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PROGRAMA ESTATAL DE SALUD

22 00 00 55 -- 22 00 11 11

Secretaría de Salud

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Contenido 1.- Presentación 1.1 Fundamentos Jurídicos 1.1.1 Leyes 1.1.2 Decretos 1.1.3 Reglamentos 1.1.4 Acuerdos 1.1.5 Normas 1.2 Principios y lineamientos estratégicos 1.3 Misión y visión del sector 1.3.1 Misión 1.3.2 Visión 1.3.3 Valores 2.- Diagnóstico 2.1 Condiciones de Salud 2.1.1 Aspectos geográficos 2.1.2 Clima 2.1.3 Precipitación pluvial anual 2.1.4 Uso potencial de la tierra 2.1.5 Aspectos demográficos 2.1.6 Vivienda y sus servicios. 2.1.7 Empleo y economía familiar 2.1.8 Educación 2.1.9 Disposición de desechos sólidos 2.1.10 Transición. 2.1.10.1 Transición demográfica 2.1.10.2 Transición epidemiológica 2.2. Sistema Estatal de Salud 2.2.1 Desigualdades en daños a la salud y enfermedades emergentes 2.2.1.1 Morbilidad por demanda 2.2.1.2 Mortalidad 2.2.1.3 Cobertura del sector. 2.2.1.4 Estructura. 2.2.1.5 Productividad 2.2.1.6 Disponibilidad de recursos 2.3. Retos en Salud 2005-2011 2.3.1 Mantener bajo control el panorama epidemiológico de la entidad. 2.3.2 Otorgar servicios de salud bajo criterios de equidad y calidad a toda la población. 2.3.3 Evitar que la atención a la salud sea una carga económica directa para las personas. 2.3.4 Consolidar y hacer eficiente el Sistema Estatal de Salud. 3.- Objetivos 4.- Estrategias y Líneas de Acciones Prioritarias 4.1 Estrategias y líneas de acción 4.1.1 Incorporar a todos los sectores sociales y de participación ciudadana en los

programas y acciones que en materia de salud pública se lleven a cabo en la presente administración.

4.1.1.1 Consolidar la creación de un Sistema Estatal de Salud 4.1.1.2 Intensificar la vinculación con sectores público y privado 4.1.1.3 Impulsar la municipalización de la salud 4.1.1.4 Estimular y establecer mecanismos para la participación ciudadana 4.1.2 Establecer una cobertura completa de servicios de salud en condiciones de equidad,

inclusión y accesibilidad para toda la población hidalguense 4.1.3.1 Certificar la totalidad de las unidades de atención a la salud 4.1.3.2 Establecer programas de calidad y mejora continua en todas las áreas de servicio y

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4.1.3.3 Fortalecer la cultura de la calidad y la actitud de servicio en los trabajadores de la salud

4.1.4.1 Modernizar la administración de los recursos en todos los órdenes 4.1.4.2 Fortalecer el desarrollo del capital humano 4.1.4.2.1Desarrollar y ejecutar programas de administración y capacitación de personal

orientadas al desarrollo humano 4.1.4.3 Garantizar el abasto suficiente de insumos médicos 4.1.4.3.1Operar sistemas institucionales de abasto, modernos, eficaces y efectivos. 4.1.4.4 Mantener la óptima funcionalidad de la capacidad física instalada 4.1.4.4.1Desarrollar e implantar un programa estatal de modernización de la infraestructura

y equipamiento de las unidades del sector 4.1.4.4.2Ejecutar programas de mantenimiento de bienes muebles e inmuebles, con énfasis

en la prevención 4.1.4.5 Implementar un Programa Estatal de Salud 4.1.4.5.1Formular Programas Operativos Anuales por institución. 4.1.4.5.2 Integrar anualmente el Programa Operativo Anual del sector. 4.1.4.5.3 Diseñar e implantar sistemas de evaluación del POA institucional y sectorial. 5.- Catálogo de Programas y Subprogramas 6.- Seguimiento y Evaluación 6.1 Evaluación del Programa Estatal de Salud. 6.2 Evaluación operativa. 6.3 Evaluación gerencial. 1.- Presentación La salud es un asunto de gran complejidad que comprende cuestiones de carácter cultural, educativo, tecnológico demográfico y ambiental. Los expertos señalan ostensibles cambios en el perfil de la salud de los habitantes de países en desarrollo que técnicamente se conocen como “transición epidemiológica”. En el contexto nacional, el estado de Hidalgo es prototipo de esa transición. Los procesos de industrialización y recomposición urbana han generado problemas de salud propios de los países industrializados, sin que se hayan abatido los que caracterizan a los países pobres; en nuestro perfil epidemiológico los daños que ocasionan las enfermedades degenerativas, neoplásicas, traumáticas y por adicciones coexisten con los padecimientos asociados a la mala nutrición, la insalubridad e inequidad. Como resultado de la transición demográfica, nuestra población ha crecido con gran rapidez y ha cambiado notablemente su estructura por grupos de edad. En 1970 la población de Hidalgo apenas rebasaba 1 millón de habitantes y llegó a más de 2 millones en el año 2000, es decir que se duplicó en tan solo 30 años. En este mismo período, la esperanza de vida al nacer pasó de 56 años en promedio a 74.2 años, representando una mayor ganancia a favor de las mujeres y la proporción de habitantes menores de 15 años y mayores de 65 se ha ido invirtiendo. Todo esto ha impactado de manera muy importante a la salud de los individuos y representa nuevos y constantes retos para las instituciones encargadas de prestar servicios de salud. Cada día nos acostumbramos más a ver que en las familias hidalguenses los ancianos coexisten con sus hijos, nietos y bisnietos. Todos ellos requieren atención a la salud; para cada uno de ellos es necesario establecer algunas medidas de atención específica, en razón de los riesgos que les amenazan. La población, sus grupos de edad y sus riesgos representan los ejes que estructuran las acciones sustantivas que emprenderemos para atender a la salud de los hidalguenses y que están contenidas en este Programa Estatal de Salud.

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La salud se involucra en la relación del humano con el medio físico y biológico, pero lo más importante en torno a la salud, hoy lo sabemos bien, son todos los factores sociales que la afectan positiva o negativamente y justamente, detrás de cada indicador de morbilidad o de mortalidad que se revise, existen circunstancias con profundas raíces en las relaciones sociales. La salud, es un claro reflejo de las condiciones de vida de la población en general. Sus indicadores van mucho más allá de decirnos lo que ocurre en un conjunto de órganos o funciones corporales y aluden todo el hábitat y todo el quehacer humano. Las condiciones de salud son un claro reflejo de las condiciones de vida de la población en general. Sus indicadores van mucho más allá de decirnos lo que ocurre en un conjunto de órganos o funciones corporales y aluden todo el hábitat y todo el quehacer humano. La salud pública es uno de los temas nacionales que se encuentra inserto en el centro del debate político. El concepto de salud pública tiene una connotación fundamentalmente social y en consecuencia política. Para los tratadistas de la teoría del estado las cuatro tareas básicas de los gobiernos consisten en: la defensa exterior; la seguridad y la paz interior; la prestación de servicios públicos que permitan la vida social y en la garantía de las libertades básicas de los individuos. Estas tareas están íntimamente relacionadas con las funciones que realizan las autoridades de la salud: la salud pública, es una expresión de seguridad interna y externa, de bienestar y de paz, que se logra a través de la adecuada prestación de sus servicios. La salud pública es una prioridad nacional por sus repercusiones económicas y sociales; es expresión de bienestar, de seguridad y de paz. Una sociedad saludable, evidencia a un buen gobierno. Por eso nos interesa que la sociedad entera y los tres órdenes de gobierno federal, estatal y municipal tengamos a la salud como un lugar de convergencia. Hidalgo se ha ido separando lenta, pero firmemente del grupo de entidades con mayor marginalidad. Las políticas de desarrollo sustentable emprendidas en nuestra entidad siempre incluyen a la salud como un componente básico porque la salud se construye en la armonía y la paz social. La planeación, establece el Plan Estatal de Desarrollo, “será a lo largo de este sexenio la herramienta básica que definirá el rumbo a seguir para avanzar con paso firme hacia la configuración del Hidalgo de modernidad progreso que requieren nuestras familias y nuestros hijos”. “Será también, la vía integral para cumplir con las obligaciones de un gobierno comprometido en fomentar condiciones que promuevan la presencia de un entorno favorable al desarrollo de las capacidades y potencialidades humanas de la población, como un requisito para incrementar el bienestar general, mejorar el ingreso e impulsar la integración de patrimonio”. El sector salud trabaja con y por la gente, a través de la planeación y de la esmerada labor cotidiana nos reafirmamos en nuestra misión, tenemos definida con claridad la manera como nos queremos ver y fortalecemos nuestros valores institucionales. El ejercicio de planeación que constituye integrar este programa sectorial, pone en claro que el presente, será un gobierno obligado a dar resultados a la ciudadanía, porque desde un principio está cifrando en metas sus objetivos y propósitos. Estos resultados serán el producto del trabajo de los hidalguenses, hombres y mujeres comprometidos con su tiempo que anhelan y trabajan para una vida más saludable, para un mejor futuro. La planeación en este sector es un trabajo arduo, no solo porque la salud pública entraña grandes y complejos problemas, sino porque también enfrenta riesgos y amenazas muy pronunciadas como la insuficiencia de recursos.

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Reconocemos que los problemas insertos en el ámbito de la salud rebasan las competencias de una institución o del sector en su conjunto, porque se trata de un problema multicausal. Pero también advertimos en ello la gran oportunidad de trabajar juntos, gobierno y ciudadanía, para atender una problemática que si bien se manifiesta en necesidades y aflicciones individuales, representa responsabilidades colectivas. La democratización de los sistemas de salud es en pocas palabras, la lucha por la equidad. Para que la democracia trascienda y se torne en realidad cotidiana se hace indispensable que los servicios y los esfuerzos vayan realmente a la gente más necesitada, difícil tarea ésta, porque las personas con más educación y generalmente, las de mejores recursos, pueden acceder a los servicios porque saben cómo buscarlos, cómo solicitarlos y hasta cómo exigirlos, mientras que las personas más necesitadas, quizás ni saben que existe. La salud es un punto de encuentro, de convergencia para todos los mexicanos porque constituye un valor en si misma; la salud es un valor universal que a todos unifica. Es en el nacimiento, en la enfermedad, en la recuperación de la salud y en la muerte, cuando la humanidad encuentra sus elementos comunes. La salud es el sitio en el que es posible hacer pactos políticos que derivan en la construcción de grandes acuerdos. Los mexicanos y en particular, los hidalguenses, estamos trabajado arduamente para construir un sistema de salud pública que permita garantizar la protección de la salud de todas las personas. Un sistema planeado, eficaz, eficiente y transparente; que garantice información a la población porque la información es un ingrediente básico para la participación ciudadana en los asuntos públicos. Resulta indispensable reconocer y agradecer la labor de todo el sector salud para integrar este programa sectorial; de las instituciones de seguridad social y de atención a la población no asegurada; de la medicina privada y de las escuelas formadoras de recursos humanos para la salud; de las organizaciones no gubernamentales; de los medios de comunicación masiva y de todas y todos quienes han decidido hacer de la salud, su área de compromiso con la sociedad. En la gran complejidad en la que se desenvuelve el sector salud se está definiendo un nuevo esquema de gestión institucional. Entre otros cambios, se aproxima la incorporación de toda la población a alguna forma de seguridad social; nuevas formas de relación laboral y enriquecimiento del quehacer de los trabajadores de la salud con la incorporación de nuevas e indispensables disciplinas, para atender las cuestiones derivadas de las transiciones demográfica, epidemiológica y social. 1.1 Fundamentos Jurídicos Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05/II/1917 Reforma D.O.F. 14/VII/2001. Constitución Política del Estado de Hidalgo P.O.E. 01/X/1920 Reforma 11/VIII/2003. 1.1.1 Leyes Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29/XII/1976 Reforma D.O.F. 30/XI/2000. Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de Hidalgo P.O.E 13/VI/1994 Reforma 30/XII/2002. Ley General de Salud D.O.F. 07/II/1984 Reforma D.O.F. 09/VII/1996. Ley de Salud Pública del Estado de Hidalgo P.O.E 27/V/1987. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. D.O. 31/XII/1982 Reforma D.O.F. 11/II/1998. Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. P.O.E. 08-I-2001 Ley Federal de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público D.O.F. 04/I/2000. Ley Estatal de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Estado de Hidalgo P.O.E. 31/XII/2003. Ley General de Bienes Nacionales. D.O.F. 08/I/1982. Reforma D.O.F. 04/III/1988.

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Ley de Bienes del Estado de Hidalgo P.O.E. 25/III/1991. Ley de Planeación D.O.F. 05/I/1983. Ley Estatal de Planeación P.O.E. 10/VIII/1991. Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal. D.O.F. 31/XII/1976 Reforma F.E. D.O.F. 18/I/1977. Ley Estatal de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público P.O.E. 30/XII/1987. Ley Federal del Trabajo D.O.F. 1/IV/1970 Reforma D.O.F.13/V/1984. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamento del Apartado “B” del Artículo 123 Constitucional. D.O.F. 28/X/1963 Reforma D.O.F. 23/I/1988. Ley de los Trabajadores al Servicio de los Gobiernos Estatal y Municipales, así como de los Organismos Descentralizados del Estado de Hidalgo P.O.E. 30/XII/1987. 1.1.2 Decretos Decreto por el que el ejecutivo federal establece las bases para el programa de descentralización de los Servicios de Salud de la Secretaria de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 30/VIII/1983. Decreto de creación del Organismo Público Descentralizado denominado Servicios de Salud de Hidalgo. P.O.E 18/XI/1996. Decreto No. 109 que aprueba las tarifas del organismo público descentralizado denominado Servicios de Salud de Hidalgo para el ejercicio del año 2003 P.O.E.24/II/2003 1.1.3 Reglamentos Reglamento de Insumos para la Salud D.O.F. 04/II/1988. Reglamento Interior de los Servicios de Salud de Hidalgo. P.O.E. 1/IX/1997. Reglamento del Sistema Estatal de Salud P.O.E.. 01/IX/1997. Reglamento Interno del Centro Estatal de Transfusión Sanguínea P.O.E. 29/III/1999 Reglamento Interno del Laboratorio Estatal de Salud Pública. P.O.E 8/I/2001. Reglamento de la Comisión Estatal Mixta de Escalafón del Poder Ejecutivo y Organismos Descentralizados. P.O.E. 07/IV/2003. 1.1.4 Acuerdos Acuerdo Instalación del Comité de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público de los Servicios de Salud de Hidalgo. P.O.E. 27/VIII/05 Acuerdo mediante el cual el Consejo Directivo de los Servicios de Salud de Hidalgo, aprueba la creación del Comité de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público de los Servicios de Salud de Hidalgo P.O.E. 27/VIII/05. 1.1.5 Normas Diversas normas oficiales mexicanas relacionadas con salud. 1.2 Principios y lineamientos estratégicos La salud es un asunto de gran complejidad que comprende cuestiones de carácter cultural, educativo, tecnológico demográfico y ambiental. Los expertos señalan ostensibles cambios en el perfil de la salud de los habitantes de países en desarrollo que técnicamente se conocen como “transición epidemiológica”. En el contexto nacional, el estado de Hidalgo es prototipo de esa transición. Los procesos de industrialización y recomposición urbana han generado problemas de salud propios de los países industrializados, sin que se hayan abatido los que caracterizan a los países pobres; en nuestro perfil epidemiológico los daños que ocasionan las enfermedades degenerativas, neoplásicas, traumáticas y por adicciones coexisten con los padecimientos asociados a la mala nutrición, la insalubridad e inequidad. Como resultado de la transición demográfica, nuestra población ha crecido con gran rapidez y ha cambiado notablemente su estructura por grupos de edad. En 1970 la población de Hidalgo apenas rebasaba 1 millón de habitantes y llegó a más de 2 millones en el año 2000, es decir que se duplicó en tan solo 30 años. En este mismo período, la esperanza de vida al nacer pasó de 56 años en promedio a 74.2 años, representando una mayor ganancia a favor de las mujeres y la proporción de habitantes menores de 15 años y mayores de 65 se ha ido invirtiendo.

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Todo esto ha impactado de manera muy importante a la salud de los individuos y representa nuevos y constantes retos para las instituciones encargadas de prestar servicios de salud. Cada día nos acostumbramos más a ver que en las familias hidalguenses los ancianos coexisten con sus hijos, nietos y bisnietos. Todos ellos requieren atención a la salud; para cada uno de ellos es necesario establecer algunas medidas de atención específica, en razón de los riesgos que les amenazan. La población, sus grupos de edad y sus riesgos representan los ejes que estructuran las acciones sustantivas que emprenderemos para atender a la salud de los hidalguenses y que están contenidas en este Programa Estatal de Salud. La salud se involucra en la relación del humano con el medio físico y biológico, pero lo más importante en torno a la salud, hoy lo sabemos bien, son todos los factores sociales que la afectan positiva o negativamente y justamente, detrás de cada indicador de morbilidad o de mortalidad que se revise, existen circunstancias con profundas raíces en las relaciones sociales. Las condiciones de salud son un claro reflejo de las condiciones de vida de la población en general. Sus indicadores van mucho más allá de decirnos lo que ocurre en un conjunto de órganos o funciones corporales y aluden todo el hábitat y todo el quehacer humano. La salud pública es uno de los temas nacionales que se encuentra inserto en el centro del debate político. El concepto de salud pública tiene una connotación fundamentalmente social y en consecuencia política. Para los tratadistas de la teoría del estado las cuatro tareas básicas de los gobiernos consisten en: la defensa exterior; la seguridad y la paz interior; la prestación de servicios públicos que permitan la vida social y en la garantía de las libertades básicas de los individuos. Estas tareas están íntimamente relacionadas con las funciones que realizan las autoridades de la salud: la salud pública, es una expresión de seguridad interna y externa, de bienestar y de paz, que se logra a través de la adecuada prestación de sus servicios. La salud pública es una prioridad nacional por sus repercusiones económicas y sociales; es expresión de bienestar, de seguridad y de paz. Una sociedad saludable, evidencia a un buen gobierno. Por eso nos interesa que la sociedad entera y los tres órdenes de gobierno federal, estatal y municipal tengamos a la salud como un lugar de convergencia. Hidalgo se ha ido separando lenta, pero firmemente del grupo de entidades con mayor marginalidad. Las políticas de desarrollo sustentable emprendidas en nuestra entidad siempre incluyen a la salud como un componente básico, porque la salud se construye en la armonía y la paz social. La planeación, establece el Plan Estatal de Desarrollo que, “será a lo largo de este sexenio la herramienta básica que definirá el rumbo a seguir para avanzar con paso firme hacia la configuración del Hidalgo de modernidad y progreso que requieren nuestras familias y nuestros hijos”. “Será también, la vía integral para cumplir con las obligaciones de un gobierno comprometido en fomentar condiciones que promuevan la presencia de un entorno favorable al desarrollo de las capacidades y potencialidades humanas de la población, como un requisito para incrementar el bienestar general, mejorar el ingreso e impulsar la integración del patrimonio”. El sector salud trabaja con y por la gente, a través de la planeación y de la esmerada labor cotidiana, nos reafirmamos en nuestra misión, tenemos definida con claridad la manera como nos queremos ver y fortalecemos nuestros valores institucionales.

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El ejercicio de planeación que constituye integrar este programa sectorial, pone en claro que el presente, será un gobierno obligado a dar resultados a la ciudadanía, porque desde un principio está cifrando en metas sus objetivos y propósitos. Estos resultados serán el producto del trabajo de los hidalguenses, hombres y mujeres comprometidos con su tiempo que anhelan y trabajan para una vida más saludable, para un mejor futuro. La planeación en este sector es un trabajo arduo, no solo porque la salud pública entraña grandes y complejos problemas, sino porque también enfrenta riesgos y amenazas muy pronunciadas como la insuficiencia de recursos. Reconocemos que los problemas insertos en el ámbito de la salud rebasan las competencias de una institución o del sector en su conjunto, porque se trata de un problema multicausal. Pero también advertimos en ello la gran oportunidad de trabajar juntos, gobierno y ciudadanía, para atender una problemática que si bien se manifiesta en necesidades y aflicciones individuales, representa responsabilidades colectivas. La democratización de los sistemas de salud es en pocas palabras, la lucha por la equidad. Para que la democracia trascienda y se torne en realidad cotidiana se hace indispensable que los servicios y los esfuerzos vayan realmente a la gente más necesitada, difícil tarea ésta, porque las personas con más educación y generalmente, las de mejores recursos, pueden acceder a los servicios porque saben cómo buscarlos, cómo solicitarlos y hasta cómo exigirlos, mientras que las personas más necesitadas, quizás ni saben que existe. La salud es un punto de encuentro, de convergencia para todos los mexicanos porque constituye un valor en si misma; la salud es un valor universal que a todos unifica. Es en el nacimiento, en la enfermedad, en la recuperación de la salud y en la muerte, cuando la humanidad encuentra sus elementos comunes. La salud es el sitio en el que es posible hacer pactos políticos que derivan en la construcción de grandes acuerdos. Los mexicanos y en particular, los hidalguenses, estamos trabajado arduamente para construir un sistema de salud pública que permita garantizar la protección de la salud de todas las personas. Un sistema planeado, eficaz, eficiente y transparente; que garantice información a la población porque la información es un ingrediente básico para la participación ciudadana en los asuntos públicos. Resulta indispensable reconocer y agradecer la labor de todo el sector salud para integrar este programa sectorial; de las instituciones de seguridad social y de atención a la población no asegurada; de la medicina privada y de las escuelas formadoras de recursos humanos para la salud; de las organizaciones no gubernamentales; de los medios de comunicación masiva y de todas y todos quienes han decidido hacer de la salud, su área de compromiso con la sociedad. En la gran complejidad en la que se desenvuelve el sector salud se está definiendo un nuevo esquema de gestión institucional. Entre otros cambios, se aproxima la incorporación de toda la población a alguna forma de seguridad social; nuevas formas de relación laboral y enriquecimiento del quehacer de los trabajadores de la salud con la incorporación de nuevas e indispensables disciplinas, para atender las cuestiones derivadas de las transiciones demográfica, epidemiológica y social. 1.3 Misión y visión del sector Reconociendo que la salud es un asunto de interés público, producto de una abigarrada multicausalidad, las instituciones de salud de la entidad tienen muy claro que no es desde el trabajo fragmentado, la política unilateral ni el trabajo individualista como pueden detonarse acciones de gran alcance y alto impacto social para obtener los efectos que sociedad y gobierno esperan en las condiciones de salud de los hidalguenses. Es por eso que el sector comparte una filosofía común compuesta por conceptos que expresan su razón de ser, su escenario futuro y sus principios, mismos que constituyen el punto de partida para reconocer problemas comunes y construir acuerdos para realizar acciones que conjuguen talento, conocimiento y actitud para lograr la sinergia que dinamiza y multiplica esfuerzos y resultados.

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1.3.1 Misión Contribuir al desarrollo humano equitativo y sostenible del estado de Hidalgo mejorando las condiciones de salud de toda la población, a través de la prevención de riesgos, promoción y fomento de la salud y la restauración de la misma; otorgando servicios de salud oportunos, eficientes, de calidad, y con protección financiera que cuenten con una alta participación ciudadana, para garantizar la satisfacción de las necesidades y expectativas de la sociedad hidalguense. 1.3.2 Visión Constituir un Sistema Estatal de Salud reconocido por su sensibilidad de generar políticas públicas, estrategias y acciones para atender con equidad a toda la población y dar prioridad a los grupos más vulnerables de la misma; capaz de vincularse estrechamente para obtener una amplia participación ciudadana y de los sectores público y privado y refrendar la confianza y satisfacción de la sociedad en el cuidado de su salud. 1.3.3 Valores Dada la naturaleza de los valores, los que han sido definidos por el sector salud para fincar en ellos su actuación conjunta, poseen un amplio ámbito de aplicación y desde luego, múltiples sentidos, por ello sería impropio tratar de definirlos con rigor a riesgo de restringirlos y despojarlos de su esencia universal. La práctica de los valores habrá que conocerla en el comportamiento del sector, en sus relaciones con la población a la que sirven, pero no menos importante, al interior del sector en sus relaciones interinstitucionales y dentro de las instituciones en sí. Siendo que se trata de un factor esencialmente humano, es en los trabajadores del sector salud, directivos, técnicos y operativos, donde estos valores deben acrecentarse y desde ahí regir su relación con las demás personas, clientes internos o externos, usuarios todos y componente insustituible del sistema estatal de salud. Con las salvedades que se han referido, los valores del sector se distinguen según el énfasis de su aplicación, que no exclusividad, en tres rubros: Aplicación en el servicio a la población. Son el humanismo, la equidad, la excelencia y la justicia. Aplicación en las relaciones internas. La autonomía, la pluralidad y la cooperación. Aplicación en ambos campos. Ética, honestidad, compromiso, respeto y calidad. 2.- Diagnóstico 2.1. Condiciones de Salud 2.1.1 Aspectos geográficos Todos los componentes del ambiente físico y social, influyen de manera significativa en la salud del hombre y se convierten en factores favorables para la salud o en riesgos para ella, por lo tanto, constituyen el contexto que condiciona el proceso salud–enfermedad de la población que se expresa a través del perfil epidemiológico local. El Estado de Hidalgo ocupa un territorio equivalente al 1% de la superficie total de la República Mexicana, su suelo es montañoso en el 70%, debido al cruce de la Sierra Madre Oriental. En él se identifican 4 zonas ecológicas bien definidas: el Altiplano, el Valle del Mezquital, la Sierra y la Huasteca, situación que condiciona en gran medida las formas de vida de los hidalguenses, ya que son la base de una gran biodiversidad e influyen en la población, marcando la pauta para su caracterización desde las perspectivas etnográficas y socioculturales.

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En el terreno de la salud, esto se refleja a través de riesgos diferentes, grado de dificultad variable para llevar servicios de salud a la comunidad y actitudes distintas ante la enfermedad, lo cual exige diversificar también las estrategias de abordaje de los problemas para cada región. 2.1.2 Clima El Estado registra gran variedad de climas, que van desde el cálido húmedo con lluvias todo el año de la región Tepehua colindante con el Estado de Veracruz, hasta el seco semicálido de una parte del Valle del Mezquital; sin embargo, en 3 tipos de clima se concentra el 77% del territorio Estatal: �Semiseco templado: 32.4% de la superficie estatal. �Templado subhúmedo con lluvias en verano: 31.5% de la superficie estatal. �Semicálido húmedo con lluvias todo el año: 13.2% de la superficie del Estado. El promedio de temperatura anual varía de acuerdo a las diversas regiones del Estado, el extremo más bajo, se localiza en el Municipio de Real del Monte con 11.7°C, la capital del estado presenta una temperatura media anual de 14.8°C. 2.1.3 Precipitación pluvial anual De conformidad a las estaciones meteorológicas establecidas en la entidad, la Comisión Nacional del Agua reporta los registros más altos de precipitación pluvial en Tlanchinol, con un promedio anual de 2,210.5 mm., mientras que Ixmiquilpan apenas alcanza los 346.9 mm. por año; para Pachuca se registra una precipitación de 378.8 mm. por año, la segunda más baja del Estado. 2.1.4 Uso potencial de la tierra El 43.92% de la superficie estatal está dedicado a la agricultura, con una producción básica de frijol, chile, maíz, alfalfa y trigo. De esta superficie, en el 34.86% se emplean técnicas básicas mecanizadas, 38.45% se trabaja a partir de tracción animal o manual y el 26.69% no es tierra apta para la agricultura. Otra parte de la superficie total estatal está constituida en un 25.91% por bosque, un 14.15% de matorrales y el resto 16.02% por selvas, pastizales y tierra dedicada a otros tipos de uso. 2.1.5 Aspectos demográficos En Hidalgo, a partir de la década de los años 30, se observa un importante crecimiento demográfico, asociado al crecimiento natural como resultado del descenso sostenido de los índices de mortalidad y el incremento de la natalidad que en los últimos años se ha venido modificando por los efectos de los programas de planificación familiar. En consecuencia, la entidad tiene una población predominantemente joven, con mayor proporción en el grupo de edad productiva; en comparación con el año 1990, para el año 2000 la pirámide se estrechó en un 2 % en su base, donde se sitúa el grupo de edad de cero a cuatro años, y 3.6% en los grupos de cinco a catorce años; en esta década aumento en 0.9% el número de personas de 65 y más años. Como resultado del decremento de la natalidad se ha contraído el grupo de los menores de 14 años; en 1960 representó el 45% de la población total y para el año 2000 disminuyó al 35.4%. En contraparte, la población de 15 a 64 años que representó el 51% en la década de los 60, para el año 2000 fue del 58.4%; lo anterior se traduce en envejecimiento de la población, la que además de demandar pensiones, requiere de una atención de mayor complejidad debido a las enfermedades que experimenta. Hasta la década de los 70, en México y también en el estado de Hidalgo, la tasa global de fecundidad que representa el promedio de hijos por mujer, permaneció elevada, 6.4 y 6.9, respectivamente; posteriormente, en los años 80 experimentó descenso. Entre 1990 y 1995 en el país se tuvo en promedio 2.9 hijos por mujer, mientras que en Hidalgo el promedio fue de 3.2 y de acuerdo a las cifras publicadas por el Consejo Nacional de Población (CONAPO) para el año 2000 el promedio de hijos por mujer descendió aún más, a 2.49 en el país y 2.41 en el estado de Hidalgo, es decir, que la tasa estatal ya es menor que el promedio nacional.

Con formato: Numeración y viñetas

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Este cambio se debe a que las políticas de población y de salud reproductiva establecen dos ejes centrales, el primero de ellos, una visión global de concientización a la población para que mediante consentimiento informado, decidan de manera voluntaria el número de hijos que desean tener y el espaciamiento entre uno y otro hijos. El segundo eje lo constituye la obligatoriedad que tienen los establecimientos de salud, de poner al alcance de las usuarias en forma gratuita métodos anticonceptivos modernos para respaldar la libre decisión de las parejas. La población total para el año de 2000 fue de 2’235,591 habitantes. Su distribución en las 4,596 localidades que integran la entidad permite advertir que el 47.9% de ellas tienen entre 1 a 99 habitantes y concentran apenas el 3.09% del total de la población, situación que hace evidente la gran dispersión de la población. En 2,294 localidades con rango de 100 a 2499 habitantes, que representan un 49.9% del total, habita el 47.5% casi la mitad de la población del Estado. Es poco significativa la diferencia proporcional entre la población urbana y la población rural; pero esta última se encuentra dispersa en más de 4500 comunidades, la mayoría de difícil acceso en la sierra y la huasteca, en tanto que la mayor parte de población urbana se concentra en menos de 15 ciudades del altiplano. El XII Censo de Población y Vivienda 2000, registró un total de 337,569 hidalguenses de 5 y más años que hablan lengua indígena, los cuales representan 15.09% respecto a la población total. Las etnias predominantes son: Náhuatl, en la Sierra y Huasteca; Otomí Hñahñu en el Valle del Mezquital y Tepehua, también en la Sierra. A nivel regional, Huejutla, Ixmiquilpan y Molango tienen los porcentajes más elevados de hablantes de lenguas indígenas, con 78.7%, 57.1% y 39.8% de sus respectivas poblaciones. Considerando la demografía de nuestro estado y la universalidad como criterio para la prestación de los servicios de salud a población sin seguridad social, se amplió la cobertura a las regiones más pobres en las que se encuentra ubicada la mayor parte de los grupos indígenas. Con la incorporación de prestadores de servicios autóctonos de la región: profesionales, técnicos, auxiliares, entre otros, que comparten lengua e idiosincrasia, se ha fortalecido el modelo de atención a la salud, logrando prácticas exitosas al fungir ellos como los principales voceros para el convencimiento de la población en el desarrollo de prácticas de auto cuidado, de detección y tratamiento de enfermedades. 2.1.6 Vivienda y sus servicios. La vivienda es el entorno inmediato de la familia y cuando no reúne condiciones favorables, constituye riesgos para la salud en mayor o menor grado. Particularmente, agua intradomiciliaria y drenaje son servicios básicos estrechamente relacionados a las condiciones de salud que no están disponibles en un gran número de viviendas. Según el INEGI las condiciones de tenencia, el 84.5% de las viviendas son propias, un 8.39% rentada y el 0.44% no pudo especificarse. Describiendo de manera conjunta la disponibilidad de servicios, el 65.71% de las viviendas disponen de los tres servicios; el 62.0 % cuenta con drenaje, el 80.3 % cuenta con agua entubada y el 92.1 % con energía eléctrica. 2.1.7 Empleo y economía familiar De acuerdo al Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, para el año 2000 la población económicamente activa se representó por el 46.4% del total; por sexo la diferencia es muy marcada pues un 69.9% corresponde a los hombres en relación a las mujeres; el 65.2% subsisten con menos de 2 salarios mínimos, lo que significa precaria condición en el rubro y alta vulnerabilidad a la enfermedad por insuficiencia de factores de protección. Con relación a la ubicación en el sector laboral, el 35.56% se ubica en el sector primario, un 22.15% en el secundario y el 41.16 en el terciario. No pudo especificarse el 0.13%.

12

12

2.1.8 Educación La educación es un factor que tiene gran influencia en la salud de la población, y se asocia en gran medida con la forma en que la población adopta actitudes de autocuidado y de responder ante la enfermedad, así como en la demanda de servicios de salud. A mayor nivel de educación, siempre corresponden mejores condiciones de salud, por ello cobra importancia que aún haya analfabetismo en la entidad y que su mayor proporción afecte a las mujeres. De acuerdo a la información del Instituto Hidalguense de la Educación, para el ciclo escolar 2004-2005 el promedio de escolaridad de la población del Estado es de 7.24 años; en forma diferenciada es de 7.42 en hombres y 7.06 para las mujeres, superior a lo registrado en el año 2000 que fue de 6.7 el promedio de escolaridad en relación a 7.5 a nivel nacional para ambos sexos. Según el XII Censo de Población y Vivienda del año 2000, la población analfabeta de 15 y más años de edad representó el 15.0% del total, el intercenso de 1995 muestra que el analfabetismo era de 16.9 %. Lo que permite afirmar que se ha mejorado progresivamente. Por sexo, el analfabetismo afecta más a las mujeres en un 63.37 %. 2.1.9 Disposición de desechos sólidos De acuerdo a la información aportada por el Consejo Estatal de Ecología, para el año 2003 se dispuso de un total de 106,843 hectáreas de tiraderos de basura a suelo abierto y 58,500 hectáreas de relleno sanitario, en los 84 municipios de la entidad y se recogieron 354,103 toneladas de basura con la ayuda de 269 vehículos recolectores. 2.1.10 Transición. 2.1.10.1 Transición demográfica La salud y la enfermedad son el resultado de la interacción del hombre con su entorno biológico, socioeconómico y cultural, no son estados opuestos, sino diferentes grados de adaptación del organismo al medio. Hidalgo al igual que el país atraviesa por una intensa transformación que muestra cambios y grandes contrastes en aspectos demográficos, culturales, educativos, económicos, políticos y sociales. Para ilustrarla en el estado, se comparan los indicadores demográficos de 1950 con los del año 2000, se observan cambios de enorme trascendencia tales como: crecimiento de población 2.6 veces, disminución de la mortalidad general de 81% al pasar de 20.6 a 3.9 por 1 000 habitantes y de 88% de la mortalidad infantil de 99.4 a 11.9 por 1,000 nvr, que en combinación con el descenso acelerado de la fecundidad (el número promedio de hijos disminuye de 7 a 3), contribuyen al aumento de la esperanza de vida, y al aumento de la proporción de personas mayores de 65 años.

TRANSICIÓN DEM OGRÁFICA EN EL ESTADO DE HIDALGO 1950-2000

99.4

20.6

44.9

45.4

40.8

3.6

43.6

7

78.8

21.2

40.8

11.9

3.9

29.6

75.8

73.2

5.3

35.4

2.8

50.7

49.3

107

-100 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120

1950 2000

100 80 60 40 20Fuente: Censo Gral de Pobl y Viv. 1950, 2000.

% Población < de 15 años% Población > de 65 años

Esperanza de vida hombresEsperanza de vida mujeresNatalidadMortalidad generalMortalidad infantil

Indicadores

Tasa global de fecundidad

Conteo de Pobl y Viv. 1995, 2000.

Situacion Demográfica

Densidad de Población% Población Urbana% Población rural

850934 HABTS. 2235591 HABTS.

13

13

Otro proceso demográfico importante es el aumento de la densidad de población de 41 a 107 habitantes por kilómetro cuadrado, más del doble entre 1950 y 2000. Es un hecho incontrovertible que el desarrollo, y en particular el desarrollo económico, ha contribuido a mejorar la salud y prolongar la vida, esto se pone de manifiesto en la reducción gradual de la mortalidad, de manera que la esperanza de vida al nacer en la población, particularmente en la mujer, haya pasado de 41 años en el periodo de los 50 a 73 años en este nuevo siglo. 2.1.10.2 Transición epidemiológica El peso de la enfermedad como causa de muerte también ha cambiado en la población hidalguense, ya que las enfermedades transmisibles que ocuparon hace casi cinco décadas los primeros lugares y la mayor proporción, han sido desplazadas por patologías no transmisibles y accidentes. Entre 1958 y 2003 el porcentaje de defunciones debido a Infecciones Intestinales disminuyó 25 veces, la Neumonía e Influenza 11 veces, mientras que las muertes por Diabetes Mellitus, Tumores Malignos, Cirrosis y Enfermedades del Corazón aumentaron 55, 14, 7 y 6 veces respectivamente. De mención especial son los accidentes cuyo peso en el total de defunciones se incrementó 4 veces hasta 1997, a partir de entonces la proporción es la misma. 2.2 Sistema Estatal de Salud De conformidad con la Ley General de Salud, el Sistema Nacional de Salud está conformado por organismos de la administración pública federal y estatal; personas físicas y morales de los sectores social y privado, así como por mecanismos de coordinación de acciones que tienen como objetivo dar cumplimiento al derecho de la protección de la salud, establecido en el artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. La Ley de Salud para el Estado de Hidalgo, establece en su título primero, disposiciones generales, capítulo único, artículo primero: el derecho a la protección de la salud contenido en el artículo octavo de la Constitución Política del Estado de Hidalgo, establece las bases y modalidades de acceso a los servicios de salud proporcionados por las instituciones y la participación de los Municipios en la prestación de servicios. Sus disposiciones son de orden público e interés social. Parte integrante de este Sistema, el Sector Salud en la entidad se compone por instituciones de seguridad social, representadas fundamentalmente por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS); Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE); Petróleos Mexicanos (PEMEX) y Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA).

2.7

1.3

0.9

2.4

0.25.6

21.4

1.112.5 0.5

2.62.0

4.2

16.3

9.4

12.79.0

10.9

0 5 1015 20 10 1520 25

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTEESTADO DE HIDALGO

1958 - 2003

1958 2003

ENFERMEDADES DEL CORAZÓN CIRROSIS Y OTRAS

TUMORES MALIGNOS ACCIDENTES DIABETES MELLITUS AFECCIONES PERINATALES NEUMONIA - INFLUENZA DEFICIENCIAS DE LA NUTRICIÓN

ENF. INFECCIOSAS INTESTINALES

PROPORCION

FUENTE: INEGI, SEED

DEFUNCIONES 15453 10089

5

14

14

La atención a la población no derechohabiente está a cargo de la Secretaría de Salud de Hidalgo a través de los Servicios de Salud de Hidalgo (SSH), que también atienden a los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud; el IMSS en su modalidad Oportunidades; Hospital del Niño DIF; Cruz Roja Mexicana; así como la medicina privada y tradicional.

Para brindar servicios de salud, estas instituciones desarrollan acciones dirigidas a su población de responsabilidad, que debidamente articuladas, tienen como propósito proteger, conservar y mejorar las condiciones de salud de los hidalguenses.

Al inicio del periodo de gobierno 2005-2011, la capacidad física instalada del sector público consta de 764 unidades médicas, de las cuales, 733 corresponden al primer nivel de atención más 31 centros hospitalarios que reúnen 1,329 camas censables. La atención privada cuenta con 83 clínicas que tienen en servicio 856 camas hospitalarias.

Cabe destacar que las actividades del sector en el medio rural, se apoyan en personal voluntario no profesional, extraído de la propia comunidad; en la actualidad, se han incorporado a estas labores 175 médicos tradicionales y cerca de 3000 personas más, entre parteras tradicionales y auxiliares de salud en capacitación permanente.

2.2.1 Desigualdades en daños a la salud y enfermedades emergentes 2.2.1.1 Morbilidad por demanda

Uno de los rasgos distintivos del estado, al igual que en el país, es la distribución diferencial de los daños a la salud. Mientras que en las regiones y grupos de mayores ingresos se presenta un perfil similar al de algunos países europeos, en las regiones y grupos sociales en condiciones de pobreza el perfil es el característico de escaso desarrollo. Estas desigualdades se ven expresadas en la brecha existente en las tasas de morbilidad y mortalidad entre regiones y grupos poblacionales.

De las cinco principales causas de demanda para 2004 a nivel estatal, las tres primeras son de origen infeccioso: infecciones respiratorias agudas (IRAs), de vías urinarias e infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas. El cuarto lugar lo ocupan las úlceras, gastritis y duodenitis y el quinto, amibiasis intestinal.

En todos los municipios, se mantienen las IRAs como primer motivo de consulta, en el segundo lugar las infecciones de vías urinarias en el 46.4% y en tercer lugar las infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas en el 23.8%.

Las infecciones respiratorias agudas también son la primera causa de consulta por grupo de edad, siendo los grupos más afectados los de 1 a 4 años y de 5 a 14 años con una tasa de 8427 y 2864 por 10,000 habitantes del grupo de edad respectivo.

Se presentan variaciones por grupo de edad a partir de la causa de demanda que ocupa el segundo lugar, mientras para los menores de 15 años son las infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas, para los mayores de esa edad lo son las infecciones de vías urinarias.

Cabe destacar que, existen daños a la salud que no se encuentran dentro de las primeras cinco causas de consulta en la población general, pero si aparecen en grupos específicos, tales como la desnutrición leve, en los menores de un año y de uno a cuatro años, viéndose más afectado éste último grupo, con una tasa de 180 por 10,000 habitantes; otras afecciones inflamatorias de la vagina y la vulva, en el grupo de edad de veinte a sesenta y cuatro años con una tasa de 97 por 10,000 y la hipertensión arterial en la población de sesenta y cinco y más años, con una tasa de 148 por 10,000 habitantes.

Los grupos de edad con menor incidencia en cuanto a las patologías de notificación semanal y obligatoria son los de 5 a 14 y los de 15 a 19 años de edad.

La atención a los rezagos de la población infantil es uno de los objetivos fundamentales del presente programa. Actualmente se observan desigualdades, confiriendo a estas un carácter cualitativo, las regiones marginadas presentan un riesgo de morir en edades tempranas más alto que los ubicados en regiones urbanas, además padecen enfermedades que han sido superadas por el resto de la población, ello favorece que la brecha entre los distintos sectores de la población se mantenga e incluso llegue a incrementarse.

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15

2.2.1.2 Mortalidad México presenta niveles de mortalidad en menores de cinco años que se han reducido de 44.2 por cada 1000 nacimientos en 1990 a 25 en 2003. La mortalidad infantil, en el mismo periodo pasamos de 36.2 defunciones a 20.5 El promedio en América Latina y el Caribe es de 34 defunciones en niños menores de cinco años por cada mil nacimientos. Al interior del país, se presenta un alto nivel de desigualdad. La mortalidad infantil más alta se observa en los estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero, Hidalgo y Veracruz, estados con mayores niveles de marginación y pobreza. En 2003 en estos estados el riesgo de morir fue de 60 por ciento superior respecto al conjunto de estados con niveles de marginación más bajos. Las variaciones al interior de algunas entidades federativas son aún mayores. En el estado de Hidalgo la mortalidad infantil en 1990, fue superior a 65 por cada 1,000 nacimientos estimados. En el año 2003 se estimó 42 defunciones por cada 1,000 nacimientos estimados1 . La mortalidad de los menores de un año es particularmente significativa, al referirse a un grupo de alta sensibilidad al ambiente. La tasa de mortalidad infantil2 estatal, estimada con la aplicación de procedimientos indirectos por el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática INEGI es de 32.91 por cada mil nacimientos y ubica al estado en el nivel tres de mortalidad en una escala de 1 a 7, (29.75 a 34.70), correspondiendo al nivel siete las más bajas tasas de mortalidad por entidad federativa3. Al interior del estado existen grandes diferencias ya que el municipio de Tepehuacán de Guerrero tiene una tasa de mortalidad de 64.37 por mil nacidos vivos, lo que le ubica en el nivel dos (58.11 a 72.76). Cinco municipios presentan tasa de mortalidad superior a 48.03 y hasta 58.10, son estos: Almoloya, Calnali, Huehuetla, Pisaflores y Xochiatipan. El 22.6 por ciento de los municipios se ubican en el nivel cinco (33.26 a 40.33); 19 municipios en el nivel siete (10.60 a 25.64), el 40.5 por ciento de los municipios se ubica en el nivel seis ya que presentan tasa de mortalidad infantil en el rango 25.65 a 33.25. La mortalidad infantil representa aproximadamente 85% de la mortalidad, en el menor de cinco años. El peso de las defunciones neonatales respecto al total de las defunciones infantiles ha ido en aumento, lo que indica que cada vez es mayor el riesgo de que un niño muera durante su primer mes de vida. Respecto a la estructura de la mortalidad, se observa una variación mayor, lo que implica un reto para la prestación de servicios de salud en nuestra entidad. Las cinco principales causas de mortalidad general para 2003, en orden de importancia fueron enfermedades del corazón, tumores malignos, diabetes mellitus, enfermedades del hígado y accidentes. Las cuatro primeras causas son por enfermedades emergentes, patrón de mortalidad similar al descrito para países desarrollados. El análisis por municipio revela diferencias muy significativas. Las enfermedades del corazón son la principal causa de muerte en 45 municipios, las tasas más altas se tienen en Eloxochitlan, Mineral del Chico y Chapantongo; los tumores malignos en 18, destacan Ajacuba, Zapotlán de Juárez y Lolotla; las enfermedades del hígado en 11, Agua Blanca de Iturbide, Tasquillo y Omitlán de Juárez; y finalmente en 2 municipios la primera causa de mortalidad fueron los accidentes Tlahuelilpan y Acaxochitlán. Las cinco principales causas incorporan a 14 patologías como se refiere a continuación: 3 transmisibles, influenza, neumonía y enfermedades infecciosas intestinales; 4 no transmisibles, insuficiencia renal, desnutrición y otras deficiencias de la nutrición, 1 Estimaciones de CONAPO Informe de Avances 2005 Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en México 2 Expresa las defunciones de los menores de un año por cada mil nacimientos en el periodo de referencia 3 La Mortalidad en México 2000. Estimaciones por entidad federativa y municipio INEGI

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16

accidentes y epilepsia; 2 de etapa perinatal, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal y malformaciones congénitas; y 5 crónico degenerativas, diabetes mellitus, tumores malignos, enfermedades del hígado, enfermedades cerebro vasculares y enfermedades del corazón. Las enfermedades del corazón, se presentan en primer lugar como causa de muerte en la población de 65 y más años y en quinto en la de 15 a 64 años. La mortalidad por tumores malignos, está en segundo lugar en los grupos de 1 a 4 años, 5 a 14 y 65 y más años y en tercer lugar en los de 15 a 64. La diabetes mellitus se ubica como tercera causa en los de 65 y más años y cuarta causa en los de 15 a 64 años. Destacan los accidentes en la mayoría de los grupos de edad, ocupando el primer lugar en los grupos de 1 a 4 años y 5 a 14 años, el segundo en el de 15 a 64 años y el tercer en menores de 1 año. Resaltan enfermedades que aunque no están dentro de los primeros lugares como causa de muerte en la población general, son importantes en edades específicas, generalmente porque han descendido como resultado de las acciones del sistema de salud, tales como la influenza y neumonía en cuarto y quinto lugar en población menor de 1 año y de 1 a 4 años, con tasas de 0.3 por 1000 nacidos vivos registrados y 3.5 por 100,000 habitantes respectivamente; y la epilepsia como tercera causa de muerte en el escolar. Al igual que en todo el país las mayores tasas se registran en el grupo de 65 y más años, y las menores tasas en el grupo del escolar. No obstante que la mortalidad infantil en el estado presenta en la última década un descenso importante, para el año 2003, aún registra cifras altas con relación a la nacional de 21.12 y 15.02 a 20.08 y 15.88, para niños y niñas respectivamente; lo que significa que el riesgo de morir es mayor en niños y niñas hidalguenses. Recurriendo a tasas estandarizadas y datos preliminares del 2003 la probabilidad de morir por enfermedad isquémica del corazón y enfermedad cerebro vascular de 1.6 y 1.1 veces mayor en los hombres con respecto a las mujeres hidalguenses. La probabilidad de morir por Diabetes Mellitus es muy similar entre mujeres y hombres hidalguenses, de 80.95 y 81.19 por 100,000 defunciones respectivamente. La tasa de mortalidad por cirrosis hepática es superior en 72.1% para los hombres y 10.0% para las mujeres hidalguenses con respecto a la nacional, además, los hombres de nuestra entidad, presentan una probabilidad de morir por esta causa 3.4 veces mayor que las mujeres. La mortalidad por enfermedad alcohólica del hígado aumentó de 23.2 por 100 000 habitantes en el 2000 a 32.3 en el 2004. Las tasas estandarizadas de mortalidad por suicidios y homicidios, aunque son inferiores a la nacional, presentan un incremento considerable en los últimos años, ubican a los hombres del estado de Hidalgo, con riesgo de morir por estas causas, con 4.18 y 6.51 por 100 mil habitantes y el de las mujeres de 0.46 y 0.92 respectivamente. Respecto a SIDA las tasas estandarizadas son de 7.57 y 2.07 para los hombres y las mujeres respectivamente, ambas por debajo de la nacional. La razón hombre mujer es de 6:1 en el país y de 4:1 en Hidalgo. Dentro de los Tumores Malignos, segunda causa de mortalidad general, destacan el cáncer cérvico uterino, el de mama y el de próstata. No obstante que el riesgo en Hidalgo es menor que a nivel nacional, estas enfermedades en conjunto afectan principalmente a la población de mujeres y hombres en edad productiva y postproductiva.

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Respecto a la mortalidad por patología de salud mental, en ese mismo año se ubican en los 3 primeros lugares el síndrome de dependencia, intoxicación aguda y síndrome amnésico. La proporción por muertes relacionadas con trastornos mentales y del comportamiento por grupos de edad es mayor en los de 65 y más años con 29%; le siguen en orden de importancia la población de 50-59 con 26.5% y después los de 25 a 44 años con el 22.2%. Dentro de los problemas emergentes que no causan gran mortalidad pero si la pérdida de un importante número de años de vida saludable, alteraciones de la dinámica familiar y una carga económica considerable, destacan los trastornos neurológicos y de la salud mental. Con información de este bloque de padecimientos y solo para la población atendida por los Servicios de Salud de Hidalgo, sobresalen los trastornos depresivos, la epilepsia y los trastornos de ansiedad, ocupando los primeros 3 lugares con morbilidad de 41, 18 y 17 por 100,000 habitantes en el año 2004. El grupo más afectado por este tipo de padecimientos es el de 15 a 64 años. No menos importantes son los efectos de la violencia en la salud contra las mujeres. La encuesta nacional 2003 refleja que es mayor en Hidalgo que a nivel nacional en lo que refiere a la infancia 46.50 vs 43.70; y menor por la pareja 16.30 vs 21.50 respectivamente. La mortalidad por violencia familiar es mayor en los menores de 5 años entre todos los grupos de edad. En este rubro se realizan esfuerzos importantes para dimensionar y atender el problema. El Gobierno del estado de Hidalgo, a través de la Secretaría de Salud establece como objetivos centrales de desarrollo: reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna. Para dar respuesta a este compromiso la Secretaría de Salud de Hidalgo establece en lo relativo a la salud infantil y la salud materna compromisos, estrategias y líneas de acción que deberán ser concretados en proyectos específicos a afecto de contribuir en el logro de calidad de vida para el bienestar social. Aun cuando muestra un significativo descenso la mortalidad materna es reconocida como un problema de salud pública y como una expresión de la desigualdad que prevalece en diversas regiones, de una tasa que fue de 65 por 100,000 nvr en 1990 y de 40 en el año 2000, en los últimos 3 años ascendió al igual que en el país. A este respecto, la brecha en comparación con los estados del norte de la república, aún es muy grande por citar Nuevo León es de 13.10, Sinaloa de 21.40, y la nacional de 65.20. En 12 entidades federativas se concentra cerca del 75 por ciento del total de las defunciones maternas, con los niveles más altos en los estados del centro y del sureste del país, que en general son los que cuentan con los mayores índices de marginación, las menores coberturas de uso de anticonceptivos y de atención del parto por personal calificado. Entre 1960 y el año 2001, en el estado de Hidalgo se registra un descenso de 80.3 por ciento. Sin embargo, a partir del año 2000 se registra una tendencia ascendente. 37 municipios del estado de Hidalgo presentan excesos con relación a la RMM estatal, afectando a municipios con altos niveles de marginación de la sierra, huasteca, sierra gorda, región otomí-tepehua y valle del mezquital. En el año 2003 la tasa de mortalidad materna del estado se ubica por arriba de la RMM nacional; 6.5 y 6.9 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente4. Ver gráfico.

4 Morbi – Mortalidad Materna Panorama Epidemiológico 1995 – 2004 y 2005 Subdirección de Epidemiología Secretaría de Salud, Hidalgo. Junio 2005

Mortalidad materna Nacional e Hidalgo 1960 - 1990 - 2003

4.7

7.4

6.4

4.5

6.56.45.9

5.1

5.3

4.7

4.85.3

4.94.5

5.05.15.4

1.9

6.96.6

4.0

5.4

4.24.0

4.5

5.15.0

5.0

6.5

2.5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1960

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

NACIONAL

HIDALGO

Fuente: BASE DE DATOS INEGI 1960, 1999-2002, PRELIMINAR SEED 2003 1960 - 2001 HIDALGO ↓ EL 80.3% PAIS ↓ 59.6%

18

18

En el estado de Hidalgo durante el primer semestre del 2005 se han presentado 18 muertes maternas5. La principal causa de defunción materna es el trastorno hipertensivo del embarazo, parto y puerperio; las hemorragias obstétricas son la segunda causa, y las complicaciones del aborto se han ubicado como la tercera causa. Estimaciones6 de las tasas de fecundidad específica7 y global de fecundidad8 realizadas en la Secretaría de Salud Hidalgo, establecen la existencia de municipios con tasa global de fecundidad (TGF) superior a 5 siendo estos; Pisaflores y Tepehuacán de Guerrero. Municipios con TGF superior a 4; Acaxochitlán, Huazalingo, Huehuetla, San Bartolo Tutotepec, Tenango de Doria, Tlanchinol, Xochiatipan y Yahualica, en algunos municipios aquí mencionados se han presentado las defunciones maternas. El 42 por ciento de los municipios tiene una TGF igual o mayor de tres, y el 46 por ciento igual o superior a dos. Por la alta trascendencia sociocultural, política, y de salud Pública la mortalidad materna está considerada como una de las más altas prioridades de este programa de salud. El gráfico No. 4, muestra las defunciones maternas ocurridas en el periodo de 1999 a 2004, ahí se observa que del total de muertes, un 64% ocurren en las unidades médicas de los Servicios de Salud, el cuadro de la derecha precisa que la mayor proporción se presenta en edades productivas 20-35 años y de forma alarmante un 16.29% en población adolescente, donde en ambos casos representa la perdida en ocasiones del sustento económico, educativo y afectivo de los hijos, ocasionando un futuro incierto para estos últimos, de esta manera comprenderemos la importancia de abordar de forma implacable a este problema. Grafico No. 4

2.2.1.3 Cobertura del sector. La población del Estado de Hidalgo es de 2’447,984 habitantes1, con predominio de un punto porcentual del sexo femenino; del total el 68.81% no es derechohabiente a servicios de salud, cabe mencionar que actualmente se tienen 220,000 personas afiliadas al Seguro Popular logrando así brindar protección financiera en salud al 8.98% de la población.

En Hidalgo, los Servicios de Salud de Hidalgo tienen bajo su responsabilidad una fracción de la población abierta estimada en 1,265,926 que representan el 51.71% de la población total. Otra fracción importante de población sin seguridad social que equivale al 17.1 %, se atiende a través del programa IMSS Oportunidades y el DIF brinda servicios a población meramente Infantil.

5 Ibid 6 A partir de los datos disponibles del XII Censo General de Población y Vivienda de 2000 7 Es el número medio de nacimientos por mujer a una edad determinada ocurridos durante un periodo x 8 Número de hijos que, en promedio, tendría cada mujer de una cohorte sintética de mujeres no expuestas al riesgo de muerte desde el inicio hasta el fin del periodo fértil y que, a partir del momento en que se inicia la reproducción, están expuestas a las tasas de fecundidad por edad de la población en estudio

AREAS DE RESPONSABILIDAD

1%17%

16%

2%

64%

SSHIMSS ROISSSTEIMSS OPNO ESP.

Fuente: INEGI 1999-2001 SEED 2002 2003 2004 PRELIMINAR LISTADO NOMINAL 1999-2004

N O . %

1 0.56

29 16.29

35 19.66

34 19.10

37 20.7927 15.1712 6.741 0.562 1.12

178 100.00

Menos de 15 años

15 a 19 años

20 a 24 años

Edad por G rupo Q uinque nal

No espec ificadoT otal

25 a 29 años

30 a 34 años35 a 39 años40 a 44 años

45 y m as

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Actualmente en Hidalgo solo 543,453 personas están afiliadas a la Seguridad Social representando el 22.20% de la población total y se distribuye de la siguiente manera: El IMSS en su régimen ordinario agrupa a 374,541 que representan 15.3%; el ISSSTE a 144,393 que se significa por 6%; PEMEX con 16,487 habitantes, representando solo el .67% y otras instituciones representan el .33% con 8,032 personas en total. El seguro popular, inició en Hidalgo en el 2003, con cobertura en 23 Centros de Salud y 2 Hospitales, brindando atención a la población de 3 municipios. Actualmente, tiene presencia en 34 municipios, brinda servicios a través de 135 Centros de Salud y 7 Hospitales donde atiende a cerca de 44 mil familias, lo que representa un total de 220,000 personas que representan el 8.98% de la población total. Población según institución de responsabilidad

COBERTURA DE ATENCIÓN Población Porcentaje Personas sin Derechohabiencia 1,684,531 68.81% Servicios de Salud de Hidalgo 1,265,926 51.71% IMSS Oportunidades 418,605 17.10% Seguro Popular 220,000 8.98% Personal con Seguridad Social 543,453 22.20% IMSS Ordinario 374,541 15.30% I.S.S.S.T.E 144,393 5.90% PEMEX 16,487 0.67% Otras 8,032 0.33% TOTAL 2,447,984 100%

Fuente: Regionalización Operativa 2005. 2.2.1.4 Estructura. Merced a que se han incrementado las funciones de rectoría en materia de salud, los Servicios de Salud de Hidalgo han sufrido una transformación intensa que derivó en la creación oficial de la Secretaria de Salud del Estado de Hidalgo a través del decreto correspondiente. Los trabajos en las áreas jurídica, normativa y organizacional que se llevan actualmente a cabo, concluirán en 2006 teniendo como resultado 2 organismos bien diferenciados, separados orgánica y funcionalmente: la secretaria de salud cuyas funciones son de rectoría y los servicios de salud de hidalgo con funciones de prestación de servicios. De acuerdo a niveles de atención los Servicios de Salud de Hidalgo cuentan con 457 unidades de primer nivel, 1 unidad móvil, 287 equipos de salud itinerantes; 11 hospitales de 2do. nivel de atención y un hospital de especialidad en salud Mental, que conforman un total de 425 camas censables y no censables Así mismo, el IMSS cuenta con 219 unidades de primer nivel, 7 Hospitales Generales de Zona, en el régimen ordinario y 4 en el programa Oportunidades; por su parte ISSSTE cuenta con 33 unidades de primer nivel y 3 de segundo nivel de atención, representando 122 camas censables y 117 no censables 3. El DIF opera con el Hospital del Niño DIF que dispone de 59 camas censables y 31 no censables; PEMEX cuenta con 1 una unidad de segundo nivel que dispone de 12 camas censables y 9 no censables. Con esta estructura se busca aumentar la cobertura de atención a la población Hidalguense, cabe mencionar que están en construcción 1 Hospital de atención Pediátrica para sustituir al Hospital del Niño DIF, y 2 más de Segundo Nivel de atención en Apan, Tlanchinol y la sustitución del Hospital General de Tula con ampliación.

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2.2.1.5 Productividad La conformación y operación de los sistemas de salud, independientemente del modelo que adopten, se relaciona con tres elementos fundamentales: a).- las necesidades de la población, b).- los servicios para satisfacerlas, y c) la protección financiera para satisfacerlas, el análisis de la productividad de los servicios es útil para buscar el equilibrio entre los elementos mencionados. El número de consultas diarias en promedio por consultorio en el sector fue de 15.9 *, cifra superior al valor estándar de 15 consultas diarias. En lo que respecta al número de cirugías por quirófano todas las instituciones que conforman el sector muestran una tendencia estable, con ligeras variaciones, el promedio de cirugía diarias por quirófano en Hidalgo es de 3.7* ubicada por arriba de la nacional que es de 3.2. 2.2.1.6 Disponibilidad de recursos El número de profesionales de la salud en el país y su distribución geográfica son Indicadores muy sensibles para valorar la capacidad de los sistemas para prestar y extender los servicios de salud entre su población. En Hidalgo la disponibilidad de médicos por 1,000 habitantes es de 1.14, en la participación del personal de enfermería se tiene 1.6 enfermeras por cada 1000 habitantes ambas cifras por debajo de la nacional que es de 1.28 y 1.81 respectivamente. Al hablar de la plantilla de personal, la Secretaría de Salud cuenta con un total de 8044 recursos humanos, de ellos el 70% son representados por el área médica y paramédica tanto de primer como de segundo nivel de atención y el resto lo conforman las áreas afines y administrativas. En el IMSS los recursos humanos corresponden en un 80% a las áreas médica y paramédica y el resto lo conforman personal en áreas administrativas y afines. Para el ISSSTE se presenta una plantilla de 652 recursos del área médica y paramédica representados por un 15% para primer nivel y un 85% para segundo nivel respectivamente; referente al personal de área administrativa y afín el 11.6% es para el primer nivel y el 88.4% para segundo nivel. Para el Hospital del Niño DIF su plantilla la componen 395 recursos humanos del área médica y paramédica y 123 recursos de áreas afines y administrativas. Para PEMEX 174 recursos humanos lo componen el área médica y paramédica, de los cuales el 48% le corresponde al primer nivel y 52% a segundo nivel; en las áreas administrativas y afines se encuentra un total de 116 recursos humanos correspondiendo el 50% para cada uno de los niveles de atención. 2.3 Retos en salud 2005 - 2011 2.3.1. Mantener bajo control el panorama epidemiológico de la entidad. Históricamente la Secretaria de Salud de Hidalgo ha cumplido una serie de funciones con el fin de asegurar a la población un estado de salud que le permita desarrollar plenamente sus potencialidades. El entorno en que se desenvuelve el sistema de salud es continuamente modificado por cambios en los condicionantes demográficos, económicos, sociales y geográficos, los que ejercen una importante influencia sobre las necesidades y percepciones de salud de la población, que hacen necesario procesos de adaptación de la oferta de servicios a las necesidades emergentes. Hoy, nuestro sistema de salud enfrenta rezagos importantes que corregir y a ello se agregan nuevos problemas que resolver; de un lado están las enfermedades infecciosas, la desnutrición y problemas ligados a la salud reproductiva y del otro lado las enfermedades no transmisibles y los accidentes que representan los problemas emergentes. No existe más alternativa que enfrentar la doble problemática, terminar con el rezago epidemiológico y atender a los problemas emergentes.

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2.3.2 Otorgar servicios de salud bajo criterios de equidad y calidad a toda la población.

Aunque hay evidencia de avances significativos en materia de salud, en el estado de Hidalgo hay mucho que hacer en algunas regiones donde las enfermedades transmisibles, las relacionadas con la alimentación deficiente y los padecimientos ligados a la reproducción humana siguen siendo muy frecuentes. Actualmente se observan desigualdades, confiriendo a estas un carácter cualitativo, las regiones marginadas presentan un riesgo de morir en edades tempranas más alto que los ubicados en regiones urbanas, además padecen de enfermedades que han sido superadas por el resto de la población, ello favorece que la brecha entre lo distintos sectores de la población se mantenga e incluso llegue a incrementarse. En la actualidad la población hidalguense demanda que el concepto de salud también sea objeto de modificaciones, entendido desde el punto de vista de calidad de vida y no solo en sobre vida y considerar como problemas graves algunas enfermedades que afectan en gran medida el bienestar, aunque no produzcan necesariamente un gran número de muertes. 2.3.3 Evitar que la atención a la salud sea una carga económica directa para las

personas. La presencia del rezago de atención a enfermedades prevenibles manifiesta una insuficiencia de recursos, particularmente en las regiones menos desarrolladas, por otra parte, la ineficiencia nos habla de un desperdicio de recursos y servicios, en tanto que la inequidad revela que la redistribución podría contribuir a la suficiencia, al menos entre grupos con mayor carencia. Es cierto que un mayor gasto o mayor disponibilidad de recursos, no se traducen necesariamente en mejores niveles de salud. No obstante, que para mantener un nivel de salud de alta calidad y efectividad es necesario invertir más recursos económicos a la salud. En Hidalgo la introducción del seguro popular ha permitido que más de 43,838 familias afiliadas, se vean favorecidas al evitar que la atención a la salud sea una carga económica. Sin embargo, más de 1,500,000 habitantes siguen pagando directamente el costo de la atención médica y como ellas corresponden a los grupos sociales de mayor desprotección económica, esos gastos suelen ser excesivos y a menudo catastróficos. Se tiene que lograr que todos los hidalguenses estén inscritos a una forma de atención a la salud que evite el gasto de bolsillo. 2.3.4 Consolidar y hacer eficiente el Sistema Estatal de Salud. En el campo de la salud es necesario que el sistema de salud sea más eficiente mediante una amplia participación de autoridades, trabajadores de la salud, responsables de la planeación, investigadores, iniciativa privada y los propios usuarios, todos tienen, seguramente elementos para contribuir a la implementación de políticas en salud que refuerce, la estructura, los procesos, instrumentos y los resultados de la atención a la salud en forma más eficiente y efectiva, y así ofrecer a cualquier hidalguense que demande servicios en cualquier institución y/o región del estado el derecho a la protección en salud con la seguridad de que obtendrá los mayores beneficios posibles. La participación activa de todo el sector para reforzar las políticas y el propio sistema de salud permite valorar su efectividad y permite consecuentemente introducir modificaciones que incrementen su rendimiento, e incorporar innovaciones que aumenten la posibilidad de un mejor desempeño sanitario. 3.- Objetivos La salud es un componente estratégico del gobierno. Esto se basa en el hecho ineludible de que la salud es un bien social altamente valorado, de ahí su consagración como derecho constitucional, de lo que derivan dos situaciones claramente definidas: necesidades individuales y responsabilidades colectivas cuya atención corresponde al gobierno.

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Porque la salud es un derecho ciudadano fundamental y los ciudadanos tienen el derecho a participar en las reglas que gobiernan sus vidas, la salud forma parte de la vida democrática del país y se ubica en los más altos niveles de la política, la política social. La salud es un asunto de Estado. Las jornadas desarrolladas por el Lic. Miguel Ángel Osorio Chong durante su campaña política y el encuentro con grupos organizados y la sociedad civil en los primeros días de su mandato, le han permitido recuperar las demandas ciudadanas en materia de salud. De ese arduo trabajo se desprende la necesidad de atender a toda la población a través de la provisión de más y mejores servicios de salud, pero también que estos sean accesibles, con calidad, oportunos y que no vulneren más económicamente a la población en condiciones de pobreza. También se visualizó la necesidad de fortalecer el modelo de atención con énfasis en acciones preventivas y la protección contra riesgos sanitarios y avanzar hacia una gestión eficiente, eficaz y transparente. Los objetivos que persigue el Programa Estatal de Salud 2005-2011, que forma parte de la política social del gobierno de Hidalgo encabezado por el Lic. Miguel Ángel Osorio Chong son: 1.- Contribuir a incrementar la gobernabilidad, la justicia social y el desarrollo en el

estado, garantizando el derecho constitucional a la protección social de la salud, en condiciones de equidad, certeza y prontitud.

2.- Promover una alta participación ciudadana en la formulación, aprobación, ejecución, control y evaluación de políticas y programas de salud para eficientizar la atención médica y procurar su prestación con mayor calidad y calidez.

3.- Asegurar a la población el acceso y provisión de servicios de salud eficaces, permanentes, oportunos, de calidad y con protección financiera, privilegiando la oferta de servicios de salud a los grupos sociales de atención prioritaria y de alta vulnerabilidad.

4.- Estrategias y líneas de acciones prioritarias Las acciones en materia de salud, se desarrollarán siguiendo cuatro grandes estrategias. Estas estrategias tienen como fundamento la visión de gobierno del Lic. Miguel Ángel Osorio Chong, siguen el eje 2. “Calidad de Vida para el Bienestar Social” y se desagregan en líneas de acción específicas de las que se desprenden múltiples programas de acción, cuyas metas e indicadores permitirán el monitoreo constante de las acciones a través de tableros de mando específicos. Las estrategias y líneas de acción formuladas en este programa y la estructura programática institucional concertada con la Secretaría de Salud Federal, están debidamente alineadas, de modo que se hará posible el seguimiento físico-financiero y la evaluación programática presupuestal. Las estrategias del Programa de Salud 2005-2011 están orientadas hacia un escenario en el que la atención a la salud se entiende como algo más que la provisión de servicios de salud a la población; incluye la promoción de la salud, la previsión de riesgos, el ejercicio de la autoridad sanitaria, el impulso a políticas públicas en la materia y la rectoría del sistema estatal de salud. En este período de gobierno se consolidará la creación de la Secretaría de Salud de Hidalgo, se fortalecerá la constitución del Sistema Estatal de Salud y con ello, la atención a la salud alcanzará el lugar que le corresponde en la política social de la entidad. Las estrategias planteadas harán cumplir el compromiso fundamental de otorgar más y mejores servicios de salud: eficientes, oportunos, con equidad y calidad; producto de una gestión moderna y en el marco de la participación de todos los sectores y la propia ciudadanía como actores activos.

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Estas estrategias están formuladas para cumplir los objetivos de este Programa Estatal de Salud; el más elevado que es “contribuir a incrementar la gobernabilidad en el estado de Hidalgo”, se refiere a la calidad y tipo de las instituciones, de las políticas y de los arreglos sociales que orientan la evolución de México y de Hidalgo. 4.1 Estrategias y líneas de acción 4.1.1 Incorporar a todos los sectores sociales y de participación ciudadana en

los programas y acciones que en materia de salud pública se lleven a cabo en la presente administración.

4.1.1.1 Consolidar la creación de un Sistema Estatal de Salud Contar con una Secretaría de Salud, como organismo rector del Sistema. Instalar el Subcomité de Salud en el seno del COPLADEHI y efectuar sesiones ordinarias bimestrales para la evaluación sectorial. Formular y realizar programas y acciones conjuntas, con la participación de todas las instituciones del sector salud, en el marco de sus competencias. Definir y mantener la atención de la población, responsabilidad de cada institución evitando duplicidad de coberturas. Establecer redes de servicios de alcance sectorial. Impulsar campañas conjuntas en los medios de comunicación. 4.1.1.2 Intensificar la vinculación con sectores público y privado Crear un Consejo consultivo con participación de organismos públicos y privados relacionados con la salud que sesione ordinariamente en forma trimestral. Sesionar ordinariamente en periodos trimestrales con la Comisión de Salud del H. Congreso del Estado. 4.1.1.3 Impulsar la municipalización de la salud Formular, ejecutar y evaluar Programas de Salud Municipales con perspectiva sectorial. Fortalecer las Jurisdicciones Sanitarias y las Coordinaciones de Salud Municipales. Instalar la Red de Municipios Saludables y llevar a cabo sesiones ordinarias. Establecer mecanismos homogéneos de participación municipal en el financiamiento de la atención a la salud. 4.1.1.4 Estimular y establecer mecanismos para la participación ciudadana Contar con aval ciudadano en todas las unidades de servicio de primero y segundo nivel; Comités de Salud en unidades de primer nivel y Patronato en todos los hospitales. Extender la estrategia de Bandera Blanca a todas las localidades sin unidad médica y de más de cien habitantes. Realizar anualmente Foros de Salud con la participación de todo el sector para la integración de propuestas y evaluación del Sistema Estatal de Salud. Establecer un sistema para el seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias de la ciudadanía. Crear una Comisión Estatal de Arbitraje Médico. 4.1.2 Establecer una cobertura completa de servicios de salud en condiciones de

equidad, inclusión y accesibilidad para toda la población hidalguense Mejorar y ampliar la cobertura de servicios del primer nivel de atención. Otorgar servicios de medicina general a toda la población. Construir nuevas unidades de atención ambulatoria. Sustituir unidades con funcionalidad limitada. Implementar programas de conservación y mantenimiento en el primer y segundo niveles, dando énfasis a los aspectos preventivos. Renovar las ambulancias de traslado de pacientes. Extender los servicios de especialidad básica a toda la población. Ampliar la capacidad instalada del segundo nivel de atención. Contar con unidades de alta especialidad para la atención de la población hidalguense.

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Implementar redes de servicios entre las instituciones del sector. Consolidar la referencia y contra referencia de pacientes. Intensificar la protección de la sociedad contra los riesgos a la salud. Constituir la Comisión Estatal de Protección contra Riesgos Sanitarios. Crear y consolidar el Sistema Estatal Sanitario. Implementar un programa estatal de protección contra riesgos sanitarios que opere bajo principios de legalidad y transparencia. Implantar un sistema de atención de riesgos sanitarios. Desarrollar y ejecutar un programa de innovación tecnológica para contar con evidencias científicas en el análisis y evaluación de riesgos. Incorporar a los beneficios del Seguro Popular de Salud a toda la población no derechohabiente. Extender progresivamente, el Seguro Popular a los 84 municipios. Promover la cultura de prepago de servicios. Reducir los gastos catastróficos en salud por pago directo de servicios médicos. Incorporar prioritariamente a las familias ubicadas dentro de los primeros 3 deciles de ingreso y las encabezadas por mujeres. Otorgar a la población servicios de salud con calidad y calidez en la atención médica, acordes a los mayores estándares nacionales para la prestación de los mismos. 4.1.3.1 Certificar la totalidad de las unidades de atención a la salud Formular e implantar un programa estatal de acreditación y certificación de unidades médicas. Promover la certificación del personal del sector. Desarrollar e implantar un modelo de evaluación de la productividad y uso de la capacidad instalada. Formular e implantar manuales de atención al público orientados a garantizar el trato digno. 4.1.3.2 Establecer programas de calidad y mejora continua en todas las áreas de

servicio y administrativas Fortalecer las acciones de la Cruzada Nacional por la Calidad. Diseñar e implantar programas de calidad y mejora continua Implementar un modelo de evaluación de percepción de atención al usuario. 4.1.3.3Fortalecer la cultura de la calidad y la actitud de servicio en los

trabajadores de la salud Establecer comités de calidad, estatal y regionales que monitoreen y mantengan el control de los procesos de trabajo. Implementar programas estatales de capacitación y formación de recursos humanos para la salud orientados a mejorar la calidad del servicio. Diseñar e implantar un modelo estatal de evaluación del desempeño. Ejecutar programas de estímulos al personal basados en el buen desempeño. Mejorar los procesos de gestión institucionales, reduciendo los procesos burocráticos y optimizando los recursos públicos. 4.1.4.1 Modernizar la administración de los recursos en todos los órdenes Implementar un programa de modernización administrativa en el sector salud bajo principios de eficacia, eficiencia y transparencia. Desarrollar sistemas institucionales específicos para hacer eficiente el gasto, la aplicación de recursos materiales y el trabajo del personal. Establecer un sistema de control y mejoramiento de los procesos internos. Crear mecanismos de compensación entre unidades prestadoras de servicio a la población. 4.1.4.2 Fortalecer el desarrollo del capital humano

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4.1.4.2.1 Desarrollar y ejecutar programas de administración y capacitación de personal orientadas al desarrollo humano

Implementar sistemas institucionales homogéneos para la contratación y remuneración del personal. 4.1.4.3 Garantizar el abasto suficiente de insumos médicos 4.1.4.3.1 Operar sistemas institucionales de abasto, modernos, eficaces y

efectivos. Surtir completamente la totalidad de las recetas emitidas por las unidades médicas. 4.1.4.4 Mantener la óptima funcionalidad de la capacidad física instalada 4.1.4.4.1 Desarrollar e implantar un programa estatal de modernización de la

infraestructura y equipamiento de las unidades del sector 4.1.4.4.2 Ejecutar programas de mantenimiento de bienes muebles e inmuebles,

con énfasis en la prevención 4.1.4.5 Implementar un Programa Estatal de Salud 4.1.4.5.1 Formular Programas Operativos Anuales por institución. 4.1.4.5.2 Integrar anualmente el Programa Operativo Anual del sector. 4.1.4.5.3 Diseñar e implantar sistemas de evaluación del POA institucional y

sectorial. 5.- Catálogo de programas y subprogramas La Secretaria de Salud al ser cabeza de sector ha buscado unificar los criterios en la información procesada por cada una de las instituciones que conforma en sector e integrar un diagnostico, por lo cual se han elaborado cartas descriptivas para ser requisitadas por los responsables del sector y proporcionar la información, para integrarla en un solo documento. Esta información recopilada ha permitido establecer los elementos para integrar este programa de salud y aplicarlo en la parte operativa por cada una de las partes participantes.

Sector Cartas Descriptivas S.S.H. 71I.M.S.S. Régimen Ordinario Por determinar I.M.S.S. oportunidades Por determinar Hospital del Niño DIF 9 I.S.S.S.T.E. 11 Médica Azul 1 PEMEX Por determinar SEDENA Por determinar Cruz Roja Por determinar U.A.E.H. 1 Colegio Médico Hidalguense Por determinar

A continuación se hace mención programas y subprogramas Programas y subprogramas: Vincular a la salud con el desarrollo económico y social. Fortalecer la acción comunitaria a favor de la salud Comunidades Saludables. Atención de problemas relacionados con el rezago Prevención y control de la brucelosis Prevención y control de la rabia Programa anual de control y evaluación Consolidación organizacional de las Coordinaciones Municipales Consolidación de la Secretaría de Salud Normativa de Áreas Funcionales

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Análisis de Fundamentos Normativos Administración de ingresos propios Subsidios a personas físicas Co-inversión con organizaciones civiles sin fines de lucro. Apoyo y supervisión administrativa a centros de costos Administración del personal eventual Subsidios en efectivo o en especie a unidades médicas u hospitalarias Sistematización de la emisión de los recibos únicos de ingresos. Eficientizar la cobertura y difusión de logros y acciones. Programa anual de control y evaluación 6.- Seguimiento, control y evaluación de los programa 6.1 Evaluación del Programa Estatal de Salud. El Plan Estatal de Desarrollo 2005-2011, reconoce a la evaluación como “el conjunto de actividades que permite valorar cualitativa y cuantitativamente los resultados de nuestros programas y sus estrategias en un lapso determinado, así como el funcionamiento y procesos del sistema de planeación que les dio origen y que orienta el desempeño de la administración pública”. El sector salud, es un área de la actividad pública en la que los recursos nunca son suficientes para atender todo lo que la población requiere y demanda en materia de servicios de salud, sean de promoción, prevención o restauración de la salud. Las acciones realizadas anualmente se cuentan por millones y las derramas económicas son cuantiosas pero, limitadas según se ha dicho. Lo anterior ha sido un factor decisivo para que el sector venga desarrollando una experiencia en materia de planeación, que le ha permitido avanzar en el mejoramiento de las condiciones de salud de la población, a la vez que se han conseguido satisfactorios niveles de eficiencia por el uso racional de los recursos. Desde luego que la evaluación tiene un papel fundamental en este campo. La diversidad de actividades al interior del sector, ha dado lugar al desarrollo de un amplio conjunto de actividades e indicadores que en mucho se comparten, pero en otros casos se hacen exclusivos de alguna de las instituciones en particular, tal es el caso de indicadores que aplican en la población derechohabiente, mientras que otros tienen su ámbito en la población no asegurada y algunos más en los que esta diferenciación no existe. El Programa Estatal de Salud tiene dos grandes campos de acción para la evaluación y por ello se distingue en operativa y gerencial. 6.2 Evaluación operativa. La evaluación operativa se refiere a los 110 programas de acción institucionales que constituyen una base programática referida en el apartado número cinco de este Programa Estatal. De todos estos programas, sustantivos y administrativos, se cuenta con cartas descriptivas que expresan de manera sucinta los objetivos, estrategias, acciones e indicadores para la evaluación. Los indicadores se diferencian en tres grandes rubros: de estructura, de proceso y de resultados. Los datos que permiten construirlos provienen de los sistemas de información institucionales, gracias a ello se cuenta con registros para medir, comparar y verificar el curso de las acciones para prevenir o corregir oportunamente desviaciones. La aplicación de esta evaluación corresponde a los responsables de programas y por lo tanto les permite tomar decisiones locales que aseguren el buen curso de los programas operativos.

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En el presente apartado se muestra un listado que contiene 57 indicadores. Esta lista no es exhaustiva ni limitativa, solo enuncia los indicadores utilizados con mayor frecuencia, para ejemplificar este punto. Secretaria de salud Indicadores No. Indicador de estructura 1.- Médicos generales y familiares por 1000 habitantes 2.- Médicos especialistas por 1000 habitantes 3.- Camas censables por 1000 habitantes 4.- Hospitales de menos de 30 camas censables como porcentaje del total 5.- Hospitales con 30 o mas camas censables como porcentaje del total 6.- Distribución del presupuesto ejercido, cuenta publica; en personal, medicamentos,

material de curación, conservación y mantenimiento. 7.- Prestadores de servicios clínicos como porcentaje del total de trabajadores 8.- Gasto publico en salud per-capita por condición de aseguramiento 9.- Gasto en salud como porcentaje del gasto publico 10.- Relación entre la aportación estatal y la federal al gasto en salud No. Indicador de proceso 1.- Prevalencia de desnutrición moderada y grave en menores de 5 años según sexo 2.- Prevalencia de its/vih-sida en población de 15 a 24 años de edad según sexo 3.- Casos de rabia humana transmitida por perro 4.- Usuarias activas de métodos de planificación familiar por 100 mujeres en edad fértil 5.- Razón de consultas prenatales por embarazada 6.- Porcentaje de partos atendidos en unidades medicas 7.- Porcentaje de recién nacidos tamizados para detección oportuna de hipotiroidismo

congénito 8.- Cobertura con esquema completo de vacunación en niños de 1 año 9.- Cobertura con esquema completo de valuación en niños de 1 a 4 años 10.- Consultas de medicina de especialidad por 1000 habitantes 11.- Intervenciones quirúrgicas por 1000 habitantes 12.- Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar que completan tratamiento y curaron 13.- Porcentaje de personas vivas en el registro nacional de casos de sida que reciben

tratamiento con anti retrovirales 14.- Porcentaje de nacimientos por cesárea 15.- Porcentaje de unidades de primer nivel con disponibilidad de medicamentos

esenciales mayor al 80 % 16.- Tiempo de espera en consulta externa 17.- Tiempo de espera en urgencias 18.- Porcentaje de pacientes que reciben información sobre su padecimiento 19.- Porcentaje de usuarios que recomendaría los servicios de salud 20.- Promedio diario de consultas por medico de primer nivel de atención en contacto

con el paciente 21.- Promedio diario de intervenciones quirúrgicas por quirófano 22.- Porcentaje de ocupación hospitalaria 23.- Índice de rotación 24.- Gasto ejercido en administración como porcentaje del presupuesto total ejercido 25.- Porcentaje de partos atendidos que corresponden a mujeres menores de 20 años 26.- Muestra de agua potable dentro de la norma de cloro residual 27.- Porcentaje de comunidades certificadas como saludables No. Indicador de resultado 1.- Esperanza de vida al nacimiento según sexo 2.- Esperanza de vida a los 65 años según sexo 3.- Tasa global de fecundidad 4.- Mortalidad infantil según sexo 5.- Mortalidad en menores de 5 años según sexo

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6.- Mortalidad por enfermedades diarreicas en menores de 5 años según sexo 7.- Mortalidad por infecciones respiratorias agudas en el menor de 5 años según sexo 8.- Mortalidad materna 9.- Mortalidad por cáncer Cervico uterino 10.- Mortalidad por cáncer mamario por mujeres de 25 y mas años 11.- Mortalidad por enfermedades isquemicas del corazón, ajustadas por edad, según

sexo 12.- Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares, ajustadas por edad según sexo 13.- Mortalidad por diabetes mellitus, ajustada por edad según sexo 14.- Mortalidad por cirrosis hepática según sexo 15.- Motalidad por cáncer pulmonar según sexo 16.- Mortalidad por accidentes de trafico, vehiculo de motor, ajustada por edad según

sexo 17.- Mortalidad por suicidios ajustada por edad según sexo 18.- Mortalidad por homicidios ajustada por edad según sexo 19.- Mortalidad por sida en población de 25 a 44 años, según sexo 20.- Morbilidad por tuberculosis pulmonar en población de 15 años y mas según sexo

6.3 Evaluación gerencial. Adicional a lo anterior, es decir la evaluación operativa del breve plazo, se hace necesario que el sector disponga de un elemento de control estratégico. Para encontrar el equilibrio entre las acciones del corto y el largo plazo, recurriremos a las ventajas que ofrece el cuadro de mando integral basado en el modelo de Kaplan y Norton. El cuadro de mando servirá no solo como un registro de resultados obtenidos, sino como una indicación de resultados esperados; servirá para ilustrar el plan del sector salud, así como la misión de distintas unidades del mismo. Las cuatro perspectivas que conforman nuestro cuadro de mando son: 1.- Del cliente 2.- De los procesos internos 3.- Innovación y desarrollo 4.- Administrativa y financiera

“Rubrica”

Dr. Alberto Jongitud Falcón El Secretario de Salud