SEMINARIO Nº 12: ENDODONCIA,

DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS.

Clínica integral del aduto

Facultad de odontología

Universidad de Chile

• Docente: Dra. Macarena Miranda

• integrantes: Viviana Quiroz

Javiera Ramírez

Javiera Rencoret

11- ETAPAS INICIALES DE LA DESOBTURACIÓN

PARCIAL DE CONDUCTOS RADICULARES

1-Calcular la longitud de obturación

radicular y considerar mantener un remanente apical mínimo de 4 mm.

2-Aislar el diente con goma dique.

3-Desinfectar el campo operatorio con

elementos adecuados.

4-Remover cuidadosamente

obturación cavitaria y cameral.

Cualquiera sea la técnica de desobturación elegida, es necesario contar con una radiografía previa adecuada y posteriormente tomar

varias radiografías durante el procedimiento para corroborar el avance en profundidad de nuestra desobturación. Además,

SIEMPRE debe tomarse una Rx de control final de Desobturación.

12- DESCRIBA LA TÉCNICA DE DESOBTURACIÓN

PARCIAL DEL CANAL RADICULAR.

Instrumentos utilizados:

• Atacadores

• Fresas Largo para conducto.

• Fresas GP-ex (Guttaperchaextractors).

• Fresas dimensionadas para espigas preformadas.

• Desobturadores de Thermafil.

La técnia de desobturación a utilizar se determina principalmente según la

amplitud del conducto y la expertiz del operador. Para operadores no

expertos es recomendable desobturar derritiendo la gutapercha con

atacadores previamente calentados , operadores más expertos pueden

proceder mediante fresas tipo Largo o con las fresas específicas para el tipo

de espiga que se va a colocar”

Más utilizados

DESOBTURACIÓN CON ATACADORES

1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado,

calentarlo al rojo e introducirlo en el conducto

retirando aproximadamente 2 a 3 mm. de

gutapercha cada vez, procurando limpiar y enfriar el

instrumento después de cada uso.

2. Condensar en frío, con un atacador acorde con el

diámetro del conducto, la gutapercha remanente

reblandecida.

3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la

profundidad adecuada de desobturación.

4. Rectificar la preparación mediante una fresa Largo

(Maillefer.)

DESOBTURACIÓN CON FRESAS LARGO

1. Descubrir la obturación con fresas

esféricas a baja velocidad

2. Centrar el desgaste inicial con fresa Largo

Nº 3

3. Aplicar topes a las fresas en las longitudes

calculadas

4. Iniciar preparación con fresa Largo Nº 1

hasta media profundidad total

5. Proseguir con Nº 2 y 3 según el diámetro

radicular

6. Avanzar en profundidad alternando fresas

Nº 1, 2 y 3

7. Limpiar el conducto de restos de material.

MANIOBRAS FINALES EN AMBAS TÉCNICAS

1. Comprobar con lima 25 la calidad de obturación remanente, si

es confiable se avanza al paso 2, si no lo es, está indicada la

reobturación. (Ver desobturación total)

2. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha.

3. Si se estima necesario, aplicar un sellado de cemento al fondo.

4. Apretar con una torundita en la entrada del conducto y sellar la

cavidad con un cemento temporal confiable. (doble sellado)

5. Tomar una radiografía de la desobturación parcial del conducto.

6. Controlar la oclusión; es importante que el diente no quede en

sobrecarga.

7. Hacer enfasis al paciente sobre la necesidad de restaurarse el

diente lo más pronto posible, derivándolo a su dentista con la

radiografía de preparación para espiga y el informe de las

longitudes de obturación del conducto.

GATES GLIDDEN

Tienen como características:

Se comercializan en longitudes de 28 y 32 mm, siendo el tallo inactivo el que

varía entre 15 y 19 mm.

La presentación de estas fresas es en 6 números cuyos diámetros son

progresivamente mayores y tienen relación con los patrones de

estandarización de limas propuestos por la American Dental Association

(ADA).

N° ISO

Gates

Glidden

Diáme

tro

(centé

simas

de

mm)

1 50

2 70

3 90

4 110

5 130

6 150

13- ¿CUALES SON LAS DIFERENCIAS Y LAS

SIMILITUDES ENTRE UNA FRESA GATES GLIDDEN Y

UNA FRESA LARGO?

Tallo inactivo

Parte activa corta

(3mm) y fusiforme

Extremo de puta inactivo

FRESAS LARGO

• Tienen una parte cortante larga y ahusada con hojas de corte lateral

levemente espiraladas; las hojas tienen gran angulación con respecto a la

vertical.

• El extremo cortante está unido al vástago por un cuello corto y grueso. Se

utiliza en la desobturación y preparación de conductos endodónticamente

obturados, para la colocación de espigas intrarradiculares. Tanto en su

material, largo y diámetro, los ensanchadores Peeso siguen las

especificaciones de las Gates Glidden.

• Sirve para eliminar interferencias durante la trepanación y preparar tercio

coronario y tercio medio. La parte activa es más larga que las gates. Posee

una parte activa de 8 mm pero su punta es inactiva

• El largo del vástago =15 o 19 mm. y Poseen 4 filos

N° Fresas Diámetro

(centésimas de

mm)

1 70

2 90

3 110

4 130

5 150

6 170

GATES GLIDDEN V/S LARGO

Fresas Gates Glidden Fresas Largo

Parte activa 3 mm 8 mm

Punta Punta inactiva Punta inactiva

Largo del

vástago

15 o 19 mm 15 o 19 mm

Número de Filos 3 4

Nº1 equivale a una lima Nº

50

equivale a una lima Nº

70

Nº2 equivale a una lima Nº

70

equivale a una lima Nº

90

Nº3 equivale a una lima Nº

90

equivale a una lima Nº

1.10

14-ENUMERE LAS MANIOBRAS FINALES A LA

DESOBTURACIÓN PARCIAL DEL CANAL

RADICULAR.

Ya habiendo desobturado inicialmente con atacadores calientes, y

posteriormente preparando el conducto con instrumentos rotatorios,

se procede a realizar las maniobras finales:

1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha con atacador frío.

2. Irrigación final con Clorhexidina 2%. Secar bien el canal con motitas y conos de papel estériles.

3. Chequear con radiografía de control la desobturación parcial del canal.

4. Colocar una tórula estéril en la entrada del canal y realizar doble sellado con Fermín y Vidrio Ionómero, o con un cemento temporal confiable.

5. Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma oclusal.

6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo más pronto posible, derivándolo a su Rehabilitador con la radiografía de desobturación y el informe de las longitudes de desobturación del canal.

15-IATROGENIAS Y ACCIDENTES DURANTE LA

DESOBTURACIÓN PARCIAL DEL CANAL

RADICULAR

Remoción completa

del relleno.

Falsas vías con o sin

perforación.

Iatrogenia al Aparato de Inserción

Periodontal

Perforación al

periodonto lateral

1.- REMOCIÓN COMPLETA DEL

RELLENO.

• Esta situación clínica de espigas cementadas sin relleno

apical remanente ocurren cuando no se toman las Rx de

control de Desobturación y la de Control de Espiga. Se

debe realizar retratamiento endodóntico.

2.- IATROGENIA AL APARATO DE INSERCIÓN

PERIODONTAL:

• Todas las maniobras que generen calor al interior del canal Radicular y

eleven la temperatura de la superficie radicular en más de 10º C puede

causar necrosis periodontal y ósea (Atacadores calientes, fresas Largo,

Ultrasonido sin refrigeración). Clínicamente se previene usando

aplicación intermitente y breve de los instrumentos intracanal. (Davis

2010)

3.-FALSAS VÍAS CON O SIN

PERFORACIÓN.

4.- PERFORACIÓN AL PERIODONTO

LATERAL

• Se produce cuando no se sigue la anatomía del canal, o no se tiene clara la

longitud de desobturación. Por este motivo las fresas Gates-Glidden o Largo

deben usarse con mucha prudencia en la desobturación del canal. Estas fresas

es mejor usarlas una vez que ya se ha hecho la desobturación para rectificar

preparación del tercio cervical y medio del canal a modo de Crown Down.

• Este tipo de Perforación a periodonto también puede ocurrir cuando se intenta

desobturar con instrumental rotatorio.

¿PRONÓSTICO DE UNA PERFORACIÓN?

• Adicionalmente, las perforaciones laterales se

consideran de buen pronóstico, pues,

generalmente, pueden encontrarse tanto en

coronal como en apical; el pronóstico de las

perforaciones de furca es malo ya que, usualmente,

se encuentran cercanas a la cresta ósea y al

epitelio de unión.

Según

tiempo

• Perforaciones recientes si es tratada inmediatamente y con técnica aséptica tiene un buen pronóstico.

• Perforaciones antiguas tienen mal pronóstico.

Según

tamaño

• Perforaciones pequeñasla instauración de un proceso infeccioso es poco probable.

• Perforaciones grandes producen un significativo daño tisular, y las posibilidades de infección, a partir de la saliva y la filtración, son mucho mayores.

Según

localización

• Perforación coronal tienen un mal pronóstico.

• Perforación crestal su pronóstico es pobre.

• Perforación apical tiene buen pronóstico.

¿Tratamiento?

De acuerdo con el acceso y la visibilidad de la

perforación, la corrección puede ser quirúrgica o no

quirúrgica. Además también hay que incluir, dentro de

esos criterios, el tamaño de la perforación, las

condiciones periodontales del paciente, la higiene oral,

la importancia estratégica del diente y la experiencia

del operador.

Aunque Alhadainy asegura que los dientes con poca

importancia estratégica y una mala higiene oral del

paciente deben ser extraídos, la misión del

endodoncista es la de conservar los dientes en la boca

y mejorar las condiciones del paciente.