salud mental en el peru - forosalud.org.pe mental en el peru - juan carlos... · salud mental en el...
TRANSCRIPT
SALUD MENTAL EN EL PERU
Dr. Juan Carlos Ocampo
Medico Psiquiatra
Concertación Medica
Lima 14 de Marzo 2016
CONFLICTO DE INTERESES
Medico Psiquiatra por la UNMSM.
Residente de Psiquiatría de niños y adolescentes por la
UNMSM.
Miembro Investigador del Instituto de Ética en Salud
Facultad de Medicina UNMSM.
Miembro de la Comisión Nacional de la implementación del
perfil por competencias en la especialidad de Psiquiatría
por la ANMRP.
Maestreando de Filosofía , Bioética y Ciencias Políticas por
la UARM.
Ex Medico Jefe del Centro de Salud de Livitaca-Cuzco.
AGENDA
Contexto histórico.
Abordaje desde la Salud Publica.
El problema epistemológico ¿Que es el Hombre?
Salud, Salud Mental, Psiquiatría.
Pobreza, Corrupción y Violencia
Deshumanización de la medicina
Reforma en Salud Mental
Conclusiones
LA SALUD MENTAL
Hija de su tiempo.
Se INTERPRETO a las
personas que la tenían
alterada como extraños,
diferentes, peligrosos, pero
no se los vio SUFRIENTES.
Inevitable vs Evitable
Enfoques Tradicionales
Larga historia de
abandono del sector salud,
educación, economía,
sociedad, de la
problemática de salud
mental.
Herencia social es el
Estigma, prejuicio y
discriminación.
SALUD PUBLICA
Prácticamente NO LA VEIA a la
salud mental.
La EPIDEMIOLOGIA solo
contabilizaba los muertos, las
enfermedades(fisicas).
Cambiaron los indicadores:
morbilidad, años de vida
saludables perdidos por
discapacidad (AVISA) años
vividos con discapacidad (AVD),
carga global de enfermedades.
SORPREZA: enfermedades
neuropsiquiatrías están en el
primer lugar.
La salud Mental desde una perspectiva Mundial y Regional en América Latina y el Caribe
Representan 5 de las primeras
10 causas de discapacidad a
nivel mundial.
Se calcula que en 1990 los
trastornos mentales y
neurológicos representaban
8.8% de la carga total de
enfermedades , expresada en
años de vida en función a la
discapacidad (AVAD) en
América Latina y el Caribe;
En el año 2002, esta
proporción subió a 22,2%.
Fuente: World Health Organization Investing in Mental Health
77,8
22,2
6,9 Trastornos depresivos Unipolares1,3 Trastorno Bipolar1,5 Esquizofrenia0’9 Epilepsia3,9 Trastornos por el uso del alcohol0,8 Enf. Alzheimer y otras demencias0,1 Enfermedad de Parkinson0,1 Esclerosis Múltiple0,1 Trastorno por el uso de drogas0,2 Síndrome de estrés Postraumático0,7 Trastorno Obsesivo Compulsivo0,6 Trastorno de Pánico0,4 Insomnio (primario)0,9 Jaqueca1,7 Discapacidad Intelectual (por plomo)1,1 Otros Trastornos Neuropsiquiatricos
Hombre,
Homo SAPIENS nace, pero se
hace Hombre cuando su
conciencia se ilumina ante el
otro.
Ethos: costumbre
Lo humano no deriva de sus
saberes sino de su
RESPONSABILIDAD, en la
medida que se va
transformando en persona.
Soy bueno por que me conviene
serlo.
Mi circunstancia es el paciente.
Pedro Ortiz
Psiquiatría, Salud Mental y Salud
Salud (OMS-1946): «La salud es un estado de completo
bienestar físico, MENTAL Y SOCIAL y no solo la ausencia
de afecciones o enfermedades»
Derecho, deber y responsabilidad.
Condición para la paz y seguridad mundial.
La Salud mental: estado de bienestar en el cual el individuo
es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución
a su comunidad.(MULTIDISCIPLINARIA)
Psiquiatría: ciencia que trata los trastornos mentales
(SUJETO Y OBJETO).
Panorama Nacional
La mayor carga de enfermedad es atribuible a los desordenes
neuropsiquiatricos (Velásquez 2009)
Depresión es la primera causa carga de morbilidad ( 15 - 45 ).
Se encuentra en los estudios epidemiológicos a lo largo del país 1/5
podría tener síntomas de problemas de salud mental.
1 700 000 personas desarrollan en el año un episodio de depresión.
Existe una brecha entre la oferta y demanda en SM.
Un tercio de los EESS cuentan con protocolos de evaluación y
tratamiento y los profesionales evidencian niveles bajos de
conocimiento para tratarlos (Cutipe et. 2012)
Madre, niño, anciano.
Estigma (Autoestigma).
Sub-desarrollo y Pobreza, Corrupción Generalizada, Violencia.
Encuesta ( Saavedra 2012) delincuencia , corrupción, desempleo,
violencia . Valores.
COSTO ECONOMICO Y SOCIAL
Episodio de depresión : 3000 soles.
El 80 % de las personas que se suicida tiene depresión,
de este el 80 % puede tratarse, de ese el 80% responde
a los psicofármacos.
La investigación se comienza a encontrar que los
problemas de las emociones no están en el aire, ósea no
es un problema moral, tiene un sustrato el cerebro.
Psicofármacos y Psicoterapia.
¿Por qué no se usan las herramientas
eficaces?
Hay aprox. 700 PSIQUIATRAS
en el País, la mitad están
trabajando en el sector privado.
Actualmente hay 1613
PSICÓLOGOS en el MINSA.
La mayoría de los profesionales
de Salud afirman sentirse
sobreexplotados.(Bustamante
2015).
La mitad de los
PSICOFÁRMACOS se venden
en cuatro distritos Miraflores,
San Isidro, Surco y San Borja.
MINSA Y GOBIERNOS REGIONALESj
Departamento Categoria F M Total
AMAZONAS II-2 1 1
AREQUIPA
I-4 1 1
III-1 2 6 8AYACUCHO II-2 3 3
CAJAMARCA II-1 1 1
CALLAO
I-2 1 1 2II-1 1 1
II-2 5 1 6III-1 1 2 3
CUSCO III-1 2 2
HUANCAVELICA II-1 1 1
HUANUCO II-2 1 1
ICA
II-1 1 1 2
II-2 1 1 2
JUNIN
II-1 1 1 2
III-E 1 1 2
LA LIBERTAD III-1 4 1 5
LAMBAYEQUE II-2 1 1 2
LIMA
I-2 1 1
I-3 1 4 5
I-4 1 1
II-1 1 1
II-2 2 2 4
III-1 37 80 117III-2 20 27 47
LORETO II-2 1 1
MOQUEGUA
II-1 1 1
II-2 1 1
PASCO II-1 1 1
PUNO
I-3 1 1
II-2 1 1
SAN MARTIN II-2 1 1
TACNA II-2 1 1
Total 82 147 229
FUENTE:
INFORHUS ENERO 2016
19176
Condiciones Básicas de cambio
Consideraciones Éticas
Equidad
Justicia Social
Determinantes Sociales
Extensión del concepto (OMS 1985): Salud es la
capacidad de desarrollar su propio potencial personal y
de responder de forma positiva a los retos del ambiente.
RESPUESTA
Modelo Hospitalario.(ORIENTADO DESDE LOS
SERVICIOS)
PEAS: depresión, ansiedad, psicosis, alcoholismo a
nivel de las atenciones primarias.
SEGUROS PRIVADOS???
ESSALUD: si cubre el problema con limitaciones.
Modelo de Aseguramiento Universal: En Salud
Mental no había nada.
Sistema perverso al margen del sistema.
Paciente sujeto que pierde sus derechos.
Marginación en el sistema: financiero, y de derechos.
Movimientos Internacionales
OMS
Declaración de Caracas
Agencias Internacionales
APEC
Capital Humano y Capital
Social
Valor económico de la salud
mental.
Emprendedor, consumista :
debes tener buen animo.Gary Becker 1992
Las Oportunidades perdidas
Post Sendero (algunos) vs Post
Pinochet (País).
Brecha en políticas de Salud
Mental respecto a Sudamérica y el
Mundo.
De todos los problemas de Salud,
Salud Mental es el 20% pero
recibe el 2% de los recursos
(ANTES 0.8%).
La mayoría de los recursos se van
a los Hospitales Manicomiales y
algunos Hospitales generales, los
centros de Salud casi NADA.
Situación hasta el 2012-2013.
D e 100 personas que tienen
un problema de Salud
Mental el 50% no saben que
lo tienen.
De este 50% solo el 20%
recibe atención, el resto se
desalientan por que no
encuentran ayuda.
De ese 20% solo un 10%
llega a un servicio mas o
menos eficaz.
Son pocos los que llegan
con este Modelo
Cambios
Se vinculo al SIS (2012-2013).
Por primera ves el SIS considera recursos humanos.
Se incrementa el numero de atenciones (Noguchi)
Pero el tema es el SISTEMA que no podía ser soportado
por Hospitales.
PPR de Salud Mental.
Se comienza a fortalecer la atención en el primer nivel.
Esto se formalizo en una Ley.
TÍTULO TERCERO
CAPÍTULO I
DE LA REFORMA DE LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL
Artículo 5.- De la conformación de redes de atención para la atención de personas con problemas de salud mental
1) Establecimientos de salud sin internamiento Establecimientos de salud del primer nivel de atención, no especializado con
servicios de atención de salud mental.
Centros de salud mental comunitarios.
2) Establecimientos de salud con internamiento:– Unidades de hospitalización de salud mental y adicciones de los Hospitales
Generales.
– Unidades de hospital de día de salud mental y adicciones de los Hospitales Generales.
3) Servicios médicos de apoyo: Hogares protegidos
Residencias protegidas
Centros de rehabilitación psicosocial
Centros de rehabilitación laboral
e. Las instituciones descritas en el ámbito de aplicación del presente Reglamento, realizan gestiones necesarias con los Gobiernos regionales y/o locales para la implementación, seguimiento y evaluación de las acciones de reforma de la atención en salud mental, fundamentalmente en lo relacionado a la implementación de hogares o residencias protegidas u otros servicios de protección residencial.
Artículo 7.- De los centros de salud mental Comunitarios
a. “…son establecimientos de salud categoría I-3 o I-4 especializados, que cuentan con psiquiatra
y servicios especializados para niños/as y adolescentes, adultos y adultos mayores, adicciones y
participación social y comunitaria.
b. Realizan actividades para la atención ambulatoria especializada…, el fortalecimiento técnico de
los establecimientos del 1º nivel de atención y la activación de la red social y comunitaria de su
jurisdicción”
Artículo 12.- De los Hogares y Residencias Protegidas
b. Los hogares protegidos se orientan a pacientes en condiciones de alta hospitalaria, que
requieren cuidados mínimos y no cuentan con soporte familiar suficiente
c. Las residencias protegidas, se orientan a pacientes clínicamente estables, en condiciones de
alta hospitalaria, pero con secuelas discapacitantes, pero que aún requieren cuidados por las
secuelas discapacitantes.
Artículo 17.- Del acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental
a. Las personas con trastornos mentales y del comportamiento o con discapacidades mentales que cuentan con seguros
públicos o privados tienen acceso a través de su seguro al tratamiento de mayor eficacia y en forma oportuna,
incluyendo el diagnóstico, tratamiento ambulatorio y/o de hospitalización, recuperación y rehabilitación.
b. Los seguros públicos y privados incluyen en sus coberturas los trastornos mentales y del comportamiento reconocidos
en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y sus planes complementarios.
Artículo 18.- De la disponibilidad de psicofármacos desde el primer nivel de atención
b. Los establecimientos de salud disponen permanentemente de psicofármacos desde el primer nivel de atención, en forma
sostenida, y preferentemente de aquellos psicofármacos de mayor demanda entre sus usuarios y/o poblaciones
asignadas bajo su responsabilidad.
c. Los médicos cirujanos pueden prescribir medicamentos psicofármacos orientados por las Guías de Práctica Clínica del
Ministerio de Salud y su formación universitaria básica.
Artículo 27.- De la incorporación del componente de salud mental en la formación de
profesionales y técnicos de la salud
a. Las instituciones formadoras de profesionales y técnicos de la salud, son
responsables de implementar un curso, de no menos de tres (3) créditos en la
formación de los profesionales y técnicos de la salud que se oriente a los diversos
aspectos de la salud mental y con enfoque comunitario.
b. Los programas de segunda especialización médica (Residentado Médico), incluyen un
curso, de no menos de tres (3) créditos, que se oriente a los diversos aspectos de la
salud mental, en el último año de la currícula de los médicos residentes de todas las
especialidades.
c. Los programas de segunda especialización médica (Residentado Médico), incluyen no
menos del 10% de plazas para la especialidad de Psiquiatría, para lo cual las
Universidades y las instituciones prestadoras de servicios de salud generan campos
clínicos, bajo responsabilidad de la autoridad del Comité Nacional del Residentado
Médico (CONAREME).
e. Las instituciones de los diversos sub sectores de salud designan no menos del 10% de
su presupuesto de capacitación y desarrollo de recursos humanos al fortalecimiento y
mantenimiento de competencias de sus equipos para la atención de salud mental.
Del enfermo mental Al ciudadano con necesidades de atención en salud mental
Del Hospital PsiquiátricoA los centros especializados en salud mental comunitaria
Del médico psiquiatraAl equipo interdisciplinario
de salud mental
De la exclusión A la inclusión (Derechos)
De la atención psiquiátrica Al cuidado de la salud
REFORMA DE LA ATENCION DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ:CAMBIO DE PARADIGMA EN LA ATENCIÓN DE PERSONAS
CON PROBLEMAS EN SU SALUD MENTAL (Ley 29889 y su Reglamento)
C.S.
CENTROS SM COMUNITARIOS
Centros de Rehabilitación Laboral
HOSPITAL GENERAL 1. Unidad de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones2. Unidad de Hospital de Día
Red de Servicios de SM integrada a la Red de Servicios de Salud General
Centros de Rehabilitación Psicosocial
Hogares ProtegidosResidencias Protegidas
C.S.
C.S.C.S.
Hogares ProtegidosResidencias Protegidas
(Decreto Supremo 033-2015-SA)
CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA , EJE DEL
NUEVO MODELO
Establecimiento de salud
especializado
diferenciado
territorializado
Supervisión clínica a Equipo Básico de Salud de Servicios de salud generales
Referencia y Contra-referencia
a CCSS y Hospital General
Servicios :
1. Niños y Adolescentes
2. Adultos y AM
3. Adicciones
4. Participación comunitaria
DETECCION
PRECOZ
CONSULTA:
Med. Psiq./
Med. Gral
Enfermería
Psicológica
PSICOEDUCACION
ASESORAMIENTO
FAMILIAR
MOVILIZACIÓN
PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA
VISITA
DOMICILIARIA
ASESORAMIENTO
GRUPAL
SOPORTE
COMUNITARIO
SEGUIMIENTO
ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL
(Cartera de Servicios)
REHABILITACION
COMUNITARIA
CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO: ESTRUCTURA DE GESTIÓN
COORDINACIÓN DEL CENTRO DE SALUD
MENTAL COMUNITARIO
UNIDAD DE CONTROL DE PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE
NIÑOS Y ADOLESCENTES
UNIDAD DE CONTROL DE PROBLEMAS Y TRASTORNOS
MENTALES EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
UNIDAD DE ADICCIONESUNIDAD DE MOVILIZACIÓN Y
ORGANIZACIÓN COMUNITARIA
APOYO ADMINISTRATIVO Y LOGISTICO
Médico psiquiatra InfantilPsicólogo EnfermeraTerapeuta de lenguaje y aprendizajeTécnica de enfermería
Médico psiquiatraPsicólogoEnfermeraTerapeuta ocupacionalTécnica de enfermería
Médico psiquiatraPsicólogo clínicoEnfermeraTécnica de enfermería
Trabajadora socialEnfermera PsicólogoTécnico de enfermería
PLAN DE ATENCION PERSONALIZADA
Implementación del Programa
Presupuestal 131 Prevención y
Control en Salud Mental y
Decreto Supremo 071-2015/MEF del
29 de marzo del 2015: Demanda
Adicional: 25,000,000 de Soles.
Financiamiento
Implementación de :
22 Centros de Salud Mental Comunitaria
15 Unidades de hospitalización de psiquiatría y adicciones
02 Unidades de hospital de día de salud mental y adicciones
07 Hogares Protegidos
Fortalecimiento de la respuesta sanitaria frente a
la demanda de servicios de salud:
.
Hogar de Mujeres Iquitos
Detección de problemas de SM, Los tamizajes se han incrementado en un 35% en comparación con el año anterior
2014: 4,932 835
2015: 6,235 221
Atendidos por trastornos y problemas de SM.
2014: 697 645
2015: 825 465
Incremento 18%.
Ampliación de la cobertura de Salud Mental
Servicio de Hospital de Día del Hospital Regional de Tacna, 2015
Perfil Académico Profesional
Personal Social
Proyección Social
Investigación
Gerencial
Docente y Manejo de
Información
Asistencial
Áreas del Perfil Académico
del Psiquiatra
Análisis de las Políticas en SM
El modelo esta en plena transición.
Los presupuestos priorizan Servicios(68) :
Detección(21) , Tratamiento(46), Comunitario,
Familiar.
Falta invertir en trabajo comunitario , rehabilitación,
etc y el RIESGO DE ENCARECER LA SALUD.
El gasto publico esta por debajo del promedio.
Se debe incluir en la reforma a otros sectores como
EDUCACION, VIVIENDA, TRABAJO,INTERIOR.
Cursos de Post Grado por Universidades
AÑO
DE
ESTUDIO
UNMSM UPCH UNFV USMP URP UNSA UNT UPAO
PRIMER AÑO
•Metodología de la
Investigación I
•Psiquiatría I
•Terapéutica
Psiquiátrica
•Clínica Psq. I
•Psicofarmacolo
gia Básica y
Aplicada
•Psicopatología
•Entrevista
Psiquiátrica,
evaluación y
Dx.
•TEC
•Investigación y
ciencias de la
salud.
•Principios de
administración
Sanitaria.
•Bioética en
Medicina
•Epidemiologia
•Psicopatología
•Investigación
•Gestión en
Salud
•Psiquiatría
General
-Metodología de
la Investigación
Científica en S
alud I
-Bioética Clínica.
•Proyecto de
Investigación
•Medicina Legal
•Administración
de Salud
•Psicopatología
-Proyecto de
Investigación
SEGUNDOAÑO
•Metodología
Investigación II
•Terapéutica
Psiquiátrica II
•Psiquiatría Infantil y
de la Adolescencia
•Clínica II
•Psiquiatría de
Enlace.
•Adicciones
•Rehabilitación
•TCC, AT, T.
Familia
•Urgencias
Medicas.
•Infectologia
Medica.
•Oncología
Medica
•Psiquiatría I
•Metodología
•Farmacodepe
ndencia
-Metodología
Científica en
Salud II
-Medicina Legal
en la Practica
Clínica
•Psiquiatría Clínica.
•Farmacología 1
•Psiquiatría Infantil
-Bioética
-Salud Publica
TERCER AÑO
•Metodología de la
Investigación III
•Psiquiatría II
•Gerencia en
Salud
•Introducción a
Psicoterapia
Psicoanalítica
•Psiquiatría
Infantil
•Psiquiatría
Transcultural
•Psicoterapia
Breve
•Forense
•Medicina
Geriátrica.
•Administración
de Salud en
Desastres.
•Salud
Mental
•Psiquiatría II
•Ética
-Gestión en
Salud
-Docencia
Medica
•Farmacodependen
cia.
•Farmacología II
•Psicogeriatría
•Psiquiatría de
enlace .
•Psicoterapia
Plan Curricular y Silabo de la Especialidad de Psiquiatría de las Universidades del Perú 2012
Perfil
P
S
I
G
D
C
Perfil
P
S
I
G
D
C
Perfil
P
S
I
G
D
C
Salud Mental en Estudiantes de la UNMSM
Medicina
Enfermeria
Obstetricia
Tec. Medica
Nutricion
Encuesta Lima Adolescentes
S.M.Adultos
IntentoSuicida
4 10.2 8.3 7.6 9.4 3.6 5.2
Ideación Homicida
12.7 7.6 6.9 11 13.9 3.2 4.6
Indicadores de Conducta Antisocial
19.2 26.9 21.7 18.6 27.5 9.9 15.4
Riesgo de Alcoholismo
7.3 4.2 3.1 4.7 5.2 sd sd
¿Alguna vez usado un arma como piedra, un palo,un
cuchillo, una botella o pistola en una pelea?
n Positivos %
141 12 8.5