seminario n°11 insuficiencia hepatica
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Seminario N°11: Patologías prevalentes en población chilena e interacciones farmacológicas en la clínica odontológica DOCENTE: DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN
ALUMNA: GABRIELA JELDES ANDRADE
Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
DEFINICIÓNIncapacidad del hígado de
realizar sus funciones normales.
Puede ser AGUDA o CRÓNICA
I.H. aguda:Insuficiencia hepática
fulminante
I.H. crónica:Etapa final de una
enfermedad del hígado cuando la insuficiencia
hepática es irreversible y es necesario el
transplante.
• Aguda: causada por una lesión hepática grave o pérdida masiva de los hepatocitos. Aparición repentina de la disfunción del hígado e ictericia. Viral, intoxicaciones, enfermedades infiltrativas, misceláneas, idiopática.
• Crónica: alcohol, virus hepatitis, colestasia crónica, hígado congestivo crónico, enfermedades metabólicas vasculares: trombosis de la porta.
ETIOLOGÍA
• Las noxas sobrepasan la capacidad hepática de defensa y reparación, se produce una respuesta bastante homogénea, caracterizada por regeneración celular desordenada, inflamación y fibrosis.
• Esto produce una disminución de la masa hepatocelular y una progresiva distorsión anatómica y funcional.
• Resultado final: cirrosis (anatómico) e insuficiencia hepática crónica (funcional).
FISIOPATOLOGÍA
• En chile la principal insuficiencia hepática provocada por virus es por VHC con una prevalencia de 0,22 a 0,3%
• Insuficiencia hepática crónica: 50% en chile por alcoholismo como causa de la enfermedad• Insuficiencia hepática aguda : prevalencia desconocida en chile; en EEUU 2000 casos al año.• 3.000 muertes al año en chile por cirrosis. • Afecta mas a hombres entre los 45-64 años, probablemente asociado a los hábitos de consumo de
alcohol.
EPIDEMIOLOGÍA
Elementos de definición de la insuficiencia hepática: actividad prolongada del proceso patológico,
compromiso progresivo,
existencia de lesiones irreversibles,
reducción y distorsión del parénquima.
DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Vacunas para hepatitis A y B
Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis
No abusar de medicamentos de metabolización hepática pues también pueden provocar cirrosis
Administrar Albúmina y Vitamina K
En casos de ascitis drenar liquido peritoneal
Evitar sustancias hepatotóxicas
PRONÓSTICO
El pronóstico de la enfermedad es malo y tiene una alta mortalidad 60-80%
Factores que determinan un mal pronóstico: edad inferior a los 10 años o superior a los 40, etiología desconocida, severidad de trastornos de coagulación
El pronóstico es mejor en casos de Hepatitis A y E y en sobredosis por paracetamol.
MANIFESTACIONES ORALES
Halitosis Infecciones fúngicas Periodontitis Sangrado de encías Ictericia de mucosas
MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo:
contagio, posibles hemorragias y disfunción metabólica.
Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar signos.
Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de coagulación previo cualquier procedimiento que pueda provocar hemorragia.
Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas
Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y consultar al medico tratante
Pedir exámenes de coagulación (INR sobre 1.3 pedir pase médico)Tener en cuenta medidas de hemostasia
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: AINES
Casi todos los aines se han asociado a daño hepatocelular
Aspirina y paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad.
Aspirina , la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible.
Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no debe sobrepasar los 4 gr pero 2 gr pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos.
Otros aines que se han asociado a daño hepático: indometacina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam
BIBLIOGRAFÍA
• Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática Aguda. Http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html19. http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRONICA20. Gabrielli L. Rodriguez A.
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO: MINSAL 2010.