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Código: DOC – IMA 5 API 1.2 Edición: 2

Fecha: Mayo 2011

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Servicio de Imagenología

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Seguridad de procedimientos

imagenológicos

Vigencia: Julio 2014

Aprobado Revisado Elaborado Julio 2011 Junio 2011 Mayo 2011

BQ. Angela Roco. Subdirectora de Apoyo

Clínico.

Dra. Margarita Samamé.

Jefa Unidad de Calidad y Seguridad del

Paciente.

TM Natalia Araoz. Servicio de imagenología.

Dra. Consuelo Fernández.

Jefa Servicio de Imagenología.

TM. Claudio Saldivar.

Servicio de imagenología.

Resolución: Nº 2076, 12 Julio 2011. 1. Objetivo: Establecer las medidas requeridas para realizar en forma segura los procedimientos que implican riesgos para los pacientes realizados en el servicio de imagenología. 2. Alcance: Estas medidas deben ser aplicadas a la totalidad de procedimientos y/o intervenciones de riesgo, desarrolladas con motivo de la Atención de Salud del paciente en imagenología de nuestro establecimiento. 3. Responsabilidades:

Procedimiento Responsable

Medico Radiólogo Indicación premedicación, contraste endovenoso, sedación, realización de marcación y punciones biopsicas.

Tecnólogo médico (TM) • Aplicación de la pauta de seguridad. • Administración Contraste endovenoso. • Seguimiento de indicadores de calidad.

4. Definiciones: 4.1 Procesos de riesgo en imagenología: Todo procedimiento que aumenta las probabilidades de que una persona adquiera una nueva patología producto de su ejecución.


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Se han definido de riesgo los siguientes procedimientos: 4.1.1 Biopsia CORE: Procedimiento que se realiza de forma ambulatoria y bajo visión ecografía a lesiones mamarias no palpables sospechosas de atipia. 4.1.2 Marcación prequirúrgica de la mama: Procedimiento radiológico que por medio de una guía metálica (aguja Kopans) permite localizar con exactitud, lesiones mamarias no palpables, con el fin de remover quirúrgicamente sólo una pequeña cantidad de tejido. Dentro de este procedimiento se incluye: • Marcación radio quirúrgica bajo visión mamográfica. • Marcación prequirúrgica bajo visión ecográfica. 4.1.3 Biopsia pulmonar percutánea: Procedimiento que se realiza a pacientes con lesiones pulmonares, ya sean nódulos o masas, sospechosas de malignidad y que se ejecuta bajo visión de tomografía computada. 4.1.4 Exploraciones radiológicas con contraste endovenoso: Son aquellos exámenes en que se inyecta con contraste endovenoso al fin de evaluar procesos dinámicos, funcionales de diferentes sistemas. Estos medios de contrastes se basan en compuestos yodados. Los contrastes endovenosos yodados pueden producir alergias o interferir en la función renal en pacientes crónico o transitorio. Entre los exámenes con contraste tenemos: todos los AngioTAC, los UroTAC, y los TAC de cerebro en los que se especifique “con contraste”, además de la Pielografía de eliminación con radiología convencional. 4.1.5 Sedación en pediatría: Medicación que produce depresión de la conciencia, permite mantener todos los reflejos de defensa de la vía aérea, el paciente conserva la habilidad de tener la vía aérea libre. El paciente está tranquilo, en estado de sueño superficial. Se administra en aquellos niños que lo requieren entre 4 meses y 6 años de edad.


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5. Desarrollo: 5.1 Procedimientos imagenológicos invasivos:

Biopsia CORE Procedimiento Responsable

Biopsia mamaria por punción bajo visión

ecográfica

• Evaluación por el Comité de especialistas del HSJD.

• Indicación de suspender aspirina en los días previos a la biopsia.

• Debe concurrir con exámenes previos de mamografía y/o Ecotomografía.

Médico tratante

Recepción orden de

examen

• El día de la citación, la paciente debe presentarse en ventanilla de recepción de imagenología con orden médica, hoja AR y exámenes previos, se asignará un número de ingreso en sistema computacional del HSJD.

• Se indica al paciente en que Nº de box va a ser atendido.

Funcionario de recepción

Imagenología.

Recepción de

paciente

• Solicitud de consentimiento informado • Preparación de la paciente:

- Se solicita Torso descubierto. - Recostarse en camilla. - Se cubra paciente con sabanilla. - Espere al médico radiólogo.

Técnico paramédico

Procedimiento

• Explica al paciente brevemente en que consiste el procedimiento.

• Se prepara el área de procedimiento con esterilización de piel y campo quirúrgico.

• Bajo sesión ecográfica dirigida se ubica la lesión, se procede con anestesia local y luego obtención de muestras suficientes y adecuadas (5 o más) las que se conservan en frasco con formalina, identificado según protocolo.

• Explica al paciente los cuidados post biopsia (Anexo 1).

Radiólogo

Traslado de biopsia

• El frasco con las muestras es llevado a la unidad de Anatomía Patológica del HSJD para estudio.



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Marcación prequirúrgica de la

mama Procedimiento Responsable

Marcación radioquirúrgica de la

mama bajo visión mamográfica

Se requiere: • Evaluación por comité de especialistas

del HSJD. • Paciente debe estar hospitalizado. • Indicación de suspender aspirina en las

48 hrs. previas.

Medico tratante UPM (Unidad Patología

Mamaria)

Recepción de paciente y orden de examen.

• El día de la citación, la paciente bajará con matrona o administrativo de UPM.

• Debe traer ficha clínica, orden médica timbrada en recaudación, aguja de marcación Kopans, exámenes previos de mamografía.

Tecnólogo médico ó Técnico Paramédico.

Preparación de paciente

• Solicitud de consentimiento informado. • Se solicita torso semidesnudo,

dependiendo de la mama a marcar, cubriéndose con una bata.

Tecnólogo Medico ó Técnico Paramédico

Del procedimiento

• Se explica brevemente a la paciente en que consiste tal procedimiento.

• Se le toman 2 placas mamográficas de la mama a estudiar con ángulos perpendiculares entre si (0º y 90º).

• Se decide en que posición se va a introducir la a guja.

• Con compresor graduado y en la zona indicada por radiólogo se toma 1 placa inicial de medición.

• Si la lesión está bien ubicada, manteniendo la mama comprimida, se procede a la introducción de la aguja Kopans, y se toman 2 placas de control.

• Ubicada bien la lesión con la punta de la aguja, ésta se saca, dejando dentro de la mama un marcador metálico (harpón) con el cual irá a pabellón.

• Sacada la aguja se toman las 2 últimas placas de control de posición final del harpón.

• Se le explica a la paciente cuidados post marcación y previos a la cirugía.

Médico Radiólogo y Tecnólogo Médico

Traslado de paciente

• Se entrega ficha clínica con placas e informe radiológico del procedimiento.

• Se deriva con la matrona de UPM para traslado a su cama.

Médico radiólogo y Tecnólogo Médico


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Marcación prequirúrgica de la

mama Procedimiento Responsable

Marcación prequirúrgica bajo visión ecográfica

.-Evaluación por comité de especialistas del HSJD .-Paciente debe estar hospitalizado. .-Indicación de suspender aspirina en las 48 hrs previas

Medico tratante UPM (Unidad Patología Mamaria)

Recepción de paciente y orden de exámen

.-el día de la citación, la paciente bajará con matrona o administrativo de UPM. .-Debe traer ficha clínica, orden médica timbrada en recaudación, aguja de marcación Kopans, exámenes previos de mamografía y ecografía.

Técnico Paramédico

Preparación de paciente

.-Solicitud de consentimiento informado

.-Se solicita torso descubierto

.-Recostarse en camilla y cubrir con sabanilla.

Técnico Paramédico

Del procedimiento .-Se explica brevemente a la paciente en que consiste el procedimiento .-Se realiza barrido ecográfico en la mama a estudiar, para localizar la lesión a marcar. .-Una vez localizada la lesión, se prepara el área de procedimiento con esterilización de piel y colocación de campo quirúrgico. .-Bajo visión ecográfica y con anestesia local, se introduce aguja Kopans hasta alcanzar lesión objetivo. .-Alcanzada la lesión se procede a sacar la aguja quedando un marcador metálico (harpón) con el que ira a pabellón .-Se imprimen fotos ecográficas con el harpón en la zona a estudiar. .-A veces se hace necesario tomar dos placas mamográficas para demostrar mejor la posición del harpón en la mama .-Se wexplica a la paciente los cuidados post marcación y previos s ala cirugía

Medico Radiólogo

Traslado del paciente .- Se entrega ficha clínica con placas e informe radiológico del procedimiento. .- Se deriva con la matrona de UPM para traslado a su cama

Médico Radiólogo Técnico Paramédico


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Biopsia pulmonar percutánea Procedimiento Responsable

Biopsia pulmonar percutánea bajo visión

de tomografía computada

Se requiere: • Evaluación por comité clínico-radiológico. • Paciente debe estar hospitalizado, y

contar con un tiempo de protrombina > 60% en los últimos 7 días.

• Indicación de suspender aspirina en las 48 hrs. previas.

Médico tratante

Recepción de paciente

• Solicitud de orden en ficha médica. • Solicitud de lectura y firma del

consentimiento informado. • Preparación del paciente:

- Torso descubierto. - Acostado en mesa de tomógrafo en

posición decúbito supino o prono según la localización de la lesión.


Previo al procedimiento

• Explicación breve al paciente, en que consiste el procedimiento.

• Realización de un scout digital y luego una adquisición volumétrica del segmento a estudiar.

Tecnólogo médico

Del procedimiento

• Se prepara el área de procedimiento con aseptización de piel y campo quirúrgico.

• Bajo visión de tomografía computada y con anestesia local se realiza una incisión en piel, para introducir aguja trucut 18 ó 20 G, hasta alcanzar la lesión objetivo y obtener muestras suficientes para estudio histopatológico.

• Si la lesión no está en contacto directo con la pleura, puede ser necesario colocar un conductor y a través de él introducir la aguja para obtener varias muestras pero atravesando la pleura una sola vez (técnica coaxial).

Médico radiólogo

Post procedimiento

• Se realiza una nueva evaluación tomográfica para descartar presencia de complicaciones.

• De rutina se toma Rx. de tórax 2 hrs. post procedimiento para evaluar eventual aparición de complicaciones.

Tecnólogo médico

Traslado de biopsia

• El material obtenido se coloca en frascos con formalina, que serán rotulados según protocolo en presencia del Radiólogo y enviados al servicio de anatomía

Técnico Paramédico. Auxiliar de servicio.


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patológica para análisis dentro de los plazos establecidos.


• Trasladado a su sala, el paciente debe permanecer en reposo absoluto por un mínimo de 4 horas, con control de signos vitales seriados y evaluación por médico residente.

• Si no hay complicaciones el paciente es habitualmente dado de alta al día siguiente

Equipo de salas hospitalización.

Exámenes con medios de contraste Procedimiento Responsable

Administración de medio de contraste

Se requiere: • Orden médica con autorización por

Radiólogo. • Evaluación con encuesta de alergia a

medio de contraste.

Tecnólogo médico

Recepción de paciente

• Solicitud de orden en ficha médica. • Explicación breve al paciente, en que

consiste el procedimiento. • Solicitud de lectura y firma del

consentimiento informado.

Tecnólogo médico y Radiólogo

Previo al procedimiento

Preparación del paciente: • Instalación vía venosa. • Realizar medidas de prevención de

eventos adversos asociados al uso de medios de contraste Endovenoso.

• Realizar medidas de seguridad para el paciente en el uso de medios de contraste yodado hidrosoluble.

• Evaluar antecedentes mórbidos.

Tecnólogo médico

Del procedimiento

Se administrará medio de contraste vía endovenosa en los siguientes procedimientos: • Cerebro Adulto. • Cerebro Niño. • CPN. • Cuello. • Tórax. • Abdomen. • Pelvis. • Abdomen – Pelvis.

Tecnólogo médico


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• Tx.- Abdomen – Pelvis. • Silla Turca. • Orbitas. • Angio Tac . • Angio Tac Cerebral. • Angio Tac Carótida. • Columna. • Extremidades. • Niños Cuerpo – 8ª. • Niños Cuerpo – 8 – 12ª. • Pielografías Adulto. • Pielografías Adulto.

Post procedimiento • Se realiza una re evaluación de reacciones a medio de contraste

Tecnólogo médico


• Trasladado a su sala en paciente hospitalizado.

• Paciente ambulatorio, • Si no hay complicaciones el paciente es

habitualmente dado de alta.

Equipo de sala

pacientes hospitalizados. Acompañante

5.2 Condiciones generales para pacientes hospitalizados que requieren tomografía:

Estas condiciones, tienen como objetivo estandarizar las solicitudes de exámenes tomográficos. a) La solicitud del examen debe contener: la indicación, el diagnóstico legible y los datos

del profesional médico solicitante. b) El paciente debe llegar al procedimiento TC con la ficha clínica. c) El paciente UPC debe ser acompañado por una enfermera/o encargado para su

asistencia mientras dura el examen. d) El técnico o auxiliar paramédico del servicio clínico debe prestar ayuda en la asistencia

y traslado del paciente en la Sala de Scanner. e) Todo Paciente pediátrico o neonato debe venir acompañado por el pediatra o

anestesista encargado de la sedación. f) Si el examen requiere del uso de medio de contraste (MC) se deben considerar las

siguientes indicaciones: • Se usará medio de contraste endovenoso yodado no iónico , en dosis de 50,100 o

150 mL dependiendo del examen. • Todo paciente que requiere examen con MC endovenoso debe:

- Tener a lo mínimo 6 horas de ayuno - Traer nivel de creatinina sérico reciente (a lo menos una semana de antigüedad).


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- Contestar consentimiento Informado. - Contestar una encuesta para la Prevención de Eventos Adversos con la

administración de Medio de Contraste. - Traer vía venosa periférica calibre 18 o 20 G. No se ocupará vía venosa central

para la administración de contraste a menos que el médico tratante esté presente en el examen y entregue una orden por escrito para ello.

g) Los pacientes con insuficiencia renal crónica o hemodiálisis deben ser autorizadas por

el nefrólogo o el médico tratante para el uso de MC EV. Además debe programarse horas antes de su diálisis.

h) Los pacientes diabéticos deben suspender la Metformina dos días antes y dos días

después del examen. i) Los pacientes con TC abdominales requieren el uso de medio de contraste oral antes

del procedimiento, por lo que deben retirar este insumo en el Servicio de Rayos a lo menos dos horas antes y se debe suministrar de la siguiente manera:

- Diluir los 15 ml de MC oral en un litro de agua o jugo - Dar a beber 800 ml una hora antes.- Dejar un vaso de 200 ml para el momento del

Examen. 5.3 Prevención de eventos adversos asociados al uso de medios de contraste Endovenoso: 5.3.1 Medidas de prevención:

Evento Frecuencia Efecto Medidas de prevención

Extravasación

del medio

Ocasionales

(1%)

• Inflamación de la Zona de punción.

• Alteraciones locales transitorias.

• Vía venosa Nº 20, 18 o mayor. • Hacer prueba reflujo sangre y

administrar suero fisiológico 5ml para comprobar permeabilidad de acceso venoso.

• En caso de extravasación: Observación por 1 hora, Aplicar frío local y comprensión local.


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Reacciones Leves

Moderadas

Ocasionales (5% al 2%)

• Calor. • Nauseas. • Vómitos. • Picazón. • Enrojecimiento

de la Piel.

En caso de reacción leve o moderada: Observación: Reacción leve 30minutos, reacción moderada 60 minutos • Control Signos vitales cada 30

minutos. • Llamar a médico Radiólogo • Medicar Reacción leve inyectar ev 1

ml de clorfenamina Reacción moderada inyectar ev 1ml de betametasona

Reacciones

Graves

Muy

Ocasionales (Menos 1%)

• Dificultad Respiratoria.

• Arritmia Cardiaca.

• Convulsiones. • Pérdida de

Conciencia. • Insuficiencia

Renal Aguda. • Muerte.

• Premedicación según protocolo • Evaluar función renal • Realizar encuesta para exámen com

contraste. En caso de reacción grave: a) Avisar a Médico Radiólogo. b) Avisar a Médico de Urgencia. c) Evaluación y tratamiento.

5.3.2 Medidas de seguridad para el paciente en el uso de medios de contraste yodado hidrosoluble:

Medidas de Seguridad • Paciente Alérgico: Uso de Premedicación Indicación con : Reacción previa al medio de contraste. Asma bronquial, Alergia con tratamiento médico (antiguo o Actual) Fármacos: Prednisona 1 mg. x kilo de peso 12 horas antes del examen (máximo 6 tabletas de 5 mg. c/u; Prednisona 1 mg. x kilo de peso 2 horas antes del examen (máximo 6 tabletas de 5 mg.. c/u ) Clorfenamina 0,1 mg. x kilo de peso 2 horas antes del examen (máximo 1 tableta de 4 mg.) Uso de medios de contraste no iónico: (RELIEV Anexo 2). Pacientes UTI, Paciente con creatinina >1,3 en que se haya decidido realizar el examen. Ver guía para el manejo de la Nefrotoxicidad inducida por contrate endovenoso. • Verificar solicitud de examen completa. • Entregar al paciente indicaciones de preparación para el examen, al momento de solicitar la

hora. • Informar al paciente del examen a realizar por medio del Consentimiento Informado. • Realizar cuestionario para examen con contraste al paciente (Será una guía para determinar

si es posible o no realizar el examen, qué medio de contraste yodado se usará, y si es necesario premedicar al paciente). (Anexo 3).


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• Previo a la realización del examen verificar por parte del profesional que lo realizará, el cumplimiento de las indicaciones de preparación.

• Solicitar al paciente un examen de creatinina actualizado para determinar su función renal, en el caso de exceder 1.4 mg/dl. será enviado al médico solicitante para que sea controlado

• Una vez realizado el examen, control por Médico Radiólogo del examen y del paciente en caso de ser necesario.

5.3.3 Contraindicaciones al uso de corticoides:

Esta contraindicado el uso de corticoides en pacientes con diagnostico de Ulcera gástrica-duodenal, Diabetes, Herpes. 5.4 Sedación en Pediatría: La sedación en pacientes pediátricos será utilizada en aquellos pacientes entre 4 meses y 6 años de edad que se muevan. No es necesario en aquellos niños menores de 6 años que cooperen. Cualquier otro medicamento será administrado por indicación del pediatra. 5.4.1 Medicamento utilizado para la sedación en imagenología:

Fármaco Dosis: mg/Kg. Vía administración Efecto

Hidrato de Cloral

50 a 75 Boca, vía rectal o

sonda nasogástrica

Este medicamento produce al cabo de media hora un sueño superficial, que permite la realización del examen sin que el niño se mueva.

5.4.2 Medidas de Seguridad para el paciente en el uso de sedación en paciente pediátrico:

Medidas de Seguridad • Verificar solicitud de examen completa. • Entregar a los padres o tutores, indicaciones de preparación para el examen, al momento de

solicitar la hora. • Informar a los padres o tutores del paciente del examen a realizar por medio del

Consentimiento Informado. • Previo a la realización del examen verificar por parte del profesional que lo realizará, el

cumplimiento de las indicaciones de preparación. a) Durante el examen, control por Médico Radiólogo. b) Aplicar pauta de Control de Sedación Pediátrica (anexo 4). c) Requiere para alta de paciente ambulatorio que el paciente:

- Esté despierto y atento a estímulos verbales o al tacto.


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- Signos vitales normales. - Deberá permanecer en el Servicio a lo menos 30 minutos, después de finalizado el

examen. 6. Flujograma: N/A. 7. Indicadores y método de evaluación:

Indicador Umbral de cumplimiento Frecuencia

Nº de pacientes con encuesta para Medio de Contraste realizada / Nº total de pacientes con exámenes con medios de contraste EV realizados en el periodo X 100

Excelente: 100% Aceptable: 90% -99% Critico: < a 90%

Mensual

Nº mensual de reacciones adversas al contraste EV / Nº mensual de pacientes con exámenes contrastados EV X 100

Excelente: < a 1 % Aceptable: 1-3%

Crítico: <3%

Mensual

Nº de pacientes pré medicados x antecedentes de alergia / Nº de pacientes con encuesta positiva a alergias X 100

Excelente: 100 % Aceptable: 95%-99%

Crítico: < 95%

Mensual

Nº de reacciones adversas a la sedación / Nº de pacientes que requirieron sedación X 100.

Excelente: < a 1 % Aceptable: 1-3%

Crítico: <3%

Mensual

• Fuente: Hoja de registro EA, revisión encuestas medio de contraste y antecedentes de

alergia. • Evaluación: Se emitirá informe a jefatura de acuerdo a periodicidad establecida, y se

tomarán las medidas necesarias par realizar las mejoras del proceso. 8. Distribución del documento: 8.1 Servicio de imagenología. 8.2 Unidad de Calidad y Seguridad del paciente.


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9. Referencias bibliográficas: 9.1 Procedimientos imagenológicos de mayor riesgo y reacciones adversas al medio de

contraste. 9.2 Instituto nacional del cáncer 2010. 10. Anexos: 10.1 Indicaciones post biopsia mamaria bajo ecografía. 10.2 Exámenes que usan medio de contraste endovenoso. 10.3 Cuestionario para toma de examen imagenológico con contraste. 10.4 Pauta control de sedación pediátrica. 10.5 Hoja de registro reacciones a contraste.


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Anexo 1: Indicaciones post biopsia mamaria bajo ecografía.

Indicaciones post biopsia mamaria bajo ecografia • En caso de dolor sólo puede tomar Paracetamol, Ibuprofeno o Nefersil. No use

medicamentos que contiene acido acetil salicilico ( ej: aspirina, mejoral o anacin).

• Cuando llegue a su casa, repita la aplicación de hielo por 3 veces más, cada una hora. • Evite los ejercicios fuertes por 2 días. (brazo de lado biopsia). • No moje la zona de biopsia, ni sacar los parches por 2 días. • Acuda a Consultorio o Servicio de Urgencia si nota que la mama se enrojece, se

inflama o si sangra por el sitio de punción. Anexo 2: Exámenes que usan medios de contrastes endovenoso.

Exámenes

Medio de contraste Examen

RELIEV 60% ( 30 ml) (*) RADIOMIRON/VISIPAQUE (50 ml)

Cerebro Adulto Cerebro Niño CPN Cuello Tórax Abdomen Pelvis Abdomen – Pelvis Tx.- Abdomen – Pelvis Silla Turca Orbitas Angio Tac Angio Tac Cerebral Angio Tac Carótida Columna Extremidades Niños Cuerpo – 8ª Niños Cuerpo – 8 – 12ª Pielografías Adulto Pielografías Adulto

2 fcos 1 fcos 3 fcos 3 fcos 3 fcos 5 fcos 5 fcos 5 fcos

5 fcos 3 fcos 3 fcos 4 fcos

- -

3 fcos 3 fcos 2 fcos 3 fcos

1 cc por Kg. De peso 1 cc por Kg. De peso

1 fcos 1 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 2 fcos 1 fcos 2 fcos

1 cc por Kg. de peso 1 cc por Kg. de peso

• En caso de tener el paciente antecedentes que ameriten usar medio de contraste yodado no iónico.


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Anexo 3: Cuestionario para toma de examen imagenológico con contraste.

Señalar si presenta alguno de los siguientes antecedentes: ------- Hipertensión Arterial ------- Diabetes ------- Asma ------- Cardiopatía ------- Enfermedad Renal ------- Alergia al Yodo ------- Alergia a otro Medicamento ¿Cuál?----------------------------------------------------------- ------ Alergia que necesite tratamiento (polen, acaro, etc.) ¿Cuál?-------------------------------------------------- ------- ¿Se ha realizado algún examen con medio de contraste endovenoso? ¿Cuál?------------------------------------------------- ------- ¿Presentó alguna reacción? ¿Cuál?--------------------------------------------------------- ------- ¿Toma algún medicamento? ¿Cuál?---------------------------------------------------------


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Anexo 4: Pauta de control de sedación pediátrica.

Nombre del Paciente______________________________________________________

Fecha de Nacimiento ___________________ Peso __________ Ayuno de _______horas

Medicamentos Usados_____________________________________________________

________________________________________________________________________

Problemas Médicos _______________________________________________________

________________________________________________________________________

Alergias _________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Nivel de Sedación I II III

Medicamentos administrado _________________________________________________ Nombre y Firma del Médico_________________________________________________

Hora de Administración

Medicamento Dosis Vía Administrado por

Hora Pulso 02 Comentarios Hora Pulso 02 Comentarios

Hora del alta ____________________________________________________________

______________________________________ Nombre y Firma del Médico


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Anexo 5: Hoja de registro reacciones a contraste.

Hoja de registrote reacciones a medio

de contraste

Nº Examen Mensual Reacciones Leves Reacciones

Moderadas Reacciones

Severas

Pielografías TAC

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