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© Deutscher Ärzteverlag | ZFA | Z Allg Med | 2018; 94 (5) ■
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Schmidt-Weitmann S, Brockes C. Kompetenzen der Ärzte in der Online-Kommunikation mit Patienten fördern. Z Allg Med 2018; 94: 81–85
Leserbrief von Dr. Michael Gurr
Vielen Dank für den Artikel über die der-zeit modernste Form der Kommunikati-on zwischen Arzt und Patient. Ich selbst präferiere eher die Begrifflichkeit „Inter-netmedizin“ anstatt „Telemedizin“. Te-lemedizin mutet anachronistisch an, da es eher an die analoge VHS-Video-Ära als an moderne internetbasierte digitale Kommunikation erinnert.
Ich bin Hausarzt in einer großen ländlichen Einzelpraxis und habe mich schon früh für eine arztentlastende, er-gänzende digitale Arzt-Patienten-Kom-munikation interessiert. 2011 habe ich zusammen mit einem befreundeten In-formatiker begonnen, das bisher in Deutschland einmalige Internetportal meinarztdirekt.de zu entwickeln. Seit zwei Jahren ist meinarztdirekt.de in mei-ner Praxis und in der Praxis einiger Kol-leginnen und Kollegen erfolgreich im Einsatz.
Zu Ihrer Originalarbeit deshalb eini-ge Anmerkungen aus eigener Erfahrung mit moderner digitaler Arzt-Patienten-Kommunikation im deutschen Gesund-heitswesen:• Anfragen von Patienten per E-Mail, ins-
besondere solche mit patientenbezoge-nem medizinischen Inhalt, sollten aus Gründen des Datenschutzes nicht be-antwortet werden. Eine E-Mail ist ver-gleichbar mit einer Postkarte, die auch von Dritten einsehbar ist. Deshalb ist nur eine hochgesicherte Portallösung zulässig, wo sich Arzt und Patient online registrieren und dann in einem ge-schützten Raum (virtuelles Sprechzim-mer) miteinander kommunizieren.
Bei unserem Onlinesprechzimmer ge-ben wir den Patienten sogar noch einen zusätzlichen Zugangscode im Sprech-zimmer an die Hand. Damit ist gewähr-leistet, dass sich Arzt und Patient ken-nen. Bei reiner Fernbehandlung wie im Artikel beschrieben entfällt dies natür-lich. Dies geht dann aber auch auf Kos-ten von Behandlungsqualität (da sich Arzt und Patient nicht kennen) und Da-tensicherheit.
• Der Vorteil der ortsunabhängigen und wirklich zeitunabhängigen (zeitasyn-chronen) Kommunikation lässt sich aus meiner Erfahrung bestätigen. Ich beantworte die Anfragen meiner Pa-tienten immer am gleichen Tag, meist innerhalb weniger Stunden. Dies er-weist sich als Vorteil gegenüber Telefo-naten und Videosprechstunden. Hin-zu kommt, dass die Patienten die An-frage schriftlich formulieren müssen und dabei ,auf den Punkt‘ kommen. Dazu sind sowohl Anfragen als auch Antworten jederzeit nachlesbar und somit nachhaltiger. Das Fehlen einer nonverbalen Kommunikationsebene ist ein Nachteil. Für komplexe medizi-nische Fragestellungen und Abklärun-gen ist das Onlinesprechzimmer aber auch nicht gedacht. Sondern für die vielen kleinen Anfragen bei denen kein physischer Kontakt zwischen Arzt und Patient erforderlich ist.
• Ob eine spezielle Ausbildung in te-le(internet)medizinischen Kommuni-kationstechniken erforderlich ist, wird sich zeigen, wenn größere Datenmen-gen und Erfahrungsberichte zur Verfü-gung stehen. Aus meiner bisherigen Erfahrung mit meinen Patienten im Onlinesprechzimmer findet man in-
tuitiv und patientenindividuell schriftlich online die richtigen Worte und Formulierungen – ähnlich wie im unmittelbaren Patientenkontakt.
• Die Beantwortung einer Frage für 75 Schweizer Franken scheint wohl eine Mischkalkulation zu sein. Unsere (spezi-fisch deutsche Lösung) erlaubt dem Arzt online bei Abschluss einer Konsultation eine dem Aufwand angepasste Honorie-rung nach GOÄ festzulegen. Diese be-zahlt der Patient mittels eines Onlinebe-zahlsystems. Optional kann der Arzt auch auf eine Vergütung verzichten, z.B. wenn eine Anfrage online nicht medizi-nisch vertretbar zu klären ist.
Ich hoffe auf eine konstruktive Aus-einandersetzung mit dem Thema Inter-netmedizin bei Ärzten und Patienten. Denn diese sind die User einer ergänzen-den Internetmedizin. Hier sollte man nicht das Feld der Industrie oder praxis-fernen Experten überlassen.
Interessenkonflikt: Der Autor ist Geschäftsführer der meinarztdirekt GmbH, welche das Online-Sprechzim-mer meinarztdirekt.de Ärzten kosten-pflichtig zur Verfügung stellt.
Dr. med. Michael Gurr
Facharzt für Allgemeinmedizin
Diabetologie – Notfallmedizin
Philipp-Mayer-Straße 8
67304 Eisenberg
Tel.: 06351 7221
www.praxis-doktor-gurr.de
Korrespondenzadresse
Antwort von Dr. Sabine Schmidt-Weitmann
Vielen Dank für die Anmerkungen zu unserem Artikel „Kompetenzen der Ärzte in der Online-Kommunikation mit Patienten fördern“. Die Nomenkla-tur dieses neuen und innovativen Ge-bietes der Medizin ist sehr im Fluss und der Begriff Telemedizin hat in den ver-gangenen Jahren neue Bedeutung ge-
wonnen. Während bislang hauptsäch-lich der Fokus auf spezialärztliche Dia -gnostik über große Distanzen im Vor-dergrund stand (Teleradiologie, Tele-pathologie), umfasst heute die Teleme-dizin viele verschiedene Informations- und Kommunikationstechnologien (IKT) wie beispielsweise Telefon, Inter-net, Video um die Kommunikation mit dem Patienten orts- und zeitunabhän-gig zu führen. Die neuen Möglichkei-
ten des Telemonitoring bieten zusätz-lich einen Gewinn an Mobilität und Pa-tientenautonomie. Aus unserer Sicht ist der Begriff „Telemedizin“ in diesem Zu-sammenhang umfassender.
Ihre Erfahrungen in der digitalen Arzt-Patienten-Kommunikation bestäti-gen den Bedarf solcher Angebote, sowohl seitens der Patienten als auch der Ärzte. Zu Ihren Anmerkungen möchte ich ger-ne wie folgt weiter Stellung nehmen:
■ © Deutscher Ärzteverlag | ZFA | Z Allg Med | 2018; 94 (5)
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• Anfragen von Patienten per E-Mail mit patientenbezogenem medizi-nischem Inhalt wurde über unsere webbasierte Onlineplattform [email protected] beantwortet. Die Anfrage wurden in ein webbasiertes Frageformular (HTTPS-Formular, Hy-pertext Transfer Protocol Secure) transferiert, das die Daten über eine sichere SSL-Verbindung an die USZ-Onlineberatung verschickt. Der An-fragende erhält schließlich eine E-Mail mit einem aktiven Link zu sei-ner Antwort, die auf einem Server im UniversitätsSpital Zürich abgelegt und somit vor unrechtmäßigen Zu-griffen geschützt ist. Die Gewährleis-tung des Datenschutzes hat oberste Priorität und es ist eine wichtige Auf-gabe der Ärzte, die diese neuen Tech-nologien nutzen, ihre Patienten da-rauf hinzuweisen.
• Die Anonymität zwischen Arzt und Pa-tient wird unserer Erfahrung nach gera-
de in Bereichen, wo man dem Arzt nicht gerne persönlich gegenübersit-zen möchte, sehr geschätzt. Dies um-fasst beispielsweise Anfragen zu sexuell übertragbaren Erkrankungen und psy-chiatrische Krankheitsbilder [1, 2].
• Die Kosten der Dienstleistung der USZ-Onlineberatung (75 CHF pro An-frage) können im schweizerischen Vergütungssystem von ambulanten ärztlichen Leistungen (TARMED) nicht abgerechnet werden.
Wir bedanken uns für Ihre konstrukti-ven und informativen Beitrag zu unse-
rem Artikel und möchten Ihnen voll-umfänglich zustimmen, dass die Ärzte die Initiative auf diesem innovativen Gebiet der Medizin übernehmen sollten. Wir hoffen, dass wir mit unserem Artikel dazu einen Beitrag liefern konnten.
Dr. med. Sabine Schmidt-Weitmann
FMH Allg. Innere Medizin
Stellv. Leitung Klinische Telemedizin
UniversitätsSpital Zürich
Rämistrasse 100, CH-8091 Zürich
Korrespondenzadresse
1. Schmidt-Weitmann S, Bösch S, Weidt S, Brockes C. Psychological online con-sultation service attracts men: a new approach to close the gap between being ill and being treated. Telemed J E Health 2015; 21: 48–54
2. Schmidt-Weitmann S, Schulz U, Schmid DM, Brockes C. The university hospital Zurich offers a medical online consultation service for men with inti-mate health problems. Am J Mens He-alth 2017; 11: 518–524
Literatur
LESERBRIEFE / LETTERS TO THE EDITOR
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