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Curso de Rinosinusitis Agudas y Crónicas

1. Objetivos del curso

Basándose en la guía clínica EP3OS (European Consensus on Rhinosinusitis and nasal Polyposis):

Establecer una definición concreta de esta patología, que pueda ser aceptada por diferentes especialistas (ORL, Alergia, Neumología, Atención Primaria)

Establecer las bases del diagnóstico y tratamiento Conocer el impacto socioeconómico de un problema de salud creciente

2. Guías Clínicas

EP3OS (European Consensus on Rhinosinusitis and nasal Polyposis)

Primer documento en 2005 y revisado en 2007 Puesta al día de los conocimientos de esta enfermedad desde la perspectiva

de las diferentes especialidades (ORL, Alergia, Neumología, Atención Primaria)

Anexo 1: EP3Os Atención Primaria

3. Rinosinusitis agudas y crónicas


3.1. Definición

Rinosinusitis:

"Inflamación de la mucosa sinusal asociada a la inflamación de la mucosa nasal, con eventual presencia de cambios en estructuras óseas subyacentes".

Según la guía EP3OS se define la rinosinusitis (con/sin pólipos) como:

Inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales caracterizada de dos o más de los siguientes síntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstrucción nasal o rinorrea anterior/posterior, acompañado de:

Dolor/sensación de presión nasal Pérdida total o parcial del sentido del olfato

y además alteraciones en la endoscopia nasal:

Pólipos nasales

http://ep3os.org/


Secrección mucopurulenta en meato medio

Edema/obstrucción mucosa en meato medio

y/o cambios en la tomografia computadorizada (TC):

Mucosa del complejo osteomeatal

y/o

TC coronal ventana ósea con ocupación infundíbulo y seno

maxilar


Mucosa senos paranasales

TC coronal ventana ósea con ocupación etmoidal y maxilar

Según la gravedad de los síntomas la enfermedad, mediante una escala visual analógica EVA se puede clasificar en:

Leve: EVA 0-3 Moderada: EVA 4-7 Grave: EVA 8-10

Escala visual analógica EVA

Se considera que una EVA superior a 5 afecta la calidad de vida del paciente

Anexo 2: EVA: Lim M, Lew-Gor S, Darby Y, Brookes N, Scadding G, Lund V. The relationship between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis. Rhinology 45: 144-147, 2007.

RinosinusitisSegún la duración de la enfermedad:

Rinosinusitis aguda (RSA):

< 12 semanas con resolución completa de los síntomas


Rinosinusitis crónica (RSC):

>12 semanas sin resolución completa de los síntomas

"En un periodo de tiempo pueden tener lugar uno o varios episodios de RSA, pero tiene que haber resolución completa de los síntomas después de cada episodio para que constituya un cuadro genuino de Rinosinusistis aguda recurrente, se expresa en forma de número de episodios/año"

Rinosinusitis aguda

Dentro de las RSA podemos diferenciar dos entidades:

1. RSA viral o catarro común, con una duración de los síntomas es menor de 10 días2. RSA intermitente no viral si hay una persistencia de los síntomas de más de 10

días o un empeoramiento alrededor del 5º día.

Definición clínica

Rinosinusitis crónica (RSC)

Según hallazgos endoscópicos podemos calsificarla en:


RSC sin pólipos

RSC con pólipos (10%)

Clasificación clinica de RSC


3.2. Epidemiología

La incidencia era difícil de establecer hasta documento de consenso EP3OS por la disparidad de criterios

El conjunto de las Rinosinusitis supone la más frecuente enfermedad crónica respiratoria (25% de la patología ORL)

En España:

episodios de catarro común (3-8/año en niños y 2-3/año en adultos) con sobreinfección bacteriana 1%

Esto supone 1 millón de Rinosinusitis aguda bacterianas al añoEn Estados Unidos (según la American General Health Survey)

14,7% de la población padece Rinosinusitis crónica 2-5% padece poliposis, que es más frecuente en pacientes asmáticos

(15-20% ) y en asmáticos e intolerantes a AAS (90% de éstos sufren poliposis)


3.3. Fisiopatología

Importancia en la patogenia de la rinosinusitis del complejo osteomeatal (unidad funcional compuesta por los orificios de drenaje de los senos maxilares, de las celdas etmoidales anteriores, el infundíbulo e hiato etmoidal y el meato medio)

La obstrucción del drenaje de los senos condiciona hipoxia celular y vasodilatación, disfunción de las células ciliadas y alteración del funcionamiento glandular

Esto provoca hipersecreción e hiperviscosidad de las secreciones, favoreciendo la infección bacteriana, siendo esto el punto clave en la fisiopatología de la RSA aguda, a excepción de aquellas de origen odontógeno.

3.4. Etiologia de la Rinosinusitis


La rinosinusitis aguda (RSA) es casi siempre de naturaleza infecciosa

La rinosinusitis crónica (RSC) puede producirse a partir de procesos inflamatorios

Virus respiratorios: Son responsables de la mayoría de las rinosinusitis agudas

Importante papel

Como agente causal Favorecen la sobreinfección bacteriana

Por orden de importancia:

Rinovirus Virus influenza, parainfluenza Adenovirus

S. Pneumoniae y H. influenzae, solas o asociadas, están implicadas en más del 50% de los casos. El 3º más frecuente es M. catarrhalis

Bacterias: En más del 50% de los casos se aíslan S. Pneumoniae, H. Influenzae y

en un 20% de las rinosinusitis en niños M. Catarrhalis. Otros gérmenes menos frecuentes son el S. Aureus (en portadores

nasales) o anaerobios (origen odontógeno). En pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos hay que

considerar patógenos inusuales (S. Aureus o la P. Aeruginosa).

Sinusitis maxilar odontogénica: Infección por bacterias anaerobias y microaerófilas de origen bucal:

Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp.

En estas circunstancias, con frecuencia la infección es polimicrobiana

Causas de la obstrucción del complejo osteomeatal

Anatómicas:


Inflamatorias: patologías alérgicas, no alérgicas, virales y tóxicas (abuso descongestionantes nasales); donde predomina una alteración del drenaje.

Alteración en el transporte mucociliar: fibrosis quística, síndrome de discinesia ciliar primaria o de Kartagener.

Deficiencia inmunitaria: Deficiencia selectiva de IgA, anormalidades en la producciónde IgG, hipogammaglobulinemias, VIH.

Traumatismos faciales Granulomatosis: Enfermedad de Wegener. Neoplasias.

3.5. Clínica

Los síntomas que se producen en las Rinosinusitis Agudas bacterianas y víricas son similares:

Rinorrea anterior Congestión nasal Presión facial Cefalea Rinorrea posterior Anosmia/hiposmia Odontalgia maxilar Estornudos Dolor de garganta Tos Sensación de presión o plenitud en el

oído Fiebre


Mialgias

El diagnóstico diferencial entre las formas virales y bacterianas es difícil: la sobreinfección bacteriana complica una infección viral previa

Rinosinusitis de etiología bacteriana:

curso bifásico síntomas patentes a partir del quinto día síntomas persisten al menos 10 días fiebre elevada o signos inflamatorios en la piel que recubre el seno

más intensos que los de etiología viral.Rinosinusitis crónica:

Obstrucción nasal, rinorrea y pérdida de olfato como sintomatología fundamental, mantenidos durante al menos 12 semanas

Si cefaleas acompañantes, aparición vespertina y mejoría con decúbito supino

Síntomas secundarios: halitosis, fatiga, dolor de dientes, tos, otalgia, presión o sensación de taponamiento ótico

Pensar en otros diagnósticos ante:

Síntomas unilaterales Hemorragia Formación de costras Cacosmia Síntomas orbitarios: edema periorbitario, desplazamiento del

globo ocular, diplopia o disminución de la agudeza visual, oftalmoplejia

Cefalea frontal intensa Tumefacción frontal Signos de meningitis o focalidades neurológicas

3.6. Diagnóstico

Pruebas diagnósticas básicas:

Historia clínica y examen físico Endoscopia nasal TAC en planos axiales y coronales en RSC o complicaciones de las RSA

Anexo 3: Mullol: Guilemany JM, Mullol J. ¿Cómo diagnosticar a un paciente con Rinosinusitis crónica/poliposis nasal? JANO 5-11 DE OCTUBRE 2007


Pruebas diagnósticas complementarias:

Diagnóstico alergológico RNM para ciertos diagnósticos (micosis, extensión de pólipos) Estudios microbiológicos Analítica elemental (fórmula leucocitaria) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA – si sospecha de

enfermedad de Wegener) Citología nasal y determinación de mediadores en rinitis neutrofílica y

eosinófila Estudios de microscopía electrónica (disfunción ciliar) Biopsias nasales (sospecha de tumores malignos, granulomatosis, infección

micótica) Pruebas funcionales (rinomanometría, rinometría) Olfatometría

Clínica:

Los síntomas han sido anteriormente descritos.

El dolor puede ser localizador del seno afectado

Síntomas específicos según el seno afectado:

La rinosinusitis frontal suele doler más al estar tumbado

En la maxilar el dolor se incrementa al estar de pie

Exploración física:

Examen externo:


signos inflamatorios locales palpación y percusión áreas sinusales

Rinoscopia anterior y endoscopia nasal (flexible o rígida): estado y color mucosa cornetes septum meatos

La endoscopia nasal permite la obtención de material para cultivo si fuera preciso (Anexo 4 Tabla microbiología).

Los hallazgos más frecuentes son la presencia de edema y/o secreción mucopurulenta y/o existencia de pólipos (Anexo 5 Fotos de endoscopia).

Exploración endoscópica:

Flexible Rígida

El hallazgo más frecuente en RSA es:la rinorrea mucopurulenta

Endoscopia nasal

En casos de RSC con poliposis nasosinusal: (escala de Lildholdt, 1995)

grado 0: no pólipos grado 1: en meato medio grado 2: entre meato medio y zona superior de cornete inferior grado 3: llega a suelo de la fosa


Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

Ver anexo 6: Clasificación Lildholdt: Johansson L, Akerlund A, Holmberg K, Melen I, Stierna P, Bende M. Evaluation of methods for endoscopic staging of nasal polyposis. Acta Otolaryngol 120: 72-76, 2000.

Pruebas complementarias:

Transiluminación y RX simple de senos:

Escaso valor añadido a clínica No aconsejada la radiología simple

Tomografia computarizada en:

Sinusitis crónica Sospecha o evidencia de complicaciones Valorar alteraciones anatómicas predisponentes

Ver Anexo 7: TC

Estudios radiológicos (TC):

Sirven de mapa-guía lesional y características anatómicas para cirugía Valorar cambios mucosos del complejo ostiomeatal y de los senos

Clasificación radiológica de ocupación de los senos más útil Lund-MacKay (1993):


cada seno puntúa de 0 a 2 (0: no ocupación; 1: ocupación parcial; 2: ocupación total)

el complejo ostiomeatal puntúa 0 ó 2 (0: sin bloqueo; 2:bloqueo) Total de puntuación 0-24 (o cada lado por separado 0-12)

La presencia de variantes anatómicas se valoran como presentes ("1") o ausentes ("0") pero no puntúan: ausencia de seno frontal, concha bullosa, cornete medio paradógico, celdas de Haller, unciforme evertida o neumatización de agger nasi.

Ver Anexo 8: LundMC: Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitis. Rhinology 31: 183-184, 1993.

Ver Anexo 9: documento Gradoslund

Sistema de puntuación de la TC Lund-MacKay 1993

Sistema sinusal Izquierda Derecha

Maxilar (0, 1, 2)

Etmoides anterior (0, 1, 2)

Etmoides posterior (0, 1, 2)

Esfenoides (0, 1, 2)

Frontal (0, 1, 2)

Complejo ostiomeatal (sólo 0 ó 2)*

Puntuación total

0- sin anomalías; 1- ocupación parcial; 2- ocupación total*0- sin obstrucción; 2- obstrucción

Pruebas complementarias:

Microbiología:

Aspiración de secreciones nasales:- Poco fiable

Aspiración bajo visión endoscópica del meato medio:- De elección


Punción de los senos:- Invasiva, solo casos graves

Ver anexo 10: Tabla microbiología

Pruebas funcionales:En casos de discordancia entre exploración clínica y sintomatología. En casos de sospecha alérgica se puede realizar tras provocación con alergenos.

Rinomanometría: prueba aerodinámica que mide alteraciones del flujo y de la presión en ambas fosas nasales

Rinometría acústica: prueba estática que basándose en la reflexión de una onda acústica valora el volumen nasal mediante el estudio de la geometría (áreas) de las fosas nasales

Ver anexo 11: Rinomanometríacurso: Rinomanometría

Pruebas de alergia:Sospecha de etiología alérgica, clínica de obstrucción nasal junto con hidrorrea, prurito nasal-ocular y estornudos.

Técnicas in vivo:

cutáneas o prick test


Técnicas in vitro: IgE total y Ig E

específica (RAST) Eosinófilos en sangre y en moco nasal (aporta información, pero no diagnóstico)

Olfatometría y gustometría: Para confirmar el grado de pérdida y umbral de olfato University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)

3.7. Tratamiento

Aproximadamente dos tercios de los pacientes con RSA se curan espontáneamente sin necesidad de tratamiento médico.

Las guías clínicas más recientes recomiendan observación y tratamiento exclusivamente sintomático en pacientes con rinosinusitis no complicada, sin fiebre y con dolor leve con una duración de la clínica inferior a 7 días.

En los casos en los que la RSA se acompaña de dolor moderado a severo, fiebre y/o duración superior a 7 días se recomienda tratamiento empírico con antibióticos durante un periodo de 10 a 14 días.

http://ep3os.org/


En las RSC el primer tratamiento indicado es el médico, quedando el quirúrgico reservado a los casos que no responden al farmacológico o con factores anatómicos nasales predisponentes.

Ver anexo 12: Guia sinusitis: Rosenfeld RM. Clinical practice guideline on adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 137: 365-377, 2007.

Medidas generales en RSA:

Corticosteroides:

Disminuyen el edema de la mucosa nasal Uso tópico sólo o junto a antibióticos

Descongestionantes: Tópicos:

Acción rápida y potente sobre mucosa nasal Uso limitado a 5-7 días por congestión nasal de "rebote"

Sistémicos: Actúan también sobre los senos paranasales Ventaja: no causar el efecto "rebote" de los

descongestionantes tópicos Desventaja: evitar en pacientes con diabetes, hipertrofia

prostática, glaucoma, enfermedad cardiaca o de vasos sanguíneos, presión arterial elevada, hipertiroidismo

Mucolíticos: Acción no demostrada

Antihistamínicos: En resfriado común, reducen:

La frecuencia de los estornudos El volumen de la rinorrea Pueden conducir a un aumento de viscosidad de secreciones,

lo que puede dificultar el drenaje No hay evidencia de su uso en rinosinusitis agudas, su uso se limita a

las Rinosinusitis de etiología alérgicaOtras medidas:

Vapor de agua para la movilización de secreciones, lavado nasal con soluciones salinas para eliminar costras y secreciones purulentas. Considerar vacuna antineumocócica en niños

Medidas generales en RSC:

Corticosteroides intranasales:


Contínuos (diarios) Prolongados (meses e incluso años) Dosis: 100 a 800 µg/dia 1-2 veces al día Fundamental instruir en la forma de aplicación

Corticoides sistémicos: Orales:

Tipo metilprednisolona o deflazacort Inflamaciones graves o RSC polipoidea

Intramusculares: Evitar los tipo depot Riesgo de efectos secundarios Falta de control de su liberación

Mucolíticos: Acción no demostrada (recomendar hidratación abundante)

Antihistamínicos: Uso en RSC de origen alérgico junto con evitación de alergenos y

posible inmunoterapiaAntileucotrienos:

Montelukast, Zafirlukast y Pranlukast Probable actividad sobre la génesis de los pólipos

Solución salina (irrigación nasal) Arrastre del moco-costra Mejoría aclaramiento mucociliar Disminución del edema de mucosa

Aerosoles Suero fisiológico, vasoconstrictor, corticoide, mucolítico

Consideraciones en las RSA

1. La mayoría de las ocasiones no se conoce con certeza el agente causal por que el tratamiento se hace empiricamente en base a los principales gérmenes:

S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis

Debemos considerar el riesgo de extensión local a órbita o SNC, según localización siendo mayor en:

Frontal Esfenoidal Etmoidal

Posibilidad de que la infección sea producida por un S. pneumoniae resistente a penicilina lo cual es más frecuente en pacientes que hayan recibido un antibiótico β–lactámico en los 3 meses previosPresencia de factores pronósticos:

Comorbilidad grave Inmunodepresión Complicaciones locales supuradas

Grupos de antibióticos activos frente a los principales gérmenes:


Beta-lactámicos:

Penicilinas: amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas: cefditoren, cefuroxima y cefpodoxima

Fluoroquinolonas: levofloxacino moxifloxacino

Macrólidos/cetólidos: Eritromicina Azitromicina Claritromicina

Consideraciones en las RS

6. Elección: Amoxicilina-clavulánico7. Alternativa (alergia a β–lactámico):

Macrólidos Fluorquinolonas

Casos graves: Ceftriaxona o Cefotaxima i.v. Asociados a Vacomicina i.v

En RSC la terapia con macrólidos (claritromicina) ha demostrado: Mayor efectividad A dosis reducidas A largo plazo (4-12 semanas) Efecto antibacteriano Efecto antiinflamatorio local

Ver anexo 13: Cervin A : Cervin A, Wallwork B. Macrolide therapy of chronic Rinosinusitis. Rhinology 45: 259-267, 2007.

Recomendaciones

GRUPOANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN

ALTERNATIVAS DURACIÓN

RS maxilar leve que no haya recibido antibiótico en los últimos 3 meses

Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 horas Cefditoren 400 mg/12 horas

Macrólidos 5-7 dias


RS maxilar moderada o leve que haya recibido antibiótico en los últimos 3 meses o RS frontal /esfenoidal

Levofloxacino 500 mg/24h Moxifloxacino 400 mg/24 h

Amoxicilina-clavulánico 2000/125 mg/12 horas Cefditoren

7-10 días

RS grave o complicadaCeftriaxona Cefotaxima Amoxicilina-clavulánico 2000/125 mg/12 horas

ErtapenemMás de 10 días

Sinusitis maxilar de origen dental y sinusitis crónica

Amoxicilina-clavulánico 2000/125 mg/12 horas Moxifloxacino

ErtapenemMás de 10 días

Ver anexo 14: Consenso quimioterapia: Consenso y tratamiento antimicrobiano de las Sociedades españolas de Quimioterapia y de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-facial, Rev Esp Quimioterap 16(2): 239-251, 2003.

Rinosinusitis Aguda

Pruebas científicas y Grado de Recomendación

Tratamiento Pruebas Recomendaciones Relevancia

Antibióticos orales Ia ASí

( > 5 días, casos graves )

Antibióticos orales + Corticoides tópicos nasales

Ib A Sí

Corticoides tópicos nasales Ib A Sí

Corticoides orales Ib ASí, reduce dolor

(casos graves)

Antihistamínicos orales Ib B Sí (en alérgicos)


SIN pruebas de eficacia para:descongestionantes nasales (sintomáticos), lavados nasales, mucolíticos, fitoterapia.

Ver anexo 15: tabla niveles de evidencia y recomendación

Rinosinusitis Crónica sin poliposis (adultos) Pruebas científicas y Grado de Recomendación

Tratamiento Pruebas Recomendaciones Relevancia

Antibióticos orales <2sem Ib (-) C No

Antibióticos orales >12 sem Ib A Sí

Antibióticos tópicos III D No

Corticoides tópicos Ib A Sí

Corticoides orales Sin datos D No

Irrigación salina nasal Ib A Sí

Descongestionantes orales/tópicos Sin datos D No

Mucolíticos III C No

Antimicóticos sistémicos Ib (-) D No

Antimicóticos tópicos Ib (-) D No

Antihistamínicos orales (alérgicos) Sin datos D No

Inhibidores bomba protones Sin datos D No


Lisados bacterianos Ib A No

Inmunomoduladores Ib (-) D No

Fitoterapia Ib (-) D No

Antileucotrienos III C No

Recomendaciones

Rinosinusitis Aguda


Esquema general de manejo terapéutico

Esquema de manejo para ORL

www.ep3os.org/translationsspain.pdf

http://www.ep3os.org/translationsspain.pdf


Rinosinusitis crónica

Esquema general de manejo terapeuticos

Ver anexo 3: Mullol: Guilemany JM, Mullol J. ¿Cómo diagnosticar a un paciente con Rinosinusitis crónica/poliposis nasal? JANO 5-11 DE OCTUBRE 2007

3.8. Complicaciones de las Rinosinusitis


Locales:

mucoceles/mucopioceles (proptosis, diplopia)

osteomielitis (frontal-tumor de Pott)

Orbitarias: celulitis preseptal celulitis orbitaria absceso subperióstico absceso orbitario tromboflebitis seno cavernoso

Intracraneales: meningitis absceso epidural subdural-cerebral

4. Sinusitis fúngicas

La rinosinusitis fúngica se clasifica en invasiva, más frecuente en inmunodeprimidos, y no invasiva, generalmente en inmunocompetentes.

Rinosinusitis Fúngica Invasiva Fulminante:

Aparece en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas.

Su curso es rápido (horas o pocos días), con afectación ósea y de partes blandas.

Está causada por Phycomycetis (Mucor o Rhizopus) o Aspergillus.

El diagnóstico definitivo se realiza mediante histología y cultivos positivos.

El tratamiento debe ser inmediato y combina el desbridamiento quirúrgico con la Anfotericina B intravenosa. A pesar del tratamiento esta entidad tiene una tasa de mortalidad muy elevada.


Rinosinusitis invasiva crónica indolente:

Los pacientes suelen presentar clínica de RSC de larga evolución.

Los hongos causales más frecuentes son el Arpergillus y los de la familia Dematiaceous.

El tratamiento debe combinar la cirugía con los antifúngicos.

Micetoma o Bola Fúngica:

Los pacientes presentan síntomas de RSC con rinorrea.

Los gérmenes más habituales son el Arpergillus Dematiaceous, Mucorales y Fusarium.

La localización más habitual es el seno maxilar. Es característica la afectación radiológica del seno

maxilar con ocupación unilateral del mismo con microcalcificaciones en su interior.

El tratamiento es quirúrgico mediante Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS)

Sinusitis Fúngica Alérgica

La inclusión de la sinusitis fúngica alérgica dentro de las rinosinusitis fúngica es discutible.

Se trata de una enfermedad inflamatoria que afecta a uno a varios senos paranasales.

Puede estar desencadenada por el Aspergillus o por otras especies de hongos.

Afecta generalmente a individuos jóvenes, atópicos con asma y pólipos nasales.

La cínica es la de una RSC con pólipos nasales sin intolerancia a ácido acetilsalicílico

Los criterios diagnósticos han sido establecidos por Bent y Khun.

Criterios diagnósticos de Rinosinusitis Fúngica Alérgica según Bent y Kuhn

Criterios presentes en todos los casos Criterios asociados


Reacción de hipersensibilidad tipo I Predominancia unilateral

Pólipos nasales Erosión ósea radiológica

TC con hallazgos de RSC Cultivo positivo para el hongo

Moco alérgico eosinofílico Presencia de asma

Tinción histológica positiva para hongos Cristales de Charcot-Leyden

Eosinófilos en el moco nasal

Sinusitis Fúngica Alérgica

El tratamiento de este proceso es fundamentalmente quirúrgico asociado a corticoides tópicos para prevenir las recurrencias.

El tratamiento quirúrgico consiste en Cirugía Endoscópica nasosinusal (CENS) con aireación de los senos afectados

En casos difíciles o recurrentes se aconseja asociar un ciclo de corticoides sistémicos

El uso de antifúngico como el Itraconazol se ha descrito para el tratamiento de esta entidad, si bien no está demostrada su eficacia

La Inmunoterapia ha demostrado eficacia significativa en pacientes que han sido sometidos a cirugía.

Ver anexo 16: Sinusitis fúngica

5. Tratamiento quirúrgico de las Rinosinusitis

Complicaciones localesSe trata la complicación inicialmente con antibioterapia y corticoterapia IV y, si no hay mejoría en 48 horas, se realiza tratamiento quirúrgico

RSA de repetición RSC que no responde a tratamiento médico

Se trata quirúrgicamente tanto la rinosinusitis como la causa anatómica que pueda ser factor predisponente (desviación septal, concha bullosa)

Sinusitis etmoidomaxilar

Más frecuente

> 50% de casos

Mayor número de recidivas Patología más anterior y abordable.

Indicación:


Más de 3 episodios de sinusitis en 6 meses Más de 5 episodios de sinusitis en un año.

RSC con pólipos (con o sin triada ASA)

Indicación:

Patología muy incapacitante Cuando no es posible el control con tratamiento médico

Precisan de tratamiento con corticoides nasales durante largos periodos tras el postoperatorio, siendo mantenido en tríada ASA. Menor número de recidivas (< 25%)

Las técnicas quirúrgicas que se realizan son:

Cirugía Endoscópica Nasal Sinuplastia con balón Abordajes quirúrgicos abiertos

Cirugía Endoscópica Nasosinusal

Técnica mínimamente invasiva Se basa en la fisiología de los senos Liberar espacios de transición Facilitar la limpieza Facilitar la entrada de medicación Poco agresiva Cirugía ambulatoria Pocas complicaciones Baja laboral muy corta Gran eficacia Más del 80% de éxitos

Ver anexo 17: SINUPLASTIA CON BALÓN2: sinuplastia con balón

Ver anexo 18: Cens motorizada: CENS CON MICRODESBRIDADOR

Ver anexo 19: Osteoplastia frontal

Vídeo sinuplastia Vídeo de CENS

https://youtu.be/5TZpCN_eo7c

https://youtu.be/Y_yn_JEY_Wo

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