8/19/2019 rtfygh

1/41

BAB I

STATUS PASIEN

IDENTITAS

 Nama : Ny. I

Usia : 18 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Masuk RS tanggal : 05/08/01! "kl.00.18 #I$

%&kter yang mera'at : (r. )ran(a *ri S+ S".,-

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

,s mengeluh keluar airan sejak 1 bulan

Riwayat ss Sekarang :

#anita+ 18 tahun -1P0)0 hamil 0 minggu (atang ke RSI2 05081! +&s merasakan

a(anya keluar airan sejak 1 bulan yang lalu+ airan yang keluar ber'arna bening (an

ti(ak berbau (isertai &s mengeluhkan sering ke"utihan sejak 1 bulan yang lalu juga.

 Namun &s ti(ak merasa mulas3mulas+ ti(ak (isertai keluar len(ir (an (arah+ &s

menyangkal a(anya (emam atau meriang+ mual muntah+ mau"un keluhan lainnya.

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :

4 ,s rutin memeriksakan kehamilan (i bi(an "uskesmas.

Riwayat Penyakit Dahulu :

4 Ri'ayat asma (isangkal

4 Ri'ayat "enyakit %M (isangkal

4 Ri'ayat hi"ertensi (isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

4 Ri'ayat asma (isangkal

4 Ri'ayat "enyakit %M (isangkal

4 Ri'ayat hi"ertensi (isangkal

1

8/19/2019 rtfygh

2/41

Riwayat Pengoatan :

,s menyangkal minum &bat3&batan lain selain &bat3&bat yang sering (iberikan (i "uskes

se"erti &bat "enambah (arah (an itamin

Riwayat Alergi :

Ri'ayat alergi &bat3&batan (isangkal

Ri'ayat alergi makanan (isangkal

Riwayat Keiasaan :

Minum jamu3jamuan 3+ k&"i 3+ alk&h&l 3+ mer&k&k 3

Riwayat Perkawinan :

Pernikahan "ertama+ masih menikah+ lama "ernikahan 1 tahun.

Riwayat !ai" :

Menarhe 1! th+ teratur+ ti(ak sakit+ lama hai( 6 hari+ siklus 8 hari+ 7P7* 8/10/01

Riwayat Persalinan : -rai(a 1 + )term 0+ Premature 3+ )b&rtus 0+ )nak 7i(u"

3+ S 3

Riwayat Alergi : *i(ak a(a

Riwayat #$erasi :  belum "ernah &"erasi

Riwayat keiasaan : Mer&k&k 3+ alk&h&l 3

PEMERIKSAAN %ISIK 

9ea(aan umum : $aik

9esa(aran : &m"&s Mentis

Status gii : *inggi ba(an : 158 m

$erat ba(an : 8 kg

*an(a ital

*% : 10/80 mm7g

Suhu : !;+5 &

 Na(i : 8

8/19/2019 rtfygh

3/41

• 9&njungtia : 3/3

•  Slera : 3/3

2antung

• $2 I3II n&rmal+ murmur 3+ gall&" 3

Paru3"aru

• >esikuler+ #heeing 3/3+ R&nkhi 3/3

?kstremitas : )kral hangat+ R* @ (etik A/A+ ?(ema 3/3

PEMERIKSAAN #BSTETRI

Pemeriksaan Buar 

Ins"eksi : Perut membesar+ Binea nigra A

Pal"asi :

4 &eo$ol" I  : teraba bagian teratas janin bulat lunak+ *CU !; m

4 &eo$ol" II: teraba bagian kanan janin keras memanjang+ bagian kiri janin keil3

keil

4 &eo$ol" III: teraba bagian terba'ah janin bulat keras

4 &eo$ol" I': bagian teren(ah janin belum masuk P)P

4 Denyut (antung (anin: 1;0

8/19/2019 rtfygh

4/41

- Pemeriksaan US-

- ,bserasi kea(aan umum+ *ekanan (arah+ na(i+ Res"irasi+ Suhu+ %etak jantung

 janin (an 7is

- Bakukan "emeriksaan lab&rat&rium

- Renana (ilakukan Seti& aesar 

PR#)N#SA

- Ibu : (ihara"kan baik 

- )nak : (ihara"kan baik 

Bam"iran *-

8/19/2019 rtfygh

5/41

Bam"iran US-

Bam"iran Part&gra=

5

8/19/2019 rtfygh

6/41

Bam"iran hasil lab ibu

P?M?RI9S))N 7)SIB S)*U)N RU2U9)N

7emat&l&gi rutin

7em&gl&bin 1. -r/%l 11.6315.5

2umlah leuk&sit 1.6 Ribu/ul .5031.50

7emat&krit !8 F !536

2umlah tr&mb&sit !;; Ribu/ul 153!8;?ritr&sit .!8 10G;/ul !.8035.0

M>/>?R 86 Cl 803100

M7/7?R 8 Pg ;3!

M7/97?R ! -r/(l !3!;

Masa "r&tr&mbin

P*

Pasien 10.H %etik H.831.;

9&ntr&l 11 %etik  

)P**

Pasien H.H (etik !1.036.09&ntr&l !! %etik  

7$S)g 3 3 3

Ba"&ran sesar 

- %iagn&sa "ra be(ah :

;

8/19/2019 rtfygh

7/41

Ibu : #anita+ 18 th+ -1P0)0 7amil 0 minggu in"artu kala 1 =ase laten (engan

9P% 9etuban Peah %ini+ &lig&h&(ramni&n+ P% e"hal&"eli

(is"r&"&rti&n

$ayi : 2anin tunggal+ hi(u" intrauterin+ "resentasi ke"ala.

- %iagn&sa "&st be(ah :

P1)0 "&st S 730 (engan &lig&hi(ramni&n A 9P%

- *anggal "embe(ahan : 0;308301!

- 2am "eme(ahan : 1.05

-Uraian :

1 Pasien (i narh&se s"inal

)se"sis (an antise"sis

! Pasang (uk steril

Insisi "=annensteil "a(a ab(&men

5 Meluksir ke"ala :

2am : 1.6

$$ : H00 gr 

P$ : 8 m

29 : laki3laki

)/S : H/10

; Plasenta lahir lengka" jam 1.H

6 2ahit (in(ing uterus

6

8/19/2019 rtfygh

8/41

8/19/2019 rtfygh

9/41

BAB II

TIN(AUAN PUSTAKA

+EP!APE&'I+ DISPR#P#RTI#N

&atar Belakang

%ata (ari Re"r&(utie 7ealth Bibrary menyatakan ter(a"at 180 sam"ai 00 juta

kehamilan setia" tahun. %ari angka tersebut terja(i 585.000 kematian maternal akibat

k&m"likasi kehamilan (an "ersalinan. Sebab kematian tersebut a(alah "er(arahan +8F+

in=eksi (an se"sis 1+HF+ hi"ertensi (an "reeklam"si/eklam"si 1+HF+ "ersalinan maet

(ist&sia ;+HF+ ab&rtus 1+HF+ (an sebab langsung yang lain 6+HF.

  Seksi& sesarea (i )merika Serikat (ila"&rkan meningkat setia" tahunnya+ Pa(a

tahun 00 ter(a"at 6+; F seksi& sesarea (ari seluruh "r&ses kelahiran. %ari angka

tersebut+ 1H+1F meru"akan seksi& sesarea "rimer. Ba"&ran )merian &llege &= 

,bstretiian an( -ynae&l&gist ),- menyatakan bah'a seksi& sesarea "rimer 

terbanyak "a(a "rimigrai(a (engan =etus tunggal+ "resentasi erte

8/19/2019 rtfygh

10/41

%ist&sia a(alah "ersalinan yang abn&rmal atau sulit (an (itan(ai (engan terlalu

lambatnya kemajuan "ersalinan. 9elainan "ersalinan ini menurut ),- (ibagi menja(i

! yaitu kelainan kekuatan "&'er+ kelainan janin "assenger+ (an kelainan jalan lahir 

"assage. Panggul sem"it "eli &ntati&n meru"akan salah satu kelainan jalan lahir 

yang akan menghambat kemajuan "ersalinan karena keti(aksesuaian antara ukuran

ke"ala janin (engan "anggul ibu yang biasa (isebut (engan (is"r&"&rsi se=al&"elik.

Istilah (is"r&"&rsi se=al&"elik munul "a(a masa (imana in(ikasi utama seksi& sesarea

a(alah "anggul sem"it yang (isebabkan &leh rakhitis. %is"r&"&rsi se=al&"elik sejati

se"erti itu sekarang su(ah jarang (itemukan+ umumnya (isebabkan &leh janin yang

 besar.!

$er(asarkan uraian (i atas maka kami "erlu menguraikan "ermasalahan (an

 "enatalaksanaan "a(a (is"r&"&rsi se=al&"elik sebagai salah satu "enyebab (ist&sia

 "enting (imiliki &leh (&kter.

De,inisi

%is"r&"&rsi se=al&"elik a(alah kea(aan yang menggambarkan keti(aksesuaian antara

ke"ala janin (an "anggul ibu sehingga janin ti(ak (a"at keluar melalui agina.

%is"r&"&rsi se=al&"elik (isebabkan &leh "anggul sem"it+ janin yang besar atau"un

k&mbinasi ke(uanya.

Penyea "an %aktor Pre"is$osisi

Penyebab he"hal& "eli (is"r&"&rsi a(alah sebagai berikut :

a.Cakt&r ibu : "anggul sem"it

 b. Cakt&r janin : hy(r&e"halus+ janin besar+ "resentasi (ahi (an muka.

Ukuran Panggul

Pintu Atas Panggul

Pintu atas "anggul (ibentuk &leh "r&m&nt&rium &r"us ertebra sarum 1+ linea

inn&minata+ serta "inggir atas sim=isis. 9&njugata (iag&nalis a(alah jarak (ari "inggir 

10

8/19/2019 rtfygh

11/41

 ba'ah sim=isis ke "r&m&nt&rium+ Seara klinis+ k&njugata (iag&nalis (a"at (iukur 

(engan memasukkan jari telunjuk (an jari tengah yang (ira"atkan menyusur naik ke

seluruh "ermukaan anteri&r sarum+ "r&m&nt&rium teraba sebagai "en&nj&lan tulang.

%engan jari teta" menem"el "a(a "r&m&nt&rium+ tangan (i agina (iangkat

sam"ai menyentuh arus "ubis (an (itan(ai (engan jari telunjuk tangan kiri. 2arak antara

ujung jari "a(a "r&m&nt&rium sam"ai titik yang (itan(ai &leh jari telunjuk meru"akan

 "anjang k&njugata (iag&nalis.

9&njugata era yaitu jarak (ari "inggir atas sim=isis ke "r&m&nt&rium yang

(ihitung (engan mengurangi k&njugata (iag&nalis 1+5 m+ "anjangnya lebih kurang 11

m. 9&njugata &bstetrika meru"akan k&njugata yang "aling "enting yaitu jarak antara

 bagian tengah (alam sim=isis (engan "r&m&nt&rium+ Selisih antara k&njugata era

(engan k&njugata &bstetrika se(ikit sekali.

-ambar 1. %iameter "a(a Pintu )tas Panggul

Panggul Tengah -Pel.i/ +a.ity0

Ruang "anggul ini memiliki ukuran yang "aling luas. Pengukuran klinis "anggul tengah

ti(ak (a"at (i"er&leh seara langsung. *er(a"at "enyem"itan setinggi s"ina isia(ika+

sehingga bermakna "enting "a(a (ist&sia setelah ke"ala engagement. 2arak antara ke(ua

11

8/19/2019 rtfygh

12/41

s"ina ini yang biasa (isebut (istansia inters"inarum meru"akan jarak "anggul terkeil

yaitu sebesar 10+5 m. %iameter anter&"&steri&r setinggi s"ina isia(ia berukuran 11+5

m. %iameter sagital "&steri&r+ jarak antara sarum (engan garis (iameter inters"inarum

 berukuran +5 m.

 

Pintu awah $anggul

Pintu ba'ah "anggul bukanlah suatu bi(ang (atar namun ter(iri (ari (ua segitiga (engan

(asar yang sama yaitu garis yang menghubungkan tuber isia(ikum kiri (an kanan. Pintu

 ba'ah "anggul yang (a"at (i"er&leh melalui "engukuran klinis a(alah jarak antara ke(ua

tuber&sitas isii atau (istansia tuberum 10+5 m+ jarak (ari ujung sarum ke tengah3

tengah (istensia tuberum atau (iameter sagitalis "&steri&r 6+5 m+ (an jarak antara "inggir ba'ah sim"isis ke ujung sarum 11+5 m.

Diagnosis $anggul sem$it "an "is$ro$orsi se,alo$el.ik 

Pemeriksaan umum ka(ang su(ah memba'a "ikiran kearah "anggul sem"it. %ari

anamnesis (a"at (itemukan tuberul&sis "a(a k&lumna ertebra atau "a(a "anggul+ (an

 "&li&myelitis. Se(angkan (alam "emerkisaan =isik (i (a"at (itmeukna ki=&sis+ ankil&sis

 "a(a artikulasi& k&ksa (isebelah kanan atau kiri. Pa(a 'anita yang lebih "en(ek (ari

ukuran n&rmal bangsanya (a"at (i"ertimbangkan ter(a"at "anggul keil. Namun 'anita

(engan ukurnan ba(an n&rmal (a"at "ula memiliki ukuran "anggul keil. %alam hal ini

 "erlu bebera"a hal "erhatian. )namnesis tentang "ersalinan ter(ahulu (a"at member 

 "etunjuk tentang kea(aan "anggul. )"abila (a"at (ilahirkan (engan n&rmal (an laner 

keil kemungkinan memiliki "anggul sem"it.

Pengukuran "elimetri meru"akan ara "emeriksaan yang "enting untuk 

men(a"at keterangan lebih banyak tentnag "anggul. Pelimetri luar ti(ak banyak berarti

keuali untuk "engukuran "intu ba'ah "anggul. Pelimetri (alam (engan tangan

mem"unyai arti yang "enting untuk memberi gambaran "intu atas "anggul (an "intu

tengah. %engan "elimetri r&ntgen&l&gik (a"at (i"er&leh gambaran yang lebih jelas+

namun "emeriksaan ini mem"unyai bahaya "a(a janin. Untuk itu "emeriksaan ini ti(ak 

 b&leh (ilakukna rutin melainkan (engan in(ikasi.

1

8/19/2019 rtfygh

13/41

9ea(aan "anggul meru"akan =akt&r "enting untuk "ersalinan+ namun hubungan

antara ke"ala janin (engan "anggul ibu juga "enting. $esarnya ke"ala janin (engan

 "erban(ingan (ari luas "anggul ibu menentukkan a"akah (is"&r&"&sri "eli atau ti(ak.

)(a beber"aa =akt&r lain yang menentukan namun baru (a"at (iketahui se'aktu

 "ersalinan yaitu kekuatan his (an terja(inya m&ulage ke"ala janin. Pengukuran (iameter 

 bi"arietalis (engan ara ultras&ni mulai banyak (ilakukan (iban(ing (engan

r&ntgen&l&gik.

Pa(a hamil tua (alam "resentasi ke"ala (a"at (inilai a(anya (is"r&"&rsi "eli

(an kemungkinan mengatasinya. Untuk hal ini "emeriksaan (engan tangan yang satu

menekan ke"ala janin (ari atas ke arah r&ngga "anggul+ se(ang tangan yang lain

(iletakkan "a(a ke"ala+ menentukkan a"akah bagian ini men&nj&l (i atas sim"isis atau

ti(ak met&(e &sb&rn. Pemeriksaan yang sem"urna ialah met&(e muller munr& kerrK

tangan yang satu memegang ke"ala janin (an menekan kearah r&ngga "anggul+ se(ang

 jari tangan yang lain (imasukkan ke(alam r&ngga agina untuk menentukan sam"ai

 bera"a jauh ke"ala mengikuti tekanan tersebut. Sementara itu ibu jari tangan masuk 

ke(alam agian memeriksa (ari luar hubungan antara ke"ala (an sim"isis.

 Mekanisme $ersalinan

9esem"itan "anggul (a"at (itemukan "a(a satu bi(ang atau lebih. 9esem"itan

 "a(a "anggul tengah umumnya juga (isertai kesem"itan "intu ba'ah "anggul.

Kesem$itan $a"a $intu atas $anggul

P)P (iangga" sem"it bila k&njugata era @ 10 m+ atau (iameter transersa @ 1

m. kesem"itan "a(a k&njugata era umumnya lebihmenguntungkan (ari"a(a

kesem"itan "a(a semua ukuran "anggul. ,leh karena "a(a "anggul sem"it kemungkinan

lebih besar ke"ala tertahan &leh "intu atas "anggul+ maka (alam hal seiks uteri kurang

mengalami tekanan ke"ala. 7ala ini (a"at mengakibatkan inersia uteri serta lambannya

 "en(ataran (an "embukaan seriks. )"abila "a(a "anggul sem"it "intu atas "anggul ti(ak 

tertutu" (engan sem"urna &leh ke"ala janin+ ketuban bisa "eah "a(a "mebukaan keil

(an a(a bahaya "ula terja(inya "r&la"sus =unikuli. "a(a "anggul "iak turunnya

 belakanng ke"ala bisa tertahan (engan akibat terja(inya (e=leksi ke"ala+ se(ang "a(a

1!

8/19/2019 rtfygh

14/41

 "anggul sem"it seluruhnya (itemukan rintangan "a(a semuan ukuranK ke"ala memasuki

r&ngga "anggul (engan hi"er=leksi. Selanjutnya m&ulage ke"ala janin (i"engaruhi &leh

 jenis asinklitismusK (alam hal ini asinklitismus anteri&r lebih menguntungkan (ari"a(a

asinklitismus "&steri&r &leh karena "a(a mekanisme yang terakhir gerakan &s "arietale

 "&steri&r yang terletak "aling ba'ah tertahan &leh sim"isis+ se(ang asinklitismus anteri&r 

&s "arietale anteri&r (a"at bergerak lebih leluasa ke belakang.

Kesem$itan $anggul tengah

%engan sarum melengkung sem"urna+ (in(ing "anggul ti(ak berk&nergensi+

=&ramen iskia(ikum may&r uku" luas+ (an s"ina iskia(ika ti(ak men&nj&l ke (alam+

(a"at (ihara"kan bah'a "anggul tengah ti(ak aakn menyebabkan rintangan bagi

le'atnya ke"ala janin. Ukuran ter"enting+ yang hanya (a"at (iteta"kan seara "asti

(engan "elimetri r&ntgen. Ialah (istansia inter"inarum. $ila ukuran kurang (ari H.5 m+

 "erlu (i'as"a(ai kesulitan (alam "esalinan+ a"alagi bila (iameter sagitalis "&steri&r 

 "en(ek. Pa(a "anggul tengah yang sem"it+ lebih sering (itemukan "&sisi &ksi"italis

 "&steri&r "ersisten atau "resentasi ke"ala letak lintang.

Kesem$itan $intu awah $anggul

Pintu ba'ah "anggul ti(ak meru"akan bi(ang yang (atar+ teta"i ter(iri atas

segitiga (e"an (an segitiga belaakng yang mem"unyai (asar yang sama+ yakni (istansia

tuberum. )"abila ukuran yang terakhir ini lebih keil (ari"a(a biasa+ maka su(ut arkus

 "ubis mengeil juga. )gar ke"ala janin (a"at lahir+ (i"erlukan ruangan yang lebih besar 

 "a(a belakang "intu ba'ah "anggul. %iameter sagitalis "&steri&r yang uku" "anjang

 "ersalinan "eraginam (a"at (ilaksanakan+ 'alau"un (engan "ermukaan luas "a(a

 "erineum. %engan (istansia tuberum bersama (iameter sagitalis "&steri&r kurang (ari 15

m+ timbul kemaetan "a(a kelahiran janin ukuran biasa.

Penanganan

*in(akan yang saat ini (igunakan yaitu seti& sesaria yang jauh lebih aman.

In(uksi "artus "rematurus umumnya ti(ak (ilakukan lagi. 9eberatan tin(akan ini yaitu:

a a"akah janin 'alau"un belum uku" bulan+ su(ah uku" tua (an besar untuk hi(u"

1

8/19/2019 rtfygh

15/41

(engan selamat (iluar tubuh ibuK (an b a"akah ke"ala janin (a"at (engan aman mele'ati

kesem"itan "a(a ke(ua "anggul bersangkutan.

Sekarang ini a(a ara yang menja(i tin(akan utama menangani "ersalinan "a(a

P% yaitu seksi& sesaria (an "artus "er&baan. %isam"ing itu ka(ang (ilakukan

sim=isi&t&mia (an krani&t&mia.

Seksi& sesaria

*in(akan inin (a"at (ilakukan seara elekti= atau "rimer+ yakni sebelum

 "ersalinan mulai atau "a(a a'al "ersalinan+ (an seara sekun(er+ yakni sebuah "ersalinan

 berlangsung selama bebera"a 'aktu.

Seksi& sesaria seara elekti= (irenanakan lebih (ahulu (an (ilakukan "a(a

kehamilan uku" bulan karena sem"it "a(a "anggul yang uku" berat+ atau karena

(is"r&"&rsi"elik yang nyata. Selain itu seksi& (a"t (ilakukan (engan k&n(isi "anggul

sem"it yang ringa yaitu "rimigrai(a tua+ kelainan letka janin yang ti(ak (a"at (i"erbaiki

kehamilan "a(a 'anita yang mengalami mas in=ertilitas yang lama+ "enyakit jantung.

Seksi& sesaria sekun(er (ilakukan karena "ersalinan "er&baan gagal+ atau karena

in(ikasi untuk menyelesaikan sesegera mungkin.

Persalinan $er/oaan

Persalinan ini meru"akna test terha(a" kekuatan his (an (aya ak&m&(asi+

termasuk m&ulage ke"ala janin. Pemilihan kasus unutk "ersalinan "er&baan harus

(ilakukan (engan ermat. 2anin harus bera(a (alam "resentasi ke"ala (an tuanya

kehamilan ti(ka lebih(ari minggu. )lasan bagi ketentua yang terakhir ini ialah ke"ala

 janin bertambah besar (an sukar melakukan m&ulage+ berhubung a=anya (is=ungsi

 "lasenta janin mungkin kurang mam"u mengatasi kesulitan yang timbul "a(a "artus

 "er&baan. Perlu (isa(ari bah'a kesem"itan "anggul (alam satu bi(ang+ lebih

menguntungkan (ari"a(a kesem"itan (alam bebera"a bi(ang. Mengenai "enanganan

khusus "a(a "ersalinan "er&baan "erlu (i"erhatikan bebera"a hal.

a. Perlu (ia(akan "enga'asan yang seksama terha(a" kea(aan ibu (an janin. Pa(a

 "ersalinan yang lama "erlu (ijaga a(anya bahaya (ehi(rasi (an asi(&sis "a(a ibu+

(an "erlu (iusahakan su"aya (a"at beristirahat uku"+ serta ti(ak banyak 

15

8/19/2019 rtfygh

16/41

men(erita.hen(aknya ti(ak (iberikan makanan seara biasa melainkan intraena

&leh karena a(a kemungkinan "ersalinan akan berakhir (engan seksi& sesaria.

9ea(aan (enyut jantung ajnin harus (u"erhatikan terus.

 b. 9ualitas (an turunnya ke"ala janin (alam r&ngga "anggul harus terus (ia'asi.

Perlu (isa(ari bah'a kesem"itan "anggul ti(ak jarang mengakibatkan kelainan

his (an "embukaan seriks. %alam hubungan his yang kuat+ kemajuan (alam

turunnya ke"ala (alam r&ngga "anggul (an kemajuan (alam men(atar serta

membukanya seriks meru"akan hal yang menguntungkan. 9emajuan turunnya

ke"ala (a"at (itentukan (engan "emeriksaan luar (an "emeriksaan (alam.

Pemeriksaan (alam "enting untuk mengetahui kea(aan seriks+ menilai turunnya

ke"ala+ untuk mengetahui a"akah ketuban su(ah "eah (an untuk mengetahui a(a

ti(aknya "r&la"s =unikuli.

. Sebelum ketuban "eah+ ke"ala janin "a(a umumnya ti(ak (a"at masuk ke (alam

r&ngga "anggul (engan sem"urna+ namun+ "a(a P% ketuban ti(ak jarang "eah

 "a(a "ermulaan "ersalinan. Pemeahan ketuban seara akti= hanya (a"at

(ilakukan bila his berjalan seara teratur (an su(ah a(a "embukaan seriks untuk 

se"ar& atau lebih. *ujuan tin(akan ini untuk men(a"at ke"astian a"akah (engan

his yang teratur (an mungkin bertambah kuat+ terja(i "enurunan ke"ala yang

 berarti.

(. Masalah yang "enting ialaha menentukan bera"a lama "artus "er&baan b&leh

(ilakukan. $erhubung banyak =akt&r yang harus ikut (i"erhitungkan (alam

mengambil ke"utusan+ tia" kasusu harus (inilai sen(iri. )"abila his uku"sem"urna maka sebagai in(iat&r berhasil atau ti(ak "artus "er&baan a(alah hal

 berikut:

1;

8/19/2019 rtfygh

17/41

1. $agaimana kemajuan "embukaan seriksL )(akah gangguan "embukaanK

misalnya: "emanjangan =ase laten+ "emanjangan =ase akti=+.

. $agaimanakah kemajuan "enurunan bagian teren(ah janinL

!. )(akah tan(a3tan(a klinis (ari "ihak anak mau"un ibu yang menunjukkan

 bahaya.

Prognosis

$ahaya bagi ibu

a. Partus lama yang seringkali (isertai "eah ketuban "a(a "embukaan

keil+ (a"at menimbulkan (ehi(rasi serta asi(&sis+ (an in=eksi

intra"artum.

 b. %engan his kuat+ se(ang kemajuan janin (alam jalan lahir tertahan+ (a"at

timbul regangan segmen ba'ah uterus (an "embentukan lingkaran

retraksi "at&l&gik. 9ea(aan ini (isebut ru"ture uteri menganamK a"alagi

ti(ak segera (iberi tin(akan untuk mengurangi regangan+ akan timbul

ru"ture uteri.

. %engan "ersalinan ti(ak maju karena (is"r&"&rsi se"al&el"ik+ jalan lahir 

 jalan lahir "a(a suatu tem"at akan mengalami tekanan yang lama antara

ke"ala janin (an tulang "anggul. 7al itu menimbulkan gangguan sirkulasi

(engan akibat terja(inya iskemia (an kemu(ian nekr&sis "a(a tem"at

tersebut. $eber"a hari "&st"artum akan terja(i =istula esik&serikalis+

atau =istula esik&aginalis+ atau =istula rekt&aginalis.

Bahaya agi 1anin

a. Partus lama (a"at menigktakan kematina "erinatal+ "alagi jika (itambah

(engan in=eksi intra"artum.

 b. Pr&la"s =unikuli+ a"abila terja(i+ mengan(ung bahaya yang sangat besar 

 bagi janin (an memerlukan kelahirannya (engan segera a"abila masih

hi(u".

16

8/19/2019 rtfygh

18/41

. %engan a(anya (is"r&"&rsi se=al&"elik ke"ala janin (a"at mele'ati

rintangan "a( a"nggul (engan menga(akan m&ulage. M&ulage (a"at

(ialami ke"ala janin tan"a akibat yang jelek sam"ai batas3batas tertentu+

akan teta"i a"abila batas3batas tersebut (ilam"aui+ terja(i s&bekan "a(a

tent&rium serebelli (an "er(arahan intraranial.

(. Selanjutnya tekanan &leh "r&m&nt&rium atau ka(ang3ka=ang &leh sim"isis

 "a(a "anggul "iak menyebabkan"erlukaan "a(a jaringan (i atas tulang

ke"ala janin.

Ketuan Pe/ah Dini

De,inisi

%alam kea(aan n&rmal+ sela"ut ketuban "eah (alam "r&ses "ersalinan. 9etuban

 "eah (ini a(alah "eahnya sela"ut sebelum "ersalinan. $ila ketuban "eah (ini terja(i

sebelum usia kehamilan !6 minggu (isebut ketuban "eah (ini "a(a kehamilan "rematur.

Menurut bebera"a "enulis+ (e=inisi ketuban "eah (ini a(alah "eahnya sela"ut

kh&ri&amni&n sebelum (imulainya "r&ses "ersalinan seara s"&ntan. Mereka

membe(akan antara PR,M (an PPR,M+ (imana (e=inisi PR,M  Premature Rupture of 

the membrane  yaitu bila ketuban "eah "a(a usia kehamilan !6 minggu+ se(angkan

PPR,M  Preterm Premature Rupture of the membrane  bila usia kehamilan @ !6

minggu.

Pern&ll menggunakan istilah  preterm rupture of membranes  P*R,M untuk 

kea(aan ketuban "eah "a(a kehamilan "rematur (an "relab&ur ru"ture &= the

membranes PBR,M bila ketuban "eah yang terja(i "a(a kehamilan aterm (an bila

P*R,M terja(i lebih (ari jam (isebut sebagai  prolonged premature rupture of the

membranes.

Peahnya sela"ut ketuban berkaitan (engan "erubahan "r&ses bi&kimia yang

terja(i (alam k&lagen matriks ekstra selular amni&n+ k&ri&n (an a"&"t&sis membran

 janin. Membran janin bereaksi terha(a" stimuli se"erti in=eksi (an "eregangan sela"ut

18

8/19/2019 rtfygh

19/41

8/19/2019 rtfygh

20/41

Sam"ai saat ini eti&l&gi 9P% belum (iketahui (engan "asti. $ebera"a kea(aan

yang meru"akan "re(is"&sisi untuk terja(inya 9P% antara lain

1. *rauma : )mni&sentesis+ "emeriksaan (alam+ k&itus

. Peningkatan tekanan intra uterin : 7i(ramni&n+ gemelli

!. Ink&m"eten seriks

. 9elainan letak : Betak lintang+ letak sungsang

5. In=eksi : >agina+ seriks+ traktus urinarius

;. Ri'ayat keluarga (engan 9P%

%iantara berbagai "re(is"&sisi yang a(a+ in=eksi meru"akan "enyebab tersering

terja(inya 9P%. In=eksi ini (a"at langsung terja(i "a(a sela"ut janin atau"un melalui

in=eksi agina yang menjalar seara asen(en ke sela"ut janin atau in=eksi "a(a airan

amni&n.

Sharra. "a(a "enelitiannya men(a"atkan bah'a bakteri yang bekerja l&kal "a(a

sela"ut janin menghasilkan enim "er&ksi(ase yang (a"at melemahkan sela"ut tersebut

(an menyebabkan ketuban "eah

)n(ersen. juga mengangga" "r&blem s&sial sebagai =akt&r risik& terja(inya

ketuban "eah (ini+ yaitu ibu "er&k&k+ status s&sial ek&n&mi yang ren(ah+ (an gii

kurang

Menurut a"eless (an Mea(. bertambahnya umur kehamilan akan menyebabkan

melunaknya sela"ut janin (an (isertai "eregangan yang bertambah karena "ertumbuhan

 janin. 7al ini (a"at menyebabkan kemungkinan "eahnya ketuban

-arite. mela"&rkan unsur k&lagen berkurang "a(a kehamilan yang matur (an

(iketahui a(anya =akt&r enim yang ber"engaruh. Pa(a kehamilan yang lebih matur 

terja(i "eningkatan akti=itas enim k&lagenase. ?nim ini akan menyebabkan

 "engurangan k&m"&nen k&lagen "a(a sela"ut janin

B&nky (an 7ayashi. ber"en(a"at a(anya =akt&r risik& untuk terja(inya ketuban

 "eah (ini+ akan meningkatkan aktiitas "r&te&litik atau menurunnya enim "r&tease

inhibit&r sehingga melemahkan sela"ut ketuban

Merer membagi "enyebab ketuban "eah (ini menja(i:

1. Penyebab "ertama a(alah melemahnya sela"ut ketuban. 7al ini (a"at (iakibatkan

 berbagai sebab+ termasuk kelainan struktur membran k&lagen ti"e III+ (e=isiensi

0

8/19/2019 rtfygh

21/41

tembaga+ (e=isiensi itamin atau (isebabkan mikr&ba (an aktiitas enim

antimikr&ba granul&sit elastase+ =akt&r "er&ksi(a antimikr&ba .. Penyebab ke(ua a(alah meningkatnya tekanan terha(a" sela"ut ketuban+ bila a(a

 "embukaan "a(a seriks ink&m"eten seriks atau meningkatnya tekanan

intrauterin hamil gan(a+ "&lihi(ramni&n.

#alau"un banyak "ublikasi tentang 9P%+ namun "enyebabnya masih belum

(iketahui (an ti(ak (a"at (itentukan seara "asti. +8+1! $ebera"a la"&ran

menyebutkan =akt&r3=akt&r yang berhubungan erat (engan 9P%+ namun =akt&r3=akt&r 

mana yang lebih ber"eran sulit (iketahui. 9emungkinan yang menja(i =akt&r "re(es"&sisi

a(alah:

1 In=eksi+ yang terja(i seara langsung "a(a sela"ut ketuban mau"un

asen(eren (ari agina atau in=eksi "a(a airan ketuban bisa menyebabkanterja(inya 9P%.

Serik yang ink&m"etensia+ kanalis seikalis yang selalu terbuka &leh

karena kelainan "a(a serik uteri akibat "ersalinan+ uretage.

! *ekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat seara berlebihan

&er(istensi uterus misalnya trauma+ hi(ramni&n+ gemelli. *rauma &leh

 bebera"a ahli (ise"akati sebagai =akt&r "re(isisi atau "enyebab terja(inya

9P%. *rauma yang (i(a"at misalnya hubungan seksual+ "emeriksaan

(alam+ mau"un amn&sintesis menyebabakan terja(inya 9P% karena

 biasanya (isertai in=eksi.

9elainan letak+ misalnya sungsang+ sehingga ti(ak a(a bagian teren(ah

yang menutu"i "intu atas "anggul P)P yang (a"at menghalangi tekanan

terha(a" membran bagian ba'ah.

Mekanisme

9etuban "eah (alam "ersalinan seara umum (isebabkan &leh k&ntraksi uterus

(an "eregangan berulang. Sela"ut ketuban "eah karena "a(a (aerah tertentu terja(i

 "erubahan bi&kimia yang menyebabkan sela"ut ketuban in=eri&r ra"uh+ bukan karena

seluruh sela"ut ketuban ra"uh.

1

8/19/2019 rtfygh

22/41

*er(a"at keseimbangan antara sintesis (an (egra(asi ekstraseluler matriks.

Perubahan struktur+ jumlah sel+ (an katab&lisme k&lagen menyebabkan aktiitas k&lagen

 berubah (an menyebabkan sela"ut ketuban "eah.

%egra(asi k&lagen (ime(iasi &leh matriks metall&"r&teinase MMP yang

(ihambat &leh inhibit&r jaringan s"esi=ik (an inhibit&r "r&tease.

Men(ekati 'aktu "ersalinan+ keseimbangan antara MMP (an *IMP31 mengarah

 "a(a (egra(asi "r&te&litik (ari matriks ektraseluler (an membrane janin. )ktiitas

(egra(asi "r&te&litik ini meningkat menjelang "ersalinan.

Sela"ut ketuban sangat kuat "a(a kehamilan mu(a. Pa(a trimester ketiga+ sela"ut

ketuban mu(ah "eah. Melemahnya kekuatan sela"ut ketuban a(a hubungannya (engan

 "embesaran uterus+ k&ntraksi rahim (an gerakan janin. Pa(a trimester terakhir+ terja(i

 "erubahan bi&kimia "a(a sela"ut ketuban. Peahnya ketuban "a(a kehamilan aterm

meru"akan hal =isi&l&gis.

Mekanisme ketuban "eah (alam "ersalinan seara umum (isebabkan &leh

k&ntraksi uterus (an "eregangan berulang. Sela"ut ketuban "eah karena "a(a (aerah

tertentu terja(i "erubahan bi&kimia yang menyebabkan sela"ut ketuban in=eri&r ra"uh+

 bukan karena seluruh sela"ut ketuban ra"uh.

*er(a"at keti(akseimbangan antara sintesis (an (egra(asi ekstraseluler matriks.

Perubahan struktur+ jumlah sel+ (an katab&lisme k&lagen menyebabkan akti=itas k&lagen

 berubah (an menyebabkan sela"ut ketuban "eah.

%aktor resiko

1. $erkurangnya asam ask&rbik sebagai k&m"&nen k&lagen.. 9ekurangan tembaga (an asam ask&rbik yang berakibat "erubahan struktur 

abn&rmal karena antara lain mer&k&k.

!. -&l&ngan s&si& ek&n&mi ren(ah. Ibu hamil ti(ak menikah

5. 9ehamilan remaja

;. Mer&k&k 6. Penyakit Menular Seksual

8. >agin&sis baterial

H. Per(arahan antenatal

10. Ri'ayat ketuban "eah (ini "a(a kehamilan sebelumnya

8/19/2019 rtfygh

23/41

%egra(asi k&lagen (ime(iasi matriks metal&"r&teinase MMP yang (ihambat &leh

inhibit&r jaringan s"esi=ik (an inhibit&r "r&tease. Men(ekati 'aktu "ersalinan

keseimbangan antara MMP (an *IMP31 mengarah "a(a (egra(asi "r&te&litik (ari matriks

ekstraseluler (an membran janin. )ktiitas (egra(asi "r&te&litik ini meningkat menjelang

 "ersalinan. Pa(a "enyakit "eri&(&ntitis (imana ter(a"at "eningkatan MMP+ en(erung

terja(i 9P%

Sela"ut ketuban sangat kuat "a(a kehamilan mu(a. Pa(a trimester ketiga+ sela"ut

ketuban mu(ah "eah. Melemahnya sela"ut ketuban a(a hubungannya (engan

 "embesaran uterus+ k&ntraksi rahim+ (an gerakan janin. Pa(a trimester terakhir terja(i

 "erubahan bi&kimia "a(a sela"ut ketuban. Peahnya ketuban "a(a kehamilan aterm

meru"akan hal =isi&l&gis. 9P% "a(a kehamilan "rematur (esebabkan a(anya =akt&r3

=akt&r eksternal misalnya in=eksi yang menjalar (ari agina. 9etuban "eah (ini "rematur 

sering terja(i "a(a "&lihi(ramni&n+ ink&"eten seriks+ s&lusi& "lasenta.

Kom$likasi

9&m"likasi yang timbul akibat 9P% bergantung "a(a usia kehamilan. %a"at terja(i

in=eksi maternal+ atau"un ne&natal+ "ersalinan "rematur+ hi"&ksia karena k&m"resi tali

 "usat+ (e=&rmitas janin+ meningkatnya inse(en Seksi& Sesaria atau gagalnya "ersalinan

n&rmal.

1. Persalinan "rematur 

Setelah ketuban "eah biasanya segera (isusul &leh "ersalinan. Peri&(e

laten tergantung umur kehamilan. Pa(a kehamilan aterm H0 F terja(i (alam

 jam setelah ketuban "eah. Pa(a kehamilan antara 8 O ! minggu 50 F

 "ersalinan (alam jam. Pa(a kehamilan kurang (ari ; minggu "ersalinan

terja(i (alam 1 minggu.

. In=eksi

1 9&ri&amni&nitis

 Korioamnionitis a(alah kea(aan "a(a "erem"uan hamil (i mana k&ri&n+

amni&n+ (an airan ketuban terkena in=eksi bakteri. 9&ri&amni&nitis

!

8/19/2019 rtfygh

24/41

meru"akan k&m"likasi "aling serius bagi ibu (an janin+ bahkan (a"at

 berlanjut menja(i se"sis. Penyebab k&ri&amni&nitis a(alah in=eksi bakteri

yang terutama berasal (ari traktus ur&genitalis ibu. Seara s"esi=ik "ermulaan

in=eksi berasal (ari agina+ anus+ atau rektum (an menjalar ke uterus.

Resik& in=eksi ibu (an anak meningkat "a(a ketuban "eah (ini. Pa(a ibu

(a"at terja(i k&ri&amni&nitis. Pa(a bayi (a"at terja(i se"tiemia+ "neum&nia

(an &m=alitis. Umumnya k&ri&amni&nitis terja(i sebelum janin terin=eksi.

Pa(a ketuban "eah (ini "remature+ in=eksi lebih sering (ari"a(a aterm.

!. 7i"&ksia (an as=iksia akibat &lig&hi(ramni&n

,lig&hi(ramni&n a(alah suatu kea(aan (imana air ketuban kurang (ari

n&rmal+ yaitu kurang (ari !00 . ,lig&hi(ramni&n juga menyebabkan terhentinya

 "erkembangan "aru3"aru "aru3"aru hi"&"lastik+ sehingga "a(a saat lahir+ "aru3

 "aru ti(ak ber=ungsi sebagaimana mestinya. %engan "eahnya ketuban+ terja(i

&lig&hi(ramni&n yang menekan tali "usat hingga terja(i as=iksia atau hi"&ksia.

*er(a"at hubungan antara terja(inya ga'at janin (an (erajat &lig&hi(ramni&n+

semakin se(ikit air ketuban+ janin semakin ga'at.

. Sin(r&m (e=&rmitas janin

9P% "a(a kehamilan yang sangat mu(a (an (isertai (engan

&lig&hi(ramni&n yang berke"anjangan menyebabkan terja(inya (e=&rmasi janin

antara lain :

a Sin(r&ma P&tter

Sin(r&ma P&tter (a"at berbentuk lubbe( =eet+ 7i"&"lasia Pulm&nal (an

kelainan kranium yang terkait (engan &lig&hi(ramni&n

 b %e=&rmitas ekstrimitas

8/19/2019 rtfygh

25/41

Persalinan "reterm+ k&ri&amni&nitis (an en(&metritis (iakibatkan langsung &leh inasi

mikr&ba ke(alam aum amni&n atau in=lamasi sela"ut h&ri&amni&tik

)ngka keja(ian h&ri&amni&nitis berban(ing terbalik (engan usia kehamilan+ menurut

7illier (kk 1H88:

• h&ri&amni&nitis hist&l&gik 100F "a(a usia kehamilan kurang (ari ;

minggu

• h&ri&amni&nitis hist&l&gik 60F "a(a usia kehamilan kurang (ari !0

minggu

•

h&ri&amni&nitis hist&l&gik ;0F "a(a usia kehamilan kurang (ari !minggu

-a'at janin atau as=iksia intrauterin meru"akan akibat (ari k&m"resi tali"usat yang

 berke"anjangan (an berulang akibat berkurangnya airan amni&n atau "r&la"sus tali"usat

9P% "a(a kehamilan yang sangat mu(a (an (isertai (engan &lig&hi(ramni&n yang

 berke"anjangan menyebabkan terja(inya (e=&rmasi janin antara lain :

7i"&"lasia "ulm&nal

P&tter Qs =asia

%e=&rmitas ekstrimitas

Diagnosis

*etukan "eah sela"ut ketuban+ (engan a(anya airan ketuban (i agina. 2ika ti(ak a(a

(a"at (i&ba (engan menggerakkan se(ikit bagian ba'ah janin atau meminta "asien

 batuk atau menge(an.

• %iagn&sis 9P% "rematur (engan ins"ekul& (ilihat a(anya airan ketuban keluar 

(ari kaum uteri.

5

8/19/2019 rtfygh

26/41

• Penentuan airan ketuban (a"at (ilakukan tes lakmus Nitrain *est merah

menja(i biru. Pemeriksaan "7 "erem"uan hamil sekitar +5. $ila a(a airan

ketuban "7 sekitar 6+1 sam"ai 6+!

• *es "akis

%engan meneteskan airan ketuban "a(a gelas &bjek (an (ibiarkan kering.

Pemeriksaan mikr&sk&"ik menunjukkan kristal amni&n (an gambaran (aun "akis.

• US-

%engan "emeriksaan US-+ a(anya 9P% (a"at (ik&n=irmasikan (engan a(anya

&lig&hi(ramni&n. $ila air ketuban n&rmal agaknya 9P% (a"at (iragukan.

• *entukan a(a ti(aknya in=eksi

*an(a3tan(a in=eksi a(alah bila suhu ibu !8 serta air ketuban keruh (an

 berbau. Beuk&sit (arah 15.000/mm!

. 2anin yang mengalami takikar(i mungkinmengalami in=eksi intrauterin.

• *entukan tan(a3tan(a "ersalinan (an sk&ring "elik.

• *etukan a(anya k&ntraksi yang teratur.

a Periksa (alam (ilakukan bila akan (ilakukan "enanganan akti= terminasi

kehamilan. Mengenai "emeriksaan (alam+ "erlu (i"ertimbangkan+ "a(a

kehamilan yang kurang bulan yang belum (alam "ersalinan ti(ak "erlu

(ia(akan "emeriksaan (alam. 9arena "a(a 'aktu "emeriksaan (alam+ jari

 "emeriksa akan mengakumulasi segmen ba'ah rahim (engan =l&ra agina

yang n&rmal. Mikr&&rganisme tersebut bisa (engan e"at menja(i

 "at&gen. Pemeriksaan (alam agina hanya (ilakukan jika 9P% yang su(ah

(alam "ersalinan atau yang (ilakukan in(uksi "ersalinan (an (ibatasi

se(ikit mungkin.

 b %iagn&sis ketuban "eah (ini "remature (engan ins"ekul& (ilihat a(anya

airan ketuban keluar (ari aum uteri.

1. Pemeriksaan "enunjang

a Pemeriksaan "7 agina 'anita hamil sekitar +5K bila a(a airan

ketuban "7nya sekitar 6+136+!. )ntise"tik yang alkalin (a"at

meningkatkan "7 agina. Sekret agina ibu hamil "7 : 35+ (engan

kertas nitrain ti(ak berubah 'arna+ teta" kuning. *es Bakmus tes

 Nitrain+ jika kertas lakmus merah berubah menja(i biru

;

8/19/2019 rtfygh

27/41

menunjukkan a(anya air ketuban alkalis. "7 air ketuban 6 O 6+5+

(arah (an in=eksi agina (a"at menghasilakan tes yang "&siti= "alsu.

 b Mikr&sk&"ik tes "akis+ (engan meneteskan air ketuban "a(a gelas

&bjek (an (ibiarkan kering. Pemeriksaan mikr&sk&"ik menunjukkan

gambaran (aun "akis.

Pemeriksaan ultras&n&gra=i US-

Pemeriksaan ini (imaksu(kan untuk melihat jumlah airan ketuban

(alam kaum uteri. Pa(a kasus 9P% terlihat jumlah airan ketuban

yang se(ikit. Namun sering terja(i kesalahn "a(a "en(erita

&lig&hi(r&mni&n.

#alau"un "en(ekatan (iagn&sis 9P% uku" banyak maam (an aranya+

namun "a(a umumnya 9P% su(ah bisa ter(iagn&sis (engan anamnesa (an

 "emeriksaan se(ehana.

Pasien (engan ketuban "eah (ini harus masuk rumah sakit untuk 

(i"eriksa lebih lanjut. 2ika "a(a "era'atan air ketuban berhenti keluar+ "asien

(a"at "ulang untuk ra'at jalan. $ila ter(a"at "ersalinan kala akti=+

k&ri&amni&nitis+ ga'at janin+ kehamilan (iterminasi. $ila ketuban "eah (ini "a(a

kehamilan "remature+ (i"erlukan "enatalaksanaan yang k&m"rehensi=. Seara

umum+ "enatalaksanaan "asien ketuban "eah (ini yang ti(ak (alam "ersalinan

serta ti(ak a(a in=eksi (an ga'at janin+ "enatalaksanaannya bergantung "a(a usia

kehamilan

Setelah (iagn&sa 9P% (itegakkan maka (a"at (ilakukan "emberian:

23 Antiiotika

*ak se"erti halnya "a(a "ersalinan "reterm tan"a 9P%+ "emberian antibi&tika s"ektrum

luas "a(a kasus 9P% "a(a kehamilan "reterm nam"aknya memberikan (am"ak yang

 baik (alam hal mem"er"anjang usia kehamilan (an "erbaikan &ut&me ne&natal.

43 Kortikosteroi"

6

8/19/2019 rtfygh

28/41

$anyak ahli yang memberikan rek&men(asi "enggunaan k&rtik&ster&i( "a(a kasus 9P%

 "reterm ! minggu (engan syarat ti(ak ter(a"at tan(a amni&nitis.

Pa(a "&"ulasi yang (iteliti terlihat a(anya man=aat yang bermakna (ari "emberian

k&rtik&ster&i( (alam "enurunan angka keja(ian RDS3res"irat&ry (istress syn(r&me+

Ne/roti5ing Entero/olitis (an $er"arahan intra.entri/ular .

63 Tokolitik 

$elum a(a "enelitian yang menunjukkan bah'a "enggunaan t&k&litik saja (a"at

mem"erbaiki &ut &me "erinatal.

Pa(a umumnya "emberian t&k&litik "a(a kasus Preterm 9P% (ibatasi selama 78 1amhanya untuk memberikan kesem"atan bagi "emberian k&rtik&ster&i( (an antibi&tika.

D3 Penatalaksanaan $asien se/ara $oliklinis

*erha(a" "asien "reterm 9P% (engan usia kehamilan kurang (ari ! minggu yang masih

teta" ti(ak menunjukkan tan(a3tan(a in"artu selama masa &bserasi+ air ketuban su(ah

tak keluar lagi (an ti(ak ter(a"at tan(a &lig&hi(ramni&n+ ibu ti(ak men(erita (emam (an

tak ter(a"at tan(a3tan(a iritabilitas uterus (imungkinkan untuk keluar rumah sakit"era'atan "&liklinik (engan a(is khusus (an "ersetujuan "asien.

Status "asien tersebut a(alah sebagai "asien "&liklinik (engan "engamatan sangat ketat.

%i rumah+ "asien (iminta untuk istirahat t&tal+ ti(ak bersetubuh (an menatat suhu rektal

setia" ; jam (an (atang ke RS bila ter(a"at tan(a3tan(a amni&nitis

Setia" minggu "asien (atang untuk "era'atan antenatal (an (ilakukan "emeriksaan suhu

tubuh+ n&n stress test setelah kehamialn 8 minggu+ "enilaian ultras&n&gra=i untuk 

melihat "ertumbuhan janin (an )CI3 amni&ti =lui( in(e<

Permasalahan : a"akah jenis "enatalaksanaan "asien se"erti (iatas ti(ak memberikan

resik& yang sangat tinggi terha(a" ibu (an anak+ mengingat bah'a "engamatan "&liklinis

8

8/19/2019 rtfygh

29/41

ti(ak mu(ah untuk (ilaksanakan &leh "asien khususnya untuk g&l&ngan s&sial ek&n&mi

ren(ah.

Pengelolaan ketuan $e/ah "ini

Pengel&laan ketuban "eah (ini+ "a(a bebera"a "usat "en(i(ikan berbe(a (an ini

masih meru"akan suatu (ilema. $ila ketuban "eah (ini terja(i "a(a saat kehamilan

aterm segera (ilakukan in(uksi maka angka seksi& sesarea meningkat. )"abila (itunggu

sam"ai "ersalinan s"&ntan maka kemungkinan in=eksi meningkat.

9etuban "eah (ini ternasuk (alam kehamilan beresik& tinggi. 9esalahan (alam

mengel&la 9P% akan memba'a akibat meningkatnya angka m&rbi(itas (an m&rtalitas

ibu mau"un bayinya.

%alam mengha(a"i ketuban "eah (ini harus (i"ertimbangkan bebera"a hal sebagai berikut:

). Case laten:

a Bamanya 'aktu sejak ketuban "eah sam"ai terja(i "r&ses "ersalinan.

 b Semakin "anjang =ase laten semakin besar kemungkinan terja(inya in=eksi.

Mata rantai in=eksi meru"akan asen(ens in=eksi+ antara lain:

9&ri&amni&nitis:

a. )b(&men terasa tegang.

 b. Pemeriksaan lab&rat&rium terja(i leuk&sit&sis.

. 9ultur airan amni&n "&siti=.

%esi(uitis: In=eksi yang terja(i "a(a la"isan (esi(ua.1

$. Perkiraan $$ janin (a"at (itentukan (engan "emeriksaan US- yang mem"unyai

 "r&gram untuk mengukur $$ janin. Semakin keil $$ janin+ semakin besar kemungkinan

kematian (an kesakitan sehingga tin(akan terminasi memerlukan "ertimbangan keluarga.

. Presentasi janin intrauterin

Presentasi janin meru"akan "enunjuk untuk melakukan terminasi kehamilan. Pa(a

letak lintang atau b&k&ng+ harus (ilakukan (engan jalan seksi& sesarea.

a Pertimbangan k&m"likasi (an risik& yang akan (iha(a"i janin (an maternal terha(a"

tin(akan terminasi yang akan (ilakukan.

H

8/19/2019 rtfygh

30/41

 b Usia kehamilan. Makin mu(a kehamilan+ antarterminasi kehamilan banyak (i"erlukan

'aktu untuk mem"ertahankan sehingga janin lebih matur. Semakin lama menunggu+

kemungkinan in=eksi akan semakin besar (an membahayakan janin serta situasi maternal.

$ebera"a "enelitian menyebutkan lama "eri&(e laten (an (urasi 9P% ke(uanya

mem"unyai hubungan yang bermakna (engan "eningkatan keja(ian in=eksi (an

k&m"likasi lain (ari 9P%. 2arak antara "eahnya ketuban (an "ermulaan (ari "ersalinan

(isebut "eri&(e latent D B.P D lag "eri&(. Makin mu(a umur kehamilan makin

memanjang B.P3nya.

Penatalaksanaan 9P% tergantung "a(a sejumlah =akt&r+ antara lain :

1 Usia kehamilan

)(a atau ti(ak a(anya h&ri&amni&nitis

). 9&nserati= 

1 Ra'at (i rumah sakit.

$erikan antibi&tik am"isilin

8/19/2019 rtfygh

31/41

$ila sk&r "eli @ 5+ lakukan "ematangan seriks+ kemu(ian in(uksi. 2ika ti(ak berhasil+

akhiri "ersalinan (engan seksi& sesarea.

! $ila sk&r "eli 5+ in(uksi "ersalinan.

PR#)N#SIS

Pr&gn&sis tergantung "a(a usia kan(ungan+ kea(aan ibu (an bayi serta a(anya

in=eksi atau ti(ak. Pa(a usia kehamilan lebih mu(a+ mi(trimester 1!3; minggu

memiliki "r&gn&sis yang buruk. 9elangsungan hi(u" berariasi (engan usia kehamilan

saat (iagn&sis (ari 1F ketika ter(iagn&sa "a(a 1;31H minggu+ sebanyak ;0F bila

(i(iagn&sis "a(a 53; minggu. Pa(a kehamilan (engan in=eksi "r&gn&sis memburuk+

sehingga bila bayi selamat (an (ilahirkan memerlukan "enanganan yang intensi=. )"abila

9P% terja(i setelah usia masuk ke (alam aterm maka "r&gn&sis lebih baik terutama bila

ti(ak ter(a"atnya in=eksi+ sehingga terka(ang "a(a aterm sering (igunakan in(uksi untuk 

membantu "ersalinan.

#&I)#!IDRAMNI#N

!1

8/19/2019 rtfygh

32/41

,lig&hi(ramni&n a(alah suatu kea(aan (imana air ketuban kurang (ari n&rmal+

yaitu kurang (ari 500 .%e=inisi lainnya menyebutkan sebagai )CI yang kurang (ari 5 m. 9arena >)9 

tergantung "a(a usia kehamilan maka (e=inisi yang lebih te"at a(alah )CI yang kurang

(ari "resentil 5 lebih kurang )CI yang @;.8 m saat hamil uku" bulan .Pato,isiologi #ligohi"ramnion

Mekanisme atau "at&=isi&l&gi terja(inya &lig&hi(ramni&n (a"at (ikaitkan (engan

a(anya sin(r&ma "&tter (an =en&ti" "&ttern+ (imana+ Sin(r&ma P&tter (an Cen&ti" P&tter 

a(alah suatu kea(aan k&m"leks yang berhubungan (engan gagal ginjal ba'aan (an

 berhubungan (engan &lig&hi(ramni&n airan ketuban yang se(ikit.Cen&ti" P&tter (igambarkan sebagai suatu kea(aan khas "a(a bayi baru lahir+

(imana airan ketubannya sangat se(ikit atau ti(ak a(a.,lig&hi(ramni&n menyebabkan

 bayi ti(ak memiliki bantalan terha(a" (in(ing rahim.*ekanan (ari (in(ing rahimmenyebabkan gambaran 'ajah yang khas 'ajah P&tter.Selain itu+ karena ruang (i

(alam rahim sem"it+ maka angg&ta gerak tubuh menja(i abn&rmal atau mengalami

k&ntraktur (an ter"aku "a(a "&sisi abn&rmal.

,lig&hi(ramni&n juga menyebabkan terhentinya "erkembangan "aru3"aru "aru3

 "aru hi"&"lastik+ sehingga "a(a saat lahir+ "aru3"aru ti(ak ber=ungsi sebagaimana

mestinya. Pa(a sin(r&ma P&tter+ kelainan yang utama a(alah gagal ginjal ba'aan+ baik 

karena kegagalan "embentukan ginjal agenesis ginjal bilateral mau"un karena "enyakit

lain "a(a ginjal yang menyebabkan ginjal gagal ber=ungsi.%alam kea(aan n&rmal+ ginjal membentuk airan ketuban sebagai air kemih (an

ti(ak a(anya airan ketuban menyebabkan gambaran yang khas (ari sin(r&ma P&tter.

-ejala Sin(r&ma P&tter beru"a :

• #ajah P&tter ke(ua mata ter"isah jauh+ ter(a"at li"atan e"ikantus+ "angkal hi(ung

yang lebar+ telinga yang ren(ah (an (agu yang tertarik ke belakang.

• *i(ak terbentuk air kemih

• -a'at "erna=asan.

E$i"emiologi #ligohi"ramnion

Sekitar 8F 'anita hamil memiliki airan ketuban terlalu

se(ikit.,lyg&hy(ramni&n (a"at terja(i ka"an saja selama masa kehamilan+ 'alau "a(a

umumnya sering terja(i (i masa kehamilan trimester terakhir. Sekitar 1F 'anita yang

masa kehamilannya melam"aui batas 'aktu "erkiraan lahir usia kehamilan minggu

!

8/19/2019 rtfygh

33/41

 juga mengalami &lyg&hy(rasmni&n+ karena jumlah airan ketuban yang berkurang

ham"irsetengah (ari jumlah n&rmal "a(a masa kehamilan minggu.

Etiologi #ligohi"ramnion

Penyebab &lig&hy(ramni&n ti(ak (a"at (i"ahami se"enuhnya. May&ritas 'anita

hamil yang mengalami ti(ak tau "asti a"a "enyebabnya. Penyebab &lig&hy(ramni&nyang telah ter(eteksi a(alah aat ba'aan janin (an b&&rnya kantung/ membran airan

ketuban yang mengelilingi janin (alam rahim.Sekitar 6F bayi (ari 'anita yang

mengalami &lig&hy(ramni&n mengalami aat ba'aan+ se"erti gangguan ginjal (an

saluran kemih karena jumlah urin yang (i"r&(uksi janin berkurang. Masalah kesehatan

lain yang juga telah (ihubungkan (engan &lig&hi(ramni&n a(alah tekanan (arah tinggi+

(iabetes+ SB?+ (an masalah "a(a "lasenta. Serangkaian "eng&batan yang (ilakukan

untuk menangani tekanan (arah tinggi+ yang (ikenal (engan namaangi&tensin3

&nerting en

8/19/2019 rtfygh

34/41

#anita (engan k&n(isi berikut memiliki insi(en &lig&hi(ramni&n yang tinggi :

• )n&mali k&ngenital misalnya : agen&sis ginjal+sin(r&m "atter .

• Retar(asi "ertumbuhan intra uterin.

• 9etuban "eah (ini 3; minggu .

• Sin(r&m "asa maturitas

Mani,estasi Klini #ligohi"ramnion

• Uterus tam"ak lebih keil (ari usia kehamilan (an ti(ak a(a ball&temen.

• Ibu merasa nyeri (i "erut "a(a setia" "ergerakan anak.

• Sering berakhir (engan "artus "rematurus.

• $unyi jantung anak su(ah ter(engar mulai bulan kelima (an ter(engar lebih jelas.

• Persalinan lebih lama (ari biasanya.

• Se'aktu his akan sakit sekali.

• $ila ketuban "eah+ air ketuban se(ikit sekali bahkan ti(ak a(a yang keluar.

Diagnosis "an Pemeriksaan #ligohi"ramnionPemeriksaan (engan US- (a"at men(iagn&sa a"akah airan ketuban terlalu

se(ikit atau terlalu banyak. Umumnya "ara (&kter akan mengukur ketinggian airan

(alam kua(ran (i (alam rahim (an menjumlahkannya. Met&(e ini (ikenal (engan nama

)mni&ti Clui( In(e< )CI. 2ika ketinggian amni&ti =lui( airan ketuban yang (i ukur 

kurang (ari 5 m+ al&n ibu tersebut (i(iagn&sa mengalami &lig&hy(ramni&n. 2ika jumlah

airan tersebut lebih (ari 5 m+ ia (i (iagn&sa mengalami "&lihy(ramni&n.

Penatalaksanaan #ligohi"ramnion

Sebenarnya air ketuban ti(ak akan habis selama kehamilan masih n&rmal (an

 janin masih hi(u". $ahkan air ketuban akan teta" (i"r&(uksi+ meski"un su(ah "eah

 berhari3hari. #alau sebagian berasal (ari kening janin+ air ketuban berbe(a (ari air seni

 biasa+ baunya sangat khas.Ini yang menja(i "etunjuk bagi ibu hamil untuk membe(akan

a"akah yang keluar itu air ketuban atau air seni.Su"aya &lume airan ketuban kembali n&rmal+ (&kter umumnya menganjurkan

ibu hamil untuk menjalani "&la hi(u" sehat+ terutama makan (engan asu"an gii

 berimbang. Pen(a"at bah'a satu3satunya ara untuk mem"erbanyak airan ketuban

a(alah (engan mem"erbanyak "&rsi (an =rekuensi minum a(alah salah ka"rah. *i(ak 

 benar bah'a kurangnya air ketuban membuat janin ti(ak bisa lahir n&rmal sehingga mesti

(i&"erasi sesar. $agaimana"un+ melahirkan (engan ara &"erasi sesar meru"akan "ilihan

terakhir "a(a kasus kekurangan air ketuban. Meski"un ketuban "eah sebelum 'aktunya+

teta" harus (iusahakan "ersalinan "eraginam (engan ara in(uksi yang baik (an benar.

!

8/19/2019 rtfygh

35/41

Stu(i baru3baru ini menyarankan bah'a "ara 'anita (engan kehamilan n&rmal

teta"i mengalami &lig&hy(ramni&n (imasa3masa terakhir kehamilannya kemungkinan

ti(ak "erlu menjalani treatment khusus+ (an bayi mereka en(erung lahir (enga sehat.

)kan teta"i 'anita tersebut harus mengalami "emantauan terus3menerus. %&kter 

mungkin akan merek&men(asikan untuk menjalani "emeriksaan US- setia" minggu

 bahkan lebih sering untuk mengamati a"akah jumlah airan ketuban terus berkurang. 2ika

in(ikasi berkurangnya airan ketuban tersebut terus berlangsung+ (&kter mungkin akan

merek&men(asikan "ersalinan lebih a'al (engan bantuan in(uksi untuk menegah

k&m"likasi selama "ersalinan (an kelahiran. Sekitar 0350F kasus &lig&hy(ramni&n

 berlangsung hingga "ersalinan tan"a treatment sama sekali. Selain "emeriksaan US-+

(&kter mungkin akan merek&men(asikan tes terha(a" k&n(isi janin+ se"erti tes rekam

k&ntraksi untuk mengganti k&n(isi stress ti(aknya janin+ (engan ara merekam (enyut

 jantung janin. *es ini (a"at memberi in=&rmasi "enting untuk (&kter jika janin (alam

rahim mengalami kesulitan. %alam kasus (emikian+ (&kter en(erung untuk 

merek&men(asikan "ersalinan lebih a'al untuk menegah timbulnya masalah lebih

serius. 2anin yang ti(ak berkembang sem"urna (alam rahim ibu yang mengalami

&lig&hy(ramni&n beresik& tinggi untuk mengalami k&m"likasi selama "ersalinan+ se"erti

as"hy

8/19/2019 rtfygh

36/41

Kom$likasi #ligohi"ramnion

9urangnya airan ketuban tentu aja akan mengganggu kehi(u"an janin+ bahkan

(a"at mengakibatkan k&n(isi ga'at janin. Se&lah3&lah janin tumbuh (alam kamar 

sem"it yang membuatnya ti(ak bisa bergerak bebas. Malah "a(a kasus e

8/19/2019 rtfygh

37/41

KESIMPU&AN

9etuban "eah (ini a(alah keluarnya airan beru"a air (ari agina setelah

kehamilan berusia minggu sebelum "r&ses "ersalinan berlangsung (an (a"at terja(i

 "a(a kehamilan "reterm sebelum kehamilan !6 minggu mau"un kehamilan aterm.

Penyebabnya masih belum (iketahui (an ti(ak (a"at (itentukan seara "asti.

$ebera"a la"&ran menyebutkan =akt&r3=akt&r yang berhubungan erat (engan 9P%+

namun =akt&r3=akt&r mana yang lebih ber"eran sulit (iketahui. 9emungkinan yang

menja(i =akt&r "re(es"&sisi a(alah: In=eksi+ Serik yang ink&m"etensia+ *ekanan intra

uterin yang meninggi atau meningkat seara berlebihan &er(istensi uterus+ misalnya

trauma+ hi(ramni&n+ gemelli+ 9elainan letak+ 9ea(aan s&sial ek&n&mi+ (an =akt&r lain.

%iagn&sa 9P% (itegakkan (engan ara :

1. )namnesa

. Ins"eksi

!. Pemeriksaan (engan s"ekulum.

. Pemeriksaan (alam

5. Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan lab&raturium+ *es Bakmus tes Nitrain+

Mikr&sk&"ik tes "akis+Pemeriksaan ultras&n&gra=i US-.

#alau"un "en(ekatan (iagn&sis 9P% uku" banyak maam (an aranya+ namun

 "a(a umumnya 9P% su(ah bisa ter(iagn&sis (engan anamnesa (an "emeriksaan

se(ehana.

9&m"likasi yang mungkin (a"at terja(i : Prematuritas+ "ersalinan "reterm+ jika

terja(i "a(a usia kehamilan "reterm+ ,lig&hi(ramni&n+ bahkan sering "artus kering (ry

lab&r karena air ketuban habis+ in=eksi maternal : in=eksi intra "artum k&ri&amni&nitis

asen(ens (ari agina ke intrauterine+ k&ri&amni&nitis (emam !80+ takikar(i+

leuk&sit&sis+ nyeri uterus+ airan agina berbau busuk atau bernanah+ %22 meningkat+

en(&metritis+ "enekanan tali "usat "r&la"sus : ga'at janin kematian janin akibat

hi"&ksia sering terja(i "a(a "resentasi b&k&ng atau letak lintang+ trauma "a(a 'aktu

lahir (an k&m"likasi in=eksi intra"artum.

!6

8/19/2019 rtfygh

38/41

Penatalaksanaan 9P% tergantung "a(a umur kehamilan. 9alau umur kehamilan

ti(ak (iketahui seara "asti segera (ilakukan "emeriksaann ultras&n&gra=i US- untuk 

mengetahui umur kehamilan (an letak janin. Resik& yang lebih sering "a(a 9P% (engan

 janin kurang bulan a(alah R%S (iban(ingkan (engan se"sis. ,leh karena itu "a(a

kehamilan kurang bulan "erlu ealuasi hati3hati untuk menentukan 'aktu yang &"timal

untuk "ersalinan. Pa(a umur kehamilan ! minggu atau lebih biasanya "aru3"aru su(ah

matang+ h&ri&amni&nitis yang (iikuti (engan se"sis "a(a janin meru"akan sebab utama

meningginya m&rbi(itas (an m&rtalitas janin. Pa(a kehamilan uku" bulan+ in=eksi janin

langsung berhubungan (engan lama "eahnya sela"ut ketuban atau lamanya "er&(e laten.

DA%TAR PUSTAKA

!8

8/19/2019 rtfygh

39/41

Asrat T et al: Rate &= reurrene &= "reterm ru"ture &= the membranes in &nseutie

 "regnanies. )m 2 ,bstet -yne&l 1;5+111131115+ 1HH1

Ameri/an +ollege #, #stetri/ian an" )yne/ologist : Perinatal are at the tresh&l( &= 

iability. Pratie $ulletin N&.!8 Se"tember 00

Bullar" I9 'ermillion S9 So$er D: linial intraamni&ti in=eti&n an( the &ut&me =&r 

ery l&' birth 'eight ne&nates abstratV )m 2 ,bstet -yne&l 186KS6!+ 00

+unningham %) et al : Preterm Bab&r in “ Williams Obstetrics” + n( e(+ M-ra'37ill+

005

De+herney A!3 Nathan & : Bate Pregnany &m"liati&n in urrent Obstetrics and 

!"necologic #iagnosis and $reatment + M-ra' 7ill &m"anies+ 00!

&ewis D%9 A"air +D9 Roi/hau A et al: )ntibi&ti thera"y in "reterm ru"ture &= 

membranes : )re seen (ays neessary L ) "reliminary+ ran(&mie( linial trial. )m

2 ,bstet -yne&l 188K11!+ 00!

 %igh Risk Pregnanc"& Premature Rupture of $he Membranes'PROM()  htt"//'''.

healthsystem.irginia.e(u/uahealth/"e(shr"regnant/&nline.=m

Pra'ir&har(j&. S.  Ilmu Kebidanan. ?(. III+ 2akarta : Wayasan $ina Pustaka Sar'&n&

Pra'ir&har(j&. 008.

Pra'ir&har(j&. S. *uku Panduan Praktis Pela"anan Kesehatan Maternal #an +eonatal)

2akarta: Wayasan $ina Pustaka Sar'&n& Pra'ir&har(j&. 00.

 Premature Rupture of $he Membranes. htt"//'''.eMe(iine.&m.

 Premature Rupture of $he Membranes ,ith Intrauterine -pread) htt"//l"ig.(&e re"&rt.&m

&AP#RAN KASUS

!H

8/19/2019 rtfygh

40/41

;Ketuan Pe/ah Dini9 #ligohi"ramnion9 "an +e$halo

Pel.i/ Dis$ro$ortion<

Nama :Dewi Mashita Ar,ani

  Nina

Pemiming : "r3 Aran"a Tri S9 S$3#)

Stase #stetri "an )inekologi

Rumah Sakit Islam +em$aka Putih

Pr&gram Stu(i Pen(i(ikan %&kter Cakultas 9e(&kteran (an

9esehatan

Uniersitas Muhamma(iyah 2akarta

01!

KATA PEN)ANTAR 

0

8/19/2019 rtfygh

41/41

Puji syukur ke ha(irat )llah S#* karena hanya (engan kekuasaan (an

kehen(ak3Nya yang begitu in(ahlah la"&ran kasus ini

(a"at terlaksana (an terselesaikan

(engan

memuaskan te"at "a(a 'aktunya. Shala'at serta salam juga kami haturkan ke junjungan

 besar Nabi Muhamma( S)# yang telah memba'a umat manusia (ari aman 2ahilliyah

menuju aman yang "enuh ahaya bagi umat yang bertaX'a ke"a(a3Nya.

*ugas Ba"&ran 9asus yang berju(ul ;Ketuan Pe/ah Dini9 #ligohi"ramnion9"an

+e$halo $el.i/ "is$ro$ortion