sd pronador redondo

8/18/2019 Sd Pronador Redondo

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SINDROME DEL PRONADOR

REDONDO

GABRIEL DIAZ

JUAN P. PERALTA

Músculo-esquelético Extremidades

HISTORIA NATURAL


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DEFINICION

El Síndrome del pronador redondo (SPR) esla compresión del nervio mediano en elantebrazo (AB), que resulta con dolor en elAB, alteraciones sensoriales (parestesias) enla distribución del nervio mediano de lamano y la distribución cutánea palmar de laeminencia tenar, como resultado de lacompresión del nervio mediano a medida

que pasa entre las dos cabezas del musculopronador redondo (MPR)

ANATOMIA

MUSCULO PRONADOR REDONDO

ORIGEN: En la cara anterior de la epitroclea(epicondilo medial) y en la apófisis coronoidesulnar.

INSERCION: En la cara anterolateral del 1/3superior del radio.

ACCION: Pronador y flexor de antebrazo


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ANATOMIA

ANATOMIA


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ANATOMIA

CLASIFICACION

SEGÚN DAÑO NERVIOSOPRONADOR REDONDO : el nervio mediano penetra normalmente entre loshaces superficial y profundo del músculo pronador redondo. La compresiónpuede ser causada por hipertrofia muscular o por las fascias de ambos haces.SPR no sobrepasa el grado II de Sunderland.


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ETIOLOGIA

• La principal causa es la provocada por uso repetitivo de la extremidad(deportiva/laboral):

- Antebrazo pronación + flexión de dedos- Prono-supinación

• También puede estar relacionado con traumas en la extremidad conpresencia de hematomas o deformidad ósea, así como anomalíascongénitas e hipertrofia del músculo pronador redondo

• Deportes asociados: Béisbol, tenis, levantamiento de pesas, remo.• Actividades laborales: confección de ropa, industria pesquera,

construcción, etc.

PATOGENIA

Compresión nerviosaEstasis venosa, aumento de la

permeabilidad vascular,seguido de edema y fibrosis.

Degeneración de la vaina demielina y de las fibras

amielínicas

Aparición de axonesamielínicos y no funcionales,

con aumento de tejidoconectivo que se manifiestacon engrosamiento del epi y

endoneuro

Vaina de mielina deformadapor presión

Interrupción conducciónnerviosa normal

Dolor - Parestesia


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EPIDEMIOLOGIA

• Lo poco frecuente que es ésta patología, junto con la sintomatologíapoco consistente e inespecífica, induce a errores diagnósticos.

• Se describe como un síndrome raro, más frecuente en mujeres sobrelos 40 años.

• Asociado al síndrome del túnel carpiano en una razón de:

1 caso de síndrome del pronador redondo por cada 201 casos desíndrome del túnel carpiano

CUADRO CLINICO

- Se presentan síntomas asociados con el síndrome del túnel del carpo.

- Entumecimiento o parestesia en los 1 - 2 - 3 y lado lateral del 4todedo, también en la zona anterior del codo y antebrazo, algunas vecesen la muñeca.

- Disminución de la sensibilidad en la eminencia tenar (por distribución

de la rama palmar cutánea que pasa sobre el ligamento transv. delcarpo) *DG DIFERENCIAL CON STC

- Dolor en la parte anterior del antebrazo (aumenta con act. y dism. enreposo)

- Debilidad en los músculos de la eminencia tenar (pulgar)


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CURSO CLINICO

DIAGNÓSTICO

• Durante el examen físico existen 4 maniobras principales para evaluarésta patología:

1. Prueba de compresión:

Se lleva a cabo mediante la aplicación de presión en la cara anterior del

antebrazo, en la trayectoria del nervio mediano (en un adulto, hacerlo6 cm distal al pliegue del codo y 4 cm lateral al epicóndilo medial).

La prueba positiva es la presencia de dolor. Puede haber parestesias odolor, luego de 30 segundos de compresión.


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Prueba de Compresión del nervio mediano

DIAGNÓSTICO

2. Prueba de la Pronación:

El paciente está sentado frente al examinador, con el codo en flexión de45° y la palma hacia arriba . El paciente lleva el antebrazo a lapronación activamente y se resiste el movimiento.

El médico sujeta la muñeca, con cuidado de no comprimir el túnelcarpiano, y trata de supinar el antebrazo, mientras el paciente intentamantener el antebrazo en pronación.

Es positivo si reproduce los síntomas causados por la compresión


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Prueba de Pronación activa

DIAGNÓSTICO

3. Prueba del Flexor superficial de los dedos (FDS):

Con el brazo sobre la mesa, el examinador extiende dedos índice,anular y el meñique , y el paciente se dobla el dedo medio de la

articulación interfalángica proximal.El examinador se resiste a la flexión del dedo del medio.

Esta prueba suele ser algo doloroso, pero para ser positiva, deberecrear parestesias en el territorio del nervio mediano


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Prueba Flexor superficial de los Dedos

DIAGNÓSTICO

4. Prueba de Tinel:

La prueba de Tinel se realiza pulsando con los dedos del exploradorsobre la superficie anterior y proximal del antebrazo, desde el pliegueanterior del codo, hacia la muñeca, siguiendo la zona del nerviomediano.

Una respuesta positiva es, si provoca parestesias en los dedosinervados por el nervio mediano


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Prueba de Tinel

DIAGNÓSTICO: IMÁGENES

• RADIOGRAFIAS: Una serie radiográfica (AP y lateral) del codo debesolicitarse ante la sospecha de SP con proceso supracondíleo, ya que estepuede indicar la presencia de un ligamento de Struthers.

ECOGRAFÍA: En la ecografía, los resultados asociados con el SP, podrían

incluir una masa, hematoma o hipertrofia del músculo pronador redondo,causando la compresión secundaria del nervio mediano.

Síndrome del ligamento de Struthers

Atrapamiento del nervio mediano en codo. Se caracteriza por un dolor en la extensión del codo, localizado en lacara medial del brazo y del antebrazo une el epicóndilo con la porción distal del húmero.


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Ecografía del húmero distal izquierdo. (A)

Ecografía longitudinal del ligamento de Struthers.El proceso supracondíleo (asterisco) se ve comouna línea gruesa, hiperecoico, con sombra distal.El ligamento Struthers (puntas de flecha) es unaestructura lineal, hipoecoica delgada, . El nerviomediano (flechas) tiene un patrón fascicular yespesor normal. (B) Ecografía longitudinal delnervio mediano (flechas). Observe el cruce delnervio mediano debajo del ligamento de laStruthers ‘(punta de flecha) y un poco de sombra, producida por el ápice del proceso supracondíleo(asterisco).

Ultrasonido


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DIAGNÓSTICO

• RESONANCIA MAGNETICA:

La RM es útil para mostrar los cambios en ésta patología, un patrón dedenervación muscular genera edema y este a su vez es sensible a lapresencia de líquidos, siendo este el principal hallazgo en la RM amenos que haya una masa o un hematoma como causa secundaria.

La Imagen de Resonancia Magnética es excelente, ayuda en encontrar

patologías raras como tumores, hemangiomas, deformidad ósea, etc.

Resonancia Magnetica


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DIAGNÓSTICO

• DIFERENCIAL:

• El SP debe diferenciarse de:

• Radiculopatía cervical

• Síndrome de salida torácica

• Neuritis del plexo braquial

• Fatiga de los músculos flexores del antebrazo

• Síndrome del túnel carpiano, con el que puede coexistirfrecuentemente.

TRATAMIENTO MEDICO

FARMACOLOGICO:

- Antiinflamatorios no esteroidales

- Corticoesteroides (algunos casos)

CONSERVADOR (eficaz en 50 a 70 % de los casos)

- Periodo de inmovilización + rehabilitación kinésica


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TRATAMIENTO MEDICO

QUIRURGICO

Descompresión quirúrgica: LIBERACION ENDOSCOPICA ASISTIDA oTECNICA ABIERTA -> descompresión completa del nervio mediano a lolargo de su trayecto en el antebrazo proximal, mediante la liberación dela fascia profunda de la cabeza proximal del pronador redondo.

EVALUACION KINESICA

A LA EVALUACION KINESICA COMPLETA, PONER ENFASIS EN:

• Anamnesis: edad, ocupación (laboral - deport), dolor.

• Inspección: ángulo de carga, cicatrices, simetría, pliegues, perímetros,

tumefacciones.• Palpación: fosa ulnar (todos sus elementos), contracturas musculares

de antebrazo

• Ev. rango movimiento: patrón flexor-extensor de codo, end-feel,goniometría.


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EVALUACION KINESICA

• Evaluación neurológica: reflejos (bicipital, tricipital, braquirradial),sensibilidad (C5 - D1).

• Pruebas especiales confirmadas en diagnostico.

-Pronación resistida del antebrazo con codo extendido

-Signo de Tinel positivo mediante golpeteo o presión directa en el áreade las dos cabezas del M. pronador redondo debajo del espacio cubital.

-Maniobra de compresión del M. Pronador Redondo.

TRATAMIENTO KINESICO

Caso ficticio de un paciente de 40 años,carpintero, con hiperactividad de músculopronador redondo, con signos y síntomas deSPR, sin perdida de conducción nerviosa, sinSTC. Se le realiza el siguiente abordaje.

- Reposo con férula de antebrazo durante 2semanas- Tratamiento antiinflamatorio noesteroidales

------> TRATAMIENTO KINESICO


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ETAPA 1

• Disminuir dolor: TENS Burst (Descontract)

• Descontracturar: CHC, masoterapia.

• Liberación miofascial pronador redondo

• Stretching pasivo PR (Extensión + supinación AB)

• Movilizaciones pasivas antebrazo

• Educación al paciente.


ETAPA 2

Ídem Etapa 1 +:

• Movilizaciones activas antebrazo.

• Stretching FNP

ETAPA 3Ídem Etapa 2 +:

• Fortalecimiento musculatura de AB

• Ejercicios funcionales, vuelta actividad.

• Stretching autoasistido.


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PRONÓSTICO

• Tratamiento conservador (reposo + kinesiología) +farmacológico (AINES) ha demostrado ser eficazentre 50 a 70% de los casos.

• El uso de corticoesteroides al fallar el tratamientoconservador también ha demostrado ser eficaz

• Al fallar el tratamiento conservador y farmacológico,el tratamiento quirúrgico se acerca a una tasa deéxito de un 90%.

CONCLUSIONES

• Es importante remarcar que existen diferentes posibilidades ennuestro cuerpo de presentar neuropatías compresivas, y muchas deellas se desconocen.

• Considerar el SP como una patología que frecuentemente acompañaal síndrome del túnel del carpo, pero que se diagnóstica de manera

limitada.• El Síndrome del pronador, seguirá siendo un reto diagnóstico para

los médicos y para los cirujanos.


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BIBLIO WEBGRAFIA

• http://www.revistaslaot.com/index.php/RSLAOT/article/viewFile/171/144

• Manual de fisioterapia Tomo III traumatología.

• Fichas de patología ortopédica - By J.J. Fernández

• Sindromes dolorosos en el cuello y en el mirembro superior - César Fernández de las Peñas,Joshua Cleland, Peter A. Huijbregts

• MANUAL OXFORD DE MEDICINA DEPORTIVA - Eugene Sherry, Stephan F. Wilson

• MANUAL DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. Traumatología y ortopedia - Antonio Jurado Bueno, IvanMedina Porqueres

• EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicas - Carolyn Kisner, Lynn A. Colby
http://www.revistaslaot.com/index.php/RSLAOT/article/viewFile/171/144http://www.revistaslaot.com/index.php/RSLAOT/article/viewFile/171/144http://www.revistaslaot.com/index.php/RSLAOT/article/viewFile/171/144

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