SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIALNEUMONIA (BRONCONEUMONIA)TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Dra. LUZ PARRA GALVAN

luzparrag@hotmail.com

SNDROME DE ASPIRACIN MECONIALDra. LUZ PARRA GALVAN

luzparrag@hotmail.com

AGENDASNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL:DefinicinIncidenciaEtiologaFactores de RiesgoFisiopatologaCuadro clnicoClasificacinExmenes auxiliaresTratamientoComplicaciones Prevencin

DEFINICINDificultad respiratoria de diverso grado por la aspiracin de meconio fresco a la va area terminal en el momento de la primera respiracin; intratero o durante la labor y el parto.

DEFINICIONAspiracion de meconio:presencia de meconio debajo de las cuerdas vocales.

SAM:Dificultad respiratoria transitoria o mas gravemente como fallo respiratorio con hipoxemia,acidosis e hipertension pulmonar en un neonato con antecedente de liquido amniotico meconial .

La mayora de las definiciones clnicas incluyen la triada :

Presencia de lquido amnitico teido con meconio.

Aspiracin de meconio procedente del rbol traqueo-bronquial.

Una radiografa de trax compatible con SAM.

INCIDENCIA12% de RN presentan LAM. De ellos, el 35% desarrollar SAM (aprox. el 4% )30 % de los neonatos con SAM necesitarn VM.10% desarrollarn neumotrax 66% de casos de HTPPestn relacionados con el SAM Riesgo elevado de infeccin, sobre todo por E. Coli.Representa el 2% de las muertes perinatales.En casos graves la mortalidad es de 4-40%.

ETIOLOGAEl meconio puede obstruir las vas areas, interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocar un distrs respiratorio ms o menos severo, segn su cuanta y calidad.La presencia de meconio en el LA indica stress o hipoxia en el RN a trmino o post trmino, raro en prematuros menores de 35 semanas.

FACTORES DE RIESGO

RN > 34 semana RN pos terminoAsfixia perinatalPartos prolongadosRCIUEHE,oligoamnios,Abrupto placentario, drogadiccin.Diabetes mellitus maternaPerfil Biofsico fetal

FISIOPATOLOGAMeconio procede del griego meconium-arion, o "semejante al opio"

Aristteles desarroll el nombre pensando que induca el sueo fetal

MECONIO: sustancia espesa, verde negra, inodora, estril incluye pelo ,clulas descamadas de la piel e intestino, vernix caseoso, secreciones intestinales (pancreticas)y hepticas, pigmentos biliares, bilis, mucina gastrointestinal, glicoprotenas, lpidos, protenas ,minerales, lquido amnitico. Los mucopolisacridos componen el 80 % del meconio

CUADRO CLNICODificultad respiratoria severa(Test S.A. o Downes)Cianosis centralRN con caractersticas de postmaduroRN con uas,piel,cordon umbilical teidos de meconio(las uas se tien de meconio despus de 12 -24 horas de exposicin a meconio),la tincin es denominada como pur de arveja.Trax abombado enfisematosoDimetro anteroposterior aumentadoA la auscultacin: estertores hmedos diversos y en otros ausencia de MVNecesidad creciente de oxgeno en casos severos.

SCORE DE DOWNES

PARMETRO A EVALUAR012FR40 60 60 80 Ms de 80Pasaje de MVNormalDisminuidoAbolidoQuejidoNegativoAudible con estetoscopioAudible sin estetoscopioColorNormalCianosis perif.Cianosis cent.TirajesNegativoModerados Severos

PUNTAJEDIFICULTAD RESPIRATORIA1 3 Leve4 6 Moderada7 10 Severa

CLASIFICACIN

SAM Leve:No existe alteracin de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4. por menos de 48 horas.

SAM Moderado: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 >o.4 por ms de 48 horas, incluso VM.

SAM Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular por ms de 48 horas y est asociado o no a hipertensin pulmonar persistente.( HPPN).

RADIOLOGAHiperinflacin de campos pulmonares con diafragmas aplanadosCondensaciones alveolares algodonosas nodulares gruesos irregulares y difusas.Atelectasias, edema pulmonarEnfisema y edema intersticial pulmonar.Neumotrax, neumomediastino,neumopericardioMayor compromiso del hemitorax derechoDerrame pleural(30% de los casos)Cardiomegalia.

LABORATORIOGases arteriales: hipoxemia, hipercapnea, acidosis.Enzimas cardiacas y cerebrales(en caso de hipoxia)Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia.Hemocultivo.Perfil de coagulacin.Ecografa cerebral.Ecocardiograma y EKG si hay compromiso cardiovascular

TRATAMIENTOMedidas Generales:Intubacin y aspiracin endotraqueal en todo RN deprimido.Ambiente trmico adecuado.Correccin hipoxia ,acidosis hipoglicemia hipocalcemiaManejo respiratorio: Limpieza pulmonar, medicin de gases arteriales, monitoreo de oxgeno, radiografa de trax, suplemento de oxgeno, ventilacin mecnica.

TRATAMIENTOMedicin de gases arterialesMonitoreo de oxigeno por pulso oximetra Radiografi de trax cuando hay SDR o hallazgo de meconio debajo de las cuerdas vocalesSuplemento de oxigeno segn sea la necesidad cmara ,CPAP o IMV ;prevenir asi la HTPPVentilacin mecnica en SDR severo, necesitan ms PIP ms altas que en EMH.Toracotoma de drenaje en caso de neumotrax a tensinTerapia coadyuvante:

COMPLICACIONES

Sndrome de escape areo(30 a 50%)AtelectasiasEstenosis subglotica por intubacin prolongadaHemorragia pulmonarSndrome de circulacin fetal persistenteSndrome de hipertensin pulmonar persistente(66% asociado a SAM)Encefalopata hipxico isqumico

PREVENCINPrevenir asfixia perinatal.Reconocer el embarazo y el feto de alto riesgo.Monitorizacin continua de bienestar fetal.Nacimiento oportuno.Manejo adecuado de la va area en presencia de lquido amnitico meconial.

TRATAMIENTOAntibitico relacin directa con agente etiolgico tipo E. coli secundario a neumonitis qumicaUso de Surfactante (Curosurf): 100 mg/Kg/peso/dosis en SAM severo

La vida se nos da, y la merecemos dndola S N E C A

NEUMONIA (BRONCONEUMONA) NEONATAL

DRA LUZ PARRA GALVAN

luzparrag@hotmail.com

AGENDANEUMONIA (BRONCONEUMONA):DefinicinIncidenciaEtiologa ClasificacinCriterios de DiagnsticoCuadro clnicoExmenes AuxiliaresTratamiento Flujograma

DEFINICINInfeccin respiratoria en el perodo neonatal como complicacin de infecciones connatales, durante el trabajo de parto y nacimiento, o de infecciones noscomiales.

INCIDENCIA1% de recin nacidos A Trmino.10% de recin nacidos PreTrmino.Bacteremia materna.Colonizacin fetal durante el descenso a travs del canal del parto.Va ascendente: Aspiracin fetal de microorganismos del lquido amnitico.Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E. Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.ETIOLOGA

CLASIFICACION Neumona Congnita: va hematgena Neumona Intrauterina: el germen llega a la buco faringe desde el aparato genital materno Neumona adquirida durante el parto: por aspiracin de secreciones de la va genital materna o lquido amnitico contaminado. Neumona postnatal: nosocomial o de la comunidad.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO Factores Predisponentes:Maternos:RPM > de 18 horas.Infeccin urinaria materna dentro de 15 das antes del nacimiento.Colonizacin vaginal patolgica: Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia, Herpes, Gonococo, Cndida.Fiebre materna.Corioamnionitis

Factores PredisponentesRecin Nacido:Menor dimetro del rbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar.Niveles bajos de IgM, complemento y opsoninas.Funcin linfocitaria mnima.Trauma de la va area secundario a intubaciones, aspiraciones; colonizacin por Pseudomona y Klebsiella.Presencia de meconio en la va area.CRITERIOS DE DIAGNSTICO

CUADRO CLNICO Dificultad respiratoria variable: Silverman Anderson (PT) Score de Downes (AT, PT, Post-T).Puede asociarse a manifestaciones sistmicas.

EXMENES AUXILIARES Radiografa de trax: reas de infiltracin pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales.El Estreptococo grupo B da atelectasia y broncograma areo, difcil diferenciar de Enfermedad de Membrana Hialina.Hemocultivo.Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia con desviacin izquierda.Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea.PCR, VSG.

TRATAMIENTOMedidas Generales:Monitorizar FV.Ambiente trmico neutral.Balance hidroelectroltico y cido base.Monitorizar coagulacin, glicemia y hematocrito.Oxgenoterapia: En relacin a gases arteriales y oximetra de pulso (oxihood, CPAP, ventilacin mecnica).

Terapia Especfica:Antibitico de amplio espectro, si es connatal: ampicilina + amikacina; de ser IH: cefalosporina 3era. 4ta. Generacin + amikacina, o segn sensibilidad de antibiograma.En BNM severa: CurosurfTerapia Coadyuvante:NebulizacionesFisioterapia respiratoria.TRATAMIENTO

BRONCONEUMONA NEONATALNEUMONAFACTORES DE RIESGO:RPM.Fiebre materna.Corioamnionitis.Intubacin, ventilacin, Contaminacin por catteres, tubos.CUADRO CLNICO:Dificultad respiratoria variable.Puede asociarse a manifestaciones sistmicasRADIOLOGA:Infiltrado parenquimal difuso.Infiltrado intersticial.Condensacin.

TRATAMIENTO:

A.De SoporteAmbiente trmico adecuado.Lquidos endovenosos.B. EspecficoAntibioticoterapia de amplio espectro.C. CoadyuvanteFisioterapia respiratoria.Nebulizaciones.

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