del

sistema circulatorio. Adems de producir numerosas enfermedades vasculares

impide que los tratamientos o las substancias que podran ayudar al hipertenso

sean absorbidas por el organismo. Las personas fumadoras no se benefician

tanto de los medicamentos contra la hipertensin como aquellos que no

fuman.

Caf e hipertensin arterial: El caf, por su contenido en cafena, un

estimulante muy fuerte, produce un aumento de la tensin arterial. El uso

continuo y abusivo de caf puede desencadenar esta enfermedad. Esta bebida

no se recomienda a las personas con hipertensin arterial. De igual manera el

consumo no moderado de otras bebidas que contienen este mismo principio,

como el t, resulta negativo para las personas hipertensas.

Momento del da: La tensin ms baja se registra durante la noche y la

tensin ms elevada en las primeras horas de la maana.

poca del ao e hipertensin: El fro aumento la tensin arterial. El invierno

es la poca del ao cuando la tensin es ms elevada.

Raza e hipertensin: Las personas de color tienen ms probabilidades de

sufrir hipertensin. Estudios realizados en Estados Unidos concluyeron que la

raza negra tena hasta un 33 % ms de probabilidades de padecerla.

CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial

sistlica y diastlica, expresadas como un ratio, como por ejemplo '120 sobre 80'

(120/80) mmHg. La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea

en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero

inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o

diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del

individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido

(ver cuadro).

La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I,

hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada

se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una

presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada.

Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin

arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los

individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es

de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los

Cuadro 2: Clasificacin de la Presin Arterial

Clasificacin Presin sistlica Presin diastlica

mmHg kPa mmHg kPa

Normal 90119 1215.9 6079 8.010.5

Prehipertensin 120139 16.018.5 8089 10.711.9

Fase 1 140159 18.721.2 9099 12.013.2

Fase 2 160 21.3 100 13.3

Hipertensin sistlica

aislada 140 18.7

pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de

diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento.

Cuadro 3: Presin arterial Sistlica y Diastlica

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos

cardacos ("latidos del corazn"), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.

FUENTE: AMERICAN HEART ASSOCIATION (2005).

TIPOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Existen dos tipos de hipertensin. Ms del 90% de los casos no tiene una causa

nica ni conocida y por eso se denomina hipertensin arterial esencial, primaria o

idioptica. Es la que padece la gran mayora de los pacientes. En un pequeo grupo,

puede identificarse una causa, a veces tratable, responsable del aumento de las cifras

de presin arterial, se trata de la hipertensin arterial secundaria, cuyas causas se

enumeran a continuacin:

1.- Hipertensin de origen renal:

Pielonefritis crnica.

Glomerulonefritis aguda o crnica.

Poliquistosis renal.

Estenosis vasculorrenal.

Tumores productores de renina.

Patologa renal unilateral: atrofia segmentaria, tumor renal, otros,...

Retencin primaria de sodio: Sndrome de Liddel o de Gordon.

Nefritis de diversas etiologas.

Conectivopatas y vasculitis: Lupus sistmico, esclerodermia...

Nefropata diabtica

2.- Hipertensin de origen endocrino

Hiperfuncin adrenal cortical (Cushing, hiperaldosteronismo primario, Sndrome adrenogenital primario...)

Hiperfuncin medular adrenal: feocromocitoma

Acromegalia

Hipo/hipertiroidismo

Hipercalcemia

Hiperparatiroidismo

Hemangioendotelioma

Tumor extraadrenal cromafines

Tumor carcinoide

3.- Hipertensin de origen psicgeno

Estrs

Ciruga

Traumatismo craneal severo

Enfermedades graves.

4.- Hipertensin de origen neurolgico

Sndrome dienceflico

Disfuncin del sistema nervioso autnomo.

Poliomielitis

Polineuritis. (Guillain- Barr, Saturnismo, Porfiria intermitente aguda)

Aumento de la presin intracraneal

Seccin aguda de la mdula espinal

Apnea del sueo

5.- Hipertensin de origen farmacolgico

Simpaticomimticos

Regaliz

Interacciones de inhibidores de la Monoamina oxidasa con alimentos ricos en tiramina (queso, chocolate, cerveza...)

Antidepresivos tricclicos

Intoxicacin por talio.

Antiinflamatorios no esteroideos.

Corticoides

Anticonceptivos orales (estrgenos)

Ciclosporina A

Eritropoyetina

6.- Aumento del volumen intravascular

Transfusiones

Sueroterapia

Policitemia

7.- Alteraciones vasculares

Coartacin de aorta

Fstula arteriovenosa

Insuficiencia artica

ETAPAS DE LA HIPERTESIN ARTERIAL

De acuerdo con el grado de dao orgnico producido, la hipertensin arterial

puede encontrarse en diferentes etapas:

Etapa I: Sin alteraciones orgnicas.

Etapa II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, an cuando se

encuentre asintomtico.

Hipertrofia ventricular izquierda (palpacin, radiografa del trax, ECG, ecocardiograma).

Angiotona en arterias retinianas.

Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/d).

Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas, aorta, ilacas y femorales.

Etapa III: Manifestaciones sintomticas de dao orgnico:

Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardaca.

Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata hipertensiva.

Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.

Insuficiencia renal crnica.

Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.

La hipertensin arterial es un problema de salud de primera importancia ya que se

estima que se encuentra en el 21 al 25% de la poblacin adulta general. Esta cifra

obliga a que todo mdico, independientemente de su grado acadmico o

especializacin, deba tener un conocimiento claro y lo ms profundo posible del

padecimiento, ya que sera imposible que la hipertensin arterial fuera vista y tratada

solamente por especialistas. Se comprende que los casos de difcil manejo o de

etiologa no bien precisada deban ser derivados al especialista apropiado.

PROCEDIMIENTOS PARA LA CORRECTA MEDICIN DE LA PRESIN

ARTERIAL

La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de

manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos

positivos.

El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada

contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del

escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los

pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs

durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao

apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en

la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el

manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la

introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la

camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa

y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin:

en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de

presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una

fstula arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber

ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro

del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar

errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de

verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres

tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico,

que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o

escaso panculo adiposo.

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni

doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la

presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o

hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el

estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean

audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La

desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o

brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que

se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda

del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En

algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la

presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento

los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para

evitar errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente

se encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar

definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el

expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo

brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el

adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto

antes de hacer la medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una

medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse

un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede

registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.

FISIOPATOLOGA

Que la Hipertensin Arterial (HTA) diastlica predomine en sujetos menores de 50

aos y la sistlica en los mayores de esa edad, da vigencia a la idea de que la

fisiopatologa de esta condicin es dinmica y obliga a considerar los cambios

estructurales y funcionales que ocurren con el envejecimiento y que son frecuentemente

difciles de separar de los propios del estado hipertensivo.

La rigidez y la prdida de elasticidad de las grandes arterias, son un sello distintivo

compartido por el envejecimiento y varias condiciones patolgicas con relacin

estrecha al proceso ateroscleroso, entre las que destacan la HTA, la Diabetes Mellitus

(DM) y la falla renal crnica; su desarrollo est vinculado a la interaccin de cambios

estructurales y celulares de las tres capas que forman la pared arterial, influenciados

por fuerzas hemodinmicas y factores extrnsecos; la prdida del balance en el

contenido relativo en la matriz extracelular de las capas ntima y media de elastina, una

de las protenas ms estables del organismo y con una vida media de 1340 aos y de

colgeno, sobre todo por la estimulacin de un entorno inflamatorio, llevan a la

sobreproduccin de la ltima y a cantidades reducidas de elastina normal a partir de la

sexta dcada de la vida.

SINTOMAS En los comienzos de la enfermedad el hipertenso no detecta ninguna seal de

alarma que le indique la existencia de la misma, dado que la hipertensin cursa

inicialmente sin sntomas, de una manera silenciosa. Por esa causa, el paciente no

toma medidas correctivas a tiempo. A medida que pasa el tiempo va afectando

progresivamente a rganos vitales tales como el corazn, cerebro, riones, ojos y

arterias. En los casos de hipertensin grave -no tratada- pueden aparecer signos y

sntomas evidentes, tales como dolor en el pecho, disnea, cefalea, nauseas y vmito,

estado mental alterado, hemorragias nasales, trastornos visuales, enrojecimiento

facial, somnolencia, confusin, mareos, entumecimiento y hormigueo de manos y

pies, cansancio y disminucin de la excrecin urinaria, que pueden ser el reflejo de la

presencia de complicaciones.

DIAGNOSIS

El diagnstico de hipertensin requiere de mediciones seriadas de la presin

arterial durante varios das, utilizando un tensimetro apropiado. Se realiza la

auscultacin (se escuchan los sonidos cardacos), electrocardiograma, radiografa de

trax y ecocardiograma. Para evaluar el estado de los vasos sanguneos se examina la

retina. Se puede completar con estudios que permitan determinar las causas de la

hipertensin, es importante aclarar que los sntomas aqu descritos correspondientes a

esta enfermedad pueden confundirse con los de otras patologas. Para establecer un

adecuado diagnstico, consulte siempre a su mdico.

PESQUISA Y FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

El proceso de pesquisa se realiza a travs de la deteccin de sujetos con cifras

de presin elevadas, en una toma aislada de presin.

Se sugiere medir la presin arterial a toda persona que consulta, y segn los

valores y sus condiciones condicionar futuras determinaciones.

Debe cuidarse del efecto del delantal blanco, para lo cual puede recomendarse

la toma de presin en el hogar u otros ambientes o an llegar al monitoreo de

presin de 24 Hrs.

Una vez detectadas las personas con cifras elevadas se debe proceder a la

confirmacin o no del diagnstico mediante un control seriado de presin

arterial segn lo planteado en la seccin anterior (ver diagnstico).

Los factores de riesgo para desarrollar hipertensin incluyen: la obesidad,

diabetes, sedentarismo, antecedentes familiares de hipertensin arterial y una

dieta rica en sal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En primer lugar se debe descartar la hipertensin inducida por algunos frmacos o

sustancias (ver cuadro 4). En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede

desaparecer por completo la hipertensin.

Cuadro 4: Drogas/sustancias qumicas que pueden provocar hipertensin.

Abuso de alcohol

Anticonceptivos orales

Estrgenos

AINE

Inmunosupresores: Corticoides,

ciclosporina.

Simpaticomimticos en

antigripales

Anfetaminas

Cocana

Hormona tiroidea

Consumo de tiramina en pacientes con

IMAO

Uso excesivo de bicarbonato de sodio

Eritropoyetina

FUENTE: REVISTA DE HIPERTENSIN Y RIESGO VASCULAR

LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LOS RIONES

Los riones controlan la presin arterial de varios modos. Si la presin arterial se

eleva, aumenta la eliminacin de sal y agua, lo que hace descender el volumen de

sangre y normaliza la presin arterial. A la inversa, si la presin arterial disminuye,

los riones reducen la eliminacin de sal y agua; en consecuencia, el volumen

sanguneo aumenta y la presin arterial retorna a sus valores normales. Los riones

tambin pueden incrementar la presin arterial secretando una enzima denominada

renina, que estimula la secrecin de una hormona llamada angiotensina que, a su vez,

desencadena la liberacin de aldosterona.

Dado que los riones son importantes para controlar la presin arterial, muchas

enfermedades y anomalas renales elevan la presin arterial. Por ejemplo, un

estrechamiento de la arteria que alimenta a uno de los riones (estenosis de la arteria

renal) puede causar hipertensin. As mismo, inflamaciones renales de varios tipos y

la lesin de uno o ambos riones tambin causan efectos similares.

CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial prolongada a veces no tiene ninguna consecuencia en el

organismo. Sin embargo la hipertensin es la responsable principal de la

arteriosclerosis una enfermedad caracterizada por el endurecimiento de las arterias y

la consiguiente dificultad que la sangre tiene para circular por ellas.

Esta falta de flexibilidad en las arterias produce muchos problemas circulatorios

que generan lesiones a rganos importantes del organismo. Las consecuencias

principales de la hipertensin en el organismo pueden ser las siguientes:

Enfermedades de corazn: La hipertensin exige un trabajo extra al msculo cardaco para distribuir la sangre por el organismo. Este esfuerzo continuado

puede producir un agrandamiento del corazn que no puede bombear la

sangre adecuadamente producindose insuficiencia cardiaca. Adems de esta

enfermedad, la hipertensin puede producir un infarto de miocardio al

interrumpirse el flujo sanguneo al corazn.

Infartos cerebrales: Los hipertensos tienen ms posibilidades de tener mala circulacin en las arterias del cerebro. Esta puede producir falta de riego en

alguna parte de este rgano, bien por estrechamiento de las arterias, por

hemorragias o trombosis que ocasionan los ictus o infartos cerebrales.

Angina de pecho: La angina de pecho es el dolor producido en el pecho cuando no llega suficiente aporte sanguneo al corazn. La hipertensin es

uno de los factores que predisponen a la aparicin de esta enfermedad que

puede ocasionar infartos de fatal desenlace. Se sabe que la poblacin

hipertensa tiene hasta 3 veces ms probabilidades de sufrir infartos que

aquella que no lo es.

Daos en la visin: La hipertensin cuando afecta al ojo (retinopata hipertensiva) es muchas veces responsable de la rotura de las pequeas

arterias de los ojos, lo que produce prdida de visin. En casos graves puede

producir ceguera.

Daos en los riones: La hipertensin puede afectar la salud de los riones. Al mismo tiempo las enfermedades renales son a veces responsables de la

hipertensin.

Daos en los pulmones: Las crisis hipertensivas pueden producir edemas pulmonares por rotura de los capilares de los pulmones con la consiguiente

entrada de lquidos en estos rganos.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la

incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre

20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la

hipertensin a:

Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica

mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

Pacientes con una tensin diastlica

Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml

diarios en personas masculinas (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 ml

[10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por da

en personas femeninas o aquellos con peso ms liviano;

Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de

cloruro de sodio.

Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales).

Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.

Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir

la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

Cuadro 5: Tratamiento de la hipertensin segn etapificacin y riesgo cardiovascular

Etapa

presin

arterial

Grupo A (Riesgo leve)

Sin factores de riesgo.

Sin dao rgano blanco.

Grupo B (Riesgo

moderado)

A lo menos 1 factor

de riesgo (no

diabetes) sin dao

rgano blanco.

Grupo C (Riesgo severo)

Presencia de diabetes mellitus o

dao en rgano blanco, con o

sin factores de riesgo.

Normal Alta (130-139/85-

89)

Modificacin de estilos de

vida

Control anual PA

Modificacin de

estilos de vida.

Terapia farmacolgica

antihipertensiva

Etapa 1 (140-159/90-

99)

Modificacin de estilos

de vida (hasta 12 meses).

Modificacin de

estilos de vida (hasta

6 meses).

Terapia farmacolgica

Antihipertensiva

Etapa 2 (160-179/100-

109)

Agregar terapia

farmacolgica

Antihipertensiva

Agregar terapia

farmacolgica

antihipertensiva

Terapia farmacolgica

Antihipertensiva

Etapa 3 (>180/>110)

Agregar terapia

farmacolgica

Antihipertensiva

Agregar terapia

farmacolgica

Antihipertensiva

Terapia farmacolgica

Antihipertensiva

FUENTE: REVISTA DE HIPERTENSIN Y RIESGO VASCULAR

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

Angiotona: Aumento sostenido de la presin arterial en la vasculatura interna del

ojo.

Acromegalia: Enfermedad crnica en personas de edad mediana, causada por una

secrecin excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glndula

pituitaria.

Arteroesclerosis: Sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de sustancias

lipidias en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.

Creatinina: compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina

(que es un nutriente til para los msculos).

Disnea: Alteracin del ritmo respiratorio por insuficiencia de oxgeno en la sangre.

Ecocardiograma: Examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en

movimiento del corazn. Dicha imagen es mucho ms detallada que una radiografa

simple y no implica exposicin a la radiacin.

Elastina: Protena con funciones estructurales que, a diferencia del colgeno

proporciona resistencia, confiere elasticidad a los tejidos.

Enzima: Molculas de naturaleza proteica que catalizan reacciones qumicas,

siempre que sea termodinmicamente posible.

MmHg: Abreviatura de milmetros de mercurio. La presin arterial se mide en

unidades de mm Hg, lo cual indica la altura a la cual la presin dentro de las arterias

podra elevar una columna de mercurio.

Papiledema: Inflamacin de la papila ptica por aumento de la presin intracraneal,

generalmente bilateral.

Preeclampsia: Complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del

embarazo o hipertensin inducida embarazo y asociada a elevados niveles de protena

en la orina.

Tensimetro: equipo actuado mediante fuerza mecnica para ejercer tensin o

compresin. Dependiendo de la direccin ejercida, este cuenta con celdas de carga

que envan una seal elctrica y un software de adquisicin de datos que convierte

esta seal en valores numricos.

Ultrasonografa: procedimiento de imagenologa que emplea los ecos de una

emisin de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para

formar una imagen de los rganos o masas internas con fines de diagnstico.