Semiologia Ortopdica Peditrica

Semiologia Ortopdica PeditricaCiclo da Marcha NormalO ciclo iniciado pelo toque do p direito. A fase de Apoio, durante o contato do p com o solo ocupa 60 a 65% do ciclo. A fase de oscilao comea em seguida, para diante, permitindo que o corpo se movimente sobre o p que est avanando. fase de Apoio dividida em 5 perodos:1.) apoio do calcanhar; 2.) alinhamento do p; 3.) acomodao intermediria; 4.) Desprendimento do calcanhar (impulso do calcanhar; impulso dos dedos). fase de oscilao dividida 3 perodos: 1.) oscilao inicial (acelerao); 2.) oscilao intermediria; 3.) oscilao terminal (desacelerao).O perodo em que ambos os ps esto em contato com o solo chamado de sustentao dupla.

Existem seis determinantes da marcha, os quais reduzem o deslocamento vertical do corpo; 1.) inclinao plvica aproximadamente 5 do lado oscilante;2.) rotao plvica aproximadamente 8 no total do lado oscilante; 3.) flexo do joelho aproximadamente 20 na fase de posio inicial; 4.) flexo plantar aproximadamente 15 na fase de posio inicial; 5.) flexo plantar aproximadamente 20 na fase de posio tardia. 6.) O determinante da marcha diminui o deslocamento do corpo e obtido por uma base estreita da caminhada, por valgo normal do joelho e por posicionamento do p.Desenvolvimento da marchaSentar aos 6 mesesEngatinhar aos 9 mesesDeambular com auxilio aos 12 mesesDeambular aos 15 mesesCorrer aos 18 meses 15 meses a marcha apresenta base alargada, quadris e joelhos com flexo excessiva, braos mantidos em extenso e abduo, cotovelos fletidos e movimentos abruptos.Desenvolvimento da marchaA dorsiflexao do p esta prejudicada na fase precoce da oscilao.O impacto do p ocorre sem o toque do calcneo inicial.H excessiva rotao externa da pelve, fmur, tbia e p nas fases de balano.A cadencia da marcha e rpida, mas os passos so muito curtos.O desenvolvimento completo da marcha se da entre os 3 aos 5 anos, sendo mais precosse nos meninos.Distrbio NeurolgicoMarcha Espstica: Ocorre hipertonia, hiper-reflexia, exagero do reflexo muscular de estiramento, desequilbrio da ao de certos grupos musculares e deformidades.Marcha Atxica: Atxia Medular, cerebelar ou mistaMarcha Distrfica: Distrofia muscular progressiva

Marcha Espstica

Marcha Distrfica

Alguns tipos de Marcha PatologicasCerebelarbriaAtaxia sensorialEquinaHemiplgicaFestinanteHistericaSenilDistrofia muscularCoreoatetotica e distonica

Debilidade MuscularGluteo Mdio: Sinal de trendelenburgGluteo Maximo: principal extensor do quadrilQuadriceps: Principal extensor do quadrilGastrocnemio-sleo (Triceps sural)Pre-tibiais (tibial anterior, extensor longo do halux, extensor longo dos dedos)

Deformidade MMSS Torcicolo migeno congnito Sndrome de Klippel-Feil Escpula alta congnita (Sprengel) Pseudo artrose congnita de clavcula Luxao congnita de ombro Sinostose congnita de cotovelo Sinostose radioulnar congnita Luxao congnita de cabea de rdio Deficincia longitudinal congnita de rdio Deficincia longitudinal congnita de ulna Dimelia ulnar Deformidade de Madelung Sindactilia Acrocefalo-sindactilia ( Sndrome de Apert) Polidactilia Polegar trifalngico Deficincia longitudinal congnita de polegar Polegar em gatilho Macrodactilia Mo fendida Deformidades dos dedos

Malformaes dos membros Mo e p fendidoAusncia congnita da cabea do rdioBraquidactiliaPolidactiliaSindactiliaP torto congnitoLuxao congnita do quadril

Focomelia Focomelia ou aplasia intercalar pode ser completa , proximal ou distal.60% das mulheres que utilizaram a talidomida entre o 38 e o 54 dia de gestaoFocomelia dos 4 membros + lbio leporino e fenda palatina sindrome de Robert

Mo torta radial

Mo torta ulnar

Antebrao fixo em pronao( posio do antebrao intra-tero)Pode ter origem teratognica (uso do lcool pela me na gestao)Sinotose rdio-ulnar

Deficincia central

Mo em fenda ou mo de lagosta

Hipoplasia do polegar

Sindactilia

Sindrome de ApertAcrocefalossindactilia Neurocirurgia vlvula ventriculo-peritonialHipertenso craniana e exoftalmiaMo em concha ou hoof (casco)

Sindrome de PolandSindactilia Hipoplasia do MSAgenesia do grande peitoral

fig

PolidactiliaFig

Dimelia ulnar ou mo em espelhoRara,unilateral,sem caractersticas hereditriasOlecraneos se confrontamCotovelo rgidoDesvio radial do punho

Mo de cinco dedosPolidactilia do indicador com aplasia do polegar

Macrodactilia ou gigantismo digital

Artrogripose mltipla congnitaSindrome neuro-muscular no progressiva e simtricaInteligncia normalContratura articular presente desde o nascimento com fraqueza muscular e fibrose capsulo-ligamentar

Deformidade de MadelungFuso precoce da parte ulnar e volar da fise distal do rdioCompromete o rdio, a ARUD e os ossos do carpoSalincia dorsal e distal da ulnaDesvio volar da moDiminuio maior da extenso e da supinao

Malformaes esquelticasAcondroplasia: causa + comum de nanismo. Membros curtos, defeito na ossificao endocondral. Tronco com aspecto normal.Hiperpituitarismo: pode levar ao gigantismo ou acromegalia (aumento de vsceras, tec moles e ossos da face).Hipotireoidismo: resulta em cretinismo (retardo do crescimento, deficincia mental, malformaes esq., alt. auditiva e neurolgica.

Deformidades do OmbroMais ComunsSprengel (escapula alta congenita)Klippel-FeilOsteomielite do recm nascidoPseudo-paralisia sifiltica de parrotLeses traumticas obsttricasMembro Inferior - QuadrilExaminar a Flexo (Legg-Calv-Perthes e Epifisiolise)Examinar a Extenso (teste Thomas, Staheli)Rotao interna (35 50)Rotao externa (40 50)Abduo (30 45) (RN 78)Aduo (30 40) (RN 15 17)

Membro Inferior - QuadrilSinal e Ortolani: displasia do desenvolvimento do quadrilSinal de BarlowTeste da telescopagemSinal e Ortolani

Sinal de Barlow

Teste da telescopagem

Membro Inferior - QuadrilTeste Ober: contratura abduo do quadrilAssimetria de pregas: displasia C. quadrilTeste Ely: espasticidade do reto femoral na paralisia cerebralDismetria dos MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Exame Clinico Joelho Alinhamento MMII (valgo/varo), Patelar (ngulo Q - 20);

Nascimento: Varismo de 16;1 ano: Varismo 10;18- 2 anos: 0;3 anos: Valgismo 12;

Regressao do valgismo ate os 7 anos, quando o joelho atinge o ngulo definitico de 5 6