rx de cráneo
DESCRIPTION
radiologia del craneo: anatomia, anatomia radiológica, patologias congénitas, calcificaciones no patologiccas intracraneanas, traumáticasTRANSCRIPT
Alumna: Ojeda Gaxiola Emily María
ImagenologíaDr. Nicolás Pérez
Estudios de imagenología empleados en su valoración: radiografías simples, contrastados, tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia magnética nuclear.
Anatomía Radiológica Normal: del cráneo del recién nacido y adulto.
Cociente de retzius Indice aurículo bregmático
Patología CongénitaCongénita: craneo lacunar, encefatocele,
craneosinostosis (dolicocefalia, plagicefalia), microcefalia. TraumáticaTraumática:
-recién nacido: cefalohematoma, cráneo suedaneum, signos radiológicos de hipertensión intracraneana en pediatría y adultos, hidrocefalia
Calcificaciones Fisiológicas IntracraneanasCalcificaciones Fisiológicas Intracraneanas: hoz del cerebro, ligamento interclinoideo, tienda del cerebelo, corpúsculos de pachionni. Glándula pineal y habénula. Plexos coroideos.
Contenido
Anatomía
Cavidad craneal
Cráneo
Cara
Los contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios
Bóveda
Base
CráneoVista lateral
Bóveda
Base
Impresiones de los vasos meníngeos medios
Calota
Vista superior Vista interna
Fosas granulares(granulaciones aracnoides
bregma
Sutura sagital
Parietal
occipital
frontal
Sutura coronal
Lambda
Sutura labdoide
Base Del Cráneo
Fosa craneal anterior
Lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales.
Fosa craneal media
Central, n. óptico, hipofisis.Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes.Fosa craneal posterior
Cerebelo, puente y bulbo raquídeo.
Hendidura esfenoidalIII, IV,VI, r, oftálmica V
A. Redondo mayor
Max. Superior (V)
A. OvalMax. Inferior (V)
A. Redondo menorVasos meníngeos medios,
ramas del n. mandibular
Base Del Cráneo
Meato auditivo internoN. facial VII, vestibulococlear VIII
Agujero yugularIX, X, XI. Seno sigmoide.
Agujero rasgado posteriorN. hipogloso.
Base Del Cráneo
Silla Turca
Hipófisis.
Decusación n. opticoQuiasma óptico.
Anatomía Radiológica Normal
Proyecciones
Camecraneo (abajo )..... X - 57,9Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X
Camecraneo (abajo )..... X - 57,9Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X
Proyección AnteroposteriorPuede ser parado o
sentado; se observan
estructuras vasculares
(lagos venosos) en el espacio entre las dos capas de la
bóveda craneal (tablas interna y
externa), conocido como
DIPLOE.
Puede ser parado o
sentado; se observan
estructuras vasculares
(lagos venosos) en el espacio entre las dos capas de la
bóveda craneal (tablas interna y
externa), conocido como
DIPLOE.
Borde orbitario superior
Seno etmoidal
Hueso petroso
maxilar
mandíbula
AP de Towne El ángulo de incidencia del haz central de rayos x
es de 30-35 grados caudales. Permite valorar
occipital, peñascos, agujero magno y ambos mastoides, así como los
poros acústicos internos y el dorso de la silla turca.
El ángulo de incidencia del haz central de rayos x
es de 30-35 grados caudales. Permite valorar
occipital, peñascos, agujero magno y ambos mastoides, así como los
poros acústicos internos y el dorso de la silla turca.
También llamada occipitomentoniana, es una variación de la proyección PA.útil para evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y etmoidal, la órbita,
la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. También muestra la porción de la coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.
También llamada occipitomentoniana, es una variación de la proyección PA.útil para evaluar los senos maxilares, pero además muestra el seno frontal y etmoidal, la órbita,
la sutura frontocigomática y la cavidad nasal. También muestra la porción de la coronoides entre el maxilar y el arco cigomático.
AP de Waters
Proyección Lateral
A. Conducto auditivo externoB. Porción mastoidea del hueso
temporal.C. Hueso occipitalD. Sutura lambdoideaE. CivusF. Lámina cuadrilátera del esfenoidesG. Apófisis clinoides posterioresH. Apófisis clinoides anterioresI. Vértice del cráneoJ. Sutura coronalK. Hueso frontalL. Placas orbitariasM. Placa cribiformeN. Silla turcaO. Cuerpo de esfenoides
Radiografía obtenida con un
lado del cráneo apoyado contra la placa. Ayuda a
valorar: huellas vasculares,
tamaño y forma, grosor y
densidad, suturas y base craneal.
Radiografía obtenida con un
lado del cráneo apoyado contra la placa. Ayuda a
valorar: huellas vasculares,
tamaño y forma, grosor y
densidad, suturas y base craneal.
PA de Caldwell
A. Margen supraorbitario
B. Crista gali del etmoides
C. Sutura sagital (cráneo posterior)
D. Sutura lambdoideaE. Cresta petrosa
Radiografía tomada con
una discreta angulación del
haz de rayos hacia abajo. Útil para determinar simetría del cráneo
comparando ambos lados.
Radiografía tomada con
una discreta angulación del
haz de rayos hacia abajo. Útil para determinar simetría del cráneo
comparando ambos lados.
PA axial
A. Lámina cuadrilátera del esfenoides
B. Apófisis clinoides o pirámide petrosa
C. Hueso parietalD. Hueso occipitalE. Orificio magno
De base de cráneo o de Hirtz
El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base,
tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y orofaringe.
El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ángulos de la mandíbula. Es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base,
tejidos blandos y las sombras aéreas visibles en la nasofaringe y orofaringe.
Otras Proyecciones
La mejor forma de obtener imágenes de cráneo y encéfalo es utilizando la tomografía computarizada o la resonancia magnética.
TC: de elección en problemas de integridad ósea, lesiones penetrantes o hemorragia.
RM: aclarar los demás aspectos.
Angiografía de contraste: cuando se planea intervención quirúrgica o embolización.
Ultrasonido: sólo se realizan en los bebés cuyos huesos del cráneo no se han unido completamente.
TC Cráneo Una Tomografía Computarizada de cráneo se solicita para
diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones:
• Defecto de nacimiento (congénito) de la cabeza • Infección del cerebro
• Tumor cerebral
• Traumatismos
• Hemorragias intracraneales o subaracnoideas
• Verificar las causas de cefalea acompañado de otros signos y síntomas
• Verificar las causas de la pérdida de la función sensorial o motora
• Determinar la causa de problemas de visión, debilidad muscular y dificultades para hablar.
Los tipos de corte que se emplean para realizar una TAC de cráneo son:
• Axiales
• Sagitales
• Coronales
La realización de cada tipo de corte se empleara de
acuerdo a la patología que se vaya a explorar.
1, globo ocular. 2, seno esfenoidal. 3, lóbulo temporal derecho. 4, células mastoides. 5, Puente de varolio. 6, cuarto ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso
1, globo ocular. 2, seno esfenoidal. 3, lóbulo temporal derecho. 4, células mastoides. 5, Puente de varolio. 6, cuarto ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso
1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7, giro parahipocampal
1, Circunvoluciones frontales. 2, Arco cigomático. 3, Mandíbula. 4, cornete nasal. 5, Arcada alveolar. 6,Seno maxilar derecho.
1, Circunvoluciones frontales. 2, Arco cigomático. 3, Mandíbula. 4, cornete nasal. 5, Arcada alveolar. 6,Seno maxilar derecho.
Resonancia Magnética
Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de
imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y
cuero cabelludo son muy blancas.
Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de
imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y
cuero cabelludo son muy blancas.
Arteriografía Cerebral Normal
La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del cerebro.
La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en
particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.
La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del cerebro.
La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en
particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.
Ultrasonido Se solicitan US de la cabeza por probables afecciones neurológicas en los niños. A los bebés prematuros para descartar complicaciones neurológicas de la falta de maduración, como hemorragia cerebral (hemorragia intraventricular) o lesiones en la materia blanca del cerebro que rodea los ventrículos (leucomalacia periventricular).
También se solicitará para bebés que presenten:un incremento anormal en el tamaño de la cabezaprominencia de la fontanelasíntomas neurológicostraumatismo en la cabeza
Los ultrasonidos de la cabeza suelen ayudar a diagnosticar:hemorragia en el tejido cerebral o los ventrículoshidrocefalia (exceso de líquido en el cerebro y los ventrículos)una masa en el cerebro, como un tumor o un quisteposibles complicaciones de la meningitis
PatologíasCongénitasCongénitas
Cráneo Lacunar
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508&content=2&full=true
La forma más sencilla de estudio a fin, en estas
circunstancias es una radiografía simple de la
cabeza, con vistas anteroposterior
(AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar
a identificar la presencia o ausencia de una sutura de
patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la
proyección AP, mientras que emparejados coronal (ant
erior) y lambdoidea (posterior) puntos
de sutura deben ser evidentes en la proyección
lateral.
Proyección Lateral
Bandas radioopacas= calcificacionesBandas radiolúcidas= tejido embrionario
no mineralizado.
http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long
recién nacido con mielomeningocele lumb
ar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las
zonas más pobres de la osificación
y bandas de osificación densa, lo
que refleja la desorganización de la
plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa posterior es poco
profunda.
recién nacido con mielomeningocele lumb
ar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las
zonas más pobres de la osificación
y bandas de osificación densa, lo
que refleja la desorganización de la
plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa posterior es poco
profunda.
a
Encefalocele
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm
El diagnóstico del encefalocele es
evidente, excepto cuando se trata de
una lesión de tamaño pequeño que,
adicionalmente, puede estar cubierta de piel y
cabellos.
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele03.htm
Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal:•cuando es quística probablemente es un meningocele.
•cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y cuando el ventrículo es encontrado en el saco del
encefalocele esta presente un meningohidroencefaloceleAdicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la
ventriculomegalia o defectos óseos en el cráneo.
Encéfalo de tamaño pequeño
Encefalocele
Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal.Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular
distorcionada.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X2004000600034&script=sci_arttext
MeningoencefaloceleEl llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del
cráneo, generalmente en la línea media a través de la cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras
veces ser hernia tambien parte del cerebro (meningoencefalocele)
Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento progresivo del hueso hacia el
centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a
expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva
hacia afuera para encontrarse con la externa.
Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento progresivo del hueso hacia el
centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a
expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva
hacia afuera para encontrarse con la externa.
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1680-83982006000200012&script=sci_arttext
Craneosinostosis
Dolicocefalia
http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx
Disostosis múltiple—Cráneo.
En la radiografía se observa
dolicocefalia, bóveda craneal
engrosada y silla turca en
forma de J en un paciente de
13 años de edad con
síndrome de Maroteaux-
Lamy (MPS VI)
Disostosis múltiple—Cráneo.
En la radiografía se observa
dolicocefalia, bóveda craneal
engrosada y silla turca en
forma de J en un paciente de
13 años de edad con
síndrome de Maroteaux-
Lamy (MPS VI)
Plagicefalia
http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-guide-evaluation
http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html
Sutura labooidea unilatral
Sutura labooidea unilatral
Trigonocefalia
TC Cierre
prematuro de sutura metópica
Microcefalia
http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long
Infección congénita por citomegalovirus y microcefalia en un
recién nacido. Radiografía de cráneo muestra semilaterales calcificaciones intracraneales que se ajustan a la forma de
los ventrículos.
Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll
La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos,
microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición
de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.
La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos,
microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición
de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.
USFeto de 20 semanas
Patologías Traumáticas
Cefalohematoma
http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTua_A6eQsALi4NWwDw&sa=X&oi
=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false
Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas.
Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas.
TC axial
http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm
Paciente de 83 años que presenta cuadro de "mareo", caída al suelo,
TCE y pérdida de conciencia de duración
indeterminada. En urgencias se detecta
una fibrilación auricular en un paciente
consciente y orientado, con negligencias
hemiespacial izquierda y asomatognosia. El
TAC realizado entre las 5 y 7 horas del inicio de
la clínica muestra indicios de isquemia en el territorio posterior de
la arteria cerebral media.
Cráneo sucedaneum
http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf
Proyección AP de Caldwell de lactante
que muestra acumulación
extracraneal de líquido que sobrepasa la
sutura sagital.
TC sin contraste con hemorragia
intraparenquimatosa demuestra la participación de la
matriz germinal izquierda con extensión intraventricular.
Caput succedaneum temporo-parieto-occipital
Hipertensión Intracraneana
Signos de HTA inteacraneal
1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.
2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores.
3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.
4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla.
5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.
6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores.
7.- festonamiento del plano esfenoidal
8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.
Proyección PASeparación marcada de las
suturas (flechas)
Proyección PASeparación marcada de las
suturas (flechas)
Proyección lateralLa separación de las suturas es
visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones
digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla turca
(flecha gruesa)
Proyección lateralLa separación de las suturas es
visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones
digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla turca
(flecha gruesa)
Hidrocefalia
Hidrocefalia por estenosis del acueducto.Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por la dilatación del tercer ventrículo(3).
Las astas occipitales (o) y frontales (F) de los ventrículos también estan dilatadas.
http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93
Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia
Nuclear Magnética) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del
tamaño de los ventrículos laterales, así como la forma algo redondeada de las astas frontales.
Calcificaciones Calcificaciones Fisiológicas Fisiológicas
IntracraneanasIntracraneanas
Hoz del cerebro
Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)
Proyección PAProyección PA
Radiografía frontal del cráneo que
muestra calcificación de
la hoz del cerebro.
Glándula pineal
Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica
(flecha)
Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica
(flecha)
HabénulasInicialmente designó el tallo o tronco de la glándula pineal, siendo la habénula pineal, o pedúnculo del cuerpo pineal, pero gradualmente pasó a
referirse al grupo cercano de células nerviosas con las que se cree que está asociada la
glándula pineal.
Calcificaciones de la Hoz (Z), las
habénulas (H), Pineal (P) y plexos coroideos (C)
TAC AXIALTAC AXIAL
Plexos coroideos
Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos
laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse
con quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor
frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones
intraparenquimatosas.
Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos
laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse
con quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor
frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones
intraparenquimatosas.
Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con
frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de
calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección lateral,
situándoseen la región parietal un poco por encima y
por detrás dela glándula pineal. Son practicamente
siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a diferente altura e incluso ser unilaterales.
Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos.
Ligamentos clinoideos
Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los
ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)
Tienda del cerebelo (Tentorio)
Calcificación del tentorio
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092
TAC
Corpúsculos de pacchioni
RM secuencia T2. granulación de Pacchioni (flechas)
Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales
laterales de los senos venosos. Crecen con la
edad y producen indentaciones redondeadas o
enscalloping en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la
escama occipital donde producen defectos óseos
que no deben confundirse con
metástasis. Pueden ser únicos o confluentes,
generalmente respetan la tabla externa del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos
TAC
Bibliografia
• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Interamericana
• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss, Urbina. Mc Graw Hill.
• Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier, España. 618 pág.
• Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Bontrager, K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.
• Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa 2001. 657 pág.
• Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de Antioquia, 2006 - 640 páginas
• http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
93082003000200009&script=sci_arttext#fig3