Részletes belgyógyászatHallgatói előadások, 8. szemeszter

Belgyógyászati Tanszék és KlinikaÁllatorvos-tudományi Kar

Szent István Egyetem

Kérődzők anyagcsere-betegségei:ketosis

TEHENEK KETOSISA

Tipikus produkciós betegség.

Ketogenesis > ketolízisFokozott ketogenezis → ketonaemia, ketonuria, ketolactia

Előfordulás:Bőtejelő, többször ellett tehenekben, 2-6 héttel az ellés után(általában az ellés után 60 napon belül).

Örökletes prediszpozíciós hajlam nem igazolt

A KETOSIS OKTANA

1. Takarmányozási tényezőkszénhidrátban szegény, fehérjében gazdag fejadag

↓kevés propionát, több butirát (rossz minőségű szilázs!)

2. Endokrin tényezőkketogén hormonok: tiroxin, STH, glukagon (lipolitikus)antiketogének: glükokortikoidok, inzulin (antilipolitikus)

Az ellés körül előforduló endokrinológiai egyensúly felborulása prediszponáló tényezőt jelent.

3. Májműködési zavarA máj metabolikus kapacitásának túlterheléseMájelzsírosodás (májelégtelenség, májkóma)

aceton

3-OH butirát acetoacetát

↑ ketogenesis ha: – ↑ lipolysis és/vagy– ↓ májglikogén– ↑ perifériás glükózigény

KETONANYAGOK

májbeliFFAoxidáció

veszteség (kilégzés, vizelet)

Energiaforrás(OA-igény!)

A TEHÉNKETOSIS FELOSZTÁSA

• Elsődleges (produkciós) ketosis (oka a nagy tejhozam)

• Másodlagos (éhezési) ketosis(oka a hiányos energiabevitel)

• hiányos takarmányozás, másodlagos betegségek (MBV, lábvégbetegségek, metritis)

• Takarmányozási (oka a butirátban gazdag, rossz minőségű szilázs)

AZ ELSŐDLEGES KETOSIS FORMÁI 1.

Más csoportosítások is ismertek!

1. Heveny, idegrendszeri forma

Nagyon nagy (tízszeres) ketonanyag-felhalmozódás a vérplazmában, hypoglykaemia, ketonuria, ketolactia.

Tünetek: Izgatottság, ataxia, körben járás, opisthotonus, fogcsikorgatás, nyálzás, tudatvesztés, görcsök, apathiaVégül oldalfekvés, vakság, kóma.Édeskés (aceton szagú) lehelet és vizelet.

Lefolyás: ritkán hirtelen elhullás. Kezelés után sokszor gyors gyógyulás. Visszaesés nem gyakori.

AZ ELSŐDLEGES KETOSIS FORMÁI 2.

2. Félheveny, emésztőszervi forma (a leggyakoribb)

Enyhe ketonaemia (3-5-szörös növekedés) + hepatosteatosis

Tünetek: emésztési zavarok, testtömeg-csökkenés, hasmenés, hasi fájdalom, csökkenő tejtermelés. GI tünetek az előtérben, esetenként idegrendszeri tünetek.

Lefolyás: a májműködéstől függ.

Gyógyítható, de a visszaesés gyakori, elhullás is lehetséges.

AZ ELSŐDLEGES KETOSIS FORMÁI 3.

3. Szubklinikai forma

Enyhe ketonaemia (2-szeres növekedés)

Tünetek: nem jellemzők. Romló tejprodukció, testtömegcsökkenés.

Lefolyás: nem végzetes.Fő következmény: reprodukciós zavarok, másodlagos szövődmények.Idült zsírmájbetegségnél ugyanilyen következmények alakulnak ki!Következő ellés után valószínűbb a heveny forma megjelenése

KETONANYAGOK BIOLÓGIAI FOLYADÉKOKBAN

Élettani ketonanyag-arány ellés után a vérplazmában:3-OH-B : (AcAc +aceton) = 1O : 1

Kóros arányváltozás ketosisos tehén vérplazmájában:3-OH-B : (AcAc + aceton) = 3-5 : 1

Ketonanyagok megoszlása ketosisos tehén biológiai folyadékaiban:

vizeletketon : plazmaketon : tejketon = 1O : 2 : 1

PU/PD jelentősen befolyásolja a vizelet ketonanyag tartalmát!

Ketonanyagok a vérplazmában(acetonban kifejezve, mmol/l)

Nitroprusszid-Na (Rothera- és Ross-próba, Ketostix-csík stb.) főleg az AcAc-tal, részben az acetonnal reagál,

de nem reagál a 3 -OH-B-tal

0

0,5

1

1,5

2

Egészséges Subkl. ketosis Ketosis

AcetonAcAc3-OH-B

Ketonuria-teszt (Rothera)

Ketoacidosisos kóma, pozitív Rothera-próba

Ketonuria-kimutatás tesztcsíkokkal és Ross-reagenssel

TEJKETON-VIZSGÁLAT 1.BHB

TEJKETON-VIZSGÁLAT 2.acet-ecetsav

A KETOSISGYÓGYKEZELÉSE

1. Heveny, idegrendszeri forma:• Glükózterápia: 20-40%-os oldat, 500 ml iv. Ismételhető.

(Figyelem! A glükóz veseküszöbe kérődzőkben alacsony!)• GNG stimulálása: dexametazon 5-10 mg iv, im.• Glükoplasztikus szerek p. os:

Na-propionát 100-200 g/nap, propilénglikol 100-200 ml/nap, 2-7 napig. Kereskedésbeli antiketogén szerek.

2. Félheveny, emésztőszervi forma:optimális takarmányozás, glükoplasztikus anyagok, glukózterápia(20%-os oldat, 200-300 ml iv/nap)

3. Szubklinikai forma: optimális takarmányozás biztosítása

MEGELŐZÉS

• Könnyen emészthető, szénhidrátokban gazdag takarmány

biztosítása (számított fejadag biztosítása)

• Vajsavas szilázst ne!

• Megfelelő N-bevitel (ketogenetikus aminosavak, ammónia

keletkezésének csökkentése

• Mozgatás, jártatás (ketolízist fokozza az izomzatban)

• Niacin-kiegészítés (6-10 g/tehén/nap, ellés előtt 2-3 héttel

kezdődően az ellés után 2-4 hétig

JUHKETOSIS (VEMHESSÉGI TOXAEMIA) 1.

Előfordulás: a vemhesség utolsó harmadában (ikrek!).Általában állománybetegség, de nem egyszerre jelentkezik az érintett anyákban. Szezonális halmozódás (késő ősz – tél)

Prediszponáló tényezők: intenzív tartás, elhízás, stressz

Oka: energiahiány,takarmányozási, tartási viszonyok változtatása,egyéb stresszhatások

JUHKETOSIS (VEMHESSÉGI TOXAEMIA) 2.

Tünetek:

•2-6 napos lefolyás.•A tehenek idegrendszeri ketosisához hasonló.•Apathia, anorexia•Ataxia, megvakulás, görcsök, fogcsikorgatás.•súlyos májelégtelenség (zsírmáj), •kóma, elhullás gyakori!

Laboratóriumi eltérések

• Ketonuria• Ketonaemia• Hypoglycaemia• FFA• AST, LDH• Metabolikus acidózis• Uraemia

Ketosisos anyajuh, pozitív vizelet- és plazmaketon reakció a kémcsőben

JUHKETOSIS, ROSS-PRÓBA(NITROPRUSSZID-Na REAKCIÓ)

Tejet nem vizsgálunk, mivel a bárányozás előtt nincs tejszekréció

Vérplazma Vizelet

JUHKETOSIS (VEMHESSÉGI TOXAEMIA) 3.

Gyógykezelés: általában sikertelen.100-200 ml glükóz 20%-os oldatban iv, ip.Propilénglikol, glicerolDexametazon nagy adagban (25 mg/állat!)Folyadékpótlás szájon keresztülVetéltetés – nagyon nehéz.

Megelőzés: hatékonyabb a gyógykezelésnél. Kiegyensúlyozott energia- és fehérjebevitel,stressz mentes körülmények

Köszönöm a figyelmet! Köszönöm a figyelmet!