s balogova§+, v huchet+, nataf v ++ , f montravers+, k kerrou+, jn talbot+
DESCRIPTION
Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon?. S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/1.jpg)
Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s
HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne
zahŕňajúcej chirurgický výkon?
S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++, F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+
§ Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko
+ Oddelenie nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France
![Page 2: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/2.jpg)
Terapeutické možnosti pri HNSCC
primárny nádor lymfatické uzliny vzdialené metastázy
operačný výkon rádioterapia chemoterapia
Kombinovaná liečba
![Page 3: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/3.jpg)
Voľba terapeutického postupu pri HNSCC
Iniciálne chirurgia Iniciálne RAT (RAT/CHT)
Lokálna/regionálna kontrola ochorenia
Zachovanie funkcie orgánu
Kurabilita Kvalita života
terapeutické možnosti v prípade recidívy
terapeutické možnosti v prípade recidívy
![Page 4: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/4.jpg)
FDG PET/CT pri HNSCC• užitočnosť PET/CT s FDG-(18F) pri pátraní po
recidíve epidermoidného karcinómu hlavy a krku je dostatočne zdokumentovaná
• Identifikácia:- lokálnej/lokoregionálnej recidívy ochorenia- metachrónnej malignity- vzdialených metastáz má zásadný význam pri rozhodovaní
o ďalšom liečebnom postupe
![Page 5: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/5.jpg)
Cieľ• Prospektíve zhodnotenie diagnostického
prínosu PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby epidermoidného karcinómu hlavy a krku iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon
• Identifikácia iniciálneho štádia ochorenia, pri ktorom pacienti najväčšmi profitujú zo systematického vyšetrenia
![Page 6: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/6.jpg)
Pacienti a metódy
• 3/2007- 3/2009• U 44 klinicky asymptomatických pacientov s
HNSCC bolo 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon realizované PET/CT vyšetrenie s FDG-(18F)
![Page 7: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/7.jpg)
Pacienti a metódy• plánovaný terapeutický postup: watch and wait• Hodnotený impact on patent management• Adekvátnosť rozhodnutí motivovaných výsledkom
PET/CT vyšetrenia bola hodnotená nezávislým klinikom.• Porovnanie Se, Sp, Acc, frekvencie ovplyvnenia
terapeutického postupu PET/CT vyšetrením v závislosti od iniciálneho štádia ochorenia
T1 15 N0 20 I 12T2 16 N1 10 II 4T3 11 N2 13 III 13T4 2 N3 1 IV 15
![Page 8: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/8.jpg)
PET/CT akvizícia a interpretácia
• FDG-(18F): Efdege (Iason, Graz, Austria), Flucis (Cis Bio, Saclay, France).
• Aplikovaná aktivita: 5 MBq/kg• Gemini Dual PET/CT machine (Philips,
Holandsko) • Zaznamenaná akákoľvek nefyziologická
akumulácia FDG-(18F)• upresnenie, či nález svedčí skôr pre malígnu
resp. benígnu léziu
![Page 9: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/9.jpg)
Hodnotenie výsledkov• Štandard pravdy stanovený u všetkých pacientov nezávislým
klinikom na základe - Klinického sledovania v trvaní 6 mesiacov- postoperačného histologického nálezu (ak bol k dispozícii)• Výsledky PET/CT s FDG-(18F) neboli pri stanovení štandardu
pravdy brané do úvahy • Akákoľvek malignita (HNSCC, resp. iná) bola považovaná za
pozitívny nález• Infekčné a zápalové lézie boli považované za negatívny nález• Porovnaním štandardu pravdy s výsledkami PET/CT s FDG-
(18F) bola na úrovni pacienta stanovená Se, Sp a Acc vyšetrenia pri detekcii recidívy HNSCC a pri detekcii inej malignity
• Štatistická metóda: Fisherov exaktný test
![Page 10: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/10.jpg)
Výsledky- negatívny nález u 35 pacientov + u 2 imponujúci ako
zápalový proces = 37 TN výsledkov- pozitívny nález u 7 pacientov = 7TP výsledkov
Malignita bola potvrdená počas follow-up u 8 pacientov (7 TP), u jedného pacienta bol známy papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy, negatívny pri PET/CT s FDG
Výsledky celkovo
Se Sp Acc
PET/CT s FDG
7/8=88% 43/44=98% 43/44=98%
![Page 11: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/11.jpg)
VýsledkyInic.T
No TP Inic. N
No TP Inic.T+N
No TP
T1 15 1/15=7% N0 20 1/20=5% I 12 1/12=8%
T2 16 0/16=0% N1 10 1/10=10% II 4 0/4=0%
T3 11 6/11=55% N2 13 4/13=31% III 13 1/13=8%
T4 2 0/2=0% N3 1 1/1=100% IV 15 5/15=33%
Frekvencia TP výsledkov bola vyššia u T3/4 ako T1/2 (p=0,0014)
• impact on patient management: celkom: 9/44=20% pacientov
7/15=47% iniciálne (T3 alebo T4) resp. (N2 alebo N3) vs 2/29=7% iniciálne v nižšom stádiu (p=0,004)
![Page 12: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/12.jpg)
Epidermoidný karcinóm hypofaryngu T2N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy
•SUV max 4,1 v.s. postoperačná aspiračná pneumopatia
•antibiotická liečba: správne terapeutické rozhodnutie potvrdené CT a ďalším klinickým sledovaním
![Page 13: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/13.jpg)
Epidermoidý karcinóm jazyka T1N0 (štádium I), bez klinických známok recidívy
• Dve ložiská v pravom pľúcnom krídle, SUV max 0,9, v.s. benígne• Ložisko v pravom pľúcnom hrote nevymizlo po ATB ličebe, následne resekované• histologicky: zápalové ložisko• v ďalšom vývoji bez známok recidívy• nesprávne rozhodnutie pri ignorovaní nálezu PET/CT s FDG-(18F)
![Page 14: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/14.jpg)
Epidermoidný karcinóm faryngolaryngu T3N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy
• Nález viacerých ložísk v mediastine, SUVmax 5,7
• Susp. LU recidíva • Mediastinoskopia a
histologizácia lymfatických uzlín: reaktívne LU
• Bez známk recidívy v ďalšom vývoji
• Nesprávne rozhodnutie motivované výsledkom PET/CT
![Page 15: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/15.jpg)
Záver• systematické PET/CT s FDG-(18F) u
asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon je odporúčané u pacientov iniciálne T3 resp. T4 alebo minimálne N2 (štádium III, IV)
![Page 16: S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++ , F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052317/56814cac550346895db9b37a/html5/thumbnails/16.jpg)
• klasifikácia štádia T:• T1 : ≤ 2 cm • T2 : 2 cm < T ≤ 4 cm• T3 : T > 4 cm• T4 : prerastanie do okolitých štruktúr
• klasifikácia lokálneho štádia N:• N1 : homolaterálna metastatická lymfadenopatia menšia ako 3 cm • N2a : solitárna homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3
až 6 cm • N2b : viac ako 1 homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi
3 až 6 cm• N2c : bilaterálna alebo kontralaterálna metastatická lymfadenopatia do 6
cm• N3 : akákoľvek metastatická lymfadenopatia väčšia ako 6 cm
• Klasifikácia štádia T+N I až IV: • štádium I : T1N0• štádium II : T2N0 • štádium III : T1N1, T2N1, T3N0, T3N1• štádium IV : T4N0 alebo N1, akékoľvek N2 aN3