risk factors for coronary artery disease the symphony of life
DESCRIPTION
Risk Factors for Coronary Artery Disease The Symphony of Life. Yehuda Adler, M.D, MHA. Medical Diretor Shfela Region, Leumit Health Fund, Cardiac Rehabilitation, Chaim Sheba Medical Center and Sackler Medical School, Tel Aviv University, Israel. 14.5.02. Your Chances of Dying From:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Risk Factors for Coronary Artery Disease
The Symphony of Life
Risk Factors for Coronary Artery Disease
The Symphony of Life
Yehuda Adler, M.D, MHA. Medical Diretor Shfela Region, Leumit Health Fund, Cardiac Rehabilitation, Chaim Sheba Medical Center
and Sackler Medical School, Tel Aviv University, Israel
Yehuda Adler, M.D, MHA. Medical Diretor Shfela Region, Leumit Health Fund, Cardiac Rehabilitation, Chaim Sheba Medical Center
and Sackler Medical School, Tel Aviv University, Israel
14.5.02
Your Chances of Dying From:Your Chances of Dying From:
Aids: 1/1,000,000
Murder: 1/10,000
Car accident: 1/5,000
Heart disease: 1/2*
Aids: 1/1,000,000
Murder: 1/10,000
Car accident: 1/5,000
Heart disease: 1/2*
* So look at the person next to you!* So look at the person next to you!
Endothelial Endothelial cellscells
Contractile VSMCsContractile VSMCs
Normal artery wallNormal artery wall
Lipid
Lipid Lipid accumulates accumulates in the intimal in the intimal space and is space and is
associated with associated with abnormal abnormal
endothelial cell endothelial cell function function
Early atherosclerosisEarly atherosclerosis
Lipid
Activated Activated endothelialendothelial
cells express cells express adhesionadhesion
molecules and molecules and recruit recruit
inflammatory inflammatory cells, cells,
predominantly predominantly monocytesmonocytes
Early atherosclerosisEarly atherosclerosis
Lipid
Early atherosclerosisEarly atherosclerosis Monocytes Monocytes migrate into the migrate into the
intima, intima, differentiate differentiate
into into macrophages macrophages
and ingest lipid and ingest lipid to form foam to form foam
cellscells
Lipid core
Adventitia
Thrombus
Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque
Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque
Unstable coronary artery disease
Nonmodifiable Factors
– Age
– Gender
– Family History
Nonmodifiable Factors
– Age
– Gender
– Family History
Modifiable Factors
– Cigarette smoking
– Obesity
– Hypertension
– Physical inactivity
– Diabetes
– Elevated LDL-C
– Low HDL
Modifiable Factors
– Cigarette smoking
– Obesity
– Hypertension
– Physical inactivity
– Diabetes
– Elevated LDL-C
– Low HDL
Established Cardiovascular Risk Factors
Established Cardiovascular Risk Factors
LipoproteinsLipoproteins
Total Total CholesterolCholesterol
LDL-LDL-CholesterolCholesterol
TGTG
Total Total CholesterolCholesterol
LDL-LDL-CholesterolCholesterol
TGTG
HDL-HDL-CholesterolCholesterol
HDL-HDL-CholesterolCholesterol
MRFIT. Lancet. 1986;2:933..MRFIT. Lancet. 1986;2:933..
Epidemiologic Data – MRFITRelationship between Serum Cholesterol and CHD Death
Epidemiologic Data – MRFITRelationship between Serum Cholesterol and CHD Death
220220180180140140 260260
88
66
44
22
00
Serum Cholesterol mg/dlSerum Cholesterol mg/dlSerum Cholesterol mg/dlSerum Cholesterol mg/dl
Age-Adjusted Age-Adjusted CHD Death CHD Death Rate/1000 Rate/1000
Men/6 YearsMen/6 Years
Age-Adjusted Age-Adjusted CHD Death CHD Death Rate/1000 Rate/1000
Men/6 YearsMen/6 Years
300300
1616
1414
1212
1010
1818
240240200200160160 280280
Age-adjusted CHD death rate per 1,000 Age-adjusted CHD death rate per 1,000 person-years in men with CHDperson-years in men with CHD
Age-adjusted CHD death rate per 1,000 Age-adjusted CHD death rate per 1,000 person-years in men with CHDperson-years in men with CHD
1.84
4.46
19.15
0
5
10
15
20
< 130 130 - 159 >159
LDL Cholesterol (mg/dL)
Pekkanen, et al, Pekkanen, et al, N Engl. J MedN Engl. J Med.. 322(24) 1700-07 1990.. 322(24) 1700-07 1990Pekkanen, et al, Pekkanen, et al, N Engl. J MedN Engl. J Med.. 322(24) 1700-07 1990.. 322(24) 1700-07 1990
Risk Factor Status LDL-C Goal
• No CHD and
< 2 CHD Risk Factors <160 mg/dL
• No CHD and 2 or
more CHD Risk Factors <130 mg/dL
• Established CHD* <100 mg/dL
Risk Factor Status LDL-C Goal
• No CHD and
< 2 CHD Risk Factors <160 mg/dL
• No CHD and 2 or
more CHD Risk Factors <130 mg/dL
• Established CHD* <100 mg/dL
NCEP ATP III Guidelines For LDL Cholesterol
NCEP ATP III Guidelines For LDL Cholesterol
JAMA 2001;285:2486-97JAMA 2001;285:2486-97
Or 10-year risk for hard CAD>20%, PVD, abdominal aortic aneurysm, symptomatic carotid stenosis, diabetes
*
Primary Prevention Evidence with
Statins
Primary Prevention Evidence with
Statins
WOSCOPS Study DesignWOSCOPS Study Design
Males aged 45-64 years with total-C Males aged 45-64 years with total-C 252 mg/dl 252 mg/dland no prior MIand no prior MI
Diet therapy x 4 weeksDiet therapy x 4 weeks
LDL-C LDL-C 155 mg/dl on visits 2 and 3 155 mg/dl on visits 2 and 3and and 174 174 232 mg/dl on 1 of these visits 232 mg/dl on 1 of these visits
5 years5 years
PlaceboPlacebo(n = 3293)(n = 3293)
Pravastatin 40 mg QDPravastatin 40 mg QD(n = 3302)(n = 3302)
Shepherd et al. Shepherd et al. N Engl J Med.N Engl J Med. 1995;333:1301-7. 1995;333:1301-7.
Prevention of Coronary Heart Disease with Prevention of Coronary Heart Disease with Pravastatin in Men with HypercholesterolemiaPravastatin in Men with Hypercholesterolemia
Early Benefit with Pravastatin in WOSCOPS
Myocardial Infarction*
Early Benefit with Pravastatin in WOSCOPS
Myocardial Infarction*
Shepherd et al. Shepherd et al. N Engl J Med. N Engl J Med. 1995;333:1301-7.1995;333:1301-7.
00
11
22
44
66PercentPercent
withwithEventEvent
88
1010
1212
22 3 3
YearsYears44 55 66
Pravastatin (n = 3302)Pravastatin (n = 3302)Placebo (n = 3293)Placebo (n = 3293)
31% risk 31% risk reduction reduction PP < 0.001 < 0.001
*Primary endpoint: Nonfatal MI and CHD death*Primary endpoint: Nonfatal MI and CHD death
Benefit with Pravastatin in WOSCOPS Benefit with Pravastatin in WOSCOPS Total MortalityTotal Mortality
Benefit with Pravastatin in WOSCOPS Benefit with Pravastatin in WOSCOPS Total MortalityTotal Mortality
Shepherd et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-7.
00
11
11
22
33
PercentPercent
withwith
EventEvent
44
55
66
22 3 3
YearsYears44 55 66
22% risk22% riskreductionreductionP P = 0.051= 0.051
Pravastatin (n = 3302) Pravastatin (n = 3302) Placebo (n = 3293)Placebo (n = 3293)
Benefit with Pravastatin in WOSCOPS PTCA/CABG
Benefit with Pravastatin in WOSCOPS PTCA/CABG
Shepherd et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-7.
0.00.0
00
Percent Percent withwith
EventEvent
11 22
YearsYears
33 44 55
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.037% risk 37% risk reductionreductionPP = 0.009 = 0.009
Placebo (n = 3293) Placebo (n = 3293)
Pravastatin (n = 3302)Pravastatin (n = 3302)
Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention
Study(AFCAPS/TexCAPS)
Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention
Study(AFCAPS/TexCAPS)
Gotto AM, AHA Orlando, 1997 MS
Study DesignStudy DesignStudy DesignStudy Design
6605 Males & females aged 45-73 years with 6605 Males & females aged 45-73 years with
no clinical evidence of atherosclerotic CVDno clinical evidence of atherosclerotic CVD
Diet + Placebo run-inDiet + Placebo run-in
Total C between 180 & 264 mg/dl; LDL between 130 & 190 mg/dlTotal C between 180 & 264 mg/dl; LDL between 130 & 190 mg/dl
HDL < 50 mg/dl; Total-C/HDL ratio < 5HDL < 50 mg/dl; Total-C/HDL ratio < 5
5 years5 years
PlaceboPlacebo Lovastatin 20-40 mg QD Lovastatin 20-40 mg QD (titrate to LDL < 110 mg/dl)(titrate to LDL < 110 mg/dl)
AFCAPSAFCAPSTexCAPSTexCAPS
Gotto A. AHA 1997.Gotto A. AHA 1997.
AFCAPS/TexCAPS:Lipid Change from Baseline to Year 1
AFCAPS/TexCAPS:Lipid Change from Baseline to Year 1
0.9 1.5
-2.3
1.2
-18.4
-25
-15
6
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
Placebo
Lovastatin
%%%%
TCTCTCTC LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C TGTGTGTG
HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C
Gotto AM, AHA Orlando, 1997 MS
AFCAPS/TexCAPS: Primary Endpoint First Acute Major Coronary Event/Mortality
AFCAPS/TexCAPS: Primary Endpoint First Acute Major Coronary Event/Mortality
0.00.000 11 22 33
YearsYearsYearsYears
44 55 66
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0Percent Percent
with with
EventEvent
2.52.5
3.03.0
3.53.5
36% risk36% risk 36% risk36% risk
reductionreduction reductionreduction p p < 0.001< 0.001p p < 0.001< 0.001
Lovastatin (n = 3304)Lovastatin (n = 3304)Placebo (n = 3301)Placebo (n = 3301)
Gotto AM, AHA Orlando, 1997Gotto AM, AHA Orlando, 1997 MS
Biggest-ever statin study will change practice worldwide...Biggest-ever statin study will change practice worldwide...
Dr. Rory CollinsDr. Rory Collins
The Heart Protection Study (HPS)The Heart Protection Study (HPS)
Lancet 2002;360:7-22Lancet 2002;360:7-22
The Heart Protection Study (HPS)The Heart Protection Study (HPS)
20,000 volunteers, ages 40 to 80 yrs, T. Chol > 135 mg/dl, who were at high risk of CAD
Simva 40 mg QD vs placebo for 5.5 years with/without antioxidant vitamins E (600 mg), C (250 mg) and carotene (20 mg)
Baseline LDL: <116 (33%), 116-135 (25%),>135 (42%)
Lancet 2002;360:7-22Lancet 2002;360:7-22
HPS - All Cause MortalityHPS - All Cause MortalityHPS - All Cause MortalityHPS - All Cause Mortality
12.9
12
12.5
13
13.5
14
14.5
15
Placebo (n=10,267)
Simvastatin (n=10,269)
%
P<0.001
HPS - TolerabilityHPS - Tolerability
Statin Placebon=10269 n=10267
ALT>3xULN 0.8% 0.9%
CPK>10xULN 0.09% 0.05%
Lancet 2002;360:7-22
Secondary Prevention Evidence
with Statins
Secondary Prevention Evidence
with Statins
Early secondary prevention trials only focussed on long-term event reductions in stable patients
Early secondary prevention trials only focussed on long-term event reductions in stable patients
1.00
0.95
0.90
0.85
0.80
0.00
0 1 2 3 4 5 6
Pro
po
rtio
n a
liv
e
Risk reduction, 30%Log-rank p=0.0003
Simvastatin
Placebo
4S
0
0
Fa
tal
CH
D/n
on
fata
lM
I (%
)
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7
Risk reduction, 24%p<0.001
Pravastatin
Placebo
LIPID
0 1 2 3 4 5 6
15
10
5
0
Fa
tal
CH
D/n
on
fata
lM
I (%
)
Risk reduction, 24%p=0.003
Pravastatin
Placebo
CARE
Years4S Study Group. Lancet 1994;344:1383–1389.Sacks FM et al. N Engl J Med 1996;335:1001–1009.LIPID study group. N Engl J Med 1998;339:1349–1357.
LIPID: Cardiovascular Event Reduction with Pravastatin
LIPID: Cardiovascular Event Reduction with Pravastatin
0
10
20
30
40
24%24%PP<0.001<0.001
19%19%PP<0.001<0.00122%22%
PP=0.001=0.001
RelativeRelativeRiskRisk
ReductionReduction(%) *(%) *
RelativeRelativeRiskRisk
ReductionReduction(%) *(%) *
N Engl J Med.N Engl J Med. 1998;339:1349–1357. 1998;339:1349–1357.
CHD Death CHD Death CHD Death CHD Death TotalTotalMortalityMortality
TotalTotalMortalityMortality StrokeStrokeStrokeStroke
* 24% of the placebo group were receiving * 24% of the placebo group were receiving lipid lowering therapy at the end of the trial.lipid lowering therapy at the end of the trial.
Effect of Lowering Total Cholesterol Concentration on CHD Events
Effect of Lowering Total Cholesterol Concentration on CHD Events
The influence of LDL reduction on CHD events in primary and secondary prevention trials with simvastatin, pravastatin and lovastatin
Primary prevention trialsPrimary prevention trials
Secondary prevention trialsSecondary prevention trials
50 70 110 130 150 170 19090 210
Per
cen
t w
ith
CH
D E
ven
tP
erce
nt
wit
h C
HD
Eve
nt
LDL cholesterol (mg/dl)LDL cholesterol (mg/dl)
CARE-Rx
4S-Rx LIPID-PL
4S-PL
CARE-PL
LIPID-Rx
AFCAPS-Rx
WOSCOPS-Rx
WOSCOPS-PL
AFCAPS-PL
25
20
15
10
5
0
CURVES
Mean Percent Change in LDL-C at Starting Doses
*P<0.002 vs atorvastatin.*P<0.002 vs atorvastatin.
10 mg-40
-30
-20
-10
0
Dose
% C
ha
ng
e
-38%
-24%*
-28%*-29%*
-17%*
20 mg
Atorvastatin LovastatinPravastatinSimvastatin Fluvastatin
StatinsStatinsLDL-C reduction
Reduction in
chylomicron and
VLDL remnants,
IDL, LDL-C• Restore endothelial function
• Maintain SMC function
• Anti-inflammatory effects
• Decreased thrombosis
Lumen
Lipid core
Macrophages
Smooth muscle cells
Potential mechanisms of benefit of statins
Potential mechanisms of benefit of statins
Serum Cholesterol and FMDSerum Cholesterol and FMD
150 175 200
15
10
5
FM
D (
%)
FM
D (
%)
Serum Cholesterol Level (mg/dl)Serum Cholesterol Level (mg/dl)
Simvastatin10 mg/d
Simvastatin10 mg/d
Pravastatin 20 mg/dPravastatin 20 mg/d
Pravastatin 40 mg/d CAD PatientsPravastatin 40 mg/d CAD Patients
Vogel RA. Am J Med 1999;107:479-87Vogel RA. Am J Med 1999;107:479-87
Cholesterol Lowering With Statin Drugs: Risk of Stroke, and Total Mortality
Cholesterol Lowering With Statin Drugs: Risk of Stroke, and Total Mortality
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
29%29% 22%22% 28%28%
StrokeStroke Total MortalityTotal Mortality CVD DeathsCVD Deaths
%
Herbert PR, et al. JAMA 1997;278:313-321Herbert PR, et al. JAMA 1997;278:313-321
HMG CoA Reductase Inhibitors (Statins)
HMG CoA Reductase Inhibitors (Statins)
Demonstrated Therapeutic BenefitsDemonstrated Therapeutic Benefits
Reduce major coronary eventsReduce major coronary events
Reduce CHD mortalityReduce CHD mortality
Reduce coronary procedures (PTCA/CABG)Reduce coronary procedures (PTCA/CABG)
Reduce strokeReduce stroke
Reduce total mortalityReduce total mortality
Demonstrated Therapeutic BenefitsDemonstrated Therapeutic Benefits
Reduce major coronary eventsReduce major coronary events
Reduce CHD mortalityReduce CHD mortality
Reduce coronary procedures (PTCA/CABG)Reduce coronary procedures (PTCA/CABG)
Reduce strokeReduce stroke
Reduce total mortalityReduce total mortality
JAMA 2001;285:2486-97JAMA 2001;285:2486-97
56
91
14
16
21
23
40
24
0 20 40 60 80 100
Lessons from WOSCOPSLessons from WOSCOPSNumber of 55-64 yrs Treated to Prevent One EventNumber of 55-64 yrs Treated to Prevent One Event
Lessons from WOSCOPSLessons from WOSCOPSNumber of 55-64 yrs Treated to Prevent One EventNumber of 55-64 yrs Treated to Prevent One Event
Number Treated to Prevent One EventNumber Treated to Prevent One Event
Isolated Hypertension - MRCIsolated Hypertension - MRC
Isolated HypercholesterolemiaIsolated Hypercholesterolemia
Total WOSCOPS CohortTotal WOSCOPS Cohort
HypertensionHypertension
Family Family HistoryHistory
Smoking or HDL < 42 mg/dLSmoking or HDL < 42 mg/dL
Pre-existing vascular diseasePre-existing vascular disease
Minor ECG AbnormalityMinor ECG Abnormality
WOSCOPSWOSCOPS
בדם ? תקינה סוכר רמת היא בדם ?מה תקינה סוכר רמת היא מהקטגוריהקטגוריה
תקיןתקין
מוגברת סוכר מוגברת רמת סוכר רמת
סוכרתסוכרת
בצוםבצום
mg/dlmg/dl - מ -פחות מ 110110 פחות
110 - 125 mg/dl110 - 125 mg/dl
mg/dmg/dll 125125מעל מעל
של לטווח מגיעה שאינה מוגברת סוכר רמת עם לנבדקים גם. עורקים בטרשת לחלות מוגבר סיכון סוכרת
. שנים מספר תוך ממש של בסוכרת גם לוקים מהם ניכר חלק
לב למחלת משפחתי סיפור הוא לב מה למחלת משפחתי סיפור הוא מהכלילית ?כלילית ?
כלילית לב למחלת היא !מוקדמתהכוונה
שלקתה ראשונה מדרגה משפחה קרובתלגיל מתחת 65במחלה
שלקה ראשונה מדרגה משפחה קרובלגיל מתחת 55במחלה
14.5.02
6.2003
LEMOYNE V. de MILO BOTICELLILEMOYNE V. de MILO BOTICELLI
Or...Or...
The Prevalence of ObesityThe Prevalence of Obesity
0
10
20
30
40
50
Sweden
Obese (%)
Denmark
Iceland
UK
W. Ger
E. Ger
Belgium
France
Spain
Italy
Whites
Blacks
Whites
Aborig.
WomenMen
USA AustraliaEurope
Obesity is usually measured as body mass index (BMI)
Obesity is usually measured as body mass index (BMI)
Weight (kg)
Height (m2)
World Health Organization, 1998
Classification BMI (kg/m2) Risk of co-morbidities
Normal range 18.524.9 Average
Overweight 25Pre-obese 2529.9 IncreasedObese class I 30.034.9 ModerateObese class II 35.039.9 SevereObese class III 40.0Very severe
BMI =
Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat
Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat
1Lean C et al. Lancet 1998
WomenWomen
>88 cm = increased risk1
MenMen
>102 cm = increased risk1
0.6
1.0
1.4
1.8
2.2
2.6
3.03.2
<18.5
18.5
-20.
4
20.5
-21.
9
22-2
3.4
23.5
-24.
9
25.0
-26.
4
26.5
-27.
9
28.0
-29.
9
30.0
-31.
9
32.0
-34.
9
Cardiovascular disease
Cancer
All other causes
Relative risk of death
BMI
35.0
High BMI Increases Risk of Mortality in Men
Calle EE et al. N Engl J Med 1999; 341: 1097-195
Abdominal fat – an endocrine Abdominal fat – an endocrine tumortumor
ILIL CACA POPO
DIDI
TUTTITUTTI II CAPICAPI
ResistinRELM-ResistinRELM- PAI-1PAI-1
FFAFFA
IL-6IL-6
TNF-TNF-LeptinLeptin
AngiotensinAngiotensin
Adiponectin↓Visfatin↑
Adiponectin↓Visfatin↑
Inflammation &Hypercuagulability
Inflammation &Hypercuagulability
HypertensionHypertension
Insulin resistanceInsulin resistance
DyslipidemiaDyslipidemia
excess edipocyte behaviour
Obesity and the risk of heart failure Kenchaia et al. NEJM 2002;347:3015-13
Overweight >=25Obese >=30
משקל משקל עודף עודףמכפיל לב ספיקת לאי מכפיל הסיכון לב ספיקת לאי הסיכון
לאחר כבר עצמו לאחר את כבר עצמו שנים שנים 1010אתולאחר נשים ולאחר בקרב נשים שנים שנים 1515בקרב
גברים גברים בקרב בקרב
BMI and Age-related BMI and Age-related MortalityBMI and Age-related BMI and Age-related Mortality
0.621 29 41
BMI (kg/m2)BMI (kg/m2) BMI (kg/m2)BMI (kg/m2)
Relative risk Relative risk
1.0
1.4
2.4
25 33 37 21 29 4125 33 37
0.8
1.2
1.8
1.6
2.0
2.2
0.6
1.0
1.4
2.4
0.8
1.2
1.8
1.6
2.0
2.2
Adapted Waaler et al. Acta Med Scand 1984
FemalesFemales MalesMales
50–54
55–59
60–64
Age
Consequences of ObesityConsequences of Obesity
Cardiovascular risk factorsRespiratory disease
Heart disease
Gall bladder disease
Hormonal abnormalities
Hyperuricaemiaand gout
Stroke
Diabetes
OsteoarthritisCancer
ExerciseExercise
Stefanick et al. Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL Cholesterol and high levels of LDL Cholesterol. New England Journal of Medicine 1998;339:12-20.
הכולסטרול פרופיל ושיפור גופנית הכולסטרול פעילות פרופיל ושיפור גופנית פעילות
להוריד הצליחה להוריד דיאטה הצליחה דיאטההכולסטרול רמת הכולסטרול את רמת את
((LDL-CLDL-C )באופן )באופןאלו בקרב רק אלו משמעותי בקרב רק משמעותי
גופנית פעילות גופנית שביצעו פעילות שביצעוקבוע קבוע באופן באופן
בגיל 400כ- ונשים גבריםהבלות
HDL-C LDL-C
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
: 66לאחר לאחר : שנים שנים סוכרת 60%60% סוכרת פחות פחות
! המתעמלים !בקבוצת המתעמלים בקבוצת
P < 0.001
סוכרת ומניעת גופנית סוכרת פעילות ומניעת גופנית פעילות
Tuomilehto et al. Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subjects with Impaired Glucose Tolerance. New England Journal of Medicine 2001;344:1343-50.
בני 500500מעל מעל בני נבדקים נבדקיםמשקל 40-6540-65 עודף משקל בעלי עודף בעלי
מוגזמת לעליה מוגזמת ונטייה לעליה ונטייהארוחה לאחר הסוכר ארוחה ברמת לאחר הסוכר ברמת
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
Diabetes Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of Type-2 Diabates Program Research Group. Reduction in the incidence of Type-2 Diabates With Lifestyle Intervention. NEJM 2002;346:393-403With Lifestyle Intervention. NEJM 2002;346:393-403
סוכרת ומניעת גופנית סוכרת פעילות ומניעת גופנית פעילות פעילות גופנית
וגורמי סיכון
יעילה גופנית יעילה פעילות גופנית פעילותכנגד מתרופה כנגד יותר מתרופה יותר
סוכרת ! סוכרת !
Hakim et al. Effects of walking on mortality among nonsmoking retired men.New England Journal of Medicine 1998;338:94-99.
גברים בקרב תמותה והורדת גופנית גברים פעילות בקרב תמותה והורדת גופנית פעילות
גברים גברים 700700כ-כ-שנים שנים 61-8161-81בגילאים בגילאים
ידועה לב מחלת ידועה ללא לב מחלת ללא
מעל מעל הליכה ” 33הליכה ביום מ ” ק ביום מ קפחות של הליכה פחות לעומת של הליכה 1.51.5 לעומת
הסיכון” את הקטינה מ הסיכון” ק את הקטינה מ ק %- ב -% למוות ב 1212במשך במשך 5050למוות
שניםשנים
43%
22%
הלב 63%63% שריר אוטם הלב פחות שריר אוטם פחותמוחי שבץ מוחי או שבץ או
סרטן !56%56% מחלות סרטן !פחות מחלות פחות
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
ומניעת גופנית ומניעת פעילות גופנית פעילותבנשים לב בנשים מחלת לב מחלת
הגופנית הפעילות הגופנית מידת הפעילות מידת
סי
חהי
וןיכ
סה
סי
חהי
וןיכ
סה
32%32%
31%31%
42%42%
Manson et al. Prospective study of walking Manson et al. Prospective study of walking as compared with vigorous exercise in the as compared with vigorous exercise in the prevention of coronary artery disease in prevention of coronary artery disease in women. New England Journal of Medicine women. New England Journal of Medicine 1999;341:650-8.1999;341:650-8.
במשך נמרצת במשך הליכה נמרצת 3-43-4הליכהאת הורידה בשבוע את שעות הורידה בשבוע שעות
לב ממחלת לחלות לב הסיכון ממחלת לחלות הסיכוןב ב כלילית פחות, 35%35%כלילית פחות, לא לא
. אחרת נמרצת .מהתעמלות אחרת נמרצת מהתעמלות
אחיות אחיות 72,48872,488שנים שנים 40-6540-65בגילאים בגילאים
ידועה לב מחלת ידועה ללא לב מחלת ללא
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
Manson et al. Prospective study of walking as compared with vigorous exercise in the prevention of coronary Manson et al. Prospective study of walking as compared with vigorous exercise in the prevention of coronary artery disease in women. New England Journal of Medicine 1999;341:650-8.artery disease in women. New England Journal of Medicine 1999;341:650-8.
בקרב לב מחלת ומניעת גופנית בקרב פעילות לב מחלת ומניעת גופנית פעילות
נשיםנשיםבינונית בהליכה בינונית די בהליכה דיכדי ממוצע כדי בקצב ממוצע בקצבהסיכון את הסיכון להוריד את להורידלב ממחלת לב לחלות ממחלת לחלות
משמעותי משמעותי באופן באופן
< 3.2 km/h 3.2 - 4.7 km/h > 4.8 km/h
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
Leitzmann et al. Recreational physical activity and the risk of cholecystectomy in women. New England Journal Leitzmann et al. Recreational physical activity and the risk of cholecystectomy in women. New England Journal of Medicine 1999;341:777-84.of Medicine 1999;341:777-84.
בקרב מחלות ומניעת גופנית בקרב פעילות מחלות ומניעת גופנית פעילות
נשיםנשים
פחות עוברות גופנית מבחינה הפעילות פחות נשים עוברות גופנית מבחינה הפעילות נשיםמרה כיס מרה ניתוחי כיס ניתוחי
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
Murray CJL and Lopez DA. "Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Murray CJL and Lopez DA. "Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study." Lancet 1997;349:1436-42Burden of Disease Study." Lancet 1997;349:1436-42
” י ע לבריאות שנגרם ” הנזק י ע לבריאות שנגרם הנזק , דומה גופנית פעילות , העדר דומה גופנית פעילות העדר ” י ע הנגרם לזה ” בחשיבותו י ע הנגרם לזה בחשיבותו
יתר כגון עיקריים סיכון יתר גורמי כגון עיקריים סיכון גורמישל גבוהה ורמה דם של לחץ גבוהה ורמה דם לחץ
בדם בדם כולסטרול כולסטרול
” י ע לבריאות שנגרם ” הנזק י ע לבריאות שנגרם הנזק , דומה גופנית פעילות , העדר דומה גופנית פעילות העדר ” י ע הנגרם לזה ” בחשיבותו י ע הנגרם לזה בחשיבותו
יתר כגון עיקריים סיכון יתר גורמי כגון עיקריים סיכון גורמישל גבוהה ורמה דם של לחץ גבוהה ורמה דם לחץ
בדם בדם כולסטרול כולסטרול
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
יתרונות - גופנית יתרונות - פעילות גופנית פעילות
@ @ , , סרטן מוחי שבץ לב במחלות לחלות הסיכון את , מורידה , סרטן מוחי שבץ לב במחלות לחלות הסיכון את מורידההמרה דרכי המרה ומחלות דרכי ומחלות
לחלות - @ @ הסיכון את מורידה המטבולי המצב את לחלות - משפרת הסיכון את מורידה המטבולי המצב את משפרתכולסטרול של יעילה הורדה ומאפשרת כולסטרול בסוכרת של יעילה הורדה ומאפשרת בסוכרת
דיאטה דיאטה באמצעות באמצעות
@ @ בעישון להפחתה בעישון מביאה להפחתה מביאה
@ @ - משפרת חברתי הנפשי המצב את ומשפרת מתח - מורידה משפרת חברתי הנפשי המצב את ומשפרת מתח מורידהוהגמישות הגופני הכושר והגמישות את הגופני הכושר את
@ @ , , סרטן מוחי שבץ לב במחלות לחלות הסיכון את , מורידה , סרטן מוחי שבץ לב במחלות לחלות הסיכון את מורידההמרה דרכי המרה ומחלות דרכי ומחלות
לחלות - @ @ הסיכון את מורידה המטבולי המצב את לחלות - משפרת הסיכון את מורידה המטבולי המצב את משפרתכולסטרול של יעילה הורדה ומאפשרת כולסטרול בסוכרת של יעילה הורדה ומאפשרת בסוכרת
דיאטה דיאטה באמצעות באמצעות
בעישון @ @ להפחתה בעישון מביאה להפחתה מביאה
@ @ - משפרת חברתי הנפשי המצב את ומשפרת מתח - מורידה משפרת חברתי הנפשי המצב את ומשפרת מתח מורידהוהגמישות הגופני הכושר והגמישות את הגופני הכושר את
פעילות גופנית
וגורמי סיכון
STRESSSTRESS
Smoking and Heart DiseaseSmoking and Heart Disease
HypertensionHypertension
תקין ? דם לחץ תקין ?מהו דם לחץ מהוקטגוריהקטגוריה
רצוירצוי
תקיןתקין
גבוה גבוה תקין תקין
דם לחץ דם יתר לחץ יתר
11דרגה דרגה
22דרגה דרגה
33דרגה דרגה
דיאסטולי” ד דיאסטולי” ל ד ל
8080
8585
85-8985-89
90-9990-99
100-109100-109
>> 110 110
סיסטולי” ד סיסטולי” ל ד ל
120120
130130
130-139130-139
140-159140-159
160-179160-179
>> 180 180
פחות של לערכים להגיע הוא דם לחץ ביתר הטיפול יעד-140/90מ- , ” מ לפחות אף סוכרת של במקרה כ 130/80ממ
. כ” ממ
0
20
40
60
80
100
120
140
<204 205-234 235-264 265-294 >2950
50100
150
200
250300
350
100 120 140 160 180 200
Hypertension and Dyslipidaemia Are Major Risk Factors for CHDHypertension and Dyslipidaemia Are Major Risk Factors for CHD
Kannel W. In: Hypertension: Pathophysiology and Treatment. New York: McGraw-Hill, Inc.; 1977:888-909; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
CH
D in
cid
ence
/100
0
Pro
bab
ility
of
CV
D/1
000
AgeAge
40
50
60
70
Framingham study
SBP (mm Hg) in menSBP (mm Hg) in men TC (mg/dL) in menTC (mg/dL) in men
Additive Effect of Cholesterol and Systolic BP on Risk of CHD DeathAdditive Effect of Cholesterol and Systolic BP on Risk of CHD Death
Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
142+
125-131
<182182-202
203-220
221-244
Cholesterol quintile (mg/dL)
SBP quintile (mm Hg)
<118118-124
132-141
34
21
13
6
23
12
810
6
18
11
9
6
4
17
88
6
3
Dea
ths
/10,
000
pat
ien
t-ye
ars
245+
14
56
3
12
17
N=316,099
0
1
2
3
4
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5
Years
Cu
mu
lati
ve
in
cid
en
ce
(%
)
36% reduction
Primary End Point: Nonfatal MI and Fatal CHD
Primary End Point: Nonfatal MI and Fatal CHD
HR=0.64 (0.50-0.83)
Atorvastatin 10 mg Number of events 100
Placebo Number of events 154
P=0.0005
Sever PS, et al. Lancet. 2003;361:1149-1158.
Healthy NutritionHealthy Nutrition
Vitamins and food supplements
הגוף“ בבריאות אמרו כלל הגוף“ ועוד בבריאות אמרו כלל ועודוכוחו עליו בא חולי אין ויגע מתעמל שאדם זמן וכוחו כל עליו בא חולי אין ויגע מתעמל שאדם זמן כל
, אכל, אפילו מתעמל ואינו לבטח שיושב מי וכל , מתחזק אכל, אפילו מתעמל ואינו לבטח שיושב מי וכל מתחזק , ימיו כל הרפואה פי על עצמו על ושמר טובים , מאכלות ימיו כל הרפואה פי על עצמו על ושמר טובים מאכלות
” תשש וכוחו מכאובים ”יהיו תשש וכוחו מכאובים יהיו
ם” ם”הרמב הרמבמדע מדע ספר ספר
” - ” ,’ י ט ד י הלכות ד ”פרק - ” ,’ י ט ד י הלכות ד פרק
פעילות גופנית
וגורמי סיכון