segundo trimestre de la ruptura prematura de membranas

Segundo trimestre de la ruptura prematura de membranas Actual revisión de la literatura a través de: . 12 2014 | En este tema se actualizó por última vez: 03 de diciembre 2014. INTRODUCCIÓN - segundo trimestre de la ruptura prematura de las membranas fetales (RPMP) normalmente se refiere a la ruptura espontánea de membranas a las 16 a 26 semanas de gestación. Esta es una definición arbitraria, que varía ligeramente entre los investigadores. Segundo trimestre de la rotura prematura de membranas complica 0,4 a 0,7 por ciento de los embarazos, y se asocia con fetal significativa, neonatal y la primera infancia morbilidad / mortalidad [ 1,2 ]. La etiología, el diagnóstico y las complicaciones de segundo trimestre de la rotura prematura de membranas, principalmente RPMP <23 semanas de gestación, serán revisados aquí. La gestión de la RPMP ≥23 semanas de gestación se examina por separado. (Ver "prematuro (preparto) la rotura prematura de membranas" .) ETIOLOGÍA - segundo trimestre de la rotura prematura de membranas puede ser espontánea o iatrogénica (por ejemplo, debido a los procedimientos invasivos como la cirugía cervical, la amniocentesis, muestra de vellosidades coriónicas). Espontánea - La patogenia de la rotura prematura de membranas no se entiende bien. Existen múltiples etiologías, mecánicos y fisiológicos, que probablemente comparten una vía final común que conduce a rotura de las membranas. (Ver "membranas fetales: anatomía y bioquímica", sección "Patogénesis de la ruptura de la membrana" .) Los factores de riesgo para la rotura prematura de membranas son similares a las de trabajo de parto prematuro ( tabla 1 ). Los principales factores de riesgo parecen ser una historia de trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas, o insuficiencia cervical; gestación múltiple; y antes del parto sangrado. (Ver "Factores de riesgo de parto prematuro" .) Después de procedimientos invasivos - amniocentesis genética es el procedimiento más común asociado con rotura prematura de membranas segundo trimestre de la, que se produce con 1 a 2 por ciento de los procedimientos. En contraste con rotura prematura de membranas espontánea, pérdida de líquido amniótico poco después de la amniocentesis genética no se asocia generalmente con resultados adversos, porque las membranas normalmente "vuelven a sellar." Posibles razones para dejar de filtrar después es más probable que después de la ruptura espontánea de la amniocentesis son que el lugar de la rotura es muy pequeña, no próxima al cuello uterino, y compuesto por membranas sanas. (Ver 'resellado y vuelva a acumular el fluido' a continuación y "amniocentesis de diagnóstico", en la sección "La fuga de líquido amniótico" .) Otros procedimientos segundo trimestre de la invasivas, como la muestra de sangre umbilical fetoscopía y percutánea, también pueden causar segundo trimestre de la rotura prematura de membranas. El riesgo es mayor con fetoscopía. La experiencia clínica sugiere que el riesgo está relacionado con el número y diámetro de los puertos y la duración de la manipulación [ 3 ]. Procedimientos operativos de un solo puerto se asocian con una incidencia del 6 al 10 por ciento; el riesgo es menor para los procedimientos de diagnóstico, pero mucho más alto (20 a 30 por ciento [ 4 ]) para los procedimientos quirúrgicos que utilizan dos o más puertos y que implican largos tiempos de funcionamiento (tal como se utiliza para la ligadura del cordón umbilical). La rotura de membranas en o después de la colocación de cerclaje tiene un pronóstico más desalentador. (Ver "cerclaje cervical transvaginal", sección "Eliminación de cerclaje después de rotura prematura de membranas" .) MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO - El diagnóstico de rotura prematura de membranas segundo trimestre de la se basa en una historia característica (pérdida de

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