seminario fisiologia renal
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Regulación renal del potasio, calcio, fosfato y magnesio.
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Regulación de la excreción y concentración de potasio en el LEC
• [] de potasio en el LEC es de 4.2 mEq/l (0.3).
• Funciones celulares sensibles a las [] de potasio.• 98% en el LEC y 2% en el LIC
• Ingesta diaria de 50-200 mEq/l
• Equilibrio dado por regulación renal, 90-95%.
• Excreción fecal solo del 5-10%
• Redistribución de potasio entre el LIC y el LEC es la primera línea de defensa frente a los cambios de concentracion.
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Regulación de la excreción y concentración de potasio en el LEC
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Regulación de la distribución interna de potasio.
• Deficiencia de insulina• Deficiencia de aldosterona• Bloqueo B-adrenergico• Acidosis• Lisis celular• Ejercicio intenso• Aumento de la osmolaridad
extracelular
Aumento de K+ extracelular
• Insulina• Aldosterona• Estimulo B-adrenergico• Alcalosis
Reducción de K+ extracelular
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Excreción de potasio
Determinado por:• Filtración de potasio
• Reabsorción tubular de potasio• Secreción tubular de potasio
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Excreción de potasio
• La mayor parte de la regulación esta dado por cambios en la secreción de K+ en los túbulos distal y colector.
• En estos túbulos puede reabsorberse o secretarse.
• 1/3 del potasio excretado es secretado.
• Ingesta elevada de k+ = aumento de la secreción.
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Secreción de K+ en las células principales
Células principales constituyen el 90% de las células epiteliales de los túbulos colector y distal.
Control de la
secreción de K+
Actividad de la bomba ATPasa sodio-potasio
Gradiente eléctrico
Permeabilidad de la
membrana luminal
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Excreción de potasio
Aumento de concentración de potasio en el LEC
Aumento del flujo tubular
Aumento de la aldosterona
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Excreción de potasio
Sistema de retroalimentación negativa del K+
El bloqueo de este sistema provoca incrementos acentuados en la concentración sérica de K+.
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Excreción de potasio
Sistema de retroalimentación negativa del K+
El bloqueo de este sistema provoca incrementos acentuados en la concentración sérica de K+.
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Control de la excreción y concentración extracelular de calcio
• 99% se almacena en huesos, 1% LEC, 0,1% LIC.
• Hipocalcemia: aumenta excitabilidad de las células.
• Hipercalcemia: Se deprime la excitabilidad celular (Arritmias cardiacas).
• En el plasmas se en: - 50% en forma ionizada (forma activa). - 40% ligado a proteínas y 105 ligado a aniones.
• 90% se excreta en las heces (900 mg/dia)
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Control de la excreción y concentración extracelular de calcio
Pretermino 6.2 – 11 mg/dL
A termino < 10 d 7.6 – 10.4
10 d – 24 meses 9.0 – 11.0
2 a 12 años 8.8 – 10.8
Adulto 8.6 - 10
El calcio iónico es la fracción biológicamente activa:
- Acidosis: disminuye unión a proteínas. - Alcalosis: aumenta unión a proteínas.
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Control de la excreción y concentración extracelular de calcio
• La regulación del potasio esta hecha en gran medida por el efecto de la PTH sobre la reabsorción ósea.
• PTH: Estimula reabsorción ósea, la vitamina D y aumenta la reabsorción en el túbulo renal.
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Control de la excreción de calcio en los riñones
• Calcio en los riñones se filtra y reabsorbe, pero no se secreta.
• 99% del calcio filtrado se reabsorbe, 1% se excreta en los túbulos.
• 65% se reabsorbe en el túbulo proximal, 30% en el asa de Henle.
Excreción renal de calcio = Calcio filtrado – Calcio reabsorbido.
• Disminución de la PTH• Aumento del volumen
extracelular• Aumento de presión arterial• Disminución del fosfato
Aumento de la excreción
• Aumento de PTH• Disminución de liquido
extracelular• Disminución de presión
arterial• Aumento del fosfato
Disminución de la excreción
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Regulación de la excreción renal de fosfato
• PTH: - Favorece la resorción ósea de fosfato. - Reduce el flujo máximo de fosfato.• Siempre que la PTH este elevada, la reabsorción de fosfato
esta reducida y se excreta mas fosfato.
Mecanismo de exceso de flujo (0,1 mM/min)
Todo el fosfato se reabsorbe
Exceso se secreta
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Control de la excreción y concentración del magnesio
• Mas del 50% del magnesio se almacena en los huesos
• Menos del 1% se almacena en el LEC, el resto en el LIC.
• Concentración plasmática de 1.3 a 2.0 mEq/l, mas de la mitad se encuentra unido a proteínas.
• Ingesta diaria normal es de 250-300 mg/dia, la mitad se reabsorbe.
• Los riñones excretan solo el 10-15% del magnesio.
• Asa de Henle reabsorbe el 65%, túbulo proximal el 25%.
• Aumento de la concentración de magnesio, aumento del calcio y la expansión de volumen aumentan la excreción del magnesio.
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Natriuresis y diuresis por presión
• La presión arterial es uno de los mecanismos mas poderosos para controlar el volumen sanguíneo y del LEC.
• Mantiene el equilibrio de sodio y agua, que se denomina natriuresis y diuresis por presión.
Diuresis: Efecto del aumento de la presión que incrementa la excreción del volumen urinario.
Natriuresis: Aumento de la excreción de sodio que se produce cuando aumenta la presión arterial.
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Natriuresis y diuresis por presión
Mecanismo básico de retroalimentación renal-liquido.
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Retroalimentación renal-liquido corporal
Presión arterial
Efecto simpático
Efecto hormonal
Diuresis y natriuresis por presión Aldosterona y
angiotensina II