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CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Docteur, tout tourne.
Dr V Wiener Service ORL - Novembre 08
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Introduction• vertige = illusion de déplacement ou de
mouvements dans l’un des 3 plans de l’espace à l’origine de sensations rotatoires
• Signe objectif =Nystagmus
• Interrogatoire ++
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! Faux vertiges !
Circulatoires/metaboliqueHypotension orthostatique, troubles du
rythme, anémie, malaise vagal Hypoglycémie
C2H5OH
Troubles équilibre neurologiqueinstabilité
extrapyramidaux (parkinson), cérébelleux, atrophies sytématisées multiples
PsychogèneNévrose d’angoisse, phobie des hauteurs
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L’anamnèse est primordiale
hypoglycemie, anxiété,anémie,arythmie
neuropathie peripherique neuro,syndrome otolit.
instabilité et faux vertiges
etiologies périphériquesVPPB, Nevrite,menière,
labyrinthite, cholesteatome,neurinome,...
etiologies centralesavc pont, cervelet, thalamus,
cortex temporo-parietal,migraine, AIT,...
vertige rotatoire vrai
doc ca tourne
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Anamnèse• Durée ? • Y-a-t’il des symptômes auditifs associés ?
– Acouphènes, baisse de l’audition, sensation de plénitude de l’oreille
• Y-a-t’il des symptômes neurologiques associés ?– Céphalées, diplopie, dégradation de l’écriture
ou de la parole...
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Grande crise unique qui dure plusieurs jours, en continu
• Nevrite vestibulaire– Vertige isolé, pas de surdite,pas
d’acouphene, pas de cephalée• Fracture du rocher
– Contexte traumatique, parfois paralysie faciale, otorragie, cophose.
• AVC tronc et cervelet– Cephalée, troubles de déglutition,
maladresse, dysphonie, CBH
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Grandes crises de vertiges répetitives
• Maladie de Menière– acouphene et surdite reversible
• Migraine vestibulaire– Contexte migraineux, aura visuel
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Le vertige très bref
• VPPB– Qq sec en se retournant dans son lit, pas de
cephalées, pas d’acouphene, pas de surdité• Insuf vertebro-basilaire
– Associé à des plaintes neuro reversibles
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Ou sont les urgences dans les vertiges?• Très rare pour un ORL 1/an• Rechercher les signes de centralité
• le syndrome de Wallenberg: AVC du tronc (ptosis, myosis,hypoesthésie de la face, signes cérébelleux, troubles déglut, voix rauque)
• Accident hémorragique du cervelet: signes cérébelleux et céphalées.
• Dissection de artère vertébrale: souvent post traumatique
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Le plus fréquent VPPB
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Petit rappel anatomo-physiologique
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L’équilibration est assuré par• 3 entrées:
– Vision ( prépondérante avec l’age)– Proprioception (surtout nuque et pieds)– Vestibule
• Centre d’intégration : SNC• Coordiateur: Cervelet• 2 sorties:
– vestibulo-occulaire (stabilise la vision)– vestibulo-spinale ( stabilise le corps)
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Vestibule• Appartient à l’oreille
interne avec la cochlée
• 2 types de capteurs:– Canaux ½ circulaires:
accélérations angulaires
– Organes otolithiques: accélérations linéaires
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Les canaux semi-circulaires
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Quels signes chercher à l’examen physique?
• 1 – Examen otoscopique• 2 – Examen vestibulaire
– A voie oculo-motrice– B voie vestibulo-spinale
• 3 – Examen neurologique
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www.entusa.com Rinne et Weber
1 – Examen otoscopique: Comment entendez vous? Acouphene?
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2 – Examen vestibulaire
• On examine le vestibule via les yeux et via la posture.
• A. voie oculo-motrice– Inclinaison de la tête– Trouble de l´alignement oculaire horizontal et
vertical– Cover test
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Désalignement vertical
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Dès le moment ou l‘on examine les yeux il faut examiner s‘il n‘y a pas de probleme
d‘oculomotricité• On teste differentes fonctions qui doivent
etre normales si le probleme vient de l’oreille interne:– Mobilité– Saccade – Poursuite– OKN (asymetries and eye dissociation)
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Saccade
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Une fois ces problèmes éliminés on examine les nystagmus
• Nystagmus spontané et provoqué– Eliminer la fixation, direction du
nystagmus, intensité, effet de la position de la tête
– Pour déclencher un nystagmus• Hyperventilation, pression, son• Manoeuvres positionnelles
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nystagmus
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Nystagmus spontanne
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Nystagmus provoqués
• Pour tester les differents canaux:
• Roze• Barbecue/ sandwich• Dix-Hallpike• Couché latéral (Brandt)
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VPPB du canal semicirculaire posterieur
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B voie vestibulo-spinale• Assure la stabilité
posturale• Romberg
– Cordons post– Vestibules
• Barré• Unterberger-Fukuda
www.schwindelambulanz-muenchen.de
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3 – Examen neurologique
• Nerfs craniens• Nerfs périphériques (moteur,
proprioception & sensitif)• Cervelet
– Dysarthrie– Doigt-doigt, doigt-nez– Marche en tandem
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En pratique
• Tout syndrome vertigineux ou instabilite doit etre investigué en exploration vestibulaire afin de preciser l’origine des symptomes ca permettra de mettre en route un traitement adapté symptomatologaique et ethiologique
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Betaserc/betahistine
• Agoniste des recepteur h1et antagoniste sur h3 à éviter chez asthmatiques, phéochromocytome( risque poussée HTA), ulcère GI
• Indication: Maladie de Menière
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Si vous voulez aller plus loin
• Cours de vestibulométrie les 7,8 et 9 mai 2009