ruolo della laparoscopia nelladenocarcinoma del cardias cenro regionale di riferimento per la...
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Ruolo della Laparoscopia nell’Adenocarcinoma del Cardias
Cenro Regionale di Riferimento per la Diagnosi e la Terapia delle Malattie dell’Esofago
Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - Chirurgia Generale IV
Direttore: Mauro Rossi
Stefano Santi
Carcinoma del Cardias
Diagnosi e stadiazione:
Terapia:
Possibili Ruoli della Laparoscopia
?
si
AdK del CardiasIdentificazione metastasi addominali
81%72%Accuratezza
100%90%Specificità
LAP-ECOCT
Wakelin SJ, Eur J Radiol 2002
Variazione della strategia terapeutica dopo laparoscopia
36%33Nguyen 2002
23%48Hulscher 2000
17%59Heath 2000
10%50Bonavina 1997
20%127Stein 1997
21.1%179Molloy 1995
14,1%369Dagnini 1986
Cambio Strategia Terapeutica %
NAutore
AdK del cardias
AdK del Cardias1/1998- 03/2005
127
59 45 23
Operabile Local Avanz Metast.
57 R0
2 Mtx
8 Mtx
37 Loc Av
Laparoscopia Cambio Strategia
Terapeutica
9,6%
Carcinoma del Cardias Ruolo terapeutico della Laparoscopia
E’ Fattibile ?
E’ Sicura ?
E’ Oncologicamente corretta ?
Fattibilità
Evidence Based MedicineMedline su trattamento mini-invasivo e ca esofago, cardias e stomaco (gastrectomia totale)
Periodo N Lavori N Pz
Ca Esofago 1999-2004 11 498
Ca Cardias 1999-2004 2 5 !
Ca Stomaco 1999-2004 7 49 !
Cancro dell’esofago e Cardias tipo I“Chirurgia Mini-Invasiva”
13%43%4,3%1-322TS +LT
+CEDexter SL1996
MortalitàMorbilitàConversioniTNApproccioAutore
TS = toracoscopia; LS = Laparoscopia; LT = Laparotomia; CE = Cervicotomia
0%26%0%1-318LS + TSNguyen NT2000
3%35,4%8.5%-467-TOTALE
0%21%11,6%1-343LS +TT/CEBonavina L2004
1,4%32%11,2%?222
TS + LS+CE
Luketich JD2003
3.3%nv13%1-3162
TS+LT+CESmithers 2001
nv
28(19-48)
16(10-51)
11 (0-24)
13(6-28)
LFN
si
?
AdK del Cardias: Trattamento Mini-Invasivo (EBM)
?
ADK Cardias
LAPAROSCOPIA
MTX Loc. Avanzato
Operabile
Digiunostomia Lap
PortPalliazione
Tipo II - IIITipo I > isTipo I < is
Esofagectomia transjatale
Laparoscopica
Gastrolisi LPS +
Toracotomia Dx
Laparotomia +
Toracotomia Dx
Impatto della Chirurgia “Mini-invasiva”sulle Complicanze Respiratorie
Open Miniinvasiva
Osugi H 19,4% 15% (VATS)(BrJ Surg 2003)
Bonavina L 11,2% 4% (LPS+TT)(J Surg Res 2004)
40-55% CV- FEV 1
65% PEF
Lindell P, Hodenstierna G. Acta Chir Scand 1976
Effetti della Laparotomia sulla dinamica respiratoria
CV = capacità vitale,
FEV1= volume massimo esp. 1° sec.
PEF = Picco massimo espiratorio
100 0
100 0
100 0
100 0
68 32
55 45
37 63
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
open laparosc.
Chirurgia Generale IVAzienda Universitaria Ospedaliera Pisana
Ruolo della Laparoscopia nel trattamento del
Cancro dell’Esofago e del Cardias(1/1998-3/2005: Casi Osservati: 418 / Resecati:152)
Ca Esofago Toracico e Cardias Tipo I
Accesso Mini-invasivo (TT+LS)
6 K Esofago Toracico Sup.
n= 39 15 K Esofago Toracico Medio
18 K Es. Tor. Inf. + Cardias tipo I
Esperienza personale
(luglio 2002- marzo 2005)
Stadio I: 4
Stadio IIa 12 9 T2N0
3 T3N0
Stadio IIb (T2N1) 9
Stadio III (T3N1) 14
26 (66%) T3/N1
Ca esofago Toracico e Ca Cardias tipo I
Open Miniinvasiva (N=88) (N=39)
Mortalità 2,2% 2,5%
Morbilità 26,9% 23,2%
Compl. Resp 10,2% 5,1%
23 (8-39)20 (3-45)
MINI-INVASIVA TT+LSOPEN TT+LT
LFN Asportati
Conclusioni
1) La Laparoscopia ha un sicuro ruolo nella stadiazione dell’ adenocarcinoma del cardias
2) I tumori tipo I dovrebbero essere trattati come un carcinoma dell’esofago inferiore. Nella nostra esperienza l’uso della laparoscopia sembra ridurre le complicanze respiratorie rispettando i principi oncologici (adeguata dissezione Linfonodale)
3) Per i tumori tipo II e III non ci sono ancora dati sufficienti per cui l’impiego terapeutico della laparoscopia è da considerare investigazionale.