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NOMBRE : JONATHAN NAVARRETE
TENS UPC HOSPITAL DEL TRABAJADOR
Rol del TENS en el manejo de
pacientes con TEC grave
El TEC es la primera causa de muerte en la población entre 20
a 45 años en Chile.
Es el causante de muerte en un 40% en
los accidentes de transito fatales.
Es uno de los eventos más frecuentes después de las
contusiones y las fracturas.
Se estima que un 70% son leves, un 20% moderado y un 10%
graves.
La epidemiología del TEC no es dependiente de factores
sociales ni culturales.
INTRODUCCIÓN
Cuidados multidisciplinarios
oportunos y actualizados
Elevado índice de mortalidad, prolongadas hospitalizaciones y graves secuelas resultantes
TEC problema socioeconómico
edad
• De 20 a 45 años (40% total de los casos)
• 50 a 60años (26% total de casos)
%
• 90 % corresponde a hombres
• Solo el 10% son mujeres.
• El 16 % de los pacientes con esta patología fallecen por causa de la misma.
En nuestra UPC se registraron 38
casos de TEC grave (2012)
Definición de TEC
Es un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneano. Se
consigna como una alteración del contenido encefálico el
compromiso de conciencia , la amnesia postraumática, la
alteración del examen neurológico y/o evidencia imagenneológica de lesión.
Minsal 2013.
Clasificación del TEC
1-Etiología : TEC abierto y cerrado
2-Patogenia: Lesiones
cerebrales primarias y secundarias
3-Morfología : Lesiones focales y difusas.
4-Grado de disfunción
morfológica: Leves,
moderados y graves.
• TEC Abierto: se refiere a la alteración de las meninges que cubren al cerebro por un traumatismo.
• TEC Cerrado: es cuando no hay rotura de las meninges debido al golpe.
TEC
2 tipos
Lesiones primarias
Son aquellas que se producen al
momento mismo del impacto.
Lesiones secundarias
Se definen como el conjunto de agresiones sistémicas o
intracraneales que aparecen en los minutos, horas e incluso días después del
trauma las cuales magnifican y/o producen nuevas injurias
cerebrales.
Lesiones focales
Son contusiones cerebrales,
laceraciones y hematomas, que producen déficit
por destrucción de tejido e isquemia.
y sólo causan coma cuando el tamaño de la lesión es lo suficientemente grande como para causar herniacionescerebrales y compresión del tronco.
Lesiones difusas
Tipo de lesión que no ocupa un volumen definido en el cráneo: lesión axonaldifusa, edema cerebral difuso. Incluye a todos los TEC que debutan en coma desde un comienzo, sin lesión focal. El principal mecanismo de la lesión axonal es la
aceleración/desaceleración..
Como podemos definir la gravedad del TEC?
Bryan Jennett y Graham Teasdale
Escala de Glasgow
Glasgow 14-15
Glasgow 9-13
Glasgow 3-8
Leves
Moderado
Grave
LA GCS debe ser aplicada lo más precozmente posible y repetida frecuentemente.
Sedación
• La sedación mas utilizada en la UPC corresponde a Fentanyl, Propofol y Dormonid.
Manejo hemodinámico
• En el caso de requerir DVA, el de primera elección es la Noradrenalina, ya que la Dopamina y Adrenalina aumentan el FSC y el consumo de O2.
Monitorización en TEC
Presión intracraneana (PIC)
La presión intracraneana, se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal
que es el resultado de la interacción entre el continente
(cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR y sangre)
Medición de presión intracraneana PIC
Permite la monitorización de la presión intracraneal (PIC), siendo al mismo tiempo una opción terapéutica en casos de hipertensión intracraneal (HIC), hidrocefalias y hemorragias intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Drenaje ventricular externo DVE
Cuidados del DVE
- Mantener al paciente en 30 ° con cabeza alineada
- Avisar en caso de que drenaje haya perdido punto cero
- Al movilizar al paciente cerrar drenaje y luego avisar para colocar en punto cero y el cierre de este.
- Asistir a EU en el vaciado de la bolsa recolectora
- Asistir en la toma de exámenes
Fibra Óptica (FO)
Haz de luz que se refleja en el parénquima cerebral, detectado por un receptor que conduce la información
hacia un transductor. El monitor (camino ) detecta la información y dibuja una curva de presión (PIC).
Monitorización PtiO2 de la oxigenación cerebral.
se usará en forma complementaria, junto con la
medición de PIC y PPC. Se usará el monitor
Lycox
Presión tisular de oxigeno (PtiO2)
Saturación de oxigeno del bulbo yugular
Esta técnica permite una estimación del balance global entre aporte y
demanda de oxígeno al cerebro.
Y cuál es nuestro rol en los pacientes con TEC GRAVE?
Mantener
Preparar
Revisar
Identificar Priorizar
Asistir
Estar atento
• Varón de 38 años
• Sufre choque de alta energía mientras viajaba en vehiculo menor contra camión
• Rescatado por SAMU con GCS 9. Midriasis izquierda.
• Trasladado a UCI del HT.
CASO CLINICO.
TAC craneal al ingreso GCS: 3
MIDRIASIS
Conectar para monitorizar!!
Intubación .
Traslado a pabellón
Ingresa paciente desde pabellón con
craneotomía descompresiva y monitorización
neurológica (PIC).
TAC de cerebro 24hrs post.
TAC de cerebro día 5
Cuidados del paciente con TEC grave
Transductores
Los transductores de Presión arterial y de PIC en un paciente con TEC grave, siempre deben estar posicionados en el agujero de Monroe, que corresponde a la altura del borde superior del pabellón auricular.
hipotermia.
• Mejora la relación de aporte y consumo de oxígeno.
• Disminuye el Metabolismo cerebral.
• Disminuye la presión intracraneal.
• Favorece la neuroprotección.
Aseo y confort y Prevención de UPP.de UPP.
Que debo hacer entonces ??
Ante la realización de procedimientos dolorosos se debe optimizar la
sedoanalgesia.
¿Que pasa con los traslados a
servicios de apoyo?
Objetivo. Cuidado de
acodamiento y desplazamientos de
dispositivos
Monitores con alarmas configuradas y baterías
cargadas Posición del paciente
Coordinación con servicios de
apoyo
Conclusión
El TEC es una patología de cuidados y múltiples secuelas resultantes .Si brindamos un TTO oportuno y una atención de calidad
con cariño, respeto, profesionalismo, les aseguro que nuestros pacientes y sus
familias tendrán una mejor recuperación, y nos sentiremos orgullosos de haber sido
parte de este proceso.
Preguntas?
GRACIAS!!