rini_tri_hastuti.doc

7/23/2019 Rini_Tri_Hastuti.doc

1/148

FAKTOR-FAKTOR RISIKO ULKUS DIABETIKA

PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS

(Studi Kasus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Tesis

U!tuk "e"e!u#i se$a%ia! &ers'arata!

Me!a&ai dera)at sar)a!a S-*

Ma%ister E&ide"io+o%i

Disusu! OLe# ,

NAMA , Ri!i Tri astuti

NIM , E.D//0/12

PRO3RAM STUDI MA3ISTER EPIDEMIOLO3I

PRO3RAM PAS4A SAR5ANA

UNI6ERSITAS DIPONE3ORO SEMARAN3

*//2

ALAMAN PEN3ESAAN

TESIS

FAKTOR-FAKTOR RISIKO ULKUS DIABETIKA


2/148

PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS (Studi

Kasus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

Disusun oleh ,

NAMA : Rini Tri HastutiNIM : E4D005078

Telah dipertahankan di depan Tim en!u"ipada tan!!al # $anuari %008

dan din&atakan memenuhi s&arat untuk diterima

Men&etu"ui' (omisiem)im)in! :

em)im)in! *tama em)im)in! kedua

ro+, Dr, dr, -oehar&o Hadisaputro' -p,D,(.TI, dr, Ton& -uhartono' -p,D,(.EMD,

Tim en!u"i :en!u"i I en!u"i II

dr!, Henr& -et&a/an' M-, dr, M, -akundarno Adi' M-,

Men!etahui'(etua ro!ram Ma!ister Epidemiolo!is *ni1ersitas Dipone!oro -emaran!

ro+, Dr, dr, -oehar&o Hadisaputro' -p,D,(.TI,NI 2#0 #38 070

PERN7ATAAN

Den!an ini sa&a men&atakan )ah/a tesis ini adalah hasil peker"aan sa&a

sendiri dan di dalamn&a tidak terdapat kar&a &an! pernah dia"ukan untuk memperoleh

!elar kesar"anaan di suatu per!uruan tin!!i dan lem)a!a pendidikan lainn&a,


3/148

en!etahuan &an! diperoleh )erasal dari hasil pener)itan maupun &an! )elumtidak

diter)itkan dan sum)ern&a di"elaskan di dalam tulisan serta da+tar pustaka,

-emaran!' # $anuari %008

Rini Tri Ha s tutiE4D005078

MAI-TER EIDEMI66IR6RAM A-A-AR$ANA

*NI9ER-ITA- DI6NE6R6 -EMARAN%008

Ri!i Tri astuti

ABSTRAK

aktor.+aktor risiko *lkus dia)etika pada penderita Dia)etes mellitus

;-tudi kasus di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta 20 tahun' kadarkolesterol > %00 m!dl' kadar HD B 45 m!dl' ketidakpatuhan diet DM' kuran!n&alatihan +isik' pera/atan kaki tidak teratur dan pen!!unaan alas kaki tidak tepat den!anmem)erikan sum)an!an terhadap ulkus dia)etika se)esar ' =,Sara! , Ca!i institusi kesehatan a!ar menin!katkan in+ormasi tentan! pene!ahan

terhadap +aktor risiko ulkus dia)etika dan monitorin! pre1alensi ulkus dia)etika, Ca!imas&arakat a!ar melaksanakan upa&a pene!ahan )er)a!ai maam +aktor risikoter"adin&a ulkus dia)etika,

Kata Ku!i : aktor risiko' DM' *lkus dia)etika,Ke&ustakaa! : 3# ;27.%007 20 tahun dan

o)esitas )erhu)un!an den!an ter"adin&a ulkus dia)etika%%, enelitian oleh assano

)ah/a merokok merupakan +aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika%#, enelitian

oleh Da1id )ah/a ketidakpatuhan diet merupakan +aktor risiko ter"adin&a ulkus

dia)etika%4, enelitian oleh Roher' alle' dan a&le )ah/a kuran! akti1itas +isik'

pera/atan kaki tidak teratur' dan pen!!unaan alas kaki tidak tepat merupakan


12/148

+aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika%5'%3'%7, enelitian oleh Ro)ert )ah/a umur >

30 tahun dan hipertensi merupakan +aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika25,

B. Peru"usa! Masa+a#

Cerdasarkan latar )elakan! di atas )e)erapa masalah tentan! pentin!n&a

penelitian ini dilakukan' dapat diidenti+ikasi s)):

2, ada tahun %003 kasus Dia)etes mellitus di kota -urakarta menduduki urutan

pertama pada pola pen&akit tidak menular, ada tahun %005' ditemukan kasus

Dia)etes mellitus se)an&ak 4#,#2% penderita dan menin!kat tahun %003

men"adi 43,345 penderita' sedan!kan pre1alensi penderita DM pada tahun

%004 se)an&ak 2,48# per 200,000 penduduk dan menin!kat tahun %005

men"adi #,008 per 200,000 penduduk dan menin!kat tahun %003 men"adi 4,503

per 200,000 penduduk,

%, Di R-*D DR, Moe/ardi -urakarta pada tahun %005 terdapat penderita

Dia)etes mellitus se)esar 2#,38 dan menin!kat tahun %003 men"adi 25,#35

penderita' diantaran&a menderita ulkus dia)etika pada tahun %005 se)esar #3%

penderita dan tahun %003 menin!kat men"adi 487 penderita, *lkus dia)etika

merupakan se)a) pera/atan di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta ter)an&ak

se)esar 85 = untuk penderita Dia)etes mellitus,

#, enelitian ini dilakukan den!an asumsi )ah/a penderita Dia)etes mellitus

apa)ila !lukosa darah tidak terkendali akan )erisiko tin!!i ter"adi komplikasi

ulkus dia)etika' apa)ila tidak ditan!ani den!an serius akan ter"adi in+eksi

sehin!!a le)ih lan"ut memerlukan tindakan amputasi,

4, enelitian tentan! +aktor.+aktor risiko &an! diperkirakan mempen!aruhi ulkus

dia)etika meliputi +aktor risiko tidak dapat diu)ah ;umur > 30 tahun dan lama


13/148

menderita DM > 20 tahun


14/148

d, Apakah hipertensi ;TD L 2#080 mm H!< merupakan +aktor risiko ke"adian

ulkus dia)etika pada penderita DM K

e, Apakah kadar !ula darah tidak terkontrol ;D L 200 m!dl dan D%$

L 244 m!dl< merupakan +aktor risiko ke"adian ulkus dia)etika pada

penderita DM K

+, Apakah kadar kolesterol total > %00 m!dl merupakan +aktor risiko

ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM K

!, Apakah kadar HD B 45 m!dl merupakan +aktor risiko ke"adian ulkus

dia)etika pada penderita DM K

h, Apakah kadar tri!liserida > 250 m!dl merupakan +aktor risiko ke"adian


i, Apakah ke)iasaan merokok > 2% )atan! per hari merupakan +aktor risiko


", Apakah ketidakpatuhan diet DM merupakan +aktor risiko ke"adian ulkus


k, Apakah kuran!n&a latihan +isik &aitu ke)iasaan olah ra!a kuran! dari # kali

dalam semin!!u selama #0 menit merupakan +aktor risiko ke"adian ulkus


l, Apakah pera/atan kaki dia)etisi tidak teratur merupakan +aktor risiko


m, Apakah pen!!unaan alas kaki tidak tepat merupakan +aktor risiko ke"adian


4. Tu)ua! Pe!e+itia!

2, Tu"uan *mum


15/148

Mem)uktikan +aktor &an! tidak dapat diu)ah dan dapat diu)ah merupakan

+aktor risiko terhadap ke"adian ulkus dia)etika pada penderita Dia)etes

mellitus,

%, Tu"uan (husus

a, Mem)uktikan umur > 30 tahun merupakan +aktor risiko terhadap ke"adian

ulkus dia)etika pada penderita DM,

), Mem)uktikan lama menderita DM > 20 tahun merupakan +aktor risiko

terhadap ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM,

, Mem)uktikan o)esitas ;IMT > %# k!m%pada /anita dan > %5 k!m

%pada

pria< merupakan +aktor risiko terhadap ke"adian ulkus dia)etika pada

penderita DM,

d, Mem)uktikan hipertensi ;TD L 2#080 mm H!< merupakan +aktor risiko

terhadap ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM,e, Mem)uktikan kadar !ula darah tidak terkontrol ;D L 200 m!dl dan

D%$ L 244 m!dl< merupakan +aktor risiko terhadap ke"adian ulkus

dia)etika pada penderita DM,

+, Mem)uktikan kadar kolesterol > %00 m!dl merupakan +aktor risiko


!, Mem)uktikan kadar HD B 45 m!dl merupakan +aktor risiko terhadap

ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM,

h, Mem)uktikan kadar tri!liserida > 250 m!dl merupakan +aktor risiko


i, Mem)uktikan ke)iasaan merokok > 2% )atan! per hari merupakan +aktor


16/148

risiko terhadap ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM,

", Mem)uktikan ketidakpatuhan diet DM merupakan +aktor risiko terhadap


k, Mem)uktikan kuran!n&a latihan +isik &aitu ke)iasaan olah ra!a kuran!

dari # kali dalam semin!!u selama #0 menit merupakan +aktor risiko


l, Mem)uktikan pera/atan kaki dia)etisi tidak teratur merupakan +aktor

risiko terhadap ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM,

m, Mem)uktikan pen!!unaan alas kaki tidak tepat merupakan +aktor risiko


D. Ma!;aat Pe!e+itia!

Man+aat &an! diharapkan dari hasil penelitian ini adalah se)a!ai )erikut:

2, Institusi (esehatan ;Dinas (esehatan ' Rumah -akit%#

. Den!an risiko : %# %4'

. 6)esitas I : %5.%'

. 6)esitas II : > #0 #'42,

aktor.+aktor &an! menentukan ke)utuhan kalori antara lain :

2< $enis (elamin

(e)utuhan kalori pria se)esar #0 kalk! CC dan /anita se)esar %5

kalk! CC,

%< *mur

Dia)etisi di atas 40 tahun ke)utuhan kalori dikuran!i &aitu usia 40.5

tahun dikuran!i 5=' usia 30.3 tahun dikuran!i 20=' dan le)ih 70


32/148

tahun dikuran! %0=,

#< Akti+itas isik

(e)utuhan kalori dapat ditam)ah sesuai den!an intensitas akti1itas

+isik, Akti1itas rin!an ditam)ahkan %0=' akti1itas sedan! ditam)ahkan

#0=' dan akti1itas )erat dapat ditam)ahkan 50=,

4< Cerat )adan

Cila ke!emukan dikuran!i %0.#0= ter!antun! tin!kat ke!emukan, Cila

kurus ditam)ah %0.#0= sesuai den!an ke)utuhan untuk menin!katkanCC,

5< (ondisi (husus

enderita kondisi khusus' misal den!an ulkus dia)etika atau in+eksi'

dapat ditam)ahkan 20.%0=#,

, atihan isik ;6lah Ra!a


33/148

#< aman&a atihan

aman&a latihan kuran! le)ih #0 menit,

4< rek/ensi latihan

rek/ensi latihan palin! )aik 5 per min!!u2#'42,

d, en!o)atan

$ika dia)etisi telah menerapkan pen!aturan makanan dan ke!iatan

"asmani &an! teratur namun pen!endalian kadar !ula darah )elum terapai

maka dipertim)an!kan pem)erian o)at, 6)at meliputi : o)at hipo!likemi

oral ; 6H6< dan insulin,em)erian o)at Hipo!likemi 6ral di)erikan kuran! le)ih #0 menit

se)elum makan, em)erian insulin )iasan&a di)erikan le/at pen&untikan

di )a/ah kulit ;su)kutan< dan pada keadaan khusus di)erikan seara

intra1ena atau intramuskuler, Mekanisme ker"a insulin s"ort actin$,

medium actin$ dan lon$ actin$#,

e, emantauan en!endalian Dia)etes dan ene!ahan (omplikasi

Tu"uan pen!endalian Dia)etes mellitus adalah men!hilan!kan

!e"ala' memper)aiki kualitas hidup' mene!ah komplikasi akut dan kronik'

men!uran!i la"u perkem)an!an komplikasi &an! sudah ada,

emantauan dapat dilakukan den!an pemeriksaan !lukosa darah

puasa dan % "am post prandial' pemeriksaan H)A2 setiap # )ulan'

pemeriksaan ke +asilitas kesehatan kuran! le)ih 4 pertahun ;kondisi

normal< dan dilakukan pemeriksaan "asmani len!kap' al)uminuria

mikro' kreatinin' al)umin !lo)ulin' AT' kolesterol total' HD'

tri!liserida' dan pemeriksaan lain &an! diperlukan#,


34/148

1. Ko"&+ikasi Dia$etes "e++itus

(omplikasi.komplikasi pada Dia)etes mellitus dapat di)a!i men"adi

dua &aitu :

2, (omplikasi Meta)olik Akut

(omplikasi akut terdiri dari dua )entuk &aitu hipo!likemia dan

hiper!likemia, Hiper!likemia dapat )erupa' (eto Asidosis Dia)etik

;(AD


35/148

(omplikasi kronik pada dasarn&a ter"adi pada semua pem)uluh

darah di seluruh )a!ian tu)uh ;An!iopati dia)etik


36/148

*lkus dia)etika

-troke Makroan!iopati

en&akit $antun!

Iskemik

en&akit 9askuler

eri+er

B. U+kus dia$etika

=. De;i!isi

Ca!an 2, ato!enesis (omplikasi kronis DM -um)er : reen R$' 2744,

*lkus dia)etika adalah salah satu )entuk komplikasi kronik Dia)etes

mellitus )erupa luka ter)uka pada permukaan kulit &an! dapat disertai adan&a

kematian "arin!an setempat25,

*lkus dia)etika merupakan luka ter)uka pada permukaan kulit karena

adan&a komplikasi makroan!iopati sehin!!a ter"adi 1askuler insusi+iensi dan

neuropati' &an! le)ih lan"ut terdapat luka pada penderita &an! serin! tidak

dirasakan' dan dapat )erkem)an! men"adi in+eksi dise)a)kan oleh )akteri

aero) maupun anaero)2%'24'45, -elan"utn&a !am)ar ulkus dia)etika pada !am)ar

225,

Figure 4

am)ar 2, *lkus dia)etika25

,


37/148

*. K+asi;ikasi

(lasi+ikasi *lkus dia)etika pada penderita Dia)etes mellitus menurut

Ga!ner dikutip oleh Gaspad"i -' terdiri dari 3 tin!katan :

0, Tidak ada luka ter)uka' kulit utuh,

2, *lkus -uper+isialis' ter)atas pada kulit,

%, *lkus le)ih dalam serin! dikaitkan den!an in+lamasi "arin!an,

#, *lkus dalam &an! meli)atkan tulan!' sendi dan +ormasi a)ses,

4, *lkus den!an kematian "arin!an tu)uh terlokalisir seperti pada i)u "arikaki' )a!ian depan kaki atau tumit,

5, *lkus den!an kematian "arin!an tu)uh pada seluruh kaki22

,

>. E&ide"io+o%i

re1alensi penderita ulkus dia)etika di Amerika -erikat se)esar 25.

%0= dan an!ka mortalitas se)esar 27'3= )a!i penderita DM dan merupakan

se)a) utama pera/atan penderita Dia)etes mellitus di rumah sakit, enelitian

kasus kontrol di Amerika -erikat menun"ukkan )ah/a 23= pera/atan DM

dan %#= total hari pera/atan adalah aki)at *lkus dia)etika dan amputasi kaki

karena *lkus dia)etika se)esar 50= dari total amputasi kaki, -e)an&ak 25=

penderita DM akan men!alami persoalan kaki suatu saat dalam

kehidupann&a24'25,

re1alensi penderita ulkus dia)etika di Indonesia se)esar 25= dari

penderita DM, Di R-M' pada tahun %00# masalah kaki dia)etes masih

merupakan masalah )esar, -e)a!ian )esar pera/atan DM selalu terkait den!an

ulkus dia)etika, An!ka kematian dan an!ka amputasi masih tin!!i' masin!.

masin! se)esar #%'5= dan %#'5=, Nasi) penderita DM paska amputasi masih

san!at )uruk' se)an&ak 24'#= akan menin!!al dalam setahun paska amputasi


38/148

dan se)an&ak #7= akan menin!!al # tahun paska amputasi22

,

enelitian cross sectional di R- Dr, (ariadi oleh Fudha dkk,

menun"ukkan )ah/a penderita ulkus dia)etika 84'3%= terdapat dislipidemia'

pada penderita ulkus dia)etika den!an dislipidemia kadar kolesterol le)ih

tin!!i seara )ermakna ;p?0'045< dan kadar tri!liserida le)ih tin!!i seara

)ermakna ;p?0'00%< di)andin!kan den!an penderita DM tanpa dislipidemia#%,

enelitian pada tahun %00% oleh Gaspad"i men!hasilkan )ah/a kadar

tri!liserida merupakan +aktor risiko ter"adi pen&akit pem)uluh darah peri+er

&an! dapat men!aki)atkan ter"adin&a ulkus dia)etika22,

. Ta!da da! 3e)a+a

Tanda dan !e"ala ulkus dia)etika &aitu :

a, -erin! kesemutan,

), N&eri kaki saat istirahat,

, -ensasi rasa )erkuran!,

d, (erusakan $arin!an ;nekrosis


39/148


40/148

Mene)aln&a arteri di kaki dapat mempen!aruhi otot.otot kaki karena

)erkuran!n&a suplai darah' sehin!!a men!aki)atkan kesemutan' rasa tidak

n&aman' dan dalam "an!ka /aktu lama dapat men!aki)atkan kematian

"arin!an &an! akan )erkem)an! men"adi ulkus dia)etika2%'48

,

roses an!iopati pada penderita Dia)etes mellitus )erupa pen&empitan

dan pen&um)atan pem)uluh darah peri+er' serin! ter"adi pada tun!kai )a/ah

terutama kaki' aki)at per+usi "arin!an )a!ian distal dari tun!kai men"adi

)erkuran! kemudian tim)ul ulkus dia)etika43,

ada penderita DM &an! tidak terkendali akan men&e)a)kan pene)alan

tunika intima ;hiperplasia mem)ram )asalis arteri< pada pem)uluh darah )esar

dan pem)uluh kapiler )ahkan dapat ter"adi ke)ooran al)umin keluar kapiler

sehin!!a men!!an!!u distri)usi darah ke "arin!an dan tim)ul nekrosis "arin!an

&an! men!aki)atkan ulkus dia)etika2%'23,

Eritrosit pada penderita DM &an! tidak terkendali akan menin!katkan

H)A2 &an! men&e)a)kan de+orma)ilitas eritrosit dan pelepasan oksi!en di

"arin!an oleh eritrosit ter!an!!u' sehin!!a ter"adi pen&um)atan &an!

men!!an!u sirkulasi "arin!an dan kekuran!an oksi!en men!aki)atkan

kematian "arin!an &an! selan"utn&a tim)ul ulkus dia)etika2%'24'48,

enin!katan kadar +i)rino!en dan )ertam)ahn&a reakti1itas trom)osit

men&e)a)kan tin!!in&a a!re!asi sel darah merah sehin!!a sirkulasi darah

men"adi lam)at dan memudahkan ter)entukn&a trom)osit pada dindin!

pem)uluh darah &an! akan men!!an!!u sirkulasi darah2%,

enderita Dia)etes mellitus )iasan&a kadar kolesterol total' D'

tri!liserida plasma tin!!i, Curukn&a sirkulasi ke se)a!ian )esar "arin!an akan

men&e)a)kan hipoksia dan edera "arin!an' meran!san! reaksi peradan!an


41/148

&an! akan meran!san! ter"adin&a aterosklerosis#2,

eru)ahanin+lamasi pada dindin! pem)uluh darah' akan ter"adi

penumpukan lemak pada lumen pem)uluh darah' konsentrasi HD ;"i$"

densitylipoprotein< se)a!ai pem)ersih plak )iasan&a rendah, Adan&a +aktor

risiko lain &aitu hipertensi akan menin!katkan kerentanan terhadap

aterosklerosis, (onsekuensi adan&a aterosklerosis &aitu sirkulasi "arin!an

menurun sehin!!a kaki men"adi atro+i' din!in dan kuku mene)al, (elainan

selan"utn&a ter"adi nekrosis "arin!an sehin!!a tim)ul ulkus &an! )iasan&a

dimulai dari u"un! kaki atau tun!kai 2%'24,

ada penderita DM apa)ila kadar !lukosa darah tidak terkendali

men&e)a)kan a)normalitas lekosit sehin!!a +un!si khemotoksis di lokasi

radan! ter!an!!u' demikian pula +un!si +a!ositosis dan )akterisid menurun

sehin!!a )ila ada in+eksi mikroor!anisme sukar untuk dimusnahkan oleh

sistem phla!ositosis.)akterisid intra selluler,

ada penderita ulkus dia)etika' 50 = akan men!alami in+eksi aki)at

adan&a !lukosa darah &an! tin!!i' &an! merupakan media pertum)uhan

)akteri &an! su)ur, Cakteri pen&e)a) in+eksi pada ulkus dia)etika &aitu kuman

aero)ik -taph&lokokus atau -treptokokus serta kuman anaero) &aitu

lostridium per+rin!ens' lostridium no1&' dan lostridium septikum2#,

ato!enesis ulkus dia)etika pada penderita Dia)tes mellitus pada )a!an %

)erikut4,

Dia)etes mellitus

eS i)rino!en


42/148


43/148

Atropi otot

Ca!an %, ato!enesis ulkus dia)etika,-um)er : Coulton A$' %00% den!an modi+ikasi4,

1. Faktor Risiko U+kus dia$etika

aktor risiko ter"adi ulkus dia)etika pada penderita Dia)etes

mellitus menurut ipsk& den!an modi+ikasi dikutip oleh Ri&anto dkk,

terdiri atas :

a, aktor.+aktor risiko &an! tidak dapat diu)ah :

2< *mur > 30 tahun,

%< ama DM > 20 tahun,

), aktor.aktor Risiko &an! dapat diu)ah :

;termasuk ke)iasaan dan !a&a hidup 30 tahun # kali le)ih

)an&ak dari usia muda 55 tahun25,

*mur > 30 tahun )erkaitan den!an ter"adin&a ulkus dia)etika karena

pada usia tua' +un!si tu)uh seara +isiolo!is menurun karena

proses a$in$ ter"adi penurunan sekresi atau resistensi insulin sehin!!a

kemampuan +un!si tu)uh terhadap pen!endalian !lukosa darah &an! tin!!i

kuran! optimal, enelitian di Amerika -erikat dikutip oleh Rohmah G

menun"ukkan )ah/a dari tahun 23.27 pada lansia umur L 30 tahun'

didapatkan han&a 2%= sa"a pada usia tua den!an DM &an! kadar !lukosa

darah terkendali' 8= kadar kolesterol normal' hipertensi 40=' dan 50=

men!alami !an!!uan pada aterosklerosis' makroan!iopati' &an! +aktor.

+aktor terse)ut akan mempen!aruhi penurunan sirkulasi darah salah


45/148

satun&a pem)uluh darah )esar atau sedan! di tun!kai &an! le)ih mudah

ter"adi ulkus dia)etika52,

), ama DM > 20 tahun,

enelitian di *-A oleh Co&ko pada 74 penderita Dia)etes mellitus

den!an hasil )ah/a lama menderita DM > 20 tahun merupakan +aktor

risiko ter"adin&a ulkus dia)etika den!an RR.n&a se)esar # ;5 = I :

2'% 3' %# k!m% ;/anita< dan IMT > %5

k!m% ;pria< atau CCR le)ih dari 2%0 = akan le)ih serin! ter"adi resistensi

insulin, Apa)ila kadar insulin mele)ihi 20 U*ml' keadaan ini

menun"ukkan hiperinsulinmia &an! dapat men&e)a)kan aterosklerosis

&an! )erdampak pada 1askulopati' sehin!!a ter"adi !an!!uan sirkulasi

darah sedan!)esar pada tun!kai &an! men&e)a)kan tun!kai akan mudah

ter"adi ulkus!an!!ren dia)etika54,

enelitian kohort prospekti+ &an! dilakukan di *-A oleh Co&ko'

o)esitas )erhu)un!an den!an komplikasi kronik ulkus dia)etika den!an

RR.n&a se)esar # ;5= I : %'# 4'3< %%,

e, Hipertensi,

Hipertensi ;TD L 2#080 mm H!< pada penderita Dia)etes mellitus

karena adan&a 1iskositas darah &an! tin!!i akan )eraki)at menurunn&a

aliran darah sehin!!a ter"adi de+esiensi 1askuler' selain itu hipertensi &an!

tekanan darah le)ih dari 2#080 mm H! dapat merusak atau men!aki)atkan

lesi pada endotel, (erusakan pada endotel akan )erpen!aruh terhadap

makroan!iopati melalui proses adhesi dan a!re!asi trom)osit &an!

)eraki)at 1askuler de+isiensi sehin!!a dapat ter"adi hipoksia pada "arin!an

&an! akan men!aki)atkan ter"adin&a ulkus 2%, enelitian studi kasus

kontrol oleh Ro)ert di Io/a men!hasilkan )ah/a ri/a&at hipertensi akan


48/148

le)ih )esar 4 ter"adi ulkus dia)etika den!an tanpa hipertensi pada DM25,

+, likolisasi Hemo!lo)in ;H)A2< dan kadar !lukosa darah tidak terkendali,

likosilasi Hemo!lo)in adalah terikatn&a !lukosa &an! masuk

dalam sirkulasi sistemik den!an protein plasma termasuk hemo!lo)in

dalam sel darah merah, Apa)ila likosilasi Hemo!lo)in ;H)A2< >

3'5 = akan menurunkan kemampuan pen!ikatan oksi!en oleh sel darah

merah &an! men!aki)atkan hipoksia "arin!an &an! selan"utn&a ter"adi

proli+erasi pada dindin! sel otot polos su)endotel2%,

(adar !lukosa darah tidak terkontrol ; D L 200 m!dl dan

D%$ L 244 m!dl< akan men!aki)atkan komplikasi kronik "an!ka

pan"an!' )aik makro1askuler maupun mikro1askuler salah satun&a &aitu

ulkus dia)etika20, enelitiaan Case Control di *-A oleh rat' ulkus

dia)etika ter"adi le)ih )an&ak pada kadar !lukosa darah &an! tidak

terkontrol den!an 6R se)esar 7 ;5 = I : #'3 '4


49/148

pem)uluh darah menurun ditandai den!an hilan! atau )erkuran!n&a den&ut

nadi pada arteri dorsalis pedis' ti)ialis dan poplitea' kaki men"adi atro+i'

din!in dan kuku mene)al, (elainan selan"utn&a ter"adi nekrosis "arin!an

sehin!!a tim)ul ulkus &an! )iasan&a dimulai dari u"un! kaki atau tun!kai

2%'24'45,

enelitian kasus kontrol oleh rat' pada penderita DM den!an

kolesterol' HD' tri!liserida tidak terkontrol mempun&ai risiko ulkus

dia)etika # kali le)ih tin!!i dari pada kadar kolesterol' tri!liserida

normal%0, enelitian cross sectional di R- Dr, (ariadi oleh Fudha dkk,

menun"ukkan )ah/a penderita ulkus dia)etika 84'3%= pada penderita DM

terdapat dislipidemia' ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM tipe %

den!an dislipidemia le)ih tin!!i di)andin!kan tanpa dislipidemia' dan

kadar kolesterol ;p?0'045< dan tri!liserida ;p?0'00%< le)ih tin!!i seara

)ermakna pada penderita ulkus dia)etika den!an dislipidemia#%

, enelitian

pada tahun %00% oleh Gaspad"i men!hasilkan )ah/a kadar tri!liserida

merupakan +aktor risiko ter"adi pen&akit pem)uluh darah peri+er &an!

dapat men!aki)atkan ter"adin&a ulkus dia)etika22,

h, (e)iasaan merokok,

enelitian case control di ali+ornia oleh asanno dikutip oleh

GH6 pada penderita Dia)etes mellitus &an! merokok > 2% )atan! per hari

mempun&ai risiko # untuk men"adi ulkus dia)etika di)andin!kan den!an

penderita DM &an! tidak merokok, (e)iasaan merokok aki)at dari nikotin

&an! terkandun! di dalam rokok akan dapat men&e)a)kan kerusakan

endotel kemudian ter"adi penempelan dan a!re!asi trom)osit &an!

selan"utn&a ter"adi ke)ooran sehin!!a lipoprotein lipase akan


50/148

memperlam)at clearance lemak darah dan mempermudah tim)uln&a

aterosklerosis, Aterosklerosis )eraki)at insu+isiensi 1askuler sehin!!a

aliran darah ke arteri dorsalis pedis' poplitea' dan ti)ialis "u!a akan

menurun%#,

i, (etidakpatuhan Diet DM,

(epatuhan Diet DM merupakan upa&a &an! san!at pentin! dalam

pen!endalian kadar !lukosa darah' kolesterol' dan tri!liserida mendekati

normal sehin!!a dapat mene!ah komplikasi kronik' seperti ulkus

dia)etika#,

(epatuhan Diet DM mempun&ai +un!si &an! san!at pentin! &aitu

mempertahankan )erat )adan normal' menurunkan tekanan darah sistolik

dan diastolik' menurunkan kadar !lukosa darah' memper)aiki pro+il lipid'

menin!katkan sensiti1itas reseptor insulin dan memper)aiki sistem

koa!ulasi darah, enelitian kasus kontrol di Teas oleh Da1id dihasilkan

ada hu)un!an antara ketidakpatuhan diet den!an ulkus dia)etika den!an

odds ratio se)esar 23 ;5 = I : 8'# %2'3

30 tahun dan lama menderita Dia)etes mellitus > 20 tahun' sedan!kan +aktor

risiko dapat diu)ah &an! diteliti diperkirakan mempen!aruhi ulkus dia)etika

meliputi : o)esitas ;IMT > %# k!m%

pada /anita dan > %5 k!m%

pada pria 2% )atan! per hari'

ketidakpatuhan diet DM' kuran!n&a latihan +isik &aitu ke)iasaan olah ra!a kuran!

dari # kali dalam semin!!u selama #0 menit' pera/atan kaki dia)etisi tidak teratur'

dan pen!!unaan alas kaki tidak tepat,

(eran!ka konsep penelitian seara len!kap pada )a!an 5 se)a!ai )erikut :

DMFaktor risiko da&at diu$a#

(epatuhandiet DM

6)esitas

atihan +isik

-tatus Hipertensi


59/148

(adar D(adar kolesterol(adar tri!liserida

(adar D%$Aterosklerosis

era/atan kaki dia)etisi (adarHD

(e)iasaan merokok

en!!unaan alas kaki

Faktor risiko tidak da&at diu$a#

*mur

ama DM

U+kus

dia$etika

Ca!an 5, (eran!ka (onsep

E. i&otesis

Cerdasarkan landasan teori &an! ada maka hipotesis penelitian &an! dia"ukan

adalah :

2, Hipotesis Ma&or

aktor &an! tidak dapat diu)ah dan dapat diu)ah merupakan +aktor risiko


%, Hipotesis Minor

n, *mur > 30 tahun merupakan +aktor risiko ke"adian *lkus dia)etika pada


60/148

penderita DM,

o, ama menderita DM > 20 tahun merupakan +aktor risiko ke"adian *lkus


p, 6)esitas ;IMT > %# k!m%

pada /anita dan > %5 k!m%

pada pria 2% )atan! perhari merupakan se)a!ai +aktor risiko

&an! )erpen!aruh terhadap ke"adian *lkus dia)etika pada penderita DM,

/, (etidakpatuhan diet DM merupakan +aktor risiko ke"adian *lkus dia)etika

pada penderita DM,

, (uran!n&a latihan +isik &aitu ke)iasaan olah ra!a kuran! dari # kali dalam

semin!!u selama #0 menit merupakan +aktor risiko ke"adian *lkus


&, era/atan kaki dia)etisi tidak teratur merupakan +aktor risiko ke"adian


61/148

*lkus dia)etika pada penderita DM,

, en!!unaan alas kaki tidak tepat merupakan +aktor risiko ke"adian *lkus


BAB I6

METODE PENELITIAN

A. Ra!a!%a! Pe!e+itia!

$enis penelitian &an! akan dilakukan merupakan penelitian epidemiolo!ianalitik &an! )ertu"uan untuk mem)uktikan +aktor &an! tidak dapat diu)ah dan

+aktor &an! dapat diu)ah merupakan +aktor risiko ulkus dia)etika pada penderita

DM, Metode penelitian kuantitati+ &an! di!unakan adalah metode o)ser1asional

den!an ranan!an penelitian studi kasus.kontrol' &an! dise)ut "u!a studi

retrospekti+ karena arah pen!usutan dimulai den!an pendi+inisian indi1idu.

indi1idu se)a!ai kasus atau kontrol' kemudian ditelusuri ke )elakan! untuk

men!amati ri/a&at karakteristik atau paparan &an! didu!a men!aki)atkan

ter"adin&a pen&akit, Metode penelitian kualitati+ di!unakan untuk mena"amkan

pen!!alian data kuantitati+ dan men!!ali data tentan! 1aria)el pen!o)atan pada

responden55'53

,

Desain penelitian kasus kontrol dipilih den!an pertim)an!an ranan!an inidapat di!unakan untuk menari hu)un!an se)erapa "auh +aktor risiko

mempen!aruhi ter"adin&a pen&akit' selain itu ranan!an ini mempun&ai kele)ihan

&aitu hasil dapat diperoleh den!an epat' )ia&a &an! diperlukan relati+e le)ih

murah' tidak memerlukan sampel &an! )esar dan memun!kinkan untuk meneliti

se"umlah paparan terhadap pen&akit, Dalam hal kekuatan hu)un!an se)a) aki)at


62/148

ranan!an studi kasus kontrol le)ih kuat di)andin!kan den!an studi cross

sectional karena pada kasus kontrol terdapat unsur /aktu 57'58,,

Ranan!an penelitian &an! di!unakan studi kasus.kontrol' dimana kasus

dan kotrol telah diketahui pada saat ;a/al< penelitian' kemudian ditelusuri +aktor.

+aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika pada penderita Dia)etes mellitus5,

Desain studi kasus kontrol seara len!kap pada )a!an 3 )erikut :

Apakah ada +aktor risikoDitelusuri retrospekti+

enelitian mulai di sini

R ;

280 m!dl' pada kasus %8 responden ;77'73=< dan kontrol 24 responden

;#8'8=


87/148

>180 m/l

%asus

%ontrol

ra

+ik 8,%, Distri)usi D%$ su)&ek penelitian +aktor risikoulkus dia)etika di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta,

(adar !lukosa darah di)a!i men"adi % kate!ori )erdasarkan kadar

!lukosa darah )erisiko menurut ER(ENI &aitu kadar !lukosa darah tidak

terkontrol ;D>200 m!dl' D%$>244 m!dl< dan kadar !lukosa darah

terkontrol ;D 200 m!dl' D%$244 m!dl< # , Hasil penelitian

menun"ukkan rasio kadar !lukosa darah tidak terkontrol ;D>200 m!dl'

D%$>244 m!dl< pada kasus : kontrol adalah 2'4 : 2' sedan!kan kadar

!lukosa darah terkontrol ;D 200 m!dl' D%$244 m!dl< mempun&ai

rasio 2 : 4'#,

4, (adar kolesterol

Rerata kadar kolesterol seluruh su)&ek penelitian ;Q -D< adalah

%%'4Q5'8 m!dl' kadar kolesterol terendah 227 m!dl dan tertin!!i #80

m!dl, Rerata kadar kolesterol pada kasus ;Q -D< %34Q32'7 m!dl' kadar

kolesterol terendah 230 m!dl dan tertin!!i #80 m!dl' sedan!kan pada kontrol

;Q -D< 24'7Q#2'5 m!dl' kadar kolesterol terendah 227 m!dl dan tertin!!i

%82 m!dl,


88/148


89/148

Rerata kadar HD seluruh su)&ek penelitian ;Q -D< adalah 44'3Q25

m!dl' kadar HD terendah %2 m!dl dan tertin!!i 203 m!dl, Rerata kadar

HD pada kasus ;Q -D< #3'%Q20'# m!dl' kadar HD terendah %2 m!dl dantertin!!i 30 m!dl' sedan!kan pada kontrol ;Q -D< 5%'Q24'5 m!dl' kadar

HD terendah #2 m!dl dan tertin!!i 203 m!dl,

ada kasus kadar HD ter)an&ak adalah B45 m!dl #% responden

;88'=


90/148

tidak terkontrol ;B45 m!dl< pada kasus : kontrol adalah %'3:2' sedan!kan

kadar HD terkontrol ;L45 m!dl< mempun&ai rasio 2: 3,

3, (adar tri!liserida

Rerata kadar tri!liserida seluruh su)&ek penelitian ;Q -D< adalah287'%Q32'8 m!dl' kadar tri!iserida terendah 35 m!dl dan tertin!!i

#45 m!dl, Rerata kadar tri!liserida pada kasus ;Q -D< %2#'8Q30' m!dl'

kadar tri!liserida terendah m!dl dan tertin!!i #45 m!dl' sedan!kan pada

kontrol ;Q -D< 230'2Q50'8 m!dl' kadar tri!liserida terendah 35 m!dl dan

tertin!!i %5 m!dl,

ada kasus kadar tri!liserida ter)an&ak adalah >250 m!dl #0

responden ;8#'#=


91/148

25

20

15

10

5

0

>150 m/l 250 m!dl< pada kasus : kontrol adalah % : 2' sedan!kan kadar tri!liserida

terkontrol ;250 m!dl< mempun&ai rasio 2 : #'5,

7, (e)iasaan merokok

(e)iasaan merokok ter)an&ak )aik pada kasus maupun kontrol adalah

0 )atan! per hari' pada kasus 25 responden ;42'7=< dan kontrol %0 responden

;55'3 =


92/148

25

20

15

10

5

0

0 3t/hr

1-11 3t/hr

12-2) 3t/hr

24-)5 3t/hr

>)! 3t/hr

%asus

%ontrol

%e3iasaan (erokok

ra+ik 2%,2, Distri)usi ke)iasaan merokok su)&ek penelitian +aktor risiko

ulkus dia)etika di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta,

Jumlah

$esp

onen


93/148

(e)iasaan merokok dalam analisis dikate!orikan men"adi 0 )t! per hari

se)a!ai re+erensi' 2% )atan! per hari dan merokok > 2% )atan! per hari, Hasil

penelitian menun"ukkan rasio merokok > 2% )atan! per hari pada kasus :

kontrol adalah 2: 2'%' sedan!kan merokok 2% )atan! per hari mempun&ai

rasio 2'3 : 2' dan merokok 0 )atan! perhari mempun&ai rasio 2: 2'#,

8, Diet DM

Diet DM tidak patuh &aitu "umlah kalori' komposisi dan "enis makanan

tidak sesuai diet DM ; L#0= diet DM< pada kasus #% responden ;88'=< dan

kontrol 25 responden ;42'7=


94/148

ulkus dia)etika di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta

(epatuhan diet DM di)a!i men"adi % kate!ori &aitu tidak patuh diet

DM ;L #0 = diet DM< dan patuh diet DM ;Q #0 = diet DM< #, Hasil

penelitian menun"ukkan rasio tidak patuh diet DM ;L #0 = diet DM< pada

kasus : kontrol adalah %'2 : 2' sedan!kan patuh diet DM ;Q #0 = diet DM280 m!dl5%8

2#'77'8

24

%5'0#8'

(adar kolesterol. > %00 m!dl

. %00 m!dl

#%

4

88'

22'2

20

%3

%7'8

7%'%

0'0002

20 (adar HD. B 45 m!dl. L 45 m!dl

#%4

88'22'2

2%%4

##'#33'7

0'0002

22 (adar tri!liserida. > 250 m!dl. 250 m!dl

#03

8#'#23'7

25%2

42'758'#

0'0002

2% (e)iasaan Merokok. > 2% )t!hr. 2% )t!hr. 0 )t!hr

52325

23'344'4#'0

320%0

23'%7'755'4

0'750'%#8

2# Diet DM. Tidak patuh. atuh

#%4

88'22'2

25%2

42'758'#

0'0002

24 atihan +isik ;olah ra!a#m! slm #0 mnt

4027

8'32'4

22%5

#0'53'5

0'0002

25 era/atan kaki. Curuk. Caik

#%4

88'22'2

227

5%'847'%

0'002

23 en!!unaan alas kaki. Curuk

. Caik

#2

5

83'2

2#'

23

%0

44'4

55'3

0'0002

F. asi+ Focus Group Disscussion (FGD)

(e!iatan D )ertu"uan untuk men!!ali data 1aria)el pen!o)atan seara

kualitati+ sehin!!a in+ormasi &an! diperoleh le)ih akurat dan detail' D

dilaksanakan % kali pada tan!!al %2 dan %8 A!ustus %007 di ruan! Melati I' di)a!i


100/148

dalam % kelompok D dan dihadiri oleh masin!.masin! kelompok penelitian

se)an&ak 20 responden, Ce)erapa petikan hasil ke!iatan D se)a!ai )erikut :

2, Ta' 55 tahun' kelompok kasus,

Apakah saudara tahu tentan! o)at kein! manis atau o)at untuk mene!ah lukapada kenin! manis K 1 Saya2. tida men$erti tentan$ obatobatan untumence$a" lua pada encin$ manis dan saya 3u$a n$$a ta"u obatobat untu

encin$ manis.Apakah saudara pernah di)eri pen"elasan oleh dokterpera/at tentan! o)atuntuk mene!ah luka pada kenin! manis K sebenarnya saya 3u$a suda"diberita"u pera%at tapi 3u$a tida be$itu 3elas ya saya 3u$a lupa2..saya tida

perna" minum obat2adan$ alau pusin$ ya2 beli obat di%arun$ a3a

misalnya parame2. 4

%, -u' 3# tahun' kelompok kasus,

1 Saya.. 3aran$ ontrol penyait saya -encin$ manis0 3adi.... minum obatencin$ manis alau ebetulan perisa pusin$ sama teanan dara" tin$$i terusdiberi obat ole" doter2dan saya 3u$a tida ta"u nama obat itu2..saya 3u$atida ta"u alau tida minum obat encin$ manis bisa men3adi lua sepertiini2..5.

#, ar' 5% tahun' kelompok kasus,

1 2 Sebenarnya saya setu3u alau minum obat encin$ manis secara teratur ,

tapi saya malas alau tiap "ari minum obat2, apala$i se3a dulu saya sulitminum obat2.5.

4, Tr' 30 tahun' kelompok kasus,

1 Saya minum obat ya.... alau "abis perisa e ruma" sait arena penyaite3u emen$ sama teanan dara" tin$$i, terus sama doter diberi obat encin$

manis sealian, alau teanan dara" tin$$i saya tida umat saya ya.. tida

perisa ..3adi tida minum obat encin$ manis 3u$a2.5.5, Gt' 52 tahun' kelompok kasus,

12 6alau saya sait misalnya pusin$, ma$.. saya beli obat di%arun$ sa3a

lebi" mura" misalnya proma$, bodrex atau parame.. nanti 3u$a bisa sembu"sendiri2 untu penyait $ula saya tida perna" minum obat2 apala$i obat

obat yan$ bu rini2.sebutan tadi -antibioti misalnya amoxcillyn, dll0 saya

n$$a ta"u dan n$$a minum obat seperti itu2.5

3, s' 5# tahun' kelompok kasus,

1.. Saya sait encin$ manis se3a 7 ta"un yan$ lalu dan saya se3a dieta"ui

menderita encin$ manis ya.. saya ontrol tiap bulan dan diberi obat encin$

manis teratur tapi ya2 masi" ena lua seperti ini2saya 3u$a menderita

teanan dara" tin$$i2., saya tida menderita penyait TBC 222.5.


101/148

7, Ta' 48 tahun' kelompok kontrol,

1 2 Saya uran$ men$eta"ui tentan$ obatobat untu mence$a" lua, ecuali

obatobat untu encin$ manis misalnya $libenlamid, $lucodex 22saya

perna" di3elasan ole" doter tentan$ obat encin$ manis supaya tida ter3adiompliasi tapi saya lupa bu rini2. dan saya teratur tiap bulan ontrol e

ruma" sait dan diberi obat ole" doter2.minum obat encin$ manis adan$diminum adan$ ya2 lupa5.

8, -r' 50 tahun' kelompok kontrol,

1 2. San$at setu3u saya alau minum obat encin$ manis secara teratur a$artida ter3adi ompliasi $ula an banya misalnya buta, lua tida leassembu"2.maa saya 3u$a teratur minum obat yan$ diberian ole" doter,saya tiap bulan ontrol e sini2..5.

, Tr' 48 tahun' kelompok kontrol,

12. 6ontrol penyait $ula saya, adan$ ra3in adan$ malas2."abis alau

dari ruma" sait diberi obat untu satu bulan banya seali saya malasminum2..arena se3a dulu saya 3aran$ minum obat2 adan$ alau epala

saya pusin$ palin$ beli obat pusin$ di apoti sa3a22.5.

20, Da' 5# tahun' kelompok kontrol,

1 2 Penyait saya macammacam bu2 ya encin$ manis, teanan dara"

tin$$i, pusin$2saya alau ontrol sealian minta obat sama doter untupenyait saya2dan obat encin$ manis, adan$ saya minum adan$ 3u$a lupa

"abis bosan minum obat terus 3adi saya minum alau tubu" rasanya lemas

seali..2..5.

22, -r' 4 tahun' kelompok kontrol,

1 2..Saya tida perna" minum obat yan$ bu rini sebutan tadi -antibioti

misalnya amoxcillyn0, saya minum obat yan$ diberian doter alau saya

ontrol encin$ manis tiap bulan 2225.

2%, Rd' 4# tahun' kelompok kontrol,

1 2.. Penyait saya ya encin$ manis, e3u emen$ sama teanan dara"tin$$i2. penyait yan$ lainnya ayanya tida ada apala$i TBC saya tida

sait itu2. dan tida perna" minum obatobat untu sait itu2...5.

(esimpulan &an! diperoleh dari ke!iatan D adalah :

2, (elompok kasus

a, -e)a!ian )esar responden tidak men!etahui tentan! o)at.o)at untuk


102/148

mene!ah ter"adin&a ulkus dia)etika dan aki)at minum o)at DM tidak

teratur,

), -e)a!ian )esar responden setu"u apa)ila minum o)at DM seara teratur,

, -e)a!ian )esar responden tidak teratur minum o)at DM ;!li)enklamid'

!luode' dll< seara teratur,

d, -e)a!ian )esar responden men!atakan tidak minum o)at anti)iotik

;amoillin' ampiillin' dll


103/148

)esar hu)un!an antara 1aria)el )e)as den!an 1aria)el terikat &an! didu!a se)a!ai

+aktor risiko terhadap ke"adian ulkus dia)etika di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta

seara sendiri.sendiri, Adan&a hu)un!an antara +aktor risiko den!an ter"adin&a

ulkus dia)etika ditun"ukkan den!an nilai p 0'05' nilai 6R L 2 dan nilai 5= I

tidak menakup 2,

aktor risiko &an! dianalisis &aitu +aktor risiko tidak dapat diu)ah dan

+aktor risiko dapat diu)ah terhadap ke"adian ulkus dia)etika,

2, aktor risiko tidak dapat diu)ah,

a, *mur

*mur dalam analisis dikate!orikan men"adi 55 tahun se)a!ai

re+erensi' 53.5 tahun dan > 30 tahun untuk men!etahui +aktor risiko umur

terhadap ke"adian ulkus dia)etika sesuai den!an teori &an! men&atakan

umur > 30 tahun merupakan +aktor risiko ter"adi ulkus dia)etika dan

enelitian oleh Ro)ert menun"ukkan )ah/a umur penderita ulkus dia)etika

pada usia tua > 30 tahun # kali le)ih )an&ak dari usia muda 55 tahun25

,

roporsi responden &an! )erumur > 30 tahun pada kasus ;#8'= 30 tahun 24 #8' 28 50'5 0'820 2'2 0'4.%'Total #3 200 #3 200

), ama DM

ama menderita DM dalam analisis dikate!orikan men"adi lama

DM 5 tahun se)a!ai re+erensi' 5. tahun' dan > 20 tahun untuk

men!etahui +aktor risiko umur terhadap ke"adian ulkus dia)etika sesuai

den!an teori )ah/a lama menderita > 20 tahun merupakan +aktor risiko

ter"adi ulkus dia)etika dan penelitian di *-A oleh Co&ko menun"ukkan

)ah/a lama DM > 20 tahun merupakan +aktor risiko ter"adi ulkus dia)etika

;RR ? # %# k!m% dan

pria >%5 k!m%< pada kasus ;32'2=< le)ih )esar di)andin!kan kontrol

;#3'2=


106/148

Ta)el 20, Ran!kuman hasil analisis )i1ariat o)esitas terhadap ulkusdia)etika,

9aria)el (asus (ontrol Nilai p 6R 5=In = n =6)esitas 0'0#4 %'8 2'2.7'%.Fa ;IMT /anita > %#

pria >%5 ;k!m% 2% )atan!,

roporsi responden &an! merokok 2% )t!hr pada kasus ;44'4= 30 tahun 0'0820 2'2 0'4.%'# ama DM 5. tahun 0'085 0'3 0'5.2'34 ama DM > 20 tahun 0'0002 3'0 2'2.5'%

5 6)esitas 0'0#4 %'8 2'2.7'%3 Hipertensi 0'028 #'% 2'%.8'47 (adar !lukosa darah tidak terkontrol 0'005 3'% 2'3.%4'#8 (adar kolesterol tidak terkontrol 0'0002 %0'8 5'8.74'2 (adar HD tidak terkontrol 0'0002 23'0 4'3.55'820 (adar tri!liserida tidak terkontrol 0'0002 7'0 %'#.%2'022 (e)iasan merokok 2% )t!hr 0'%#8 %'2 0'.4'42% (e)iasaan merokok > 2% )t!hr 0'75 2'% 0'4.4'02# (etidakpatuhan diet DM 0'0002 22'% #'#.#8'424 (uran! latihan +isik ;olah ra!a< 0'0002 '4 #'%.%7'

25 era/atan kaki dia)etisi tidak teratur 0'002 7'% %'2.%4'423 en!!unaan alas kaki tidak tepat 0'0002 7'7 %'4.%4'5

. A!a+isis Mu+ti:ariat

Analisis multi1ariat dilaksanakan den!an tu"uan men!etahui 1aria)el )e)as

apa sa"a &an! dapat men"adi +aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika setelah

dianalisis )ersama.sama, Dalam penelitian ini analisis Multiple *o$istic

Re$resion dilakukan melalui tahap.tahap se)a!ai )erikut :

2, emilihan 1aria)el pentin!1aria)el kandidat multi1ariat

9aria)el &an! telah dilakukan u"i c"i s8uare dan memiliki nilai p B

0'%5 dapat di"adikan se)a!ai 1aria)el kandidat untuk dimasukkan se)a!ai

1aria)el pentin! dalam analisis multi1ariat, 9aria)el kandidat &an! masuk

analisis multi1ariat dapat dilihat pada ta)el %%,


117/148

Ta)el %%, 9aria)el pentin! &an! dapat masuk ke dalam u"i Multiple*o$istic Re$resion.

No 9aria)el entin! Nilai p 6R 5= I2 *mur 55.5 tahun 0'0%3 %'% 2'2.8'7

% ama DM > 20 tahun# 6)esitas ;IMT > %# k!m%pada /anita dan> %5 k!m%pada pria 250 m!dl (etidakpatuhan diet DM20 (uran! latihan +isik ;6R kuran! dari # dalam semin!!u lama #0

menit22 era/atan kaki dia)etisi tidak teratur2% en!!unaan alas kaki tidak tepat

0'0280'005

0'00020'00020'00020'00020'0002

0'0020'0002

#'%3'%

%0'823'07'022'%'4

7'%7'7

2'%.8'4


118/148

2'3.%4'#

5'8.74'24'3.55'8%'#.%2'0

#'#.#8'4#'%.%7'

%'2.%4'4%'4.%4'5

%, emilihan 1aria)el untuk model

-emua 1aria)el terpilih se)a!ai kandidat multi1ariat dianalisis seara

)ersama.sama' den!an men!!unakan metode for%ard step%ise diperoleh

1aria)el &an! si!ni+ikan)erpen!aruh terhadap ke"adian ulkus dia)etika dapat

dilihat pada ta)el %#,

Ta)el %#, Hasil model akhir u"i Multiple *o$istic Re$resion terhadapke"adian ulkus dia)etika di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta,

No 9aria)elmodel

terpilih dalam C *"iGald

Nilaip

6RAd3usted

5= I

2 ama DM > 20 tahun #'87 4'34 0'005 22'# %'#.47'7% (adar kolesterol #'450 4'024 0'027 7'4 2'2.%3'2

> %00 m!dl# (adar HD B 45 m!dl #'503 4'324 0'025 8'# %'4.%0'4 (etidakpatuhan diet DM #'427 4'## 0'00% 2%'5 2'%.#3'5 (uran! latihan +isik %'840 4'747 0'0%# 5'4 %'4.4%'4

;ke)iasaan 6R kuran! dari# semin!!u lama #0 mnt %00 m!dl,

Hasil analisis multi1ariat menun"ukkan )ah/a kadar kolesterol >

%00 m!dl merupakan +aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika ;p?0'027

6R?7'4@ 5= I?2'2.%3'2


121/148

se)elumn&a &aitu penelitian kasus kontrol oleh rat pada penderita DM

den!an kolesterol total tidak terkontrol mempun&ai risiko ulkus dia)etika #

kali le)ih tin!!i dari pada kadar kolesterol terkontrol %0,

Hasil penelitian ini sesuai den!an penelitian cross sectional di R-

Dr, (ariadi oleh Fudha dkk, menun"ukkan )ah/a penderita ulkus dia)etika

84'3% = terdapat dislipidemia' ke"adian ulkus dia)etika pada penderita DM

tipe % den!an dislipidemia le)ih tin!!i di)andin!kan tanpa dislipidemia'

dan kadar kolesterol ;p?0'045< le)ih tin!!i seara )ermakna pada

penderita ulkus dia)etika den!an dislipidemia#%,

roporsi kadar kolesterol > %00 m!dl pada kasus se)esar 88'=

dan kotrol %7'8=, -esuai den!an teori' kadar kolesterol pada penderita

Dia)etes mellitus menin!kat' apa)ila kadar kolesterol > %00 m!dl akan

men!aki)atkan )urukn&a sirkulasi ke se)a!ian )esar "arin!an dan

men&e)a)kan hipoksia serta edera "arin!an' meran!san! reaksi

peradan!an dan meran!san! ter"adin&a aterosklerosis2%,

, (adar HD B 45 m!dl,

Hasil analisis multi1ariat menun"ukkan kadar HD B 45 m!dl

merupakan +aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika ;p?0'025@ 6R?8'#@ 5=

I?%'4.%0'


122/148

##'#=, -esuai den!an teori' penderita Dia)etes mellitus serin! di"umpai

adan&a penurunan konsentrasi HD ;"i$"densitylipoprotein< se)a!ai

pem)ersih plak )iasan&a rendah ;B 45 m!dl< sehin!!a meran!san! adan&a

arteosklerosis, (onsekuensi adan&a aterosklerosis adalah pen&empitan

lumen pem)uluh darah &an! akan men&e)a)kan !an!!uan sirkulasi

"arin!an sehin!!a suplai darah ke pem)uluh darah menurun ditandai

den!an hilan! atau )erkuran!n&a den&ut nadi pada arteri dorsalis pedis'

ti)ialis dan poplitea' kaki men"adi atro+i' din!in dan kuku mene)al,

(elainan selan"utn&a ter"adi nekrosis "arin!an sehin!!a tim)ul ulkus &an!

)iasan&a dimulai dari u"un! kaki atau tun!kai2%'24'45

,

d, (etidakpatuhan diet DM,

Hasil analisis multi1ariat menun"ukkan )ah/a ketidakpatuhan diet

DM merupakan +aktor risiko ter"adin&a ulkus dia)etika ;p?0'00%@

6R?2%'5@ 5= I?2'%.#3'


123/148


124/148


125/148

70

30

50

6R;5=I%5 k!m%< tidak ter)ukti se)a!ai +aktor risiko ter"adin&a

ulkus dia)etika, Hasil penelitian ini )er)eda den!an penelitian se)elumn&a

&aitu penelitian kohort prospekti+ &an! dilakukan di *-A oleh Co&ko'

o)esitas )erhu)un!an den!an komplikasi kronik ulkus

dia)etika den!an RR se)esar # ; 5= I : %'# 4'3< %%,

6)esitas den!an IMT > %# k!m% pada /anita dan IMT > %5

k!m% pada pria atau CCR le)ih dari 2%0 = akan le)ih serin! ter"adi

resistensi insulin, Apa)ila kadar insulin mele)ihi 20 U*ml keadaan ini

menun"ukkan hiperinsulinmia &an! dapat men&e)a)kan aterosklerosis

&an! )erdampak pada 1askulopati sehin!!a ter"adi !an!!uan sirkulasi

darah sedan!)esar pada tun!kai &an! men&e)a)kan tun!kai akan mudah

ter"adi ulkus!an!!ren dia)etika54,


129/148

ada penelitian ini o)esitas ;IMT > %# k!m% pada /anita dan >

%5 k!m% pada pria< tidak ter)ukti se)a!ai +aktor risiko ter"adin&a ulkus

dia)etika karena dipen!aruhi oleh 1aria)el lain &an! le)ih kuat pada /aktu

dianalisis )ersama.sama,

), Hipertensi ;TDL2#080 mm H!< den!an nilai ;p?0'7#0


130/148

sama,

, (adar !lukosa darah tidak terkontrol ;;D>200 m!dl' D%$>244

m!dl< den!an nilai ;p?0'85200 m!dl'

D%$>244 m!dl< tidak ter)ukti se)a!ai +aktor risiko ter"adin&a ulkus

dia)etika, Hasil penelitian ini )er)eda den!an enelitiaan Case Control di

*-A oleh rat' ulkus dia)etika ter"adi le)ih )an&ak pada kadar !lukosa

darah &an! tidak terkontrol den!an 6R se)esar 7 ;5 = I : #'3 '4244 m!dl< hasil analisis )i1ariat menun"ukkan )ah/a kadar

!lukosa darah tidak terkontrol mempun&ai risiko ter"adi ulkus dia)etika

se)esar 3'% kali di)andin!kan den!an &an! kadar !lukosa darah terkontrol

tetapi setelah dianalisis seara multi1ariat tidak ter)ukti se)a!ai +aktor

risiko ter"adin&a ulkus dia)etika karena dipen!aruhi oleh 1aria)el lain &an!

le)ih kuat dalam analisis penelitian ini dan dalam penelitian ini )atasan

kadar !lukosa darah &an! di!unakan adalah terkontrol )aik ;D : 200


131/148

m!dl' D%$ : 244 m!dl< dan kemun!kinan akan )er)eda hasiln&a

apa)ila di!unakan )atasan terkontrol )uruk ;D : 2%3 m!dl' D%$ :

280 m!dl 250 m!dl ;p?0'#%8 250 m!dl tidak ter)ukti se)a!ai +aktor

risiko ter"adin&a ulkus dia)etika, Hasil penelitian ini )er)eda den!an hasil

penelitian kasus kontrol oleh rat' pada penderita DM den!an kadar

tri!liserida tidak terkontrol mempun&ai risiko ulkus dia)etika # kali le)ih

tin!!i dari pada kadar tri!liserida normal%0

,

Hasil penelitian ini tidak sesuai den!an penelitian cross sectional di

R- Dr, (ariadi oleh Fudha dkk, )ah/a ke"adian ulkus dia)etika pada

pendeita DM tipe % den!an dislipidemia le)ih tin!!i di)andin!kan tanpa

dislipidemia dan tri!liserida ;p?0'00%< le)ih tin!!i seara )ermakna pada

penderita ulkus dia)etika den!an dislipidemia#%, enelitian ini tidak se"alan

den!an penelitian pada tahun %00% oleh Gaspad"i men!hasilkan )ah/akadar tri!liserida merupakan +aktor risiko ter"adi pen&akit pem)uluh darah

peri+er &an! dapat men!aki)atkan ter"adin&a ulkus dia)etika22,

(adar tri!liserida > 250 m!dl akan men!aki)atkan )urukn&a

sirkulasi ke se)a!ian )esar "arin!an dan men&e)a)kan hipoksia serta

edera "arin!an' meran!san! reaksi peradan!an dan meran!san! ter"adin&a


132/148

aterosklerosis2%,

9aria)el kadar tri!liserida > 250 m!dl tidak ter)ukti se)a!ai +aktor

risiko ter"adin&a ulkus dia)etika' hal ini dise)a)kan karena pen!aruh dari

1aria)el lain &an! le)ih kuat dalam analisis penelitian ini,

e, *mur > 30 tahun ;p?0'820@ 6R ?2'2@ 5= I?0'4.%' 30 tahun # kali le)ih )an&ak dari usia muda

55 tahun25

,

*mur > 30 tahun )erkaitan den!an ter"adin&a ulkus dia)etika

karena pada usia tua' +un!si tu)uh seara +isiolo!is menurun karena

proses a$in$ ter"adi penurunan sekresi atau resistensi insulin sehin!!a

kemampuan +un!si tu)uh terhadap pen!endalian !lukosa darah &an! tin!!i

kuran! optimal%#,

Tidak adan&a hu)un!an antara umur > 30 tahun den!an ke"adian

ulkus dia)etika karena adan&a kesetaraan proporsi paparan pada kasus dan

kontrol, roporsi umur > 30 tahun pada kasus 48'= dan kontrol 50'5='

sedan!kan rata.rata umur pada kasus adalah 58'4 tahun dan 53'# pada

kontrol, Hasil penelitian ini tidak senada den!an penelitian di -/iss dikutip

oleh -u/ondo )ah/a penderita ulkus dia)etika 74= pada usia > 30 tahun


133/148

dan 3= pada usia 55 tahun 4%,

ada umur 55.5 tahun pada analisis )i1ariat )aru menun"ukkan

kemaknaan hu)un!an den!an ke"adian ulkus dia)etika ;p?0'0%3@ 6R?%'%@5= I?2'2.5'% 2% )atan! per hari den!an ke"adian ulkus dia)etika

;p?0'75@ 6R?2'%@ 5= I?0'4.4'0 2%

)atan! per hari mempun&ai risiko # untuk men"adi ulkus dia)etika

di)andin!kan den!an penderita DM &an! tidak merokok%#,

(e)iasaan merokok aki)at dari nikotin &an! terkandun! di dalam

rokok akan dapat men&e)a)kan kerusakan endotel kemudian ter"adi

penempelan dan a!re!asi trom)osit &an! selan"utn&a ter"adi ke)ooran

sehin!!a lipoprotein lipase akan memperlam)at clearance lemak darah dan

mempermudah tim)uln&a aterosklerosis, Aterosklerosis )eraki)at 1askuler

&nsusifiency sehin!!a aliran darah ke arteri dorsalis pedis' poplitea' dan

ti)ialis "u!a akan menurun%#,

Tidak terdapatn&a hu)un!an merokok > 2% )atan! per hari den!an


134/148

ke"adian ulkus dia)etika karena adan&a kesetaraan proporsi paparan pada

kasus maupun kontrol, roporsi merokok > 2% )atan! per hari pada kasus

se)esar 23'3= dan kontrol 23'=,

B. Keter$atasa! &e!e+itia!

(eter)atasan penelitian ini adalah se)a!ai )erikut :

2, Cias -eleksi,

Cias seleksi pada kasus dan kontrol "u!a mun!kin ter"adi' untuk men!atasi

peneliti melakukan kon+irmasi dia!nosis ulkus dia)etika dan Dia)etes mellitus

ulan! &an! dilakukan oleh dokter spesialis pen&akit dalam atau residen

pen&akit ilmu pen&akit dalam di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta, Hasil

kon+irmasi ulan! menun"ukkan )ah/a pemilihan su)&ek se)a!ai kasus dan

kontrol adalah akurat,

%, Cias In+ormasi,

a, Cias men!in!at kem)ali ;recall)ias


135/148

pe/a/anara kuran! "elas dalam mem)erikan pertan&aan, ara untuk

men!atasin&a den!an men!ulan!i pertan&aan atau men"elaskan &an! tidak

"elas terse)ut den!an men!!unakan )ahasa &an! mudah dimen!erti oleh

responden tanpa meru)ah isi pertan&aan terse)ut,

, Cias pe/a/anara,

Cias &an! ter"adi aki)at kesalahan pe/a/anara karena pe/a/anara

men!umpulkan' menatat' dan men!interpretasikan in+ormasi tentan!

+aktor risiko su)&ek penelitian seara )er)eda antara kasus dan kontrol danper)edaan ini dipen!aruhi status paparan' pe/a/anara enderun!

mendapatkan "a/a)an positi+ atau pemeriksa enderun! mendapat hasil

positi+' dan teknik /a/anara )elum dikuasai oleh pe/a/anara, *ntuk

men!atasin&a den!an mem)erikan pen"elasan dan latihan kepada petu!as

pe/a/anara dan penerapan pem)utaan pe/a/anara den!an mem)atasi

pe/a/anara tidak men!etahui hipotesis penelitian tentan! hu)un!an

+aktor risiko den!an ke"adian &an! dimaksud,

d, Cias non respon

Cias non respon ter"adi karena responden menolak untuk di/a/anarai'

untuk men!atasi hal terse)ut di!anti den!an responden adan!anpen!!anti&aitu pasien lain &an! masih satu ruan!,

#, Prevalenceincidence bias

9aria)el lama menderita DM dapat ter"adiprevalenceincidence bias karena

keterlam)atan pene!akan dia!nosa DM atau ketidaktepatan menentukan a/al

tim)uln&a pen&akit DM karena penderita serin! tidak men&adari )ah/a


136/148

dirin&a se)enarn&a sudah menderita DM dan dia!nosa DM )aru dite!akkan

oleh dokter "auh setelah pen&akit DM tim)ul,

4, Nilai 5= I &an! le)ar

Hasil analisis ditemukan ada 1aria)el &an! memiliki nilai 5= I &an! le)ar

sehin!!a presisi penaksiran parameter men"adi kuran! )aik' karena masih ada

1aria)el lain &an! )elum diteliti sehin!!a tidak dimasukkan dalam analisis

penelitian ini,

5, *lkus dia)etika )erkaitan den!an pen!o)atan &an! di!unakan oleh

penderita DM sehin!!a counfounder perlu dipertim)an!kan' untuk

men!atasi dilakukan diskusi ;D< den!an responden untuk men!etahui

pen!o)atan &an! dilakukan oleh responden untuk memperoleh data k/alitati+,

BAB 6II

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesi"&u+a!

Cerdasarkan hasil penelitian dapat ditarik kesimpulan se)a!ai )erikut :

2, re1alensi penderita ulkus dia)etika di R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta pada

tahun %005 se)esar %'3= dan menin!kat pada tahun %003 men"adi #'%=,

%, aktor tidak dapat diu)ah &an! ter)ukti se)a!ai +aktor risiko ulkus dia)etika

adalah lama menderita DM > 20 tahun ;p?0'020@ 6R?%2'#@ 5= I?%'#.#7'7 %00 m!dl ;p?0'045 6R?24'4@ 5= I?2'2.54'2


137/148

HD B 45 m!dl ;p?0'0#%@ 6R?2'#@ 5= I?%'4.44' %# k!m%

dan pria >%5 k!m%

< ;p?0'802244 m!dl< ;p?0'85244 m!dl+' -urakarta'%003,

2, R-*D Dr, Moe/ardi -urakarta, Profil dan &nformasi *ayanan RS=D Dr.Moe%ardi Suraarta ta"un '>>+' -urakarta' %003,

%0, rat, Ris (actors of Diabetic (oot =lcer a Case Control Study, $ournal o+amil& ratise' *-A' %000,

%2, -ur&atono T,:ubun$an ?europati Diabeti den$an =lus Diabetia pada PasienRa%at &nap di RSCM, en&akit Dalam ( *I' $akarta' 27,

%%, Co&ko, A Prospective Study of Ris factor (or Diabetic (oot ulcer, The -eattleDia)eti oot -tud&' Departement o+ Mediine o+ Gashin!ton' -eattle'*-A' 2,

%#, GH6, Pence$a"an Diabetes Mellitus -*aporan 6elompo Studi ;:!


146/148

(edokteran -urakarta' %000, ;unpublis"ed


147/148

P"armacy Practice. hapman and Hill' ondon' 27,

45, Re&nold $, T"e Diabetic (ood' AC o+ Dia)eti diakses tan!!al $anuari %007,http:///, $ap m oanline,or!searh,dtl,

43, D"oko G,Diabetes Melitus dan &nfesi, Dalam : Noer' dkk' editors' Ilmu en&akitDalam' $ilid I' Edisi keti!a' ener)it ( *I' $akarta' 2,

47, -apio , (ood =lcer in Patients %it" Diabetes Mellitus, @ournal of AmericanPodiatric Medical Association' 9ol 7' Issue 48%.485' diakses tan!!al 2%$anuari %007,http:///,) m", o m !i+eed)ak,

48, raset&o A,Permasala"an ai diabetia dan upaya penan$$ulan$annya' diaksestan!!al 02 6kto)er %007,http:///,horion,int,

4, Coulton A$, T"e Diabetic (oot, Clak/eel u)lisin!' %00%,

50, -u)ekti I. ?europati Diabeti, Dalam : Aru G' dkk' editors' Ilmu en&akitDalam' $ilid III' Edisi keempat' ener)it ( *I' $akarta' %003,

52, Rohmah G, Diabetes Melitus Pada =sia *an3ut. Dalam : Aru G' dkk' editors'Ilmu en&akit Dalam' $ilid III' Edisi keempat' ener)it ( *I' $akarta'%003,

5%, Gaspad"i -, 6ai Diabeti < 6aitannya den$an ?europati diabeti, Dalam:D"okomoel"anto dkk' editor' (aki Dia)etik ato!enesis dan

enatalaksanaann&a' Cadan ener)it *ni1ersitas Dipone!oro -emaran!'27,

5#, e1in ME, Pat"o$enesis and )eneral Mana$ement of (oot *esions in t"eDiabetic Patients, Dalam : e1in ME' editors,The Dia)eti ood' Edisi 3'-t ouis' The 9 Mos)& ompan&' %002,

54, -oe!ondo -, !besitas. Dalam : Aru G' dkk' editors' Ilmu en&akit Dalam' $ilidIII' Edisi keempat' ener)it ( *I' $akarta' %003,

55, ast $M, A Dictionary !f 9pidemiolo$y, Ne/ Fork : 6+ord *ni1ersit& ress'In' %002,

53, eon , 9pidemiolo$y, -eond Edition' GC, -aundens ompan& A, HarourtHealth -eines ompan&' hiladelphia ondon' Ne/ Fork' %000,p,240.253,

57, Mo& -, Case Control Desi$n for Clinical Researc" in !pt"almolo$y, Arh6pthamol' 28, 223 : 332.33#,

58, Rothman ($, 9pidemiolo$y < an &ntroduction, Ne/ Fork : 6+ord *ni1ersit&ress' %00%,

5, reen)er! R, Medical epidemiolo!&' ourth Edition' M,ra/.Hill Medial
http://www.bmj.com/cgi/feedbackhttp://www.bmj.com/cgi/feedbackhttp://www.bmj.com/cgi/feedbackhttp://www.bmj.com/cgi/feedbackhttp://www.horizon.int/http://www.horizon.int/http://www.bmj.com/cgi/feedbackhttp://www.horizon.int/


148/148

u)lisin! Di1ision' %005, p,247.23,

30, -astro -' Ismael -,DasarDasar Metode Penelitian 6linis' ener)it Cina Aksara'$akarta' 27, p, 78.#,

32, amesho/ AG, Besar Sampel Dalam Penelitian, Diter"emahkan oleh ramono'ener)it *M' Fo!&akarta' %00#,

3%, Moleon! e&, Metodolo$i Penelitian 6ualitatif' ener)it Rema"a Rosdakar&a'Candun!' %000,

3#, Cudiarto E, Biostatisti untu 6edoteran dan 6ese"atan Masyaraat, ener)itCuku (edokteran E' $akarta' %00%,

rini_tri_hastuti.doc

Documents