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Gastroenteritis Virale Gastroenteritis • Entzündliche Krankheit des GI-Trakts mit akuter Diarrhö
• Diarrhö – Stuhlgang mit verminderter Konsistenz ± erhöhter Stuhlfrequenz – Formen: - akut ≤ 2 Wochen
- persistierend - chronisch ≥ 4 Wochen
• Akute Diarrhö – nicht entzündlich – entzündlich
Fine, Schiller, Gastroenterology 1999 Guerrant et al., Clinical Infectious Diseases 2001
Symptome - wässrige Stuhlgänge - Fieber nicht obligat
Erreger - Viren - enterotoxigene E. coli - Vibrio cholerae - Giardia lamblia - Kryptosporidien
Symptome - Stuhl mit Blut-/ Schleimbeimengung - Abdominalschmerzen - Fieber
Erreger - Campylobacter jejuni - Salmonellen/Shigellen - Yersinien - enteroinvasive E. coli - Clostridium difficile - Entamoeba histolytica
aktive Sekretion↑
Permeabilität↑
Malabsorption↑
Motilität↑
• Viren Rotavirus Norwalk Virus Enterische Adenoviren Caliciviren...
• Bakterien Shigella dysenteria Salmonella Campylobacter jejuni E. coli....
• Parasiten G. lamblia Entamoeba histolytica....
Aranda-Michel, Giannella, Am J Med 1999
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• Rotavirus • Norovirus • Enterische Adenoviren • Astroviren • Torovirus
• Stabil in der Umwelt (über Monate)
• Relativ resistent gegen Reinigungsmittel
Leitsymptome – wässrige Diarrhö – Nausea – Erbrechen
Begleitsymptome – Abdominalkrämpfe – Fieber
• Zerstörung differenzierter Enterozyten an Oberfläche der intestinalen Villi
• Verminderung der Bürstensaum- Hydrolasen
• Nicht strukturelles Protein der Viren mit enterotoxinähnlicher Wirkung
• Verzögerte Magenentleerung
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Fäkal – oral - direkt Person zu Person - Kontaminiert: Nahrung / Wasser Meeresfrüchte, Salate, Kuchen, Obst etc. - Tröpfcheninfekte infektiöses Erbrechen
Begünstigende Faktoren - Niedrige Infektionsdosis (10-18 pfu) - Hohe Konzentration in Stuhl und in Erbrochenem - Hohe Stabilität in der Umwelt (Einfrieren; bis 60°C) - Infektiosität „vor Diarrhö“ bis „Tage nach Diarrhö“ - Fehlen einer langdauernden Immunität
Glass et al., N Engl J Med 2009 Wilhelmi et al., Clin Microbiol Infect 2003
• erstmals 1973 in Australien isoliert • Menschliche und tierische Stämme
7 Gruppen: A bis G mit Subtypen Häufigster= Typ G
• Aufbau: - 60-80 nm gross - RNS Virus - nicht eingehüllt - Doppeltes Kapsid
Neugeborene - durch transplazentäre Antikörper geschützt
Kleinkinder - 4. Monat bis 2. Lebensjahr - am meisten befallen
Erwachsene - häufig asymptomatische Infekte
Junge und Immunschwäche - Schwere Krankheit
Inkubationszeit <4 Tage
Symptome - Erbrechen, Übelkeit - wässrige Diarrhö - Fieber (> 39°C in 30%)
Dauer - 3-9 Tage - länger bei Malnutrition / Immunschwäche 27- 35 nm grosse, nicht eingehüllte RNS Viren
enthalten einzelnes Kapsid Protein
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Norovirus - Norwalk Virus - Hawaii Virus - Snow Mountain Virus - Montgomery County Virus - Taunton (England)
Sappovirus - Sapporo Virus - Manchester Virus - Houston/86 - London/92
Glass et al., N Engl J Med 2009
• erstmals 1968 in Norwalk, Ohio isoliert • Einziger Wirt Mensch • Jedes Alter betroffen • ≈ 90% der primär unklaren Gastroenteritiden (USA) • Explosionsartige Epidemien in
Schulen, Heimen, Spitäler, Kreuzfahrtschiffen, Schwimmbädern....
Inkubationszeit - 10-51 Stunden
Symptome - plötzlicher Beginn - Erbrechen (Kinder) - wässrige Diarrhö (Erwachsene) - Bauchkrämpfen, Fieber - Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Myalgie
Dauer - 2-3 Tage (≤ 6 Tage)
Ausscheidung - Gesunde: ≤ 8 Wochen - Immunschwäche: ≤ 1 Jahr
Glass et al., N Engl J Med 2009
• Dehydratation (Hauptursache der Mortalität) • Sekundäre Malabsorption
- Laktose - Fett
• Kleinkinder (Rotaviren) - nekrotisierende Enterokolitis - hämorrhagische Gastroenteritis
• Labor unergiebig
• Spezialfälle - Diagnose aus Stuhl / Erbrochenem / Abstrichen
- ELISA Antigennachweis - PCR - Elektronen- Mikroskop
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• partielle Immunität für Wochen • Verlust nach Jahren
• Keine spezifische Therapie • Symptomatische Therapie
– Flüssigkeits- / Elektrolytersatz oral oder i.v – Kalorienzufuhr – Loperamid
• Prävention – Persönliche Hygiene – Oberflächendesinfektion – Impfung
Wingate et al., Aliment Pharmacol Ther 2001
Orale Rehydratations- Lösung („WHO-Lösung“) (Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®)
- 1 Liter Wasser und - 3.5 gr. NaCl - 2.5 gr. NaHCO3 - 1.5 gr. KCl - 20 gr. Glukose
Vereinfachte Rehydratationslösung
- 1 Liter gekochtes Wasser (z.B. Schwarztee)
und - 3/4 Teelöffel Kochsalz - 1 Teelöffel Backpulver
- 4 Esslöffel Zucker - 1 Tasse Orangensaft
• Viren Rotavirus Norwalk Virus Enterische Adenoviren Calciviren...
• Bakterien Shigella dysenteria Salmonella Campylobacter jejuni E. coli....
• Parasiten G. lamblia Entamoeba histolytica....
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