saowaros parinyachitta m.n.s.,apn acute dialysis …...maharaj nakorn chiang mai hospital 9 fab 2019...
TRANSCRIPT
![Page 1: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/1.jpg)
Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN
Acute dialysis unit
Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital
9 Fab 2019
![Page 2: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/5.jpg)
Time to cannulation
![Page 6: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/7.jpg)
Relative risk of fistula and graft failure
![Page 8: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/8.jpg)
Timing of first cannulation
![Page 9: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/9.jpg)
Cannulation
พยาบาลมบทบาทส าคญมากในการดแล Vascular access
เทคนคในการลงเขมทถกตองมผลตออายของ Vascular
ผปวย 1 คน จะไดรบการแทงเขมฟอกเลอดอยางนอย 312 ครงตอป
การแทงเขมไมได หรอตองแทงมากกวาสองครง สงผลใหมปญหาตามมา เชน pain, discomfort, interventions and loss of vascular
access
ภาวะแทรกซอนของการแทงเขม เชน
Hematoma
Infection
Pseudoaneurysm
![Page 10: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/11.jpg)
Access care before cannulation
I. Skin Preparation
การเตรยม Skin ทดลดอตราการตดเชอ หนวยไตเทยมตองม procedural policy for patient vascular access preparation
KDOQI, 2006 แนะน าใหใช 2%chlorhexidine in alcohol ในการท าความสะอาดผวหนง
งานวจยพบวาผปวยHDม nasal & skin Staphylococus aureus มากกวาคนปกต
HD staff ควรจะตองสวมmask และถงมอสะอาดกอนแทงเขม
การท าความสะอาดผวหนงดวยน ายาฆาเชอทมระยะเวลาในการรอใหแหงแตกตางกน 2%Chlorhexidine in alcohol 30 sec,10% Povidone iodine 2-3 min,
70%alcohol 1 min
การท าความสะอาดผวหนงดวยเทคนควงกลม
![Page 12: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/12.jpg)
II. Anaesthesia
If pain related cannulation concern in some patients should
use anaesthesia
Anaesthesia type
Lidocaine 2.5% และ Prilocaine 2.5% topical cream
Lidocaine 2.5% intradermal
Spay cool บนผวหนง
งานวจยพบวาการใช Topical cream ขนอยกบระยะเวลา- ระดบ 3 mm. ใชระยะเวลา 60 นาท- ระดบ 5 mm. ใชเวลานาน 120 นาท- อาจจะเกดผลขางเคยง เชน รอยแดง ผน และรอยขาว
![Page 13: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/13.jpg)
Pre cannulation Examination
![Page 14: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/14.jpg)
Cannulation techniques
การเลอกเขม (needle selection)
วธในการเลอกขนาดของเขมดวยการตรวจสอบดวยสายตาและการสมผสเขมแทงและตรวจขนาดของvascular access
Diameter ของเขมควรจะเทากบหรอเลกกวาขนาดของเสนเลอดด า
(ในขณะทยงไมไดไมรดสาย)
แนะน าวาการลงเขมครงแรกในเสนเลอดใหมควรใชเขมขนาด 17 G
กรณท แรงดนเสนเลอดแดงต ากวา 200-250 mmHg ใหใช เขมขนาดเทาเดมไปกอนในชวงแรก แตถาแรงดนเสนเลอดด าสงกวา 200-250 mmHg ควรเปลยนขนาดของเขมใหใหญขน
เขมควรมลกษณะ back eye
![Page 15: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/15.jpg)
ขนาด 14 ส าหรบ BFR 450 ml
ขนาด 15 ส าหรบ BFR 350-450 ml
ขนาด 16 ส าหรบ BFR 300-350 ml
ขนาด 17 ส าหรบ BFR นอยกวา 300 ml
การเลอกขนาดเขม
เขม17G ใชในกรณเสนเลอดใหมทยงไมแขงแรง โตชา เพอไมใหเกดการแตกรว ควรระวงการเปด BFR ไมใหเกน – AP < 250 mmHg
ซงคาทลบมากๆมผลใหเกด Hemolysis
![Page 16: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/16.jpg)
IV catheter 16-18G
เปนประสบการณของผบรรยาย
ใช IV cath 16-18G ส าหรบดาน venous ในรายทผปวยทเสยงตอเขมหลดเลอน, agitate, leak, infiltration
ในรายทใช blood flow ไมสง เชน 180-200 ml/min
Venous pressure อาจจะสงอยบาง
ในรายทเรมตนใช AVF ใหม เสนคอนขางเปราะบาง เสยงตอการเกด การแทงออกนอกเสนเลอดไดงาย
![Page 17: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/17.jpg)
Ultrasound assisted cannulation
การแทงเขมโดยใช DUS ชวยใหแทงไดงายขน ลดภาวะแทรกซอน
New AVG ทบวม และคล ายาก
Difficult AVFs
การแทงเขม AVG ควรแทงเขมหลงท าเสน 2 สปดาห
ทส าคญคอการใหความรทางดานทฤษฎและทกษะการแทงเขมแก HD
staffs
![Page 18: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/18.jpg)
Cannulation techniques
Rope ladder
Area
Buttonhole
![Page 19: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/19.jpg)
Rope Ladder technique (for AVG,AVF)
ปลายเขม Artery หางจาก รอยตอ 3 cm
ปลายเขม Vein หางจาก Artery อยางนอย 5 cm
แตละเขมควรใหหางจากทแทงครงกอน 2.5 cm ใน AVF และ 1 cm ใน AVG
ทศทางการลงเขม artery อยในต าแหนง antegrade หรอ retrograde ได
AVF ประมาณ 25 องศา สวน AVG 45 องศา
หลกเลยงบรเวณ stenosis, infected, trauma, aneurysm
![Page 20: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/20.jpg)
“Rope Ladder” cannulation technique
for AVG, AVF
![Page 21: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/21.jpg)
ชวงทมความคม
ชวงท ไมคม
การคว าหรอหงายปลายตดของเขมเวลาแทง
![Page 22: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/22.jpg)
การแทงเขมหงาย
ไมเหมาะส าหรบเสนทเหนแนวไมชดเจนหรออยลก
![Page 23: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/23.jpg)
เทคนคArea
เทคนคการลงเขมแบบซ าๆในต าแหนงเดม
เกดเสนเลอดโปงพองและการตบตน
กดหยดยากและนาน
ไมแนะน าใหในเทคนคน
![Page 24: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/24.jpg)
เทคนค Buttonhole
การสรางรองอาศยประสบการณของพยาบาลโดยการลงเขมทระดบความลกและองศาเหมอนกนทกครง 6-10 ครง
หลงไดสรางรองแลวพยาบาลคนอนสามารถลงเขมตามรองได โดยใชเขมท
Advantages of button hole
ลดอตราการเกดภาวะ infiltration ทสงผลใหเกด Hematoma ลดลง
เกดภาวะ Aneurysms ลดลง
กดหยดของเลอดเรวขน
ลดอตราการเจบปวดขณะลงเขม
เหมาะส าหรบ self cannulation ในผปวยทฟอกเลอดทบาน
การศกษาแบบ RCT ผลการศกษาพบวา
การเกดภาวะ Aneurysms และ Hematoma ลดลงแตไมพบความแตกตางในความ
เจบปวด
![Page 25: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/25.jpg)
เทคนค Buttonhole (ตอ)
งานวจยในชวงหลงพบวาbuttonhole มความเสยงสงของการตดเชอ
ปจจบนงานวจยทมอยไมแนะน าใหใชเทคนคนเปนประจ า
พจารณาเลอกใชในบางราย
เทคนคนเหมาะสมส าหรบเสนAVFทสน และลก??
ประสบการณของพยาบาลสงผลตอการเกดภาวะแทรกซอนไมวาจะใชเทคนคใด
การลงเขมจะประสบความส าเรจตองอาศยการตระหนกร การเฝาระวง และการประเมนอยางตอเนอง
![Page 26: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/28.jpg)
Rope Ladder
ใชทง AVF/AVG
Regional
ไมแนะน ำ
Buttonhole
เฉพำะ AVF
Original
![Page 29: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/29.jpg)
การดแลหลงการถอดเขม
การถอดเขมควรเปนองศาเดยวกบการแทง
หลงถอดเขมยงไมใชกอสกดจนกวาเขมจะถกถอดออกหมด จงกดดวยกอส
การกดควรกดอยางนมนวล ใชเทคนค two digit และขณะกดควรสมผสได ถงการไหลของเสนฟอกเลอด
AVG ใชเวลาในการกดหยดมากกวา AVF
หลกเลยงการใชสายยางรดเสนเลอด
ประเมน Thrill + Bruit และจดบนทก
การแทงเขมทยากและกดหยดยาก บงบอกถงภาวะ Stenosis
กรณกดหยดยาก ม Bleeding time ปกต ใหทบทวนการใชยาละลายลมเลอดรวมกบการประเมนดวย DUP
![Page 30: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/30.jpg)
การหามเลอดในการแทงเขมหงาย
![Page 31: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/31.jpg)
การแทงเขมคว า การหามเลอด
เหมาะกบการแทงตาม Flow
เหมาะกบเสนทเหนไมชดและลก
![Page 32: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/32.jpg)
องคกรพยาบาล
ตองวางรากฐานการท างานเพอใหเกดความพงพอใจของผปวยและผลลพธทางการรกษา
มขอตกลงรวมกนในการมสวนรวมของพยาบาลในการจดการทางคลนก
รปแบบการพยาบาลทมสวนรวม
![Page 33: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/33.jpg)
พยาบาลผเชยวชาญเกยวกบเสนฟอกเลอด(VA nurse)
ขอบเขตความสามารถ
พฒนาแนวปฏบตและน าแนวปฏบตไปใช
น าโปรแกรมการเฝาระวงเสนฟอกเลอดไปใช
รวบรวมและตรวจสอบขอมลเกยวกบเสนฟอกเลอด
เฝาระวงการตดเชอและผลทไมพงประสงค
ควบคมคณภาพและการดแลเสนฟอกเลอด
ไดรบการฝกฝนเฉพาะทางดานการใหแทงเสน
![Page 34: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/34.jpg)
บทบาทvascular access nurse
บทบาทพนฐาน
มทกษะในการลงเขมและการดแลผปวย
เกบรวบรวมขอมลและเหตการณไมพงประสงคตางๆ
ขอมลการตดเชอและการหมนเวยนเจาหนาท
ผประสานและผจดการ
ประสานงานในกลมพยาบาล
สอสารกบศลยแพทยหรอตดตามหลงการผาตด
การจดการลงเขมในครงแรก
ก าหนดแนวปฏบตการจดการ CVC
และ AVF
เปน Interdisiplinary care team
![Page 35: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/35.jpg)
มการจดสถานศกษาทจะใหความรแก VA nurseในระดบบณฑตศกษา(หลกสตรเฉพาะทางเสนฟอกเลอด)
มหลกสตรปรญญาโทเชอมกบมหาวทยาลย
การพฒนาในอนาคต
![Page 36: Saowaros Parinyachitta M.N.S.,APN Acute dialysis …...Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital 9 Fab 2019 Time to cannulation Relative risk of fistula and graft failure Timing of first](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041704/5e437cc41fef7b275306753b/html5/thumbnails/36.jpg)