Bab 24Akut dan kronis Rhinitis

DefinisiRhinitis adalah kondisi peradangan yang mempengaruhi selaput lendir hidung dan sistem pernafasan atas. Istilah ini digunakan secara luas untuk mencakup sindrom gejala hidung ditandai dengan periode rhinorrhea (nasal discharge), pruritus (gatal), bersin, hidung tersumbat, dan postnasal drainase (postnasal drip). Ini gejala hidung dapat disertai dengan kemerahan mata, gatal, dan debit. Rhinitis dapat diperburuk oleh perkembangan atau adanya sinusitis. Bentuk yang paling umum dari rhinitis terjadi sebagai respons terhadap alergen, meskipun berbagai penyebab lain telah demonstrated.1, 2Parameter praktek untuk diagnosis dan manajemen dari rhinitis alergi dan nonallergic diterbitkan pada tahun 1998 oleh Joint Task Force mewakili American Academy of Allergy, Asma dan Imunologi (AAAAI), American College of Allergy, Asma dan Imunologi (ACAAI), dan Joint Council on Allergy, Asma dan Immunology.1 Setelah ini, Akademi Eropa Allergology and Clinical Immunology menerbitkan pernyataan konsensus mengenai pengobatan rhinitis alergi pada 2000.2 Baru-baru ini, bukti yang mengaitkan asma dan rhinitis alergi epidemiologis, patologis, dan fisiologis diterbitkan .3 Data ini mendukung prinsip bahwa gangguan alergi pernapasan bagian atas dan asma merupakan komponen dari saluran napas peradangan tunggal syndrome.4 bimbingan yang dihasilkan, yang dikenal sebagai Rinitis alergi dan Dampaknya Terhadap Asma (ARIA), diadaptasi untuk digunakan secara khusus oleh pharmacists.5 Versi terbaru dari ARIA kini telah diterbitkan, dengan tujuan memperluas pengetahuan rhinitis alergi dan mengisi kesenjangan dalam bidang-bidang seperti penggunaan terapi komplementer dan alternatif, rhinitis di negara berkembang, dan rhinitis di athletes.6

Prevalensi dan DampakTingkat prevalensi untuk rhinitis sulit untuk mengukur karena kondisi ini sering tidak terdiagnosis, definisi yang berbeda telah digunakan, dan metode pengumpulan data vary.7, 8 Selain itu, karena rhinitis dalam bentuk yang paling ringan sebagian besar swakelola, ada kemungkinan bahwa statistik kesehatan di bawah mewakili lingkup sebenarnya dari problem9 dan bahwa prevalensi rhinitis adalah increasing.10 Meskipun pembaur ini, perkiraan konservatif menunjukkan bahwa hingga 30% dari orang dewasa (dan anak-anak bahkan lebih) dipengaruhi oleh rhinitis alergi (mewakili terbesar proporsi keluarga ini diagnosis), menjadikannya penyakit kronis yang paling umum keenam di Amerika Serikat.Rhinitis dapat menyebabkan gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, kelemahan umum, kelelahan, gangguan mood, konsentrasi menurun, dan kesulitan learning.1, 9,13 Meskipun dampak dari gejala dan beban penyakit, kurang dari setengah (47%) dari penderita alergi hidung melaporkan melihat seorang praktisi perawatan kesehatan tentang gejala-gejala mereka dalam 12 months.8 terakhir Meskipun keparahan gejala berhubungan positif dengan mencari pengobatan, 41% pasien yang melaporkan beberapa gejala alergi hidung dalam seminggu terakhir tidak melihat seorang dokter tentang hal ini dalam year.8 terakhir penderita alergi hidung Paling melaporkan minum obat untuk kondisi mereka, dengan lebih dari setengah (53%) melaporkan bahwa mereka telah menggunakan obat nonprescription dan lebih dari sepertiga (36%) melaporkan bahwa mereka telah menggunakan nasal resep semprot di 4 weeks.8 masa lalu Kebanyakan pasien yang memakai obat untuk gejala mereka, bagaimanapun, melaporkan bahwa mereka kurang dari sangat puas dengan produk yang mereka gunakan.Meskipun rhinitis tidak menyebabkan kematian terkait dengan beberapa penyakit, prevalensi dan dampak kesehatan negatif membuat masalah kesehatan yang penting di Amerika Serikat. Penyakit alergi adalah kontributor paling sering untuk total biaya absensi yang berhubungan dengan kesehatan dan presenteeism (yaitu, yang hadir secara fisik di tempat kerja, tetapi tidak sepenuhnya fungsional karena gejala medis yang mengganggu), dengan rhinitis alergi yang paling umum dari alergi penyakit. Sebagian besar karyawan melaporkan gejala alergi tahunan rata-rata 52,5 hari, tidak adanya 3,6 hari, dan kurangnya produktivitas 2,5 jam / hari ketika mengalami symptoms.12 estimasi terbaru dari biaya tahunan berkisar rhinitis alergi dari $ 2 sampai $ 5 billion.14 Total biaya rhinitis alergi pada tahun 2002 diperkirakan menjadi $ 4860000000, termasuk $ 4,2 miliar dalam biaya langsung (misalnya, kunjungan gawat darurat, kunjungan klinik, obat resep) dan $ 666.000.000 di costs.15 langsung Jelas, rinitis akut dan kronis memiliki dampak yang besar pada kesehatan fisik dan ekonomi Amerika.

Terapan Anatomi dan Fisiologi HidungPemahaman tentang anatomi dan fisiologi hidung sangat membantu dalam memahami patofisiologi dan penyajian rhinitis, serta alasan untuk berbagai pendekatan pharmacotherapeutic. Fungsi utama dari hidung adalah bau, ucapan, dan penyejuk udara terinspirasi. Terkait dengan yang terakhir, hidung dan saluran napas bagian atas yang hangat, melembabkan, dan menyaring udara untuk pengiriman ke lungs.16 yang

Hidung eksternal piramidal dan terdiri dari dipasangkan tulang hidung dan tulang rawan yang terkait. Base-nya memiliki dua bukaan elips berbentuk disebut nares, atau lubang hidung. Secara internal, septum memisahkan rongga hidung menjadi dua bagian dan terdiri dari tulang dan tulang rawan ditutupi oleh mukosa membrane.17 Dinding lateral rongga internal yang mengandung konka, atau turbinates. Proyeksi tulang meningkatkan luas permukaan secara substansial dan berkontribusi terhadap turbulensi aliran udara, yang berguna dalam penyaringan dan penyejuk udara terinspirasi. Sinus dan tabung eustachius terbuka ke rongga hidung dekat turbinates, seperti melakukan lakrimal drainase ducts.17 Gambar 24-1 menunjukkan suatu pandangan lateral kepala dengan anatomi hidung berlabel.Membran rongga hidung terutama terdiri dari sel-sel epitel kolumnar bersilia dengan sel goblet penghasil lendir diselingi antara mereka. Silia kecil mengalahkan berirama untuk mengangkut lendir melintasi membran saluran napas bagian atas ke nasofaring. Selaput lendir silia berlapis hidung memberikan penghalang fisik pertahanan untuk mikroorganisme dan partikel lain dalam air.16 terinspirasi Selain itu, sekret pernapasan yang berada pada selaput lendir ini mengandung immunoglobulin A (IgA), yang berfungsi sebagai pertahanan imunologi. 17Sistem saraf otonom mengontrol pasokan pembuluh darah dan sekresi lendir membran hidung. Hasil aktivasi simpatik vasokonstriksi, yang menurunkan resistensi saluran napas hidung. Hasil stimulasi parasimpatis dalam sekresi kelenjar dan hidung congestion.18 mukosa ini juga dipersarafi oleh sistem nonadrenergic-noncholinergic (NANC). Neuropeptida dari saraf tersebut (misalnya, substansi P dan neurokinins) berperan dalam vasodilatasi, produksi lendir dan peradangan, meskipun signifikansi mereka tidak jelas. Saraf trigeminal juga memberikan persarafan sensorik, stimulasi yang dapat menyebabkan bersin dan itching.18Selama pernapasan normal, udara terinspirasi mengalir melalui hidung eksternal sebelum berbalik posterior hampir 90 derajat ke nasofaring. Aliran udara kemudian membuat sudut kanan lain berubah melalui faring dan laring menuju saluran napas bagian bawah. Diameter saluran napas bagian atas sangat sempit di tempat, memungkinkan untuk kontak dekat antara menghirup udara dan permukaan mukosa. Dalam kondisi normal, turbinates di kedua sisi rongga hidung membengkak atau kontrak secara bergantian, sehingga aliran udara preferensial melalui kanan atau rongga hidung kiri. Proses ini terganggu dengan adanya peradangan dan kemacetan. Fisiologi hidung normal juga dipengaruhi oleh adanya kelainan anatomi termasuk deviasi septum, polip hidung, atau both.17

Klasifikasi RhinitisRhinitis bukanlah penyakit tunggal melainkan memiliki beberapa penyebab dan mechanisms.1 patofisiologis yang mendasari, 19 Gambar 24-2 menggambarkan penyebab umum gejala rinitis akut dan kronis. Sebenarnya, beberapa di antaranya tidak penyebab rhinitis, melainkan gangguan (misalnya, deviasi septum hidung, benda asing) dengan gejala yang meniru kondisi peradangan hidung. Kondisi ini dianggap dalam diagnosis diferensial dari rhinitis alergi.

AkutPenyebab paling umum dari rhinitis akut adalah infeksi virus pernapasan atas atau flu biasa. Pada kebanyakan pasien, infeksi virus ini adalah self-terbatas dan hanya membutuhkan treatment.19 gejala hidung benda asing, terutama pada anak-anak, adalah penyebab umum dari rhinitis akut dan harus dicurigai ketika seorang pasien pediatrik menyajikan dengan symptoms.16 unilateral akut Hormonal penyebab rinitis akut, biasanya berhubungan dengan, debit berair jernih tanpa gejala lain, termasuk hipotiroidisme dan pregnancy.18, 20 Akhirnya, perkembangan gejala rinitis akut seperti telah dikaitkan dengan beberapa obat. Inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACEI), -blocker, reserpin, nonsteroidal anti-inflammatory (NSAID), kontrasepsi oral, phosphodiesterase tipe 5 inhibitor, dan lebih penggunaan dekongestan topikal semua telah dikaitkan dengan effects.21 hidung, 22

KronisRinitis kronis dapat diklasifikasikan sebagai alergi atau nonallergic. Penyebab alergi biasanya berhubungan dengan atopi, sebuah warisan kecenderungan untuk mengembangkan hipersensitivitas klinis condition.2 Pedoman saat mengklasifikasikan rhinitis alergi baik sebagai intermiten atau persisten berdasarkan frekuensi symptoms.6 ini telah menggantikan sistem klasifikasi sebelumnya (musiman atau tahunan), yang didasarkan pada kedua frekuensi gejala dan Pasien alergen responsible.1 dengan segala bentuk rhinitis alergi dapat mengalami gejala mulai dari yang ringan sampai parah. Sistem klasifikasi ini diringkas dalam Gambar 24-3.Penyebab nonallergic gejala rhinitis kronis termasuk rhinitis idiopatik, rhinitis nonallergic dengan sindrom eosinofilia (Nares) dan abnormalities.19 anatomi idiopatik rhinitis, juga disebut vasomotor rhinitis, mengacu pada gejala yang berhubungan dengan rangsangan lingkungan, termasuk perubahan suhu, bau yang kuat, asap tembakau, stres , atau factors.23 emosional Nares sering terjadi pada pasien paruh baya yang tidak memiliki bukti penyakit alergi kecuali kehadiran eosinofil dalam smear hidung. Dalam kasus ini, peningkatan permeabilitas mukosa hidung biasanya disebabkan oleh peradangan non-IgE-mediated, dan mekanisme neurogenik mungkin memainkan peran dalam membran hyperreactivity.19Penyebab anatomi umum dari rhinitis kronis termasuk deviasi septum hidung, polip hidung, tumor, atresia choanal (kondisi bawaan di mana mulut dan hidung tidak terhubung), dan kelenjar gondok membesar dan amandel. Seringkali kelainan anatomi memerlukan intervention.18 bedah

Etiologi Rhinitis alergiPengaruh genetik, lingkungan, dan gaya hidup yang terkait dengan pengembangan Masalah rhinitis.6 alergi dengan metodologi dan ukuran sampel dalam studi skrining genome menghalangi kesimpulan yang pasti tentang gen kandidat untuk rhinitis6 alergi, namun atopi merupakan faktor diwariskan signifikan, dan risiko anak mengembangkan gejala-gejala alergi adalah 50% dengan satu orang tua atopik dan 66% dengan dua eksposur Lingkungan parents.24 atopik, terutama pada awal kehidupan juga penting dalam pengembangan symptoms.25 Selain itu, status sosial ekonomi rendah mungkin faktor risiko untuk pengembangan rhinitis.26 alergiSalah satu teori, disebut sebagai hipotesis kebersihan, adalah bahwa diferensiasi awal limfosit awal kehidupan memiliki pengaruh baik positif atau negatif pada pengembangan alergi selanjutnya. Dalam perkembangan normal dari sistem kekebalan tubuh, limfosit berdiferensiasi menjadi baik Th1 atau sel Th2 berdasarkan rangsangan lingkungan. Faktor yang terkait dengan Th1 (alergi pelindung) respon termasuk eksposur terhadap berbagai bakteri dan virus, kehadiran kakak, dan kehadiran awal di tempat penitipan. Faktor yang terkait dengan Th2 (kecenderungan untuk alergi) respon meliputi paparan lingkungan terhadap tungau debu rumah, kecoa, atau awal, sering use.24 antimikroba, 27Pada pasien dengan rhinitis alergi intermiten, serbuk sari dan spora jamur di udara adalah alergen yang paling umum. Meskipun musim serbuk sari bervariasi dengan lokasi geografis, rumput, pohon, dan gulma dapat menjadi masalah bagi banyak orang selama penyerbukan aktif. Di Amerika Serikat, ragweed merupakan penyebab utama dari gejala intermiten dan kepekaan terhadap serbuk sari ini secara historis disebut sebagai "demam." 19Pada pasien dengan rhinitis alergi persisten, alergen utama adalah tungau debu rumah, cetakan dalam ruangan, bulu binatang, kecoa dan antigen. Penyebab umum lainnya adalah paparan kerja, di mana gejala dapat dipicu oleh agen seperti tepung, kayu, dan detergents.19

PatofisiologiFitur patofisiologis utama dalam rhinitis alergi adalah peradangan pada selaput lendir hidung. Gejala umum termasuk bersin, debit berair, gatal pada hidung dan mata, sumbatan hidung, dan postnasal menetes dari secretions.1, 6Patogenesis rhinitis alergi dan asma mencakup berbagai bidang kesamaan. Peradangan adalah mekanisme sentral dan peran sitokin dalam proses ini mirip. Hal ini telah menyebabkan banyak ilmuwan dan dokter untuk mengadopsi konsep "one airway, satu penyakit." 6 Bukti lebih lanjut untuk asosiasi ini termasuk bahwa rhinitis merupakan faktor risiko yang diketahui untuk asma, beberapa pasien dengan rhinitis menunjukkan hyperresponsiveness bronkial, infeksi saluran pernapasan atas virus adalah penyebab umum dari eksaserbasi asma, dan sinusitis dapat memperburuk asthma.6 Beberapa strategi pengobatan, termasuk farmakoterapi, memiliki peran dalam kedua rhinitis dan asma.Rhinitis alergi ditandai dengan imunoglobulin E respon (IgE)-dimediasi yang melibatkan tiga langkah utama: sensitisasi, peristiwa awal-fase, dan peristiwa akhir-fase. Proses ini digambarkan pada Gambar 24-4. Sensitisasi terjadi setelah paparan alergen awal pada pasien yang rentan dan melibatkan produksi antibodi IgE. Antibodi ini berikatan dengan reseptor pada sel-sel lainnya, termasuk sel-sel mast. Pada paparan berikutnya, interaksi terjadi antara kompleks alergen, antibodi IgE, dan sel mast, sehingga cross-linking terjadi yang menghasilkan aktivasi dan inisiasi dari respon inflamasi. Peristiwa dapat terjadi lebih awal setelah terpapar jika mediator preformed atau terlambat jika mediator disintesis setelah proses dimulai atau tertarik ke daerah melalui chemotaxis.28

SensitisasiPada pasien atopik, hasil dari paparan awal untuk alergen adalah produksi IgE. Setelah paparan awal, sel-sel antigen-presenting dari sistem kekebalan tubuh bereaksi terhadap alergen disimpan pada mukosa hidung. Hal ini menyebabkan helper T-limfosit diferensiasi menjadi sel Th2, yang berhubungan dengan produksi sitokin dan mediator peradangan lainnya. Akibatnya, sel-sel memori diprogram untuk produksi IgE adalah produced.6, 24,28

Respon awalKetika seorang pasien rentan terkena alergen yang sensitisasi sebelumnya telah terjadi, respon alergi awal fase umumnya terjadi. Reaksi ini disebabkan sebagian besar interaksi antara alergen, IgE, dan sel mast peka, sehingga degranulasi sel mast. Sel-sel lain, termasuk basofil, memainkan peran penting juga. Akibatnya, mediator dari respon alergi, termasuk histamin, yang dirilis bersama dengan berbagai faktor chemotactic, yang memperkuat dan mengabadikan respon alergi. Karena mediator ini sudah ada dalam sel mast, mereka bertindak dalam beberapa menit untuk menyebabkan gejala-gejala umum dari rhinitis alergi, termasuk gatal-gatal, bersin, dan congestion.28, 29,30

Reseptor histamin (H1) yang hadir di seluruh mukosa hidung dan hasil aktivasi dalam pembengkakan pembuluh darah, yang menyebabkan hidung tersumbat, stimulasi langsung dari sekresi lendir, dan peningkatan secretion.30 kelenjar Selain itu, parasimpatis saraf hasil stimulasi sistem cholinergically dimediasi sekresi hidung. Akhirnya, stimulasi saraf perifer hasil reseptor di gatal dan bersin reflexes.19

Akhir ResponseSampai dengan sepertiga dari pasien dengan rhinitis alergi juga mengalami respon akhir yang berkembang sekitar 8 jam setelah paparan awal dan dapat bertahan sampai 4 jam. Dalam fase ini, sifat peradangan bahkan lebih kompleks, dan hidung tersumbat adalah fitur yang menonjol. Banyak sel dan mediator, termasuk limfosit T, sitokin, eosinofil, neutrofil, makrofag, sel mast, dan leukotrien, memainkan peran penting. Tambahan ini mediator, tertarik ke daerah melalui chemotaxis, mempertahankan respon inflamasi. Respon ini juga diabadikan melalui paparan dilanjutkan ke allergen.31 menyinggung

Diagnosis dan Penilaian RhinitisDiagnosis rhinitis tidak didefinisikan oleh satu tes laboratorium khusus, melainkan terkait dengan hasil terkoordinasi wawancara pasien menyeluruh, termasuk riwayat pengobatan, pemeriksaan fisik yang bersangkutan, dan sejumlah assessments.32 laboratorium yang relevan Karena keduanya alergi dan rangsangan nonallergic umum, praktisi kesehatan harus mampu membedakan untuk mengembangkan strategies.19 manajemen yang efektif

Sejarah, Tanda, dan GejalaThe riwayat pasien untuk rhinitis harus mencakup diskusi tentang onset, karakter, frekuensi, durasi, dan keparahan gejala pasien dan faktor-faktor yang dapat diidentifikasi yang memprovokasi atau meringankan symptoms.1 ini, 19,32 gejala hidung umum sugestif dari rhinitis alergi termasuk berair rhinorrhea, gatal-gatal hidung, bersin, dan hidung tersumbat. Bersin dapat terjadi paroxysmally atau didahului dengan gatal pada hidung, telinga, mata, dan tenggorokan. Beberapa pasien mengalami konjungtivitis alergi bersamaan, dengan gejala seperti gatal bilateral, berair, mata merah, dan bahkan photophobia.5, 19 Kehadiran gejala hidung lain (misalnya, sumbatan hidung sebagai gejala tunggal, rhinorrhea mukopurulen, nyeri sinus kronis, berulang epistaksis, dan anosmia) mungkin penting dalam membedakan rhinitis alergi dari causes.18 lainInformasi tentang riwayat pasien medis, penyakit atau kondisi saat ini, dan semua obat saat ini dan sebelumnya harus dikumpulkan. Karena faktor genetik adalah prediktor dari rhinitis alergi, 24 informasi tentang atopi orangtua harus diperoleh, jika memungkinkan. Selain riwayat keluarga, faktor predisposisi umum lainnya rhinitis alergi (misalnya, serum IgE> 100 IU / mL sebelum usia 6 tahun, paparan alergen dalam ruangan, dan sejarah pribadi eksim) harus dipertanyakan.Dampak negatif dari rhinitis pada kualitas hidup pasien dapat menjadi substansial, dan penting untuk menilai ini selama wawancara pasien. Gejala (misalnya, kemacetan, rhinorrhea, dan bersin) dan gangguan gejala-diinduksi dengan yang diperlukan (yaitu, pekerjaan, sekolah) dan menyenangkan (misalnya, hobi, acara keluarga) aktivitas dapat menyebabkan iritabilitas pasien, kecemasan, dan exhaustion.15 Pertanyaan tercantum dalam Gambar 24-5 memberikan panduan untuk mengumpulkan informasi yang dibutuhkan untuk memulai dan memodifikasi terapi berdasarkan penyebab gejala rhinitis.

Pemeriksaan FisikSelama pemeriksaan fisik untuk rhinitis, hidung pasien harus diperiksa untuk patensi hidung, posisi septum, penampilan mukosa hidung (terutama selama turbinates), kuantitas dan penampilan sekresi, dan growths.1 abnormal, 19,32 Jika rongga hidung yang sangat tersumbat, penerapan vasokonstriktor topikal (misalnya, oxymetazoline 0,025%) memungkinkan visualisasi yang lebih baik. Karakteristik fisik umum pasien dengan rhinitis alergi adalah discharge hidung jelas dan pucat, berawa, mucosa.18 hidung bengkak, 19,32Mata pasien, telinga, faring, sinus, dan dada juga harus examined.1, 19,31 pernapasan mulut kronis karena sumbatan hidung dapat menyebabkan karakteristik wajah dikenali atau kelainan gigi, seperti shiners alergi dan hidung crease.32

Tes LaboratoriumBeberapa tes diagnostik yang tersedia untuk mengkonfirmasi diagnosis rinitis alergi pada pasien yang hadir dengan riwayat dan gejala sugestif. Pemeriksaan mikroskopis dari sekret hidung dapat dilakukan, tetapi rekomendasi saat ini menunjukkan bahwa ini lebih sering digunakan oleh subspecialists atau research.19 Dalam kondisi alergi, dokter akan mengharapkan banyak eosinofil untuk hadir dalam sampel, namun, ini juga bisa menjadi kenyataan dari Nares atau polyps.1 hidungTes kulit hipersensitif digunakan untuk menunjukkan respon IgE-mediated kulit. Ini memberikan bukti konfirmasi untuk spesifik allergy.33 Berbagai metode tes kulit yang tersedia, namun tusukan dan tusukan test (di mana wheal dan flare reaksi dievaluasi 15 menit setelah pemberian alergen) adalah technique.6 disukai, 33 Metode lain untuk menilai alergen spesifik IgE sensitivitas-serum tertentu melalui in vitro pengujian (misalnya, radioallergosorbent testing [RAST]). Dalam kasus-kasus tertentu, tes diagnostik lainnya, seperti sinus studi x-ray, computed tomography (CT), rinomanometri, dan spirometri mungkin useful.18, 33,34

Manajemen Umum Alergi RhinitisTujuan pengobatan untuk rhinitis alergi adalah untuk mencegah atau meredakan gejala, dan meningkatkan kualitas hidup tanpa kekhawatiran larangan tentang efek samping atau beban. Tujuan ini harus dicapai melalui pembentukan kemitraan terapi dengan dokter yang kompeten dan peduli. Dengan pengobatan yang tepat, pasien harus mampu mempertahankan gaya hidup normal dan melakukan strategi manajemen umum activities.35 diinginkan termasuk pendidikan pasien, alergen dan menghindari iritan, dan pharmacotherapy.6 Gambar 24-6 menggambarkan suatu algoritma untuk manajemen umum rhinitis alergi .

Pendidikan PasienKecenderungan meningkat terlihat dalam perawatan kesehatan untuk membatasi rekomendasi klinis untuk yang didasarkan pada suara evidence.36 Meskipun kekurangan data tentang manfaat pendidikan pasien pada pasien dengan rhinitis alergi, kemungkinan untuk memainkan peran penting dalam pengobatan adherence.1 Pertimbangan untuk pendidikan pasien termasuk instruksi tentang penyakit dan pemicu tertentu, berbagai gejala, dan peran berbagai perawatan. Pemahaman yang tepat pencegahan terhadap strategi pengobatan sangat penting untuk mencapai hasil yang optimal.

Allergen dan Iritasi PenghindaranMeskipun manfaat dari menghindari alergen telah terbukti sulit untuk mendokumentasikan, pedoman nasional dan internasional yang paling merekomendasikan menggunakan strategi ini dalam rencana manajemen yang komprehensif untuk alergi Berbagai strategi rhinitis.37 untuk meminimalkan paparan terhadap alergen yang dikenal (misalnya, serbuk sari, tungau debu rumah, jamur, bulu binatang, dan kecoak) biasanya digunakan untuk pencegahan. Karena sedikit bukti mendukung intervensi fisik atau kimia tunggal untuk mengurangi paparan alergen, pendekatan multifaset harus Upaya used.6 untuk mengurangi eksposur terhadap iritasi (misalnya, asap rokok, polusi indoor atau outdoor) juga harus recommended.38

FarmakoterapiBeberapa kelas obat yang digunakan dalam pengelolaan rhinitis.38 alergi, 39 Pilihan harus didasarkan pada tujuan pengobatan, keamanan, kemanjuran, efektivitas biaya, kepatuhan, tingkat keparahan, komorbiditas, dan Terapi preferences.35 pasien dapat diberikan secara oral, topikal, atau sistemik dan obat-obatan dapat digunakan pada jadwal teratur atau basis.1 sebagai dibutuhkan Sedikit data efektivitas biaya membandingkan ada kelas terapi, kecuali antihistamin generasi kedua dan kortikosteroid hidung, yang keduanya telah terbukti menjadi biaya- effective.40 Tabel 24-1 meringkas efektivitas agen untuk gejala tertentu yang digunakan dalam pengobatan rhinitis alergi.

AntihistaminAntihistamin yang paling efektif untuk mengurangi bersin, gatal, dan rhinorrhea. Mereka juga mengurangi gejala mata, tetapi memiliki efek minimal pada congestion.1 hidung, 4 Meskipun antihistamin generasi pertama (FGA) yang berkhasiat, penggunaannya dibatasi oleh antikolinergik dan efek obat penenang yang menantang biaya-effectiveness.41 Besarnya mereka dari efek ini adalah menjadi bahan perdebatan, namun, antihistamin baru (antihistamin generasi kedua, SGA) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk rhinitis.1 alergi ringan, 2,34 Antihistamin tersedia dalam formulasi oral, mata, dan hidung dan juga dapat ditemukan di kombinasi dengan dekongestan oral. Mereka adalah paling efektif jika diberikan sebelum paparan alergen.

Nasal Kortikosteroid AgenKortikosteroid nasal, yang diakui sebagai kelas obat yang paling efektif untuk pengobatan rhinitis alergi, sangat berguna untuk symptoms.18 lebih parah atau berkelanjutan, 34 Meskipun mencapai hasil yang optimal tergantung pada kemampuan pasien untuk menggunakan perangkat dengan benar, jika diberikan sebagai dimaksudkan, agen ini sesuai untuk semua gejala, umumnya ditoleransi dengan baik, dan memiliki sedikit effects.34 merugikan Mereka paling menguntungkan ketika dosis pada jadwal rutin, beberapa bukti menunjukkan, bagaimanapun, bahwa mereka efektif bila digunakan pada dasar yang dibutuhkan .42 hidung kortikosteroid juga berguna untuk beberapa bentuk rhinitis nonallergic.

Gambar 24-6 algoritma Pengobatan untuk rhinitis alergi. Pengobatan harus diarahkan pada gejala dominan (yaitu, gejala mata dalam ketiadaan gejala lain menggunakan persiapan tetes mata). Strategi pencegahan yang lebih efektif daripada strategi pengobatan. Untuk gejala intermiten, memulai perawatan beberapa minggu sebelum paparan antigen dan menghentikan ketika tidak lagi dibutuhkan. CS, kortikosteroid, LTRA, antagonis reseptor leukotrien (leukotriene modifier). (Diadaptasi dari referensi 6.)

Pengubah leukotrienPengubah leukotrien yang efektif dalam mengurangi banyak gejala hidung rhinitis.43 alergi, 44 Dalam beberapa penelitian, efektivitas pengubah leukotrien sebanding dengan antihistamines44, namun mereka umumnya direkomendasikan sebagai pengobatan tambahan sebagai lawan monoterapi. Agen ini mungkin memiliki peran dalam asma bersamaan dan rhinitis alergi, terutama, jika kedua penyakit relatif mild.45

KromolinIntranasal kromolin, agen nonsteroid, bertindak sebagai stabilizer sel mast dan, meskipun aman, umumnya kurang efektif dibandingkan terapi lain. Karena diberikan empat sampai enam kali sehari dan membutuhkan beberapa minggu untuk menjadi efektif, yang terbaik adalah dicadangkan untuk profilaksis akut sebelum paparan alergen yang diketahui dan untuk digunakan oleh anak-anak atau di pregnancy.46

DekongestanDekongestan oral dan nasal dapat secara efektif mengurangi hidung tersumbat yang dihasilkan oleh bentuk-bentuk alergi dan nonallergic agen Oral rhinitis.1 sering dikombinasikan dengan antihistamin, tetapi mereka dapat menyebabkan efek samping yang mendalam (misalnya, insomnia, gugup, retensi urin) dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut dan pada mereka dengan aritmia, hipertensi, dan hipertiroidisme. Agen hidung biasanya tidak terkait dengan efek ini, tetapi harus dibatasi penggunaan jangka pendek untuk menghindari hidung Rebound congestion.2 pembatasan terbaru tentang penjualan formulasi nonprescription mengandung pseudoefedrin dan pertanyaan tentang kemanjuran fenilefrin telah mengakibatkan tantangan terhadap optimal penggunaan dekongestan oral.

Agen antikolinergikIntranasal ipratropium bromida merupakan agen antikolinergik efektif dalam mengurangi berair, sekresi hidung di rhinitis alergi, rhinitis nonallergic, dan virus infections.1 pernapasan bagian atas, 4 agen antikolinergik memiliki efek yang signifikan pada gejala lainnya.

Terapi KedokteranProduk ophthalmic digunakan untuk mengobati gejala konjungtivitis alergi termasuk antihistamin, stabilisator sel mast, dekongestan dan agen anti-inflamasi nonsteroid. Agen ini efektif dalam mengurangi gejala okular dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat oral dan intranasal.

ImunoterapiImunoterapi alergen harus dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki gejala yang parah meskipun farmakoterapi yang optimal, membutuhkan kortikosteroid sistemik, atau memiliki kondisi hidup bersama seperti sinusitis dan asthma.1 Kemanjuran klinis imunoterapi dengan injeksi subkutan (SIT), kadang-kadang disebut "suntikan alergi," adalah baik established.47 Sebuah meta-analisis terbaru dari imunoterapi sublingual (belah) menunjukkan penurunan gejala dan pengobatan requirements.48 Studi yang melibatkan imunoterapi hidung (NIT) sedang berlangsung.

Terapi anti-IgEOmalizumab adalah antibodi monoklonal manusiawi anti-IgE rekombinan yang kompleks bebas beredar IgE dalam tubuh. Kompleks ini tidak dapat berinteraksi dengan sel mast dan basofil dan, dengan demikian, mengurangi reaksi alergi IgE-mediated. Ketika diberikan sebagai injeksi subkutan sekali atau dua kali setiap bulan, omalizumab telah terbukti mengurangi semua gejala hidung dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan alergi rhinitis.49 Saat ini, terapi ini telah disetujui hanya untuk orang-orang usia 12 tahun dan lebih tua dengan moderat untuk parah asma alergi terkait tidak cukup dikendalikan dengan kortikosteroid inhalasi. Baru-baru ini, US Food and Drug Administration (FDA) menyerukan label peringatan kotak hitam untuk memperingatkan pengguna bahwa omalizumab dapat menyebabkan reaksi alergi yang berpotensi mengancam nyawa setelah dosis apapun, sampai 24 jam setelah dosis diberikan dan bahkan jika tidak ada reaksi terhadap dose.50 pertama

Terapi nondrugPerawatan pendukung adalah dasar dari pengobatan untuk pasien dengan gejala alergi rhinitis.1 strategi ini dapat membantu selama gejala akut yang buruk serta untuk pasien yang menderita kronis. Perawatan pendukung dapat memperbaiki ketidaknyamanan, meringankan gejala ringan, dan membantu dengan efek samping dari farmakoterapi. Contohnya termasuk penerapan kompres ke sinus atau hidung eksternal dan humidifikasi selaput lendir dengan air mata buatan atau larutan saline nasal.Baru-baru ini, efektivitas iradiasi sebagai pilihan pengobatan nondrug untuk rhinitis alergi telah explored.51 Sampai saat ini, studi ini telah menunjukkan perbaikan moderat dalam skor gejala hidung, dengan efek samping ringan dalam jumlah kecil peserta, meskipun lebih besar, percobaan dikontrol diperlukan sebelum keamanan, khasiat, dan efektivitas biaya dapat dibentuk.

Pilihan Terapi spesifikTerapi antihistamin1. L.B. adalah seorang pria 57 tahun dengan riwayat hipertensi terkontrol selama 10 tahun dan rinitis alergi intermiten sejak kecil (sensitivitas dikonfirmasi untuk birch serbuk sari pohon melalui tes kulit). L.B. menyajikan dengan keluhan gatal hidung, bersin, rhinorrhea jelas, dan hidung tersumbat. Dia biasanya mengalami gejala yang mirip dengan menambahkan mata gatal setiap musim semi, tetapi telah melihat bahwa masalah telah menjadi terus-menerus sejak ia pindah ke rumah yang lebih tua di distrik bersejarah kota. Di masa lalu, L.B. telah berhasil self-obat gejala musiman nya dengan (OTC) antihistamin over-the-counter dan dekongestan (diphenhydramine 50 mg dan pseudoefedrin 60 mg TID ke QID yang diperlukan untuk gejala), meskipun "tidak ada yang tampak untuk membantu banyak dengan mata gatal. "Obat-obat kronis LB adalah hydrochlorothiazide 25 mg setiap pagi dan amlodipine 10 mg setiap hari. Dia menyangkal masalah medis lainnya, tidak demam, dan tekanan darahnya 128/82 mm Hg. Dia tidak memiliki riwayat reaksi obat yang merugikan atau alergi obat. Dia tidak merokok, tetapi minuman alkohol secara sosial.

Diagnosis alergi Rhinitis2. Unsur-unsur apa dari presentasi LB menunjukkan diagnosis kemungkinan rhinitis alergi?L.B. adalah menunjukkan gejala klasik persisten (perennial) rhinitis alergi dengan intermiten (musiman) eksaserbasi: gatal hidung, bersin, berair (sering berlimpah) rhinorrhea, dan congestion.19 sejarah Nya tes kulit positif dan gejalanya sebelumnya menanggapi antihistamin atau dekongestan juga mendukung diagnosis. Di masa lalu, L.B. telah mengalami gejala diperkirakan pada awal musim penyerbukan pohon, dengan hanya gejala minimal selama sisa tahun ini. Pindah ke rumah yang lebih tua, bagaimanapun, memiliki kemungkinan memicu sensitivitas laten terhadap alergen tungau debu dan spora jamur.

Allergen Penghindaran Tindakan3. Apa strategi penghindaran alergen bisa L.B. digunakan untuk meminimalkan eksposur ke pemicu?Menghindari alergen yang umum digunakan untuk mengurangi gejala pada pasien peka. Kesepakatan umum adalah bahwa menghindari alergen harus mengarah pada perbaikan gejala, namun, sedikit bukti yang mendukung penggunaan method.37 fisik atau kimia tunggal, 52 kebutuhan A ada untuk studi baik dikendalikan untuk menilai efek dari beberapa pendekatan terhadap alergen penghindaran .53 Meskipun jumlah menghindari alergen sering tidak praktis untuk menerapkan, perubahan sederhana yang dapat mengurangi paparan banyak pemicu abadi, seperti tungau debu rumah, bulu binatang, dan jamur, dapat membantu dengan gejala control.1Debu tungau penghindaran (misalnya, penggunaan penutup kedap pada kotak springs, kasur, dan bantal) secara tradisional telah digunakan sebagai metode untuk mengurangi paparan alergen. Meskipun praktek ini terus direkomendasikan sering, sebuah penelitian terbaru menunjukkan meskipun paparan dikurangi untuk antigen, strategi ini saja tidak mengurangi gejala pada pasien dengan alergi rhinitis.54 Metode lain untuk mengurangi eksposur antigen meliputi seprai cuci setidaknya seminggu dalam air panas (> 130 F) dan mengurangi kelembaban di rumah hingga di bawah 50%. Selain itu, mengganti karpet dengan linoleum, genteng, atau lantai kayu dan mengganti tirai dan tirai berat dengan tirai yang dapat dibersihkan telah recommended.1Mold penghindaran sulit ketika tingkat kelembaban di luar ruangan yang tinggi, tetapi menghapus karpet mungkin efektif dalam mengurangi penumpukan. Tanaman hidup harus dihapus dari rumah untuk mengurangi kontaminasi cetakan dari tanah. AC harus digunakan, dan filter harus sering diganti untuk mengurangi kelembaban dan membantu filtration.1 udaraKarena L.B. baru-baru ini pindah ke rumah yang lebih tua, dia tidak mungkin telah menggunakan strategi penghindaran ini. Ini harus dianjurkan dan dijelaskan selama konsultasi klinis awal.

Tujuan terapi untuk alergi Rhinitis4. Apa tujuan terapi dalam mengobati LB?Tujuan terapi untuk pengobatan rhinitis alergi adalah untuk mengontrol gejala dan mengizinkan semua kegiatan sehari-hari biasa tanpa efek samping terapi. Pada pasien dengan eksaserbasi musiman, tujuan lain adalah untuk mencegah timbulnya gejala dengan mengantisipasi musim pasien sensitivitas. Dalam kasus LB, ia harus menggunakan langkah-langkah lingkungan untuk mengurangi eksposur dan kemudian mulai pengobatan kronis dengan kemungkinan terapi tambahan melembagakan 2 minggu sebelum awal musim serbuk sari.

5. L.B. telah menggunakan diphenhydramine selama bertahun-tahun dengan bantuan gejala yang baik dan, karena ia ingat, hanya sedikit sedasi siang hari. Dia meminta pendapat Anda mengenai apakah ini adalah pengobatan terbaik untuk gejala alergi nya. Dia secara khusus meminta perawatan yang paling hemat biaya yang tersedia karena dia harus membayar tunai out-of-saku untuk obat apapun.

Pilihan Terapi Agent6. Terapi apa yang anda rekomendasikan dan bagaimana seharusnya itu dimulai?Karena kenyamanan mereka, antihistamin oral dianjurkan sebagai terapi awal pada pasien dengan rhinitis alergi, terutama mereka dengan symptoms.55 ringan Mereka mengurangi gejala hidung gatal, bersin-bersin, dan rhinorrhea, dengan variabel efektivitas pada gejala okular tapi tidak ada khasiat untuk hidung tersumbat. FGA (misalnya, diphenhydramine, brompheniramine, chlorpheniramine, dan clemastine) dapat menyebabkan efek samping yang signifikan karena obat penenang dan sifat antikolinergik. Penggunaannya telah digantikan oleh SGA (misalnya, loratadine, desloratadine, fexofenadine, cetirizine, dan levocetirizine), yang sama-sama efektif dengan sedikit sisi effects.6, 56Secara umum, SGA termasuk agen dipasarkan setelah tahun 1980 dengan satu atau lebih sifat-sifat berikut: (a) meningkatkan selektivitas H1-reseptor, (b) tidak ada atau dikurangi efek sedatif, dan (c) sifat anti alergi terpisah dari antihistamin effects.55 Pertama SGA, astemizol dan terfenadine, ditarik dari pasar karena toksisitas kardiovaskular potensial, biasanya berhubungan dengan dosis yang lebih tinggi dan interaksi dengan agen dimetabolisme melalui sitokrom P450 system.55 ini bukan masalah yang signifikan dengan saat ini tersedia SGA, namun banyak agen saat ini mengalami metabolisme hepatik besar dan beberapa bukti ada interaksi obat yang potensial atau variabilitas dalam kapasitas metabolik yang berhubungan dengan this.56 Beberapa referensi telah mulai mengacu pada agen yang paling baru-baru ini disetujui (yaitu, fexofenadine, desloratadine, dan levocetirizine) sebagai agen generasi ketiga ( TGA) untuk menyorot bahwa mereka adalah metabolit aktif dari produk lainnya. Consensus Group on New Generation Antihistamin menyimpulkan, bagaimanapun, bahwa berdasarkan bukti-bukti, agen ini tidak pantas judul kelas baru karena mereka tidak menunjukkan keuntungan klinis yang berbeda atas SGA.57, 58 Untuk alasan ini, mereka akan dibahas sebagai SGA dalam bab ini.Antihistamin memblokir efek histamin oleh salah satu dari dua mekanisme: (a) sebagai antagonis H1-reseptor dan (b) sebagai agonis kebalikan dari H1-receptor.59 Sedangkan semua antihistamin dipasarkan memiliki efek yang cukup pada reseptor histamin untuk memberikan klinis manfaat, SGA adalah lebih spesifik untuk reseptor histamin perifer dibandingkan adalah FGA60 dan, untuk alasan ini, mereka menimbulkan risiko yang lebih rendah untuk efek samping, seperti obat penenang.L.B. telah mengalami respon yang baik ke FGA tanpa keluhan rasa kantuk yang berlebihan. Namun, obat penenang mencakup kantuk (yaitu, keadaan subjektif dari kantuk atau kelesuan) dan penurunan (yaitu, penurunan tujuan adanya kemampuan fisik atau mental tertentu) 61 dan bukti menunjukkan bahwa penurunan kognitif dapat terjadi, bahkan tanpa adanya terang-terangan drowsiness.61, 62Mengingat temuan ini, Joint Task Force on Practice Parameters di Allergy, Asma dan Imunologi telah menyatakan "banyak pasien mungkin tidak melihat penurunan kinerja yang berhubungan dengan FGAs. Akibatnya, SGAs yang terkait dengan risiko kurang atau tidak ada risiko efek samping ini biasanya harus dipertimbangkan. "1 Dalam pernyataan konsensus ahli lain pada penggunaan antihistamin dalam pengobatan rhinitis alergi, para ahli sepakat bahwa banyak dari FGA menghasilkan sedasi, penurunan, dan penurunan kualitas hidup. Mereka mengakui bahwa rhinitis alergi lebih tepat diobati dengan SGA dalam semua patients.62 Satu pengecualian untuk ini adalah ibu hamil di antaranya ada data jangka panjang lebih pada penggunaan FGA dan, dengan demikian, mereka lebih disukai oleh American College of Obstetrics dan Gynecology.63 Jika obat ini tidak dapat ditoleransi, cetirizine atau loratadine dapat dipertimbangkan, idealnya setelah trimester pertama.Agen generasi kedua mencegah timbulnya gejala lebih baik daripada mereka membalikkan gejala yang sudah ada. Juga, efek antihistamin maksimal terjadi beberapa jam setelah konsentrasi serum peaks.58 obat Untuk efek maksimal, oleh karena itu, SGA harus diberikan sebelum paparan alergen, bila memungkinkan. Untuk alasan yang sama, dosis kronis lebih disukai untuk dosis intermiten.Pada dasarnya, semua antihistamin tercantum dalam Tabel 24-2 sama-sama effective.58, 60 Oleh karena itu, pilihan agen didasarkan pada durasi kerja, profil efek samping (terutama mengantuk dan efek antikolinergik), risiko interaksi obat, dan biaya .64 Beberapa pasien mengklaim bahwa salah satu produknya adalah lebih bermanfaat dalam mengurangi gejala mereka daripada yang lain, namun, selama bertahun-tahun ada laporan bahwa toleransi terhadap agen tertentu dapat terjadi setelah penggunaan konsisten. Meskipun tidak ada penjelasan farmakologis ada untuk pengamatan ini, 64 pasien mungkin mengalami manfaat dari switching terapi jika persepsi toleransi terjadi.Keuntungan utama dari SGA adalah selektivitas mereka ke H1-reseptor dan mengurangi sistem mereka saraf pusat (SSP) penenang Desloratadin effects.58, fexofenadine, loratadine, dan levocetirizine-pada dosis yang ditentukan-dilaporkan memiliki insiden sedasi yang tidak berbeda dari plasebo untuk kedua mengantuk dan kinerja impairment.65 Cetirizine dan intranasal azelastine tidak dianggap sepenuhnya nonsedating, meskipun kejadian sedasi kurang dari dengan FGA.58, 66 Keuntungan lain dari SGA adalah bahwa sebagian besar produk dapat dosis sekali sehari untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi. Antihistamin tertentu dibandingkan pada Tabel 24-2. Dalam kasus LB, itu akan masuk akal untuk memulai terapi dengan loratadine 10 mg sehari, karena sebagai SGA, telah menunjukkan keberhasilan dengan efek samping yang minimal dan juga tersedia tanpa resep.

Nasal Antihistamin7. L.B. memiliki seorang teman yang memiliki efek samping dari antihistamin dan telah diberikan obat semprot hidung sebagai gantinya. Apakah mungkin untuk memberikan antihistamin dengan rute ini, atau LB membingungkan ini dengan terapi topikal lain, seperti dekongestan atau kortikosteroid?Sebuah solusi intranasal berair (125 mcg / spray) dari azelastine disetujui untuk pengobatan rhinitis alergi. Obat ini memiliki rasa yang menyenangkan, sehingga tidak cocok untuk pemberian oral, tetapi hidung dan formulasi tetes mata telah terbukti bermanfaat dalam rhinitis alergi dan conjunctivitis.67, 68,69 Dalam studi yang membandingkan intranasal azelastine dengan antihistamin lisan dan plasebo, azelastine telah ditemukan menjadi sama dengan antihistamin oral, 66 meskipun meta-analisis membandingkan azelastine dengan kortikosteroid nasal menunjukkan bahwa kortikosteroid nasal yang unggul dalam keberhasilan dalam semua tetapi symptoms.67 ophthalmic Seperti dengan obat oral, formulasi intranasal kurang efektif untuk hidung tersumbat daripada itu adalah untuk gatal-gatal hidung, bersin-bersin, dan rhinorrhea.67 Dosis rekomendasi untuk azelastine (untuk orang dewasa dan anak-anak> 12 tahun) adalah dua semprotan di setiap lubang hidung dua kali sehari. Sebelum penggunaan pertama saja dan kapan saja saat produk tidak digunakan selama 3 hari atau lebih, bentuk sediaan harus prima. Hal ini dilakukan dengan memompa mekanisme semprot dua sampai empat kali sampai kabut konsisten dikeluarkan.Efek samping dari azelastine sebanding dengan FGA dalam hal mengantuk (10% -15%) dan sakit kepala (15% sampai 30%) .70 intranasal azelastine juga dapat menyebabkan efek samping lokal, termasuk iritasi hidung, mulut kering, sakit tenggorokan , dan epistaksis ringan. Bad aftertaste tetap menjadi masalah yang signifikan, terjadi pada sampai dengan 20% dari pasien, bahkan mereka menggunakan formulasi tetes mata. Sebuah peran potensial untuk antihistamin intranasal adalah untuk pasien yang tidak merespon secara memadai untuk antihistamines.67 lisan Selain itu, beberapa pasien mungkin lebih memilih rute intranasal administrasi atau manfaat dari terapi bersamaan dengan antihistamin dan kortikosteroid hidung hidung. Sebagai produk resep-satunya, antihistamin hidung akan lebih mahal daripada banyak alternatif oral.

Dekongestan Therapy8. Peran apa yang dekongestan miliki dalam pengobatan LB?Hidung tersumbat sering jauh lebih parah pada pasien yang hanya mengalami gejala intermiten, tetapi sebagai gejala LB ini telah menjadi gigih sejak pindah, frekuensi yang tepat dan tingkat keparahan hidung tersumbat nya harus dinilai sebelum merekomendasikan terapi obat. Pada pasien dengan gejala intermiten hanya ringan, irigasi saline (diberikan sesering diperlukan) sangat membantu dalam menenangkan dan melembabkan mukosa hidung jengkel. Antihistamin berbuat banyak untuk meredakan hidung tersumbat, sehingga pasien dengan moderat untuk kemacetan parah mungkin memerlukan kombinasi antihistamin dengan dekongestan. Kombinasi antihistamin dan dekongestan oral lebih efektif daripada salah satu komponen saja dalam pengobatan rhinitis alergi.

Banyak antihistamin oral dijual sebagai produk kombinasi dengan dekongestan pseudoephedrine lisan dan fenilefrin. Penambahan dekongestan dapat mengubah skema dosis untuk produk. Pada tahun 2005, produk pseudoephedrine telah ditempatkan di belakang meja apotek di Amerika Serikat. Undang-undang Federal membatasi kuantitas tersedia untuk pembelian sampai 9 g / mo, 3,6 g / hari dengan tanda tangan dan identifikasi foto. Masing-masing negara mungkin memiliki batasan-batasan tambahan mengenai penjualan pseudoephedrine, konsultasikan dewan lokal farmasi untuk rincian.

Beberapa antihistamin oral yang tersedia di kedua short-acting dan diperpanjang atau berkelanjutan formulasi pelepasan. Lihat paket insert untuk instruksi dosis khusus untuk produk long-acting.

The Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah merilis sebuah laporan mengenai penggunaan antihistamin dan dekongestan pada bayi kurang dari 2 tahun. Pada bulan Oktober 2007, The Consumer Healthcare Products Association atas nama pembuat over-the-counter (OTC) obat batuk dan flu mengumumkan penarikan pasar sukarela batuk lisan dan obat flu yang merujuk kepada "bayi". Meskipun obat ini aman dan efektif bila digunakan sesuai petunjuk, pola langka penyalahgunaan menyebabkan overdosis telah diidentifikasi, terutama pada bayi. Penarikan sukarela tidak mempengaruhi obat-obatan ditujukan untuk anak usia 2 tahun dan lebih tua, namun, dokter diingatkan untuk selalu meminta pengasuh tentang penggunaan produk OTC untuk menghindari paparan beberapa obat yang mengandung bahan yang sama atau mirip.dSaat ini hanya tersedia dengan resep.

Kedua topikal (nasal) dan dekongestan oral simpatomimetik yang langsung merangsang reseptor 1-adrenergik, sehingga vasokonstriksi. Efek lokal pada mukosa hidung termasuk penurunan hiperemia jaringan, penurunan pembengkakan jaringan, menurun hidung tersumbat, dan perbaikan saluran napas hidung patency.56 The dekongestan oral yang utama adalah fenilefrin dan pseudoefedrin. Sampai dengan tahun 2005, pseudoefedrin adalah agen lebih populer, namun, karena potensi untuk menggunakannya dalam produsen zat terlarang (misalnya, methamphetamine), pembatasan jumlah diijinkan dan metode untuk membeli produk yang mengandung pseudoefedrin telah dilaksanakan baik di tingkat negara bagian dan federal. Pembatasan ini telah mengakibatkan reformulasi banyak produk dekongestan oral untuk memasukkan fenilefrin sebagai dekongestan alternatif. Sebuah meta-analisis baru-baru ini mempertanyakan efektivitas fenilefrin sebagai dekongestan dalam dosis disetujui untuk digunakan nonprescription dan studi lebih lanjut diperlukan sebelum itu harus rutin recommended.71 The dekongestan oral dan topikal yang tersedia, yang semuanya tersedia tanpa resep, dibandingkan pada Tabel 24-3.Dekongestan oral dapat menyebabkan efek samping sistemik, terutama yang berhubungan dengan stimulasi SSP (misalnya, gugup, gelisah, insomnia, tremor, pusing, dan sakit kepala) .18 stimulasi kardiovaskular (misalnya, takikardia, palpitasi, peningkatan tekanan darah) juga bisa terjadi, sehingga pasien dengan hipertensi harus dimonitor dengan hati-hati saat mengambil decongestants.72 lisan Karena dekongestan oral tidak terkait dengan perkembangan kemacetan Rebound, pada kebanyakan pasien, mereka cocok untuk penggunaan kronis. Mereka tidak dianjurkan, namun, untuk digunakan selama pemberian topikal pregnancy.63 dekongestan umumnya tidak menyebabkan efek samping sistemik, namun agen ini tidak tepat untuk digunakan kronis dalam rhinitis karena potensi mereka untuk menyebabkan kemacetan Rebound (lihat Pertanyaan 33 ).

Banyak dekongestan oral dijual sebagai produk kombinasi dengan antihistamin oral. Penambahan antihistamin dapat mengubah skema dosis untuk produk. Pada tahun 2005, produk pseudoephedrine telah ditempatkan di belakang meja apotek di Amerika Serikat. Undang-undang Federal membatasi kuantitas yang tersedia untuk pembelian sampai 9 gram dalam satu bulan, 3,6 gram dalam satu hari dengan tanda tangan dan identifikasi foto. Masing-masing negara mungkin memiliki batasan-batasan tambahan mengenai penjualan pseudoephedrine, konsultasikan dewan lokal farmasi untuk rincian.

Beberapa dekongestan oral yang tersedia di kedua short-acting dan diperpanjang / berkelanjutan formulasi pelepasan. Lihat paket insert untuk instruksi dosis khusus untuk produk long-acting. Perhatikan bahwa beberapa formulasi rilis diperpanjang tidak dianjurkan untuk anak-anak kurang dari 12 tahun usia.

The Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah merilis sebuah laporan mengenai penggunaan dekongestan dan antihistamin pada bayi kurang dari 2 tahun. Pada bulan Oktober 2007, The Consumer Healthcare Products Association atas nama pembuat over-the-counter (OTC) obat batuk dan flu mengumumkan penarikan pasar sukarela batuk lisan dan obat flu yang merujuk kepada "bayi". Meskipun obat ini aman dan efektif bila digunakan sesuai petunjuk, pola langka penyalahgunaan menyebabkan overdosis telah diidentifikasi, terutama pada bayi. Penarikan sukarela tidak mempengaruhi obat-obatan ditujukan untuk anak usia 2 tahun dan lebih tua, namun, dokter diingatkan untuk selalu meminta pengasuh tentang penggunaan produk OTC untuk menghindari paparan beberapa obat yang mengandung bahan yang sama atau mirip.

Batasi lama pengobatan sampai