РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ ГР.ЯМБОЛ

О Т Ч Е Т

ЗА ДЕЙНОСТТА НА РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА

ИНСПЕКЦИЯ ЯМБОЛ ПРЕЗ 2017 Г.

1

През 2017 год. дейността на РЗИ-Ямбол бе организирана на основата на годишен план, разработен в съответствие с поставените от МЗ цели и приоритети, а именно: Дейности свързани с профилактиката, като задължителен елемент на всички нива Повишаване ефективността на държавния здравен контрол по прилагане на законодателството на ЕС и на националното законодателство за обекти с обществено предназначение, за продукти, стоки и дейности със значение за здравето на човека и на факторите на жизнената среда, чрез осигуряване на независима и прозрачна инспекционна дейност; Повишаване качеството на медицинското обслужване на населението

През последните години населението в Ямболска област трайно влошава демографските си показатели. Към 31.12.2016г. населението в Областта бе 122 269 души . Демографските процеси се характеризират основно със застаряване на населението, увеличаване на смъртността и снижаване на раждаемостта . Ниската раждаемост е един от факторите за намаляване броя на населението. През 2016 г. показателят раждаемост е 9,5, а за 2015 г. е бил 9,3. Броят на ражданията през периода 2014-2016 за Областта бе съответно 1167 за 2015 г., 1156 за 2015 г., 1236 през 2014 г. За 2016 г. броят на живородените деца в гр. Ямбол е 649/срещу 631 за 2015 г./, следван от община Тунджа –1994, община Стралджа -166, община Елхово -119 и община Болярово -34 раждания по настоящ адрес на майката. Ражданията в селата са 3 пъти по-малко от тези в градовете. Във възрастовата структура се увеличава относителният дял на лицата над 60-годишна възраст и намалява делът на лицата до 17 години.В градовете живеят 70,32%, а в селата 29,68%. Жителите на град Ямбол са намаляли с 682души, от 70224 души за 2015 г.на 69542 за 2016 г. Жителите на община Тунджа са 22 287. Най-малко са жителите на община Болярово – 3709 души. В община Стралджа населението е 12 014, а в общ.Елхово-14724. Жените представляват 50.9%, а мъжете 49.1%. Делът на жените е по- висок от този на мъжете, като се запазва тенденцията за нарастване на съотношението жени/мъже след 60 годишна възраст. Разликата се дължи на по-високата смъртност и по-ниската средна продължителност на живот сред мъжете. Според данните за разпределението на населението по възраст в навършени години към 31.12.2015 г., групата над 60г. е най –голяма - 38094 души.Процесът на застаряване на населението е и в пряка връзка с броя на икономически активното население и води до промени в неговата основна възрастова структура - разпределение на населението под, в и над трудоспособна възраст. Населението в надтрудоспособна възраст над 60+ г.се е увеличило с 113 души. Населението в трудоспособна възраст от 15 до 60 г. е 69774 д. и е намаляло за същото време с 1111 души.Непрекъснатият темп на намаляване на населението / с 1545 души за 2016 г./ през последните години потвърждава неблагоприятният ход на демографските

2

показатели. Негативно влияние имат и влошените социално-икономически условия, миграцията, намаляване на жените във фертилна възраст . Извършената по обем дейност в РЗИ бе съобразена и с териториалната специфика и регионални приоритети в областта на общественото здраве при спазване изискванията на нашето и Европейско законодателство . Дейността бе осъществявана при ефективна координация на РЗИ с другите регионални и местни структури на държавната власт .От 01.01.2017 г. , съгласно длъжностно щатно разписание, персоналът на РЗИ е 57 души. ЩАТНА ЧИСЛЕНОСТ И РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПЕРСОНАЛА ПО АДМИНИСТРАТИВНИ СТРУКТУРИ КЪМ 01.01.2017 ГОД. В РЗИ – ЯМБОЛ№ АДМИНИСТРТИВНА СТРУКТУРА ЧИСЛЕНОСТ1. ДИРЕКТОР НА РЗИ 12. ЗАМЕСТНИК ДИРЕКТОР 13. ГЛАВЕН СЕКРЕТАР 14. ОБЩА АДМИСТРАЦИЯ в т.ч.

ДИРЕКЦИЯ АПФСО6

5. СПЕЦИАЛИЗИРАНА АДМИНИСТРАЦИЯ в т.ч. 485.1. ДИРЕКЦИЯ „МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ 115.2. ДИРЕКЦИЯ „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ” 245.3. ДИРЕКЦИЯ „НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ” 13

ВСИЧКО: 57

Във връзка с изменение на параграф 31 и праграф 34 от Правилник за изменение на Устройствения правилник на РЗИ / обн. в ДВ.бр.47 от 26.06.2015 г./ числеността на персонала към 20.07.2015 г. бе оптимизиран на 57 души, от които 3 ръководни длъжности, 6 в обща администрация и 48 в специализирана .ОЦЕНКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПЛАНА

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЕЙНОСТТА В РЗИПрез 2017 г. дейността на РЗИ бе осъществена чрез годишния план, разчетен по тримесечия, разработен съгласно Указания за планиране дейността на РЗИ, дадени от МЗ.Организацията на работата във всички дирекции и отдели бе в съответствие с планираната дейност. Всички служители в инспекцията имаха разработени годишни и тримесечни лични планове. Със заповед № РД-09-67 от 06.01.2017 г. на директора на РЗИ бяха определени и разпределени обектите на здравните инспектори.В РЗИ-Ямбол функционираше експертен съвет по здравно-техническа експертиза, който съгласува при необходимост устройствени схеми, общи устройствени и подробни устройствени планове и извършва оценка на инвестиционни проекти по искане на физически и юридически лица. За

3

проведените експертни съвети се водят протоколи, в които се отразяват всички разгледани проекти и взети решения .На основание Устройствения правилник на РЗИ съвещателен орган в инспекцията бе Директорският съвет, който функционира със Заповед №РД-09-1787/19.08.2016 г. на директора на РЗИ, съгл. промените в структурата на РЗИ. Директорският съвет се свиква най-малко един път на тримесечие и работи по предварително изготвен и приет годишен план. За всяко заседание бе изготвян протокол.За 2017г. бяха проведени и протоколирани 6 заседания. Бяха обсъдени и взети решения по следните въпроси:1. Обсъждане и приемане на целите на РЗИ-Ямбол за 2017 г.2. Обсъждане и приемане на годишен план за дейността на съвета за 2017 г.3. Обсъждане на дейността по отчетите на дирекциите за 2016 г. и приемане на общия отчет на РЗИ-Ямбол за 2016 г.4. Предоставяне и паричен размер на представително работно облекло на държавните служители5. Предоставяне и паричен размер на безплатно работно облекло на служителите по трудово правоотношение 6. Обсъждане на отчетите за дейността на дирекциите и административно-наказателната дейност през първото тримесечие на 2017 г.7. Разглеждане на предложение от директора на дирекция АПФСО за усвояване на свободни средства по параграф „Персонал“ и разпределението им.8. Обсъждане на предложения за размера на средствата за закупуване на предпазни очила на служителите, работещи с видеодисплеи.9. Разглеждане, обсъждане и приемане плана на инспекцията за 2017г.10. Определяне на начина на изчисляване на допълнителното възнаграждение за постигнати резултати по чл.19, т.5 от Наредбата за заплатите на служителите в държавната администрация 11. Разглеждане и обсъждане на отчетите по дирекции и административно-наказателната дейност за първото шестмесечие на 2016 г. и събираемостта на наложените глоби и санкции.12. Обсъждане на отчетите за дейността на дирекциите и административно-наказателната дейност през 9-месечието на 2017 г.13. Разглеждане и обсъждане на административно-наказателната дейност към 15.12.2017 г.

І.ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ АПФСО ЗА 20 1 7 Г. 1. АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВНО ОБСЛУЖВАНЕ НА ГРАЖДАНИ И СЛУЖИТЕЛИ НА РЗИ

В РЗИ-Ямбол административното обслужване на потребителите се извършваше от звеното за административно обслужване. Предлаганите услуги се осъществяваха при спазване на принципите, установени в нормативните

4

актове, които регламентират дейността на администрацията: Закона за администрацията, Административнопроцесуалния кодекс, Наредбата за административно обслужване. Звеното за административно обслужване е разположено в началото на административната сграда на РЗИ-Ямбол, лесно достъпно, приспособено да обслужва и лица с увреждания, чрез изградена рампа на входа на сградата. Местоположението му е ясно обозначено и така е улеснен достъпа на потребителите на услуги до него. Работното време на служителите от звеното беше съобразено с нуждите на потребителите. Осигурено беше непрекъснато обслужване в рамките на работното време на инспекцията. В случаите, в които имаше потребители в края на работното време в служебните помещения, служителите от звеното продължаваха да обработват документи, докато не приключат с обслужването на всички потребители. За всички услуги, предоставяни от РЗИ-Ямбол се спазваха нормативно определените срокове за изпълнението им. Периодично се извършваше преглед на предоставяните услуги и се преценяваше възможността за намаляване на срока на изпълнение на услугите. Така се спестяваше от времето на потребителите на услуги.В РЗИ-Ямбол се прилага комплексно административно обслужване. Създадена е възможност от интернет страницата на инспекцията да се изтеглят заявленията за предоставяните административни услуги, както и е предоставена информация за нормативното основание и реда за осъществяване на услугата. Осигурена е възможност за подаване по електронен път на заявление за предоставяне на услуга, както и изпълнение на устно заявена такава.Основните проблеми при прилагане на комплексното административно обслужване остават неразрешени: няма единна система, чрез която да става служебна обмяна на данните между отделните администрации; има проблем с електронната идентификация, т.к. дори услугата да е заявена по електронен път чрез електронен подпис, заявителят трябва да отиде до администрацията да си получи готовия документ на хартия.На официалната интернет страница на РЗИ-Ямбол е оповестена Анкета за измерване удовлетвореността на потребителите на административни услуги. Ежегодно се извършва анализ на попълнените анонимни анкети. За 2017 г. попълнилите анкета потребители са удовлетворени от качеството на извършените им услуги. Няма постъпили предложения за подобряване на административното обслужване. Своевременно се извършваше приемане, регистриране, разпределяне и насочване на входящата служебна кореспонденция, извеждане и изпращане по предназначение изходящата кореспонденция, вътрешна и външна куриерска дейност. Във входящо-изходящия регистър за 2017 г. бяха регистрирани 4796 броя входящи документи и 2721 броя изходящи документи. Всички документи и други материали на РЗИ-Ямбол бяха систематизирани и съхранявани съгласно изискванията на Закона за Националния архивен фонд. Служебните и трудови досиета на служителите се съхраняваха в специална картотека от главен специалист, изпълняващ функциите на деловодител.

5

Работните планове за 2017 г. бяха изготвени и съгласувани своевременно. След проведените междинни и заключителни срещи бе поставена годишна оценка, в съответствие с изискванията и сроковете, определени в Наредбата за условията и реда за оценяване изпълнението на служителите в държавната администрация. Оценка „Изпълнението надвишава изискванията” получиха 43 служители, оценка „Изпълнението напълно отговаря на изискванията” получиха 6 служители, 2 служителя не бяха оценени, защото нямаха действително отработени 6 месеца.За проведените обучения през 2017 г. се водеше регистър за проведените обучения на служителите, в който са вписани всички курсове, семинари и др. Издадените документи, удостоверяващи проведеното обучение се съхраняваха в досиетата на служителите.Осигурена бе правна помощ и консултация на служителите по отношение правилното прилагане на ЗЗ, ЗЛПХМ, ЗАНН, АПК, ЗЛЗ, ЗКНВП и др. нормативни актове, касаещи дейността на инспекцията. Бяха проверени 77 броя съставени актове за установяване на административни нарушения от главен юрисконсулт. Към 31.12.2017 г. бяха издадени 76 броя наказателни постановления за 25250 лв., от които 8 бр. НП за имуществени санкции на стойност 13600 лв, а 68 бр. НП от глоби – на стойност 11650 лв.. От тях бяха връчени 74 броя и платени в доброволния срок 20 броя за 2850 лв., всички от наложени глоби. Наказателните постановления, неплатени в доброволния срок се изпращаха за принудително събиране до Национална агенция за приходите в законоустановените срокове. За 2017 г. са изпратени 20 бр. преписки.През 2017 г. бе осигурено процесуално представителство пред Районен съд гр.Ямбол, Районен съд-Елхово и Административен съд – Ямбол по общо 8 съдебни производства по оспорване на издадени от директора на РЗИ-Ямбол наказателни постановления. Две от тях са издадени през 2016 г., а останалите - през 2017 г. Обжалвано е едно предписание на инспектор пред Административен съд. Три от делата са прекратени по искане на жалбоподателите, а по останалите Районен съд се е произнесъл с Решения, че отменя НП. Решенията на Районния съд са потвърдени от Административен съд.Към 31.12.2017 г. нямаше неизпълнени наши договорни задължения. През годината бяха проведени две конкурсни процедури - една за назначаване на инспектор в дирекция НЗБ и една за главен експерт в отдел „Лабораторни изследвания“ в дирекция „Обществено здраве“.В РЗИ-Ямбол за периода 01.01-31.12.2017 г. са постъпили 4 /четири/ заявления за предоставяне на информация по Закона за достъп до обществена информация. Всички те са обработени от юрисконсулта в дирекция “Административно-правно, финансово и стопанско обслужване”, в съответствие с утвърдените Вътрешни правила за работа по Закона за достъп до обществена информация.

2.ФИНАНСОВО ОБСЛУЖВАНЕ НА РЗИИзградената система за финансово управление и контрол в РЗИ гр.Ямбол бе

6

прилагана в практиката чрез разработени и утвърдени политики и процедури във всички области на финансовото управление и контрол, които имат за цел да осигурят разумна увереност за постигане целите на инспекцията чрез:- съответствие със законодателството, вътрешните актове на РЗИ и договори;- надеждност и всеобхватност на финансова и оперативната информация;- икономичност, ефективност и ефикасност на дейностите; - опазване на активите и информацията. При планиране на бюджетните средства в РЗИ бяха предвидени средства за реализиране на програми: 1. Държавен здравен контрол; 2. Промоция и превенция на незаразните болести; 3. Профилактика и надзор на заразните болести; 4. Контрол на медицинските дейности, здравна информация и електронно здравеопазване;За 2017 г. финансирането на РЗИ бе осъществявано от: - субсидии от държавния бюджет за 2017 год.; - приходи от собствена дейност. През 2017 г. таксите, които бяха събрани по Закона за здравето , Закона за лечебните заведения и Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина са в размер на 132872 лв. при уточнен план 160000 лв. Неизпълнението на приходите от такси с 27128 лв. се дължи на това, че през 2017 г. планът беше увеличен спрямо 2016 г. с 20000 лв., което се оказа невъзможно за изпълнението им, тъй като поради отмяна и замяна на нормативни документи /БДС, ИСО стандарти/, голяма част от клиентите предпочитат услугите на акредитирани лаборатории, в които се правят и отстъпки за редовни клиенти. С това не сме конкурентно способни на частните акредитирани лаборатории. Приходите от наказателни постановления, които бяха постъпили по сметката на РЗИ са 2850 лв., събраните от НАП съгласно ДДС 12/10.12.2009 г.- 4372 лв. – общо 7222 лв. при уточнен план 19700 лв. Неизпълнението от 12478 лв. се дължи на факта, че физическите и юридически лица, на които са издадени наказателни постановления не плащат в доброволния срок. Други неданъчни приходи в размер на 240 лв. бяха от продадени специални формуляри за поръчка на наркотични вещества по отчетна стойност – 55 лв., приходи от продажба на вторични суровини –185 лв.Общо събраните и трансферирани към МЗ приходи бяха в размер на 135962 лв. при уточнен план 179700 лв. – 75.66% изпълнение.Периодично се правеше анализ на събираемостта на наказателните постановления по Закона за здравето и се предприемаха мерки за тяхното доброволно събиране в регламентирания 7-дневен срок, след което се предаваха в Национална агенция за приходи. Финансово-счетоводната дейност на РЗИ бе организирана в съответствие с изискванията на Закона за счетоводството, Сметкоплана на бюджетните организации, Единната бюджетна класификация за 2017 г., Счетоводните стандарти и указания, Счетоводната политика и др.

7

За законосъобразното и целесъобразното разходване на бюджетните средства бе извършван предварителен контрол от финансов контрольор и прилагана системата на двойния подпис. Всички документи свързани с поемане на задължение или извършване на разход бяха подписвани от директора на РЗИ и директор дирекция АПФСО.Своевременно през годината беше предоставяна информация на първостепенния разпоредител, относно усвояването на бюджетните средства чрез изготвяне на месечни отчети, справки по параграфи, натурални показатели и счетоводни сметки. През 2017 г. общо за заплати и възнаграждения на персонала по трудови и служебни правоотношения бяха изплатени 426086 лв. при утвърден годишен план 438164 лв. Реализираната икономия от фонд работна заплата бе от вакантни длъжности и болнични и беше използвана за изплащане на други възнаграждения и плащания на персонала, и за издръжка.Изплатена бе сума по граждански договор за консултация, изследване и валидиране на микробиологични проби от лекар микробиолог – 2400 лв.Изплатената сума за СБКО на служителите по трудово правоотношение бе в размер на 2504 лв., за представително работно облекло на служители по служебно правоотношение – 10460 лв. На пенсионирали се служители беше изплатено обезщетение по чл. 222, ал.3 от КТ в размер на 8766 лв. и по чл.224, ал.1 от КТ – 2080 лв. За първите три дни временна неработоспособност за сметка на работодателя бяха изплатени – 3253 лв.Издръжката на РЗИ през 2017 год. е 167297лв. при годишен уточнен план 169600 лв. Направените разходи през 2017 година бяха предимно за закупуване на медикаменти, работно облекло, материали, гориво и смазочни материали, ел.енергия, природен газ, външни услуги, командировки, застраховки, текущ ремонт и др.С направените разходи ежедневно се осъществяваше контрол по спазване на здравните изисквания в лечебни, здравни и детски заведения, в обектите с обществено предназначение, на продукти, стоки и дейности със значение за здравето на населението и на фактори на жизнената среда. Извършваха се лабораторно-диагностични изследвания по искане на лечебни заведения, физически и юридически лица.

3. СТОПАНСКО ОБСЛУЖВАНЕ НА РЗИ Стопанското обслужване в РЗИ включва обезпечаването с необходимите материали, медикаменти и средства за работата и функционирането на РЗИ, осигуряването на оптимални условия за организиране на дейностите, извършвани от инспекцията.Дирекция „Административно правно финансово – стопанско обслужване” беше създала всички необходими условия за успешно осъществяване на основната дейност на инспекцията чрез; - организиране и снабдяване на всички звена с материали, консумативи, химикали, диагностикуми, горива и смазочни материали; - организиране поддръжката и стопанисването на материалната база;

8

- абонаментно обслужване на специализираната техника, редовно калибриране на измервателните уреди, съгласно изготвен план; - осигуряване на транспортно обслужване на РЗИ, чрез поддържане на автомобилния парк в добро техническо състояние, представяне моторните превозни средства на годишни технически прегледи; - поддръжка изправното състояние на противопожарната система и техника, извършени са мероприятия за противопожарната безопасност на служителите и сградите.От текущ ремонт се нуждаят канцеларии в административната сграда и помещения в микробиологична и паразитологична лаборатория, което ще подобри условията на работа.

4. ИНФОРМАЦИОННО ОБСЛУЖВАНЕ НА РЗИ Дейността на информационното обслужване в инспекцията бе свързана с осигуряване на информационните връзки и комуникации на администрацията; поддържане на публичните регистри и бази данни; организиране, поддържане и технически контрол при събирането, обработката, съхраняването и отчитането на оперативната информация от звената на РЗИ; осигуряване техническа поддръжка на компютърната и друга информационна техника, актуализиране на програмните продукти, свързани с дейността на РЗИ; обучение на служителите за работа с компютърна техника и инсталираните програми, осигурен Интернет достъп. В инспекцията действат следните информационни системи: 1.Система за правно-информационни услуги „Сиела-Норма”, която е предназначена за използване на всички нормативни актове в българското законодателство. 2.Система за труд и работна заплата „Терес”, която е предназначена за отчитане заплатите на служителите, дава възможност за промени в работните заплати и др. 3.Уеб базирана система за финансово-счетоводна дейност „Бизнес процесор - Конто 66”, която е предназначена за въвеждане и обработка на счетоводната информация. 4. Информационна система за следене движението на биопродуктите. Всички компютри в инспекцията са свързани в локална мрежа.Инспекцията разполага със собствен сървър, достъпен за всички служители, който служи за връзка между тях, обмен на файлове, както и за получаване и съхраняване на информация.За външни потребители на информация, инспекцията има изградена интернет страница www . rzi - yambol . org За информация от други органи е създадена електронна поща – rzi - yambol @ mbox . contact . bg За техническата поддръжка на локалната мрежа и компютърните системи е сключен договор за абонаментно обслужване, като по този начин своевременно се отстраняваха възникналите технически проблеми в устройствата (компютри, принтери, мрежови устройства). Редовно се

9

осигуряваха необходимите консумативи и материали. Даваха се становища и консултации за закупуване на компютри, във връзка с инсталирането на програмни продукти. За предотвратяване на неоторизиран достъп на лица до информационните масиви съществува организация за достъп на потребителите до информационната система чрез потребителски имена и пароли. Поради въвеждане на системи, които налагат повишаване на изискванията към работните параметри на компютрите, на някои от тях бяха подобрени техническите параметри и се инсталираха нови версии на операционната система и офис приложенията. Бяха закупени нови компютърни конфигурации за работа с програми, които са WEB – базирани. Тези програми изискват бърз и надежден достъп до интернет. Една част от техниката все още не отговаря на новите изисквания, което налага закупуването на нови компютърни конфигурации.

ІІ. ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ „МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ”Дирекция „Медицински дейности” при РЗИ-гр. Ямбол осъществява дейността си, съгласно нормативната уредба, Устройственият правилник на РЗИ и Указание за планиране дейността на РЗИ през 2017 г.През изминалата година са извършени следните дейности:1. Извършване на регистрация, пререгистрация и заличаване на лечебни заведения за извънболнична помощ, хосписи и на лечебната дейност по чл. 2а от Закона за лечебните заведения – срок постоянен.Извършена е първоначална регистрация на 4 лечебни заведения за извънболнична помощ и 17 регистрации, във връзка с промяна в обстоятелствата на лечебни заведения за извънболнична помощ , като най-честа причина за пререгистрация на ЛЗ е смяна на съдебната форма /от физическо лице и ЕТ в ЕООД, съгласно промените в ЗЛЗ/ или добавяне/отпадане на адрес.Заличените лечебни заведения за извънболнична помощ през 2017 г. са 5 /Едно ЛЗ е заличено поради смърт на регистрирания. Четири са заличени по искане на ЛЗ/.Издадените от директора на РЗИ становища за недостатъчност по чл.81 от ЗЛЗ са 90, колкото са и подадените заявления.Изготвени са 66 отчета и справки от регистъра за ЛЗИБПХ до общини, РЗОК, ТП на НОИ за 275 ЛЗ.2. Извършени са общо 46 проверки в лечебни заведения за болнична помощ във връзка със спазване на медицинските стандарти, за изпълнението на показателя „обем дейност”, както следва: 25 проверки в МБАЛ "Св.Пантелеймон" АД гр.Ямбол6 проверки в МБАЛ "Св.Йоан Рилски" ООД гр.Ямбол10 проверки в МБАЛ "Св.Ив.Рилски" ЕООД гр.Елхово5 проверки в СБАЛК Ямбол ЕАДПо чл.46 и чл.47 от ЗЛЗ е извършена 1 проверка в «СБАЛ по кардиология – Ямбол»ЕАД гр.Ямбол и е издадено 1 удостоверение във връзка с промяна на

10

изпълнителния директор.3. Извършена е регистрация на 1 лице, упражняващо неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве.4. Издадено е 1 разрешение за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина съгласно Наредба №5/2011г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствените продукти. /ДВ бр.54 от 2011г/. През трето тримесечие на 2017г. е прекратено едно разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти поради разкриване на аптека в населеното място с ръководител магистър фармацевт.5. Организиране и контрол на дейността по медицинската експертиза и на регионалната картотека на медицинската експертиза – срок постоянен: Извършени са 22 проверки по Наредбата за експертиза на работоспособността, от които 17 на СЛКК, 2 на АИППМП и 3 на ТЕЛК.5.1. Издадени са общо 27 заповеди за състав на ЛКК, съгласно чл. 104, ал. 1 от Закона за здравето и във връзка с чл. 7, ал. 1 от ПУОРОМЕРКМЕ.5.2. Със заповед на директора на РЗИ е сформиран Регионален съвет за медицинска експертиза, съгласно чл.111 от Закона за здравето. Извършен е анализ и контрол на дейностите по експертиза на временната неработоспособност, осъществявани от лекуващите лекари, ЛКК и ТЕЛК на територията на област Ямбол. 6. Проведени са 58 заседания на РСМЕ Извършени проверки на болнични листи и решения на ЛКК, в т.ч. обжалвани болнични листове – обжалвани са общо 184 болнични листове, в т.ч. 142 еднолично издадени и 42 издадени от ЛКК. Обжалвани от ДСП са 11 протокола на ЛКК, от които 8 са издадени за помощни средства. Разгледани са общо 208 решения на ЛКК и ЕР на ТЕЛК във връзка с обжалвани болнични листове, като са изпратени на заинтересованите страни. При отмяна на болничен лист, РСМЕ изпраща решението на ЛКК до заинтересованите страни, и след изтичане за законоустановения срок за обжалване, решението се изпраща до ТП на НОИ. Най-честа причина за обжалване на болничните листове е: Издаване на болнични листове над 40 дни еднолично, с прекъсване в една календарна година и без решение на ЛКК, което е нарушение на чл.13, ал.1 и 2 от НМЕ/2010г. Издаване на временна неработоспособност над 180 дни без прекъсване или над 360 дни с прекъсване в две календарни години без ЕР на ТЕЛК, което е нарушение на чл.6, ал.5 от НМЕ/2010г.През 2017г. 81болнични листове са обжалвани от работодатели6.1. Извършване от регионалните съвети към РЗИ на служебни проверки на не по-малко от 2 на сто от издадените на територията на съответната област решения за временна неработоспособност и експертни решения по чл. 103, ал. 3 на ЗЗ, избрани по случаен признак.

11

6.2. Проведена е съвместна работна среща по експертизата на временната неработоспособност, организирана от ТП на НОИ Ямбол за всички лекари, във връзка с въведени от ТП на НОИ промени в процеса на подаване на болничните листове в електронния регистър на болничните листове и решенията по обжалването им.6.3. Организация по експертизата на трайната неработоспособност и преосвидетелстване: Проверени и заверени експертни решения на ТЕЛК са 4431. Зам.директор при РЗИ заверява ЕР на ТЕЛК, като ги връща на ТЕЛК само при установени технически грешки за отстраняването им; приети и обработени документи за освидетелстване, преосвидетелстване и служебно преосвидетелстване за ТЕЛК, обработка на МЕД са 3005 броя; изпратени експертни решения на заитересованите страни – 601 броя; създадени са 156 МЕД по обжалвани болнични листове; Приети са 167 жалби в РКМЕ, като комплектованите МЕД са изпратени в законоустановения срок в НЕЛК. От 01.03.2017г. започна процедура по заверяване с печат „Влязло в сила“ на ЕР на ТЕЛК, издадени в периода 01.01.2011г. до момента. Към 31.12.2017г. е извършена проверка и са заверени 4973 ЕР на ТЕЛК.7. Извършени са 15 проверки по чл. 93 от Закона за здравето по жалби и сигнали при нарушаване на правата на пациентите или при спорове, свързани с медицинското обслужване: постъпила е жалба срещу аптеката в с.Скалица – в ЕТ„АИППМП д-р Боньо Бонев“ и ЕТ „Меги-фарм – Магдалена Салова“ две жалби срещу МБАЛ „Св.Пантелеймон“ АД гр.Ямбол срещу медицинското обслужване в отделението по спешна медицина и във Вътрешно отделение. Жалба срещу МБАЛ „Св.Йоан Рилски“ООД срещу медицинското обслужване в отделението по „Вътрешни болести“ една жалба срещу дом за психично болни в с.Хърково, извършена е проверка в социалните домове на територията на област Ямбол за лицето, след което жалбата е изпратена в РЗИ-Благоевград по компетентност. Жалба, изпратена от Омбудсмана; Четири жалби срещу ТЕЛК ; 2 жалби срещу ОПЛ Жалба от ОД на МВР за извършване на проверка на здравословното състояние на лице, което подало документи за шофьорска книжка. Жалба по обжалвани болнични листове.8. По Методиката за субсидиране на лечебни заведения със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването е събрана информация от 4 отчета и са осъществени 24 проверки в МБАЛ "Св.Пантелеймон"АД гр.Ямбол и МБАЛ "Св.Ив.Рилски" ЕООД гр.Елхово. Проверени са 5% от случаите в ЛЗБП по Методиката за субсидиране, за което са издадени 18 констативни протокола. Не са установени нарушения

12

9. Извършени са 24 проверки по заявяването, разпределението и разхода на лекарствени продукти, заплащани със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването за лечение на заболявания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване.10. Контрол по спазването на нормативните изисквания към формата, съдържанието, условията и реда за използване, обработка, анализ, съхраняване и предоставяне на медицинска документация от лечебните заведения и медицинските специалисти :През 2017г. служителите от Дирекция МД извършиха следните проверки: По чл.56 от Закона за здравето са извършени общо 93 проверки - 36 проверки в ЛЗИМП, 6 проверки в ЛЗБП, 5 проверки в ЦСМП/ФСМП и 46 проверки в аптеки и дрогерии; Извършени са 22 проверки по Наредбата за експертиза на работоспособността и Правилника за устройството и организацияа на работа на органите на медицинската експертиза и на РКМЕ, от които 17 проверки на СЛКК, 2 на ЛЗИМП и 3 в ТЕЛК във връзка с постъпили жалби; Извършена е 1 проверка в АИППМП по сигнал на МВР относно издадени медицински удостоверения за физическа годност за МПС по Наредба №3/2011г. Извършени са 16 проверки по спазването на медицинските стандарти в лечебни заведения за извънболнична помощ. Извършени са 4 съвместни с РЗОК-Ямбол съгласно чл.12 от Наредбата за критериите и реда за избор на ЛЗБП, с които НЗОК сключва договор Извършени са 46 проверки по спазване на медицинските стандарти в лечебни заведения за болнична помощ Извършени са 3 тематични проверки в МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД гр.Ямбол, отделение по „Пневмология и фтизиатрия“ относно спазване на стационарния режим на хоспитализираните пациенти и спазване изискванията за ежедневно директно наблюдаване на приема на лекарствата. Извършени са 5 проверки в лечебните заведения за болнична помощ във връзка със спазването на чл.98, ал.4 от Закона за здравето относно освобождаването от аутопсия на починали пациенти в ЛЗБП. Участие в съвместна проверка с ИАМО в СБР Котел ЕООД Извършени са 6 проверки в лечебни заведения за болнична помощ, от които 4 по жалби; Извършени са 10 проверки в ЦСМП Ямбол и филиали, от които 1 по жалба, 5 проверки по чл.56 от Закона за здравето и 4 проверки по спазване изискванията на ПУД ЦСМП. Извършени са 285 проверки по статистиката на представените от ЛЗ годишни статистически отчети; Проверени и кодирани по МКБ-10 са 2213 броя „Съобщение за смърт“; По експертизата на трайната неработоспособност са проверени и заверени 4246 експертни решения на ТЕЛК. Извършена проверка и са заверени с печат „Влязло в сила“ 4973 ЕР на ТЕЛК.

13

11. Събиране, обработване и предоставяне на финансово-икономическа статистическа информация за дейността и ресурсното осигуряване на лечебните и здравните заведения на територията на областта Събрани са 16 тримесечни и 4 годишни финансови отчети на лечебни заведения за болнична помощ – Приложение 2 НЗОК; Събиране, обработване и изпращане в НЦОЗА на информация за броя постъпили болни, отговарящи на изискванията на ПМС №17/31.01.2007г. в лечебните заведения за болнична помощ – за периода е подадена информация от МБАЛ «Св.Пантелеймон»АД гр.Ямбол за 35 положителни становища, получени от Дирекция «Социално подпомагане» за област Ямбол. Събиране, обработване, контрол и предоставяне в МЗ на справка за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване – събрана е информацията от 5 общини и са изпратени 13 обобщени справки в МЗ. Събиране, обработване и контрол на отчетите по разделно отчитане на разходите в лечебните заведения за болнична помощ/ЛЗБП/ - 12 броя;12. Събиране, обработване и предоставяне на медико-статистическа информация за дейността на лечебните и здравните заведения: Събиране, извършване на контрол и предоставяне на НСИ отчетите за дейността на Детски ясли, Обединени детски заведения и ДМСГД – 14 отчета; Събиране, извършване на контрол и предоставяне за обработка на ТСБ/НСИ/ отчети за легловия фонд и персонала на ЛЗБП, хосписите, ЛЗИБП / ДКЦ,МЦ,МДЦ, СМДЛ,СМТЛ/, ЦСМП, РЗИ и други дейности в здравеопазването към общините/ - 54 отчета; През 2017г. са събрани и обработени общо 285 годишни отчети на ЛЗ и са предоставени на НЦОЗА; Събиране, извършване на контрол и обработка на оперативна статистическа информация – 48 броя; Ежемесечно се събира информация и се изготвя информационна карта за починалите деца на територията на областта – изготвена е една карта за 2016г. и изпратена в МЗ с информация за 3 починали деца на възраст от 1 до 17г. и 5 деца – от 0 до 1г. За периода 01.01.2017г. – 30.09.2017г. е постъпила информация за починали деца: 1 дете от 0 до 1г. възраст и 3 деца от 1г. до 17г. Кодираните по МКБ 10 и обработени Съобщения за смърт за събития на територията на областта, подавани от лечебните заведения са 2213 броя; Събрани са и предоставени на НЦОЗА 42 съобщения за суицидно действие. Извършва се вписване в Портал за мониторинг на суицидните действия в РБългария. Извършена е проверка и кодиране на 7 съобщения за перинатална смърт.13. Във връзка с внедряване и поддържане на единни информационни системи за отчетност на лечебните и здравните заведения, оказване на методична помощ и осъществяване на контрол при прилагането им, РЗИ извършва контрол през цялата година. В лечебните заведения за болнична

14

помощ са внедрени и се извършват вписвания в следните информационни системи: Информационна система за ражданията; Електронен регистър на инвазивната кардиология; В РКМЕ при РЗИ-Ямбол е внедрена Единната информационна система на медицинската експертиза.14. За периода 01.01. - 31.12.2017г. са изготвени следните доклади, справки и анализи: Отчет на показателите по бюджетни програми на Дирекция „Медицински дейности“ към 31.12.2016г. и към 30.06.2017г: Бюджетна програма „Контрол на медицинските дейности, здравна информация и електронно здравеопазване“ Бюджетна програма „Осигуряване на медицинска помощ на специфични групи от населението“ Бюджетна програма „Психиатрична помощ“ Бюджетна програма „Медико-социални грижи за деца в неравностойно положение, майчино и детско здравеопазване“ Анализ на използваемостта на болничните легла по видове и медицински дейности в лечебните заведения за болнична помощ на територията на област Ямбол; Проучване по общини за броя на болните с трансплантации, които имат право на пътувания за контролни прегледи; Доклад и отчети на ЛЗБП до ДАНС – изпращат се всяко тримесечие Информация за наличието на системи за видеонаблюдение и/или контрол на достъпа в Отделение по „Спешна медицина“ при МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД и ЦСМП-Ямбол; Информация до МЗ за общия брой разкрити ЛКК на територията на областта. Становище до Областен управител относно регистрираните лечебни заведения за първична и специализирана извънболнична медицинска помощ от лекари със специалност „Педиатрия; Доклад до МЗ за дейността на представителните организации за защита на правата на пациентите на територията на област Ямбол; Изготвяне на информация до МЗ за нивата на работните заплати по категории персонал в лечебните заведения за болнична помощ Справка за лекари, регистрирали практика за първична медиицнска помощ в РЗИ-Ямбол, зачислени за придобиване на специалност „Обща медицина“; Изпратена е информация за пациентите, преминали стационарно лечение на туберкулоза за 2016г. Организирана е работна среща на директорите на РЗИ, РЗОК, ЦСМП и ръководителите на ЛЗБП във връзка с осъществяването на транспорт на пациенти със спешни състояния до/между лечебни заведения и хоспитализация на здравнонеосигурени пациенти по клинични пътеки.

15

Проведена бе работна среща между директорите на РЗИ-Ямбол, РДСП Ямбол и ДСП Ямбол във връзка с изискването за задължително заверяване на ЕР на ТЕЛК с печат „Влязло в сила“; Доклад до МЗ за извършените проверки в отделението по „Пневмология и фтизиатрия“ на МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД гр.Ямбол относно спазване на стационарния режим за хоспитализираните пациенти с туберкулоза и спазване изискванията за ежедневно директно наблюдаване на приема на лекарствата. Справка до МЗ за броя на хоспитализираните неосиурени пациенти и проведеното им лечение по клинични пътеки в МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД гр.Ямбол; Справка до МЗ във връзка с изготвянето на анализ на системата за психиатрично обслужване; Доклад до МЗ във връзка с процедура за ликвидиране на общинско дружество „Дентален център №1-Ямбол“ЕООД; Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването, съгласно чл.44, ал.2 на Наредба №1 от 22.01.2015г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването на област Ямбол за 2017г.; Анализ на състоянието на специалистите в областта на здравеопазването. Брой и възрастова структура на лицата, придобили и упражняващи специалност в системата на здравеопазването; Справка за възможностите за обучение на специализантите за 2018г., магистър по медицина, бази за специализация са: МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД гр.Ямбол, ЦСМП-Ямбол, „СБАЛК-Ямбол“ЕАД; Справка за възможностите за обучение на специализантите за 2018г., специалисти за лица с образователно-квалификационна степен „бакалавър“ или „професионален бакалавър“, от професионално направление „Здравни грижи“, бази за специализация е МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД гр.Ямбол. Доклад до МЗ за извършени проверки в лечебните заведения за болнична помощ относно спазването на чл.98, ал.4 от Закона за здравето, касаеща освобождаването от аутопсия на лица, починали в ЛЗБП; Справка до МЗ за работещите лекари и професионалисти по здравни грижи в спешно отделение на МБАЛ «Св.Пантелеймон»АД. Отчет и анализ за дейността на Регионалния съвет за контрол върху актовете, издадени от органите за експертиза на временната неработоспособност по чл.111 от Закона за здравето Доклад относно предприети мерки на територията на област Ямбол по предложенията на ДАЗД за повишаване информираността на медицинските специалисти от първичната извънболнична помощ във връзка със задължението им за съдействие по чл.7, ал.1 и 2 от Закона за закрила на детето15. Контрол върху дейността на лечебните и здравните заведения по осъществяването на метрологичен контрол върху медицинската техника и апаратура.

16

През месец май 2017г. на територията на област Ямбол се проведе метрологичен контрол в лечебните заведения по предварително утвърден график. Изпратени бяха писма до всички лчебни заведения. Извършени са 16 проверки в лечебните заведения16. Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (складове, аптеки, дрогерии) – към 30.06.2017г. на територията на областта са регистрирани 2 търгов ци на едро, 4 5 аптеки , 2 болнични аптеки и 6 работещи дрогерии. Извършени са общо 135 проверки по ЗЛПХМ, в т.ч. : 46 проверки по чл.56 от Закона за здравето в аптеки и дрогерии; 42 проверки в аптеки по ЗЛПХМ 4 проверки в дрогерии по спазване изискванията на Наредба № 29 от 9 декември 2008 г. за условията и реда за организация на работата в дрогерията 41 проверки в аптеки по заповеди на ИАЛ за блокиране и изтегляне на лекарствени продукти; Изготвени са 2 /две/ заключения за хигиенна оценка за откриване на обект за търговия на едро и дребно с лекарствени продуктиСистематичният здравен контрол на лекарствените продукти е насочен към спазването на изискванията по отношение на документацията, хигиенния режим, съхранението на термолабилни лекарства, лекарствата, съдържащи отровни и наркотични вещества, лекарствата с изтекъл срок на трайност, леснозапалимите лекарства и др.Всяко тримесечие бе предоставяна информация на ОДБХ за регистрираните аптеки и дрогерии на територията на областта и за настъпилите промени. 17. Дейности, предвидени в Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите и нормативните актове по прилагането му: Извършени са 326 проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества, съгласно чл.12, ал.2 от Наредба №4/2009г. Подадени са 36 декларации по чл.39 от ЗКНВП от притежателите на лицензия за търговия на дребно и съхраняване на лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества,че няма промяна в обстоятелствата, при които е издадена лицензията, както и че не са възникнали обстоятелствата по чл. 41, ал. 1, като е спазен нормативно установения срок 30 януари. Извършени са 36 проверки в обекти притежаващи лицензия за търговия на едро и дребно с наркотични вещества - водене на регистър съгласно чл.7, ал.1,2,3 от Наредба 21/2000г. През 2017 г. са постъпили 325 заявления за заявяване и предоставяне на специални рецептурни бланки – жълти и зелени и специални формуляри за поръчка на лекарствени продукти съдържащи наркотични вещества. Предоставени са 1072 броя кочани с рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества-водене на регистър Приложение №10, съгласно чл.54, т.1,2,3,4 от Наредба №4/2009г.

17

Предоставени са 30 кочана със специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества (кочани), съгласно чл.13, ал.4 от Наредба 21/2000г. Приети са 372 протоколи-описи за отчитане на рецептурни бланки за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества -ІІ екз. Съгл.чл.41, ал.3 от Наредба №4/2009г. Приети са 124 протоколи-описи за отчитане на рецептурни бланки - І екз. съгл.чл.42, ал.2 от Наредба №4/2009г. Приети са 10 протоколи-описи за отчитане на лекарствени листи от лечебните заведения за болнична помощ - І екз. съгл.чл.42, ал.2 от Наредба №4/2009г. Приети са 393 протоколи за отчитане на специални формуляри за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества-чл.10, ал.5 /Наредба 21/2000г. ; Приети са 125 отчети за движението на наркотичните вещества-чл.19, ал.1 и 2 от Приложение №7/Наредба №21/2000г. Изготвени са 4 отчета за движението на наркотичните вещества-Приложение №8 към чл.20, ал.1 и 2/Наредба 21/2000г. ;18. Във връзка с водене на регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от списъците по чл.3, ал.2 на ЗКНВП – в регистъра са вписани 156 лекари, като към 31.12.2017г. са вписани 4 промени.19. Проучване на потенциалните рискове за здравето при бедствия, аварии и катастрофи от невоенен характер, потребностите от медицинска помощ, ресурсите на лечебната мрежа и разработва планове за медицинското осигуряване на населението. - ежегодно и при възлагане от страна на МЗ. Изготвени са 8 сведения за окомплектоваността на структурите от здравната мрежа в областта с личен състав, леглови фонд и автотранспорт съгласно указанията на МЗ. Изготвени са 249 ежедневни справки за свободен леглови фонд в ЛЗ БП на територията на областта. Изготвени са указания до ЛЗ във връзка с готовността им за работа в усложнена зимна обстановка, придружена със снегонавявания и екстремно ниски температури – предприемане на действия за хоспитализиране на бременни с предстоящ термин на раждане и болни на хемодиализа. Своевременно се актуализират и поддържат в актуално състояние плановете по медицинското осигуряване на населението при бедствия. Изготвен е План за работа на РЗИ-Ямбол при усложнена зимна обстановка сезон 2017/2018г. Извършени са 4 проверки на организацията на медицинското осигуряване на населението при бедствия, аварии и инциденти в мирно и военно време в структурата на здравната мрежа на територията на областта, от които 2 съвместни проверки с представител на РДПБЗН Ямбол на Плановете

18

за защита на пребиваващите в „СБАЛК – Ямбол“ЕАД и МБАЛ „Св.Йоан Рилски“ООД гр.Ямбол. Директорът на РЗИ взе участие в 2 заседания на Щаба за изпълнение на Областния план за защита при бедствия и аварии на територията на област Ямбол:- във връзка с пожароопасната обстановка през летния сезон и спазване на Наредбата за водноспасителната дейност и обезопасяването на водните площи;- във връзка с подготовката на Ямболска област за работа и живот при усложнени зимни условия през сезон 2017-2018 г.;Изготвени са 5 доклада, както следва:- до Областен щаб за СНАВР – 2 доклада - до Министерство на здравеопазването 2доклада относно проведените дейности в ЛЗ по подготовката за работа в усложнени зимни условия; - до общини – доклад относно извършените дейности по подготовката на лечебните заведения за работа при усложнена зимна обстановка Изготвен и изпратен в МЗ е отчет за извършените дейности по ОМП за 2016г. Изготвен и изпратен в МЗ е актуален телефонен регистър на лечебните заведения във връзка с осигуряване на добра координация при бедствия; Проведено е едно заседание на Регионален съвет по медицинско осигуряване при бедствия, аварии, катастрофи и тероризъм.20. Организиране и провеждане на Отбранително мобилизационна подготовка, съгласно регламентиращите документи и указанията на МЗ за 2017 г.Разработени са: Военновременен план на РЗИ-Ямбол, съгласуван е с Областен управител и изпратен за утвърждаване от Министъра на здравеопазването. План за привеждане на РЗИ в готовност за работа във военно време, изпратен за утвърждаване от Министъра на здравеопазването. Военновременен план на ЦСМП-Ямбол, съгласуван е с Директор на РЗИ-Ямбол и изпратен за утвърждаване от Министъра на здравеопазването. План за привеждане на ЦСМП в готовност за работа във военно време, изпратен за утвърждаване от Министъра на здравеопазването Военновременен план на МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД Военновременен план на МБАЛ „Св.Ив.Рилски“ЕООД гр.Елхово При разработването на плановете от ЛЗ се оказва непрекъсната методична помощ на специалистите по Отбранително мобилизационна подготовка на лечебните заведения.Дейности по ЗЗКИ и ППЗЗКИ Актуализиран е списъка на категориите информация, определяна като служебна тайна и списъка на длъжностите с право на достъп, съгласно чл.26 от ЗЗКИ; Актуализиран е списъка по чл.37, ал.1 от ЗЗКИ;

19

Извършено е обикновено проучване на служител, заемащ длъжност с право на достъп до КИ до ниво „поверително“; Извършени са 13 проверки на регистратурата за КИ, в т.ч. годишна проверка, като протоколът е изпратен в ТДНС Ямбол. Изготвена и изпратена бе информация по чл.35 от ЗЗКИ за вписване в регистъра на материалите и документите, съдържащи КИ, създадена в ОЕ – РЗИ Ямбол към 01.01.2017г. и към 01.07.2017г. Проведено е първоначално обучение на 4 новопостъпили служители от ОЕ РЗИ Ямбол и 2 служители, включени в списъка по чл.26 от ЗЗКИ от лечебни заведения за болнична помощ;21. Разработване и участие в изпълнението на регионални програми и проекти в областта на медицинските дейности Участие в програмата на МЗ „Национална програма за хронични и незаразни заболявания“22. Изпълнение на предвидени дейности по програмата за борба с трафика на хора, консултиране и подкрепа на Местните комисии за борба с трафика относно възможните механизми за оказване на медицинска и психологическа помощ и улесняване достъпа на жертвите на трафик, вкл. при лица с прекъснати здравноосигурителни права.23. Участие в изпълнението на международни и национални програми и проекти в областта на медицинските дейности със сътрудничество на МЗ – осъществени дейности по Националната програма за психично здраве: Ежемесечно се изпраща информация в НЦОЗА за осъществените дейности по програмата за превенция на самоубийствата; Извършва се вписване в Портал за мониторинг на суицидните действия в РБългария. Участие в обучение по Проект на НЦОЗА „Подобрени услуги за психично здраве“ по Програма BG 07 „Инициативи за обществено здраве“;24. Дейности свързани с детското здравеопазване: Участие в 2 междуинституционални срещи по взаимодействието по проект „Правосъдие приятел на детето – обучение на професионалисти за по-добро взаимодействие“, организирани от Институт по социални дейности и практики Проведена е работна среща с представители на Прокуратура, МВР и РДСП за предприемане на мерки на територията на област Ямбол по предложенията на ДАЗД за повишаване информираността на медицинските специалисти от първичната извънболнична помощ във връзка със задължението им за съдействие по чл.7, ал.1 и 2 от Закона за закрила на детето. Изпратени са 2 указания до всички лечебни заведения относно подаване на сигнали до отдел „Закрила на детето“ за случаите на деца в риск, включително ранни бременности и раждания; Дирекция „Медицински дейности“ събира, обработва и изпраща по е-поща в МЗ актуална информация за състоянието на детската смъртност на национално ниво – събира се ежемесечно и се изпраща в МЗ при поискване;

20

24.1. Поддържане на актуална информация за броя на децата, ползващи детски ясли и детски кухни на територията на региона-подавана е своевременно информация в МЗ за броя на децата в детските ясли и броя на децата ползващи детски кухни, по зададен образец – Събира се ежемесечно информация от 4 общини и се изпраща обобщена справка в МЗ.24.2. Определяне на лице от РЗИ за участие при сформиране на междуведомствени мултидисциплинарни екипи в случай на дете в риск, като алтернативно представен орган на местно ниво по Споразумение за сътрудничество и координиране на работата на териториалните структури на органите за закрила при случаи на деца, жертви или в риск от насилие и при кризисна интервенция.Участия на представители на Дирекция „Медицински дейности“ в комисии: Участие в 52 заседания на Съвета по осиновяване към РД СП. В Регистъра на деца, които могат да бъдат осиновени при условията на пълно осиновяване, воден от РДСП Ямбол през 2017г. са вписани 18 деца. За сравнение през 2016г. са били всисани 15 деца. През отчетния период са осиновени 15 деца с влязло в сила съдебно решение, като за 2016г. при условията на пълно осиновяване са осиновени 12 деца. През 2017г. са допуснати 5 пълни осиновявания на деца от чужденци, като за 2016г. са допуснати 7 международни осиновявания. Участия в 2 заседания на Общинските комисии по закрила на детето – заседание в Община Стралджа и Община Ямбол Участия в 24 заседания на Консултативната комисия към Дирекция СП съгласно чл.13, ал.2 от Закона за интеграция на хората с увреждания; Участия в 11 заседания на Регионален екип за подкрепа за личностно развитие на децата и учениците със специални образователни потребности към Регионален център за подкрепа на процеса на приобщаващо образование-област Ямбол; Участия в 3 заседания на работна група за разработване на Областна стратегия за подкрепа на личностно развитие на децата и учениците в област Ямбол. Участие в комисия за определяне на „Здравен медиатор“ в с.Козарево, Община Тунджа Участие в екипна среща във връзка с прилагането на взаимодействие при работа в случаите на деца в риск за община Ямбол. Участие в заседание на Общински съвет за сътрудничество по етнически и интеграционни въпроси при община „Тунджа“ Участие във форум-дискусия на тема „Актуални аспекти в социалната политика за възрастните хора, механизми за партньорство, възможности за подкрепа и развитие“ с участието на представител на МТСП; Участие в регионална среща-дискусия за социално-демографската ситуация в област Ямбол с участието на представители на МТСП24.3. Ежемесечно се изисква от лечебните заведения с родилни отделения информация относно:

21

броя на извършените превенции на изоставяне на дете на ниво родилен дом съгласно Методическото ръководство за превенция на изоставянето на дете на ниво родилен дом и Наредбата за условията и реда за осъществяване на мерки за предотвратяване изоставянето на деца и настаняването им в институции, както и за тяхната реинтеграция – подадена информация за 330 деца в риск броя на родените деца с увреждания – през 2017г. е подадена информация за 3 родени деца с увреждания в МБАЛ „Св.Пантелеймон“АД гр.Ямбол. не са регистрирани случаи на новородени деца, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство, в изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора“Информацията се подава от МБАЛ "Св.Пантелеймон" АД ежемесечно, РЗИ обобщава и изпраща в МЗ 1 път годишно.

ІІІ. ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ „НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ“ През изминалата 2017 година дирекцията работи по предварително изготвен годишен план, съобразен с изискванията на МЗ. ОСНОВНА ЦЕЛ Ограничаване на заболяемостта и смъртността от инфекциозни заболявания чрез усъвършенстване и подобряване на ефективността на епидемичния надзор, профилактиката и контрола на заразните болести.СПЕЦИФИЧНИ ЦЕЛИ1.Последователна и целенасочена държавна политика за осъществяването на високоефективен надзор на заразните болести и разходноефективна национална имунизационна политика, успоредно с повишаване знанията на медицинските специалисти и информираността на обществото по въпросите на профилактиката на заразните болести;2. Поддържане на висок имунизационен обхват в тясно взаимодействие с всички ведомства, неправителствения сектор, местната власт с акцент върху обхващането на деца в риск и труднодостъпните групи от населението;3. Усъвършенстване на системата за опазване на страната от внос на инфекции с висок епидемичен потенциал риск в съответствие с Международните здравни правила и за провеждане на ефективен граничен здравен контрол чрез материално и кадрово обезпечаване на дейностите;4. Предоставяне на достъпна и надеждна информация за инфекции, свързани с медицинското обслужване (ИСМО) до обществото, въвеждане на най-високите стандарти в практиката и поведението за намаляване на риска от ИСМО, повишаване квалификацията и продължаващо обучение на персонала през целия професионален път;5. Продължаващи национални усилия за рационална антибиотична политика, базирана върху ограничената свободна продажба на антибиотиците, правилното им приложение (вкл. във ветеринарната медицина и селското стопанство), надзора на антибиотичната резистентност и съвременните критерии на рационалната антибиотична политика.

22

МЕРКИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ЦЕЛИТЕ1. Провеждане на активен епидемиологичен надзор на заразните заболявания, ефективен контрол на противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения и контрол върху качеството и ефективността на дейностите по дезинфекция и стерилизация. 2. Осъществяване на ефективна система за опазване на областта, респ.страната от внос на заразни болести, укрепване капацитета на звената за граничен здравен контрол и изпълнение на изискванията, залегнали в Международните здравни правила. 3. Опазване на областта, респ.страната от внос и разпространение на инфекции с висок епидемичен риск чрез създаване и поддържане на механизми за своевременна и адекватна реакция при здравни заплахи от биологично естество, в т. ч. биотероризъм.4. Повишаване готовността на областта, респ. страната за посрещане на грипна пандемия, взривове и епидемии от други заразни болести;5. Постигане на висок обхват в областта при изпълнение на Имунизационния календар на Република България, засилване на взискателността от страна на Д НЗБ по отношение на планирането и отчитането на извършените имунизации, реда и начините на тяхното провеждане. Осигуряване на надеждно функционираща „хладилна верига”.6. Осъществяване на ефективна координация на Д НЗБ с местните и регионални здравни структури, националните центрове по проблемите на общественото здраве, неправителствени организации и МЗ при изпълнение на дейностите по превенция и контрол на заразните заболявания.7. Провеждане на системни дейности за подготовка и повишаване на квалификацията на кадрите от Д НЗБ.8. Подобряване ефективността на действащите на регионално ниво съвети по определени здравни проблеми. 9.Дейности по Национални и регионални програми, свързани с профилактиката и контрола на заразните заболявания.

1.ДЕЙНОСТИ ПО ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИЯ НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ1.1.Тематични проверки (планови и извънредни) – общо 398 През отчетната година са извършени общо 398 тематични проверки на 160 обекти:

По изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правила за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилното отделение на МБАЛ “Св. Пантелеймон” АД-гр. Ямбол - общо 4 проверки. Установи се, че от 395 новородени, 388 са обхванати с БЦЖ-ваксина, 6 деца са необхванати, поради медицински противопоказания и 1 поради отказ на родителите; Контрол по спазване мерките за избягване и свеждане до минимум на рисковите експозиции, осигуряване на ЛПС и осигуряване на

23

постекспозиционна профилактика на инфекции, причинени от ХИВ, хепатит Б вирус, хепатит С вирус в ЛЗ за болнична и доболнична помощ-68 проверки. Не са констатирани нарушения; По изпълнение на дейностите на ПФО към МБАЛ АД- гр. Ямбол за издирените контактни на ТБ и обхванати с химиопрофилактика на туберкулозата - 4 проверки; По имунизационния обхват с ваксина срещу морбили, паротити и рубеола (Приорикс) на децата, посещаващи ДЗ в гр. Ямбол-18 проверки; Във връзка със Заповед № РД-09-1108/02.05.2017 г. на директора на РЗИ-Ямбол и писмо с изх. №16-00-18/27.04.2017 г. на заместник-министъра на здравеопазването д-р Галин Каменов, през периода от 03.05.2017 г. до 12.05.2017 г. вкл., инспектори от дирекция НЗБ извършиха 18 тематични проверки на детските заведения в града, относно спазването на изискването за прием на децата в детските заведения с редовни за възрастта си имунизации. . Установи се, че в здравно-профилактичните карти на 77 деца, имунизацията срещу МПР не е отразена, но при проверка при ОПЛ, се оказа, че всички деца са имунизирани, с изключение на 1 дете, неимунизирано поради трайни медицински противопоказания. На всички директори на детски заведения беше връчено Предписание №10/28.04.2017 г. за неприемане на неимунизирани деца, задължително представяне имунизационен паспорт на медицинския специалист, спазване на добър противоепидемичен режим на работа, извършване на строг сутрешен филтър и ежедневно наблюдение на децата, с цел недопускане появата и разпространението на морбили в детските заведения в Ямболска област. По обхвата с Приорикс на ОПЛ-77 проверки; С цел недопускане разпространението на морбили на територията на Ямболска област, през периода от 15 март до 20.04.2017 г. вкл., бяха извършени 80 проверки на 70 ОПЛ, вкл. с представители на РЗОК ( на практиката с най-много деца в гр. Ямбол, предимно от ромски произход).Връчени бяха предписания за необходимите противоепидемични мерки на 70 ОПЛ, 4 МБАЛ, 4 МЦ, 20 АСМП, както и Заповедта на министъра на здравеопазването от 31.03.2017 г. и инструкцията за събиране, съхранение и транспортиране на клинични материали до НРЛ „Морбили, паротит и рубеола“. Съставени бяха 11 акта за административни нарушения на родители, отказали да имунизират децата си срещу морбили. При извършените проверки се констатира следното: 1. При презаписването на 6 месеца при различни ОПЛ, не се представят документирани направените имунизации и реимунизации. Така настоящият ОПЛ не знае имунизационния статус на детето до момента.2. Необосновано дълго се отлагат деца по временни медицински противопоказания.3. Някои от отложените по трайни медицински противопоказания деца не са предложени на Комисията за отлагане по трайни мед. противопоказания, а само от специалист-консултант или от ОПЛ ( след изтичане на тримесечния период).

24

4. Много от необхванатите са многократно търсени по телефона, нямат отказ от имунизации, но не се явяват.5. Изселените в чужбина се връщат по различно време през годините, без да се отписват и без да информират своя ОПЛ. Дадени бяха следните препоръки:1. ОПЛ активно да издирват имунизационното състояние на децата ( чрез РЗОК, РЗИ).2. Да се прецизират и следят временните медицински противопоказания.3. Всички деца, които подлежат на отлагане от имунизации, поради трайни мед. противопоказания, да се предлагат от ОПЛ ( след изтичане на тримесечния период) на Комисията за отлагане от имунизации по трайни мед. противопоказания.4. Активно да се издирват неявилите се, но с известни адреси деца, като търсят помощта и съдействието на кметовете по населените места и здравните медиатори. по имунизационният обхват на неимунизираните деца на 16-месечна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и с шесткомпонентна ваксина на 6-годишна възраст-70 проверки Съгласно планувана тематична проверка за 2017 г., по имунизационния обхват на неимунизираните деца на 16- месечна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и на 6-годишна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с четирикомпонентна ваксина през 2014 и 2015 г., бяха проверени всички 70 ОПЛ в Ямболска област. От проверките се направиха следните констатации: през 2014 и 2015 г. с ваксина Тетраксим не са реимунизирани 84 деца, като 67 деца от тях живеят в чужбина, 4 деца живеят на друг, неизвестен адрес, вкл. и извън Ямболска област, 2 деца са новозаписани, без данни за имунизационното състояние, 3 не са се явили за имунизация, въпреки поканите от ОПЛ, 2 отказа на родители (санкционирани) и 6 деца са с медицински противопоказания. През периода не са реимунизирани с Пентаксим общо 59 деца, като 36 от тях са живеят в чужбина, 15 са често боледуващи, при които по-късно е направен третия прием и се чака 1 година интервал, 2 са с трайни медицински противопоказания ( след менингит и с епилепсия), 3 са неявили се ( родителите са санкционирани) и 3 деца са на друг адрес, в друг град. по епид. надзора на ОВП в 3 отделения на 2 МБАЛ-156 проверки; по спазване на инфекциозния контрол при лечение на туберкулозата, съгласно писмо на МЗ и попълване на анкета – 1 проверка;

1.2.Контрол над обектите и наказателна дейностПрез 2017 г. на здравен контрол от дирекция НЗБ подлежат 368 броя лечебни, здравни и др. заведения / влючително 5 ДДД фирми/, които се състоят от 598 обекта / влючително 5 ДДД фирми /. Извършени са общо 1708 проверки, от които 491 текущи, 398 тематични, 165 по паразитологичния контрол, 110 по ДДД и др. С лабораторен контрол са обхванати 318 обекта. През годината са проверени

25

204 сухи стерилизатори, 84 автоклава и 1 газов стерилизатор. Взети са общо 1482 смива от външната среда на лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ, като 22 тях е с лош резултат. Извършени са 5 дезинфекции в огнища на ОЗБ от дезинфектора на РЗИ.През годината в областта работиха 5 ДДД фирми, които спазваха стриктно Наредба № 3 за условията и реда за провеждане на дезинсекции и дератизации. С решение на общинските епизоотични комисии и по предварително сключени договори са проведени масови дезакаризации, след окосяване на тревните площи, дезинсекции и дератизации през месеците май, юли и септември в общините на Ямболска област. При проверките в обектите, подлежащи на контрол по ДДД-дейностите, се установи, че се оставят протоколи от извършените дейности, извършва се дезакаризацията на тревната площ в училищата и детските заведения, а дезинфекцията на пясъчниците, съгласно Наредба № 3 от 05 февруари 2007 г. на МЗ за здравните изисквания към детските заведения и Наредба № 3 от 24 януари 2005 г. на МЗ за условията и реда за извършване на ДДД, се извършва редовно само в община Ямбол. Дератизацията във всички общини се извършва периодично и при необходимост. През 2017 г. са издадени общо 104 предписания, съставени са 18 акта, издадени са 18 постановления ( 1 акт за тютюнопушене на физическо лице в лечебно заведение, 1 за наличие на яйце на острица от външна среда в детско заведение и 16 на родители, за отказ от имунизации).Над изпълнението на предписаните мероприятия е осъществен контрол в 100 %. Успоредно с провеждане на здравния контрол, е оказана и ОМП по имунопрофилактиката и по надзора на заразните и паразитните заболявания – общо 356 ( ОПЛ, МБАЛ, ДМСГД). Проведени са редица срещи с ръководствата на лечебните заведения и ОПЛ.

1.3.Информационна осведоменост на дейността и работа с медиите . И през изминалата година продължи активната здравнопросветна дейност на отдела. Бяха ангажирани всички местни медии с характерни за сезона заболявания, като задължително ежеседмично и ежемесечно се правеше анализ на заразните заболявания за изтеклия период. Дирекцията разполага с 9 компютъра, на които работят 9 служители.

1.4.Дейности по изпълнение на Национални и регионални програми . Изпълнение на задачи, произтичащи от Национални и регионални програми по профилактиката и контрола на заразните болести: Национален план на Р България за готовност за грипна пандемияИзпълнението на тази програма се осъществява чрез:- изготвяне на Регионален план за готовност за грипна пандемия и Оперативен план за борба с грипа и ОРЗ. - проследяване на динамиката на заболяванията от грип и ОРЗ и на регистрираните след преболедуване усложнения през цялата година.- своевременно изпращане на съответната информация в МЗ и НЦЗПБ

26

- изпращане на носогърлени секрети за вирусологично изследване в НЦЗПБ по време на сезонния подем- провеждане на противогрипна профилактична имунизация в имунизационния кабинет на РЗИ През 2017 г. със заповед на директора на РЗИ-Ямбол , въз основа на решение на Регионалната комисия за борба с грипа и ОРЗ, в Ямболска област се обяви грипна епидемия от 09.01.2017г.,която продължи до 20.01.2017 г. Най- високата седмична заболяемост от грип и ОРЗ при обявяване на епидемията бе 392,99 на 10000.Взети са всички необходими противоепидемични мерки спрямо ЛЗ за болнична, извънболнична помощ , детски заведения, училища. Национална програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИ (2017- 2020), след приемането и от Министерски съветПрез 2017 г. продължи работата по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и СПИ. Дейности, свързани с изпълнение на задачите, произтичащи от Националната програма за превенция и контрол на ХИВ u СПИ (2017-2020), след приемането и от Министерски съвет1.1. Своевременно се регистрират, съобщават и отчитат заболелите от туберкулоза и сексуално предавани инфекции (сифилис, гонорея и хламидийна инфекция) 1.2. Събират се и се изготвят ежемесечни справки за проведените изследвания за ХИВ и резултатите от тях на регионално ниво във всички лаборатории на територията на областта в изпълнение на Наредба 47.1.3. Разяснява се на медицинските специалисти от Родилно отделение на МБАЛ“Св. Пантелеймон“АД гр. Ямбол как се провежда изследването за ХИВ на бременни жени.

1.4. Проведени са 2 екипни срещи на главни инспектори с НПО “Болни от астма“ за оценка на извършените дейности и планиране на съвместни дейности.1.5. Изготвят се шестмесечни справки за усвояването на диагностикумите за ХИВ/СПИН, хепатити В и С и СПИ и предоставяне на заявки за доставка на диагностикуми за следващите периоди на база изготвен анализ на потребностите.1.6. Извършва се безплатна диагностика за ХИВ и СПИ на бременни / съотв. изследвани за ХИВ - 127 и за СПИ – 152 /, 82 пациента и 36 лица – персонал /от диализни структури/ от лабораторията на РЗИ.В Ямболска област няма разкрит КАБКИС. Желаещите се насочват към този в РЗИ- Бургас. Национална програма за превенция и контрол на туберкулозата в Република България (2017-2020 г.), след приемането й от Министерски съвет1. Дейности, свързани с изпълнение на задачите, произтичащи от Националната програма за превенция и контрол на туберкулозата в

27

Република България (2017-2020 г.), след приемането й от Министерски съвет 1.1.Извършва се епидемиологично проучване на всеки случай на туберкулоза, съобщен с бързо известие или по телефона – 26 лица . 1.2. Събират се и се обобщават данните от бързите известия за болите с туберкулоза, в съответствие с реда на Наредба № 21 на МЗ от 18.07.2005 г. и се изготвят тримесечни аналитични доклади. 1.3. Извършва се активен контрол върху проследяването на обхвата на контактните на туберкулоза лица –обхванати са 155 контактни лица, от които 130 са контактни на болни с туберкулоза с положително микроскопско и/или културелно изследване на храчка. 1.4. Съдейства се за насочване на контактните на болни с туберкулоза към лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза за скрининг и провеждане на химиопрофилактика. 1.5. Извършва се контрол на своевременното и качествено извършване и пълното обхващане на подлежащите контингенти с имунизации и реимунизации срещу туберкулоза. 1.6. Провежда се активен контрол на специфичната химиопрофилактика на туберкулозата на всички подлежащи контактни лица и деца с хиперергичен туберкулинов кожен тест на Манту – през годината обхванати със специфична химиопрофилактика са 78 лица: 48 лица, контактни на болни с туберкулоза, 11деца от 0 до 17 години с хиперергичен кожен туберкулинов тест на Манту и 19 лица с ЛТБИ . 1.7. Провежда се рутинно изследване за ХИВ при пациенти с туберкулоза и суспектни за туберкулоза лица - изследвани за ХИВ са 68 лица, от които 13 с туберкулоза и 55 суспектни за туберкулоза лица.През октомври 2017 г. на РЗИ-Ямбол бе предоставен мобилен кабинет по Националните програми за превенция и борба с туберкулозата и ХИВ/ СПИН в България. Същият бе предоставен с приемно-предавателен протокол от РЗИ на НПО „БОЛНИ ОТ АСТМА”. За тримесечието, по предварително изготвен и съгласуван график, бяха извършени и отчетени с тримесечна справка достигнати 161 лица, анкетирани 25 лица в седмицата на отворените врати, 30 лица, изследвани на терен с проба на Манту. Няма открити положителни на ТБ, само двама са с латентна форма на ТБ. Националната програма по профилактика и контрол на векторнопредавани трансмисивни инфекции при хората в Р България 2014 – 2018г. Съгласно анализа на векторнопредаваните трансмисивни инфекции в Ямболска област,през 2017 г. в Д НЗБ на РЗИ-Ямбол са регистрирани и проучени общо 16 Марсилски трески. За сравнение, през 2016 г. са регистрирани 9 Марсилски трески и 2 ККХТ.По нозологични единици:- 1 пациент , ухапан от кърлежи, с Дг Вирусна треска, предавана от членестоноги, хоспитализиран и изписан здрав от ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“ АД, мъж на74 г. от гр. Ямбол , ухапан през месец април

28

- Марсилска треска Регистрирани са 16 заболели, хоспитализирани в ИО на МБАЛ „ Св. Пантелеймон“АД , от които 6 са потвърдени лабораторно, а 10 са вероятни.- по месеци: м. май-5, м. юни – 3, м. юли-3 и м. август-2, септември-3- по възраст: от 7 год. възраст до 68 години.- по пол: 7 мъже и 9 жени- по общини: общ. Ямбол -9, общ. Тунджа-5, общ. Стралджа-1, общ.Елхово-1.Всички са били ухапани от кърлежи с различна локализация– ръка, гърди, крак, корем. Четиринадесет от тях дават данни за отглеждане на домашни животни, които не са обезпаразитени. Работещите са 8, деца-4, пенсионерите са 4. Всички са били приети с висока температура, втрисане и обриви, насочени от ОПЛ или ЦСМП. Изписани са здрави след проведено адекватно лечение. Предприети са профилактични и противоепидемични мерки за изпълнение на разпоредените с писма на МЗ дейности.През 2017г. по ДДД дейности са проверени с протоколи следните обекти, подлежащи на текущ контрол: 115- Детски заведения(ДЯ, ДГ) - 59 обекта- Учебни заведения – 44 - ДСХ -4 - ДВХУИ – 2 - ДМСГД – 1 - ДДД- фирми- 5.След сключване на договори с фирми, изпълняващи ДДД-дейности от 5-те общини в областта, започна и се осъществи изпълнението на дезакаризации, дератизации и дезинсекции на договорената площ и кратност. Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2017-2020. През 2017 г. се проведоха 11 планирани родителски срещи с родители на 12 и 13-годишни момичета от община Ямбол по предварително изготвен график. На срещите присъстваха общо 193 родители, раздадени бяха 228 брошури и 41 диска.Проведоха се 16 срещи с директори, медицински специалисти и учители на 16 училища от петте общини на Ямболска област. Присъстваха общо 89 лица, раздадени бяха общо 391 брошури и диплянки и писма до родителите на подлежащите на имунизация момичета и 72 диска. Проведоха се и 5 срещи с ОПЛ, здравни медиатори, медицински специалисти от учебните заведения и други. Присъстваха общо 95 лица, раздадени бяха 145 брошури, като едното събитие беше отразено в местните медии. Осъществиха се 6 интервюта и участия в местните ТВ студия.По данни на РЗОК, общият брой подлежащи момичета в областта, родени през 2005 г. е 640, а през 2004 г.-606.По данни на РЗОК, през 2017 г. са имунизирани 18 момичета на 12 години с първи прием и 2 с втори прием. На 13-годишна възраст са имунизирани 9

29

момичета с първи прием и 29 с втори прием, или са проведени общо 58 имунизации- 27 бр. първи прием и 31 бр. втори прием. Впечатленията от проведените срещи са следните:Много родители подкрепят имунизационната кампания, имат желание за повече информация за страничните действия на ваксината от страна на ОПЛ и РЗИ. Има и такива, които изказват негативно мнение, предвид информациите в интернет-форумите и липсата на дълъг срок на приложение на ваксината в България. Национална програма за контрол и лечение на ротавирусните гастроентерити в България 2017-2021г.През м. март 2017 г. започна отчитането на приложените ваксини Ротарикс и Ротатек от ОПЛ и РЗОК.Ежемесечно, от м. март , от РЗОК-Ямбол в Д НЗБ се получаваха справки за приложените ваксини от ОПЛ в Ямболска област, сключили договор с РЗОК-Ямбол. С Ротарикс са ваксинирани общо 1018 деца, от които с първи прием- 556, с втори прием- 462. С Ротатек са обхванати общо 14 деца, от които 5 с първи , 6 с втори прием и 3 с трети прием. Общо ваксинирани са 1032 деца от ОПЛ в Ямболска област. Отчита се голям интерес и желание за ваксиниране от страна на родителите на децата в Ямболска област. ОПЛ, с единични изключения, също работят активно по Програмата.1.5.Дейности по противоепидемичния контрол Отчет на острите заразни болести за 2017 г. в Ямболска областПрез 2017 г. в Ямболска област са регистрирани 781 остри заразни заболявания / без грип и ОРЗ / срещу 1423 за 2016 г., което определя заболяемост 638.72 %ooo за 2017г., срещу 1149.24 %ooo за 2016 г. От ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 е видно, че намалението на заразните заболявания се дължи основно на значителното намаление на заболяемостта в групата на дихателните инфекции. По-слабо намаление има в групата на невроинфекциите и инфекциите, предавани по полов път. Незначително увеличение има в групата на чревните инфекции, вирусните хепатити и трансмисивните инфекции. Няма регистрирани инфекции с множествен механизъм на предаване, покривни инфекции и HIV инфекции. При дихателните инфекции се наблюдава намаление на заболяемостта от 714,74 през 2016 г. на 141.48 през 2017 г., като намалението е основно за сметка на варицелата - от 749 заболели през 2016 г. на 46 през тази година. Всички случаи са потвърдени. Заболелите от туберкулоза са намалели с 2, от 28 на 26, а скарлатините от 107 през 2016 г. на 100 през тази година. От 26 ТБ, 3 са възможни, 2 са вероятни и 21 потвърдени. Всички скарлатини са лабораторно потвърдени. През тази година има регистриран и 1 случай на морбили, възможен. Не са регистрирани случаи на дифтерия, коклюш, паротит, рубеола, паракоклюш и менингококова инфекция. Групата на чревните инфекции показва леко увеличение на броя заболели – от 448 бр. през 2016 г. на 506 през 2017 г., като увеличението е за сметка на ротавирусните гастроентерити от 76 на 160, дизентериите – от 9 на 23 и салмонелозите- от 14 на 42. Намаление има при кампилобактериозите от от

30

118 на 72, при ентероколитите, от 214 на 196 и при колиентеритите, от 17 през 2016 г. на 13 през 2017 г. Разпределението по вид, серогрупа, серотип на причинителите е, както следва: Ентероколити-69 потвърдени случаи: Staph. aureus- 48, Adenovirus-11, Proteus mirabilis-7, Klebsiella pn. -1, Proteus В-1, норовирус-1 Колиентерити- общо 13 потвърдени за годината:E.coli O78-3, E.coli O6-4, E.coli O127-2, E.coli O125-1, E.coli O86-3 Дизентерия- общо 23 потвърдени за годината: Sh. Flexneri-20, Sh. Sonei-3. Салмонелози- общо 42 потвърдени за годината:Salm. typhimurium -33, Salm. enteritidis -4, Salm.гр.B-1, Salm. Infantis-1,S. Wirchow-1, S. isangii-2В групата на вирусните хепатити се наблюдава увеличение на заболелите, в сравнение с това от миналата година. Регистрирани са 62 вирусни хепатита срещу 45 за 2016 г., със заболяемост 50.70 на 100 000 срещу 36,34 на 100 000 през 2016 г. Случаите на ОВХ А са се увеличили от 38 през 2016 г. на 58 през 2017 г., или увеличени с 20. Случаите на ОВХ тип Б са намалели – от 3 през 2016 г. на 1 през тази година, като се касае за жена на 37 г., неимунизирана срещу заболяването.При епидемиологичното проучване не е открит пътят на предаване на инфекцията и източникът на зараза. През тази година са регистрирани 3 случая на ОВХ тип неопределен- мъже на 45 г. и на 33 г. и 1 момиче на 3 г. Не са регистрирани случаи на ОВХ тип С и Д, докато през 2016 г. са били регистрирани по 2 такива случаи.През 2017 г. е регистрирано намаление на инфекциите, предавани по полов път: от 12 през 2016 г. на 6 през тази година. Регистрирани са 3 случая с диагноза сифилис и 3 случая на хламидийна инфекция. През 2016 г. са били регистрирани 12 случая на сифилис, като 3 от тях са вродени. През 2017 г. няма регистрирани случаи на ХИВ-инфекция и гонококова инфекция, както и през миналата година.В групата на невроинфекциите броят на заболелите е почти без промяна, в сравнение с 2016 г.: от 20 на 18 през 2017 год. Регистрирани са два бактериални менингита (1 пневмококов менингит и 1 бактериален менингит с неуточнена етиология), срещу 2 за 2016 г. Регистрирани са 6 случая на ОВП, срещу 7 за 2016 г. Вирусните менингити и менингоенцефалити са 10, срещу 11 през 2016 година. През тази година не са регистрирани инфекции с множествен механизъм на предаване. В групата на покривните инфекции няма регистрирани заболявания, както и през 2016 г.В групата на трансмисивните инфекции заболяванията са 16, със заболяемост 13.08 на 100 000 срещу 11 заболявания и заболяемост 8.88 на 100 0000 през 2016 г. Увеличението е за сметка на марсилската треска. Заболелите от марсилска треска са се увеличили от 9 през 2016 год., на 16 през тази година. Не са регистрирани заболели от ККХТ и Лаймска борелиоза.

31

В ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 е представена заболяемостта по възрастови групи .Най-висока е заболяемостта от заразни болести в нулевата възрастова група – 7471.6 на 100000. Следват възрастовите групи от 1 до 4 г., със заболяемост 6195.4 и от 5 до 9 г., със заболяемост 2053.7. В тези групи най-много заболели има от варицела, скарлатина, ентероколити, ротавирусни гастроентерити и кампилобактериоза. Следват възрастовите групи от 10 до 14 години със заболяемост 708.12 на 100000 и от 15 до 19 години със заболяемост 584.43 на 100000. Най-ниска е заболяемостта от ОЗБ в групите 50-54 г., 20-24г. и 40-44 г., където има най-малко заболели от ОЗБ, предимно с чревни инфекции. В ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 са регистрирани заболелите от ваксинопредотвратими заболявания през 2017 г : общо 38, от които 26 ТБ, 1 случай на морбили, 1 ОВХ тип Б и 6 случая на ОВП.При случая на хепатит Б , се касае за жена на 37 г., неимунизирана срещу заболяването, като при епидемиологичното проучване не е открит пътят на предаване на инфекцията и източникът на зараза. Заболяването е лабораторно потвърдено с положителен резултат за IgM.През 2017 г. са регистрирани 7 случая на ТБК при деца на: 6 м.възраст; 2г.; 2 г.; 6 г.; 9 г.; 11 г.; 15 г. При епид. проучвания се установи, че всички заболели деца са с редовни за възрастта си имунизации против туберкулоза. Шест от заболелите деца са били контактни на болни от ТБК роднини( майка, баща, баба, дядо), открити са активно при проведените профилактични изследвания и прегледи. Само при един случай не е известен източникът на зараза. Четири от децата са с ТБК на трахеобронхиалните лимфни възли, две са с ТБК на вътрегръдните лимфни възли във фаза на инфилтриране, а едно е с инфилтративно-пневмонична форма на туберкулоза.Регистрирани са 6 ОВП на деца от 4 г. до 14 г. Всички са с редовни имунизации срещу полиомиелит и са отрицателни за полио- и ентеровируси. Всички са проследени на 60-ия ден.Случаят на морбили е при имунизирано дете, на 1г.6 м. възраст, което не се потвърди серологично, затова случаят остана класифициран, като възможен.

През тази година няма регистрирани случаи на коклюш, паротит, рубеола и тетанус. В ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 е видно, че през 2017 г. има 2 починали от ОЗБ лица, с диагноза ТБК, в сравнение с 2016 г., когато е нямало починали от ОЗБ лица. През 2017 г. има 1 регистриран взрив от ОВХ тип А с 9 заболели от с. Крумово, при който епид. проучване продължава и ще бъде съобщен за 2018 г. Има регистрирани 3 взрива от хранително заболяване ( 1 в клуба на читалището в с. Мамарчево, по повод 8-ми март, 1 в столовата на училище в гр. Ямбол и 1 битов, след консумация на храна, купена от супермаркет в гр. Елхово). И трите взрива са с причинител Staph. аureus. Заболели са общо 53 лица, като 14 от тях са хоспитализирани. След проведено лечение всички са оздравели.

32

1.6.Контрол по спазване на нормативната уредба, касаеща превенцията и контрола на ВБИ в лечебните заведения в Ямболска област за 2017 г.През 2017 год. общо регистрираните случаи на ВБИ в ЛЗ за болнична помощ в Ямболска област са 263 срещу 233 за 2016 г., или с 30 повече от регистрираните ВБИ за 2016 г. Това прави 1.23 % ВБИ за 2017 за област Ямбол.Всичките 263 ВБИ са регистрирани само в една болница в областта и ДМСГД. В МБАЛ “Св. Пантелеймон”АД гр. Ямбол те са 241, срещу 214 за 2016 г. През 2017 г. в ДМСГД гр. Ямбол са регистрирани 22 ВБИ, срещу 19 за 2016 г.В МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр. Елхово, МБАЛ „Св. Йоан Рилски” гр. Ямбол и СБАЛ по кардиология-гр. Ямбол през изминалата година няма регистрирани ВБИ, както и през 2016г. През изминалата 2017 г. от 5 ЛЗ за болнична помощ в Ямболска област /3 МБАЛ, 1 СБАЛ по кардиология и ДМСГД / са изписани общо 21320 болни, от които 8488 са лекувани с антибиотици (39.81%), срещу 21756 изписани болни и 8551, лекувани с антибиотици за 2016 г. (39.30%). Най-висок процент на лекувани с антибиотици болни има в детското отделение на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол (1041 преминали болни,от тях лекувани с антибиотици са 997 – 95.77%) И през 2017 г. случаите на ВБИ в МБАЛ „Св.Пантелеймон” АД гр. Ямбол са отразени реално и обективно. Това се обяснява с факта, че работещите в МБАЛ лекари и медицински специалисти са повишили значително квалификацията си, чрез курсове и семинари и симпозиуми по ВБИ. Комисията по ВБИ към МБАЛ „Св. Пантелеймон” АД гр. Ямбол, определена със заповед на изп. директор, работи редовно по предварително изготвен план, като всяко тримесечие се обсъждат проблемите, станали причина за възникване на ВБИ и се търсят начини за решаването им. И в МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр. Елхово има сформирана и работеща комисия по ВБИ със заповед на управителя и през тази година. В болницата няма назначен специалист по контрол на инфекциите, както се изисква в Наредба № 3/08.05.2013г.В МБАЛ гр. Елхово всяка седмица, по график, се извършва контрол и се оказва ОМП от гл. инспектор и инспектори на Д НЗБ към РЗИ – Ямбол. И през 2017 год. основните задачи и цели на работещите комисии по ВБИ бяха: контрол върху регистрацията на ВБИ и проверки по отношение активното им откриване, разработване, обсъждане и приемане планове за профилактика и борба с ВБИ анализ на регистрираните случаи на ВБИ и вземане на решения и мерки за недопускане на нови случаи контрол върху приложението на антимикробните средства системен контрол върху санитарно-хигиенното състояние на всички отделения, с насоченост към рисковите

33

контрол по изпълнение на дадените препоръки и предписания по отношение профилактиката и борбата с ВБИ мерки за повишаване квалификацията на персонала по отношение на профилактиката и борбата с ВБИ.За тази цел, към всяко болнично отделение са сформирани звена за контрол на ВБИ, чиято диагностика се осъществява по клинични, микробиологични и епидемиологични показатели.По болници разпределението на ВБИ е следното:- в МБАЛ “Св. Пантелеймон”: от 241 случая на ВБИ – 167 са регистрирани в 8 рискови отделения, а именно: 61 в ортопедично отделение, 38 в урологично отделение, 41 в ОАИЛ, 13 в ОСХ, 4 в хемодиализно отделение, 7 в АГО, 3 в неонатологично отделение. В очно, УНГ и хирургично отделения няма ВБИ. Останалите 74 случая на ВБИ са регистрирани в нерискови отделения, както следва: ВО с дейност по гастроентерология, хематология и нефрология – 34, неврологично отделение –12, ВО с дейност по кардиология е ендокринология-7, ПФО-7, КВО-4, ОФРМ-3, детско отделение -3 и инфекциозно отделение-4. В психиатрично отделение няма ВБИ.- в ДМСГД – гр. Ямбол са регистрирани 22 случаи на ВБИ;- в МБАЛ „Св.Йоан Рилски” гр. Ямбол няма ВБИ;- в СБАЛ по кардиология гр. Ямбол няма ВБИ;- в МБАЛ “Св. Ив. Рилски” гр.Елхово няма ВБИ; Разпределението на регистрираните 263 случая на ВБИ за 2017 г. в МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол и ДМСГД, според локализацията е, както следва: потвърдени микробиологично симптоматични инфекции на пикочните пътища– 111; инфекции на горните дихателни пътища – 74; локални инфекции, свързани с периферен венозен катетър при липса на положителен резулат от хемокултура–8; инфекции на устната кухина-5; микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, свързана с централен венозен катетър – 4; микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, свързана с периферен венозен катетър – 1; повърхностни инфекции на хирургичното място-19; 1 дълбока инфекция на хирургичното място; на кожа –2; на сетивни органи –2 (1 конюнктивит); инфекции на долни дихателни пътища (бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, без признаци на пневмонии)-2; други инфекции на долните дихателни пътища-31, гастроентерити-3. Според изолираните микроорганизми, разпределението е следното: В МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол: общо 241 ВБИ, причинени от 17 различни микроорганизми: Стрептококус пневмоние – 51 (21.16%), Е. коли – 50 (20.74%), Клебсиела пневмоние – 34 (14.10%), Стаф. ауреус – 24 (9.96), Ацинетобактер Баумани –18 (7.46%), Ентерококус фекалис -15 (6.22%), Стафилококус коагулаза нег.-10 (4.15%), Протеус вулгарис –8 (3.31%), Стрептококус други-7 (2.90%), Ентеробактер клоаце-6 (2.48%), Кандида албиканс –5(2.07%), Протеус мирабилис-4(1.65%), Ротавирус-3 (1.24%), Псевдомонас аеругиноза– 3(1.24%), Мораксела катаралис-1(0.41%),

34

Ентеробоктeр аерогенес-1(0.41%) и Ентерококус род-1 (0.41%). Няма неизследвани и микробиологично недоказани ВБИ. По отделения разпределението на ВБИ, според причинителите и локализацията, е:-в ортопедично отделение са регистрирани 61 ВБИ (6.0 1 %), от които 58 са потвърдени микробиологично симптоматични инфекции на пикочните пътища (причинени са от: Е. коли-27, Ацинетобактер Баумани - 1, Клебсиела пневмоние – 15, Ентерококус фекалис-3, Кандида албиканс-2, Протеус мирабилис-1, Стрептококи други-4, Протеус вулгарис-5 ); 1 инфекция на окото, различна от конюнктивит, причинена от Стаф. ауреус и 2 повърхностни ВБИ на хирургичното място, с причинители Стаф. ауреус – 1 и 1 Ентеробактер клоаце;- в урологично отделение от 38 ВБИ (5.07%), 34 са потвърдени микробиологично симптоматични инфекции на пикочните пътища (6 са причинени от Е. коли, 2 от Протеус мирабилис, Псевдомонас аеругиноза-1, Стрептококус други -2, 2 от Ацинетобактер Баумани, 8 от Ентерококус фекалис, Клебсиела пневмоние-6, 2 Кандида албиканс, 3 от Ентеробактер клоаце и 2 Стаф.ауреус ); 4 повърхностни инфекции на хирургично място, с причинители Е.коли -1, Ентерококос фекалис-1, Ентерококус род-1, Ентеробактер аер.-1; - в неонатологично отделение са регистрирани 3 случая на ВБИ (0.77%), от тях конюнктивит- 1, причинен от Стаф.ауреус и 2 инфекции на кожа, причинени от Стаф.ауреус -2;- в ОАИЛ са регистрирани 41 ВБИ (26.28%): 4 инфекции на горни дихателни пътища, причинена от Клебсиела пневмоние-1, Стаф. ауреус-1, Стрептококус пневмоние-1 и Протеус вулгарис-1; 31 инфекции на долни дихателни пътища, причинени (Псевдомонас аеругиноза-2, Стафилококус ауреус-10, Стрептококи други -1, Е.Коли-1, Клебсиела пневмоние-2, Ацинетобактер Баумании-9, 2 Стрептококус пневм, Стаф. коаг.нег.-1, Протеус мирабилис-1, Протеус вулгарис-2); 4 инфекции на устната кухина, причинени от Стаф. ауреус-1 и Ацинетобактер Баумани- 3, 1 потвърдена микробиологично симптоматична инфекция на пикочните пътища, причинена от Ентерококус фекалис; 1 дълбока инфекция на хир. място, причинена от Клебсиела пневмоние;- в отделението по хемодиализа – са регистрирани 4 ВБИ(1.17%), като всички са микробиологично потвърдени инфекции на кръвта, свързана с централен венозен катетър. Причинени са от Ацинетобактер Баумани-2, Клебсиела пневмоние-1 и 1 Стаф. коаг.нег.;- АГО – регистрирани са общо 7 ВБИ (0.73%), от тях 5 локални инфекции, свързани с периферен венозен катетър, причинени от Стафилококи коагулаза негативни-4 и Стаф. ауреус-1; 2 инфекции на пикочните пътища с причинители Е.коли-1 и Клебсиела пневмоние-1;- ОСХ – 13 ВБИ(1.75%), от които всички са повърхностни инфекции на хир. място, с причинители: Е.коли-2, Клебсиела пневмоние-2, Стаф. ауреус-4, Ентерококус фекалис-2, Ентеробактер клоаце-2 и 1 Ацинетобактер Баумани;- във ВО по гастроентерология, хематология и нефрология са регистрирани 34

35

ВБИ (2.73%), като всички са инфекции на горни дихателни пътища, с причинител Стрепт. пневмоние;- във ВО- кардиология и ендокринология са регистрирани 7 ВБИ(0.65%): 7 инфекции на горни дихателни пътища, причинени от Стрептококус пневмоние-6 и 1 от Кандида албиканс; - в НО –12 ВБИ (0.73%) : 12 уроинфекции, като 7 са причинени от Е. коли и 5 от Клебсиела пневмоние;- ПФО – 7 ВБИ(0.62%) - 2 инфекции на ДДП, причинени от Стрептококус пневмоние и Мораксела катаралис, 4 на ГДП от Стрептококус пневмоние и 1 уроинфекция с причинител Е. коли; - ИО -4 ВБИ(0.67%)- локална инфекция, свързана с централен венозен катетър-3, причинени от стафилококи коаг.негативни и 1 микробиологично потвърдена инфекция на кръвта, св. с периферен венозен катетър от стафилококи коаг.негативни; - ОФРМ-3 ВБИ(1.27%): 1 ГДП от Стрептококус пневмоние и 2 уроинфекция от Е.коли;- КВО-4 ВБИ(1.75%): 2 ИГДП от Стрептококус пневмоние-2, на устната кухина-1 от Е.коли и 1 уроинфекция от Е.коли; - детско отделение-3 ВБИ(0.29%), ротавирусни гастроентерити-3 ;- Очно, УНГ, психиатрично и хирургично отделение - няма ВБИ. В МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД-гр. Ямбол са регистрирани 1.48 % ВБИ, като най-висок е процентът за ОАИЛ-17.03%, ортопедия-5.86 %, урология-4.14% и хемодиализа- 2.78%.През 2017 г. най-чест причинител на ВБИ са Str. Pneumoniae (21.16%), E.coli (20.74 %), Klebsiella pneumoniae (14.10%) и Staph. аureus ( 9.96%).Комисията за контрол на ВБИ в МБАЛ” Св. Пантелеймон” стриктно следи за редовното влажно почистване, вентилация и дезинфекция на болничните помещени, дезинфекция на бельо, съдове, стерилизация на медицинския инструментариум при всички рискови процедури. Изработена е нова Дезинфекционна програма за 2017 г., с която са запознати специалистите по здравни грижи на проведен колегиум. Всяка седмица се извършва крайна дезинфекция на всички операционни зали с 6% водороден прекис за профилактика на анаеробните инфекции. Провежда се ежедневен контрол на санитарно-хигиенното състояние на рисковите отделения в болницата. Взети са проби за контрол на дезинфекцията и стерилизацията в операционни зали и рискови отделения от повърхности, ендоскопска апаратура, консумативи, вкл. осмозирана вода, която се ползва за нуждите на хемозиализно отделение. Извършени са проверки за дезинфекция на ръце на здравни работници. За стафилококово и чревно носитество са изследвани 75 здравни работници. Всички новопостъпили здравни работници се изследват за чревно, стафилококово носителство, хепатит Б, СПИН и сифилис. Отделенията работят с пълна затворена система за вземане на кръв. Обеззаразяването на отпадните води и шахти се извършва с Табидез и Изосан 3 пъти в седмицата. Всяко отделение попълва санитарно-хигиенно досие.Работното облекло на персонала се пере два пъти в седмицата.

36

При необходимост са извършват дейности по дезинсекция и дератизация.Стриктно се спазва Указание № 1/ 21.04.2003 г. за разделно събиране и временно съхранение на отпадъците.Осъществяваше се контрол на здравните книжки на персонала, работещ в пералнята, стерилизацията и кухненския блок.Всички желаещи медицински служители са имунизирани против грип с ваксина Инфлувак, осигурена от МБАЛ.Болничната комисия по ВБИ изготвя редовно тримесечни сведения. БК по ВБИ, заедно с БК по антибиотична политика изготви програма за рационалното използване на антимикробните средства. На всички отделения е раздаден списък за начина на изписване на антибиотиците на различните нива- за обща, ограничена употреба и за резерв на болницата. В МБАЛ - гр. Елхово няма регистрирани случаи на ВБИ. В МБАЛ „Св. Йоан Рилски” няма регистрирани ВБИ. В СБАЛК няма ВБИ. В ДМСГД са регистрирани 22 ВБИ – инфекции на горни дихателни пътища, като всички са микробиологично неизследвани.През 2017 г. няма регистрирани взривове от ВБИ.През изминалата година във всички болнични отделения в четирите болници и ДМСГД се извърши микробиологичен контрол на рискови повърхности, медицински инструментариум, ръце на персонал, специализирана медицинска апаратура, болнично бельо и работно облекло, предмети за обслужване на болния, съдове за хранене. Не са открити пропуски в дезинфекционния и стерилизационния режим. Всяка година лечебните заведения за болнична помощ актуализират и съгласуват с директора на РЗИ програмите за дезинфекция и за профилактика на ВБИ. И през 2017 г. най-важното условие за добрата профилактика и успешна борба, с цел ограничаване на ВБИ, ще бъде своевременното им реално и обективно диагностициране, регистрация и съобщаване, както и осъществяването на строг контрол по отношение на противоепидемичните и профилактични мерки, включващи редовно влажно почистване и дезинфекция на болничните помещения, дезинфекция на болничното бельо, стерилизация на мед. инструментариум, редовно носене и смяна на маските, особено в рисковите отделения, дезинфекция на ръцете на мед. персонал преди и след всяка манипулация, планов бактериологичен контрол за контаминация на болничната среда с патогенни микроорганизми и системен тримесечен контрол на работещите в рисковите отделения за стафилококово носителство.

37

2. АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТТА ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАИ ПО ПРОГРАМАТА НА СЗО ЗА ЕРАДИКАЦИЯ НА ПОЛИОМИЕЛИТА ЗА 2017 Г. В ЯМБОЛСКА ОБЛАСТ Обхват с имунизации и реимунизации:

През 2017 г. по плана за имунизации са подлежали 8507 лица, а са обхванати 8303 или имунизационният обхват е 97.60% / срещу 94.94 % през 2016 г./, т.е. има увеличение на обхвата от миналата година с почти 3 пункта. На реимунизации са подлежали 16807 лица, а са обхванати 15212 или имунизационният обхват е 90.51% / срещу 90.31 % за 2016 г./, т.е. без промяна от предната година. Необхванатите /по медицински противопоказания, по “други причини” и откази/ са 1799, или с 407 по-малко от миналата година. От тях най-голяма част заемат необхванатите по “други причини” – 1501 /миграция, напуснали страната, неявили се /, следвани от необхванати, поради медицински противопоказания-246, от тях 34 по трайни медицински противопоказания ( 15 деца с общо 34 имунизации) и заради отказ – общо 52 имунизации на 19 деца. Основна причина за необхванатите през 2017 год. са напусналите страната, неявили се здравнонеосигурени лица, непрекъснатата миграция на ромското население, откази. Необхванатите, поради временни медицински противопоказания са намалели от 235 през 2016 г. на 198 през 2017 г.Поради трайни медицински противопоказания не са извършени общо 48 имунизации и реимунизации на деца и възрастни хора ( през 2016 г. те са били 37 имунизации и реимунизации).

Основно направление в дейността на дирекцията и през 2017 г. бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказаната им ОМП по отношение на групите с повишен риск ( ромско население) и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват. През 2017 год. доставката на всички ваксини беше ритмична.

Обхватът с БЦЖ ваксина при новородените е 98.23 %. Необхванати са 6 деца по временни медицински противопоказания (недоносени и др.) и 1 с отказ. Добра е имунизационната дейност на ОПЛ, по отношение на проверката за белег на 7- мес. възраст: от подлежащи 930 са обхванати 914, като без белег са 64 деца и всички са проверени с проба Манту. От тях 41 деца са били с отрицателна проба и 41 са имунизирани с БЦЖ ваксина ( обхват 100 %). Подлежащите на проба Манту са били 2741, като обхванати са 2578 или имунизационният обхват е 94.05%. Необхванати по медицински противопоказания са 43 деца, а по други причини -120.Повече необхванати по „други” причини с проба Манту има при 11-годишните – 59, следвани от 7- годишните -61. До 12.05.2017 г. бяха проверени с проба Манту 282 деца на 17-годишна възраст, като 13 от тях бяха с отрицателна проба и реимунизирани с БЦЖ-ваксина. Лицата с отрицателна проба Манту са имунизирани с БЦЖ ваксина в 100 %- общо 326 деца от трите

38

групи.С комбинираната четирикомпонентна ваксина-ДТКбПи са реимунизирани 1210 деца от 1275 подлежащи или имунизационен обхват 95 %, в сравнение с 2016 г.-93 %, т.е. увеличение с 2 пункта в обхвата на 6-годишните. Необхванати са общо 65 деца, от тях, поради медицински противопоказания са отложени 21 деца, по „други“ причини-42, а поради отказ-2. През 2014 г. 35 деца не бяха реимунизирани с Тетраксим, поради липса на ваксина. През 2015 г. неимунизираните деца бяха 237. През 2016 същите бяха реимунизирани, тъй като имаше редовна доставка с Тетраксим. Коригираният имунизационен обхват за 2015 г. с Тетраксим на 6 г. възраст е 97 % ( през 2014 г.- 94.23%), или от 1283 деца, 1244 са обхванати. За 2015 г. коригираният обхват е 96% (през 2015 г.-77.76%)- от 1304 деца, 1251 са обхванати. С комбинираната петкомпонентна ваксина – ДТКбПиН iB са имунизирани с първи прием 24 деца, с втори прием 34 деца и с трети прием – 45 деца. Родителите на три деца са отказали имунизация, за което са санкционирани. Реимунизирани са 1113 от 1185 подлежащи, или 94 %, в сравнение с 2016 г.-96.94 %, т.е. намаление с повече от 2 пункта. Необхванати са общо 81 деца, 16 по мед. противопоказания, 53 по „други” причини и 12 отказа ( по 4 приема на 3 деца).През 2014 г. 62 деца не са имунизирани с Пентаксим, а 30 не са реимунизирани, поради липса на ваксина Пентаксим. През 2015 г. 66 деца не са имунизирани, а 300 не са реимунизарани с Пентаксим, поради липса на ваксината. През 2016 същите бяха обхванати, като коригираният обхват за имунизациите през 2014 г. е 96.06% ( бил е 94%), а за реимунизациите – 96.80% (бил е 94.14%)- от 1126 подлежащи, 1090 са обхванати. Коригираният обхват за имунизациите с Пентаксим за 2015 г. е 97.48% ( бил е 94.61%), а за реимунизациите – 93.4 (бил е 63.40%)- от 1000 подлежащи, 934 са олхванати. През 2016 г. нямаше деца, необхванати, поради липса на ваксина.С шесткомпонентна ваксина ДТКаХепБПиХИБ са имунизирани 3022 деца от 3094 подлежащи или имунизационен обхват 97.67 %, в сравнение с 2016 г.-95 %, т.е. увеличение с повече от 2 пункта. От 1068 подлежащи, 1047 са обхванати с първи прием, от 1022 подлежащи за втори прием, обхванати са 998 и от 1004 подлежащи са обхванати 976 деца с трети прием. Необхванати са общо 72 деца, от тях 3 деца с общо 9 приема по трайни мед. противопоказания, 10 поради временни противопоказания и 50 поради други причини, 3 отказа.С конюгирана пневмококова ваксина са имунизирани 3133 от 3208 подлежащи - 97.66%, в сравнение с 2016 г.- 95.74 %, или имунизационният обхват се е увеличил с 2 пункта. Реимунизирани са 959 от общо 1017 подлежащи, или имунизационният обхват е 94.30 %, в сравнение с 2016.-95.52 %, т.е. намаление с 1 пункт. По медицински противопоказания необхванатите са 47, по „други” причини -71 и заради откази-15 имунизации.С ТД -ваксина изпълнението на плана за реимунизации е 87.00 %, срещу 85.58 % за 2016 г., или увеличение с повече от 2 пункта на имунизационния обхват. При реимунизациите на 12 г. и 17 г. обхватът е 91.42%, като необхванатите по

39

мед. противопоказания са 32, по „други” причини – 177, а зарази отказ-1 дете. При реимунизацията с ТД на възрастното население обхватът е 85.36 %, необхванати по мед. противопоказания са 25 лица, а по „други” причини – 940 ( неосигурени, напуснали страната). С НВ-ваксина обхватът на имунизациите с три приема е 97.48 % срещу 96.77 % за 2016 г. – увеличение с по-малко от 1 пункт на имунизационния обхват. С първи прием, от 398 подлежащи новородени, са обхванати 392 – 98.50 % срещу 95% през 2016 г. През тази година с втори прием са имунизирани 8 деца от 10 подлежащи, а с трети прием – 26 деца от 29 подлежащи. Неимунизирани поради временни противопоказания – 6 /срещу общо 31 за 2016г. /, по „други” причини няма / срещу 6 за 2016 г./, а зарази отказ- общо 5 имунизации.С МПР-ваксина обхватът на имунизациите е 97.40 %, срещу 94.77% за 2016 г. , или показва увеличение с почти 3 пункта. През 2017 г. обхватът на реимунизациите е 95.00 %, срещу 96.00 % за 2016 г., или намаление с 1 пункт. Освободени по медицински противопоказания са 31 деца, неимунизирани по други причини – 48, а 13 – заради отказ на родителите. Други имунизации и реимунизации : Целеви имунизации против бяс, ККХТ и коремнотифна ваксина: с ККХТ в-на са извършени 70 имунизации и 29 реимунизации; срещу бяс са имунизирани 22 лица, ухапани от кучета и други животни; с ваксина срещу коремен тиф са реименизирани 14 лица от персонала на ДСХ в с. Чернозем, община Елхово, Ямболска област. През 20 1 7 г. са извършени следните препоръчителни имунизации : - с ваксина срещу хепатит тип Б са направени общо 8 имунизации. -според отчетите на ОПЛ, с първи прием Ротарикс са обхванати 615 деца, а с втори- 460. С ваксина Ротатек с първи прием са обхванати 17 деца, с втори- 5, а с трети- 4 деца. Съгласно справката на РЗОК, с ваксина Ротарикс са направени 556 имунизации с първи прием и 462 с втори прием, или общо 1018. С ваксина Ротатек са имунизирани 5 деца с първи прием, 6 с втори и 3 с трети прием. Общо са направени 1032 имунизации. - с противогрипна ваксина са имунизирани общо 197 лица, от тях 114 от ОПЛ и 83 в имунизационния кабинет на РЗИ.На 582 лица е направен ТТ при нараняване от ОПЛ.Други имунизации: 1 лице с 3 дози Туинрикс.И през 2017 г. основно направление в дейността на дирекцията бе осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите временни медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказване на организационно- методична помощ, по отношение на групите с повишен риск /предимно ромско население/ и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват. Ниският обхват при реимунизациите с ТД и през 2017 г. се дължи най-вече на неактивното издирване на възрастните подлежащи, особено на здравнонеосигурените лица, както на миграцията и на

40

напусналите страната. Тук не трябва да се забравя и действащата система на смяна на личен лекар на всеки 6 месеца.

2. Дейност по осигуряване на висок имунизационен обхват: По правилното отчитане и планиране на имунизациитеПрез 2017 г. в дирекция НЗБ на РЗИ гр. Ямбол са предадени 72 сведения „3”-23а от общо 70 ОПЛ от Ямболска област /включваща общините: Ямбол, Тунджа, Стралджа, Елхово и Болярово/, 1 МБАЛ с родилно отделение 1 ДМСГД. Сведенията за цялата 2017 г. са предадени навреме. За осигуряване на висок имунизационен обхват на подлежащите контингенти през 2017 г. и с цел, свеждане до минимум загубата на биопродукти, са извършени планови проверки на всички ОПЛ за извършените и отчетени имунизации. С цел недопускане разпространението на морбили на територията на Ямболска област, през периода от 15 март до 20.04.2017 г. вкл., бяха извършени 80 проверки на 70 ОПЛ, вкл. с представители на РЗОК ( на практиката с най-много деца в гр. Ямбол, предимно от ромски произход).Връчени бяха предписания за необходимите противоепидемични мерки на 70 ОПЛ, 4 МБАЛ, 4 МЦ, 20 АСМП, както и Заповедта на министъра на здравеопазването от 31.03.2017 г. и инструкцията за събиране, съхранение и транспортиране на клинични материали до НРЛ „Морбили, паротит и рубеола“. Съставени бяха 11 акта за административни нарушения на родители, отказали да имунизират децата си срещу морбили. При извършените проверки се констатира следното: 1. При презаписването на 6 месеца при различни ОПЛ, не се представят документирани направените имунизации и реимунизации. Така настоящият ОПЛ не знае имунизационния статус на детето до момента.2. Необосновано дълго се отлагат деца по временни медицински противопоказания.3. Някои от отложените по трайни медицински противопоказания деца не са предложени на Комисията за отлагане по трайни мед. противопоказания, а само от специалист-консултант или от ОПЛ ( след изтичане на тримесечния период).4. Много от необхванатите са многократно търсени по телефона, нямат отказ от имунизации, но не се явяват.5. Изселените в чужбина се връщат по различно време през годините, без да се отписват и без да информират своя ОПЛ. Дадени бяха следните препоръки:1. ОПЛ активно да издирват имунизационното състояние на децата ( чрез РЗОК, РЗИ).2. Да се прецизират и следят временните медицински противопоказания.3. Всички деца, които подлежат на отлагане от имунизации, поради трайни мед. противопоказания, да се предлагат от ОПЛ ( след изтичане на тримесечния период) на Комисията за отлагане от имунизации по трайни мед. противопоказания.

41

4. Активно да се издирват неявилите се, но с известни адреси деца, като търсят помощта и съдействието на кметовете по населените места и здравните медиатори. Във връзка със Заповед № РД-09-1108/02.05.2017 г. на директора на РЗИ-Ямбол и писмо с изх. №16-00-18/27.04.2017 г. на заместник-министъра на здравеопазването д-р Г. Каменов, през периода от 03.05.2017 г. до 12.05.2017 г. вкл., инспектори от дирекция НЗБ извършиха 18 тематични проверки на детските заведения в града, относно спазването на изискването за прием на децата в детските заведения с редовни за възрастта си имунизации. . Установи се, че в здравно-профилактичните карти на 77 деца, имунизацията срещу МПР не е отразена, но при проверка при ОПЛ, се оказа, че всички деца са имунизирани, с изключение на 1 дете, неимунизирано поради трайни медицински противопоказания. На всички директори на детски заведения беше връчено Предписание №10/28.04.2017 г. за неприемане на неимунизирани деца, задължително представяне имунизационен паспорт на медицинския специалист, спазване на добър противоепидемичен режим на работа, извършване на строг сутрешен филтър и ежедневно наблюдение на децата, с цел недопускане появата и разпространението на морбили в детските заведения в Ямболска област. Съгласно планувана тематична проверка за 2017 г., по имунизационния обхват на неимунизираните деца на 16- месечна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и на 6-годишна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с четирикомпонентна ваксина през 2014 и 2015 г., бяха проверени всички 70 ОПЛ в Ямболска област. Изводи и констатации от направените проверки:Проблем за повечето ОПЛ, които имат неимунизирани деца, са неявяващите се за имунизация, поради смяна на местожителството ( вкл. и в чужбина), без смяна на личния лекар. Смяната на 6 месеца на личния лекар е също от значение за процента на неимунизираните. Временните медицински противопоказания са необосновано разширени и децата не се обхващат своевременно след оздравяване. Не се изпращат редовно и своевременно деца, отложени, поради трайни противопоказания на Регионалната комисия за освобождаване от имунизации. Не се съобщават свовременно и всички откази от имунизации, с цел санкционирането им. При извършените проверки, в протоколите се предписа следното:1. ОПЛ активно да издирват имунизационното състояние на новозаписаните деца ( чрез РЗОК, РЗИ).2. Да се прецизират и следят временните медицински противопоказания.3. Всички деца, които подлежат на отлагане от имунизации, поради трайни мед. противопоказания, да се предлагат от ОПЛ ( след изтичане на тримесечния период) на Комисията за отлагане от имунизации по трайни мед. противопоказания.

42

4. Активно да се издирват неявилите се, но с известни адреси деца, като се търси помощта и съдействието на кметовете по населените места и здравните медиатори. 5. Своевременно да се съобщават данни за родители, отказали задължителните имунизации на децата си, с цел санкциониране, съгласно Закона на здравето. По начина на провеждане на имунизациите и съхранение на биопродуктитеВ РЗИ има достатъчно хладилна площ(отделни хладилници в различни кабинети) за съхранение на ваксините. Всеки хладилник е оборудван с термометър за двукратен ежедневен контрол на температурата и тетрадка за отчитането й. Биопродуктите се получават в РЗИ, като стриктно се спазва хладилната верига, а от РЗИ ваксините се раздават на ОПЛ и на МБАЛ само с хладилна чанта. Всички АПМП са оборудвани с хладилници с термометри и тетрадки за отчитане на температурния режим, за което са проверени през годината. През 2017 год. не са констатирани нарушения по отношение съхранението на ваксините.Шестнадесет родители са глобени за неимунизиране на децата си със задължителните имунизации, поради отказ и неявяване при ОПЛ. По изграждане и поддържане на база данни на новороденитеЗа проследяване на временния избор на ОПЛ в РЗИ гр. Ямбол са създадени регистри на новородените. Имунизациите, извършвани в родилно отделение на МБАЛ „Св. Пантелеймон” АД-Ямбол, се отчитат ежемесечно, с таблици. По регистрация и съобщаване на ОВПИ през 2017 г. продължи активният ежеседмичен надзор над ОВП. На отчет се водят общо 3 отделения в две МБАЛ – 1 инфекциозно отделение и 2 детски отделения. При извършения активен епидемиологичен контрол не са констатирани нарушения.Общият брой легла в 3-те отделения е 40. Наблюдава се населението от 0 до 15 години. През годината са извършени общо 156 проверки. Има 6 регистрирани случаи на ОВП през годината, като и шестте са изолирани парези на фациалния нерв, лекувани в УМБАЛ Пловдив. Извършено е епидемиологично проучване, изпратени са фекални проби, като резултатите са отрицателни. Всички отделения, подлежащи на надзор, са снабдени с достатъчно количество контейнери за фекални проби. И двете лечебни заведения нямат сключен договор с НЗОК за лечение на деца с вяли парализи.Системата за надзор над ОВП е от изключително значение в борбата за ерадикация на полиомиелита и активното наблюдение на ОВП ще продължи и през следващата година. Дейности по елиминацията на морбили и вродена рубеола, ограничаване заболяемостта от епидемичен паротит и рубеолаПровежда се строг надзор над морбили, епидемичен паротит и рубеола Няма регистрирани заболявания от вродена рубеола, рубеола и епидемичен паротит.Има регистриран само един възможен случай на морбили. Случаят на морбили е при имунизирано дете, на 1г.6 м. възраст, непотвърден серологично, затова остана класифициран като възможен.

43

НРВПрез 2017 г. в РЗИ е съобщена и проучена 1 НРВ, при дете на 2 месеца, проявена с продължил почти 6 денонощия плач и еритемен обрив по лицето и долните крайници. Реакцията се е появила около 48 часа след имунизацията с Хексацима, първи прием. Потърсена е спешна помощ в СО на МБАЛ, проведено е амбулаторно лечение и е приключила с оздравяване. Сероепидемиологичен надзор над ваксинопредотвратимите заразни болестиРегистрирани са общо 34 ваксинопредовратимите заразни болести, от които 26 ТБ, 1 възможен случай на морбили, 1 ОВХ тип Б и 6 случая на ОВП.През 2017 г. са регистрирани 7 случая на ТБ при деца на: 6 м.възраст; 2г.; 2 г.; 6 г.; 9 г.; 11 г.; 15 г. При епид. проучвания се установи, че всички заболели деца са с редовни за възрастта си имунизации против туберкулоза. Шест от заболелите деца са били контактни на болни от ТБ роднини( майка, баща, баба, дядо), открити са активно при проведените профилактични изследвания и прегледи. Само при един случай не е известен източникът на зараза. Четири от децата са с ТБ на трахеобронхиалните лимфни възли, две са с ТБ на вътрегръдните лимфни възли във фаза на инфилтриране, а едно е с инфилтративно-пневмонична форма на туберкулоза. При останалите случаи на ТБ, при възрастни, няма данни за проведени имунизации. Има 1 регистриран случай на ОВХ тип Б. Касае се за жена на 37 г., неимунизирана срещу заболяването, като при епидемиологичното проучване не е открит пътят на предаване на инфекцията и източникът на зараза. Заболяването е лабораторно потвърдено с положителен резултат за IgM.Регистрирани са 6 ОВП на деца от 4 г. до 14 г. Всички са с редовни имунизации срещу полиомиелит и са отрицателни за полио- и ентеровируси. Всички са проследени на 60-ия ден..През тази година няма регистрирани случаи на коклюш, паротит, рубеола и тетанус. По изпълнение на плановите показатели за имунизационно покритие на подлежащитеИ през изминалата година поддържането на точна информация за подлежащите на имунизации и техния обхват се затрудняваше от смяната на личния лекар на всеки шест месеца. Дейност на Регионалната комисия за освобождаване от имунизации поради трайни медицински противопоказанияПрез 2017 г. са проведени 6 заседания на Областната специализирана комисия за отлагане от имунизации по медицински противопоказания. Предложени са 17 деца за освобождаване. Отложени са 15 деца за срок от 1 година, както следва: Дете на 11 м. с диагноза Вродена хидроцефалия и състояние след менингит. Освобождава се от имунизации за 1 година; 2 Деца на 11 г. и 17 г. с диагноза Алергия към гентамицин. Освобождават се от реимунизации за 1 година; Дете на 17 г. с Епилепсия. Освобождава се от имунизации за 1 година;

44

Дете на 4 г. с диагноза Хиперсензитивен васкулит. Освобождава се от имунизации за 1 година; Дете на 9 м. с ТБК на трахеобронхиалните лимфни възли, БК/+/. Освобождава се от имунизации за 1 година; Дете на 12 г. с ТБК на трахеобронхиалните лимфни възли, БК/+/. Освобождава се от имунизации за 1 година; Дете на 8 г. с ДЦП. Симптоматична епилепсия с Уест синдром. Микроцефалия. Спастична квадрипареза. Освобождава се от имунизации за 1 година; Дете на 12 г. с Псориазис. Освобождава се от реимунизации за 1 година; Дете на 12 г. с Автоимунен тиреоидит. Цьолиакия. Освобождава се от реимунизации за 1 година; Дете на 7 г. с Юношески ревматоиден артрит. Отлага се от реимунизация с БЦЖ-ваксина за 1 година; Дете на 2 г. с Алергия, неуточнена. Алергия към протеините на кравето мляко и яйца.Освобождава се от имунизации за 1 година. Дете на 9 м. с Алергия. Освобождава се от имунизация със Синфлорикс за 1 година; Дете на 1 г. с диагноза Алергия, неуточнена. Освобождава се от имунизация с шесткомпонентна ваксина за 1 г. Дете на 9 м. с Вродена хидроцефалия. Освобождава се от имунизации за 1 г.Отложени от реимунизации с Тетадиф са и 14 възрастни лица, като 6 са със сърдечна недостатъчност и осем болни с карциноми.3. Дейност на имунизационния кабинет в РЗИ гр. ЯмболВ РЗИ гр. Ямбол функционира имунизационен кабинет към Д НЗБ, който се обслужва от кадри на дирекцията, назначени със заповед на директора на РЗИ (3 главни инспектори -лекари), с определено работно време.През изминалата година са извършени общо 165 имунизации и реимунизации. От тях с Инфлувак – 83, Туинрикс – 3 имунизации (първи, втори прием и трети прием), 2 реимунизации с МПР на 12-годишни деца, 73 имунизации с КХТ-ваксина и 4 реимунизации с КХТ-ваксина. Дейността на имунизационния кабинет ще продължи и през следващите години. Макар и малка част от неизбралите личен лекар лица да посещават активно кабинета, все пак се надяваме, че с набрания опит, с по-голямо желание, както и с активна здравна просвета, дейността на кабинета ще продължи да се подобрява. Оказа се организационно-методична помощ по проблемите на имунипрофилактиката на ОПЛ, по профилактиката и контрола на заразните болести и тези на ВБИ, по прилагането на действащата нормативна уредба в областта на надзора, профилактиката и контрола на заразните болести на всички ОПЛ в областта.Проблемите през годината бяха предимно: Ниският имунизационен обхват с ТД на подлежащите контингенти се дължи на неявяването им, отказ, както и на неактивното им издирване от

45

страна на ОПЛ. Голям процент от тези подлежащи са неосигурени и не посещават семейния си лекар. Промените в надзорната система ни поставиха пред още по-отговорни задачи по опазването на общественото здраве. Но, независимо от трудностите в надзора и контрола, усилията на епидемиолозите и здравните инспектори от отдела ще бъдат насочени и в бъдеще към намиране на адекватни решения на тези проблеми, което е възможно, само при активно сътрудничество и съдействие с останалите отдели на РЗИ, всички здравни работници в областта, областна и общински администрации, неправителствени организации и, не на последно място - медиите и широката общественост. И през тази година основно направление в дейността на дирекцията е осигуряването на висок имунизационен обхват, чрез намаляване на необоснованите временни медицински противопоказания от ОПЛ, както и оказване на организационно- методична помощ , по отношение на групите с повишен риск /предимно ромско население/ и на практики на семейни лекари с намален имунизационен обхват. 3.Дейности по микробиологична и вирусологична диагностика в микробиологична лаборатория към Д НЗБ През 2017г.дейността на медицинска микробиология се основава на предварително изготвен годишен план, съгласно указанията на МЗ, както и на изследване на проби от пациенти по клинични и профилактични показания. Лабораторията се включи в провеждания външен контрол, за чието успешно приключване са издадени следните сертификати: „Серологично изследване за anti-HIV1/2 антитела” с валидност до май 2018г.; „ Микробиологична идентификация и антимикробна чувствителност – II ниво на компетентност” с валидност до юни 2018г.През 2017 г. в микробиологична лаборатория към Дирекция “НЗБ” са извършени общо 10234 изследвания, в които се включват изследвания за чревни патогени, микробиологични изследвания на клинични материали, вирусологични изследвания и изследвания на отривки за контрол на дезинфекцията и стерилизацията в лечебните заведения :1.Микробиологични изследвания за чревни патогени: През изминалата година са извършени 789 микробиологични изследвания както следва: Извършени са 7051 профилактични изследвания за салмонела, шигела и ентеропатогенни E.coli на 263 лица. Изолирани са 2 ентеропатогенни Е. коли. Тези изследвания се извършват по повод постъпване на работа в хранителни обекти и за постъпване в детски заведения, затова имат и най-голям относителен дял. 2.Микробиологични изследвания на клинични материали: През 2017 г. са изследвани 64 лица, със 192 проби, от които 19 са етиологично доказани и са направени 18 антибиограми. От тях 32 изследвания са за Бета-хемолитични стрептококи на лица, работещи в хранителни обекти.3.Вирусологични изследвания: През годината в лабораторията са постъпили проби от 1203 лица и са извършени 1618 изследвания. Те са извършени

46

основно по желание на пациента, на бременни, на заминаващи за чужбина, по повод хирургични интервенции, за осиновяване,по причина на половопредавани инфекции, наркомани, векторно предавани инфекции, контрол на здравни заведения/ болни и персонал/ на хемодиализни отделения на МБАЛ Ямбол, МБАЛ Елхово и ПФО- Ямбол, социални домове.- За хепатит В HBsAg са изследвани 311 лица, 8 от тях са положителни. -За хепатит С са изследвани 181 лица, от тях 4 са положителни-За ХИВ са изследвани 540 лица, от тях 2 са положителни.-За сифилис са изследвани 171 лица, само 1 е положително.4.За контрол на дезинф.и стерилиз.в ЛЗ са изследвани 1484 проби с 4452 изследв., от тях с откл. от нормите са 20-17 Е. коли,2 Стаф.аур.и 1Псевдомонас аер.4.Дейности на медицинска паразитология През 2017г.дейността на медицинска паразитология се основава на предварително изготвен годишен план, съгласно указанията на МЗ, както и на изследване на проби от пациенти по клинични и профилактични показания.Лабораторията се включи в провеждания външен контрол, за чието успешно приключване са издадени следните сертификати: „Серологична диагностика на паразитозите”, валиден до май 2018 г., „Морфологична диагностика на паразитозите”- модул I- валиден до ноември 2017 г., „Морфологична диагностика на паразитозите”- модул II- валиден до май 2018 г. През 2017 г. в РЗИ-Ямбол са регистрирани и съобщени в НЦОЗА следните паразитози: 2 аскаридози, 7 ехинококози, 117 жиардиази, 2 трихоцефалози и 46 хименолепидози. Изготвяха се и се изпращаха своевременно(месечни, тримесечни и годишни) цифровите отчети за заболяемостта от паразитни болести. Активно се издирваха, проучваха и следяха анофелийните биотопи в областта.През 2017г.общият брой на изследваните за паразитози лица е 6348 морфологични и имунологични проби.От тях 23 лица са изследвани с имунологични методи и 6325 лица -с морфологични. Изследвани са 17437 проби по профилактични и клинични показания и са извършени 18985 изследванияОт лицата, изследвани по морфологични методи по профилактични показания, са изследвани 6091 лица, което е 96,30 % от всички изследвани лица и по клинични показания - 234 лица, което е 3,60 % от всички лица. Открити са 337 (или 5,32% ) носители на чревни паразитози, срещу 5.20% за 2016 г.

КОНТРОЛ НА МАСОВИТЕ ПАРАЗИТОЗИ В ДЯ, ДГ, ДМСГД, ДСХЕнтеробиоза и други чревни паразитози в постоянните детски заведения:През 2017 г. детските заведения са 23: 19 ДГ, 3 ДЯ, 1 ДМСГД с общо 55 обектаОбщият брой на децата в постоянните детски заведения е 3452.Всички са изследвани със скоч-лента за ентеробиоза.При 170 деца се откриха яйца на enterobius vermicularis, което е 4.93 % срещу 4.95 % за 2016 г.През 2017 г. с фекална проба са изследвани 3452 деца,като от тях се откриха:

47

- 100 деца със цисти на lamblia intestinalis, което е 2, 89% опаразитеност срещу 2.44% за 2016 г.; - 45 деца с яйца на hymenolepis nana, което е 1,30 %, срещу 1.41 % за 2016 г.; - 2 деца с яйца на trichocephalus trichiurus- 0.05%, срещу 0,06 % за 2016 г.; - 2 деца с яйца на ascaris lumbricoides- 0.06%, срещу 0,031% за 2016 г. Детски ясли: Изследвани са 3 заведения с общ брой деца по списък - 169. Всички 169 деца са изследвани с перианален отпечатък и се откриха яйца на enterobius vermicularis на 1 дете-0.59%, срещу 1,37% за 2016 г. С фекална проба за протозои с луголов разтвор са изследвани 169 деца. При 2 деца се откриха цисти на lamblia intestinalis, което е 1.18%, срещу 2,75 % за 2016г. С фекална проба за хелминти по метода на флотация през 2017 г. са изследвани 169 деца, с 3 положителни за hymenolepis nana –1.77 %, срещу 1,37 % за 2016 г.Децата са лекувани от личните си лекари и са направени контролни изследвания.ДГ: Изследвани са 19 детски градини с 5 постоянни яслени групи в 51 обекта. С перианален отпечатък са изследвани 3254 деца. При 169 деца се откриха яйца на enterobius vermicularis, което е 5.19%, срещу 5,18% за 2016 г. С фекална проба за протозои с луголов разтвор и хелминти по метода на флотация са изследвани всички 3254 деца. От тях с цисти на lamblia intestinalis са открити 92 деца- 2.82%, срещу 2,39% за 2016 г. С яйца на hymenolepis nana са открити 42 деца- 1.29%, срещу 1,42% за 2016 г., с яйца на trichocephalus trichiurus са открити 2 -0,06%, както и през 2016 г., а с яйца на ascaris lumbricoides 2 деца- 0.06%, срещу 0.03 % за 2016 г.ДМСГД: Изследвани са 29 деца от 1 ДМСГД по метода на скоч-лента и с фекална проба за протозои и хелминти. Няма заразени с enterobius vermicularis, а с lamblia intestinalis има 6 деца- 20.68%, срещу 6,25 % за 2016 г.През годината са обхванати всички деца, посещаващи детски заведения, с паразитологични изследвания. Ентеробиозата и ламблиозата продължават да са паразитозите с най-голямо значение сред детския контингент, поради естеството на предаване на инвазията. Опаразитяването с хименолепидоза продължава да поддържа високо ниво, а при другите хелминтози тенденцията е запазена. Хелминти се изолират предимно сред децата от ромски произход. Лечението е затруднено, поради ЛИПСА НА ЛЕКАРСТВА ЗА СЪОТВЕТНИТЕ ПАРАЗИТИ!Наред с изследването на децата, ежегодно се вземат проби-отривки от битовата среда в детските заведения. През 2017 г. са изследвани 55 обекта със 602 проби /отривки/ от различни повърхности, в 7 от пробите е открит enterobius vermicularis.МЕСТНИ ПАРАЗИТОЗИ:Ехинококоза- През 2017г.в РЗИ е направено епидемиологично проучване на 7 случая с ехинококоза, 6 от тях са оперирани.Трихинелоза: През 2017г.няма регистрирани случаи от трихинелоза.Тениаринхоза: През 2017г.няма регистрирани случаи от тениаринхоза.ВНАСЯНИ ПАРАЗИТОЗИ:

48

През 2017г.няма регистрирани случаи на внасяни паразитози.

ЛАБОРАТОРНА ДЕЙНОСТ: През 2017 г. по профилактични показания в лабораторията са се изследвали 2639 лица за постъпване на работа и деца в детски заведения,срещу заплащане, както и 3452 лица по профилактичните програми за детски заведения. По клинични показания са изследвани 234 лица. При изследване със скоч-лента се откриха яйца на enterobius vermicularis при 4 лица от проф. изследвания. При изследване на фекална проба за протозои с луголов разтвор, при 3 лица се откриха цисти на lamblia intestinalis ( 0.11% от изследваните). С фекална проба по метод флотация, при 1 лице е открито яйце на hymenolepis nana ( 0.03% от профил. изследвания). По профилактични показания са изследвани 3254 деца от регистрираните постоянни детски заведения. Те са изследвани със скоч-лента за ентеробиоза, като 170 деца (4.92%) са положителни с яйца на ascaris lumbricoides. С фекална проба са изследвани 3254 деца, от тях 100 деца (2.89 %) са с цисти на lamblia intestinalis, 45 деца (1.30%) са с яйца на hymenolepis nana, 2 деца са с яйца на ascaris lumbricoides (0.06%) и 2 деца (0.05%) - с яйца на trichocephalus trichiurus. По клинични показания са изследвани 234 лица, като при изследване със скоч-лента се откриха яйца на enterobius vermicularis при 6 от тях. С фекална проба за протозои с луголов разтвор, при 3 лица се откриха цисти на lamblia intestinalis. Имунологични изследвания са направени на лица с насоченост за ехинококоза и токсоплазмоза: Ехинококоза: През годината се изследваха 14 лица по метода на ELISA. От тях 3 са дали положителен резултат. Това са лица, изследвани по повод съмнение за ехинококоза, или оперирани за това.Токсоплазмоза: Изследвани са 9 лица по метода на ELISA IgG, от тях 2 лица с положителен резултат. Трихинелоза – няма.ИЗВОДИ:1.През 2017 г.основната дейност на лабораторията по медицинска паразитология бе насочена към организиране и провеждане на масовите паразитологични изследвания на децата в постоянните детски заведения.Обхванати са всички деца, посещаващи детски заведения. През тази година се наблюдава увеличаване с 1,0 % на опаразитеността сред децата от детските ясли и детски градини, по отношение на ентеробиозата и леко увеличаване на опаразитеността с ламблиоза, както и увеличаване на опаразитеността с hymenolepis nana. 2.Оказана е ОМП по надзора на местните и внасяни паразитози на всички ОПЛ и ЛЗ за болнична помощ.Децата се лекуват от личните лекари, но в аптечната мрежа няма снабдяване с необходимите медикаменти, което води до рецидиви.

49

3. През годината има добър обхват със санитарно-паразитологични изследвания на ДЗ от битова среда. 4. Хименолепидозата е запазила нивото на опаразитеност от предходната година. Опаразитените са деца, посещаващи ДЗ, които не се отстраняват от тях. Поради липса на ефикасно и своевременно лечение, има тенденция за рецидиви.5. Детските заведения, в които децата са от ромски произход, са с по-висока опаразитеност от останалите и това изисква повишено внимание и целенасочени противоепидемични мерки. ІV.ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ” 1. Предварителен здравен контрол (контрол по спазване на здравните изисквания при проектиране, строителство, реконструкция, разширение и въвеждане в експлоатация на обекти с обществено предназначение).В РЗИ-Ямбол функционира определен със заповед на директора експертен съвет /ЕС/ с включени магистри по медицина. През 2017 г. са проведени 21 заседания на ЕС, на които са разгледани постъпилите 29 проектни документации по реда на ЗУТ и 18 документации по процедурите по ЕО и ОВОС. 1.1. Съгласувани са 25 проекта за подробни устройствени планове и парцеларни планове /ПУП-ПРЗ и ПП/ и са одобрени 4 инвестиционни проекта. В РЗИ-Ямбол не са постъпвали за оценка за съответствие със здравните норми и изисквания инвестиционни проекти с част “Лъчезащита“.1.2. Представители на РЗИ са взели участие в 38 общински експертни съвета по устройство на територията, при които са разгледани 215 проекта за подробни устройствени планове и 143 инвестиционни проекта.1.3. В процедурите по извършване на екологични оценки (ЕО) на планове и програми и оценки за въздействие върху околната среда на инвестиционни предложения са издадени следните становища: 2 бр. становища, относно консултации за обхват и съдържание на доклад за ЕО за инвестиционни предложения - проект на общ устройствен план за общините Болярово и Стралджа. 2 бр. становища, относно консултации за обхват и съдържание на доклад за оценка за въздействие върху околната среда за инвестиционни предложения:- „Добив на подземни богатства-строителни материали (пясъци) от находище „Окопите“, разположено в землището на с. Окоп, общ. Тунджа, с възложител „Ресурси“ЕООД;- „Изграждане на компостираща инсталация за третиране на разделносъбрани зелени отпадъци и биоразградимата фракция от твърдите битови отпадъци“ в УПИ II, кв. 300 в землището на с. Хаджидимитрово, общ. Тунджа, с възложител „Сорт Комерс“ЕООД с. Хаджидимитрово. 14 бр. становища, относно преценка за необходимостта от ОВОС. Мотивирано становище с преценката, че е необходимо да се извърши ОВОС е

50

дадено от РЗИ за инвестиционно предложение „Изграждане на компостираща инсталация за третиране на разделносъбрани зелени отпадъци и биоразградимата фракция от твърдите битови отпадъци“ в землището на с. Хаджидимитрово. За всички останали преценката е била, че не може да се очаква значително въздействие върху здравето на хората при реализацията им на основание представените данни в документацията.1.4. Експерт от РЗИ участва целогодишно в комисиите за промяна предназначението на земеделски земи за неземеделски нужди към Областна дирекция ”Земеделие и гори”. През 2017 г. са проведени 4 заседания на областната комисия като са разгледани 5 преписки за промяна предназначението на земеделски земи за неземеделски нужди.1.5. През 2017 г. не са извършени проверките по време на строителство, т.к. не са пристигали уведомления за заверка на заповедна книга за големите производствени обекти, които ще произвеждат стоки, имащи значение за здравето на човека, лечебни и детски заведения. 1.6. Инспектори от дирекция „Обществено здраве“ са взели участие в 10 държавни приемателни комисии за строежите от І-ва, ІІ-ра и ІІІ-та категория.1.7. През 2017г. в РЗИ-Ямбол не са постъпвали искания за издаване на становище за държавно приемане на строежи.1.8. Издадени са две становища по процедура по издаване на Решение за одобряване на доклад за безопасност по чл.109 ал.1 от Закона за опазване на околната среда на предприятие с висок рисков потенциал за: «Производствена база КОНТИНВЕСТ ООД» гр. Ямбол, с оператор «КОНТИНВЕСТ»ООД, гр. София «Палфингер Продукционстехник България»ООД с. Тенево, общ. Тунджа, обл. Ямбол.2.Дейности по контрол на обекти с обществено предназначение Контрол на обекти с обществено предназначение /с изключение на обектите за производство на бутилирани натурални минерални и трапезни води/.2.1Систематичен здравен контрол в обектите е извършен за установяване на съответствие със здравните изисквания към обектите с обществено предназначение. 2.1.1 Текущи инспекцииПрез 2017 г. на държавен здравен контрол са подлежали 1885 обекта с обществено предназначение. Извършени са 2987 проверки, при план -2602. Постигнатата средна кратност на проверките е 1,58. За сравнение през 2016 г. подлежащи на държавен здравен контрол са били 1998 обекта и са извършени 3013 проверки със средна кратност на проверките 1,50.В Ямболска област обектите за контрол от инспекторите в отдел „ДЗК” са разпределени на териториален принцип с цел повишаване ефективността на контрола.През 2017 г. са издадени 24 предписания за отстраняване на хигиенни неблагополучия в обектите. Съставени са 51 акта за установени административни нарушения /АУАН/, /срещу 22 АУАН за 2016г./ Издадени

51

са 22 наказателни постановления /срещу 22 наказателни постановления на обща сума 2850 лв. за 2016 г./ и 130 заповеди за заличаване регистрацията по Закона за здравето и съгл. Наредба № 9 за създаване и поддържане на публичен регистър на обекти с обществено предназначение.Най-често срещаните нарушения са: Лоша хигиена в бръснаро-фризьорските и козметични салони, липса или неправилна дезинфекция, нередовно заверени здравни книжки, неправилно съхранение на чистото бельо; Неправилно и неефективно обеззаразяване на питейната вода, нередовно водене на дневниците за отчитане на остатъчния хлор, неподдържани водоснабдителни съоръжения и зоните около тях; Некачествена дезинфекция на водата в плувните басейни, нередовно водене на дневника за остатъчния хлор, нередовно изследване на водата от плувните басейни от собствениците. Несъответствия с нормативните изисквания за етикетиране на български език и представяне (претенции) на козметични продуктиИзводи:• Изпълнени са плановите показатели за проверки.• Увеличава се броят на съставените актове и наказателните постановления.• Повишено е качеството на държавния здравен контрол.2.1.2 Тематични проверкиПроверка на басейни за обществено ползване, които използват минерална вода.На територията на Ямболска област няма плувни басейни, които използват минерална вода като самостоятелни обекти и такива ситуирани в обекти с обществено предназначение.2.2.Насочен здравен контролНа обекти с обществено предназначение, на които са съставени предписания за констатирано несъответствие със законовите изисквания е извършен последваш контрол в изискуемия срок.4.Контрол и мониторинг на продукти и стоки, със значение за здравето на човека.4.1.Бутилирани натурални минерални изворни и трапезни води.През 2017 г. на здравен контрол е подлежал един цех за производство на трапезна вода.Систематичен здравен контрол 4.1.1.Текущи инспекцииИзвършени са 4 проверки през годината за установяване на съответствие на извършената дейност от бизнес оператора с нормативните изисквания за хигиената на храните. Извършена е оценка на въведените системи за управление в предприятието за производство на бутилирана трапезна вода. Спазват се изискванията на Глава трета на Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални и изворни трапезни води. Не са установени несъответствия по отношение на правилното етикетиране,

52

условията и сроковете на съхранение, технологията на производство, съпровождащата документация. В хода на проверките за взети 4 проби от производството за химичен и микробиологичен анализ. Няма отклонения от показателите.4.1.2.Насочен здравен контролПрез 2017 г. няма постъпили жалби и оплаквания на потребители в РЗИ-Ямбол, както и получени нотификации по системата RASFF.4.3.Мониторинг на бутилирани натурални минерални и изворни трапезни води.4.3.1.Контрол на бутилирани натурални минерални и изворни трапезни води по химични показатели.През 2017 г. са взети всички проби по план с изработен график на пробовземане. Не са констатирани отклонения от Приложение № 3 от Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални и изворни трапезни води.4.3.2. Контрол на бутилирани натурални минерални и изворни трапезни води по микробиологични показатели.Взети са планираният брой бутилирани води и са изпитани по показателите включени в Приложение № 5 от Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални и изворни трапезни води. Отклонения по микробиологични показатели не са установени.5. Контрол на козметични продукти5.1. Систематичен държавен здравен контролПрез 2017 година са извършени 418 броя текущи проверки в 416 броя обекти за съхраняване и търговия с козметични продукти и в 1 обект за производство на козметични продукти.При извършения контрол са констатирани несъответствия с нормативните здравни изисквания относно: етикетиране и представяне на 10 броя козметични продукти; нотифициране на 46 броя козметични продукти в електронния портал за козметични продукти на Европейската комисия. На отговорното лице, пускащо продуктите на пазара е съставен 1 акт за установяване на административни нарушения по чл. 49, ал. 2, т. 5 от Закона за здравето, който АУАН е потвърден с наказателно постановление, издадено от директора на РЗИ - гр. Ямбол.5.2. Насочен държавен здравен контролПрез изминалата година са извършени 26 броя насочени проверки в 18 броя обекти за съхраняване и търговия с козметични продукти и в 1 обект за производство на козметични продукти, от които: 5 проверки при последваш контрол на козметични продукти след констатирани несъответствия на нормативните изисквания, с констатации от проверките, че доброволните коригиращи действия са изпълнени от отговорните лица;

53

1 проверка по жалба на крайни потребители, при която е установено несъответствие с нормативните изисквания относно етикетиране и представяне на 7 броя козметични продукти; 2 проверки по писма на МЗ, а именно 1 проверка във връзка с каталога на наноматериалите с констатирано 1 несъответствие по отношение на оценката на безопасност на продукт, съдържащ наносъставка и 1 брой проверка по отношение на забраните за тестване и за изпитването върху животни; 1 проверка при внос на козметичен продукт, като вносът е отхвърлен на границата, поради липса на документи за произход; 17 проверки за опасни козметични продукти, като на територията на област Ямбол не са открити продукти, нотифицирани в система GRAS-RAPEX.5.3. МониторингВзети са 42 броя проби от козметични продукти, от които 21 броя продукти от внос, 13 броя българско производство и 8 броя с произход от други страни-членки. На пробите са извършени 104 микробиологични и 41 химични изпитвания. Всички 42 броя проби съответстват на нормативните изисквания по отношение на изпитваните показатели и етикетиране на продуктите. Несъответствие по отношение на претенциите е установено при 2 броя от взетите за анализ козметични продукти. Тематични проверки на пуснатите на пазара козметични продуктиИнспектори от РЗИ - гр. Ямбол са извършили 187 тематични проверки в 184 обекти за съхраняване и търговия с козметични продукти и в 1 обект за производство на козметични продукти, от които:1. Проверка на пуснатите на пазара козметични продукти за почистване на кожатаИзвършени са 137 броя проверки в 136 броя обекти за съхраняване и търговия с козметични продукти и в 1 обект за производство на козметични продукти. Не са констатирани нарушения на изискванията на действащото законодателство.2. Проверка на пуснатите на пазара козметични продукти с обявено съдържание на розово масло, розова вода, конкрет и абсолюНа територията на област Ямбол беше извършена 1 брой проверка в 1 обект за производство на козметични продукти. В обекта не се произвеждат продукти с обявено съдържание на розово масло, розова вода, конкрет и абсолю.3. Проверка на пуснатите на пазара слънцезащитни козметични продуктиСлед получено указание с писмо на МЗ с изх. №16-00-201/28.04.2017 г. за извършване на тематичната проверка са извършени 49 броя проверки в 48 обекти за съхраняване и търговия с козметични продукти и в 1 обект за производство на козметични продукти.Констатирани са несъответствия при 3 броя козметични продукта за декоративна козметика с претенции за UV защита за нарушения на чл. 17 и чл. 20, пар. 1от Регламент (ЕО) №1223/2009.

54

6. Химичните вещества, смеси и изделия, в т.ч. биоциди и прекурсори на взривни вещаства.6.1. Систематичен здравен контрол на химичните вещества, смеси и изделия, в т.ч. биоциди и прекурсори на взривни веществаДържавния здравен контрол по спазване на изискванията към химичните вещества, смеси и изделия, в т.ч. биоциди и прекурсори на взривни вещаства се извършва на всички етапи от вноса, пускането на пазара, предлагането в търговската мрежа и употребата им.При систематичения здравен контрол е извършвана проверка относно:- наличие на информационен лист за безопасност на български език от вносители, дистрибутори, потребители по веригата, изготвени съгласно изискванията на Приложение II на Регламент (ЕС) № 2015/830 за изменение на Регламент (ЕО) № 1907/2006 (REACH) - спазване на задължението за предоставянето на информация по веригата на доставката за химични вещества и смеси, съгласно Регламент REACH;- спазване на задължението за предоставянето на информация по веригата на доставката за химични вещества и смеси, съгласно Регламент REACH;- класифицираните вещества и смеси съгласно Регламент (ЕО) № 1272/2008; - спазване задължението, лицата, които пускат на пазара химични вещества, смеси или биоциди, класифицирани като опасни въз основа на физико-химичните и токсикологичните им свойства, да предоставят в Клиниката по токсикология към УМБАЛСМ “Н. И. ПИРОГОВ” информация за химичния състав, физико-химичните и токсикологичните им свойства;- пуснатите на пазара детергенти и повърхностноактивни вещества, предназначени за детергенти по отношение на класифицирането, етикетирането и опаковането, включително задължението за предоставяне на информационния фиш за съставки на сайта на фирмата производител, вносител и/или дистрибутор, в т.ч.проверка насъответствието между информацията за състава на детергентите, посочена на етикета и информацията за състава на детергентите, посочена в информационния фиш за съставки.- спазване изискването, пуснатите на пазара биоциди да притежават разрешение за пускане на пазара, издадено по реда на чл. 18 от ЗЗВВХВС или Регламент (ЕС) № 528/2012 на Европейския парламент и на Съвета от 22 май 2012 година относно предоставянето на пазара и употребата на биоциди; контрол на съответствиeто на класифицирането, етикетирането и опаковането на пуснатите на пазара биоциди с издадените разрешения; съответствие на предоставената информация в Информационния лист за безопасност с условията на разрешението; лабораторен анализ на активни вещества на биоциди и състав на биоциди за целите на съответствието с издадените разрешения; контрол на съответствието с чл. 95, пар. 2 на Регламент (ЕС) № 528/2012.- спазване изискването за забрана за предоставяне на прекурсори на взривни вещества под ограничение на масовия потребител съгласно чл. 23 от ЗЗВВХВС; етикетирането на прекурсори на взривни вещества под

55

ограничение съгласно Регламент (ЕС) № 98/2013;- пускане на пазара на вещества в самостоятелен вид, в смеси или в изделие, за които се съдържа ограничение в Приложение № XVII на Регламент (ЕО) № 1907/2006.През 2017 г. не са постъпвали уведомления за внос от Митническа агенция, изискващи здравен контрол на химични вещества и смеси.Издадени са 2 предписания относно етикетиране на химични вещества и смеси и актуализация на информационен лист за безопасност ;1 заповед за спиране пускането на пазара и употребата за биоцид. Одобрени са коригиращи мерки, внесени в РЗИ-Ямбол от отговорните лица за установени несъответствия в три обекта на проверка. 5.2. Насочен здравен контрол на химичните вещества, смеси и изделия, в т.ч. биоциди и прекурсори на взривни веществаВъв връзка с участието в пети европейски координиран проект REACH EN-Force-5 (REF-5) за контрол на разширените информационни листи за безопасност и сценариите на експозициа съгласно Регламент (ЕО) 1907/2006 относно регистрацията, оценката, разрешаването и ограничаването на химикали. Извършена е съвместна проверка със служители на РИОСВ гр. Стара Загора и Дирекция „Инспекция по труда“ гр. Ямбол. На територията на област Ямбол не са налични дружества осъществяващи дейност с приоретните вещества, за които бяхме информирани с писмо на МЗ изх. №04-9-6 от 13.06.2017 г. Във връзка с Разпореждане на Районна прокуратура гр. Ямбол от 06.01.2017 г. се изверши проверка на Производствена база Континвест гр. Ямбол, с адрес: ул. „Ямболен“ № 35, с оператор „Континвест” ООД, гр. София. Извърши се проверка, относно: класифицирането и етикетирането на съхраняваните химични вещества и смеси на площадката, както и придружаващите ги ИЛБ така пускането на пазара на биоцидите течен хлор и натриев хипохлорит, за които има издадени разрешения на МЗ по реда на чл. 18 от ЗЗВВХВС.Във връзка с установени при проверката несъответствия, отразени в констативен протокол се предписаха мерки. Поради факта, че седалището на фирмата е в гр. София срещнахме трудности с изискваните за проверка документи. Наложи се продължителна писмена кореспонденция с отговорното лице. Във връзка с постъпила в РЗИ-Ямбол жалба от управителя на „Фарма Универсал“ ЕООД със седалище гр. Ямбол, относно наличие в търговската мрежа на „фалшив продукт“, доставен от „Джортани“ЕООД гр. Пещера се извършиха се проверки на зооаптеки и селскостопански аптеки на територията на област Ямбол. При проверките не бе установено наличие на цитираните в жалбата биоциди „Био Кил“ и „Ураган“. Жалбата е препратена по компетентност на РЗИ-Пазарджик за проверка на „Джортани“ЕООД гр. Пещера, ул. „Владимир Рилски” № 32. За резултатите от проверката бяхме уведомени.

56

Във връзка с постъпил сигнал, се извършиха проверки в търговската мрежа на област Ямбол, при които се установи наличие на нерегламентирани биоциди, доставени от „Джортани” ЕООД с адрес: гр. Пещера, ул. „Владимир Рилски” № 3, а именно: Биоциди Фендона 60 СК (стъклени опаковки от 10 мл) и Айкън (стъклени опаковки от 5 мл, 10 мл.), чието етикетиране не съответства на изискванията на чл. 69 от Регламент (ЕС) № 528/2012 относно предоставянето на пазара и употребата на биоциди. Биоцидите са доставени в опаковки несъответстващи на издадените разрешения. Установените количества от горепосочените биоциди във ветеринарен склад гр. Ямбол, ул. Клокотница 99 са доброволно спрени от продажба от отговорното лице. В РЗИ- Ямбол са внесени и одобрени коригиращи мерки и действия за изтеглянето на доставените от нея биоциди обратно по веригата на доставка от обекти за търговия на дребно. Изпратено е писмо до РЗИ-Пазарджик за проверка на доставчика „Джортани” ЕООД с адрес: гр. Пещера, ул. „Владимир Рилски” № 3 за установяване на неговата роля по веригата на доставка. За резултатите от проверката бяхме уведомени.6.3. Тематични проверки:6.3.1 Тематична проверка за наличие на толуен във вещества, смеси и изделия От търговски обект в област Ямбол бе взета 1 бр. проба акрилна боя спрей „Very Well DUPLI – COLOR“ Actual ral 9002, произведена от „GREY WHITE MOTIP DUPLI B.V.“ P.O. Box 200, 8470 AE Wolvega, Холандия. Доставчик на боите за България е „Деником“ЕООД с адрес:гр. София, бул. „Христофор Колумб“ №64, „София Еърпорт Център“. При изпитване на пробата в ЛИК при РЗИ-Велико Търново, съгласно Протокол №1844 N-XX/29.11.2017 г. е установено, че концентрацията на толуен е по-ниска от 0,1 тегловни %, т.е. съответства на т.48 на приложение XVII на Регламент (ЕО) №1907/2006.5.3.2 Проверка на пуснатите на пазара биоцидиПрез периода 1 април - 30 юни 2017 г. се извърши тематична проверка на пуснатите на пазара биоциди от Продуктов тип 14 – Родентициди.Проверки са извършени в 26 обекта за търговия на дребно, от които селскостопански аптеки - 10 бр., зооаптеки – 4 бр., магазини за промишлени стоки-12 бр.При проверките в обектите не е установено наличие на ротентициди без разрешение на МЗ за пускане на пазара, издадено по реда на чл. 18 от ЗЗВВХВС или Регламент (ЕС) № 528/2012 на Европейския парламент и на Съвета от 22 май 2012 година относно предоставянето на пазара и употребата на биоцид.

5.3.3. Проверка употребата на биоциди за спазване изискването професионалните потребители да употребяват биоциди, за които има издадени разрешения за предоставянето им на пазара, издадени по реда на Закона за защита от вредното въздействие на химичните вещества и смеси, респ. по реда на Регламент (ЕС) № 528/2012.През периода 1 юли - 30 септември 2017 г. инспектори на отдел ДЗК на

57

дирекция ОЗ при РЗИ-Ямбол извършиха тематична проверка относно употребата на биоциди Продуктов тип 2 Дезинфектанти и алгициди, които не са предназначени за пряка употреба върху хора или животни в обекти с обществено предназначение, а именно:1. Проверка на „ВиК“ЕООД гр. Ямбол, относно употребяваните дезинфектанти за водите за питейно – битови цели. 2. Проверки на общо 11 открити и закрити плувни басейни, относно употребяваните дезинфектанти и алгициди за водите в плувните басейни. При проверки на употребяваните дезинфектанти за повърхности в други групи обекти с обществено предназначение, а именно: места за настаняване, хотели, мотели, детски ясли и градини, училища, фризьорски салони, фитнес центрове и зали, обществени тоалетни и др. - не бе установена употреба на биоциди без разрешение на МЗ за пускане на пазара, издадено по реда на чл. 18 от ЗЗВВХВС или Регламент (ЕС) № 528/2012 на Европейския парламент и на Съвета от 22 май 2012 година относно предоставянето на пазара и употребата на биоцид. Издадено е едно предписание. 7. Контрол и мониторинг на дейности със значение за здравето на човека.7.1.Систематичен здравен контрол на дейностите по поддържане чистотата на населените места от общините Извършва се за установяване на съответствие с принципните изисквания на Закона за здравето за осигуряване на здравословна жизнена среда.7.1.1 Текущи инспекцииПри извършените инспекции през 2017 г. за поддържане чистотата на населените места се констатира, че е осигурено сметосъбиране и сметоизвозване във всички общини /Ямбол, Елхово, Стралджа, Болярово и Тунджа/ на Ямболска област. През 2017 г. са извършени инспекции на Общините на територията на област Ямбол, а именно: Община ЯмболСметосъбирането и сметоизвозването на твърди битови отпадъци от територията на община Ямбол се извършва от Обединение „Грийн Колект“, с. Хаджидимитрово, община Тунджа. Почистването на обществените територии се извършва по утвърден ежемесечен график. Сметоизването се извършва до площадка за предварително третиране (сепариране) на битови отпадъци и сортиране на разделно събрани рециклируеми отпадъци в землището на с. Хаджидимитрово, община Тунджа. На територията на община Ямбол функционира и система за разделно събиране на отпадъци от опаковки, изградена от „Екобулпак“ АД. Община „Тунджа“Община „Тунджа“ има сключен договор с фирма „Сорико“ООД гр. Нова Загора за сметосъбиране и сметоизвозване на твърд битов отпадък от 44 населени места, намиращи се на територията й. Сметоизването се извършва до площадка за предварително третиране (сепариране) на битови отпадъци и сортиране на разделно събрани рециклируеми отпадъци в землището на с. Хаджидимитрово, община Тунджа. Дейностите по сметосъбиране и

58

сметоизвозване се извършват по одобрени от общинската администрация транспортна схема и график. В 14 селища от общината сметосъбирането се извършва два пъти месечно за всяко населено място. В останалите 30 селища дейностите по сметосъбиране и сметоизвозване се извършват три пъти месечно за всяко населено място.При възникнала необходимост и заявяване от общинската администрация фирмата извършва почистване на едрогабаритни отпадъци. Съгласно договора между фирмата изпълнител и община „Тунджа“ през периода април до октомври, при температури над 35 градуса фирмата извършва дезинфекция на контейнерите веднъж месечно. На територията на общината функционира система за разделно събиране на отпадъци от опаковки на „Екобулпак“ АДОбщина СтралджаОбщина Стралджа има сключен договор с фирма „БКС-Христо Нанев“ЕООД гр. София за сметосъбиране и сметоизвозване на твърд битов отпадък от 22 населени места. Границите на районите за извършване на дейностите по сметосъбиране и сметоизвозване, както и честотата на сметоизвозването се определя ежегодно със заповед на кмета на община Стралджа. Сметосъбирането се извършва по одобрени графици и маршрути за всяко населено място, в зависимост от обема на поставените контейнери. Освен сметосъбиране и сметоизвозване фирмата извършва и почистване на улици и тротоари и други обществени места на територията на община Стралджа. Поради спецификата на община Стралджа – еднофамилни жилища с локално отопление и лични стопанства, около съдовете и на определени места извън тях се създават микросметища от смесени битови, строителни, растителни отпадъци и сгурия през зимния сезон. Почистващата фирма извършва почистване на тези отпадъци след възлагане от страна на общинската администрация. Община БоляровоУслугите по събиране и извозване на битовите отпадъци се изпълняват от Община Болярово. Съгласно заповед на кмета на община Болярово в районите на сметосъбиране и сметоизвозване са включени: гр. Болярово, 19 села намиращи се на територията на общината, както и Газкомпресорна станция „Странджа“ с. Горска поляна.Честота на сметоизвозване по райони е следната:- за гр. Болярово- веднъж седмично; -за 9 от селата в общината-два пъти месечно; -за най-малките населени места-10бр. - веднъж месечно. При видими замърсявания и наличие на неприятни миризми през летния сезон контейнерите се измиват и дезинфекцират от служители на отдел „Чистота“ към община Болярово.Община ЕлховоНа територията на община Елхово сметосъбиране, сметоизвозването и почистване на територии за обществено ползване се извършва „Нео Титан”ООД, гр. Димитровград, със следната честота:

59

- в град Елхово - веднъж или два пъти седмично;- в 21 села на територията на община Елхово - два пъти месечно за всяко населено място;- контактна зона към ГКПП „Лесово-Хамзабейли” - веднъж седмично.Фирмата почиства и площадките под и около контейнерите тип „Бобър” от паднали и изхвърлени около него отпадъци в радиус от 2 метра или събиране на отпадъците, находящи се до кофите. В задълженията на фирмата изпълнител е извършването на измиването и дезинфекцията на съдовете за смет по график, определен от общинската администрация.Транспортирането на събраните отпадъци се извършва до „Депо за неопасни отпадъци на общините Елхово и Болярово”, с. Добрич, община Елхово. На територията на област Ямбол няма места, в които през определени месеци на годината да се очаква по-голямо струпване на хора и да се наложи промяна в честота на сметоизване.7.1.2 Насочен здравен контролПрез 2017 г. не е извършван насочен здравен контрол по поддържане чистотата на населените места от общините. Не са постъпвали жалби и сигнали от граждани.7.2. Систематичен здравен контрол на дейността на регистрираните служби по трудова медицинаНа територията на област Ямбол има 6 регистрирани служби то трудова медицина, на основание чл.25г, ал.3 от Закона за здравословни и безопасни условия на труд, на които се извършиха проверки. В хода на проверките се установи, че всички СТМ са изготвили Правилник за устройството и дейността на службите. Службите по трудова медицина имат договори със съответните обслужвани фирми. През 2017 г. в контролираните фирми не са регистрирани случаи на професионални заболявания. Фирмите са изготвили обобщени анализи за здравословното състояние на работниците в съответните фирми. Анализите са изготвени, на основание извършените профилактични прегледи за 2016 г. и са представени в РЗИ до 30.07.2017г. Изготвени са оценки на риска за здравето и безопасността на работещите. Предложени са мерки на работодателите за предотвратяване и отстраняване на установения риск.7.3.Систематичен здравен контрол на дрехи втора употреба.През 2017 г. са извършени 77 проверки на обекти за търговия с дрехи втора употреба. Съставени са 5 акта за установени административни нарушения на Наредба № 27 от 16 август 2005 г. за здравните изисквания към дрехите втора употреба.Най-честите нарушения при проверките са свързани с липсата на сертификати за дезинфекция на дрехите втора употреба, продажба на детски играчки, детски дрехи за деца до една годишна възраст, лично бельо, бански и обувки втора употреба.8. Други дейности, свързани с опазване на общественото здраве8.1. Състояние на храненето на населението8.1.1.Оценка на храненето

60

ОТНОСНО: ПРИЛАГАНЕ НА ИЗИСКВАНИЯТА НА НАРЕДБА № 2, НАРЕДБА № 6 И НАРЕДБА № 37 ЗА ЗДРАВОСЛОВНОТО ХРАНЕНЕ НА ДЕЦАТА И УЧЕНИЦИТЕ По текущият контрол по прилагането на изискванията на Наредба № 2 от 2013 г,. Наредба № 6 от 2011 г., и Наредба № 37 от 2009 г. здравни инспектори от РЗИ - Ямбол през 2017 г. извършиха: - 23 оценки и 66 проверки на детски заведения .- 17 проверки на храненето на учениците в 5 ученически стола и 11 ученически павилиона, разкрити на територията на училищата; - 16 проверки относно прилагането на чл.7, ал.3 на Наредба № 2 от 2013г. и чл.6, ал.3 на Наредба № 6 от 2011 г., за осигуряване на диетично хранене на деца със здравословни проблеми в детските заведения .Наредба № 2 от 2013 г на МЗ за здравословното хранене на децата на възраст от 0 до 3 г. Извършиха се 11 оценки на 3 ДЯ и 10 яслени групи на ДГ и 5 проверки. Храненето на децата в детските заведения се извършва по предварително съставено седмично меню. Седмичните менюта се изготвят от комисия от медицински специалисти.При съставянето на седмичните менюта се ползват „Сборник рецепти и ръководство за здравословното хранене на деца до 3-годишна възраст” и „Сборник рецепти и наръчник за хранене на деца от 3 до 7 годишна възраст”.Организираното хранене на децата в детските ясли е добро. Ежедневно се предлагат мляко и млечни продукти. Адекватен е приемът на плодове и зеленчуци. Увеличена е консумацията на закуски на зърнена основа. Ежеседмично се предлага риба. Намалена е консумацията на добавени мазнини и захар. От менюто са изключени храни с високо съдържание на захар. Наредба № 6 от 2011 г. на МЗ за здравословното хранене на децата на възраст от 3 до 7 г. Извършиха се 12 оценки и 61 проверки на ДГ. Храната в 18 ДГ се доставя от фирма за кетъринг и не се приготвя на място в детските заведения. Храненето на децата в детските заведения се извършва по предварително съставено седмично меню. Седмичните менюта се изготвят от комисия от медицински специалисти.При съставянето на седмичните менюта се ползват „Сборник рецепти и ръководство за здравословното хранене на деца до 3-годишна възраст” и „Сборник рецепти и наръчник за хранене на деца от 3 до 7 годишна възраст”.Организираното хранене на децата в детските заведения е добро. Ежедневно се предлагат мляко и млечни продукти. Адекватен е приемът на плодове и зеленчуци. Увеличена е консумацията на пресни зеленчуци, както и количествата на пълнозърнести продукти и закуски на зърнена основа. Ежеседмично се предлага риба. Намалена е консумацията на добавени мазнини и захар. От менюто са изключени храни с високо съдържание на захар.

61

През 2017 г се извършиха и 16 проверки относно прилагането на чл.7,ал.3 на Наредба № 2 от 2013г. и чл.6, ал.3 на Наредба № 6 от 2011г., за осигуряване на диетично хранене на деца със здравословни проблеми в детските заведения При извършените проверки в ДЗ в гр. Ямбол през 2017 г. се установиха две деца с диагноза глутенова ентеропатия- цьолиакия. На директорите на ДЗ са дадени препоръки за изготвяне на диетично меню на нуждаещите се деца в зависимост от заболяването.За тези деца се изготвя ежеседмично меню с безглутенови продукти, осигурени от ДЗ, на база одобреното месечно меню за всички деца. Наредба № 37 от 2009 г на МЗ за здравословното хранене на учениците. През 2017 г. по текущ контрол се извършиха се 17 проверки на храненето на учениците в 5 ученически стола и 11 ученически павилиона, разкрити на територията на Област Ямбол. На територията на Областта има 45 училища, като в 31 от тях се осигурява хранене на учениците. Обхванати със столово хранене са 1500 -1550 ученика от общо 12 915, които са на целодневна организация, предимно от първи до четвърти клас. Храненето на учениците се извършва от 5 фирми за кетъринг с изключение на пет училища, в които има ученически столове и храната се приготвя на място. Дневният оклад варира от 0,80 лв. до 2.00 лв. За тази цена се предлага обедно хранене – предястие /супа, таратор/, основно ястие и десерт в различни комбинации и количества. Този начин на обедно хранене не дава възможност да се изготви достоверна оценка на фактическото състояние на храненето на учениците по Наредба № 37 от 2009 г. на МЗ. Храненето на учениците в ученическите столове се извършва по предварително съставено седмично меню. Седмичните менюта се изготвят с участието на медицинско лице. При съставянето им се използват „Сборник с рецепти за ученически столове и бюфети” от 2012 г. В менюто е включен по един представител от четирите групи храни .Осигуряването на пълнозърнести продукти се извършва чрез осигуряване на 2 пъти седмично пълнозърнест хляб. Не се предлагат за консумация пържени храни. При приготвяне на храната се използват кулинарните техники – варене, задушаване и печене.Не се допуска използване и предлагане на храна, приготвена от предния ден.Във връзка с писмо с изх. № 16-00-64/ 02.11.2017. на МЗ относно спазване на изискванията на Наредба № 37 от 2009 г. за здравословното хранене и съответствието на предлаганите в столовете и търговските обекти храни със законодателството, включително използването на „Сборник с рецепти за ученическите столове и бюфети за приготвяне на храната”, РЗИ участва в тематична проверка на основание на Заповед № РД-11-1978/10.10.2017 на изпълнителния директор на БАБХ, съвместно с КЗП и органите на МВР във връзка с образувана прокурорска преписка на търговски обекти на територията на детски и учебни заведения и такива, разположени в непосредствена близост до тях. Проверките извършени от здравните инспектори на РЗИ за периода 01.11 – 30.11.2017 г. са:

62

- 39 проверки на храненето на учениците в 5 ученически стола и 11 ученически павилиона, разкрити на територията на училищата, и 23 училища в които храната се предлага на кетъринг;- 12 проверки на обекти, извън територията на учебните заведения;Храненето на учениците се извършва от 5 фирми за кетъринг, с изключение на пет училища, в които има ученически столове и храната се приготвя на место. Дневният оклад варира от 0,80 лв. до 2.00 лв. За тази цена се предлага обедно хранене – предястие /супа, таратор/, основно ястие и десерт в различни комбинации и количества. Този начин на обедно хранене не дава възможност да се изготви достоверна оценка на фактическото състояние на храненето на учениците по Наредба № 37 от 2009 г. на МЗ. При извършените проверки не се констатираха несъответствия със законодателството на предлаганите храни в ученическите столове. Бюфети и автомати за закуски и напитки в училищата.На територията на училищата в област Ямбол за учебната 2017/18 г са разкрити 11 ученически павилиона. В ученическите павилиони се предлагат само бутилирани минерални, изворни и трапезни води, натурални 100% плодови сокове, нектари, билкови чайове и топъл шоколад. В ученическите павилиони не се предлагат пържени картофени, зърнени и тестени изделия, пържени ядки, сладкарски продукти с високо съдържание на мазнини и захар, сиропирани сладкиши, сухи супи и сухи бульони.Силно ограничен е асортиментът на храни, предлаган в ученическите павилиони. Предлагат се основно тестени закуски, принцеси с кайма, хамбургери и пици, бутилирани минерални води и нектари. Слабо е търсенето от страна на учениците на сандвичи и тестени закуски със зеленчукова и млечна плънка, мляко, плодове и зеленчуци, поради което и предлагането им е малко. Извършиха се проверки на здравните книжки на всички работещи в обектите. Не се констатираха нарушения на чл.34, ал.3 от ЗЗ. Извършиха се 88 проверки по спазване на чл.54, 55, 56 и 56а. от ЗЗ. Не се констатираха нарушения. През 2017 г. периодично се провеждаха обучения на медицинските и немедицински специалисти на ДЗ и училищата за повишаване на нивото на знанията и уменията по въпросите на здравословното хранене и рисковете за здравето при нездравословен модел на хранене. Извършиха се 2 обучения на медицински и немедицински персонал по прилагането на Наредба № 2 /2013 г ., Наредба № 6 / 2011 г. за здравословното хранене на децата. и Наредба № 37 за здравословното хранене на учениците.Ежемесечно в РЗИ се провеждат работни срещи срещи с медицинските специалисти изготвящи седмичните менюта за ДЯ и ДГ на община Ямбол, на които се обсъждат проблемите на здравословното хранене на децата . Седмичните менюта се съгласуват за всеки предходен месец в РЗИ. РЗИ разпространява здравно-информационни материали, във връзка със

63

здравословното хранене.ПРОБЛЕМИ: Храненето на учениците се извършва основно от фирми за кетъринг, седалището на някои от които е извън областта, което затруднява извършването на контрол. Търговете се печелят от фирми, предложили най- ниска себестойност на храната, което не позволява прилагане на Наредба № 37/2009 г. за здравословно хранене на учениците,тъй като дневният оклад не дава възможност за осигуряване на пълноценно и здравословно хранене на учениците. Всяка година намаляват разкритите ученически павилиони в училищата, поради икономическа нерентабилност. В районите около училищата хранителните обекти масово предлагат забранени от Наредба 37/2009 г. храни. В РЗИ – Ямбол и Областта няма специалисти диетолози, алерголози и др. към които да се обръщат родителите на деца с проблеми с храненето, алергии, непоносимост към храни и др. Родителите се насочват от ОПЛ към определени специалисти, в зависимост от проблемите на детето им.8.2. Оценка на седмичните учебни разписания на ученицитеЗа 2017 г в РЗИ за съгласуване се представиха седмични разписания от 45 училища. Извърши се оценка на седмичните разписания на 622 паралелки за първи и втори учебни срокове. За констатирани несъответствие с Наредба 10 /2014 г. за здравните изисквания при изготвяне и спазване на седмичните разписания са върнати за корекции учебните програми на две училища. Издадоха се 94 протокола.Извършиха са 34 проверки по спазване на съгласуваните седмични разписания на задължителните и избираеми учебни часове в училищата. Не се констатираха несъответствия между съгласуваните от РЗИ седмични разписания и провеждането на учебни часове в реално време. 9. Държавен здравен контрол на факторите на жизнената среда – питейни води, води за къпане и минерални води, шум, атмосверен въздух нейонизиращи лъченияА.Контрол9.1.Питейни води, води за къпане и минерални води9.1.1.Систематичен здравен контролНа територията на РЗИ гр.Ямбол има само едно дружество на "ВиК". Съвместно с ръководството на дружеството е актуализирана мониторинговата програма за 2017 г., съгл. Наредба № 9 за питейните води, като същата се оптимизира и структурира, съобразено по "зони на водоснабдяване". Честотата за вземане на проби, по показателите за постоянен и периодичен мониторинг, е в зависимост от обема на водата, добивана и разпределяна в зоните на водоснабдяване, съгласно изискванията на таблица Б1 и Б2 на Приложение № 2 от Наредба № 9. Предвид конкретните обстоятелства, е взето решение да се заложи минималната допустима честота за вземане на проби. Броят проби от всеки пункт за пробонабиране е разпределен равномерно през годината. При установени отклонения по показателите, посочени в

64

Приложение 1 от Наредба № 9 ,са взети съответните мерки , а при нужда се взема и втора контролна проба за изясняване на проблема. Мониторинговата програма съдържа предварително изготвен график и схеми за броя на пробите, разпределени по пунктове и време; съобразена е и със зоните на водоснабдяване на територията на Ямболска област. РЗИ-Ямбол следи за изпълнение на задълженията на "ВиК"-Ямбол, свързани с пробонабиране на питейните води и предоставяне на данни от извършения мониторинг. На място по време на взимането на водните проби се отчита наличието на остатъчния хлор при крайния консуматор. На 6 служители /помпиери/ от ВиК"ЕООД-Ямбол са съставени актове за некачествено обезаразяване на питейната вода и са издадени 3 предписания на управителя на „В и К“ЕООД-Ямбол за поддръжка на съоръженията. За качеството на питейните води потребителите се информират от данните, изнесени в интернет страницата на РЗИ и чрез медиите.В област Ямбол за периода 2015 - 2017 г. са констатирани 39 населени места с отклонения по показател „нитрати”, съгласно Наредба № 9. Във връзка с това, РЗИ изисква ежемесечна информация от „ВиК”ЕООД-Ямбол в табличен вид на селата с отклонения. Издаде се Предписание за предприемане на необходими мерки за недопускане на замърсяване на водите за питейно-битови цели, в резултат на торенето на земеделските земи в близост до водоизточниците. РЗИ-Ямбол, бе инициатор за провеждане на среща с представители на Дирекция„Земеделие и гори”-Ямбол и „Вик”ЕООД-Ямбол по въпроса със завишените стойности на „нитрати” в питейната вода.9. 2. Насочен здравен контролВ РЗИ-Ямбол има една постъпила жалба от граждани относно мътността на водата за питейно-битови цели. Същата е решена в срок.9.3. Тематична проверка:Проверка на водоснабдителните дружества относно акредитацията на лабораториите, в които извършват мониторинг на качесвто на питейната водаЗдравни инспектори от РЗИ – Ямбол извършиха тематична проверка на водоснабдителни дружества относно акредитацията на лабораториите, в които се извършва мониторинг на качеството на питейната вода. На територията на област Ямбол беше проверено едно водоснабдително дружество. При проверката се установи следното, че „Водоснабдяване и канализация“ ЕООД гр. Ямбол не разполага с акредитирана ведомствена лаборатория. От началото на 2016 година дружеството ползва услугите само на акредитирани по БДС EN ISO/IEC 17025:2006 лаборатории за извършване на постоянен и периодичен мониторинг на показателите на питейната вода.При проверката не се установи нарушение на изискванията на чл. 7, ал. 1 от Наредба №9 за качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели.9.4. Шум9.4.1. Насочен контролПрез 2017 г. в РЗИ-Ямбол са постъпили три сигнала за завишени шумови нива:

65

сигнал от гражданин на гр. Ямбол относно завишени шумови нива, генерирани от климатик на заведение за обществено хранене. След извършено измерване са предписани мерки на отговорно лице. сигнал от гражданин на гр. Ямбол, относно завишени шумови нива, генерирани от дейността на намиращ се в близост търговски обект.При извършеното измерване не се отчетоха наднормени нива на шум. писмо от Администрацията на Министерския съвет, съдържащо сигнал от Инициативен комитет „Тишина“ и подписка от жители на с. Могила, област Ямбол. Сигналът е за завишени нива на шум, генериран от пътно съоръжение, поставено на отсечка от международния път до Република Турция, минаващ през село Могила, общ. Тунджа, област Ямбол. След извършено измерване на нивото на шум в жилищна сграда и в жилищната зона е установено несъответствие с изискванията на чл. 5 на Наредба № 6 от 26 юни 2006 г. за показателите на шум в околната среда, отчитаща степента на дискомфорт през различните части на денонощието, граничните стойности на показателите на шум, методите за оценка на стойностите на показателите за шум на вредните ефекти от шума върху здравето на населението.Копия от протоколи са изпратени на кмета на община „Тунджа“ и на директора на Областно пътно управление-Ямбол за вземане на решения и мерки по компетентност.9.4.2. ВибрацииПрез 2017 г. в РЗИ-Ямбол не са постъпили жалби и сигнали на граждани относно завишени стойности на вибрации в жилищните помещения от граждани. 9.4.3. Електромагнитни полетаВ регистъра на РЗИ-Ямбол са вписани 104 бази и радиорелейни станции, ретранслатори и др. Няма постъпили сигнали и жалби, свързани с измерване напрегнатостта на ЕМП.РЗИ-Ямбол поддържа публичен регистър на обектите с обществено предназначение, както и досиета на обектите с обществено предназначение с код 046 - източници на нейонизиращи лъчения. Информацията за всички обекти, източници на нейонизиращи лъчения, разположени на територията на съответната инспекция се актуализира. През 2017 г. в регистъра са вписани 2 нови обекта (Базови станции на "Теленор България"ЕАД в гр. Елхово). При провеждането на процедурите по вписване на обектите се извършва проверка, относно местоположението на източника на нейонизиращи лъчения спрямо околните сгради.Изготвена е и се поддържа База данни на източниците на нейонизиращи лъчения в табличен вид, съгласно изпхратения образец. Насочен контролПрез 2017 г. в РЗИ-Ямбол не са постъпили жалби и сигнали на граждани относно електромагнитни полета. Б.Мониторинг1.Води за питейно-битови цели

66

През 2017 г. е изпълняне постоянния и периодичния мониторинг за качествата на водата, предназначена за питейно –битови цели в съответствие в съвместната мониторингова програма с ВиК-дружеството. В „ЛИ” към РЗИ-Ямбол са включени показателите от постоянния мониторинг и са изследвани 232 проби вода , от които 175 проби отговарят на хигиенните изисквания. За показателите от периодичния анализ, пробите от питейната вода се насочват към „ЛИ” към РЗИ-Бургас. За 2017 г. са извършени 44 анализа, от които няма отклонения по Наредба № 9. По отношение на раиологичните показатели е извършено пробовземане по предварително съгласуван план-график с РЗИ-Бургас и са извършени 29 анализа. 1.2.В Ямболска област ежегодно РЗИ съвместно с „ВиК”ЕООД-Ямбол изготвя мониторингова програма на питейната вода. Тя е съобразена с Директива 98/83/ЕО и Наредба № 9 от 2001 г. за качеството на водата. Осъществяваният постоянен и периодичен мониторинг на питейната вода показва стабилно състояние на качествата на водата. Няма зони с неизпълнен мониторинг.След съвместна преценка с „ВиК”ЕООД-Ямбол, се предлагат да отпаднат от периодичния мониторинг показатели като арсен, антимон, бор, бромати, живак, мед, никел, селен, натрий, цианиди и цинк, поради подземния характер на водоизточниците, съгласно Приложение № 1 , табл.Б от Наредба№ 9 от 2001 г.Съгласно процедурата за вземане на водни проби за микробиологичен анализ с отклонение по Наредба № 9 са 18%. Въз основа на това са съставени 7 акта на помпиери за 2017 г. са съставени 3 предписания и 6 акта. Всички предписания се проверяват в срок и не са установени неизпълнени мероприятия.През 2017 г., съгласно провеждания от РЗИ-Ямбол и „ВиК”ЕООД-Ямбол мониторинг на качеството на питейната вода са взети за радиологично изследване са взети 29 водни проби. От тях в населените места /с.Окоп,с.Козарево,с.Войника,с.Бояново,с.Тенево, гр.Елхово, с.Савино, с.Дрянаво, с.Ботево,с.Ханово,с.Изгрев,с.Трънково/ се констатира отклонение по показател „алфа активност”, без отклонение по показател „бета активност” и естествен уран.След изчисляване на обща индикативна доза / в НЦРРЗ и РЗИ-Бургас/ въз основа на резултатите бе дадено заключение, че питейната вода в горе цитираните населени места по радиологични показатели отговаря на Наредба № 9. На сайта на РЗИ-Ямбол на 15 дни се дава подробна информация за състоянието на питейната вода, като се отразяват отклоненията на показателите, съгл. Наредба № 9.2.Повърхностни /сурови/ води, предназначени за питейно-битово водоснабдяване.За 2017 г. са взети 11 проби сурови води за изследване по химичен анализ. Всички проби отговорят по показателите, съгласно Наредба № 9.3.Води за къпане

67

На територията на област Ямбол няма открити зони за къпане, утвърдени със заповеди на кметовете на общините .4.Води от обществени местни водизточнициВ Ямболска област има 80 местни чешми, които периодично се следят от РЗИ, като се правят химични и микробиологични изследвания. През 2017 г. са взети 155 водни проби, като от тях 37 отговарят на хигиенните изисквания. На местните чешми, които дават трайни отклонения се следи за подържаното на табелите с надпис „ Водата е негодна за пиене”.5.Води от плувни басейниНа контрол през 2017 г. са подлежали 11 плувни басейни, от които 9 открити и 2 закрити. Извършени са 31 проверки и 29 проби за химичен и микробиологичен анализ, от които 22 отговарят на нормативните изисквания. За неспазване на Инструкция № 34 са издадени 2 предписания на собственици на плувни басейни.6.Минерални води предназначени за:На територията на Ямболска област няма минерални води, които да се използват за лечение, профилактика, питейно-битови цели, бутилиране, хигиенни цели, спорт и отдих. През 2017 г. се изследваха 6 водни проби от 3 минерални водоизточника. От тях 3 проби отговарят на съответните нормативни изисквания.10. Шум10.1 Изпълнение на програмите за мониторинг на шума в урбанизираните територии. През 2017 г. е проведен мониторинг по показател “шум“ на 15 пункта в гр. Ямбол, като в 9 от тях граничните стойности на нивата на шум са в несъответсвие на Наредба № 6 от 2006 г. за показателите за шум в околната среда. Максимално измерената стойност на шумовото ниво е 69,0 dB/ А /-за сравнение през 2016 г. е 64,0 dB/ А, а през 2015 г. е 66,3 dB/ А/, при норма 60 dB/А. 10.2 Изготвяне на годишен доклад с анализ и оценка на шумовото натоварване в наблюдаваните населени места.Изготвен е годишен доклад с анализ и оценка на шумовото натоварване в наблюдаваните населени места.Основни причини за завишените шумови нива са засилената инвазия на автомобили и високите темпове на строителството в града. Мерките, които са препоръчани на община Ямбол са в няколко насоки:1.Ограничаване на комуникационния шум. Това са решения, свързани с такива адаптации на инфраструктурата, с които се цели превозните средства, които се движат по тази инфраструктура да причиняват колкото се може по-малки емисии на шум. Положителните ефекти, свързани с решенията за пътната настилка, може да възникнат в резултат на ремонти и съживяване на тази настилка, доколкото тя е била в лошо състояние. 2.Ограничаване на автомобилния шум. Ограничаване на разпространението на шума. Шумът от транспортния трафик може да бъде намален посредством

68

различни мероприятия, като ограничаване на скоростта, обходни маршрути, увеличаване на разстоянието между източника на шум и защитавания обект, изграждане на шумозащитни бариери- екрани, прегради, зелена стена/зелени шумозащитни пояси/, земни насипи, тунели. Зоните между сградите също трябва да са озеленени. Целесъобразно е зелените пояси да се съчетаят с други екраниращи средства като различни методи за моделиране на релефа и монтиране на шумозащитни стени от камък, дърво, полимерен или друг материал. Мерките, касаещи организацията на движение, се отнасят до избягване на струпване на автомобили на кръстовищата, регулиране на интензивността и структурата на автомобилните потоци, изграждане на обходни пътни участъци. 3.Ограничаване на шума в точката на получаване. Приложение на прозорци с подходяща изолация Повишаване на акустичната изолираност на външни прегради Приложение на решения в областта на архитектурното оформяне на сградите4.Други средстваЗаконодателни решения-Определяне на лимити на емисията на шум при източника. Използването на официална политика за ограничаване на нивата на звука, излъчвани от различни видове превозни средства, в зависимост от целта на тяхната употреба/ разрешение за влизане в определена зона.-разрешителни заповеди11. Нейонизиращи лъчения11.1. Мониторингът на електромагнитни полета (ЕМП)В регистъра на обектите с обществено предназначение на РЗИ–Ямбол са регистрирани 104 базови станции на мобилни оператори. През месец октомври 2017 г. експерти от Дирекция „Лабораторни изследвания“ на РЗИ – Бургас извършиха планирано измерване на моментната и средната стойност на интензитета на електрическото поле, както и плътността на мощност S (μW/cm²) на електромагнитното поле, генерирани от обекти, източници на нейонизиращи лъчения. Пунктовете за измерване бяха определени от РЗИ-Ямбол. За всеки от измерваните източници на нейонизиращи лъчения има налична експертна оценка, изготвена от НЦОЗА, съдържаща техническите параметри на обекта и изчислената ХЗЗ.Извършен бе контрол на общо 17 базови станции на мобилни на мобилни оператори, от които:- Базови станции - 13 бр., разположени в близост до детски и учебни заведения: - Базови станции- 4 бр., разположени в жилищни райони на територията на гр. Ямбол11.2. Изготвяне на годишен докладИзготвен е годишен доклад с анализ на резултатите от мониторинга и контрола на нейонизиращите лъчения, като фактор на жизнената среда и на обектите, източници на нейонизиращи лъчения.Данните от измерванията на нивата на ЕМП в сградите и прилежащите терени

69

на две ДГ и осем учебни заведения, обхванати с мониторинг през 2017 г. показват, че няма превишение на пределно допустимото ниво на плътността на мощност от 10 µW/cm2. Най-ниските измерени стойности са <0,1 µW/cm2, а максимално регистрираните са 0,8 µW/cm2 .Данни от измерванията на ЕМП в околната среда на жилищни райни на гр. Ямбол, на различни разстояния до излъчвателя на ЕМП- показват: за всяка една от 4-те базови станции са извършени по 4 броя измервания на разстояние 20 m, 40 m, 60 m от излъчвателя. При извършените измервания не е установено превишение на пределно допустимото ниво от 10 µW/cm2 съгласно Наредба №9/1991 г. и не представляват риск за здравето на обитателите в близките сгради.Измерените нива на електромагнитните полета от източници на нейонизиращи лъчения, разположени на територията на гр. Ямбол около детски, учебни заведения и жилищни сгради съответстват на действащите норми и изисквания на Наредба № 9 от 14.03.1991г. на МЗ за пределно допустими нива на електромагнитни полета в населени територии и определяне на хигиенно – защитни зони около излъчващи обекти ( обн., ДВ, бр. 35 от 1991г.﴿.При експлоатацията на базовите станции, обхванати от мониторинга през 2017 г. не съществува здравен риск за населението.12. Атмосферен въздух12.1 Извършване на мониторингПрез годината са извършени анализи на чистотата на атмосферния въздух на 3 пункта в интензивно натоварени точки в гр. Ямбол ( до „ В и К” ЕООД, до БЧК и в близост до РЗИ). Обследвани са същите показатели, както предходните години, а именно: серен диоксид, азотен диоксид и общ суспендиран прах. Данните от замерването на РЗИ за 2016 г. показват значително по ниски стойности на общия суспендиран прах в сравнение с 2015 и 2014 г. Средноденонощната измерена концентрация на общия суспендиран прах в пункт „В и К“ е леко завишена, където са регистрирани стойности от 0,40 мg/ м3 , 0,45 мg/ м3 в точки 2 и 4, а в пункт „БЧК“ се установи незначително отклонение от нормата в т.5 -0,26 мg/ м3 при пределно допустима норма- 0,25 мg/ м3 (съгл. Наредба № 14 за норми за ПДК на вредни вещества във въздуха на населените места, ДВ бр. 14/ 2004 г.). За пункт „РЗИ“ няма отклонения от нормата за показател „общ суспендиран прах“.12.2 Изготвяне на докладВъз основа на данните за качеството на атмосферния въздух и заболеваемостта за 2016 година е изготвен анализ за влиянието на атмосферния въздух върху здравето на населението в наблюдаваните населени места. Измерените концентрации на серен диоксид, азотен диоксид са в съответствие с изискванията на Наредба № 12/ 2010 г. „За норми за серен диоксид, азотен диоксид, фини прахови частици, олово, бензен, въглероден оксид и озон в атмосферния въздух”, ДВ бр. 58/ 2010 г. Поради факта, че нивата на атмосферните замърсители са под пределно допустимите норми за серен

70

диоксид и азотен диоксид и тази тенденция е устойчива през годините, а регистрираните случаи на превишаване на ПДК за прахови частици са единични случаи, цялостната екологична оценка дава основание да се счита, че не са налице категорични данни за пряка връзка между качеството на атмосферния въздух и здравното състояние на населението в гр. Ямбол. Изводи:1.Наличната информация не показва системно замърсяване на въздуха, изразено с наднормени концентрации на вредни газове и прах. Регистрирани са единични случаи на превишаване на ПДК за прах.2.Районът се отличава с нисък потенциал на замърсяване. Основни източници на замърсяване на атмосферния въздух в град Ямбол са автотранспорта и битовите отоплителни източници. На територията на града няма големи промишлени предприятия, които да генерират вредни емисии в атмосферата. Съществуващите промишлени източници на вредни емисии са с нисък потенциал и не могат да се определят като значими за замърсяване на атмосферния въздух в града. Досега не са регистрирани завишени нива на емисии от вредни газове. 3. Косвен замърсител на въздуха в двата пункта на наблюдение през обследвания период е общия суспендиран прах. Причина за вторичното запрашаване на въздуха e интензивното движение на автомобилния трафик в града, строителството и ремонтните дейности. 4. Значение за вторичното запрашаване на въздуха има интензивния автомобилен трафик, увеличаващ се с всяка година. За регистрираните в сравнение с другите изследвани замърсители относително по-високи нива за общ суспендиран прах (по съпоставка с ПДК) следва да се търси причинна връзка и с поддържането на добра хигиена, като редовното измиване на улиците и тротоарите в града. Препоръките към към общинските власти за намаляване имисионните нива на замърсителите, с цел ограничаване на тяхното вредно въздействие върху здравето на населението са:1. Да се насърчават озеленителните и залесителни мероприятия с цел да се изградят изолационни растителни пояси, които да адсорбират аерозолите от въздуха по булевардите и улиците с интензивен транспортен трафик. 2. Да се ползва системата за мокро метене на улиците с интензивен транспортен трафик.3. Правилно да се организира уличното движение, с цел ограничаване на емисиите от превозни средства4. Да се насърчава преминаването към по-малко замърсяващи превозни средства и употреба на нискоемисионни горива.4. Да се осъществява контрол при изпълнение на основни и текущи ремонти, при реконструкции на уличната мрежа, за своевременно измиване на транспортната техника при напускане на обекта.Информацията от данните за концентрациите на замърсителите в атмосферния въздух е предоставена на обществеността. 13.Национални програми по опазване здравето на населението

71

13.1. Международни проекти и програмиРЗИ- Ямбол не се е включена самостоятелно в международен проект или програма13.2. Изпълнение на задачите, произтичащи от национални програми и планове в областта на опазване на общественото здраве13.2.1. Национална програма за превенция на хроничните незаразни болести Реализирани дейности, насочени към намаляване на факторите на риска, водещи до хронични незаразни болести (ХБН). - Разпространение на информационни материали - тираж 644 бр.-Организиране на обучения по факторите: тютюнопушене, употреба на алкохол, здравословно хранене, физическа активност: общо 18 дискусии Фактор тютюнопушене Проведено е интерактивно обучение с ученици от ПГ по ХТТ за вредата от тютюнопушенето. Представени са презентации за вредата от цигарите, изготвени от техни връстници. Предоставени са брошури и плакати. Разпространени са информационни материали и филми в някои училища в гр. Ямбол и община Тунджа- стикери „Кога ако не сега“, стикери „Животът обича непушачите“, листовки „10 съвета за отказване от цигарите“, листовки „Как да откажем цигарите“, плакати . Проведен е конкурс за презентация за ученици на тема «Вредата от тютюнопушенето» сред две училища в гр. Ямбол- Гимназия «Васил Левски» и МГ «Атанас Радев». Предоставени са награди. Съвместно с доброволците от БМЧК и център «Усмивка» се проведе информационна кампания, разпространени са послания с формата на завита цигара в централната част на града, изработена е ходеща кутия за цигари-макет «Ти нямаш нужда от тях», раздадени са информационни материали за вредата от тютюнопушенето. Измерено е нивото на въглероден окис в издишвания въздух на пушачи в кабинета за отказване от тютюнопушене в РЗИ и консултиране. Информационна скринингова кампания в кафе «Уника» гр. Ямбол , за измерване на въглеродния оксид в издишвания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи. 19 ноември 2017 г. дейности свързани с Международен ден без тютюнопушене: Проведе се безплатно измерване на въглеродния оксид в издишвания въздух и количеството на карбоксихемоглобин в кръвта на пасивни и активни пушачи- в зала на РЗИ ЯмболПредставени бяха презентации за вредата от наргилето пред ученици от СУ «Климент Охридски», съвместно с доброволци от ПИЦ. Проведоха се дискусии за вредата от тютюнопушенето и се предоставиха информационни материали по темата.Фактор ниска физическа активност По повод Световният ден на сърцето – 29 септември 2017 г. Дружество на кардиолозите отново инициира кампания, с която се надява посланията на здравото сърце да достигнат до по-широк кръг хора. Регионалната здравна инспекция Ямбол разпространява тяхната кауза за

72

популяризиране на този Световния ден и методите за превенция на сърдечни заболявания. „Поздрав от сърце” e посланието, което се надяваме да достигне до по-широк кръг хора. Споделете това във вашия профил и в профила на ваш близък. Поздравете го от сърце и му подскажете, че е добре да се грижи за здравето си с няколко лесни примера – да откаже цигарите, ако пуши, да бъде физически активен, да хапва повече плодове и зеленчуци, да цени живота и да „заразява“ с позитивна енергия всички около себе си. Изработен е информационен материал с полезни съвети за предпазване от ССЗ – в сайт на РЗИ и медии Проведени са консултации на граждани в РЗИ с измерване на кръвното налягане, предоставяне на брошури, измерване на тегло, индекс на телесна маса и обиколка на талията. Организирани са безплатни прегледи на граждани в КМЦ и СБАЛКФактор нездравословно хранене: "Здравословни ястия и десерти също могат да бъдат много вкусни - в ПГХТТ знаят как!". Ден на здравословното хранене в Професионална гимназия по хранителни технологии и туризъм- Ямбол – без консерванти, без продукти, преминали през дълга обработка, само пълнозърнест хляб и др. И както си е традицията – всичко бе приготвено от ученици в различните специалности на гимназията и бе подредено, съгласно изискванията на прецизния кетъринг. Денят на здравословното хранене бе открит от зам. кмета на община Ямбол Илияна Бицова. Гости в училището бяха директори на детски градини и част от училищата в Ямбол. Те присъстваха на лекция за здравословните менюта в учебните заведения и забавачките. Информационна кампания под мото «Мониторинг на твоето здраве». Целта е да се насочи вниманието на населението към проблемите на свръхтеглото и затлъстяването за ролята на здравословното хранене и физическата активност. В подкрепа на борбата със затлъстяването, РЗИ Ямбол реализира следните инициативи:- Консултации на граждани с измерване и анализиране на телесния състав, измерване на индекс на телесната маса, обиколка на талията, измерване на кръвно налягане –апарат ОMRON BF511 за измерване на телесен състав.Във връзка със седмицата на здравето с учениците от 3 кл. от ОУ „П.Р.Славейков“ се проведе открито занятие на тема “Здравословно хранене” под надслов „Парад на плодовете“. Децата се запознаха с групите храни- здравословни и вредни , хигиената и режима на хранене. Получиха подарък-диск за изчисляване индекса на телесната маса. За целта във всички класове на училището се проведоха предварителни конкурси за рисунки. След подбор беше подредена общоучилищна изложба.Цел-учениците да затвърдят убедеността си в значението на пресните плодове и зеленчуци за здравето, както и принципите на здравословното хранене.- Разпространение на информационни материали за правилното и здравословно хранене сред населението.- Провеждане на обучениe с измерване на кръвно налягане и консултации на членове на пенсионерски клуб/ сърдечно-съдови заболявания

73

- В детските заведения са оформени са информационни табла и кътове с предоставени материали на тема здравословно хранене и хранителни заболявания. Проведени са 3 семинара и обучение на медицинските специалисти в ЦДГ и детските ясли. Проведени са обучения на директори, домакини и медицински специалисти на детски градини, на които се обсъди състоянието на храненето на децата и учениците и се набелязаха мерки, които да се приемат по корекция на менютата, продуктовия набор, технологията на приготвяне на храната и осигуряване на диетично хранене на нуждаещите се. Фактор алкохолИнформационна кампания под надслов „За да има утре! ”. Информационна кампания под надслов „За да има утре!. Предоставяне на филми за наркотиците и вредата от алкохола в училища в гр. Ямбол. Организатори –община Ямбол и партньори- РЗИ, ОСНВ, Община Ямбол, ПИЦ, КСУДВ, МКБППМН, ДПС, мото клуб „TheRiders“,Мл.дом.В рамките на тазгодишната кампания се проведоха конкурс за мултимедийна презентация, информационни щандове, спорт за здраве- конкурс по канадска борба, шествие,парти. -информационни дни- срещи и беседи с учениците от училищата на територията на община Ямбол по проблема, касаещ употребата на алкохол и упойващи вещества.. Проведени са 5 презентации на филми. Разпространение на информационни материали.Средства: 1. здравно-информационни материали включващи основни фактори на риска и ХНБ тираж 644 бр.: 2.Работа със средствата за масова информация. провеждане на медийна политика по програмата – публикации в преса, интернет, радио, ТВ предавания- 23 публикации в интернет, 9 радиопредавания, 13 тв предавания провеждане на масови мероприятия- отбелязване на 5 световни дни, 7 кампании,

3.Извършване на обучителни мероприятия – представяне на презентации, дискусии конкурси с предоставяне на награди- 18 дискусии с 549 участници; 37 видеопокази 13.2 .2. Национална програма за профилактика на оралните заболявания при деца от 0 до 18 годишна възраст в Република България 2015 – 2020 г. ; Проведена е информационна кампания за популяризиране на безплатното поставяне на силанти и устната хигиена на децата. Разпространени са 2 вида плакати и рекламни материали в тираж 56 бр.Информационна кампания по повод Световния ден за борба с ТБК, посветена на профилактика на заболяването. - медийни изяви- публикация в регионалните ежедневници, поместване на образователен материал за профилактиката на ТБК на интернет страницата на

74

РЗИ- осигурени са информационни материали за медицинските специалисти от учебните заведения в област Ямбол, изготвени от Д «ОЗ», разпространени са здравно- образователни материали/ книжки, плакати/ в училищата, ДКЦ 1 - тираж 45 бр.Във връзка с отбелязване на Световния ден за борба с остеопорозата- 20 октомври, са проведени следните инициативи и дейности в РЗИ гр. Ямбол през месеца за профилактика на остеопорозата: Медийна кампания по регионалните радио и телевизии и интернет за информационните събития с прес съобщения за организирана кампания за костна плътност. Раздадени са информациони материали на гражданите, едноминутни тестове за рисковите фактори за възникване на остеопорозата. Разпространените материали са в тираж 35 бр. В РЗИ се аранжира кът за гражданите с 2 плаката. През годината са изнесени 5 лекции в пенсионерски клубове в гр. Ямбол.Психично здравеПубликувана е статия в медиите по повод "Световен ден за суицидопревенция"и статия, свързана с отбелязването на Световния ден за психично здраве.13.2.3.Национална програма за намаляване въздействието на радон в сгради върху здравето на българското население 2013-2017 г.;През 2017 г. се проведоха дейности с цел проучване на корекционните фактори на сезонните вариации на концентрацията на радон. Дейностите по изпълнение на проучването бяха разделени на 4 етапа. Избрани бяха 30 доброволци за провеждане на проучването и жилищни сгради, основно еднофамилни жилищни постройки. Изготвиха се индивидуални пакети, съдържащи детектор, инструкция за поставяне, информационна брошура. за всяко едно от тримесечните измервания. Част от детекторите се подменяха чрез доброволни сътрудници в общините, за друга част се провеждаше обхождане за подмяна. Попълнениха се 30 бр. анкетни карти, както и електронна таблица, съдържаща данни за датите на поставяне и събиране на детекторите за всяка смяна детекторите. На 20 март 2018 г. ще бъдат събрани последните детектори по проучването. Следва изготвяне на работната таблица и изпращане на анкетните карти. През 2017 г. взехме участие в анкетното проучване за отчитане на нивото на информираност сред населението на страницата на Националната програма. Линкът на анкетата бе разпространен по електронен път до всички участници на областния координационен съвет. След получаване на Протокол № RH-28/17.02.2017 г. на НЦРРЗ с резултатите за концентрация на радон в жилищните сгради проведено през 2015-2016 г. за област Ямбол и в изпълнение на дадените указания в писмо изх.№ 33-14-13/08.08.2017 г. са изготвени 100 писма до участниците по приложения образец. Същите бяха изпратени по пощата с обратна разписка или лично връчени на участниците. Преди изпращане на писмата до участниците бе

75

организирана среща на Областния координационен съвет за управление на програмата, на която бяха представени резултатите от проведеното проучване. Взехме участие в семинара в гр. Велинград и представихме на Националния координационен съвет отчет за дейността по програмата за периода 2013-2017 г. 13.2.4. Национална програма за превенция на ХИВ и сексуално предавани инфекции /СПИ/. Национална програма за превенция на ХИВ/СПИН. Провеждане на тематични кампании за: повишаване на сексуалната култура и информираността по въпросите за използването на контрацептивни средства; кампании за промоция на безрисково сексуално поведение сред подрастващите и младите хора във връзка с отбелязването на тематичните дни, свързани със СПИН- 1 декември- Световен ден за борба със СПИН, 14 февруари- Ден на влюбените, 19 май- Международен ден за съпричастност със засегнатите от ХИВ и лятна антиспин кампания. Проведени са дискусионни форуми с презентация на филми по въпроси, свързани с превенцията на ХИВ/СПИН, СПИ; обучения на ученици по безопасно сексуално общуване, училищни кампании, включващи раздаване на информационни материали. -традиционна антиспин кампания по централните градски улици-3- разпространение материали за СПИН- дипляни, плакати, картички -1814 бр.-промоция на презервативи и разпространение на презервативи сред подрастващите, общо 5649 бр;- достигнали лица- 2350Инициативи и дейности за отбелязването на 14 февруари - Ден на влюбените. Информационна АНТИСПИН кампания под надслов «ХИВ не се предава от прегръдка и целувка. Предава се от невежество.» в центъра на града, организирана съвместно от доброволци от БМЧК. На 14 февруари доброволци на БМЧК раздаваха презервативи и валентинки на млади хора. Пратньори: доброволци от БМЧК Училищни кампании, включващи раздаване на информационни материали и презервативи -МГ «Атанас Радев», гимназия «Васил Левски», ГПЧЕ «Васил Карагьозов», ОУ «П.Р.Славейков», ПГ по ХТТ. Оформяне на пунктове за информационни материали и поставяне на кутии за любовни послания на входа на училищата. Изработване на плакати- постери «Флиртувай безопасно». Партньори: доброволци от БМЧК и мед. специалисти в посочените училища. Обучения на принципа връстници обучават връстници. Тематична дискусия «Отговорно сексуално поведение» сред ученици от горните класове и представяне на интерактивна игра «Победи СПИН със знания» -МГ «Атанас Радев», гимназия «Васил Левски», ГПЧЕ «Васил Карагьозов», ПГ по ХТТ. Партньори: доброволци от БМЧК и мед. специалисти в посочените училища. Предоставяне на презервативи в кафе – аперитиви в гр. Ямбол - инициатива «Кафе с презерватив»

76

Анонимно и безплатно за ХИВ/СПИН - Микробиологична лабораторията на РЗИ 17 май- Международен ден за съпричастност със засегнатите от ХИВ/СПИН Информационна АНТИСПИН кампания под мото «Ангажираност, образование, сила», организирана съвместно с доброволци от БМЧК. Дискусионен форум с ученици от гр.Ямбол на тема „Да поговорим за СПИН“. Провеждане на викторина и презентация на клипове. Раздаване на здравно – информационни материали и презервативи в гимназиите в гр. Ямбол. Партньори: мед. специалисти в училищата Предоставяне на презервативи в кафе – аперитиви в гр. Ямбол - инициатива «Кафе с презерватив» Анонимно и безплатно за ХИВ/СПИН - Микробиологична лабораторията на РЗИ Световен ден за борба срещу СПИН, 1 декември 2017 г., отбелязване на Европейската седмица на изследването за ХИВ и 1-ви декември, Световен ден за борба със СПИН Аранжиране на табло в РЗИ с плакат и предоставяне на информационни материали. Регионални информационни АНТИСПИН кампании с раздаване на презервативи и ЗИМ, организирана съвместно с доброволци от БМЧК. -Информационна АНТИСПИН кампания под мото "Направи си тест за ХИВ!” в лабораторията на РЗИ гр. Ямбол. -АНТИСПИН кампания послучай 1 декември, съвместно с общинските клубове на БМЧК- общини Ямбол, Стралджа ,Тунджа, Елхово, Болярово . Раздавани са здравно-образователни материали, картички и презервативи. Партньори: БМЧК Образователни дискусии. Обучение на ученици от учебни заведения на тема „Превенция на ХИВ/СПИН“ и презентация по темата съвместно с превантивно-информационен център за борба със зависимости към община Ямбол Раздаване на здравно – информационни материали и презервативи: Инициатива „Кафе с презерватив”- в кафе- аперитиви в гр. Ямбол. Популяризиране на анонимното и безплатно консултиране и изследване за ХИВ/СПИН в лабораторията на РЗИ. Национална програма за профилактика на оралните заболявания при деца 0-18г. в България Проведена е информационна кампания за популяризиране на безплатното поставяне на силанти и устната хигиена на децата. Разпространени са 2 вида плакати и рекламни материали в тираж 56 бр. 13.3.Отбелязване на традиционните дни на здраветоПрез годината са отбелязани следните тематични дни: Ден на влюбените4 февруари- Международен ден за борба с рака- Световен ден за борба с туберкулозата Международен ден на жертвите от СПИН

77

Международен ден за борба със затлъстяването Световен ден без тютюнев дим Световен ден на сърцето Световен ден на психичното здраве Световен ден на суицидопревенцията Международен ден без тютюнопушене Световен ден за борба с остеопорозата Международен ден за борба със СПИН

13.4.Дейност: По Национална програма за подобряване на майчино и датско здраве.Провеждане на масов универсален неонатален слухов скрининг в родилните и неонатологични клиники/отделения. Дейността се извършва съгласно доп.споразумение № РД-06-513/30.12.2016 г. към договор № РД-06-122/ 12.07.2016 г. между МЗ и МБАЛ „Св. Пантелеймон“ АД гр. Ямбол, в изпълнение на Националната програма за подобряване на майчиното и детското здравеопазване. За целта е издадена заповед № 166/12.09.2015 г. на изп. директор за реда за извършване на скрининга, осигурено е изолирано помещение- самостоятелен бокс на 3 етаж в отделението по „Неонатология“. Въведени са образци на документи „Информирано съгласие за провеждане на слухов скрининг на новородено дете“ и „Отчетна форма за проведен неонатален слухов скрининг“. Определен е отговорник по организацията и отчетността - старшата акушерка на отделението / Заповед № 167/12.09.2015 г./. Използва се апарат за отоакустични емисии- Echolab, собственост на МБАЛ“Св.Пантелеймон АД, придобит чрез дарение, за който има издадена декларация от ръководителя на ЛЗ. Изследването се извършва от лекар с придобита специалност „Педиатрия“ и допълнителна квалификация по неонатология. Спазва се редът за извършване на скрининга: - извършва се при всички новородени деца – доносени и недоносени след достигане на възраст след датата на сключване на договора за изпълнение на медицински дейности в деня преди или в деня на изписването на детето от родилно/неонатологично отделение; - извършването на изследването става в присъствието на майката като тя подписва Информирано съгласие;- резултатите от изследването са отразени в ИЗ на детето, документите за регистриране по процедури по клинични пътеки и епикризата, отразяваща престоя на детето в отделението и се посочва датата на изследването. Отчитането на дейността се извършва съгласно сроковете на договора, съгласно приложените таблици. На всяко тримесечие до 15 число ръководителят на ЛЗ представя в МЗ и РЗИ попълнена отчетна форма на децата, на които е проведено изследването. В списъка е отразен номера на ИЗ на детето, имена детето и дата на извършване на изследването. Отчетът се представя на хартиен носител, съгласно таблица. За периода 01.01.2017- 31.12.2017 г. е проведен скрининг на 357 бр. новородени деца. На нито едно от тях не е установено отклонение на слуха. В лечебното заведение се

78

съхранява документацията, в която са отразени резултатите от изследванията и подписаните информирани съгласия- 357 бр.Дейност: Осигуряване на комплексно обслужване на бременни жени и деца в Здравно- консултативен център за майчино и детско здраве. От м. октомври 2015 г.към МБАЛ „Св.Пантелеймон” Ямбол е разкрит Здравно-консултативен център за майчино и детско здраве, като част от дейностите по Националната програма за подобряване на майчиното и детското здраве. Създаването на центъра е регламентирано със заповед № 165/12.09.2015 гна изп.директор на МБАЛ „СВ.Пантелеймон“ АД гр. Ямбол. В Правилника за осъществяване на дейностите в ЗКЦ към МБАЛ „Св. Пантелеймон“ гр. Ямбол са посочени:организацията на информационните, логистични и координационни дейности, осъществявани в ЗКЦ и времеви график за всяка от тях; редът за предоставяне на специализирани консултации и домашни посещения от медицински и немедицински специалисти за родилки и бременни с патология на бременността, деца с увреждания, деца с хронични заболявания, недоносени деца; медицинските и немедицинските специалисти, ангажирани с изпълнението на дейностите в ЗКЦ- координатор, психолог, социален работник. Съгласно Правилника за осъществяване на дейностите в ЗКЦ работят координатор на 8 часов раб.ден на трудов договор, психолог и социален работник на граждански договори. За дейността на центъра е осигурено помещение с телефон, компютър и интернет. На интернет страницата е публикувана информация за дейностите, предоставяни от центъра, данни за контакт/адрес, телефон, електронен адрес/, както и график за консултации. За всяка осъществена консултация на място се попълва Карта за осъществена консултация, в която се документират: име и ЕГН на пациента/ в случаите на дете- и имената на родител/, адрес, диагноза, медицински и други причини, налагащи извършване на дейностите в Здравно-консултативния център, осъществени дейности, препоръки за поведение, име/на специалиста, осъществил консултациите, подпис на пациента/подпис на родителя, в удостоверение на това, че е информиран за дейностите, които са извършени. Води се регистър/ електронен и хартиен вариант/ на цялата дейност и отделно регистър на децата с хронични заболявания и регистър на деца с и без ОПЛ. С цел осигуряване функционирането на ЗКЦ има издадена заповед № 168 А/12.09.2015 на изп. директор МБАЛ „Св.Пантелеймон“ АД до отделението по АГ, неонатология и детски болести за оказване на съдействие на координатора за извършване на дейностите. Всяко тримесечие ръководителят на ЛЗ предоставя отчет за дейността на центъра в МЗ и РЗИ. Ежемесечно се изпраща справка до РЗОК за родените в МБАЛ деца с избран личен лекар. За децата, които нямат избран личен лекар се изпраща писмо до Дирекция социално подпомагане, отдел Закрила на детето. През 2017 г. в ЗКЦ е извършено следното: За периода 01.01.2017- 31.12.2017 г. в ЗКЦ е извършено следното: -Брой амбулаторни посещения – 98 бр./ 80 лица/- Брой деца, родилки и бременни жени, на които е оказано психологическо консултиране –299 бр.

79

- Брой извършени и документирани психологически консултации- 310 бр.- Брой деца с увреждания и с хронични заболявания, недоносени деца на които е оказана консултативна помощ- 36 бр. - Брой извършени и документирани медицински консултации - 12 бр. :- Брой деца с увреждания и недоносени деца, посетени в дома- 7 бр.- Брой домашни посещения – общо 12 бр. Преброени са общо карти за дом. посещения: 12Всички карти за осъществените консултации- медицински, психологически, социални и домашни посещения, се съхраняват на място в ЗКЦ.През изтеклата 2017 г. има много подадени сигнали и заявки за консултация с психолог и соц.работник от АГО и неонатологично отделение. Родилките най-често се консултират с психолога във връзка с етапите на детското развитие и възстановяване след раждането. Въпреки, че голяма част от родилките са от ромски произход като доста от тях са непълнолетни и неграмотни, те желаят консултация с психолог, приемат съветите и препоръките и оказват съдействие. Чести са случаите на родилки, които желаят да оставят децата си. В някои от случаите след оказана подкрепа, майките се отказват от решението си. Голямо значение по превенция на изоставянето има работата на психолога в тясно сътрудничество с отдел „Закрила на детето“ и благотворителната организация „Надежда и домове за децата“- клон България, които са ангажирани с процеса на деинституционализация. В някои от случаите на изоставяне на новородени бебета, въпреки психологическата подкрепа и положените усилия от екипа на ЗКЦ, майките не се решават да поемат отговорност за децата си, защото проблемите при тях са много и комплексни- самотна майка, липса на подкрепа от разширеното семейство, бедност, маргиналност, липса на родителски капацитет и др. През годината има и няколко случаи на сигнали от неонатологично отделение със заявка към психолога за становище, относно психичното състояние и родителски капацитет на майката. Пациентите, хоспитализирани в АГО за патологична бременност също търсят психо-социална подкрепа. Извършени са и домашни посещения по заявка на родители и педиатри. Психологът работи системно с дете с поставена диагноза „Генерализирано разстройство на развитието, умствена изостаналост“ в дома му, поради невъзможност консултациите да се провеждат в кабинета на ЗКЦ. Изготвена е рекламна брошура относно предоставянето на услуги в здравно- консултативния център.

13.5. Лабораторно-аналитична дейност1. Обобщена информацияПерсоналът на отдел „Лабораторни изследвания” работи две направления: държавен здравен контрол и услуги на граждани и юридически лица. В рамките на дирекция ОЗ има „Лабораторно изпитвателен комплекс“ акредитиран съгласно БДС EN ISO/IEC 17025:2006 с обхват съгласно Заповед №А355/19.07.2016 г.2.Лабораторно-аналитична дейност на секторите в отдел „ ЛИ”:

80

В ЛИК за 2017 г. са извършени изпитвания на 3602 броя проби. Издадени са 2575 броя протокола в обхват на акредитация, 150 протокола извън акредитация. Протоколите от изпитване са вярно попълненени и са спазени правилата на ИА БСА за позоваване и използване на акредитационният символ. Изпитваните проби за 2017 г. разделени по групи са съответно:

Извършените изпитвания по Държавен здравен контрол се разделят по направления физикохимия и микробиология:Води: За 2017 г. са извършени 4988 физикохични анализа и 1433 микробиологични анализи на Атмосферен въздух-275 анализа Уличен шум-90 измервания Козметични продукти-21 физикохимични анализа и 98 микробиологични анализа

Извършените изпитвания по искане на физически и юридически лица:Води: За 2017 г. са извършени 1773 физикохични анализа и 752 микробиологични анализи на води по искане на физически и юридически лица. Храни:Извършени са 839 физикохимични и 5851 микробиологични анализи Проби от повърхности в контакт с храни-1513 анализа Атмосферен въздух 3 анализа Отчет за дейности по подръжка на акредитация на ЛИК при отдел «ЛИ», дирекция «ОЗ»

Преглед на резултати от последни вътрешни одити:Проведен е съгласно «Програма за вътрешни одити за 2017г.» от обучен вътрешен одитор д-р Стоева от РЗИ- гр. Стара Загора. Няма констатирани несъответствия. Р-л ЛИК потвърди спазването на изготвена Програма за вътрешен одит за 2018 г.

Преглед на коригиращи и превантивни действия:През изминалият период са регистрирани 5 фиша за регистриране на несъответсвия, 5 фиша за предприемане на коригиращи действия и 5 предприети превантивни действия. Всички несъответствия са отстранени в срок. Към този момент няма данни за възникнало несъответствие в ЛИК.

Преглед на оценки и препоръки на външни организации:През 2017 г. в ЛИК се проведе планов надзор за периода от 07.02.2017 г. до 09.02.2017 г. и преакредитация с разширение на обхвата за периода от 17.10.2017 г. До 20.10.2017 г. По време на оценката за преакредитация с разширение на обхвата не са констатирани несъответствия. ЛИК при РЗИ-гр. Ямбол показа пълно съответствие с изискванията на БДС EN ISO/IEC 17025:2006.

Изменения в обема и вида на извършваната работа:Ръководството на РЗИ-гр. Ямбол взе решение за разширяване на обхвата на акредитираният Лабораторно изпитвателен комплекс «ЛИК» в област храни.

81

Във връзка с това бе изготвена необходимата за разширението документация, която е изпратена до ИА БСА. Проведена е оценка за преакредитация с разширение на обхвата. Не са констатирани несъответствия. Към този момент се чака от ИА БСА да издаде нова Заповед и сертификат за преакредитация с разширяване обхвата на ЛИК.

Преглед на лист за обратна информация на клиентите:В приемно отделение на ЛИК е предоставен „Лист за обратна връзка с клиентите”. От попълнените бланки става ясно, че клиентите са доволни от обслужването и работата на персонала и нямат препоръки към него.

Преглед на рекламации:Отчете се правилното унищожаване на остатъци от проби и правилното им вписване в „Протоколна тетрадка за унищожаване на проби за изпитване”. За отчетения период до 31.12.2017 г. не са констатирани рекламации и възражения.

Преглед на дейностите по управление на качеството, ресурсите и обучението на персонала до 31. 12. 2017г.: ЛИК при РЗИ-гр.Ямбол притежава: -ТхС – 31 броя калибрирани и притежаващи свидетелство за калибриране. -ССМ - 9 щама, които имат сертификат за качество. -Сравнителни материали - 16 броя със сертификат за съответствие. Списъкът на ССМ/СМ се актуализира със отпадането на тези с изтекъл срок на годност и закупуване на нови. Сертифицираните сравнителни материали/сравнителни материали са регистрирани в списък на ССМ/СМ на ЛИК СпК-5.6.1 „Списък на ССМ/СМ“. Актуализирана е цялата документация в досиетата на ТхС. Техническите средства са в изправност. Съхраняват се и се експлоатират правилно според предназначение, съгласно ЛИК/П-5.5 „Управление на техническите средства”. Техническите средства са регистрирани в списъка на техническите средства на ЛИК, в СпК-5.5.1 „Списък на ТхС". През 2017г. са калибрирани 4 ТхС. С това е изпълнена програмата за калибриране. Свидетелствата за калибриране се съхраняват от ОМО в досиетата на ТхС. Всички данни са попълнени в регистрационния картон на ТхС. През 2018г. в програмата за калибриране са включени 2 ТхС, които подлежат на калибриране. Нормативно осигуряване:Неактуалните ДВнП са архивирани. Закупени са 14 нови стандарта. ЛИК декларира че посочените стандарти не изменят вида на акредитираният от ИА БСА обхват на акредитация.

Отчет за обучение на персонала:Проведените обучения в ЛИК са съгласно Програма за обучение на персонала. За 2017 г. бяха осъществени три вътрешни обучение през второ и четвърто тримесечие по съответните теми: Физикохимично изпитване на храни. ЛИК/П-6 ; Прилагане на процедура ЛИК/П-4.13 Управление на записи/документи. Актуализиране на системата за управление. Организация

82

на изпитвателната дейност и запознаване с ново утвърдени стандарти; Валидиране/Верифициране и вътрешно калибриранеОсъществено е следното външно обучение на тема: Европейска стратегия за опазване чистотата на водите За 2018 г. е утвърдена програма за обучение на персонала по следните теми:Вътрешно обучение: Нови тенденции при разработване и внедряване на системата за управление съгласно БДС EN ISO/IEC 17025:2017 и БДС EN ISO/IEC 17025:2006, промени по структура и съдържаниеВъншно обучение: Нови тенденции при разработване и внедряване на системата за управление съгласно БДС EN ISO/IEC 17025:2017 и БДС EN ISO/IEC 17025:2006, промени по структура и съдържание. Оценка на риска. Осигуряване на метрологична проследимост на измерванията в лаборатории за изпитванe (пробовземане) и/или калибриране. Съвременни насоки при провеждане на дейностите, процeдури, записи.Метрологично осигуряване и проследимост на измерванията в изпитвателни и калибровъчни лаборатории съгласно БДС EN ISO/IEC 17025:2017 и БДС EN ISO/IEC 17025:2006. Стратегия на измерванията, бюджети на неопределеността, вътрешно калибриране, разработване на методики за вътрешно калибриране, валидиране. Техническа компетентност при температурни, електрични, механични, оптични, химични, физикохимични изпитвания и калибрирания.3.Отчет от преглед на резултати от междулабораторни сравнения и изпитвания за пригодност: ЛИК при РЗИ-гр.Ямбол взе успешно участие в следните изпитвания за пригодност: Вид ILC/PT: QMS- цикъл MC 257: При участието на сектор „ Санитарна микробиология“ беше изпитана проба 07F лиофилизирано месо. Таня Петкова проведе изпитването по показател Listeria/P/A/. Пробите за изпитване бяха разработени съгласно акредитираните в ЛИК стандарти БДС ЕN ISO 11290-1:2017. Ръководител ЛИК отчете резултатите вярно и пренесе първичните записи без технически проблеми в електронният портал на провайдъра. Получените резултати от изпитването и изчисленият z- критерий са отбелязани от провайдъра като задоволителен резултат за всички заложени показатели. QCS-Quality in chocolate PT Scheme- При участието на сектор „ Санитарна микробиология“ в QCS- цикъл 257 беше изпитана проба 713 какао прах. Таня Петкова проведе изпитването по показател общ брой аеробни мезофилни бактерии, ентеробактериацеа, коли форми, плесени и дрожди. Пробите за изпитване бяха разработени съгласно акредитираните в ЛИК стандарти. Ръководител ЛИК отчете резултатите вярно и пренесе първичните записи без технически проблеми в електронният портал на провайдъра. Получените резултати от изпитването и изчисленият z- критерий са отбелязани от провайдъра като задоволителен резултат за всички заложени показатели.

83

QFCS- При участието на сектор „ Санитарна химия“ в QFCS- цикъл 258 беше изпитана проба 776 хлебна матрица. Специалистите проведоха изпитването по показатели. Пробите за изпитване бяха разработени съгласно акредитираните в ЛИК стандарти. Ръководител сектор „СХ“ отчете резултатите вярно и пренесе първичните записи без технически проблеми в електронният портал на провайдъра. Получените резултати от изпитването и изчисленият z- критерий са отбелязани от провайдъра като задоволителен резултат за всички заложени показатели.4. Проблеми: Муфелната пещ в сектор „ Санитарна химия” е амортизирана и дава дефекти. ТхС не подлежи на ремонт, опасно е за работа и се създават предпоставки за пожар. Налага се закупуване на нова муфелна пещ. Отдел „ЛИ” има попълнена апликационна форма за ТхС и се надява да бъде закупено във възможно най-кратки срокове. Термостатите в сектор санитарна микробиология са със живачни контролни термометри. Налага се замяната им с електронни превключвателни термоблокове, на които да се извърши последващо калибриране. За микробиологична лаборатория е необходима електронна техническа везна с подходящ обхват и точност, която да подлежи на калибриране. Настоящата везна не покрива изискванията на сертифициращите органи и се налага при оценка на място от Българската служба по акредитация да бъде извадена от списъка на използваната лабораторна апаратура. Автоклавното помещение не отговаря на стандартите за работа в микробиологична лаборатория, поради което е необходимо извършване на основен ремонт. Помещенията за подготовка на хранителни среди и реактиви се нуждаят от полагане на антибактериална мазилка. Във връзка с назначаване на персонал се наложи преустройство на стаята за почивка в офис помещение с работно място с компютър. Това налага извършване на ремонт на вътрешно помещение, в което да се обособят гардероби и място за почивка на персонала, съгласно изискванията на стандартите за работа в акредитирана лаборатория. Санитарното помещение в сектор „ Санитарна химия“ се нуждае от ремонт, поради теч в тоалетната, липса на аспирация и отваряем прозорец. 5. Рекламации, възражения и удовлетвореност на клиентите До момента в отдел „ЛИ” при РЗИ-Ямбол няма постъпили рекламации и възражения, което показва, че клиентите са удовлетворени от дейността и.В заключение може да се каже, че планираните цели на дирекцията по отношение на качеството на държавния здравен контрол са изпълнени и са адекватни. V.СЪВМЕСТНА ДЕЙНОСТ НА РЗИ С РЕГИОНАЛНИТЕ СТРУКТУРИ НА ДРУГИ ВЕДОМСТВАВзаимодействието и координацията с другите контролни органи и общински служби бе много добра. През изтеклата година се работи в сътрудничество с общините : Ямбол, Стралджа,Тунджа, БЧК, БМЧК,ОДБХ, РИО на МОН, РД

84

Социално подпомагане, ОД на МВР, ЛЗБП , ОДК,Комплекс за социални услуги за деца и възрастни-ЦСРИ,ЦНСТ,ДЦДУ и са проведени различни инициативи и мероприятия в рамките на кампании, свързани с отбелязването на тематични дни.VІ.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА РЗИ С ОРГАНИТЕ НА МЕСТНАТА И ДЪРЖАВНА ВЛАСТ

През годината съществуваше добра координация при съвместната работа на РЗИ- с местната и държавна власт, при решаване на различни проблеми.През 2017 г. представители на РЗИ взеха участие в:Комисията по заетостта към Областния съвет за развитие През 2017 г. са проведени 4 заседания на Комисията по заетост, в която участва главния юрисконсулт, като представител на РЗИ-Ямбол.Темите, по които се е произнесла комисията са:1.Представяне на обобщените предложения за държавния план - прием в VIII и IX клас по профили и професии в профилираните и професионалните гимназии и в средните училища на територията на област Ямбол за учебната 2017/2018 година.2.Предложения за състав на комисия за разработване на регионална програма за заетост и обучение на област Ямбол, въз основа на оценка и подбор напостъпили проектни предложения от областната и общинските администрации.3. Разглеждане, обсъждане и одобряване на Методика за оценка на проектнипредложения за включване в регионална програма за заетост и обучение наобласт Ямбол.4. Представяне, разглеждане, обсъждане и одобряване на Регионална програма за заетост и обучение на област Ямбол.5. Разглеждане, оценка и класиране на заявки за участие на работодатели в проект BGO5М90РО01–1.005„Обучения и заетост на младите хора“ по Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси“ 2014 – 2020 г.Комисията по безопасност на движението. Работи по изготвената Стратегия за подобряване безопасността на движението по улиците и пътищата на Ямболска област за периода 2011–2020 г.Проведени бяха 1 заседания свързани с обсъждане и вземане на решения за спешни мерки за предотвратяване на инциденти на републиканския път и пътищата в Областта. Областен координационен механизъм по деинституционализация- предстанител на РЗИ е член на работна група за координация и рабработване на Областна стратегия за развитие на социалните услуги 2016-2020 г. и участва в обучение на тема „Семейни и базирани в общността алтернативни форми на грижа за децата и услуги за подкрепа“Директорът на РЗИ участва в:Областният обществен съвет за превенция и противодействие на корупцията. Проведено бе 1 заседание, на което бе приет актуализирания поименен състав

85

на Областният обществен съвет за превенция и противодействие на корупцията в Областта.Областният съвет по условия на труд. През 2017 г. бе проведено 2 заседание. Актуализиран бе състава на съвета и отчетени резултатите от контролната дейност на отдел Ямбол към дирекция “Областна инспекция по труда” Сливен за 2016 г. Обсъдени бяха състоянието и дейността по осигуряване на здравословни и безопасни условия на труд в региона.Областната епизоотична комисияПрез 2017 г. бяха проведени 3 заседания. На заседанията бе актуализиран състава на комисията, членовете бяха запознати с епизоотичната обстановка. Бяха обсъдени и набелязани конкретни мерки за предотвратяването и разпространението на болестите по животните в Областта. Начертани бяха и конкретни решения за ограничаване разпространението на зооантропонозите в района.Областна комисия за развитие на социалните услуги Участие в заседания на Областната работна група за координация и разработване на Областна стратегия за развитие на социалните услуги 2016-2020 г. Областният съвет за сътрудничество по етнически и демографски въпроси. На проведеното заседание бе обсъдена стратегия за интегриране на ромите 2012-2020г. в област Ямбол дадени бяха препоръки за изграждане на общински съвети и изготвяне на общински планове за действиеКомисия по промяна предназначението на земеделски земи. Проведени бяха 5 заседанияОбластен щаб за координация на неотложни аварийно възстановителни работи при бедствия - проведени бяха 2 заседания, на които бе актуализирана заповедтта за състава и бе приет Плана за информационен обмен и взаимодействие при условия на пожарна обстановка през летния период и работа при усложнена зимна обстановкаПредставители на РЗИ участваха в общински епизоотични комисии, комисии за комплексни тематични проверки, общинска комисия по наркотичните средства, в експертни съвети, приемателни комисии на нови обекти с РДНСК и общините.

ХІІ.КВАЛИФИКАЦИЯПо отношение повишаване квалификация на държавните здравни инспектори, чрез провеждане на курсове, семинари и др. форми на продължаващо обучение и усъвършенстване на системата за подбор и оценка на служителите, сме провели:Вътрешни обучения: Физикохимично изпитване на храни. ЛИК/П-6. Провеждащ обучението – главен експерт.Обучени са всички специалисти от сектор „Санитарна химия”; Прилагане на процедура ЛИК/П-4.13 Управление на записи/документи. Актуализиране на системите за управление. Организация на изпитвателната

86

дейност и запознаване с ново утвърдените стандарти. Провеждащ обучението – р-л „ЛИК”, обучени са всички специалисти от сектор „Санитарна микробиология”; Валидиране/Верифициране и вътрешно калибриране. Провеждащ обучението – инж. химик Мария Иванова външен специалист от РЗИ-Бургас, обучени – р-л „ЛИК” , р-л сектор „СХ” и гл.специалист от сектор „СХ” .Външни обучения: В НЦОЗА обучение по Проект "Подобрени услуги за психично здраве", Програма BG07 "Инициативи за обществено здраве", чрез финансовата подкрепа на Норвежкия финансов механизъм 2009-2014 и Финансовия механизъм на Европейското икономическо пространство2009/2014, към Договор № РД-13-242 за БФП № ВG 07-PDPC03/25.11.2014 г. и Доп.споразумение № РД-13-29/03.02.2016 г. /16.01.-18.01.2017 г./-обучени главен експерт и инспектор от Д ОЗ; В НЦОЗА обучителен курс за работа с електронни здравни регистри -по проект "Подобряване на контрола и информац. системи за превенция на риска в здравеопазването", Програма BG07 "Инициативи за обществено здраве", чрез финансовата подкрепа на Норвежкия финансов механизъм 2009-2014 и Финансовия механизъм на Европейското икономическо пространство2009/2014 /01.02.-03.02.2017 г./ - обучени 2 главни експерти от Д МД; Обучителен семинар по безопасност и здраве /07.02.2017 г./, организиран от "Лот Консулт" ЕООД - гр. София, присъствал директора на РЗИ; Фокус-група по проект "Оценка на ефективността на контролната дейност върху забраната за тютюнопушене на обществени места" /15.02.2017 г./, организиран от "Ла Фит" ООД, съвместно със сдружение "Коалиция без тютюнев дим", присъствали директора на РЗИ и главен юрисконсулт; Курс "Болнична дезинфекция и стерилизация" /15.03-17.03.2017 г./, организиран от НЦЗПБ- гр. София, присъствал главен инспектор от Д НЗБ; Организиран в НЦОЗА курс "Усъвършенстване на контрола на електромагнитната експозиция чрез осигуряване на електронна уеб-базирана информация за националната и местната администрация, за населението с по-висока загриженост към въздействието на ЕМП или за по-чувствителни лица, които имат здравни проблеми, свързани с въвеждането на нови технологии" - проект по Програма "Инициативи за обществено здраве"/27.03-28.03.2017 г./-присъствал главен инспектор от Д ОЗ; Организирана от ИПА гр. София годишна среща на специалистите по ЧР /10.05-12.05.2017 г./- присъствали главен експерт и директор Д АПФСО; Участие в организиран от Секретариата на Националния съвет за сътрудничество по етническите и интеграционните въпроси към Министерски съвет чрез администрацията на Министерски съвет, Регионален форум по Проект "Т.Е.А.М. - Заедно постигаме повече", JUST/2015/RDIS/AG/NRP2/8805, съфинансиран по Програма "Права,

87

равенство и гражданство" 2014-2020 на Европейския съюз /10.05-12.05.2017 г./, на който е присъствал главен експерт от РЗИ; Участие на главен експерт от Д ОЗ, отдел ЛИ в курс "Европейска стратегия за опазване чистотата на водите" /18.05-19.05.2017 г./; Участие на главен инспектор и директор Д НЗБ в Национална конференция на тема: "HIV/AIDS и коинфекции. Екзотични инфекциозни и паразитни болести" /19.05-21.05.2017 г./; Участие на директор Д НЗБ в Научно-приложен симпозиум на тема: "Минало, настояще и бъдеще на епидемиологията" /26.05-27.05.2017 г./, организиран от катедра "Епидемиология и медицина на бедствените ситуации" при Факултета по обществено здраве към МУ гр. Пловдив ; Участие на главен инспектор и директор Д НЗБ в курс на тема: "Аналитични умения и критическо мислене" /28.06-30.06.2017 г./ , организиран от ИПА гр. София ; Участие на двама главни инспектори от Д ОЗ в обученение на тема: "Приложими изисквания за контрол на разширените информационни листове за безопасност и сценарииите за експозиция, предмет на 5-ти Координиран Европейски проект на Форума на Европейската агенция по химикали(ЕСНА) за обмен на информация по въпросите на прилагането на Регламент REACH" /30.06.2017 г./ , организиран от МЗ; Обучение на тема: "Компютърни атаки в организационната структура" /03.07-04.07.2017 г./, организиран от ИПА гр. София с участието на наш главен експерт ; Участие на двама служители от РЗИ в работна среща по НП ПХНБ /27.09-29.09.2017 г./ , организиран от МЗ ; Участие на директора на РЗИ и директор Д НЗБ в организирана от комисията по здравеопазването към 44-то Народно събрание и Българско сдружение по иновативна медицина работна среща свързана със „Съвременните предизвикателства в профилактиката на ваксинопредотвратимите заболявания” /27.09.2017 г./; Участие на инспектор от Д ОЗ В организираната от МЗ и НЦОЗА работна среща по проблемите на здравословното хранене на организираните детски и ученически колективи по НП ПХНБ /26.10-28.10.2017 г./ ; Участие на директора на РЗИ и директор Д НЗБ в IХ-та Национална конференция по превантивна медицина /08.11-10.11.2017 г./ , организирана от Бълг.сдружение по превантивна медицина ; Участие на главен експерт в Семинар на тема "Внедряване на нови методи за събиране на данни в областта на статистика на здравеопазването" /01.11-03.11.2017 г./, организиран от НСИ - гр. София ; Участие в организирана от МЗ и НЦОЗА работна среща по НП ПХНБ /10.11.2017 г./; Участие на главен инспектор и директор Д ОЗ в организирания от МЗ, Семинар за отчитане на дейността по Национ. програма за намаляване на въздействието на радон в сгради върху здравето на бълг.население 2013-2017 г. /29.10-01.11.2017 г./;

88

Участие на двама главни инспектори в обучение на тема: "Прилагане на изискванията на законодателството в областта на химичните вещества и смеси, в т.ч. и биоциди" /11.12-13.12.2017 г./ , организиран от МЗ. ХІІІ. СЪГЛАСНО ПОСТИГНАТИТЕ РЕЗУЛТАТИ ПРЕЗ 2017 Г. МОГАТ ДА СЕ ИЗВЕДАТ СЛЕДНИТЕ ИЗВОДИ:

1.Текучеството и дефицитът на кадри с висше медицинско образование продължава да бъде основен проблем за инспекцията. 2.Добрата организация на работа във всички дирекции и отдели, съобразно плановите и извънредно възникващите и разпоредени задачи, прилагането на екипност и взаимна заменяемост и оптималното използване на наличните кадрови и материално–технически възможности спомогнаха планираните задачи за 2017г. да бъдат изпълнени.3.Необходимо е централизирано внедряване на специализиран софтуер т.к.липсата на деловодна програма създаваше затруднения в проследяване движението на служебните преписки4.Липсата на единен правилник за дейността на РСМЕ е предпоставка решенията на РСМЕ да бъдат атакувани в съда.5.Затруднения за осъществяване на дейностите създаваше и липсата на: единна информационна система за имунизациите, с цел надзор на ваксинопредотвратимите болести, контрол по изпълнението на имунизационния календар, както и проследяване на имунизационния статус при смяна на ОПЛ ; критерии за отказ от издаване на служебни бележки за недостатъчност по чл. 81 от ЗЛЗ6. Обхванати са всички, подлежащи на контрол обекти, с необходимата кратност. Поради оптимизация и дефицит на кадри през годината, средната кратност на контрола в обектите бе запазен на същото ниво, но реализираната среднодневна натовареност е увеличена.7.Взаимодействието с представителите на други ведомства е допринесло за по-ефективното решаване на проблемите. 8.Мониторинговите програми са прецизирани. 9.Извършен е системен мониторинг и анализ на факторите на жизнената среда. 10.Поддържа се добро, ефективно и продуктивно сътрудничество с всички държавни и общински структури, с правителствени и неправителствени организации. Извършвана бе активна разяснителна работа по НП «Спри и се прегледай». 11.Включването на служители на инспекцията в различните работни групи, комисии и дейности, при ограниченията в наличния кадрови ресурс води до допълнително натоварване, което често затруднява изпълнението на непосредствените функции и задачи и води до допълнителни финансови разходи за администрацията, което не се вземат предвид при формиране на бюджета.

Х ІV..НАСОКИ ЗА РАБОТА ПРЕЗ 2018 Г:89

1.Разработване на политика за задържане на квалифицираните служители и окомплектоване на дирекциите и отделите с кадри, осигуряване на все по-добри условия за труд , квалификация и справедливо заплащане. Това би ги мотивирало да проявят професионализма, който притежават и би повишило качеството на контрола.2.Провеждане на ефективен медицински и здравен контрол, с цел защита здравето на населението, при спазване на разпоредбите и изискванията на законодателството на ЕС, на националното законодателство, както и на утвърдените стандартни оперативни процедури, ръководства или указания.3.Задълбочаване на контрола по спазване на Закона за лечебните заведения, Закона за здравето и специализираните наредби към тях.4.Осигуряване на независима и прозрачна инспекционна дейност, подобряване на формите и начините за предоставяне на информация на обществеността за резултатите от провеждания здравен контрол.5.Прилагане на подхода за оценка на риска в хода на провеждания здравен контрол и насочено внимание за предприемането на адекватни и пропорционални на установените отклонения мерки за административна принуда, като съществен елемент от контролната дейност. 6.Закупуване на деловодна програма с оглед изпълнение изискванията за е-правителство. Разработване специализиран софтуер за нуждите на общественото здраве, за да се облекчи (и да бъде още по-прозрачна) дейността на инспекциите.7.За по-добра организация на работа и изпълнение на имунизационния календар е необходимо ритмично снабдяване по тримесечие с достатъчни количества ваксини. 8.За надзора на ваксинопредотвратимите болести, контрола по изпълнението на имунизационния календар, както и за проследяване на имунизационния статус при смяна на ОПЛ е необходима единна информационна система за имунизациите.9.Да продължи инициативата за организиране на среща на ръководителите на “ЛИ” с цел обмяна на опит по отношение на възникнали общи въпроси, свързани с дейностите по акредитация и извършвания лабораторен контрол.ХV.ЗАКЛЮЧЕНИЕПланираните мероприятия са изпълнени и са адекватни, съгласно дадените указания от МЗ. Общо на текущ здравен контрол в област Ямбол през2017 год. са подлежали 1885 обекта, а извършените проверки са 2987, при план 2602. Издадени са общо24 предписания и 130 заповеди за заличаване регистрацията на обекти. През 2017 г. постигнатата кратност на проверките е 1,58 като през 2016 г. е била 1,5. По отношение прилагането на мерки за ограничаване на тютюнопушенето, по чл.56 от ЗЗ са извършени 1913 проверки на 1913 обекта. Съставени са 34 акта.Съставени са и 77 броя актове за установяване на административни нарушения от инспекторите на дирекции НЗБ и ОЗ. Към 31.12.2017 г. бяха издадени 76 броя наказателни постановления за 25250 лв., от които 8 бр. НП за имуществени санкции на стойност 13600 лв, а 68 бр. НП от глоби – на

90

стойност 11650 лв.. От тях бяха връчени 74 броя и платени в доброволния срок 20 броя за 2850 лв., всички от наложени глоби. Наказателните постановления, неплатени в доброволния срок се изпращаха за принудително събиране до Национална агенция за приходите в законоустановените срокове. За 2017 г. са изпратени 20 бр. преписки.През 2017 г. бе осигурено процесуално представителство пред Районен съд гр.Ямбол, Районен съд-Елхово и Административен съд – Ямбол по общо 8 съдебни производства по оспорване на издадени от директора на РЗИ-Ямбол наказателни постановления. Две от тях са издадени през 2016 г., а останалите - през 2017 г. Обжалвано е едно предписание на инспектор пред Административен съд. Три от делата са прекратени по искане на жалбоподателите, а по останалите Районен съд се е произнесъл с Решения, че отменя НП. Решенията на Районния съд са потвърдени от Административен съд. Едно дело е насрочено за м. януари 2018 г.

Остарялата нормативна база, както и липсата на такава, за определени обекти с обществено предназначение, създаваше затрудния при осъщесвяването на по ефективен здравен контрол и през тази година. Обхванати са всички подлежащи на контрол обекти. Планираният обем от лабораторни изследвания е изпълнен качествено и в определените срокове. Организацията и контрола на всички поставени задачи, бе осъществяван своевременно. Поддържаше се добро, ефективно и продуктивно сътрудничество с всички държавни и общински структури. Планираните задачи за 2017 г. са изпълнени. Служителите в РЗИ-Ямбол изпълняваха задълженията си, съгласно длъжностните им характеристики, ЗДСл, КТ и нормативната уредба.Дефицитът и текучеството на висши кадри преди всичко на лекари, през последните години дава негативно отражение на изпълнението на дейностите на медицинския и държавния здравен контрол . В същото време се увеличава обемът дейност, като цяло.Несъответстващото заплащане, съчетано с ограниченията за полагане на допълнителен труд, наложени от Закона за държавния служител, Закона за здравето и Закона за предотвратяване на конфликта на интереси и, съчетано с високите критерии за професионализъм и етика, затрудняват постигането на щатна окомплектованост на инспекцията с необходимите добри експерти. През изминалата 2017 г.в РЗИ-Ямбол имаше добър психоклимат, взаимозаменяемост и осъзната отговорност при изпълнение на поставените цели и задачи .

Директор на РЗИ : /Д-р Лиляна Генчева/

.91

92