s. febril en niÑos de iquitos
TRANSCRIPT
Dr. Edwin Villacorta Vigo
Fiebre en Iquitos
Una visión práctica en PEDIATRIA
Consideraciones
• La mayoría de los procesos febriles son focalizados
• Focalización : FARINGITIS – IVU
• Faringitis en Menores de 3 años – 5 años son VIRALES
• El sistema inmune suele controlar incluso infcs. Bacterianas
• El uso inadecuado de Atbs es perjudicial
Consideraciones
• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y oncológicas
• Las etiologías de las infecciones son las mismas independiente de la región o zona de residencia
• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?
Consideraciones
• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y oncológicas
• Las etiologías de las infecciones son las mismas independiente de la región o zona de residencia
• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?
• Damos valor al “ASEPCTO TOXICO” del paciente
Items Normal (1) Deterioro moderado (3) Deterioro severo (5)
Calidad de llanto Fuerte, con tono normal o
contento y no llora
Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o
atronado alto
Reacción a los
estímulos de los
parientes
Llora brevemente y se consuela o
contento y no llora
Llanto ausente y comienza Llanto contínuo o se
consuela con dificultad
Variación de
estado
Si despierto se mantiene despierto
o si dormido y se estimula se
despierta aprisa
Ojos cerrados brevemente y se
despierta o se despierta con
prolongada estimulación
No puede dornir o no puede
despertar
Color Rosado Expremidades pálidas o
acrocianosis
Palidez o cianosis o moteado
o cenizo
Hidratación Piel normal,ojos normales y
mucosas húmedas
Piel y ojos normales y boca
ligeramente seca
Piel pastosa o piel y mucosas
secas y/o ojos hundidos
Respuesta a
proposiciones
sociales (Ej hablar,
sonreir)
Sonríe o alerta en
< 2 m edad
Sonríe brevemente o alerta en <
2 m edad
NO sonríe , fascies ansiosa,
embotado, inexpresivo o no
alerta en < 2 m
≥10 significa mayor riesgo de IBS.
NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave
El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
ESTABLE
Dificultad
Respiratoria
Insuficiencia
Respiratoria
Pérdida (o Mala
distribución)
de Volumen
Choque
EVALUACION
1d 2d 3d1d
Fiebre
Cefalea
Dolores musculares
EVALUACION
1d 2d 3d1d
HISTORIA CLINICA incluya UN EXAMEN CLINICO COMPLETO
- Edad
- Procedencia
- Factores de riesgo
- Uso previo de atbs
- Enfermedades previas
- Estado Nutricional
EVALUACION
1d 2d 3d1d
FARINGITIS BACTERIANA
Exantema escarlatiforme en su presentación clásica
Petequias en el paladar
Exudado Amigdalino
Adenopatía cervical
Uvula edematizada
Lengua aframbuesada
Dolor abdominal
EVALUACION
1d 2d 3d1d
NO OLVIDAMOS EXAMINAR EL OIDO
Virus Parainfluenza I y II
Influenza A, B y C
Adenovirus
Virus Sincial Respiratorio
Mycoplasma pneumoniae
EVALUACION
3d 4d 5d
PROCESO INFECCIOSO GENERAL
DENGUE
LEPTOSPIROSIS
PROCESO INFECCIOSO GENERAL
Síndrome febril de origen
presumiblemente infeccioso, de varios
días de duración (usualmente más de
tres a cinco días), en la que no es
posible identificar un “foco” infeccioso
PROCESO INFECCIOSO GENERAL
SINTOMAS INESPECIFICOS
Cefalea,
Anorexia
Decaimiento
Malestar general
PROCESO INFECCIOSO GENERAL
HEPATITIS VIRAL
GRIPE
DENGUE
VIH
EPSTEIN BARR
TUBERCULOSIS
F. TIFOIDEA
BRUCELLOSIS
LEPTOSPIROSIS
SIFILIS
BARTONELOSIS
MALARIA
TOXOPLASMOSIS
EN NIÑOS LA MAYORIA SON VIRUS
HISTOPLASMOSIS
PARACOCCID.
EVALUACION
PERIODO DE INCUBACION
MALARIA 12 días P. falciparum,
14 dias P. vivax
LEPTOSPIROSIS 7-12 días
(máx 2 a 20 días
DENGUE 4 – 10 días
INFLUENZA 1 – 4 días
HEPATITIS A 14 – 28 dias
DIAGNOSTICO
GRIPE MALARIA DENGUE LEPTOSPIR. HEPATITISFASCIES
ESTORNUDOS
TOS, CORIZA
FARINGE
CONGESTIVA
PROCEDENCIA
PALIDEZ
ESCALOFRIOS
BAZO-HIGADO
ICTERICIA
DOLOR OJOS
EMPASTAMIENTO
REGION VESICULA
DOLORES ESPALDA
RASH CARACT.
TOS Y ESPUTO
HEMOPTOICO
DOLOR EN
PANTORRILLAS
ICTERICIA
VOMITO
HIPOREXIA
ICTERICIA
COLURIA
HEPATOMEGALIA
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
En la región Loreto, hasta la semana epidemiológica (SE) 41, se reportó
60909 casos febriles.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Nº
de
Cas
os
Semanas Epidemiológicas
Pacientes Febriles Reportados en Loreto Según Enfermedad de Notificación. Años 2013 - 2014 (SE 41)
Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome febril
2013 2014 Inicio de la Emergencia
SanitariaSE 30
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Leptospira 56 68 96 86 63 90 110 120 76 53 51 64 53 50 42 24 24 35 12 11 11 8 14 25 9 10 23 17 23 23 12 13 13 30 28 50 103 86 110 139
Dengue 183 174 189 302 281 356 365 291 167 162 160 134 110 121 126 143 93 143 147 80 93 97 108 78 80 115 93 97 67 39 35 35 60 55 47 90 148 127 134 172
Malaria 640 698 679 722 671 607 757 946 809 844 896 959 969 1119 1097 1114 1210 1158 1211 1451 1842 1494 1616 1974 2243 1915 2275 1926 1888 1623 1517 1539 1506 998 1184 1203 1468 1080 969 840
0
500
1000
1500
2000
2500
N°
de
Cas
os
Semanas Epidemiológicas
Monitoreo de Casos de Malaria, Dengue y Leptospira en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
Lin
ea B
asal
de
la D
ecla
rato
ria
de
Emer
gen
cia
San
itar
ia
DescripciónLínea Basal
(SE 29)
Promedio de Casos
(SE 30 - 41)
Comportamiento del Promedio (SE 30-
41) Respecto a la Línea Basal (%)
Leptospira 23 56 Incremento del 143,5%
Dengue 67 85 Incremento del 26,9%
Malaria 1888 1180 Disminución del 37,5%
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
De los casos febriles identificados; 49883 casos (80,1%) son malaria, 5580
casos (9,0%) dengue, 2001 casos (3,2%) leptospira y 4786 casos (7,7%) a
febriles en espera de su clasificación final.
Vigilancia de Febriles en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
3,2%9,0%
80,1%
7,7%
Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome Febril
Total de casos: 62250
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Tipo de Dengue y Defunciones Reportados en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
CSA 75 59 63 129 107 115 104 81 63 49 58 53 38 65 43 65 23 51 50 21 53 40 53 49 39 45 44 45 23 16 18 17 14 29 19 30 44 35 35 35 17
SSA 107 115 125 171 171 239 259 208 103 113 100 80 72 54 82 78 69 92 97 59 40 57 55 29 41 70 49 52 43 23 17 18 45 26 27 59 103 91 98 136 66
Graves 1 1 2 3 2 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0
1
2
3
4
5
0
100
200
300
400
500
Nº
Cas
os
Gra
ves
Nº
de
Cas
os
SS
A y
CS
A
Casos de Dengue Según Clasificación y Defunciones Reportados en la Región Loreto, Año 2014 (SE 41)
Defunciones
Inicio de la Emergencia Sanitaria:
SE 30
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Reporte de Hospitalizados por Dengue en Loreto Año 2014
26
29
33
31
30
33
29
24
23
25
24
29
25
20
22
17
1615
14
18
17
20
15
13
14
18
1313
19
22
16
17
19 19
23
21
2524
16
12
16
22
18 18
23
18
13
17
13
14
17
15
1819
1515
20
18
14
16
15
22
13
19 19
15
11
21
19
16
22
13
10
12
9
1718
21
19
16
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 1 3 5 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15
N°
de
Pac
ien
tes
Días
Volumen de Pacientes Hospitalizados con Dengue, Loreto Año 2014 (01 de julio - 15 de octubre)
Hospital Iquitos Hospital III EsSalud Hospital Regional Hospital Santa Gema
Hospital PNP Hospital Santa Rosa Hospital FAP Clinica Ana Stahl
Clínica Selva Amazónica Total Clínica Naval C.S San Lorenzo
AgostoJulio Setiembre
Inicio de la Emergencia
Sanitaria
Octubre
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Hasta la SE 41 se tiene 2001 casos; 1301 casos confirmados y 700 probables, en
espera de su clasificación final.
En relación al mismo periodo del 2013 se tiene un incremento del 99,7%.
Situación de Leptospirosis en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
0
50
100
150
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Nº
Cas
os
Semanas Epidemiológicas
CANAL ENDÉMICO DE LEPTOSPIROSIS EN LA REGIÓN LORETO. AÑO 2014 (SE 41)
Defunciones
Inicio de la Emergencia Sanitaria:
SE 30
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
M F
1 47 Hospital III EsSalud Punchana
4 10 Hospital Regional Belén
6 3 Hospital Iquitos Belén
6 21 Hospital Regional Punchana
11 9 Hospital Regional Belén
12 18 Hospital Iquitos Belén
14 79 Hospital Regional Iquitos
14 29 Hospital Regional Iquitos
17 29 Clínica Ana Stahl San Juan Bautista
SEMANAEDAD ESTABLECIMIENTO DE
SALUDDISTRITO
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Nombres y apellidos: Jorge Luis Marichi Zumaeta
Edad. 09 años
Procedencia: Localidad Padre Isla, distrito Belén
Ocupación: Estudiante
Antecedentes patológicos: Bronquitis a repetición
Relato:
14 marzo: Inicia con alza térmica y tos exigente.
17 marzo: Se agrega hemoptisis.
20 marzo: Lo llevan al P.S 1-I Cabo Pantoja y lo refieren al Hospital Regional por la dificultad respiratoria.
Hospital Regional:
Diagnóstico de ingreso:
Síndrome de obstrucción bronquial agudo
Rinofaringitis aguda
D/C Tuberculosis pulmonar
21 marzo: Se plantea el diagnóstico:
Síndrome febril: D/C Leptospirosis, D/C Hantavirus, D/C Dengue
Neumonía adquirida en la comunidad
Evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria. Es ingresado a la UCI con ventilación mecánica y
fallece a las 22:25 horas.
OROPUCHEMAYAR
O
ENCEFALITIS EQUINA
VENEZOLANA
Cultivo
viralNS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM IgM IgM IgM
P N N N N N N N N N NConfirmado Dengue
2 (NAMRU 6)
FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS
CLASIFICACIÓN
DENGUE LEPTOSPIRA
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Nombres y apellidos: Wilder Shander Souza Shupingahua
Edad. 03 años
Procedencia: Calle Bolognesi M: 1 L: 04, AA-HH Juan Peña, distrito San Juan Bautista
Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.
Relato:
03 febrero: Inicia enfermedad con rinorrea, tos esporádica y estornudos.
04 febrero: Se agrega alza térmica, familiares le suministran paracetamol.
06 febrero: Se agrega vómitos por lo que lo llevan al C.S San Juan donde lo observan por 03 horas y lo refieren al
Hospital Iquitos.
07 febrero: Lo refieren al Hospital Regional por presentar epistaxis, gingivorragia y dificultad respiratoria.
Diagnóstico de ingreso:
Dengue grave
Shock por Dengue
D/C Leptospirosis pulmonar
Presenta plaquetopenia severa (<10000 x ml.) y acidosis metabólica refractaria.
Evolución desfavorable, se acentúa el problema respiratorio por lo que ingresa a ventilación mecánica.
09 febrero: Fallece a las 22:30 horas.
Diagnóstico de fallecimiento:
Básica: Dengue grave
Intermedia: Shock distributivo
Final: Falla orgánica
Exámenes de Laboratorio:
Laboratorio de Salud Pública de Loreto:
Dengue IgM positivo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.
Leptospira: IgM negativo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.
Instituto Nacional de Salud:
Aislamiento y tipificación viral: Negativo
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Nombres y apellidos: Mathius José Bardales Zanabria
Edad: 10 años
Procedencia: Calle Contamana N° 222, distrito Belén
Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.
Relato:
21 enero: Inicia enfermedad con alza térmica. Lo llevan a emergencia del Hospital Iquitos donde le indican una
ampolla, le realizan gota gruesa (-) y hemograma normal. Le dan de alta con sintomáticos.
22 enero: Persiste los síntomas, se agrega rinorrea y le agregan antigripal.
23 enero: Se agrega nauseas, vómitos y deposiciones líquidas sin moco, con sangre en 05 oportunidades. Lo llevan al
Hospital Iquitos donde es admitido en observación.
24 enero: Paciente con evolución desfavorable, presenta hipotensión y dificultad respiratoria y por no disponer de
camas en la UCI lo refieren al Hospital Regional.
Hora de referencia del Hospital Iquitos: 22:30 horas (24 enero)
Hora de instalación del tratamiento en trauma shock del Hospital Regional: 00:30 horas (25 enero). A las 03:00 horas
es ingresado a la UCI de Pediatría por sangrado y dificultad respiratoria. Se indica asistencia ventilatoria.
Diagnóstico de referencia del Hospital Iquitos:
Dengue hemorrágico
Diagnóstico de ingreso al Hospital Regional:
Dengue grave
Shock hipovolémico
D/C Leptospirosis pulmonar
D/C Hantavirus
25 enero: Presenta evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria y hemorragia. Fallece a las 07:00
horas.
Cultivo
viralNS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM
N N P P N N N N N
DENGUE LEPTOSPIRA FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS
RESUMEN
• RECONOCER PRECOZMENTE LOS CASOS DE DENGUE CON S.A. Y GRAVE
• MANEJO INTENSO AGRESIVO , FLUIDOTERAPIA – UTI - UCI
• ACOGERSE AL PROTOCOLO – REVISARLO CON FRECUENCIA
• EVITAR MEDICACION EXCESIVA Y CONTRAPRODUCENTE
• TRASLADO OPORTUNO
• BUENAS RELACIONES INTERHOSPITALARIAS
• EQUIPAMIENTO DE UCIs con MAYOR NUMERO DE VENTILADORES
PLAZA DE ARMAS
IQUITOS
Emperador Terraza
A Little Luxury