sales de rehidratacion oral clase tera
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FLUIDOTERAPIA.DRA. DORA PENALVA.
OBJETIVOS.
• Identificar el grado de deshidratación por clínica.
• Conocer las necesidades basales de líquidos en pacientes pediátricos y adultos.
• Comprender el mecanismo de acción de las sales de rehidratación oral.
• Conocer el contenido de las sales de rehidratación oral y de las soluciones IV.
• Conocer las indicaciones de sales de hidratación oral y de las soluciones endovenosas.
• Aprender la hidratación de pacientes pediátricos con deshidratación leve, moderada y severa según protocolo de la OPS/OMS y Secretaria de Salud de Honduras.
RehidrataciónSe entiende por rehidratación la administración de líquidos por vía oral o parenteral, para
prevenir o corregir la deshidratación causada por
diferentes entidades nosológicas (diarreas, vómitos, sudoración,
quemaduras, etc) y así restablecer la homeostasis.
ObjetivosMantenimiento
Reposición de déficit
Reposición suplementaria de pérdidas
Mantenimiento
El consumo de líquidos de
mantenimiento depende del
metabolismo basal. Las alteraciones del metabolismo basal
repercuten en:
Formación de Agua
Endógena
Excreción de Solutos en la Orina
Producción de
calor
Metabolismo Basal
Heces
Orina
Pér
didas
Insensibles
Las necesidades de agua de mantenimiento dependen del
agua eliminada por:
Mantenimiento
Requerimiento Hídrico Según Edad
Edad ml/kg/día ml/m2SC/día
Recién Nacido P. T. 70-100 --Recién Nacido A. T. 75-80 --1º semana 80-100 10001m-6m 100-150 15007m-12m 100-120 160013m-24m 90-110 16002ª-4ª 80-100 16005ª-10ª 75-90 160011ª-15ª 45-50 1600
FUENTE: Gordillo Paniagua (1987)
Mantenimiento
Los déficits de líquidos y electrolitos constituyen el efecto acumulativo neto del aporte de
nutrientes por vía oral o parenteral; las pérdidas
corporales anormales resultantes de un proceso patológico; y las
pérdidas fisiológicas, entre ellas, los intentos de corrección para
modificar el volumen y la composición de las pérdidas que
se producen por las vías excretoras normales
50%AGU
A
Déficit
• La evaluación de la hidratación de un niño, se hace por medio de los siguientes parámetros: 1. Déficit de líquidos 2. Requerimientos normales
3. Perdidas patológicas: la más frecuente es la diarrea.
Peso del niño: es necesario saber cuánto pesaba antes de la deshidratación. • Es la forma mas objetiva de conocer el grado de
deshidratación.• 𝐷𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑡= . . 𝑃 𝑁
h − . . sh 𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜 𝑃 𝑁 𝑑𝑒 𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑑𝑜• Por ejemplo: madre refiere que su hijo, presenta
diarrea profusa y que antes de esta, pesaba 8Kg, pero actualmente está pesando 7Kg. Entonces, 8-7=1Kg que es igual a 1Lt de déficit de líquidos.
Déficit de líquidos
Soluciones
Sales de Rehidratación OralLas SRO están enfocadas a revertir la
deshidratación y a conseguir la reposición electrolítica, circunstancias
ambas que representan la principal urgencia en los trastornos diarreicos
agudos de cualquier etiología. Deshidratación leve
Deshidratación moderada
Agentes diarrea Se genera desequilibrio: absorción; secreción.
Deshidratación
S.RVía oralLlega a la mucosa del ID
Conservación del sistema de cotransporte Glucosa - sodio
Glucosa absorbida activamenteY transporta sodio con ella
Se crea gradientes osmóticos
Absorción de agua pasivamente
Restitución de agua y electrolitos.
Sales de Rehidratación OralFundamento de las SRO
Sales de Rehidratación Oral
Sales de Rehidratación OralContraindicaciones de las SRO
Sales de Osmolaridad ReducidaLas SRO de osmolaridad
reducida con concentraciones de sodio de 75 mEq/L y de glucosa
de 75 mEq/L tienen la propiedad de respetar la
relación 1:1 molar de sodio y glucosa necesaria para el cotransporte eficiente y al mismo tiempo ofrecen una
menor osmolaridad al tracto gastrointestinal que
las SRO originales.
Sales de Osmolaridad Reducida
Otras SolucionesSRO con aminoácidos •Favorece la absorción de sodio
SRO con harina de arroz •Para el tratamiento de pacientes con cólera, donde disminuirían el gasto fecal.
ReSoMal •Contienen menos sodio, más azúcar y potasio. También reponen minerales como el magnesio, cobre y zinc.
SRO con zinc •Disminuye el tiempo de diarrea y el gasto fecal
TIPOS DE SOLUCIONES IV.
• SOLUCIONES CRISTALOIDES EXPANSORES DE VOLUMEN:
SOLUCION SALINA NORMAL, FISIOLOGICA 0.9%SOLUCION HARTMAN O LACTATO RINGER.USOS: DESHIDRATACION SEVERA Y CHOQUE HIPOVOLEMICO.
SHOCKDEFINICION:
. Fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio.
. Se produce un cuadro de shock cuando hay:- Hipotensión.- Oliguria.- Alteración del nivel de conciencia.
CLINICA:
. Niño en estado de shock: quejumbroso, hiporreactivo, con
llanto débil, y respiración superficial.. Signos: piel fría y sudorosa, taquicardia con
pulso débil,relleno capilar lento (> 3 seg).
1
Soluciones mixtas: para líquidos de mantenimiento.Tipos:.0.25%: neonatos.. 0.35%: lactantes..0.45%: niños mayores y adultos.
TIPOS DE LÍQUIDOS IV.
Sodio(meq/l)
Potasio(meq/l)
Glucosa(g/dl)
Cloro(meq/l)
Lactato Ringer*
130 4 28(lactato)**
109 (274)
Solución salina
154 - - 154(308)
SM 0.45% 77 - 5 77-
SM 0.33% 51.3 - 5 51.3
SM 0.25 38.5 - 5 38.5
Prego J., Bello O. Bibliomedica 2002.
Soluciones de NaCl• ISOTÓNICA 0,9%:
Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos.
Precauciones: alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico y toxemia de la gestación.
Efectos adversos: la administración de dosis altas puede incrementar la acumulación de sodio y edema.
• HIPERTÓNICA 3%:
Indicaciones: Tratamiento de Hiponatremia y desequilibrios hipoosmolares.
Efectos adversos: la administración de dosis altas causar hipernatremia grave.
Soluciones de Ringer-Lactato• Indicaciones: reposición de líquidos y electrolitos pre
y perioperatoria; shock hipovolémico.
• Contraindicaciones: alcalosis metabólica o respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria
• Precauciones: alteración renal, insuficiencia cardíaca, hipertensión, edema pulmonar y periférico, toxemia de la gestación.
• Efectos adversos: la administración excesiva puede producir alcalosis metabólica; la administración de dosis altas puede incrementar el edema.
Soluciones GlucosadasDEXTROSA:• 5% (Isoosmótica).• 10%y 50% (Hiperosmótica).
Indicaciones: reposición de líquidos sin déficit importante de electrolitos. Tratamiento de la hipoglucemia.
Efectos adversos: irritación venosa y tromboflebitis; alteraciones hidroelectolíticas; edema o intoxicación por agua, hiperglucemia (en administración prolongada de soluciones hipertónicas).
Solución de Bicarbonato de SodioIndicaciones: Acidosis metabólica, acidosis
láctica primaria y otras indicaciones que ameriten alcalinización sistémica.
Reacciones adversas: Alcalosis metabólica, hipernatremia, hipocalemia, edema. Cuando ocurre extravasación se produce celulitis química, con consecuente necrosis tisular y ulceración en el sitio de inyección.
Advertencia: Su administración en exceso puede provocar el desplazamiento de potasio hacia el interior de la célula y puede causar hipocalemia y arritmias cardíacas.
Soluciones PolielectrolíticasComposición: Glucosa: 5 a 6
mg/kg/día.�Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia�Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día (1cc=3,4mEq)�Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día (0,25-0,50 cc/kg/d)Gluconato de calcio� : 100-200 mg/kg/día (1-2 cc/kg/d)Indicaciones: Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de eliminación corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cóleraContraindicaciones: Contraindicada en deshidratación por diarreas no
secretoras (por el alto contenido de sodio de la solución). Asimismo en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos. Reacciones adversas: Si el paciente entra al estado de hipernatremia se observará diarrea que puede ser severa, edema pulmonar y elevación de la presión venosa central, deshidratación de células neuronales que puede ocasionar hemorragias por desgarramiento de vasos piales y durales, así como hemorragia intracerebral y muerte.
TIPOS DE DESHIDRATACION SEGÚN SODIO SERICO.
SODIO NORMAL: 135-145 Meq/L.1. Isonatremica.(86%).2. Hiponatremica.(10%).3. Hipernatremica. (4%).
PLANES DE MANEJO SEGÚN OPS/OMS Y SECRETARIA DE
SALUD DE HONDURAS.
Indicaciones de la Terapia de Rehidratacion Oral
A. Prevenir la deshidratación en el inicio de la diarrea.
B. Tratar la deshidratación leve o moderada durante 3-4 horas.
C. Tratar la deshidratación grave con rehidratación intravenosa, complementada con rehidratación oral por 2-3 horas.
Ventajas de la Terapia de Rehidratacion Oral
Ventajas de la terapia de Rehidratación Oral
Participación activa de la madre Disminuye la mortalidad
Evaluación del Estado de Hidratación y Decisión del Plan de Tratamiento según OMS
Pregunte A B C
Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no puede beber
Observe
Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letargia
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Como bebe? Bebe bien Bebe ávidamente, con sed Bebe mal o no puede beber
Explore
Signo del pliegue Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente, > 2”
Decida
No tiene signos de Deshidratación
Si tiene dos o mas signos, tiene algún grado de
deshidratación
Si tiene dos mas signos, tiene deshidratación grave
Tratar Plan A Plan B Plan C*
Plan de Tratamiento según OMS (Plan A)
<1 año• 50 a 100 ml (¼ o ½ taza ) después de
cada evacuación líquida
>1 año • 100 a 200 ml (½ o 1 taza
Niños >• ½ onza/kg de peso, después de cada
evacuación líquida.
< 6 m.
• no han empezado a tomar sólidos, la solución de rehidratación oral se debe administrar antes de la leche
Sin signos ni síntomas de deshidratación. SE REALIZA EN EL HOGAR
Sigue las siguientes tres reglas:Alimentación continua.Bebidas abundantes.Consulta oportuna.
Se hace en el hogar con los líquidos disponibles, SRO, a la cantidad estimada
En adultos se suelen administrar 200-400 ml después de cada deposición.
Plan de Tratamiento según OMS (Plan A)
Reduce admisiones hospitalarias.
No propicia:Deglución de aireVomito Contaminación
Alimentos que aumenten la carga osmolar, como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentada
Plan de Tratamiento según OMS (Plan B)
Algún grado de deshidratación, la terapia debe realizarse en un centro de salud con la colaboración de la madre
Inicialmente, no está prevista la alimentación, Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg . Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Evaluar al paciente cada Hora, hasta que este completamente hidratado
PLAN B: 75 ml/Kg para 4 horas.
SRO para dar en las primeras 4 horasEdad < 4
meses4 – 11 meses
12 – 23 meses
2 -4 años
5 – 14 años
15 años o más
Peso < 5 kg 5 – 8 kg 8 - 11 11 - 16 16 - 30 30 kg o más
Ml 200 - 400
400 - 600
600 - 800
800 - 1200
1200 -2200
2200 -4000
THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005
Plan de Tratamiento según OMS (Plan B)
Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar
Esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas?
Repetirse el plan B
Pasar al plan C.
Plan de Tratamiento según OMSRehidratación con sonda nasogástrica (Gastroclisis):
Tamaño:Niños: 6-8 mm Adultos: 12-18mm
Se mide el largo que se va a introducir, colocando el extremo distal a nivel del ombligo, luego se estira la sonda hasta detrás de la oreja y luego a la punta de la nariz
PLAN C.
LIQUIDOS PARENTERALES
INDICACIONES:1. Alteración circulatoria o choque.2. Menor de 4.5 Kg o menor de tres meses.3. Incapacidad para la ingestión de líquidos
VO.4. No aumento de peso o pérdida.
Lineamientos para terapia iv de OMSRinger lactato o SSN 0.9%
EDADPRIMERO
30 ml/kg en:
LUEGO
70 ml/kg en:
Niños < 12 meses 1 hora 5 horas
Mayores 30 minutos 2 y media horas
THE TREATMENT OF DIARRHOEA, OMS 2005
Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)Deshidratación grave
2da Fase Mantenimient
o
REGLA DEHOLLIDAY-Niños 4- 10 Kg: 100 cc/Kg/día-Niños entre 10 y 20 Kg: 1000 cc + 50 cc por cada Kgadicional mayor de 10 Kg-Niños > 20 Kg: 1500 cc + 20 cc por cada Kgadicional mayor de 20 Kg
REHIDRATACION ORAL
Cubrir requerimientos basales diarios con solución polielectrolítica:
�Glucosa: 5 a 6 mg/kg/día.�Potasio: 2 a 3 mEq/kg/dia�Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día�Sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg/día Gluconato de calcio� : 100-200 mg/kg/día
Plan de Tratamiento según OMS (Plan C)
Se evaluara:Signos de deshidratacionCantidad y frecuencia de evacuacionesGasto urinarioPulso radialNivel de consciencia
Plan C
Plan B
Plan A
Se evaluara al paciente cada media hora
Plan de Tratamiento según OMS¿QUÉ HACER SI NO SE PUEDE TOMAR UNA VENA PARA LA
REHIDRATACION?
Se realiza Vía central Mientras se realiza la vía central, se hidrata por media sonda nasogastrica
un volumen de 20 a 25 ml por kilo/hora.
SUPERFICIE CORPORAL.
• LACTANTES: PESO Kg x4+9/peso kg +100.
• Ninos mayores y adultos: peso kg x4+7/peso kg +90.
• 1500-1800 ml por Kg/24 horas.
FORMULAS.
• GOTAS POR MINUTO: CANTIDAD DE VOLUMEN/NUMERO DE HORAS X 3.
• MICROGOTAS: GOTAS X 3.• CC POR HORA: VOLUMEN/NUMERO DE
HORAS.• MICROGOTAS POR MINUTO= CC/HORA.
Complicaciones
• Sobrehidratación:CefaleaPesadezPunzadas en el pecho. Inflamación en manos y pies. Inflamación de estomago.Calambres.Mareos. Náuseas.
Complicaciones de la Rehidratación
Complicaciones de la Rehidratación
• ACIDOSIS METABÓLICA• HIPOKALEMIA• HIPONATREMIA• CONVULSIONES O ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA.• FLEBITIS• ÍLEO PARALÍTICO
Complicaciones de la Rehidratación
• Vómitos incoercibles.• Gasto fecal elevado.• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma).
• Lesiones en mucosa bucal.• Diarrea con patología asociada.• Shock hipovolémico.
Orientación
Continuar la alimentación: Menores de 6 meses, lactancia materna o
formula maternizada. Mayores de 6 meses; cereales, vegetales y
carnes, pescado, huevo. Alimentos ricos en potasio; como banana,
agua de coco.
Orientación a la Madre
Evaluar el estado de hidratación del paciente
Preparación del SRO
Preparación con Cereal de Arroz o Maíz SRO (VARIANTES)
La solución con cereal de arroz preparada con 50-80
g/L suministra suficiente glucosa y aminoácidos, no solo para promover la absorción del sodio y
agua de las sales, sino también para la reabsorción de una parte de los elementos
secretados por el intestino, con lo cual se reduce el gasto fecal. El uso de SRO basadas en arroz o
maíz reduce el gasto fecal y la duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.
• Cinc• función crucial en las
metaloenzimas, en los polirribosomas y en la membrana y función celular, también desempeña una función capital en el crecimiento celular y en el funcionamiento del sistema
• inmunitario.
• Dosis: 10 a 20 mg diarios hasta ceder la diarrea, disminuye significativamente la gravedad y duración de la diarrea en niños menores de 5 años.
• El tratamiento de corta duración con suplementos de cinc (10 a 20 mg diarios durante 10 a 14 días) reduce la incidencia de la diarrea durante los 2 o 3 meses posteriores al tratamiento.
• Basándose en estos estudios, actualmente se recomienda administrar cinc (10 a 20 mg/día) durante 10 a 14 días a todos los niños con diarrea.
• AntimicrobianosDisentería( Shigella, salmonela, C.jejuni, E. histolytica, E. coli enteroinvasiva). Vibrio cholerae.• Giardiasis.
Gracias por su Atención