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Sekundäre Mitralinsuffizienz -Pathophysiologie und klinische Bedeutung
Georg GoliaschMedizinische Universität Wien
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- Anteriores Segel (aortales/septales)- Größer und dicker als post.
Segel- künstlich in 3 Scallops
geteilt
- Posteriores Segel (mural)- Halbmondförmig- 3 individuelle Scallops
Carpentier et al. 2010
Die Mitralklappe
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Ätiologie der Mitralinsuffizienz
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Prävalenz der Mitralinsuffizienz
Nkomo et al. Lancet 2006
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Degenerative vs. Funktionelle Mitralinsuffizienz
Velazquez et al. HF managment 2015
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Goliasch et al. Eur Heart 2017N=576
P<0.001
Prävalenz der Funktionellen Mitralinsuffizienz
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Funktionelle/ Sekundäre Mitralinsuffizienz
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Der Mitralklappenannulus
Levine et al. Circulation 1989
- Anatomisch nicht genau definierter Gewebsübergang zwischen LA, LV und den MV Segeln
- Saddle-shaped
- Versorgt die MV leaflets mit Gefäßen
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Die Papillarmuskeln
Carpentier et al. 2010
- Ursprung in den mid- bis apikalen Segmenten des LV
- Anterolateral PM- 1 PM Kopf- Duale LCX/LAD Versorgung
- Posteromedial PM- 2 PM Köpfe- Einfache RCA or LCX
Versorgung
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Carpentier Klassifikation der Mitralinsuffizienz
Annulusdilatation Prolaps oder Flail leaflet SLE, Bestrahlung, Carcinoid Restriktion
Carpentier et al. JTCVS 1980
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Carpentier Klassifikation der Mitralinsuffizienz
Annulusdilatation Prolaps oder Flail leaflet SLE, Bestrahlung, Carcinoid Restriktion
Carpentier et al. JTCVS 1980
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Pathophysiologische Mechanismen der FMI
- Ischämische MI bei koronarer Herzkrankheit
- LV/ MV Annulus Dilatation
- Elektrische Aktivierung/ Dyssynchronie
- Dynamische Mitralinsuffizienz
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Restriktion
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Bertrand et al. Circulation. 2017
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Bartko et al. JACC 2017
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Ringdilatation
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Ringdilatation
Wang et al. J Biomech 2014
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Ringdilatation
Kim et al. JACC Cardiovasc Imaging 2017
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Dyssynchronie mediiert
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Dyssynchronie mediiert
Bartko et al. JACC Cardiovascular Imaging 2018 (in revision)
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Bartko et al. JACC Cardiovascular Imaging 2018 (in revision)
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Bartko et al. JACC Cardiovascular Imaging 2018 (in revision)
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Dynamisch
Funkt. Mitralinsuffizienz – Dynamische Komponente
Dekompensation Rekompensation
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Funkt. Mitralinsuffizienz – Dynamische Komponente
Dynamische Änderungen der MI unter Belastung
Lancellotti et al. NEJM 2004
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quant
Quantifizierung der Funktionellen Mitralinsuffizienz
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Quantifizierung der Funktionellen Mitralinsuffizienz
ESC guidelines Eur Heart Journal 2017
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Klinische Bedeutung der Funktionellen MI
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Goliasch et al. Eur Heart 2018
Natürlicher Verlauf der Funktionellen MI
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Ischämische Mitralinsuffizienz Non-ischämische Mitralinsuffizienz
Adapted from Rossi et al. Heart 2011
Natürlicher Verlauf der Funktionellen MI
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Beeri et al. Circulation. 2007
1 month 3 month 135 days
Early Repair Late Repair
Beaudoin et al. Circulation. 2013
Natürlicher Verlauf der FMI – Therapeutisches Fenster
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Subgroups Patients/events Adj. HR (95% CI) P-valueNYHA functional class
NYHA I 66/22 0.83 (0.27- 2.49) 0.73NYHA II 153/58 2.17 (1.07- 4.44) 0.03
NYHA III 236/110 1.80 (1.17- 2.77) 0.008
NYHA IV 121/81 1.09 (0.69- 1.72) 0.71
Echocardiographic LV function
Moderately reduced (LVEF 30-40%) 159/76 2.37 (1.36- 4.12) 0.002
Severely reduced (LVEF <30%) 325/171 1.31 (0.95- 1.81) 0.10
Quartiles of NT-proBNP (pg/ml)
1stquartile(<863pg/ml) 144/39 0.56 (0.07- 4.05) 0.56
2ndquartile(871- 2360pg/ml) 145/64 2.16 (1.22- 3.86) 0.009
3rdquartile(2368- 5159pg/ml) 143/67 1.36 (0.79- 2.32) 0.26
4thquartile(>5167pg/ml) 144/101 1.18 (0.78- 1.77) 0.43
Goliasch et al. Eur Heart 2017N=576
Mortalität und schwere FMI – eine Subgruppenanalyse
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Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
19%
Progression der Non-severe Funktionellen MI
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Prädiktoren der FMI Progression
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
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Prädiktoren der FMI Progression
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
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Arfsten et al. 2018 (submitted)
NT-proBNP MR-proADM MR-proANP
Neurohumorale Aktivierung bei progressiver MI
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P<0.001
Bartko et al. Eur Heart J CVI 2018
Klinische Bedeutung der FMI Progression
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Zusammenfassung
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Zusammenfassung
Prävalenz steigt mit Schweregrad der Herzinsuffizienz
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Prognostisch besonders bedeutsam bei Patienten mit einem intermediate HF phenotype
Zusammenfassung
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Bei jedem 5. Patient ist der Schweregrad der Mitralinsuffizienz progredient
Zusammenfassung
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