semiologia cabeza y cuello
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SEMIOLOGÍA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA
Dra Astrid Martínez
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• Para la exploración clínica de cabeza se
utilizan las 4 técnicas básicas de la
exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación .
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Instrumentos
Estetoscopio ,
Oftalmoscopio (fondoscopía),
Otoscopio (nariz y oído externo),
Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),
Baja lenguas,
Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).
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Cráneo: Inspección y Palpación
Tamaño: macrocefalia ,microcefalia
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%,
RN = 30%.
Simetría
Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste).
Anomalías: prominencias o depresiones.
Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)
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DEFORMACIONES CRANEALES
AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS
CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE
LAS SUTURAS
ANORMALIDAD CEREBRAL
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ANORMALIDADES CEREBRALES
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA
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SINOSTOSIS
ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL
CERRADA NO DESARROLLO LATERAL
(DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).
OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA
(CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)
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cicatrices
Lesiones
abrasiones
escaras
nódulos
quistes sebáceos, masas mencionando su
localización y tamaño
Cuero Cabelludo
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Cabello
Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie
prematura o mechones blancos son
característicos del Síndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal .
Implantación
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FACIES
Hemorragia cerebral:
asimetría de la cara ,una mejillas esta
completamente flácida ( fumador de
pipa).boca entreabierta.
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PARALISIS BULBAR
(glosolabiofaringolaringea)
• Atrofia músculo región inferior de la cara
(boca entreabierta, la comisura labial
dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio
inferior colgante, afilado y agitado por
contracciones.
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FACIES SEUDOBULBAR.
Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca
entreabierta de la que se derrama un flujo de
saliva.
FACIES TUMORAL:
Perdida de los móv.,delicado de la expresión
(la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la
mímica desaparece)
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Facies pakinsoniana
Los pacientes evidencia rostro en mascara ,
con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel
grasosa,con excreción seborreica, cuero
cabelludo, cejas y nariz.
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FACIES COREICA
corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.
FACIES TABETICA:
Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)
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FACIES DE HUTCHINSON
Ptosis bilateral del parpado superior el
enfermo para poder ver debe fruncir
fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia
nuclear progresiva, agenesia del elevador de
parpados).
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MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA
TICS: son movimiento breves, brusco,
involuntario, reiterativo ,que pueden tomar
los músculo de la cabeza.
SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento
rítmico de la cabeza coincidiendo con el
pulso.
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Percusión
La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.
Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .
DOLO MIELOMA MULTIPLE
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AUSCULTACION
La auscultación del cráneo puede revela
infamación de primera magnitud.
Lugar de auscultar :globo ocular y zonas
temporal (soplos ,MAV).
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APARATO OCULAR
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SINTOMAS
Disminución de la visión
Dolor ocular
Lagrimeo
CEFALEA
Diplopía
Fotofobia
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CEJAS
Se disponen en forma de arco de
concavidad inferior.
ABUNDANCIA (sinofridia)
ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis
secundaria)
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PARPADOS
EXAMEN COMPARATIVO.
piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral,
enfisema,edema)
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Edema palpebral
EDEMA UNILATERAL:
Absceso
Orzuelo (zeiss ,moll)
Chalación(meibonio)
Blefaritis
Conjuntivitis (gonococo)
Globo ocular (glaucoma
sinusitis
EDEMA BILATERAL:
↑ presión hidrostática
(HTA maligna)
Hipoproteinemia
(nefrosis, edema
caquéctico)
Retensión sodio
agua(s.cushing)
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PESTANA
Son pelos largos sobre todo parpado
superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en
(diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .
LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la
s pestaña.(blefaritis ulcerosa)
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GLOBO OCULAR
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GLOBO OCULAR
Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .
EXOFTALMO (hipertiroidismo)
ENOFTALMO
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CONJUNTIVA
La conjuntiva es una capa de tejido que
cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el
limbo corneal, y la pared posterior de los
párpados conjuntiva palpebral.
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SIGNO CONJUTIVA
LA CONGETION CONJUTIVAL
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
PINGUECULA
PTERIGION
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ESCLERA
Normalmente se ve de color blanco. Cuando
existe ictericia, aparece un color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina
requiere ser de 2 a 3 mg/mL .
Esclera azul por transparencia
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CORNEA
La córnea es la continuación de la esclera
en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no
tiene vasos sanguíneos.
SENSIBILIDAD TRIGEMINO
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REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la
córnea y tiene como vía aferente al nervio
trigémino y la respuesta de parpadeo .
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Iris y pupila
Se examina la forma de las pupilas, su
tamaño y su reactividad a la acomodación y
la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.
MIDRIATICA
MIOTICA
ANISOCORIA
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Cristalino
Es un lente biconvexa,trasparente ubicado
entre el iris y el vitreo.
Opacificacion (catarata)
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Agudeza Visual
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Examen del fondo del ojo
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ENF QUE SE VISUALISAN
Hipertensión arterial
la diabetes
especialmente situaciones neurológicas
graves como la hipertensión endocraneal
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Oídos
Pabellón aurícular
Tenemos que describir que tipo de deformidad
(en forma de copa, forma de coliflor),
agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos
o tragos), disfunción.
Nivel de inserción: se toma en cuenta el
ángulo externo y el conducto auditivo
externo.
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Patologías: lesiones, quistes, tofos,
cianosis, hemorragias, cicatrices.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .(
tragos )
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Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás,
arriba y afuera.
otoscopio : se describe el color de la
mucosa, la presencia o no de hiperemia,
rugosidades, hemorragias o lesiones
,secreciones (otorraquia ,otorrea)
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Sintomatología
• OTALGIA
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)
NERVIOSA O Histérica
(no hay lesión del oído ni órgano vecino)
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OTORREA
• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO.
(MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)
• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE
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OTORRAGIA
• OTITIS MEDIA
• Traumática (rascado ,cuerpo extraño
,heridas)
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NARIZ
• Humidificar
• filtrar
• calentar
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NARIZ
• INSPEPCION
• PALPACIÓN
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NARIZ
Se debe observar la forma, la permeabilidad,
si existen secreciones o descargas, el
aspecto de la mucosa.
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BOCA
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LABIOS
Se examina su aspecto y simetría. Entre las
alteraciones que se pueden encontrar destaca el
aumento de volumen por edema, cambios de
coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en
ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones
costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están
inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen
(queilitis angular o estomatitis angular), fisuras
(p.ej.: labio leporino)
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Mucosa bucal
Se examina la mucosa bucal (humedad,
color, lesiones). En la xerostomía se
produce poca saliva y la boca está seca; en
una candidiasis bucal o muguet (infección
por Candida albicans) se presentan múltiples
lesiones blanquecinas; las aftas bucales
son lesiones ulceradas .
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LESIONE PRE CANCEROSAS
Las leucoplaquias o leucoplasias son
lesiones blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto áspero .
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Dientes
Conveniente fijarse si están todas las piezas
dentales, si existen caries o prótesis de la
arcada superior o la inferior .
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Lengua
Normalmente presenta algo de saburra, pero
en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta. Un aspecto como mapa geográfico
(lengua geográfica) o con surcos profundos
(lengua fisurada o cerebriforme), no significa
enfermedad.
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Paladar
. En el paladar duro pueden haber
hendiduras como parte de un labio fisurado.
La presencia de una prominencia ósea en la
línea media (torus palatinus).
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UVULA
AMIGDALAS
FARINGE
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EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO
INSPEPCIÓN
PALPACIÓN
PERCUCIÓN
AUSCULTACIÓN
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INSPEPCIÓN DEL CUELLO
FORMA
TAMAÑO
PIEL
MASAS, ADENOPATÍAS
INJURGITACIÓN YUGULAR
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RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL –
NUEZ DE ADAN
BOCIO
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PALPACIÓN DEL CUELLO
GANGLIOS LINFÁTICOS
MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA
TRAQUEA
TIROIDES
PULSO CAROTÍDEO
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AUSCULTACIÓN
LATIDO CAROTÍDEO
RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL