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Robótica no NE: Experiência do
HSJRANTONIO CESAR CRUZ
Tendência mundial de procedimentos
Tendência mundial por especialidade
da Vinci ® South America Cumulative Installs1999 – 2016
2006
20082009
2011
Brazil
Bolivia
Argentina
Paraguay
Peru
Colombia
Venezuela Guyana
SurinameFrench Guiana
Uruguay
Chile
Ecuador
2012-6
Brasil
- 25 Sistemas- Estados: SP,RJ,RS,CE,PE,MG Nível: SUS (RJ, RS, SP)
1999 MUNDO2006 A. Sul2008 BRASIL2016 RECIFE
Como aprender e treinar cirurgia robótica
no Brasil? E como tornar a cirurgia robótica acessivel?
TREINAMENTO
Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
EQUIPEEquipe
Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
Certificação Online
Simuladores
Valor Clínico
Ser um agente da medicina movido pela coragem de transformá-la em ações cada vez mais positivas para saúde e o bem estar das pessoas.
Centro de Treinamento em Bogotá
Centro de Treinamento no Rio de Janeiro
Centros de Certificação
Laboratório de Simulação
Dr. Leonardo Da Vinci
”Certificação”
Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
Observação de casos
Celebration / OrlandoDr. Vipul Patel
Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
TreinamentoPrimeiros casos com Proctor
Instalação de um Sistema Robótico Início do Programa Robótico
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
Custo/benefício
Seleção da EquipeCertificação dos CirurgiõesObservaçãoTreinamento/Casos sob Supervisão ”Proctor”Realização das CirurgiasReplicação da técnicaViabilidade econômicaGanhos diretos x indiretos
Custo da Cirurgia Robótica no Brasil
Cenário Atual:
•Nenhum convênio/seguro cobre cirurgia
robótica até hoje…
•Custo Hospitalar/paciente: R$ 25.000 (2 dias de
hospital/ sem complicações)
•Honorários Médicos não incluídos
Custo da Cirurgia Robótica no BrasilDa Vinci Xi – US$ 3 milhões de dólares
Manutenção – US$ 200 mil/ano
Onde o Robô pode nos ajudar …
CONTINÊNCIA
POTÊNCIA
RESULTADO ONCOLÓGICO
The surgical anatomy of the prostate
involved in radical prostatectomy is complex… The surgical anatomy of the prostate
involved in radical prostatectomy is complex…
Nerve fibers are also found in anterior and anterolateral positions, following the lateral edges of a triangle
with its tip at the apex of the prostate.
Old anatomic study New study
Experiência do Hospital Santa Joana Recife
Geral Bariátricas Urológicas Total0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
25
123
302
450
Hospital Santa Joana Recife
Experiência do Hospital Santa Joana Recife
Prostatectomias outras0
50
100
150
200
250
300
287
15
Cirurgias urológicas
RESULTADOS PRELIMINARES URO-HSJ
ACHADOS
VALORES
PSA (ng/ml) 8,1 (2,3 - 42)Idade (anos)
59 (42 - 81)
Tempo cirúrgico (min) 170 (85 - 280)
Sangramento estimado (ml) 380 (100 - 850)
Margens positivas (%) 15
Conversões (%) 0
Reoperações (n) 2
Complicações cirúrgicas (n) 2
PROSTATECTOMIA ROBÓTICA (n = 280)
Evaluating the learning curve of experienced laparoscopic surgeons in robot-assisted radical
prostatectomy.Stolzenburg JU1, Qazi HA, Holze S, Mende M, Nicolaus M, Franz T, Ho Thi P, Dietel A, Liatsikos E, Do M.
J Endourol. 2013 Jan;27(1):80-5.
BACKGROUND AND PURPOSE:Radical prostatectomy is the gold standard surgical treatment for organ-confined prostate cancer. There
is no consensus on the impact of previous laparoscopic experience on the learning curve of robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP). We compared the perioperative complications and early patient outcomes from our initial 100 cases of RALP with laparoscopic
prostatectomy (LRP) cases performed well beyond the learning curve.PATIENTS AND METHODS:
Between July 2011 and January 2012, 110 RALP were performed by one of two surgeons, each with previous experience of more than
1000 LRP. The cases were pair matched from among the last 208 patients who had undergone LRP by the same surgeons at the same time. The clinical parameters, operative details, postoperative
complications, and short-term outcomes from these patients, collected prospectively, were compared between the two groups.RESULTS:
The prostate-specific antigen (PSA) level and age of the two groups was similar. The operative time (128.4 vs 153.9 min; P=0.01) and blood loss (200 vs 254 mL; P=0.01) was significantly less for the LRP group, but the duration of catheterization was similar (5.89 vs
6.2 days). The complication rate was low. No procedures needed conversions, and no patient had a visceral injury or blood transfusion. Twenty-three patients in the LRP group and 33 patients in the RALP group had extraprostatic disease, and the positive margin rate was 14% and 19% for these respective groups. At 3 months, PSA level was undetectable in 94% of LRP and 92% RALP
patients, while 56% and 65% (P=0.062) patients in these groups were using 0 to 2 pads per day.
CONCLUSIONS:
The initial results of the outcome of RALP are at least at par with those of LRP and
with those of previously published RALP series. This suggests the lack of a steep learning curve for experienced laparoscopic
surgeons in performing RALP.
APENAS TEMPO CIRÚRGICO MAIOR DURANTE A CURVA. RESULTADOS FUNCIONAIS E ONCOLÓGICOS SATISFATÓRIOS
CONCLUINDO...
A cirurgia robótica é o
melhor procedimento?
Artigos...
YES
3D magnification // articulated instruments…Custos…!
A cirurgia robótica é o
melhor procedimento?
Algumas coisas nao mudam:
o papel do cirurgião …
Cortesia de Dr Wenceslau –Buenos Aires
Cooperberg et al, JCO, 2012
“The Robot will not transform a bad surgeon into a good one….” “…..but it helps high-volume surgeons to further improve their outcomes and ultimately shorten the learning curve for surgeons in training….”
OBRIGADO