SALUD INTEGRAL DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA

Por: Yarielis Guerra

Centro de salud Boquete

Introducción

• Los programas de salud enfocados en la niñez tienen el propósito de proveer una serie de servicios desde las instalaciones de salud que contribuyan de manera sensible y sostenible a mejorar la salud de este segmento de la población.

• Las guías para la atención integrada de niños y niñas, desde el nacimiento hasta los 9 años de edad, son un conjunto de instrucciones y recomendaciones cuyo objetivo es apoyar la toma de decisiones del personal de salud orientándose al desarrollo de una buena practica clínica.

• Estas guías surgen de las necesidades de ofrecer al personal de salud un instrumento técnico que facilite la puesta en práctica de las normas integrales para la atención de la niñez.

Objetivos

• Objetivos generales:– Contribuir a la reducción de la morbilidad,

mortalidad y mejorar la salud de los niños y niñas menores de 9 años de edad.

• Objetivos específicos:– Contribuir al mejoramiento de la calidad de los

servicios de la salud dirigidos a niños y niñas menores de 9 años.

– Presentar a los profesionales de la salud un instrumento técnico que oriente la atención en los servicios de salud dirigidos a niños y niñas menores de 9 años de edad, en la República de Panamá.

Atención integrada del niño y niña en Panamá

• Los niños y niñas que son llevados a instalaciones de la salud de primer nivel de atención de nuestro país acude primordialmente por:Atención de morbilidad y asesoría en saludSeguimiento de casosControles de salud

Atención integrada del niño y niña en Panamá

• En cada una de estas circunstancias es necesario que el personal de salud aplique intervenciones que faciliten que el individuo se empodere del cuidado des u salud y de su familia.

• El punto de partida es el establecimiento de una adecuada relación médico paciente, en un marco de confidencialidad, ética y respeto al paciente.

Atención ambulatoria de la morbilidad desde el nacimiento hasta los dos meses de edad

• Esta se enfoca a la identificación de condiciones que representen un riesgo para la vida en esta etapa y la promoción de acciones para mantener la salud, el proceso de atención se da de la siguiente forma:1. Determinar la presencia de alguna enfermedad

grave.

2. Completar la evaluación del pacienteA. Evaluar el estado de las vacunasB. Evaluar el estado nutricionalC. Evaluar el desarrollo psicomotorD. Evaluar la presencia de otras enfermedades y

problemas de salud

3. Ofrecer consejería a la madre o familiares

Atención ambulatoria de la morbilidad desde los 2 meses hasta los 5 años

1. Determinar la presencia de enfermedades graves

2. Evaluación del niño con tos3. Evaluación del niño con sibilancias4. Determinar la presencia de diarreas

a) Evaluar deshidrataciónb) Evaluar duración de la diarreac) Evaluar presencia de sangre

5. Evaluación del niño con fiebre6. Evaluación del niño con dolor de oído7. Evaluación del niño con dolor de garganta8. Evaluar por anemia9. Evaluar el estado de las vacunas10. Evaluar el estado nutricional11. Evaluar el desarrollo psicomotor12.Evaluar la presencia de otras enfermedades13.Indicar tratamientos 14. Ofrecer consejería a la madre o familiares

Canalización Temperatura

Controles de salud

• El control de crecimiento y desarrollo es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas por personal de salud calificado mediante las cuales se garantiza la atención periódica y sistemática de los niños y niñas, con el propósito de detectar enfermedades, promover la salud y las condiciones de vida del individuo.

Controles de salud

• La atención es prestada por el conjunto de profesionales que integra el equipo de salud, esencialmente el/la Médico (a) General, profesionales y especialistas en Medicina familiar, Pediatría, Enfermería, Odontología, Nutricionistas, Trabajo Social, con el apoyo de los /las asistentes y técnicos de enfermería, en el marco de sus respectivas normativas y regulaciones

Control de salud

Revisión de tarjetas de vacunas y vacunación

• Todos los miembros del personal de salud deberán enfatizar a los familiares del paciente la importancia del cumplimiento de la aplicación de las vacunas, según se estipula la Ley No. 48 de 5 de diciembre de 2007 “ Que regula el proceso de vacunación en la República de Panamá y dicta otras disposiciones”.

• En cada contacto con los servicios de salud la tarjeta de vacuna será evaluada y en caso necesario programar su inmediata actualización.

Esquema nacional de inmunización para niños(as) de 12 meses hasta 5 años de edad

Esquema nacional de inmunización para escolares de 6 hasta 12 años de edad

Vacunación

Antropometría y evaluación del paciente

El peso y la talla están entre los datos más importantes que se obtienen durante la evaluación del niño y la niña. A partir de ellos el personal de salud hará diagnostico y tomara decisiones sobre el tratamiento y seguimiento del niño.

Pesar al niño o niña

• Características de la balanza • Balanza: se recomienda pesar a los niños usando

una balanza con las siguientes características:– Sólidamente fabricada y durable– Electrónica (lectura digital)– Permite mediciones hasta 150 kg – Permite mediciones con precisión de 0,1 kg (100g)– Permite la toma de pesos reprogramados (función de

tara)

Peso

Medir la longitud o talla del niño o niña

• La longitud de un niño se mide en posición acostada boca arriba. La talla se mide de pie en posición vertical.– Niños menor de 2 años, se mide la longitud en

posición acostado boca arriba.– Niño de 2 años o más, se mide la talla de pie.

• La talla de pie es alrededor de 0,7cm menos que la longitud en posición acostada boca arriba.

Talla

Medición del perímetro cefálico

• Permite identificar la presencia de alteraciones en el crecimiento de la cabeza e indirectamente del cerebro. Con mediciones aisladas se puede establecer la presencia de una cabeza más grande de lo normal o más pequeña y por mediciones seriadas, establecer tendencias anormales en el crecimiento.

Procedimiento

1. La medición en todos los niños y niñas menores de 2 años de edad al acudir a sus controles de salud o , si han faltado a los controles, en cualquier contacto con los servicios de salud.

2. Coloque la cinta en la parte media del frente. Se extiende siguiendo el perímetro cefálico y pasando por encima de las orejas para incluir la porción más prominente del occipucio, de modo que se mida el diámetro máximo.

Procedimiento

3. Haga la medición en centímetros y anote en la hoja de evaluación.

4. Marque el punto en la grafica.5. Interprete los resultados de la medición e

informe a los padres o familiares del niño.

Alteraciones del tamaño de la cabeza

• Macrocefalia• Microcefalia • Tendencias anormales en el crecimiento

Determine el índice de masa corporal

• El IMC es un número que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud. El IMC puede ser un indicador de crecimiento útil cuando esta marcado en una grafica relacionándolo con la edad niño. El IMC se calcula de la siguiente forma:

• IMC= (peso en kg)• (talla/longitud en metros)2

Evaluación y manejo nutricional

• La evaluación del estado nutricional se basa en la medición y evaluación del peso, el crecimiento lineal y su comparación con los estándares de crecimiento.

Propósitos de la evaluación nutricional

1. Asegurar un adecuado crecimiento y estado nutricional en todo niño y niña.

2. Determinar si existe algún problema nutricional y ofrecer tratamientos oportuno.

3. Intensificar las intervenciones nutricionales en los periodos cruciales de la vida.

4. Brindar recomendaciones para la alimentación del niño y la niña a través de sesiones de consejería individualizada.

Interpretación de los indicadores de crecimiento

• Los índices de crecimiento, que se consideran en conjunto con la edad y el sexo son: Longitud o talla para la edad (L-T/E)

HCP 18-A y HCP 18-B (nacimiento a 5 años)HCP 24-A y HCP 24-B (de 5 a 19 años)

Peso para la edad (P/E)HCP 19-A y HCP 19-B ( nacimiento a 5 años)

Peso para la longitud o talla (P/L-T)HCP 20-A y HCP 20-B (nacimiento a 2 años)HCP 21-A y HCP 21-B (de 2 a 5 años)

Índice de masa corporal para la edad (IMC)HCP 22-A y HACP 22-B (nacimiento a 5 años)HCP 25-A y HCP 25-B (5 a 19 años

Vigilancia del desarrollo de niños de 2 a 5 años de edad

• Se basa en monitorear el alcance de los principales hitos.

• Basado en la escala simplificada de evaluación del desarrollo en los niños menores de 5 años, se complementa 4 esferas en el desarrollo del niño:Área motoraÁrea de coordinación Área socio afectivaÁrea de lenguaje

Evaluación de audición

• Con el tamizaje auditivo neonatal universal estos casos pueden detectarse antes del primer mes permitiendo realizar un diagnostico preciso antes de los tres meses y la intervención con estimulación precoz y adaptación de audífonos o preparación para cirugía de implante coclear antes de los seis meses.

Evaluación de visión

• El propósito de la evaluación de la visión es detectar tempranamente la presencia de ambliopía, estrabismo, problemas de refracción y otras anomalías.

Intervenciones a realizar en las citas de control según edad:

– Recién nacido hasta 5 meses:• Inspección detallada de los ojos• Reflejo rojo del fondo de ojo

– 6 meses a 2 años:• Inspección detallada de los ojos• Reflejo rojo del fondo de ojo• Alineación de los movimientos oculares

– De 3 a 4 años de edad:• Inspección detallada de los ojos• Pruebas de agudeza visual

– Mayores de 5 años:• Pruebas de agudeza visual anual

Evaluación psicológica y social

• La evaluación psicológica tiene el propósito de identificar condiciones que pueden afectar la salud y bienestar del niño o niña y que requieren del apoyo de otros miembros del equipo de salud o referencia a otras instancias.

El personal de salud observa las siguientes condiciones

1. Trabajo infantil y explotación sexual comercial en niños y niñas.

2. Maltrato infantil y abuso sexual.3. Salud de la madre y la familia.

Evaluación de la salud bucal

• El programa nacional de salud bucal, implementa diferentes estrategias de promoción, prevención, atención y rehabilitación, desde edades muy tempranas e incluso desde antes del nacimiento, con la atención de una adecuada salud oral de la madre gestante.

Cobertura de la salud bucal

• Población de 0-5 años• Población de 6-9 años escolarizada• Población de 6-9 años que acuden a la

instalación de salud• Población no escolarizada y que no

acuden a la instalación

Principios para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva

1. todas las instalaciones de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener criterios técnicos y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.

2. Estos criterios técnicos y procedimientos deben ser la base para la capacitación del personal e información a las madres.

3. Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener criterios técnicas y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre, durante su permanencia en esta.

4. La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con defectos indeseables al niño.

5.Las unidades medicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos medicamente justificados.

6. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y de los riesgo derivados del uso de biberón y formulas adaptadas.

7. En las instalaciones de salud, no se permite la distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de la leche materna.

8. Sólo se indicarán y/o entregarán sucedáneos de leche materna en aquellos casos con plena justificación medica. (madre VIH).

9. En cumplimiento a los compromisos y leyes nacionales e internacionales sobre lactancia materna y la comercialización de sucedáneos de leche, se deberá cumplir las siguientes indicaciones:a) En las unidades de salud, no se emplearan representantes de

servicios profesionales, enfermeras de maternidad, etc.b) Los fabricantes o distribuidores de sucedáneo de leche

materna no ofrecerán incentivos financieros o materiales al personal de salud.

c) Queda sujeta y /o indicación de sucedáneos de leche materna a menores de 4 meses.

Lactancia materna

Estimulación del desarrollo

• Para que el niño tenga un buen desarrollo es necesario, ante todo, que él sea amado y deseado por su familia, que en la medida de lo posible ésta intente comprender y sepa satisfacer sus necesidades.

• Los profesionales de la salud deben ofrecer recomendaciones a los familiares del niño y la niña sobre como estimular su desarrollo y darle oportunidad de aclarar sus dudas. Siempre que sea posible deben ofrecerse las explicaciones con demostraciones y en citas subsiguientes preguntarles cómo les fue con las instrucciones pasadas.

Área de atención (estimulación temprana)

Consideraciones sobre la prevención de la transmisión de VIH

• La infección puede transmitirse durante el embarazo (prenatal) en el momento del parto (intraparto) o posteriormente de la lactancia postnatal.

• Para una correcta prevención de la transmisión vertical es imprescindible el conocimiento del estatus serológico de la mujer embarazada por lo que es básico la prueba serológica.

Recomendaciones

• Toda mujer embarazada debe estar sujeta a la consejería sobre VIH, con el objetivo de que decida hacerse la prueba de detección temprana de la infección por VIH.

• Toda mujer embarazada con pruebas negativas en la primera mitad del embarazo se deberá efectuar una segunda prueba en la segunda mitad del embarazo.

Mural informativo (VIH)

Abordaje para la prevención, detección y atención del cáncer

infantil• Alcanzar a la niñez vulnerable,

ofreciéndoles la posibilidad de vivir sanamente, con ambiente que proteja a nuestros niños y adolescentes, en un marco de equidad.

• Implicar una visión integral del niño, como ser biopsicosocial, particularmente cuando entra en contacto directamente con el sistema proveedor de salud en su comunidad.