Riñon e hipertensión arterialNefrología Equipo 1

Tensión arterial: presión arterial que ejerce sobre las paredes de las arterias periféricas.

Introducción y definiciones

*Tensión arterial sistólica: tensión de la sangre en las arterias periféricas, de la llegada del volumen de sangre de cada sístole del VI.*Tensión arterial diastólica: se produce durante la diástole ventricular(mantenimiento de las resistencias periféricas).

Flujo sanguíneo: volumen de sangre que circula por el árbol arterial

Circuito arterial de alta presión: es la parte del lecho vascular arterial que medimos y denominamos TA

Circuito venoso de baja presión: es la parte del lecho vascular venoso (64 % de la sangre)

Lecho capilar: situado entre el circuito arterial y venoso.

Continuación

Gasto cardiaco: es la consecuencia del volumen sistólico y el ritmo cardiaco (l/min).

Volumen Sistólico: volumen intravascular y de la contractibilidad miocárdica.

Volumen Intravascular: depende del riñon(regula volúmenes y espacios intracelulares o extracelulares).

Contractilidad Miocrdiaca: control simpático y parasimpático del ritmo cardiaco.

Regulación de la TA

Se regulan mediante un sistema conplejo: Baroceptores y quimiorreceptores Factores endoteliales y neurohormonales Concentración de metabolitos tisulares

Continuación –Resistencias periféricas

Detectan la distensión de las arterias y arteriolas como consecuencia de TA+

De alta presión: arco aórtico y el seno carotideo

De presión baja o cardiopulmonares: aurícula y el ventrículo

Riñon: arteriolas glomerulares aferentes

Nucleus tractus solitarius= disminución o aumento

Baroceptores

Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)

Catecolaminas: Norepinefrina, epinefrina y dopamina

SRAA Derivados del acido araquidónico:

Prostaglandinas, leucotrinenos Factores derivados del endotelio: oxido nítrico,

endotelinas Autorregulación y remodelado vascular

Sustancias vasoactivas

Normotensas: >140/90 mmHg Hipertensas: < o = 140/90 mmHg

Leve: 140-159/90-99 mmHg Moderada: 160-179/100-109mmHg Grave: 180-209/110-119mmHg Muy grave: >210/120 mmHg

Clasificación de la hipertensión arterial

HTA limite o lábil: estrés HTA de bata blanca: medico HTA persistente o mantenida: mantenida, sin

repercusión orgánica HTA sistólica aislada: TA sistólica elevada >160 o

140 HTA acelerada y/o maligna: TA diastólicas >119 y

retinopatía grado III con hemorragias y exudados

Formas clínicas

Desconocida o esenciales(80%) Causa conocida o secundaria (20%)

Etiología

Patogenia: no se ha encontrado Gasto cardiaco aumentado y resistencias periféricas

normales HTA esencial persistente: gasto cardiaco normal y

resistencia periféricas aumentadas Trastorno del SNC o de Parasimpático(baroceptores) Estimulación de SRAA Aparición de isquemia y daño glomerular

HTA esencial

TA >140/90 Cefalea – occipital Mareos Nicturia: retención de agua y sal en el día Visión de moscas volantes: retinopatía hipertensiva Corazón: Hipertrofia del VI, Insuficiencia del VI, edema

pulmonar agudo, ángor pectoris e infarto de miocardio. Riñon: nefroangioesclerosis, secundaria a isquemia por

arterioesclerosis Cerebro: hemorragias, trombosis e infartos lacunares o

aneurismas.

Clínica – HTA esencial

Auscultación de las bases pulmonares para descartar insuficiencia VI, abdomen(HT vasculorrenal)

Palpación de pulsos pedios Fondo de ojo: Exploraciones analíticas: BH y EGO, microalbumina

creatinina, glucosa, acido úrico y lípidos Exploraciones instrumentales: Rx de tórax y ECG

E.F. – HTA esencial

Nefropatías parenquimatosas Nefropatías obstructivas Nefropatías unilaterales HTA vasculorrenal

HTA en las nefropatías

Afectan el parénquima renal de forma bilateral Agudo o crónico Gasto cardiaco aumentado y RP normales + reabsorción de sodio y agua y estimulo del SNC Disminución de prostaglandinas o calicreinas,

disminución de oxido nítrico o aumento de endotelinas

HTA en las nefropatías parenquimatosas

Aguda Uni o bilateral Aparece HTA y después desaparece (corrección)

HTA en las nefropatías obstructivas

Alteraciones unilaterales congénitas Reflujo vesicorrenal Hipoplasia renal segmentaria Riñones pequeños

Nefrectomía: la lesión es realmente unilateral ? Es una coincidencia de la aparición conjunta de la HTA y la nefropatía

HTA en las nefropatías unilaterales

Estenosis de la luz de la arteria o arterias renales (aneurismas, embolia, compresión, tumores, vasculitis, coartación de la aorta)

Ateroesclerosis de los grandes vasos(>50 años) y fibropsia arterial

Disminución progresiva Elevación de urea y/o creatinina Disminución del clerance de creatinina Hipopotasemia

HTA vascolorrenal (HTVR)

Criterios : persona de menos de 30 años, soplo abdominal

Ecocardiograma doopler: asimetría del tamaño de los riñones y disminución del flujo renal

Arteriografía aortorrenal Angioresonancia magnética

Determinación de renina, determinación de reninas teste de IECA

Diagnostico

Tratamiento quirúrgico o medico Angioplastia Antihipertensivos (IECA)

Tratamiento

Es causado por HTA. Ateroesclerosis Arterioesclerosis Arteriolonercoris o arteriolitis necrosarte

Hematuria microscópica, Proteinuria sin síndrome nefrítico Insuficiencia renal

Nefroangioesclerosis

Glomerulonefritis por IgA y esclerosis sistémica o esclerodermia.

Cifras Sistólicas y Diastólicas elevadas (mínimas superiores a 120).

Afectación Cerebral: Encefalopatía hipertensiva, visión borrosa.

Hematuria macroscópica, edemas e insuficiencia renal.

HTA acelerada o maligna

Fondo de ojo

Grado III HTA Acelerada

Grado IV HTA Maligna

Anemias Hemolíticas.

Hematuria y Proteinuria de rango Nefrótico.

HTA Acelerada o MalignaExploración Física

Biopsia Renal Hallazgos localizados en las arterias, arteriolas y

también en los glomérulos.

Diagnostico Diferencial