rolando soloaga universidad catolica argentina htal naval biomerieux, argentina universidad del...

Rolando Soloaga

Universidad Catolica ArgentinaHtaL NavalBiomerieux, ArgentinaUniversidad del Salvador, Medicina

INFECCIONES URINARIAS FACTORES PREDISPONENTES

OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA (CALCULOS, TUMORES, HIPERTROFIA DE PROSTATA)EMBARAZOREFLUJO VESICOURETERALVEJIGA NEUROGENICAINSTRUMENTACIONACTIVIDAD SEXUAL Y USO DE DIAFRAGMA INMUNOSUPRESIONEDAD AVANZADAPROSTATITIS BACTERIANA CRONICA

FACTORES DE UROPATOGENICIDAD

ENDOTOXINAENDOTOXINAPILI MANOSA SENSIBLES Y MANOSA PILI MANOSA SENSIBLES Y MANOSA RESISTENTES (P,X).RESISTENTES (P,X).CAPSULACAPSULAHEMOLISINASHEMOLISINASSIDEROFOROSSIDEROFOROSCAPACIDAD DE SOBREVIVIR A LA ACCION CAPACIDAD DE SOBREVIVIR A LA ACCION BACTERICIDA DEL SUEROBACTERICIDA DEL SUEROUREASa UREASa (Proteus, C.jeikeium, Klebsiella, (Proteus, C.jeikeium, Klebsiella, U.urealitycum, S.saprophyticusU.urealitycum, S.saprophyticus))MOVILIDAD EN CONTRACORRIENTEMOVILIDAD EN CONTRACORRIENTE

INFECCIONES URINARIAS FACTORES DEFENSIVOS DEL HUESPED

ALTA O BAJA OSMOLARIDADALTA O BAJA OSMOLARIDADUREA ALTABAJO Ph (<5,5); CONCENTRACION ALTA DE UREA ALTABAJO Ph (<5,5); CONCENTRACION ALTA DE ACIDOS ORGANICOS NO DISOCIADOSACIDOS ORGANICOS NO DISOCIADOSARRASTRE MICCIONALARRASTRE MICCIONALPERITALTISMO DE URETERESPERITALTISMO DE URETERESPROTEINA DE TAMMM HORSFALLPROTEINA DE TAMMM HORSFALLMUCOPOLISACARIDO SECRETADOS POR LA MUCOSA MUCOPOLISACARIDO SECRETADOS POR LA MUCOSA VESICALVESICALDESCAMACION DE LAS CELULAS UROEPITELIALESDESCAMACION DE LAS CELULAS UROEPITELIALESLIQUIDO PROSTATICOLIQUIDO PROSTATICOANTICUERPOS LOCALES Y SERICOSANTICUERPOS LOCALES Y SERICOSFLORA NORMAL DE URETRAFLORA NORMAL DE URETRA

INFECCIONES URINARIAS. VIAS DE INFECCION

HEMATOGENAHEMATOGENA

ASCENDENTEASCENDENTE

LINFATICALINFATICA

INFECCIONES URINARIAS PREVALENCIA

EDAD MUJERES HOMBRESLACTANTES 0,5 2PRESCOLARES 1,5 0,1ESTUDIANTES 5 0,00130-65 10 0,165-85 15 5>85 25 5GERIATRICOS 30 30

INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS DEFINICIONESDEFINICIONES

BACTERIURIABACTERIURIA

BACTERIURIA SIGNIFICATIVABACTERIURIA SIGNIFICATIVA

BACTERIURIA ASINTOMATICA Y SINTOMATICA.BACTERIURIA ASINTOMATICA Y SINTOMATICA.

INFECCION URINARIA BAJAINFECCION URINARIA BAJA

SINDROME URETRAL FEMENINOSINDROME URETRAL FEMENINO

INFECCIONES URINARIAS ALTASINFECCIONES URINARIAS ALTAS

INFECCION URINARIA COMPLICADAINFECCION URINARIA COMPLICADA

RECAIDA: REINFECCION O RECAIDARECAIDA: REINFECCION O RECAIDA

CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS ACORDE A LOCALIZACION

INFECCION URINARIA BAJA

CISTITISURETRITISPROSTATITISEPIDIDIMITIS

CISTITISURETRITISPROSTATITISEPIDIDIMITIS

INFECCIONES URINARIAS

ALTAS

PIELONEFRITISABSCESO RENAL Y PERIRRENALPIONEFROSIS

PIELONEFRITISABSCESO RENAL Y PERIRRENALPIONEFROSIS

INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS BAJASBAJAS

SINDROME DISURICO (SD)SINDROME DISURICO (SD)DISURIADISURIAPOLAQUIURIA O POLIURIAPOLAQUIURIA O POLIURIAMICCION IMPERIOSAMICCION IMPERIOSADOLOR SUPRAPUBICODOLOR SUPRAPUBICO

20-30% DE LOS PACIENTES CON SD NO 20-30% DE LOS PACIENTES CON SD NO PRESENTAN IU (VAGINITIS?)PRESENTAN IU (VAGINITIS?)

10-30% DE LOS CASOS DE SD PUEDEN 10-30% DE LOS CASOS DE SD PUEDEN CORREPONDER A PIELONEFRITISCORREPONDER A PIELONEFRITIS

INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS ALTASALTAS

FIEBREFIEBRE

DOLOR EN FLANCODOLOR EN FLANCO

INFLAMACION LOCALINFLAMACION LOCAL

LEUCOSITOSIS Y LEUCOCOTURIALEUCOSITOSIS Y LEUCOCOTURIA

CILINDROS LEUCOCITARIOSCILINDROS LEUCOCITARIOS

CON/SIN SINTOMAS DE IU BAJACON/SIN SINTOMAS DE IU BAJA

BACTERIURIA ASINTOMATICABACTERIURIA ASINTOMATICA

EMBARAZOEMBARAZO

TRANPLANTADOS RENALESTRANPLANTADOS RENALES

INMUNOCOMPROMETIDOS INMUNOCOMPROMETIDOS (NEUTROPENICOS)(NEUTROPENICOS)

REFLUJO VESICOURETERALREFLUJO VESICOURETERAL


EDAD ESCOLAREDAD ESCOLARNIÑASNIÑAS 5% 5%NIÑOSNIÑOS 0,5% 0,5%

MUJERES JOVENES MUJERES JOVENES NO EMBARAZADASNO EMBARAZADAS 1-3% 1-3%EMBRAZADASEMBRAZADAS 2-10%2-10%AÑOSOSAÑOSOSMUJERESMUJERES 20-50%20-50%HOMBRESHOMBRES 5-30% 5-30%

CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS

ACORDE A PRESENTACION CLINICA O CARACT DEL

HUESPED

COMPLICADANO COMPLICADA

COMPLICADANO COMPLICADA

LUGAR DE ADQUISICION

AMBULATORIAINTRAHOSPITALARIA

AMBULATORIAINTRAHOSPITALARIA

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

DEFINICIONDEFINICION

EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES FUNCIONALES O ESTRUCTURALES DELFUNCIONALES O ESTRUCTURALES DEL TRACTO URINARIO O CON TRACTO URINARIO O CON CATETERIZACIONCATETERIZACION

EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES FUNCIONALES O ESTRUCTURALES DELFUNCIONALES O ESTRUCTURALES DEL TRACTO URINARIO O CON TRACTO URINARIO O CON CATETERIZACIONCATETERIZACION

SITUACIONES CLINICAS

>100ml DE ORINA RESIDUAL>100ml DE ORINA RESIDUALUROPATIA OBSTRUCTIVA UROPATIA OBSTRUCTIVA (CALCULOS,ETC)(CALCULOS,ETC)REFLUJO VESICOURETERAL Y REFLUJO VESICOURETERAL Y OTRAS ANORMALIDADESOTRAS ANORMALIDADESUREMIA DEBIDO A UREMIA DEBIDO A ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENALTRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENALINSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION

>100ml DE ORINA RESIDUAL>100ml DE ORINA RESIDUALUROPATIA OBSTRUCTIVA UROPATIA OBSTRUCTIVA (CALCULOS,ETC)(CALCULOS,ETC)REFLUJO VESICOURETERAL Y REFLUJO VESICOURETERAL Y OTRAS ANORMALIDADESOTRAS ANORMALIDADESUREMIA DEBIDO A UREMIA DEBIDO A ENFERMEDAD RENALENFERMEDAD RENALTRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENALINSTRUMENTACIONINSTRUMENTACION

INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

CARACTERISTICAS

SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES DISTINTOS A DISTINTOS A E.COLIE.COLIP.MIRABILISP.MIRABILISENTEROBACTER SPENTEROBACTER SPP.AERUGINOSAP.AERUGINOSAACINETOBACTERACINETOBACTERK.PNEUMONIAEK.PNEUMONIAEENTEROCOCOSENTEROCOCOSLEVADURASLEVADURASSE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE SE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTESAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANASAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANAS

SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES DISTINTOS A DISTINTOS A E.COLIE.COLIP.MIRABILISP.MIRABILISENTEROBACTER SPENTEROBACTER SPP.AERUGINOSAP.AERUGINOSAACINETOBACTERACINETOBACTERK.PNEUMONIAEK.PNEUMONIAEENTEROCOCOSENTEROCOCOSLEVADURASLEVADURASSE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE SE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE MICROORGANISMOS RESISTENTESMICROORGANISMOS RESISTENTESAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANASAUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANAS

INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS ETIOLOGIAETIOLOGIA

EN PACIENTES NO INSTRUMENTADOS MAS DEL EN PACIENTES NO INSTRUMENTADOS MAS DEL 95% SON MONOMICROBIANAS 95% SON MONOMICROBIANAS

EN PACIENTES INSTRUMENTADOS 10-15% SON EN PACIENTES INSTRUMENTADOS 10-15% SON POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

PACIENTES GERONTES CON SONDAS PACIENTES GERONTES CON SONDAS PERMANENTES MAS DEL 90% SON PERMANENTES MAS DEL 90% SON POLIMICROBIANASPOLIMICROBIANAS

52

8 4 8 8 7 8 4 10

70

Eco PaeKpnPmi Entero Ecl SauScn

Germenes

0

20

40

60

80

100

Porc

en

taje

de a

isla

mie

nto

s

ETIOLOGIA DE IUAETIOLOGIA DE IUA

n =1370

SIR 1996

70-50%Adultos

Mujeres

Hombres

45

10

1 2 3

11 10 6

5 4,5 4 3 2

11

44

Eco Pae KpnPmiEnteroEclSau Aba SepidOtros

Germenes

0

20

40

60

80

100

Porc

en

taje

de a

isla

mie

nto

s

ETIOLOGIA DE IUHETIOLOGIA DE IUH

n =1370

SIR 1996

44% Adultos

INFECCIONES URINARIAS INFECCIONES URINARIAS GERMENES MENOS GERMENES MENOS

FRECUENTESFRECUENTESStreptococcus agalactiaeCorynebacterium urealyticumGardnerella vaginalisUreaplasma urealyticum y M. hominisHaemophilus influenzaeStreptococcus pneumoniaeMycobacterium tuberculosisLeptospiraLactobacillusAerococcus urinaedifteroides

VIAS DE INFECCION EN PACIENTES SONDADOSVIAS DE INFECCION EN PACIENTES SONDADOS

ASCENSO DE ASCENSO DE FLORA URETRAL FLORA URETRAL EN EL MOMENTO EN EL MOMENTO DE COLOCACIONDE COLOCACION

ASCENSO POR LA ASCENSO POR LA INTERFASE INTERFASE MUCOSA-SONDAMUCOSA-SONDA

ASCENSO ASCENSO ENDOLUMINALENDOLUMINAL

MANISFESTACIONES CLINICAS EN MANISFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES SONDADOSPACIENTES SONDADOS

BACTERIEMIA/BACTERIEMIA/SEPTICEMIASEPTICEMIA

CISTITISCISTITIS

BACTERIRURIABACTERIRURIAASINTOMATICAASINTOMATICA

MANISFESTACIONES CLINICAS EN MANISFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES SONDADOSPACIENTES SONDADOS

LOCALESLOCALESDOLOR SUPRAPUBICODOLOR SUPRAPUBICOESPASMO DE VEJIGAESPASMO DE VEJIGAHEMATURIAHEMATURIADOLOR URETRALDOLOR URETRAL

SISTEMICOSSISTEMICOSFIEBREFIEBREESCALOFRIOSESCALOFRIOSDOLOR DOLOR ABDOMINALABDOMINALSEPSISSEPSIS

GUIAS PARA LA OBTENCION GUIAS PARA LA OBTENCION DE UROCULTIVOSDE UROCULTIVOS

CONNECTICUT PEER REVIEW CONNECTICUT PEER REVIEW ORGANIZATIONORGANIZATION

BARTLETT, R. MANUAL OF CLINICAL BARTLETT, R. MANUAL OF CLINICAL MICROBIOLOGYMICROBIOLOGY

CUANDO OBTENER CUANDO OBTENER UROCULTIVOS?UROCULTIVOS?

SintomáticosSintomáticosPctes a internar o aguda// enfermosPctes a internar o aguda// enfermosDesarrollo de síntomas de IU luego del ingreso Desarrollo de síntomas de IU luego del ingreso al hospitalal hospitalFalla del tratamiento empíricoFalla del tratamiento empíricoFiebre o sepsis de orígen desconocidoFiebre o sepsis de orígen desconocidoNo hay muestras posibles p/screeningNo hay muestras posibles p/screeningIU complicadas, IS, neutropenia o sospecha de IU complicadas, IS, neutropenia o sospecha de IU altaIU altaFiebre en pacientes sondados o luego de Fiebre en pacientes sondados o luego de manipulación genitourinariamanipulación genitourinaria

CUANDO OBTENER CUANDO OBTENER UROCULTIVOS?UROCULTIVOS?

AsintomáticosAsintomáticosEmbarazoEmbarazoEn pediatría cuando hay evidencia en pruebas En pediatría cuando hay evidencia en pruebas de screeningde screeningPresencia de leucocituria, hematuria, nitratos o Presencia de leucocituria, hematuria, nitratos o albuminuriaalbuminuriaCuando se removió un catéter de corta Cuando se removió un catéter de corta permanenciapermanenciaDespués del tratamiento de IU complicada o por Después del tratamiento de IU complicada o por germenes resistentes.germenes resistentes.Bacteriuria en screening previo a cirugía Bacteriuria en screening previo a cirugía genitourinariagenitourinaria

PACIENTEPACIENTE

GERMENGERMEN

MUESTRAMUESTRA

MICROBIOLOGOMICROBIOLOGO

PREDICTORES DE INFECCION URINARIA

PIURIAPIURIA

SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO

ESTERASA LEUCOCITARIAESTERASA LEUCOCITARIA


CULTIVOCULTIVO

SCREENINGSCREENING

DIPSLIDEDIPSLIDESEMICUANTITSEMICUANTIT

NO3NO3 CATALASACATALASA

PREDICTORES DE INFECCION URINARIA


SIGNOSSIGNOS

SINTOMASSINTOMAS

FIEBREFIEBRELEUCOCITURIALEUCOCITURIA

DISURIADISURIA DOLOR EN FLANCODOLOR EN FLANCO

MUESTRAS

MICCION LIMPIA O AL ACECHOMICCION LIMPIA O AL ACECHO

SONDAJE SONDAJE TRANSITORIO (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)TRANSITORIO (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)INTERMITENTE (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)INTERMITENTE (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)PERMANENTE (POR PUNCION)PERMANENTE (POR PUNCION)

PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA

MUESTRAS DE TALLA VESICALMUESTRAS DE TALLA VESICAL

BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL

CITOSCOPIACITOSCOPIA

NUNCA PROCESAR NUNCA PROCESAR BOLSAS BOLSAS

COLECTORAS NI COLECTORAS NI PUNTA DE SONDA PUNTA DE SONDA

VESICAL U ORINA DE VESICAL U ORINA DE BOLSA COLECTORABOLSA COLECTORA

INDICACIONES DE LA PUNCION SUPRAPUBICA

NEONATOSNEONATOS

LACTANTES SEPTICOS LACTANTES SEPTICOS

DUDAS DIAGNOSTICAS (CONFIRMACION DE FLORA DUDAS DIAGNOSTICAS (CONFIRMACION DE FLORA POLIMICROBIANA O REPETIDOS RECUENTOS POLIMICROBIANA O REPETIDOS RECUENTOS BORDERLINE)BORDERLINE)

CONFIRMACION DE CANDIDURIACONFIRMACION DE CANDIDURIA

INFECCIONES POR ANAEROBIOS (INCIDENCIA EN IU INFECCIONES POR ANAEROBIOS (INCIDENCIA EN IU DE 1%, EVALUAR ABSCESOS O FISTULAS CON DE 1%, EVALUAR ABSCESOS O FISTULAS CON INTESTINO)INTESTINO)

CONSERVACION DE LAS MUESTRAS

PROCESAR LAS MUESTRAS DENTRO DE LAS 2 PROCESAR LAS MUESTRAS DENTRO DE LAS 2 HORAS.HORAS.

SI EL TIEMPO VA A SER MAYOR, SI EL TIEMPO VA A SER MAYOR, TRANSPORTAR EN RECIPIENTE CON HIELO O TRANSPORTAR EN RECIPIENTE CON HIELO O CONSERVAR EN HELADERA.CONSERVAR EN HELADERA.

LOS RECUENTOS NO SE ALTERAN HASTA LOS RECUENTOS NO SE ALTERAN HASTA LOS 5 DIASLOS 5 DIAS

CONSERVACION DE LAS MUESTRAS

ESTUDIO DE 8 HOSPITALES:ESTUDIO DE 8 HOSPITALES:

30% EN TRANSITO POR > 2 HS30% EN TRANSITO POR > 2 HS

11% A TEMPERATURA 11% A TEMPERATURA AMBIENTE POR 8 HS O MASAMBIENTE POR 8 HS O MAS

Doern,G y Doern,G y colcol

Diagn Clin Diagn Clin Testing, 27, Testing, 27,

19891989

ORINA DE 24 HS

Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium

Trichomonas vaginales (hombres)Trichomonas vaginales (hombres)

Onchocerca volvulusOnchocerca volvulus

HEMOCULTIVOS

BACTERIEMIAS EN PACIENTES SONDADOS: BACTERIEMIAS EN PACIENTES SONDADOS: 2-4%2-4%

PIELONEFRITIS: 15-20%PIELONEFRITIS: 15-20%

PROCESAMIENTO DE UROCULTIVOS

70-80% DE LOS UROCULTIVOS SON NEGATIVOS70-80% DE LOS UROCULTIVOS SON NEGATIVOS80-90% DE LA IU SON PRODUCIDAS POR 80-90% DE LA IU SON PRODUCIDAS POR ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIASDE LOS GRAM POSITIVOS, LOS MAS FRECUENTES SON DE LOS GRAM POSITIVOS, LOS MAS FRECUENTES SON ENTEROCOCOS Y ESTAFILOCOCOSENTEROCOCOS Y ESTAFILOCOCOSCLDE Y CPS PERMITE DESARROLLO DE BACILOS CLDE Y CPS PERMITE DESARROLLO DE BACILOS GRAM (-), ESTAFILOCOCOS Y ENTEROCOCOSGRAM (-), ESTAFILOCOCOS Y ENTEROCOCOSS.agalactiaeS.agalactiae PUEDE DESARROLLAR MAS LENTAMENTE PUEDE DESARROLLAR MAS LENTAMENTEMcCONKEY Y EMB SOLO PERMITEN DESARROLLO DE McCONKEY Y EMB SOLO PERMITEN DESARROLLO DE BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOSALGUNAS CEPAS DE DIFTEROIDES NECESITAN AGAR ALGUNAS CEPAS DE DIFTEROIDES NECESITAN AGAR SANGRE PARA CRECER.SANGRE PARA CRECER.HaemophilusHaemophilus spp SOLO DESARROLLA EN AGAR spp SOLO DESARROLLA EN AGAR CHOCOLATECHOCOLATE

SEDIMENTOSEDIMENTO

FISICO-QUIMICOFISICO-QUIMICO

COLORA-COLORA-CION DE CION DE GRAMGRAM

PROCESAMIENTOPROCESAMIENTODEDE

ORINASORINAS

CULTIVOCULTIVO

CENTRIFUGAR 10 mlCENTRIFUGAR 10 ml

STANDARTIZACION STANDARTIZACION DEL SEDIMENTODEL SEDIMENTO

5’ A 2000 5’ A 2000 rpmrpm

RESUSPENDER EN 0,5-1mlRESUSPENDER EN 0,5-1ml

1 LEUCOCITO (ALTO AUMENTO= 5-10/mm1 LEUCOCITO (ALTO AUMENTO= 5-10/mm33

GRAMGRAM

COLORACIONES DEL COLORACIONES DEL SEDIMENTOSEDIMENTO

Pacientes con sedimento Pacientes con sedimento patologico y cultivo patologico y cultivo negativonegativoSepsis a punto de partidaSepsis a punto de partidaurinariourinario

ZIEHL NEELSENZIEHL NEELSEN

MICCION LIMPIAMICCION LIMPIACPSCPSCLDECLDEAGAR SANGRE Y EMBAGAR SANGRE Y EMB

SONDASONDASEMBRAR CON SEMBRAR CON ASAASACPSCPSCLDECLDEAGREGAR 0,1 ml AGREGAR 0,1 ml ENENCPSCPSCLDECLDE

PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICACPS O CLDECPS O CLDEAGAR SANGREAGAR SANGREAGAR CHOCOLATEAGAR CHOCOLATE

EN PACIENTES UROPATAS E IS SIEMPREEN PACIENTES UROPATAS E IS SIEMPRESEMBRAR AGAR SANGRE Y AGAR SEMBRAR AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATECHOCOLATEIDEM SI SE SEMBRO SOLO CLDE O CPS YIDEM SI SE SEMBRO SOLO CLDE O CPS YEL SEDIMENTO ES PATOLOGICO (CONSERVAR EL SEDIMENTO ES PATOLOGICO (CONSERVAR ORINAS 24 HS A 4 ºC)ORINAS 24 HS A 4 ºC)NO DESCARTAR PLACAS ANTES DE 48 HSNO DESCARTAR PLACAS ANTES DE 48 HS

CULTIVOCULTIVO

TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACAS:TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACAS:SEDIMENTO NORMAL: 24 HSSEDIMENTO NORMAL: 24 HSSEDIMENTO PATOLOGICO 48 HS SEDIMENTO PATOLOGICO 48 HS GRAMGRAMAGREGAR AGAR SANGRE Y CHOCOLATE (SI SOLO SE USO AGREGAR AGAR SANGRE Y CHOCOLATE (SI SOLO SE USO CLDE)CLDE)

SIEMBRA CON SIEMBRA CON ASA DE 0,001 mlASA DE 0,001 mlPERMITE DETECCION DE 10PERMITE DETECCION DE 1033 ufc/ml ufc/ml(MULTIPLICAR n POR 1000).(MULTIPLICAR n POR 1000).ASA DE 0,01 PERMITE DETECCION DE 10ASA DE 0,01 PERMITE DETECCION DE 1022 ufc/mlufc/ml(MULTIPLICAR n POR 100)(MULTIPLICAR n POR 100)

ATMOSFERA DE INCUBACIONATMOSFERA DE INCUBACIONAEROBIOSIS: CLDE, CPS, EMB, McCONKEYAEROBIOSIS: CLDE, CPS, EMB, McCONKEY5-10% CO5-10% CO22 :AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE :AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE

PROCESAMIENTO DE UROCULTIVOS

CPS ID 2CPS ID 2

CPS ID 2CPS ID 2

DATOS NECESARIOS PARA LA INTERPRETACION DEL UROCULTIVO

DEL PACIENTEDEL PACIENTE EDADEDAD SEXOSEXO SINTOMASSINTOMAS FACTOR FACTOR

PREDISPONENTEPREDISPONENTE ANTECEDENTS DE IUANTECEDENTS DE IU MEDICACION ACTUAL O MEDICACION ACTUAL O

PREVIAPREVIA

DE LA MUESTRADE LA MUESTRA TIPOTIPO CHORRO MEDIO CHORRO MEDIO

(RETENCION)(RETENCION) PUNCION SUPRAPUBICAPUNCION SUPRAPUBICA SONDA(NUEVA O VIEJA, SONDA(NUEVA O VIEJA,

INTERMITENTE O INTERMITENTE O PERMANENTE)PERMANENTE)

CONSERVACIONCONSERVACION

EL RECUENTO DE LEUCOCITOSDISMINUYE CUANDO:SE REFRIGERA LA ORINAORINA ALCALINAORINA HIPERTONICA

EL RECUENTO DE LEUCOCITOSEL RECUENTO DE LEUCOCITOSDISMINUYE CUANDO:DISMINUYE CUANDO:

SE REFRIGERA LA ORINASE REFRIGERA LA ORINAORINAS ALCALINASORINAS ALCALINASORINAS HIPERTONICASORINAS HIPERTONICAS

VARIACION DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL SEDIMENTO ACORDE

A EDAD Y SEXO

VALORES (%) EN

MUJERES (N=2171) HOMBRES (286) NIÑOS (982)

>45 AÑOS

<45 AÑOS

>45 AÑOS

<45 AÑOS

SDTO RTO CAMARA

S E

81 91

88 96

92 89

100 94

53 91

56 91

VP+ VP-

74 94

83 97

74 97

73 100

86 66

86 69

SEDIMENTO PATOLOGICO Y CULTIVO NEGATIVO.SEDIMENTO PATOLOGICO Y CULTIVO NEGATIVO. CAUSASCAUSAS

M. tuberculosisM. tuberculosispH extremos (<5,5 o >8)pH extremos (<5,5 o >8)Densidad < a 1.010Densidad < a 1.010Microorganismos con requerimientos nutricionales especiales Microorganismos con requerimientos nutricionales especiales ((H. influenzae, S. pneumoniae, C. urealyticumH. influenzae, S. pneumoniae, C. urealyticum, anaerobios, , anaerobios, Leptospiras,Leptospiras, etc)etc)Tratamiento antibiótico previoTratamiento antibiótico previoApendicitis, endocarditis, infecciones respiratorias, diarreas, Apendicitis, endocarditis, infecciones respiratorias, diarreas, glomerulonefritis, uretritis etc.glomerulonefritis, uretritis etc.Contaminación con secreciones vaginales o uretralesContaminación con secreciones vaginales o uretralesTiempo corto de incubación de medios de cultivo Tiempo corto de incubación de medios de cultivo Falta de control de la temperatura de la estufaFalta de control de la temperatura de la estufaAbscesos perirrenales, Sindrome uretral femeninoAbscesos perirrenales, Sindrome uretral femenino

CAUSAS DE RECUENTOS BAJOSCAUSAS DE RECUENTOS BAJOS

COLONIZACIONCOLONIZACION

ANTIBIOTICOS , VITAMINA C, ASPIRINA, DIGITALICOS.ANTIBIOTICOS , VITAMINA C, ASPIRINA, DIGITALICOS.

OBSTRUCCION URETERAL DISTAL AL SITIO DE OBSTRUCCION URETERAL DISTAL AL SITIO DE INFECCIONINFECCION

INFECCION LOCALIZADA EN URETRAINFECCION LOCALIZADA EN URETRA

IU ADQUIRIDAS EN FORMA HEMATOGENAIU ADQUIRIDAS EN FORMA HEMATOGENA

INFECCION POR GERMENES FASTIDIOSOSINFECCION POR GERMENES FASTIDIOSOS

FRECUENCIA URINARIA O DILUCIONFRECUENCIA URINARIA O DILUCION

ACCION ANTIBACTERIANA DE LA MUCOSA VESICALACCION ANTIBACTERIANA DE LA MUCOSA VESICAL

CAUSAS DE SEDIMENTO NORMAL Y CAUSAS DE SEDIMENTO NORMAL Y CULTIVOS POSITIVOSCULTIVOS POSITIVOS

CONTAMINACION FECAL, VAGINAL, URETRAL.CONTAMINACION FECAL, VAGINAL, URETRAL.

MALA CONSERVACION DE LA MUESTRAMALA CONSERVACION DE LA MUESTRA

FRASCOS CONTAMINADOSFRASCOS CONTAMINADOS

PLACAS CONTAMINADASPLACAS CONTAMINADAS

IU EN NEUTROPENICOSIU EN NEUTROPENICOS

IU CON pH >8IU CON pH >8


VARIABLES QUE AFECTAN EL RECUENTO VARIABLES QUE AFECTAN EL RECUENTO EN ORINAEN ORINA

EDAD Y SEXOEDAD Y SEXOLOCALIZACION DE LA INFECCION (SUF, URETRITIS, LOCALIZACION DE LA INFECCION (SUF, URETRITIS, CISTITIS, PIELONEFRITIS, PROSTATITIS)CISTITIS, PIELONEFRITIS, PROSTATITIS)ETAPA DE LA INFECCION (INCIPIENTE O EN REMISION)ETAPA DE LA INFECCION (INCIPIENTE O EN REMISION)PRESENCIA DE SUSTANCIAS INHIBITORIAS (ATB, PRESENCIA DE SUSTANCIAS INHIBITORIAS (ATB, ACIDOS ORGANICOS, DETERGENTES)ACIDOS ORGANICOS, DETERGENTES)ACIDIFICACION DE LA ORINAACIDIFICACION DE LA ORINAMETODO DE RECOLECCIONMETODO DE RECOLECCIONMETODO DE TRANSPORTE Y CULTIVOMETODO DE TRANSPORTE Y CULTIVOREQUERIMIENTO NUTRICIONAL DE LOS REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DE LOS MICROORGANISMOSMICROORGANISMOSHIDRATACION, DIURESISHIDRATACION, DIURESIS

BACTERIURIA BACTERIURIA SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA

100 A >100.000 ufc/ml 100 A >100.000 ufc/ml SINTOMAS URINARIOS SINTOMAS URINARIOS PIURIAPIURIA

BACTERIURIA BACTERIURIA ASINTOMATICAASINTOMATICA

UN CULTIVO CON UN CULTIVO CON >100.000 ufc/ml SIN >100.000 ufc/ml SIN SINTOMAS NI PIURIA SINTOMAS NI PIURIA (80% DE PROBABILIDAD)(80% DE PROBABILIDAD)

2 CULTIVOS POSITIVOS 2 CULTIVOS POSITIVOS CON EL MISMO GERMEN CON EL MISMO GERMEN (95% DE PROBABILIDAD)(95% DE PROBABILIDAD)

INFECCIONES URINARIAS. INTERPRETACION INFECCIONES URINARIAS. INTERPRETACION DE RESULTADOSDE RESULTADOS

COMPARACION DE TRES METODOS DE COMPARACION DE TRES METODOS DE RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN

HOMBRESHOMBRES

CFU/ML ORINAESPONTANEA

CHORRO MEDIO CHORRO MEDIO“LIMPIO”

ESTERIL 64 79 113

10 25 16 5

100 30 22 11

1000 4 10 4

10000 5 3 2

100000>1000000

724

425

123

PUNTO DE CORTE EN PUNTO DE CORTE EN HOMBRESHOMBRES

ORINA ESPONTANEA (1 CHORRO)

CHORRO MEDIO “LIMPIO”

110033 uuffcc//mmll

SS ((%%)) 9977 9977

EE ((%%)) 9977 9922

CCTTEESS ((%%)) 33 88,,44

COMPARACION DE TRES METODOS DE COMPARACION DE TRES METODOS DE RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN

MUJERESMUJERES

CFU/ML ORINAESPONTANEA

CHORRO MEDIOLIMPIO

CATETERIZA-CION

ESTERIL 4 22 47

10 10 11 0

100 11 11 1

1000 10 2 1

10000 11 3 1

100000>1000000

112

28

36

RTO (ufc/ml)RTO (ufc/ml) PROBABILIDAD (%) SINTOMAS DE IUPROBABILIDAD (%) SINTOMAS DE IU

AUSENTESAUSENTES PRESENTESPRESENTES

MUJERESMUJERES

>10>1055

101055 -10 -1044

101033

101033- 10- 1055

HOMBRESHOMBRES

80(1M)-95(2M)80(1M)-95(2M) 9595

9595

7070

9595NDND

<5<5

55

CORRELACION ENTRE RECUENTO BACTERIANO Y SINTOMAS DE IUCORRELACION ENTRE RECUENTO BACTERIANO Y SINTOMAS DE IU

RTO (ufc/ml)RTO (ufc/ml) CRITERIO DE INFORME SEGÚN Nº LEUCO/400XCRITERIO DE INFORME SEGÚN Nº LEUCO/400X

>5>5 <5<5

MUJERESMUJERES

>10>1055

101055 -10 -1044

101033

101033- 10- 1055

HOMBRESHOMBRES

BSBS PBSPBS

RNMRNM

NEGNEG

PBSPBSBSBS

BSBS

BSBS

UROCULTIVO. CRITERIO DE INFORME EN PACIENTES ADULTOSUROCULTIVO. CRITERIO DE INFORME EN PACIENTES ADULTOS

101033 BSBS RNMRNM

PBS: probable bacteriuriaPBS: probable bacteriuriasignificativasignificativaBS: Bacteriuria significa-BS: Bacteriuria significa-tivativaRNM: Remitir nuevaRNM: Remitir nuevamuestramuestra

SINDROME URETRAL FEMENINO. DIAGNOSTICO SINDROME URETRAL FEMENINO. DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICOBACTERIOLOGICO

>100 ufc/ml (S=95% y E=51%)>100 ufc/ml (S=95% y E=51%)>100.000 ufc/ml (S=85 y E=99%)>100.000 ufc/ml (S=85 y E=99%)FALSOS NEGATIVOS DE 10FALSOS NEGATIVOS DE 1055 UFC/Ml UFC/Ml en 50-32%en 50-32%

EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE BAJOS RECUENTOSBAJOS RECUENTOS

Confirmación por PSConfirmación por PSPresencia de síntomas y piuriaPresencia de síntomas y piuriaRespuesta al tratamientoRespuesta al tratamiento

Stam y col. N Stam y col. N Engl J Engl J Med.1982.307Med.1982.307Kunin y col. Clin Kunin y col. Clin Inf Dis, 18,1994Inf Dis, 18,1994

OTRAS CAUSAS DE DISURIA FRECUENCIAOTRAS CAUSAS DE DISURIA FRECUENCIA

CAUSAS GINECOLOGICASCAUSAS GINECOLOGICASDESCONOCIDASDESCONOCIDAS

N. gonorrhoeae, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticumC. trachomatis, U. urealyticum,,Herpes virus, Herpes virus, Lactobacillus, G. vaginalisLactobacillus, G. vaginalis

INFECCION URINARIA EN HOMBRESINFECCION URINARIA EN HOMBRES

>1000 ufc/ml (S = 97% y E = 97%)>1000 ufc/ml (S = 97% y E = 97%)

•Lipsky. J Infect Dis 1987.155

Musher y Musher y colcol

JAMA, 1976JAMA, 1976

INFECCION URINARIA ENPACIENTES INFECCION URINARIA ENPACIENTES SONDADOSSONDADOS

>100 ufc/ml. Evolucionan a >100 ufc/ml. Evolucionan a 101055 ufc/ml en 24-48 ufc/ml en 24-48 hs. hs.

Sensibilidad de 10Sensibilidad de 1055 ufc/ml: 65% (gram negativos) ufc/ml: 65% (gram negativos)y 45% (gram positivos)y 45% (gram positivos)

•Stark, Maki. N Engl J Med. 1984.

UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION

NO EXISTEN PUNTOS DE CORTE PARA

JERARQUIZACION DE LEVADURAS

PUNCION SUPRAPUBICA INFORMAR:PUNCION SUPRAPUBICA INFORMAR: CUALQUIER RECUENTO DE BACILOS GRAM (-)CUALQUIER RECUENTO DE BACILOS GRAM (-) RECUENTOS SUPERIORES DE 1000 UFC/ML DE SCNRECUENTOS SUPERIORES DE 1000 UFC/ML DE SCN CRITERIO MAS CONSERVADOR CON CRITERIO MAS CONSERVADOR CON S. AUREUSS. AUREUS Y Y C. UREALYTICUMC. UREALYTICUM


PACIENTES AMBULATORIOS NO SONDADOS:PACIENTES AMBULATORIOS NO SONDADOS: ETIOLOGIA MIXTA: <1%, CONSIDERARETIOLOGIA MIXTA: <1%, CONSIDERAR PRESENCIA DE FACTORES UROLOGICOS O FISTULASPRESENCIA DE FACTORES UROLOGICOS O FISTULAS Y LA REPETICION DE LOS MISMOS MICROORGANISMOSY LA REPETICION DE LOS MISMOS MICROORGANISMOS EN RECUENTOS > 100.000 UFC/ML EN AL MENOSEN RECUENTOS > 100.000 UFC/ML EN AL MENOS DOS MUESTRASDOS MUESTRAS AUSENCIA DE PIURIA SUGIERE CONTAMINACIONAUSENCIA DE PIURIA SUGIERE CONTAMINACION

LA UNICA MUESTRA UTIL PARA AISLAR ANAEROBIOS LA UNICA MUESTRA UTIL PARA AISLAR ANAEROBIOS

ES LA PUNCION SUPRAPUBICAES LA PUNCION SUPRAPUBICA


SI SE TIENE DOS MICROORGANISMOS, UNO CON 100SI SE TIENE DOS MICROORGANISMOS, UNO CON 100

O 1000 UFC/ML Y EL OTRO CON >100.000 UFC/ML O 1000 UFC/ML Y EL OTRO CON >100.000 UFC/ML

INFORMAR ESTE ULTIMO Y ACONSEJAR CONFIRMAR INFORMAR ESTE ULTIMO Y ACONSEJAR CONFIRMAR

CON OTRA MUESTRACON OTRA MUESTRA

EL AISLAMIENTO DE EL AISLAMIENTO DE S. AUREUSS. AUREUS IMPLICA IMPLICA

BACTERIEMIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO BACTERIEMIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIOCONTRARIO


JERARQUIZAR RECUENTOS DE 100-1000 UFC/ML SIEMPRE YJERARQUIZAR RECUENTOS DE 100-1000 UFC/ML SIEMPRE Y CUANDO EXISTA PIURIA.CUANDO EXISTA PIURIA.

SI NO HAY PIURIA PEDIR REPETICION DE MUESTRA CON SI NO HAY PIURIA PEDIR REPETICION DE MUESTRA CON SONDA NUEVA.SONDA NUEVA.

NO CULTIVAR PUNTA DE SONDANO CULTIVAR PUNTA DE SONDA

PACIENTES CON SONDA PERMANTEPACIENTES CON SONDA PERMANTE

Urocultivos por chorro medio (I). Criterios de jerarquización

(Monomicrobianas)

Adultos - Hombres

< 5 PMN / campo (40X)> 5 PMN / campo (40X)

< 103 UFCol/ml> 103 UFCol/ml > 103 UFCol/ml < 103 UFCol/ml

JerarquizarNO

Jerarquizar

Evaluar contexto

del paciente

NOJerarquizar

Aislamientos polimicrobianos: Repetición

Urocultivos por chorro medio (II). Criterios de jerarquización

(Monomicrobianas)Adultos - Mujeres

< 5 PMN / campo (40X)> 5 PMN / campo (40X)

<103 UFCol/ml> 103 UFCol/ml > 104 UFCol/ml < 103 UFCol/ml

JerarquizarNO

Jerarquizar

Evaluar contexto del paciente

NoJerarquizar

Aislamientos polimicrobianos: Repetición

Asintomáticas > 105UFcol/mlSintomáticas

Células escamosasT. vaginalis

Contaminación

103-104 UFCol/mlSolicitar nueva muestra

Urocultivos por chorro medio (III)

Criterios de jerarquización (Monomicrobiano)

Niños

103-104 UFCol/ml

<103 UFcol/ml

>104 UFCol/ml

>5 PMN= Jerarquizo<5 PMN= Evaluar Nueva Muestra

No jerarquizar

>5 PMN (40X)Evaluarcontexto clínico

<5 PMN (40X) No jerarquizar

Urocultivo: Criterios de jerarquización

Paciente sondado permanente.( > 3 días)

>102 ufc/ml

Si No

No jerarquizar>5 PMN (40X)

No Si

Evaluar el contexto clínico

JERARQUIZAR

10-15% polimicrobianasPaciente sintomático

Evaluar cada morfotipoHasta 3 Microorganismo

Urocultivo: Criterios de jerarquización

Paciente con “Ostomías”

>102 ufc/ml

Si No

No jerarquizar>5 PMN (40X)

No Si

Evaluar el contexto clínico

JERARQUIZAR

10-15% polimicrobianas

Evaluar cada morfotipoHasta 3 Microorganismo

Urocultivos: Criterios de Jerarquización Muestra por punción suprapúbica

Aislamiento de Gérmenes de piel*

Descartada flora de piel

Jerarquizar 1 UFCol<103 UFCol

SiNo jerarquizar Jerarquizar

*SCNP.acnes

Difteroides (exceptoC.urealyticum)

>103 UFCol

UROCULTIVOS. CASOS ESPECIALES UROCULTIVOS. CASOS ESPECIALES

TOMAR 3 MUESTRAS SERIADAS Y CENTRIFUGAR 50TOMAR 3 MUESTRAS SERIADAS Y CENTRIFUGAR 50 ml DE C/U Y LUEGO HOMOGENEIZARml DE C/U Y LUEGO HOMOGENEIZARNO UTILIZAR POOL DE 24 HS PARA EVITAR SOBRECRECIMIENTONO UTILIZAR POOL DE 24 HS PARA EVITAR SOBRECRECIMIENTO BACTERIANOBACTERIANOSEMBRAR EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 STONEBRINKSEMBRAR EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 STONEBRINK O EN MEDIOS DE BACTEC O BACT-ALERTO EN MEDIOS DE BACTEC O BACT-ALERT

TUBERCULOSIS RENALTUBERCULOSIS RENAL

Embarazo. Urocultivos de controlEmbarazo. Urocultivos de control

•Al menos 1 por cada trimestreAl menos 1 por cada trimestre

METODOS DE SCREENINGMETODOS DE SCREENING

ESTERASA LEUCOCITARIAESTERASA LEUCOCITARIADETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >10DETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >1055 UFC/ML UFC/ML S: 75-95%S: 75-95% E:94-98% VPP: 50% VPN:92%E:94-98% VPP: 50% VPN:92%FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSCONTAMINACION CON CONTAMINACION CON T. vaginalisT. vaginalisALTA CONCENTACION DE AC. ASCORBICOALTA CONCENTACION DE AC. ASCORBICODETERGENTEDETERGENTENITROFURANOS Y GENTAMICINANITROFURANOS Y GENTAMICINAALTA CONCENTRACION DE ALBUMINAALTA CONCENTRACION DE ALBUMINA


NITRITOSNITRITOSDETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >10DETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >1055 UFC/ML UFC/ML S: 35-80%S: 35-80% E: 92-100%E: 92-100%FALSOS NEGATIVOSFALSOS NEGATIVOSLEVADURASLEVADURASENTEROCOCOSENTEROCOCOSESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOSACINETOBACTER Y OTROS BNFACINETOBACTER Y OTROS BNFRETENCION DE < 6 HSRETENCION DE < 6 HSVITAMINA CVITAMINA CREDUCCION DE NOREDUCCION DE NO22 A AMONIO A AMONIO


NITRITOS + ESTERASANITRITOS + ESTERASA101055 UFC/ML UFC/ML S: 75-95%S: 75-95% E:82-98 %E:82-98 %101044 UFC/ML UFC/ML S: 65%S: 65%

CATALASACATALASARTOS >10RTOS >1055 UFC/ML UFC/ML S: 93%S: 93%FALSOS NEGATIVOS: ENTEROCOCOSFALSOS NEGATIVOS: ENTEROCOCOS

Cultivo de cálculos urinariosCultivo de cálculos urinarios

Se coloca el cálculo en un frasco para Se coloca el cálculo en un frasco para

urocultivo y se lo urocultivo y se lo

lava agitando con 1ml de solución fisiológicalava agitando con 1ml de solución fisiológica

Se siembra el lavado con anza calibradaSe siembra el lavado con anza calibrada en ACH, CLDE y medios para en ACH, CLDE y medios para micoplasmasmicoplasmasSe transfiere el calculo a un mortero y Se transfiere el calculo a un mortero y se muele agregando solución fisiológica, se muele agregando solución fisiológica, posteriormente se siembra en los mismos posteriormente se siembra en los mismos mediosmedios

Diagnóstico bacteriológico de PBC. Diagnóstico bacteriológico de PBC. Método de Stamey-MearesMétodo de Stamey-Meares

Muestras:Muestras:1º chorro miccional1º chorro miccional2º chorro miccional2º chorro miccional

Masaje prostático o espermocultivoMasaje prostático o espermocultivoOrina post-masajeOrina post-masaje

Interpretación= Si el rto del masaje prostático y de Interpretación= Si el rto del masaje prostático y de la orina post-masaje es 10 veces superior a las la orina post-masaje es 10 veces superior a las otras muestras= PBCotras muestras= PBCSi se obtienen rtos altos en todas las muestras dar Si se obtienen rtos altos en todas las muestras dar ATB que no lleguen a prostata (CTN, NIT) ATB que no lleguen a prostata (CTN, NIT) durante 48-72hs y luego repetirdurante 48-72hs y luego repetir

Diagnóstico bacteriológico de PBADiagnóstico bacteriológico de PBA

MUESTRASMUESTRASHEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSUROCULTIVOUROCULTIVO

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO

METODOS DE LOCALIZACION DE IUMETODOS DE LOCALIZACION DE IU

ANTICUERPOS LIGADOS A BACTERIASANTICUERPOS LIGADOS A BACTERIASB2 MICROGLOBULINAB2 MICROGLOBULINAISOENZIMAS DE LDHISOENZIMAS DE LDH

BIOPSIA RENALBIOPSIA RENALA CIELO ABIERTOA CIELO ABIERTOPUNCION PERCUTANEAPUNCION PERCUTANEAMETODO DE STAMEYMETODO DE STAMEYMETODO DE FAIRLEYMETODO DE FAIRLEY

DIRECTOSDIRECTOS

INDIRECTOSINDIRECTOS

ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IUANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU

FOXFOXTMSTMSCiprofloxacinaCiprofloxacinaNitrofuranosNitrofuranosEritromicinaEritromicinaVancomicinaVancomicinaGentamicinaGentamicina

AmpicilinaAmpicilinaNitrofuranosNitrofuranosVancomicinaVancomicinaTetraciclinaTetraciclinaCiprofloxacinaCiprofloxacinaEritromicinaEritromicina

TMSTMSNitrofuranosNitrofuranosCiprofloxacinaCiprofloxacinaEritromicinaEritromicinaFOXFOXLatex para PLP 2a?Latex para PLP 2a?

EnterococosEnterococos

S.aureusS.aureusS.epidermidisS.epidermidis

S.saprophyticusS.saprophyticus y otros y otros SCNSCN


Idem ambulatorioIdem ambulatorioMás:Más:GentamicinaGentamicinaAmikacinaAmikacinaCefotaxima y CeftazidimaCefotaxima y CeftazidimaCefepimaCefepimaPiperacilina-tazobactmaPiperacilina-tazobactmaImipenem y MeropenemImipenem y Meropenem

AmpicilinaAmpicilinaAmpicilina-sulbactamaAmpicilina-sulbactamaCefalotinaCefalotinaNitrofuranosNitrofuranosTMSTMSCiprofloxacinaCiprofloxacina

EnterobacteriasEnterobacteriasAmbulatoriosAmbulatorios

EnterobacteriasEnterobacteriasIntrahospitalariaIntrahospitalaria


GentamicinaGentamicinaAmikacinaAmikacinaCeftazidimaCeftazidimaCefepimaCefepimaPiperacilinaPiperacilinaPiperacilina-tazobactmaPiperacilina-tazobactmaImipenem Imipenem MeropenemMeropenemCiprofloxacinaCiprofloxacinaAmpicilina-sulbactama (Ampicilina-sulbactama (A.baumanniiA.baumannii))TMS (TMS (S.maltophiliaS.maltophilia))

Bacilos GramBacilos GramNegativosNegativos

No FermentadoresNo Fermentadores

El dilema de El dilema de E.coli E.coli hipeproductor hipeproductor de TEM-1 y el informe de R a cefalotinade TEM-1 y el informe de R a cefalotina

E.coliE.coli resistente a cefalotina resistente a cefalotina

Concentración media en orina de Concentración media en orina de cefalotina:1000-1400 ug/mlcefalotina:1000-1400 ug/mlConcentración máxima: 1800 ug/mlConcentración máxima: 1800 ug/ml

CIM (ug/ml)CIM (ug/ml)TEM-1:32-64TEM-1:32-64

Hiperproductores Hiperproductores TEM-1: 128 (máximo)TEM-1: 128 (máximo)

Hipeprod TEM-1 y de AMPC: 256Hipeprod TEM-1 y de AMPC: 256

El dilema: antibióticos útiles en PBCEl dilema: antibióticos útiles en PBC

PENETRACIONPENETRACION

MALAMALAAMINOGLUCOSIDOSAMINOGLUCOSIDOSBETA LACTAMICOSBETA LACTAMICOS

BUENABUENAMACROLIDOSMACROLIDOS

TMSTMSRIFAMPICINARIFAMPICINA

QUINOLONAS FLUORADASQUINOLONAS FLUORADAS

rolando soloaga universidad catolica argentina htal naval biomerieux, argentina universidad del...

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