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Sémiologie infectieuse
B. Mourvillier
Service de réanimation médicale et infectieuse
GH Bichat Claude Bernard
Fièvre
• Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir
• Variation physiologique en fonction:– Activité– Digestion– Cycle menstruel
Physiologie
• Régulation permanente par centre hypothalamus• Equilibre entre production et déperdition:
– production: métabolisme, muscles
– Déperdition: peau, (respiration)
• Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire
• Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition
Méthodes de mesure
• Mesure au niveau:– Axillaire– Buccal– Rectal– Tympanique– Veineux central– Oesophagien
• Quand:– le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos– En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs,
marbrures
Fièvre
• Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation
• Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection…
• A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection
Fièvre: caractéristiques
• Mode de début: brutal, progressif, insidieux
• Intensité
• Evolution– Continue ou intermittente (antipyrétiques?)– Récurrente, cyclique, ondulante– Variation nycthémérale
DEFINITIONS
• Etat de choc
• Infection
• Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS)
• Sepsis sévère
• Choc septique
INFECTION
• Présence de germes à la culture dans un liquide ou milieu normalement stérile
SIRS
• Fièvre ou hypothermie (36°/38°)
• FC sup 90/min
• Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000)
• FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique
Sepsis sévère
• Hypotension avec éventuellement dysfonction d’organe corrigée sous remplissage seul
Choc septique
• Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…)
ORL
• Dysphagie
• Inflammation pharyngée
• Otalgie
• Obstruction nasale
• Jetage purulent
• Trouble de la voix
• Extinction de la toux
Bucco-dentaire
• Douleur dentaire
• Lésions inflammatoires muqueuse buccale
Pulmonaire
• Toux
• Expectoration purulente
• Douleur thoracique
• Radiographie des poumons face et profil
Digestifs ou hépatique
• Vomissements
• Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes
• Douleur abdominale
• Ictère
Urinaire
• Brûlures mictionnelles
• Dysurie
• Pollakiurie
• Urines troubles
• Douleur abdominale ou lombaire
Articulaire
• Au niveau d’une articulation:– Douleur– Rougeur– Châleur
• Ponction liquide articulaire purulente
Cutanée
• Surinfection d’une plaie:– Douleur importante– Rougeur– Châleur– Écoulement purulent– Retard à la cicatrisation
Cutanée
• Superficielle:– Vésicule– Bulle– Macule– Papule– Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé
Cutanée
• Dermo-hypodermique:– Placard rouge, chaud et induré– Purpura– Abcès, panari
• Profonde:– Purpura, nécrose
Eruption cutanée
• Éléments éruptifs
• Topographie:– Généralisée, localisée– Respect de certaines zones (paumes, plis de
flexion, cuir chevelu,…)– Association
• Caractère prurigineux ou non
Autres
• Adenopathie– Unique ou multiple– Avec signes inflammatoires
• Lymphangite
Anomalies biologiques
• Hyperleucocytose ou leucopénie
• Anémie microcytaire
• Thrombopénie
• Elévation VS, CRP, PCT
Bilan complémentaire
• Radiographie de thorax
• Echographie abdominale
• TDM abdominale
• Autres examens en fonction symptomatologie
Prélèvements bactériologiques
• 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC
• ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie
• BU + ECBU• Ponction d’ascite• Ponction pleurale• Ponction sous-cutanée• Ecouvillons peu rentables
Fièvre et urgence vitale
• Aplasie fébrile
• Choc septique
• Syndrome méningé ou coma
Conduite à tenir
• Recherche de signes de gravité– Surveillance cstes vitales
• Réalisation rapide des examens• Administration précoce des antibiotiques si
prescrits• Prise régulière de la température• Réalisation hémocultures si frissons,
marbrures, détresse respiratoire,…
SEPTICEMIESBACTERIEMIES
Définitions
• Septicémie
• Bactériémie
• Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc septique
Origine
• Tout foyer infectieux profond
• Cathéter périphérique ou central
• Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ
Traitement
• Antibiothérapie adaptée au type d’infection (probabilité de certains germes)
• Durée: 15 à 21 jours par voie intraveineuse pendant 15 jours
• Surveillance de la négativité des hémocultures